肠道菌群失调诊断治疗(黑版)
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肠道菌群失调诊断治疗
中华消化杂志编辑部 2009-05
微生态学
宿主（人、动物、植物） 与寄生的微生物群:细菌、病毒、真菌等 以及环境之间共同构成微观生态系统
研究这种系统的相互作用，相互依存的 客观规律的科学，称之为《微生态学》
什么是微生态？
1977年，德国Volker Rush博士首先明确提出微生态学 （microecology）
肠道菌群失调的病因
原发于肠道的疾病： 肠道的急慢性感染、炎症性肠病、小肠细菌 过度生长综合征等
全身性疾病： 感染性疾病、恶性肿瘤、代谢综合征、结缔组 织病、肝肾功能受损等慢性消耗性疾病
其他： 抗生素应用不合理、化疗、放疗后、各种创伤 MOF、胃肠道改道手术后、营养不良、免疫 功能低下等
肠道菌群失调的临床表现
能提高诊断的其它检查
以小亚基RNA/DNA为基础的分子生物学技术 粪便指纹技术检测肠道菌群 人体的尿液、血液等生物体液和活检组织的代
正常肠道细菌的组成
胃内细菌的种类和数目较少，通常为＜103CFU/ml 可分离出乳酸菌、酵母菌等
空肠细菌浓度＜105CFU/ml，革兰阳性的需氧菌
回肠末端的细菌浓度为103-107CFU/ml 革兰阴性杆菌
大肠细菌1011—1012CFU/ml，数量大大超过小肠 厌氧菌数量超过需氧菌数量100—10000倍 （由于肠中性环境利于细菌繁殖）
肠道菌群失调的原发病的各种症状 腹泻、腹胀、腹痛、腹部不适、少数伴发热、
恶心、呕吐、水、电解质紊乱、低蛋白血症 重症患者可出现休克症状
腹泻为肠道菌群失调的主要症状
大多发生在抗生素使用过程中，少数见于停用后 轻者每日2～3次稀便，短期内可转为正常 重者多为水样泻或带粘液。可日达数十次，且
持续时间较长
肠道菌群失调 （intestinal dysbacteriosis，ID）
肠道菌群在体内与外部环境保持着动态平衡，并 对人体的健康起着重要作用
某些情况下平衡被打破，使肠道菌群在种类、数 量、比例、定位和生物学特性上发生的改变
肠道菌群失调的原因和疾病很多，常互为因果
临床表现:腹泻、便秘、腹胀、腹痛、消化不良等
我国研究发展情况
肠道正常菌群
人类消化道内蕴藏有约 1014个活细菌，即100 万亿个细菌细胞，
而人体细胞总数也不过 1013个， 即消化道内细菌的总数比人体细胞总
还多10倍，其种类有100种以上 肠道中细菌与细菌、细菌与宿主间形成相互依 赖、相互制约的生态系统，是实现人体正常生
理功能不可缺少的部分
第二次菌种变化百度文库生在幼儿的离乳期 ，儿童由混合喂养转向成人饮食
双歧杆菌逐步减少（占10%），类杆菌（ bacteroides）、优杆菌（eubacterium）、 厌氧链球菌等厌氧菌成为优势菌
双歧杆菌由婴儿型双歧杆菌、短双歧杆菌转变 为成人型长双歧杆菌和青春型双歧杆菌
对健康成人整个成年期稳定于这一菌种 结构。进入老年期，双歧杆菌进一步减 少，有的个体甚至完全不能检出
人体消化道正常菌群
人消化道菌群的分布
肠道菌群失调诊断治疗建议
文章发表在中华消化杂志 2009年第5期
参加起草的专家
虹桥会议参会专家
萧树东、江石湖、许国铭、王兴鹏、袁耀宗、 陈维雄、郭传勇、刘海林、侯虹鲁、沈迎春
东郊宾馆会议参会专家：
萧树东、刘厚钰、许国铭、袁耀宗、房静远、 郑家驹、徐肇敏、施瑞华、汪芳裕、钱可大、 姒健敏、厉有名、李喻元、姜 泊、陈旻湖、 胡伏莲、周莉雅、陈贻胜、王小众、侯晓华、 欧阳钦、李延青 执笔：王兴鹏 郭传勇
肠道菌群失调的实验室检查
定性分析以直接涂片法为主
细菌总数、球菌/杆菌，G+/G-菌比例，有无特殊形 态细菌增多等
定量检查以细菌培养为主（需氧与厌氧菌）
细菌的数量与参考值进行比较 双歧杆菌/肠杆菌 (B/E)值，正常B /E值>1 B /E值<1，表示肠道菌群失调，B/E值越低，提示菌 群失调越严重
微生态的作用
对宿主的保护作用 对宿主的营养作用 参与机体物质代谢 促进营养物质消化吸收 菌群屏障作用 又叫定殖力
感染微生态学
感染微生态学是一门用微生态学理论和方法研 究 感染的发生、发展、结局，引导感染向宿主健康 方向发展的微生态学分支
主要研究和探讨感染的微生态原理以及防治措施 在抗生素普遍应用，微生态失调，耐药性的产生 日益成为全球性公共卫生问题的严峻形式下，感 染微生态理论可为预防、控制感染提供一些列有 效的治疗手段
人的一生中，肠道菌群经历两次大的菌种变化
第一次
婴儿刚出生时肠道内是无菌的 （胎粪是无菌的）
出生后几小时，肠道内即 出现大量需氧菌和兼性厌 氧菌（大肠杆菌、链球菌 乳酸杆菌、肠球菌等）
5～7天，双歧杆菌增长 达到高峰，然后趋于稳 定，成为婴幼儿期的肠 道菌种特征
2～3天后，上述需氧菌和 兼性厌氧菌大幅下降，而 代之以严格厌氧菌的大量 增加（主要是双歧杆菌）
微生态研究什么？
人体体表、体腔内存在大量并不致病的微生物群， 这些微生物群对其宿主非但无害，而且有益，并 有众多的生理效应
若内外环境发生重大变化,平衡就要遭到破坏，发 生微生态失调，并引起宿主各种类型的疾病
微生态失调引起的疾病源于内源性和外源性 内源性源于正常微生物群的比例失调、定位转移 和二重感染 外源性主要来自外袭菌的侵入，形成新的感染
1985年Volker Rush提出一个新的定义，“微生态学是细 胞水平或分子水平的生态学”
微生态学是研究人类、动物和植物与自身定居的正常微生 物群相互依赖、相互制约的客观关系的科学
微生态≠微生物（microbes）
我国学者观点
马世骏于1979年提出“生态学是一门多学科性 的生态科学，它是研究生命系统与环境系统之间 的相互作用规律及其机制的科学”
通俗说，生态学是描述生物与生物，生物与环境 所构成的相互依赖、相互作用客观规律的科学
人体微生态系统
人体微生态系统包括 口腔、皮肤、泌尿、胃肠道四个微生态系统
肠道微生态系统最为主要、最为复杂 人肠道中的细菌细胞数占人体总微生物 量的 78 ％。肠道菌约 400 ～ 500 种
原籍菌群和外籍菌群: 原籍菌群多为肠道正常菌群，除细菌外，人体还 存在正常病毒群、正常真菌群、正常螺旋体群等
中华消化杂志编辑部 2009-05
微生态学
宿主（人、动物、植物） 与寄生的微生物群:细菌、病毒、真菌等 以及环境之间共同构成微观生态系统
研究这种系统的相互作用，相互依存的 客观规律的科学，称之为《微生态学》
什么是微生态？
1977年，德国Volker Rush博士首先明确提出微生态学 （microecology）
肠道菌群失调的病因
原发于肠道的疾病： 肠道的急慢性感染、炎症性肠病、小肠细菌 过度生长综合征等
全身性疾病： 感染性疾病、恶性肿瘤、代谢综合征、结缔组 织病、肝肾功能受损等慢性消耗性疾病
其他： 抗生素应用不合理、化疗、放疗后、各种创伤 MOF、胃肠道改道手术后、营养不良、免疫 功能低下等
肠道菌群失调的临床表现
能提高诊断的其它检查
以小亚基RNA/DNA为基础的分子生物学技术 粪便指纹技术检测肠道菌群 人体的尿液、血液等生物体液和活检组织的代
正常肠道细菌的组成
胃内细菌的种类和数目较少，通常为＜103CFU/ml 可分离出乳酸菌、酵母菌等
空肠细菌浓度＜105CFU/ml，革兰阳性的需氧菌
回肠末端的细菌浓度为103-107CFU/ml 革兰阴性杆菌
大肠细菌1011—1012CFU/ml，数量大大超过小肠 厌氧菌数量超过需氧菌数量100—10000倍 （由于肠中性环境利于细菌繁殖）
肠道菌群失调的原发病的各种症状 腹泻、腹胀、腹痛、腹部不适、少数伴发热、
恶心、呕吐、水、电解质紊乱、低蛋白血症 重症患者可出现休克症状
腹泻为肠道菌群失调的主要症状
大多发生在抗生素使用过程中，少数见于停用后 轻者每日2～3次稀便，短期内可转为正常 重者多为水样泻或带粘液。可日达数十次，且
持续时间较长
肠道菌群失调 （intestinal dysbacteriosis，ID）
肠道菌群在体内与外部环境保持着动态平衡，并 对人体的健康起着重要作用
某些情况下平衡被打破，使肠道菌群在种类、数 量、比例、定位和生物学特性上发生的改变
肠道菌群失调的原因和疾病很多，常互为因果
临床表现:腹泻、便秘、腹胀、腹痛、消化不良等
我国研究发展情况
肠道正常菌群
人类消化道内蕴藏有约 1014个活细菌，即100 万亿个细菌细胞，
而人体细胞总数也不过 1013个， 即消化道内细菌的总数比人体细胞总
还多10倍，其种类有100种以上 肠道中细菌与细菌、细菌与宿主间形成相互依 赖、相互制约的生态系统，是实现人体正常生
理功能不可缺少的部分
第二次菌种变化百度文库生在幼儿的离乳期 ，儿童由混合喂养转向成人饮食
双歧杆菌逐步减少（占10%），类杆菌（ bacteroides）、优杆菌（eubacterium）、 厌氧链球菌等厌氧菌成为优势菌
双歧杆菌由婴儿型双歧杆菌、短双歧杆菌转变 为成人型长双歧杆菌和青春型双歧杆菌
对健康成人整个成年期稳定于这一菌种 结构。进入老年期，双歧杆菌进一步减 少，有的个体甚至完全不能检出
人体消化道正常菌群
人消化道菌群的分布
肠道菌群失调诊断治疗建议
文章发表在中华消化杂志 2009年第5期
参加起草的专家
虹桥会议参会专家
萧树东、江石湖、许国铭、王兴鹏、袁耀宗、 陈维雄、郭传勇、刘海林、侯虹鲁、沈迎春
东郊宾馆会议参会专家：
萧树东、刘厚钰、许国铭、袁耀宗、房静远、 郑家驹、徐肇敏、施瑞华、汪芳裕、钱可大、 姒健敏、厉有名、李喻元、姜 泊、陈旻湖、 胡伏莲、周莉雅、陈贻胜、王小众、侯晓华、 欧阳钦、李延青 执笔：王兴鹏 郭传勇
肠道菌群失调的实验室检查
定性分析以直接涂片法为主
细菌总数、球菌/杆菌，G+/G-菌比例，有无特殊形 态细菌增多等
定量检查以细菌培养为主（需氧与厌氧菌）
细菌的数量与参考值进行比较 双歧杆菌/肠杆菌 (B/E)值，正常B /E值>1 B /E值<1，表示肠道菌群失调，B/E值越低，提示菌 群失调越严重
微生态的作用
对宿主的保护作用 对宿主的营养作用 参与机体物质代谢 促进营养物质消化吸收 菌群屏障作用 又叫定殖力
感染微生态学
感染微生态学是一门用微生态学理论和方法研 究 感染的发生、发展、结局，引导感染向宿主健康 方向发展的微生态学分支
主要研究和探讨感染的微生态原理以及防治措施 在抗生素普遍应用，微生态失调，耐药性的产生 日益成为全球性公共卫生问题的严峻形式下，感 染微生态理论可为预防、控制感染提供一些列有 效的治疗手段
人的一生中，肠道菌群经历两次大的菌种变化
第一次
婴儿刚出生时肠道内是无菌的 （胎粪是无菌的）
出生后几小时，肠道内即 出现大量需氧菌和兼性厌 氧菌（大肠杆菌、链球菌 乳酸杆菌、肠球菌等）
5～7天，双歧杆菌增长 达到高峰，然后趋于稳 定，成为婴幼儿期的肠 道菌种特征
2～3天后，上述需氧菌和 兼性厌氧菌大幅下降，而 代之以严格厌氧菌的大量 增加（主要是双歧杆菌）
微生态研究什么？
人体体表、体腔内存在大量并不致病的微生物群， 这些微生物群对其宿主非但无害，而且有益，并 有众多的生理效应
若内外环境发生重大变化,平衡就要遭到破坏，发 生微生态失调，并引起宿主各种类型的疾病
微生态失调引起的疾病源于内源性和外源性 内源性源于正常微生物群的比例失调、定位转移 和二重感染 外源性主要来自外袭菌的侵入，形成新的感染
1985年Volker Rush提出一个新的定义，“微生态学是细 胞水平或分子水平的生态学”
微生态学是研究人类、动物和植物与自身定居的正常微生 物群相互依赖、相互制约的客观关系的科学
微生态≠微生物（microbes）
我国学者观点
马世骏于1979年提出“生态学是一门多学科性 的生态科学，它是研究生命系统与环境系统之间 的相互作用规律及其机制的科学”
通俗说，生态学是描述生物与生物，生物与环境 所构成的相互依赖、相互作用客观规律的科学
人体微生态系统
人体微生态系统包括 口腔、皮肤、泌尿、胃肠道四个微生态系统
肠道微生态系统最为主要、最为复杂 人肠道中的细菌细胞数占人体总微生物 量的 78 ％。肠道菌约 400 ～ 500 种
原籍菌群和外籍菌群: 原籍菌群多为肠道正常菌群，除细菌外，人体还 存在正常病毒群、正常真菌群、正常螺旋体群等