ICU脓毒血症护理问题及措施ppt
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脓毒血症护理查房培训PPT课件
是脓毒症病人出现了低灌注和持续性低血压（收缩压<90mmHg）。
脓毒血症的诊断标准
符合两条或两条以上诊断为脓毒症。
体温 >38 ℃或<36 ℃
诊断 标准
心率 >90次/分 呼吸 >30次/分或PCO2 <32mmHg
白细胞 >12*109或<4.0*109，N>0.1
MODS 多器官功能障碍综合征
脓毒血症常见护理诊断
01 营养失调：低于机体需要量，与不能自主进食、营养摄入不足有关; 02 有皮肤完整性受损的危险，与高热、腹泻、被动卧位等有关; 03 体温过高：与脓毒血症细菌释放内毒素入血有关; 04 自理能力缺陷 ; 05 知识缺乏：缺乏疾病相关知识； 06 恐惧、焦虑。
脓毒血症常见护理措施
+
脓毒血症护理查房
定义丨表现丨护理问题丨护理措施
Definition | Performance | Nursing Problems | Nursing Measures
主讲人：XXX
日期：xxx
01 脓毒症的 及
DEFINITION AND MANIFESTATIONS OF SEPSIS
02 患者现存的
脓毒血症(sepsis)
是指感染和创伤等诱发的剧 烈全身性炎症反应，并引起 组织器官继发性损伤的临床 症候群。
全身炎症反应（SIRS）：
是机体对于多种外界损伤因素（感染或非感染）所发生的急性生理性反应。
重症脓毒症：
是脓毒症病人出现了低灌注和脏器功能失调。是介于脓毒症到脓毒症休克的中 间过程。
脓毒性休克：
心理护理
做好患者心理护理工作，减缓紧 张焦虑情绪，提高治疗和护理的 依从性。
脓毒血症的诊断标准
符合两条或两条以上诊断为脓毒症。
体温 >38 ℃或<36 ℃
诊断 标准
心率 >90次/分 呼吸 >30次/分或PCO2 <32mmHg
白细胞 >12*109或<4.0*109，N>0.1
MODS 多器官功能障碍综合征
脓毒血症常见护理诊断
01 营养失调：低于机体需要量，与不能自主进食、营养摄入不足有关; 02 有皮肤完整性受损的危险，与高热、腹泻、被动卧位等有关; 03 体温过高：与脓毒血症细菌释放内毒素入血有关; 04 自理能力缺陷 ; 05 知识缺乏：缺乏疾病相关知识； 06 恐惧、焦虑。
脓毒血症常见护理措施
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脓毒血症护理查房
定义丨表现丨护理问题丨护理措施
Definition | Performance | Nursing Problems | Nursing Measures
主讲人：XXX
日期：xxx
01 脓毒症的 及
DEFINITION AND MANIFESTATIONS OF SEPSIS
02 患者现存的
脓毒血症(sepsis)
是指感染和创伤等诱发的剧 烈全身性炎症反应，并引起 组织器官继发性损伤的临床 症候群。
全身炎症反应（SIRS）：
是机体对于多种外界损伤因素（感染或非感染）所发生的急性生理性反应。
重症脓毒症：
是脓毒症病人出现了低灌注和脏器功能失调。是介于脓毒症到脓毒症休克的中 间过程。
脓毒性休克：
心理护理
做好患者心理护理工作，减缓紧 张焦虑情绪，提高治疗和护理的 依从性。
ICU一例脓毒症感染性休克患者的护理查房PPT课件
• 问：感染性休克患者血流动力学有何特点？
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6
脓毒症
定义：
• 脓毒症(Sepsis)是指由感染引起的全身炎症
反应综合征。(SIRS)，临床上证实有细菌存 在或有高度可疑感染灶。
• 分类：按脓毒症严重程度分为脓毒症、重
症脓毒症和脓毒性休克。
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7
脓毒性休克
• 指严重脓毒症给予足量的液体复苏后仍然
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9
检查结果
• 彩超：左心稍增大，三尖瓣中度返流，二尖瓣及主动脉瓣少量返流，
主动脉硬化，肺动脉高压（轻度），左室松弛性减低，左肾囊肿，右 肾结石，右输尿管下段结石梗阻并右肾积水，左下腹囊性无回声区， 不除外左附件囊肿。
• 腹部CT：右输尿管下段结石梗阻并右肾积水，右肾结石。
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14
护理诊断及措施
• 低效型呼吸型态：与患者烦躁有关 • 护理措施：
1、体位:取半卧位，床头抬高30°~45°。 2、合理镇静，及时评估镇静效果，避免镇 静过深或过浅。 3、给予吸氧，按需及时吸痰。 4、动脉血气分析指标。
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15
护理诊断及措施
• 呼吸道分泌物潴留：咳嗽无力有关 • 措施： • 促进有效排痰：1）机械吸痰：经病人的口、鼻
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4
临床诊断
• 1.脓毒症 • 2.腹痛查因：泌尿系统感染？腹腔感染？
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5
诊疗经过
• 入科后即予鼻导管低流量吸氧、心电血氧监测，
按内科疾病常规护理，予告病危、禁食。留置尿 管，留置右颈内中心静脉导管。予NS32ml+多
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6
脓毒症
定义：
• 脓毒症(Sepsis)是指由感染引起的全身炎症
反应综合征。(SIRS)，临床上证实有细菌存 在或有高度可疑感染灶。
• 分类：按脓毒症严重程度分为脓毒症、重
症脓毒症和脓毒性休克。
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7
脓毒性休克
• 指严重脓毒症给予足量的液体复苏后仍然
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9
检查结果
• 彩超：左心稍增大，三尖瓣中度返流，二尖瓣及主动脉瓣少量返流，
主动脉硬化，肺动脉高压（轻度），左室松弛性减低，左肾囊肿，右 肾结石，右输尿管下段结石梗阻并右肾积水，左下腹囊性无回声区， 不除外左附件囊肿。
• 腹部CT：右输尿管下段结石梗阻并右肾积水，右肾结石。
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14
护理诊断及措施
• 低效型呼吸型态：与患者烦躁有关 • 护理措施：
1、体位:取半卧位，床头抬高30°~45°。 2、合理镇静，及时评估镇静效果，避免镇 静过深或过浅。 3、给予吸氧，按需及时吸痰。 4、动脉血气分析指标。
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护理诊断及措施
• 呼吸道分泌物潴留：咳嗽无力有关 • 措施： • 促进有效排痰：1）机械吸痰：经病人的口、鼻
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4
临床诊断
• 1.脓毒症 • 2.腹痛查因：泌尿系统感染？腹腔感染？
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5
诊疗经过
• 入科后即予鼻导管低流量吸氧、心电血氧监测，
按内科疾病常规护理，予告病危、禁食。留置尿 管，留置右颈内中心静脉导管。予NS32ml+多
脓毒血症护理PPT课件
成熟细胞>10%；血浆C反应蛋白>正常值2个标
准差；血浆降钙素原>正常值2个标准差。
12
疾病诊断
（3）血流动力学指标：低血压（收缩压<90
mmHg，平均动脉压<70 mmHg或成人收缩压
下降>40 mmHg，或低于年龄正常值之下2个标
准差）；混合静脉血氧饱和度（SvO2）>70%； 心脏指数（CI）>3.5 L/min/m2。
6. 血气检查 当 血气PH<7.15时加用碳酸氢钠
20
第二步：2-6小时内启动和完成
7. 在监测下进行的液体复苏 测 CVP、MAP 1次/ 1h
当 低血压和/或血乳酸>4 mmol/L时，至少输液 30ml/kg ，成人6h内约2000—3000ml或以上,NS或
5%GNS为主。需大量输液者部分可用白蛋白。（老
9
症状体征
脓血症易发生在全身情况较差时 主要症状为反覆发作的寒战，继以发热，热 呈弛张型，贫血明显。病程呈亚急性或慢性。 皮下、肌内转移性脓肿因压痛不著，需经常 检查始能及时发现，内脏的转移性脓肿则可
出现相应症状。
10
x
疾病诊断
1、目前临床上诊断成人脓毒症要求有明确感 染或可疑感染加上以下指标: （1）全身Biblioteka 况：发热（>38.3℃）或低体温
脓
5
感染
菌血症
感 染 的 经 过
SIRS Sepsis（脓毒血症）
重症sepsis
Sepsis Shock
MODS
6
发病原因
脓毒症可以由任何部位的感染引起，临床上常见于肺
炎、腹膜炎、胆管炎、泌尿系统感染、蜂窝织炎、脑
脓毒血症治疗及护理PPT课件
加强监测和早期诊断
定期体检
01
定期进行身体检查，特别是对免疫系统、心血管系统和呼吸系
统的检查，以便及时发现潜在的健康问题。
注意症状
02
留意自己或家人的身体状况，如出现发热、寒战、呼吸急促、
心跳加速等疑似脓毒血症的症状时，应及时就医。
及时就医
03
如有疑虑或出现疑似脓毒血症的症状，应尽早前往医院就诊，
根据患者血气分析结果和呼吸力学参 数，调整机械通气参数。
机械通气模式
根据患者病情选择合适的机械通气模 式（如间歇正压通气、持续正压通气 等）。
其他治疗方法
免疫调节治疗
使用免疫调节药物，如免疫球蛋 白、细胞因子抑制剂等，调节患
者免疫功能。
对症支持治疗
针对患者出现的其他症状，如发热、 疼痛等，采取相应的对症治疗措施。
治疗过程
患者接受抗生素治疗、液体复 苏、机械通气等治疗措施，同 时进行护理干预。
治疗效果
经过积极治疗和护理，患者病 情得到控制，逐渐康复。
案例二：成功治愈脓毒血症的案例分享
患者基本信息
诊断与治疗过程
患者李某，女性，68岁，因肺部感染引发 脓毒血症。
医生根据患者症状、体征及实验室检查结 果，确诊为脓毒血症。经过抗生素治疗、 机械通气等措施，病情得到控制。
护理措施
治疗效果
对患者进行心理护理、呼吸道护理、营养 支持等。
经过积极治疗和护理，患者病情得到控制 ，逐渐康复。
案例三：脓毒血症预防措施的应用与效果评估
预防措施
普及脓毒血症知识、加强个人卫生、提高免疫力等。
应用情况
预防措施在社区和医院得到广泛应用。
效果评估
通过对比实施预防措施前后的脓毒血症发病率和死亡率，评估预 防措施的效果。
ICU脓毒血症医疗护理查房PPT课件
器官功能维护
监测患者各脏器功能状态，采 取措施维护器官功能。
心理护理
关注患者心理状态，采取措施 缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
03
icu脓毒血症的治疗进展
抗生素治疗
抗生素选择
根据脓毒血症的病原体类型，选 择敏感、有效的抗生素，如β-内 酰胺类、氨基糖苷类、氟喹诺酮
类等。
抗生素使用时机
早期、足量使用抗生素，以迅速控 制感染，避免病情恶化。
VS
未来发展趋势
随着医学技术的进步和护理理念的更新， ICU脓毒血症的护理将朝着更加专业化、 精细化、个性化的方向发展。同时，借助 现代信息技术手段，如移动医疗、远程监 控等，脓毒血症的护理将更加便捷高效。 未来，护理人员需不断学习新知识、掌握 新技术，以适应护理行业的发展需求。
05
案例分析
典型案例介绍
脓毒血症的病理生理
炎症反应
循环障碍
感染引发机体炎症反应，导致内源性 介质和细胞因子释放，引起血管通透 性增加、组织水肿和器官功能障碍。
脓毒血症可能导致微循环障碍，引起 组织缺氧和代谢紊乱，进一步加重病 情。
免疫系统激活
脓毒血症时，免疫系统过度激活，导 致炎症反应失控，引起组织损伤和器 官功能不全。
定期进行血常规、血生 化等实验室检查，了解
病情变化。
症状观察
注意观察患者意识状态、 尿量、出血倾向等表现， 及时发现并处理异常情
况。
疼痛管理
评估患者疼痛程度，采 取有效措施缓解疼痛。
并发症预防与处理
感染预防
严格执行手卫生和消毒隔离制 度，预防交叉感染。
出血预防
密切观察患者是否有出血倾向 ，采取措施预防出血。
支持治疗
包括维持水电解质平衡、营养支持、呼吸支持等，以维持患者的生命体征。
脓毒血症护理查房ppt培训课件
（3）注意口腔卫生，每天口腔护理两到三次。
（4）剪短患者的指甲以防抓破皮肤。 （5）每日为患者擦洗皮肤，保持皮肤清洁，可选用赛夫讲人
脓毒血症的护理诊断，患者现存的护理问题明确护理诊断以及相关的有效护理措 施是查房的目的。了解脓毒血症的定义及表现，脓毒血症查房内容，脓毒血症主 要是护理诊断以及护理措施，治疗脓毒血症的病因，定义以及临床表现，护理措 施有：
（1）要保持床单清洁干燥，定时翻身拍背。
（2）做好大小便的护理，保持会阴和皮肤清洁。
（4）剪短患者的指甲以防抓破皮肤。 （5）每日为患者擦洗皮肤，保持皮肤清洁，可选用赛夫讲人
脓毒血症的护理诊断，患者现存的护理问题明确护理诊断以及相关的有效护理措 施是查房的目的。了解脓毒血症的定义及表现，脓毒血症查房内容，脓毒血症主 要是护理诊断以及护理措施，治疗脓毒血症的病因，定义以及临床表现，护理措 施有：
（1）要保持床单清洁干燥，定时翻身拍背。
（2）做好大小便的护理，保持会阴和皮肤清洁。
ICU脓毒血症护理查房ppt课件
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护理诊断
6.睡眠形态紊乱：与病痛折磨、环境陌生及灯光、 声音等因素刺激有关 7.知识缺乏沟通不畅：与病人文化教育水平和耳背 有关 8.恐惧、焦虑 ：与健康状态的改变、病情危重、环 境陌生等有关 9.皮肤完整性受损的危险：与患者长期卧床和营养 不良、皮肤脆弱水肿有关 10.潜在并发症:脓毒性休克、ARDS、深静脉血栓形 成、应激性溃疡、脑出血、DIC、MOF......
21
护理措施-气体交换受损
• 与氧利用率降低、气道堵塞、通气不足、呼吸肌 疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。 • 1、接无创通气设定有效参数，定时观察血氧饱和 度监测，动态监测动脉血气分析 • 2、遵医嘱予以雾化吸入吸入，稀释痰液，促进排 出。 • 3、床头抬高30~40°。Q2h翻身拍背，指导有效 咳痰，必要时吸痰。
18
治疗策略
•
第一部分 严重脓毒症的治疗
第二部分 严重脓毒症支持治疗
血制品的使用
机械通气 镇静、镇痛和肌松剂
早期复苏
诊断 抗生素治疗
感染源控制
感染预防（SOD+SDD） 液体疗法 血管加压类药物 正性肌力药物 糖皮质激素
血糖控制
肾脏替代治疗 预防深静脉血栓形成 预防应激性溃疡 营养
26
护理措施-睡眠形态紊乱
• 与病痛折磨、环境陌生及灯光、声音等因素刺激 有关
• 1、保持病室安静，舒适 • 2、医务人员交谈尽量使用耳语，避免大呼小叫及大声调 笑。 • 3、予镇痛镇静治疗，缓解疾病痛楚，做好心理疏导及安 慰，帮助其建立战胜疾病的信心，使患者身心舒适，保证 充分睡眠。 • 4、告知患者时间，帮助其了解所处环境时间、空间。 • 5、夜间尽量集中进行医疗护理，调低报警音量，尽量减 少声音、灯光等刺激因素，保证患者得到充分的休息。
护理诊断
6.睡眠形态紊乱：与病痛折磨、环境陌生及灯光、 声音等因素刺激有关 7.知识缺乏沟通不畅：与病人文化教育水平和耳背 有关 8.恐惧、焦虑 ：与健康状态的改变、病情危重、环 境陌生等有关 9.皮肤完整性受损的危险：与患者长期卧床和营养 不良、皮肤脆弱水肿有关 10.潜在并发症:脓毒性休克、ARDS、深静脉血栓形 成、应激性溃疡、脑出血、DIC、MOF......
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护理措施-气体交换受损
• 与氧利用率降低、气道堵塞、通气不足、呼吸肌 疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。 • 1、接无创通气设定有效参数，定时观察血氧饱和 度监测，动态监测动脉血气分析 • 2、遵医嘱予以雾化吸入吸入，稀释痰液，促进排 出。 • 3、床头抬高30~40°。Q2h翻身拍背，指导有效 咳痰，必要时吸痰。
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治疗策略
•
第一部分 严重脓毒症的治疗
第二部分 严重脓毒症支持治疗
血制品的使用
机械通气 镇静、镇痛和肌松剂
早期复苏
诊断 抗生素治疗
感染源控制
感染预防（SOD+SDD） 液体疗法 血管加压类药物 正性肌力药物 糖皮质激素
血糖控制
肾脏替代治疗 预防深静脉血栓形成 预防应激性溃疡 营养
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护理措施-睡眠形态紊乱
• 与病痛折磨、环境陌生及灯光、声音等因素刺激 有关
• 1、保持病室安静，舒适 • 2、医务人员交谈尽量使用耳语，避免大呼小叫及大声调 笑。 • 3、予镇痛镇静治疗，缓解疾病痛楚，做好心理疏导及安 慰，帮助其建立战胜疾病的信心，使患者身心舒适，保证 充分睡眠。 • 4、告知患者时间，帮助其了解所处环境时间、空间。 • 5、夜间尽量集中进行医疗护理，调低报警音量，尽量减 少声音、灯光等刺激因素，保证患者得到充分的休息。
ICU脓毒血症医疗护理查房课件
要性
强调ICU脓毒血症医疗护理对患者的重要意义，包括护理干预对预后的影响等。
ICU脓毒血症医疗护理查房的 内容和步骤
详细描述ICU脓毒血症医疗护理查房的具体内容和步骤，包括患者观察、护理 措施、数据记录等。
结论和展望
总结ICU脓毒血症医疗护理查房课件的内容，并展望未来的发展方向和研究重点。
ICU脓毒血症医疗护理查 房课件
欢迎参加ICU脓毒血症医疗护理查房课件！在本次课件中，我们将深入探讨 ICU脓毒血症的背景、定义、临床表现和诊断标准、治疗方法以及医疗护理的 重要性。
ICU脓毒血症患者的背景
了解ICU脓毒血症患者的特点和病史，包括年龄、性别、基础疾病等。
ICU脓毒血症的定义和病因
详细介绍ICU脓毒血症的定义、发病机制以及可能的病因，如细菌感染、创伤、手术等。
ICU脓毒血症的临床表现和诊 断标准
描述ICU脓毒血症患者的临床症状和体征，如发热、心率增快、呼吸困难等， 并列出诊断脓毒血症的标准。
ICU脓毒血症的常见治疗方法
介绍ICU脓毒血症的治疗方法，包括抗生素治疗、液体复苏、炎症控制等。
强调ICU脓毒血症医疗护理对患者的重要意义，包括护理干预对预后的影响等。
ICU脓毒血症医疗护理查房的 内容和步骤
详细描述ICU脓毒血症医疗护理查房的具体内容和步骤，包括患者观察、护理 措施、数据记录等。
结论和展望
总结ICU脓毒血症医疗护理查房课件的内容，并展望未来的发展方向和研究重点。
ICU脓毒血症医疗护理查 房课件
欢迎参加ICU脓毒血症医疗护理查房课件！在本次课件中，我们将深入探讨 ICU脓毒血症的背景、定义、临床表现和诊断标准、治疗方法以及医疗护理的 重要性。
ICU脓毒血症患者的背景
了解ICU脓毒血症患者的特点和病史，包括年龄、性别、基础疾病等。
ICU脓毒血症的定义和病因
详细介绍ICU脓毒血症的定义、发病机制以及可能的病因，如细菌感染、创伤、手术等。
ICU脓毒血症的临床表现和诊 断标准
描述ICU脓毒血症患者的临床症状和体征，如发热、心率增快、呼吸困难等， 并列出诊断脓毒血症的标准。
ICU脓毒血症的常见治疗方法
介绍ICU脓毒血症的治疗方法，包括抗生素治疗、液体复苏、炎症控制等。
脓毒血症护理查房PPT课件
重症肺炎
2024/7/16
重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外，尚 有呼吸衰竭和其它系统明显受累的表现，是临 床常见的急危重症之一。
肾功能不全
2024/7/16
肾功能不全(renal insufficiency)是由多种原因引 起的，肾小球严重破坏，使身体在排泄代谢废 物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱 的临床综合症后群。分为急性肾功能不全和慢 性肾功能不全。
评价：病人无发绀，呼吸频率、节律深度趋于平稳
2024/7/16
活动无耐力 与呼吸功能受损导致机体缺氧状态有关
与呼吸功能受损导致机体缺氧状态有关
1、休息与活动 合理安排休息和活动量，调整日常生 活方式，适当增加运动量和改变运动方式，逐步提高肺 活量和活动耐力。
2、舒适体位 采取前倾坐位或半卧位,以病人舒适为原 则,避免紧身衣服或过厚被盖而加重胸部压迫感。
评价：未出现静脉栓塞。
2024/7/16
有水、电解质紊乱的现状：与患者循环差及肾功能损伤有关
1. 准确记录２４小时尿量。 2. 严密观察患者下肢有无水肿、恶心、呕吐、
腹胀、肌无力等情况。 3. 根据医嘱监测血钾变化，并遵医嘱合理补钾。 效果评价：患者目前有电解质紊乱，正在纠正
中
2024/7/16
口腔粘膜改变的可能：与不能经口进食有关
保持患者口腔清洁，不出现口腔溃疡，霉菌，保持口 唇红润，防止干裂，防止口腔感染。患者有一类管 路，口腔护理一日四次，操作过程中动作轻柔，发 现问题及时通知医生并给予处理。
评价：患者口腔清洁。
2024/7/16
深静脉栓塞的可能：与深静脉留置、长期卧床有关
与深静脉留置、长期卧床有关 1、评估患者肢体的温度、颜色、末梢血液循环、肢 体水肿情况。 2、协助患者做肢体的被动活动，动作轻柔，以免栓 子脱落导致肺栓塞；保持大便通畅，遵医嘱使用缓 泻药物。
ICU脓毒血症护理查房ppt课件
神志：清醒
血氧：95%
2.辅助检查：
血气分析：PH：7.36， LAC：7.6mmol/l
PCT：28ng/ML
2020/8/9
.
病情发展
1、入科时间：2015-03-11 16:30 已行左侧MPCNL术，因畏寒、发热，于3月11日16：30转入ICU PH：7.36， LAC：7.6mmol/l，存在代酸、呼碱，乳酸高，提示组织灌注 不足，PCT28ng/ML，予补液扩容维持水电解质平衡及相关对症支持处理 ，监测 CVP Q4h,监测血糖Q4h。留置肾造瘘管通畅固定。 HGB49g/l重度贫血，予悬浮白细胞去红细胞4U、新鲜冰冻血浆400ml输入
1、每日评估各种管道留置的必要性 2、严格执行无菌操作。 3、抬高床头30-40°，每2小时翻身拍背，给予雾化吸
入和气道湿化，及除呼吸道分泌物，防止误吸。
4、遵医嘱定时使用抗生素。正确采集标本。 5、做好预防感染的各项措施。如：限制探视、加强洗
手、做好口腔、尿道及引流部位的护理。
6、加强营养支持，预防压疮，防止皮肤破损。 7、密切观察病情，测量生命体征，如呼吸、脉搏、血
2020/8/9
.
四、护理措施
陈玉涛（N3）：
潜在并发症：酮症酸中毒
1、遵医嘱及时监测患者血糖。 2、不能随意调节胰岛素剂量，根据血糖调节胰岛素
剂量。
2020/8/9
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四、护理措施
王玲霞（N1）：
知识缺乏
1、告知患者家属有关脓毒血症的相关知识。 2、做好患者家属的心理护理。
2020/8/9
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四、护理措施
2020/8/9
.
二、相关疾病知识
脓毒血症定义及本质
定义：由于微生物或其他病原体侵入人体而诱发的过 度激烈全身炎症反应，并对组织具有损伤的病理生理过程 及一组临床表现 本质： ➢本质：是机体过多释放炎症介质
脓毒血症护理PPT课件
当 低血压和/或血乳酸>4 mmol/L时，至少输液 30ml/kg ，成人6h内约2000—3000ml或以上,NS或 5%GNS为主。需大量输液者部分可用白蛋白。（老 年及心功不全者，在密切观察生命体征及各种检测参 数下酌情减量，并可提前应用正性肌力药物)。 当 CVP<8mmHg时继续原速输液 当 CVP ≥ 8mmHg、MAP ≥ 65mmHg时检测ScvO2> 70% 达标 当 CVP ≥ 8mmHg、MAP < 65mHg时进入程序8
34
疾病预后
脓毒症病情凶险，病死率高，大约有9%的脓毒症患者 会发生脓毒性休克和多器管功能不全，重症监护室中一 半以上的死亡是由脓毒性休克和多器官功能不全引起的， 脓毒症成为重症监护病房内非心脏病人死亡的主要原因。 研究表明，出现脏器器官衰竭、休克、多重感染、严重 的潜在疾病的患者预后较差。
35
疾病预防
液体治疗策略应采取限制性液体治疗，即患者体 重增加不超过基线的10%（限制在隐性水肿的范 围内），此时可通过EVLWI（血管外肺水指数） 来评价液体治疗反应性，即把患者住ICU期间 EVLWI最大下降值大于2ml/kg的患者视为对限制 性输液有反应者。
本阶段液体平衡应达到出入平衡。
26
三.发病72h之后
本阶段的液体平衡目标是液体负衡。
病人治疗在上述常规的框架下，尽可能地做到最接近病
人实际的个体化治疗。 27
护理
1、病情监护 2、肺部护理 3、管道护理 4、口腔及会阴护理 5、压疮护理 6、心理护理 、心理护理
28
护理
1、病情监护 脓毒血症患者病情危重，病情变化快，严密观察 病情变化、密切观察生命体征，如血压、血氧饱 和度、心率等变化，及时关注送检的生化、血气 分析、凝血功能检测报告，及时汇报医生，以便 医生及时调整治疗方案。达到医护协调配合治疗 患者。
34
疾病预后
脓毒症病情凶险，病死率高，大约有9%的脓毒症患者 会发生脓毒性休克和多器管功能不全，重症监护室中一 半以上的死亡是由脓毒性休克和多器官功能不全引起的， 脓毒症成为重症监护病房内非心脏病人死亡的主要原因。 研究表明，出现脏器器官衰竭、休克、多重感染、严重 的潜在疾病的患者预后较差。
35
疾病预防
液体治疗策略应采取限制性液体治疗，即患者体 重增加不超过基线的10%（限制在隐性水肿的范 围内），此时可通过EVLWI（血管外肺水指数） 来评价液体治疗反应性，即把患者住ICU期间 EVLWI最大下降值大于2ml/kg的患者视为对限制 性输液有反应者。
本阶段液体平衡应达到出入平衡。
26
三.发病72h之后
本阶段的液体平衡目标是液体负衡。
病人治疗在上述常规的框架下，尽可能地做到最接近病
人实际的个体化治疗。 27
护理
1、病情监护 2、肺部护理 3、管道护理 4、口腔及会阴护理 5、压疮护理 6、心理护理 、心理护理
28
护理
1、病情监护 脓毒血症患者病情危重，病情变化快，严密观察 病情变化、密切观察生命体征，如血压、血氧饱 和度、心率等变化，及时关注送检的生化、血气 分析、凝血功能检测报告，及时汇报医生，以便 医生及时调整治疗方案。达到医护协调配合治疗 患者。
脓毒血症的治疗及护理PPT课件
机械通气
镇静、镇痛、 肌松剂
血糖控制 • 8-10mmol/L
IRRT / CRRT
预防应激性溃 疡
• H2受体拮抗剂 • 质子泵抑制剂
2021
预防深静脉血 栓
• 严重脓毒症，无 禁忌症时使用小 剂量普通肝素
• 不用肝素时使用 弹力袜
7
护理
严密观察神志和生命体征，包括T、HR、 BP、R、SPO2，特别是T和BP
因为不少患者死亡的原因归因于肺癌和肺部感染的 并发症，而不是sepsis,所以真实的数字可能要比 再高出50%还多
2021
5
治疗
早期复苏 • 早期复苏VS标
准疗法的死亡率 • 30.5%VS49.5% • P=0.009
病原学诊断
抗菌治疗 • 1h内使用
病灶源头控制
• 引流 • 清创 • 移除装置 • 终决控制
监测CVP、qh尿量、血糖、24h出入量、心 肺功能等
6小时复苏目标： ✓ CVP达8--12mmHg ✓ MAP ≥ 65mmHg ✓ 尿量≥ 0.5ml/kg/h ✓ 中心静脉（上腔静脉）或混合静脉血
（SvO2）≥70% ✓ 血红蛋白>70g/L
2021
8
护理
抗生素前留取标本:如果不延误，推荐先获取适宜的培 养标本再使用抗生素，至少采集两处血液标本，即经 皮穿刺和经留置超过48小时的血管内置管处的血液标 本。根据病情还可留置其他标本培养，如尿液，引流 液，脑脊液，呼吸道分泌物等
液体疗法
升压药
• 去甲肾上腺素 首选
变力性药物治 疗
• 多巴酚丁胺， 提高心输出量
类固醇
• 有休克存在 • 对液体复苏和升
压药不敏感时使 用
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2020/7/29
二、相关疾病知识
脓毒血症定义及本质
定义：由于微生物或其他病原体侵入人体而诱发的过 度激烈全身炎症反应，并对组织具有损伤的病理生理过程 及一组临床表现 本质： ➢本质：是机体过多释放炎症介质
➢ 是机体对各种刺激炎症反应 ➢ 是炎症介质增多引发的介质病变
2020/7/29
二、相关疾病知识
2020/7/29
四、护理措施
谢思源(N0):
体温过高：与机体炎症又有关 1、严密监测体温，随时报告医生，遵医嘱进行物理
降温，必要时药物降温或者降温毯。 2、及时更换浸湿的被服，保持皮肤清洁干燥。 3、注意观察出入水量。 4、遵医嘱静脉输入液体和抗感染治疗。
2020/7/29
四、护理措施
郭周（N0）：
营养失调：低于机体需要量 1、留置鼻饲管，必要时给予管喂流质饮食。 2、准确记录出入量。 3、遵医嘱给予支持疗法，静脉补充微量元素、氨基
酸。 4、定时监测白蛋白、血红蛋白、电解质情况。并静
脉输入白蛋白。 曹慧珍补充：胃肠道复苏，促进胃肠蠕动。
2020/7/29
四、护理措施
郑丽华（N2）：
自理能力缺陷：与患者卧床有关 1、做好基础护理，满足患者生活需求。
时翻身一次，忌拖、拉、推；保护骨隆突处和支持 身体空隙处，使用气垫床。 • 2.保护患者皮肤和床单的清洁干燥 根据需要每日 用温水清洁患者皮肤。及时更换床单及衣服，床单 位应保持整洁。 • 3.观察输液、引流部位 皮肤有无红、肿、热、 痛等变化，若有异常及时处理。
2020/7/29
四、护理措施
邓婷（N1）：
2、2015-03-12 CT提示左侧胸腔大量积液，予胸腔穿刺，引流出淡黄色胸水。 危急值白细胞，予泰能抗感染，HGB84g/l，LAC：7.6mmol/l，存在代酸， 予新鲜冰冻血浆400ml输入。 气管插管接呼吸机辅助呼吸。
2020/7/29
病情发展
3、2015-03-13 腹腔B超提示腹腔积液，予腹腔穿刺，引流出深黄色腹水400ml。患者腹
2020/7/29
四、护理措施
胀，遵医嘱予肛管排气、石蜡油鼻饲。
4、2015-03-14 凝血功能提示APTT延长，予新鲜冰冻血浆200ml补充凝血因子。
5、2015-03-15 Lac2.4mmol/l
6、2015-03-16 目前患者神志呈药物镇静状，持续呼吸机辅助通气，留置肾造瘘管通畅固 定，引流出淡红色尿液，留置左侧胸腔引流管及腹腔引流管固定通畅， 持续予去甲肾上腺素升压，米力农强心、替加环素抗感染、胰岛素控血 糖。
诊断
全身炎症反应综合症（SIRS）即符合下列2项及 或2项以上指标者： 体温＞38℃或＜36℃ 心率>90次/分 呼吸>20次/分或动脉血二氧化碳分压（Pa CO2） ＜32mmHg或机械通气 白细胞 计数〉12X109/L或<4X109/L 脓毒症：存在感染和全身炎症反应综合症。
2020/7/29
血氧：95%
2.辅助检查：
血气分析：PH：7.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ6， LAC：7.6mmol/l
PCT：28ng/ML
2020/7/29
病情发展
1、入科时间：2015-03-11 16:30 已行左侧MPCNL术，因畏寒、发热，于3月11日16：30转入ICU PH：7.36， LAC：7.6mmol/l，存在代酸、呼碱，乳酸高，提示组织灌注 不足，PCT28ng/ML，予补液扩容维持水电解质平衡及相关对症支持处理， 监测 CVP Q4h,监测血糖Q4h。留置肾造瘘管通畅固定。 HGB49g/l重度贫血，予悬浮白细胞去红细胞4U、新鲜冰冻血浆400ml输入
ICU 护理查房
脓毒血症患者的护理
2020/7/29
主要内容
1 病例汇报 2 疾病相关知识 3 护理诊断 4 护理措施
2020/7/29
患 者 信 息
2020/7/29
一、病例介绍
姓名：XXX
住院号：125871
性别：女
年龄：63岁
床号：6床
婚姻状况：已婚
诊断：1、双肾多发性结石并双肾轻度积水 2、尿路感染 3、脓毒血症 4、2型糖尿病 5、冠心病 6、肺部感染
清理呼吸道无效：与患者咳嗽无力有关
1、气管插管接呼吸机辅助呼吸，设定有效呼吸机参 数。
2、定时观察血氧饱和度监测，动态监测动脉血气分 析。
3、翻身拍背Q2h，必要时吸痰。 4、遵医嘱予以雾化吸入吸入，稀释痰液，促进排出。 5、床头抬高30~40°。
2020/7/29
四、护理措施
刘雪芳（N1）： 潜在并发症：有感染加重的风险
入科时间：2015-3-11
既往史
既往冠心病3年，糖尿病10年、慢性胃炎10 年，否认脑血管疾病史，否认肝炎、结核、疟 疾病史，预防接种史不详，无输血史，否认食 物药物过敏。
2020/7/29
入科检查
1.体格检查 ：
体温：39.5℃
脉搏：150次/分
呼吸：30次/分
血压：177/116mmHg
神志：清醒
1、每日评估各种管道留置的必要性 2、严格执行无菌操作。 3、抬高床头30-40°，每2小时翻身拍背，给予雾化吸
入和气道湿化，及除呼吸道分泌物，防止误吸。 4、遵医嘱定时使用抗生素。正确采集标本。 5、做好预防感染的各项措施。如：限制探视、加强洗
手、做好口腔、尿道及引流部位的护理。 6、加强营养支持，预防压疮，防止皮肤破损。 7、密切观察病情，测量生命体征，如呼吸、脉搏、血
压、体温的变化，如有异常及时告诉医生。
2020/7/29
四、护理措施
彭玲（N1）：
潜在并发症：电解质紊乱 1、遵医嘱采血，监测电解质，改善内环境。 护士长补充：根据患者情况调节呼吸机参数。
2020/7/29
四、护理措施
刘鑫（N1）：
有压疮发生的危险：与患者长期卧床有关 • 1.避免局部组织长期受压 定时翻身，一般每２小
二、相关疾病知识
诊断
严重脓毒症 ：脓毒症伴有器官血流灌注不足或 器官功能障碍。
脓毒症诱发的低血压：收缩压90mmHg和/或从 基线下降＞40mmHg和/或平均动脉压＜70mmHg。
脓毒症休克：尽管适当的液体复苏仍然存在脓毒 症诱发的低血压。
2020/7/29
三、护理诊断
• 气体交换受损 • 体液不足 • 体温过高 • 营养失调 • 有感染加重的危险 • 有皮肤完整性受损的危险 • 知识缺乏
二、相关疾病知识
脓毒血症定义及本质
定义：由于微生物或其他病原体侵入人体而诱发的过 度激烈全身炎症反应，并对组织具有损伤的病理生理过程 及一组临床表现 本质： ➢本质：是机体过多释放炎症介质
➢ 是机体对各种刺激炎症反应 ➢ 是炎症介质增多引发的介质病变
2020/7/29
二、相关疾病知识
2020/7/29
四、护理措施
谢思源(N0):
体温过高：与机体炎症又有关 1、严密监测体温，随时报告医生，遵医嘱进行物理
降温，必要时药物降温或者降温毯。 2、及时更换浸湿的被服，保持皮肤清洁干燥。 3、注意观察出入水量。 4、遵医嘱静脉输入液体和抗感染治疗。
2020/7/29
四、护理措施
郭周（N0）：
营养失调：低于机体需要量 1、留置鼻饲管，必要时给予管喂流质饮食。 2、准确记录出入量。 3、遵医嘱给予支持疗法，静脉补充微量元素、氨基
酸。 4、定时监测白蛋白、血红蛋白、电解质情况。并静
脉输入白蛋白。 曹慧珍补充：胃肠道复苏，促进胃肠蠕动。
2020/7/29
四、护理措施
郑丽华（N2）：
自理能力缺陷：与患者卧床有关 1、做好基础护理，满足患者生活需求。
时翻身一次，忌拖、拉、推；保护骨隆突处和支持 身体空隙处，使用气垫床。 • 2.保护患者皮肤和床单的清洁干燥 根据需要每日 用温水清洁患者皮肤。及时更换床单及衣服，床单 位应保持整洁。 • 3.观察输液、引流部位 皮肤有无红、肿、热、 痛等变化，若有异常及时处理。
2020/7/29
四、护理措施
邓婷（N1）：
2、2015-03-12 CT提示左侧胸腔大量积液，予胸腔穿刺，引流出淡黄色胸水。 危急值白细胞，予泰能抗感染，HGB84g/l，LAC：7.6mmol/l，存在代酸， 予新鲜冰冻血浆400ml输入。 气管插管接呼吸机辅助呼吸。
2020/7/29
病情发展
3、2015-03-13 腹腔B超提示腹腔积液，予腹腔穿刺，引流出深黄色腹水400ml。患者腹
2020/7/29
四、护理措施
胀，遵医嘱予肛管排气、石蜡油鼻饲。
4、2015-03-14 凝血功能提示APTT延长，予新鲜冰冻血浆200ml补充凝血因子。
5、2015-03-15 Lac2.4mmol/l
6、2015-03-16 目前患者神志呈药物镇静状，持续呼吸机辅助通气，留置肾造瘘管通畅固 定，引流出淡红色尿液，留置左侧胸腔引流管及腹腔引流管固定通畅， 持续予去甲肾上腺素升压，米力农强心、替加环素抗感染、胰岛素控血 糖。
诊断
全身炎症反应综合症（SIRS）即符合下列2项及 或2项以上指标者： 体温＞38℃或＜36℃ 心率>90次/分 呼吸>20次/分或动脉血二氧化碳分压（Pa CO2） ＜32mmHg或机械通气 白细胞 计数〉12X109/L或<4X109/L 脓毒症：存在感染和全身炎症反应综合症。
2020/7/29
血氧：95%
2.辅助检查：
血气分析：PH：7.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ6， LAC：7.6mmol/l
PCT：28ng/ML
2020/7/29
病情发展
1、入科时间：2015-03-11 16:30 已行左侧MPCNL术，因畏寒、发热，于3月11日16：30转入ICU PH：7.36， LAC：7.6mmol/l，存在代酸、呼碱，乳酸高，提示组织灌注 不足，PCT28ng/ML，予补液扩容维持水电解质平衡及相关对症支持处理， 监测 CVP Q4h,监测血糖Q4h。留置肾造瘘管通畅固定。 HGB49g/l重度贫血，予悬浮白细胞去红细胞4U、新鲜冰冻血浆400ml输入
ICU 护理查房
脓毒血症患者的护理
2020/7/29
主要内容
1 病例汇报 2 疾病相关知识 3 护理诊断 4 护理措施
2020/7/29
患 者 信 息
2020/7/29
一、病例介绍
姓名：XXX
住院号：125871
性别：女
年龄：63岁
床号：6床
婚姻状况：已婚
诊断：1、双肾多发性结石并双肾轻度积水 2、尿路感染 3、脓毒血症 4、2型糖尿病 5、冠心病 6、肺部感染
清理呼吸道无效：与患者咳嗽无力有关
1、气管插管接呼吸机辅助呼吸，设定有效呼吸机参 数。
2、定时观察血氧饱和度监测，动态监测动脉血气分 析。
3、翻身拍背Q2h，必要时吸痰。 4、遵医嘱予以雾化吸入吸入，稀释痰液，促进排出。 5、床头抬高30~40°。
2020/7/29
四、护理措施
刘雪芳（N1）： 潜在并发症：有感染加重的风险
入科时间：2015-3-11
既往史
既往冠心病3年，糖尿病10年、慢性胃炎10 年，否认脑血管疾病史，否认肝炎、结核、疟 疾病史，预防接种史不详，无输血史，否认食 物药物过敏。
2020/7/29
入科检查
1.体格检查 ：
体温：39.5℃
脉搏：150次/分
呼吸：30次/分
血压：177/116mmHg
神志：清醒
1、每日评估各种管道留置的必要性 2、严格执行无菌操作。 3、抬高床头30-40°，每2小时翻身拍背，给予雾化吸
入和气道湿化，及除呼吸道分泌物，防止误吸。 4、遵医嘱定时使用抗生素。正确采集标本。 5、做好预防感染的各项措施。如：限制探视、加强洗
手、做好口腔、尿道及引流部位的护理。 6、加强营养支持，预防压疮，防止皮肤破损。 7、密切观察病情，测量生命体征，如呼吸、脉搏、血
压、体温的变化，如有异常及时告诉医生。
2020/7/29
四、护理措施
彭玲（N1）：
潜在并发症：电解质紊乱 1、遵医嘱采血，监测电解质，改善内环境。 护士长补充：根据患者情况调节呼吸机参数。
2020/7/29
四、护理措施
刘鑫（N1）：
有压疮发生的危险：与患者长期卧床有关 • 1.避免局部组织长期受压 定时翻身，一般每２小
二、相关疾病知识
诊断
严重脓毒症 ：脓毒症伴有器官血流灌注不足或 器官功能障碍。
脓毒症诱发的低血压：收缩压90mmHg和/或从 基线下降＞40mmHg和/或平均动脉压＜70mmHg。
脓毒症休克：尽管适当的液体复苏仍然存在脓毒 症诱发的低血压。
2020/7/29
三、护理诊断
• 气体交换受损 • 体液不足 • 体温过高 • 营养失调 • 有感染加重的危险 • 有皮肤完整性受损的危险 • 知识缺乏