中医儿科学发展简史

薛铠、薛己父子精于儿科，著《保婴撮要》 20卷，共论证200余种。其中记载了小儿外科、 眼科、耳鼻咽喉科、口齿科、肛肠科、皮肤科、 骨伤科病证70余种，辨证用药精当，内治为主， 配合外治，必要时手术兼施，为中医小儿外科 学的形成作出了重大贡献。
明代名医万全，字密斋，著作颇丰，仅 儿科就有《育婴家秘》4卷、《幼科发挥》2 卷、《痘疹心法》23卷、《片玉心书》5卷、 《片玉痘疹》13卷等，其学术成就对后世影 响很大。就儿童养育的不同阶段，提出了 “预养以培其元，胎养以保其真，蓐养以防 其变，鞠养以慎其疾” 的“育婴四法”。
宋代，是中医学理论与实践体系形成的 主要时期，钱乙、董汲、陈文中等医家对于 中医儿科学体系的形成发挥了重要的作用。
北宋钱乙（1035～1117年），字仲阳， 是当时最负盛名的小儿医，他专业儿科40余 年，学术造诣精湛，对于中医儿科学体系的 形成起了奠基的作用，因而被后世称为“儿 科之圣”。他的学术建树，由其学生阎孝忠 整理集中于《小儿药证直诀》一书之中。
三、中医儿科学发展期 （元朝 — 中华人民共和国成立前 ）
金元时代是祖国医药学百花齐放、百家 争鸣的繁荣时期，当时名医辈出，各有所长。 具有代表性的医家刘完素、张从正、李杲、 朱震亨的学术思想，不仅促进了整个中医药 学的发展，而且对儿科学的发展也有所贡献。
刘完素认为：“大概小儿病者纯阳，热多 冷少也。”主张用寒凉泻热法治疗小儿热性病， 并将凉膈散灵活运用于儿科；
《医宗金鉴·幼科心法要诀》是清代乾 隆年间“敕编钦定”的，该书把清初以前的 儿科学作了一次较全面的整理和总结，立论 精当，条理分明，既适用于临床，又适用于 教学。
谢玉琼的《麻科活人全书》是一部重要 的麻疹专著，对麻疹各个阶段的辨证与治疗， 均作了详细介绍。他认为，麻发于六腑，其 证多实热而无寒，麻以透密为佳，以凉血解 肌为妙。书中对麻疹合并症也有比较全面的 论述，如并发气促发喘鼻煽胸高者，与肺热 不清有关，“如肺炎喘嗽，以加味泻白散去 人参、甘草主之”。
第一章 儿科学基础
中医儿科学是以中医药学理论体系为指导， 研究小儿生长发育、预防保健和疾病诊治的一 门临床医学学科。
中医儿科学渊源于中华民族的传统文化 和祖国医学，荟萃了中华民族几千年来养育 小儿和防治疾病的丰富经验，具有自己独特 的理论和临床实践体系，为中华民族的繁衍 昌盛作出了卓越的贡献。
儿科与内科的基本区别
《汉书·艺文志》载有《妇人婴儿方》 19卷，惜已失传。
关于儿科医案的早期记载，《史记·扁 鹊仓公列传》载有汉初仓公（淳于意）25则 医案，其中包括婴儿气鬲病用下气汤治疗的 案例。东汉名医华佗曾以四物女宛丸治疗2岁 小儿下利病。
张仲景作为一位伟大的医家，他虽未曾 专论儿科，但是，他所建立的脏腑论杂病、 六经论伤寒的辨证论治体系，对于后世中医 儿科学临证体系的建立发挥了重要的影响， 他创立的许多名方，如麻杏石甘汤、白虎汤、 三承气汤、麻黄连翘赤小豆汤、桂枝加龙骨 牡蛎汤、乌梅丸、肾气丸等，至今为儿科临 床所常用。
唐代的医学巨著中，分别搜集了大量的
儿科资料。突出者如孙思邈的《备急千金要 方》，将《妇人方》三卷和《少小婴孺方》 二卷列于卷首。书中提出“夫生民之道，莫 不以养小为大，若无于小，卒不成其大”。 书中列儿科用方达320余首，又特别重视小 儿养育，从怀妊逐月养胎，小儿出生拭口、 洗浴、哺乳、衣着等保育护养方法，到伤寒， 咳嗽等许多疾病的治疗，分为九门，都一一 加以叙述，为宋代中医儿科学体系的建立奠 定了良好的基础。
南宋初，还有刘昉等编著的《幼幼新书》 40卷，是当时世界上最完备的儿科专著。该 书汇集了此前诸家的学术经验，包括已散佚 的古代医著论述及民间方药，取材广博，内 容详尽。如主张3岁以内小儿可以观察指纹代 替切脉，并叙述了虎口三关指纹的察看方法， 就一直沿用至今。
南宋时的《小儿卫生总微论方》20卷是 又一部重要的儿科著作，该书对自初生至儿 童，内、外、五官诸多疾病的证治，均分门 别类，详细收录。如指出初生儿脐风、撮口 是由于断脐不慎所致，与成人因破伤而得的 破伤风是同一种疾病。主张用烙脐饼子按脐 上烧灸脐带，再以封脐散裹敷，是当时条件 下预防脐风的一种措施。书中还记载了小儿 先天性畸形的“胎内十二证”，如骈指、缺 唇等，提出其中部分是可以用手术矫治的。
张从正善用攻下法治疗热病，为小儿热病 运用“上病下取”法提供了范例；
李杲喜用温补，重视调理脾胃，对后世儿 科脾胃病的研究具有重要影响；
朱震亨认为小儿“阳常有余，阴常不足”， 以养阴法见长。
元代名医曾世荣从医60年，编著《活幼心 书》3卷、《活幼口议》20卷。
其学术特点：
一是对初生儿疾病论述较为全面；
现存古籍有记载的我国第一位儿科医师 是扁鹊，时在战国时期，见于《史记·扁鹊 仓公列传》：“扁鹊¨¨¨闻秦人爱小儿，即 为小儿医”。
据医学史家考证，《五十二病方》是现 已发现的我国最古医书，成书早于《黄帝内 经》。《五十二病方》记载了“婴儿病间 （痫）方”，用雷尾（雷丸）药浴治疗，又 记载了“婴儿瘛”的病证。
陈复正，号飞霞，是清代具有代表性的儿科 医家之一，著有《幼幼集成》。
④治则治法，提出了五脏虚实证补泻治 则，尤其重视调理脾胃，又对若干病症提出 了治疗大法，如“急惊合凉泻，慢惊合温补” 等。
⑤方药运用，适应儿科特点。钱乙创立 了异功散、地黄丸、白术散等名方，临床用 药以成药为主，在《小儿药证直诀》135方中， 丸剂71方、散剂45方、膏剂6方、外用7方， 汤剂仅6方。
《黄帝内经》有不少有关小儿的记载。关于
小儿生长发育，《素问·上古天真论》说“女子 七岁，肾七盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉 通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。¨¨¨丈夫 八岁，肾气实，发长齿更；二八肾气盛，天癸至， 精气溢写，阴阳和，故能有子。”关于小儿体质 特点，《灵枢·逆顺肥瘦》说“婴儿者，其肉脆、 血少、气弱。”关于先天因素致病，《素问·奇 病论》说“人生而有病颠疾者，病名曰何？安所 得之？歧伯曰：病名为胎病。此得之在母腹中时， 其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子 发为颠疾也。”此外，还有关于儿科病诊法及预 后判断的数处记载。
医学教育是医学发展的先驱。我国在南
北朝时代已经有国立医学校，唐《六典》记 载：“元嘉20年（公元443年）太医令秦丞 祖奏置医学，以广教授。”
二．中医儿科学形成期
（隋唐 ~ 宋朝）
隋唐时期，太医署内有“医博士”教授 医学，其中专设“少小科”，学制5年，经考 试合格后才能做儿科医生，这可算是世界上 最早的“儿科系”。
1092年冬，山东省东平县天花流行，当 地名医董汲以白虎汤获验，撰《小儿斑疹备 急方论》，总结了用寒凉法治疗麻、痘、斑、 疹的经验。他治疗出疹类时行疾病以寒凉法 为主的思想私淑钱乙，钱乙为《小儿斑疹备 急方论》写序并校正刊行。
陈文中，字文秀，南宋医家，著《小儿病 源方论》、《小儿痘疹方论》陈氏力倡固养小 儿元阳，为儿科痘疹温补学派的创始者，首创 痘疹用桂、附、丁香等燥热温补之剂治疗“不 光泽，不红活，不起发，不充满，不结厣，不 成痂，而痒塌烦躁喘渴，及宣解太过、误食生 冷、中寒泄泻、倦怠少食、足指逆冷”等证， 乃由于毒盛阳虚而不发者，并进而将温补法用 于其它多种病证。钱乙、董汲主寒凉，陈文中 主温补，对后世儿科学的发展产生了深远的影 响。
现存最早的儿科专著《颅囟经》，成书
年代向有争议。巢元方说是中古巫方所作， 王叔和认为系张仲景弟子卫汛所作，比较可 靠的似为《四库全书·颅囟经·提要》所说： “考历代史志，自唐《艺文志》以上皆无此 名，至宋《艺文志》始有师巫《颅囟经》二 卷”，因此“疑是唐末宋初人所为”。书中 提出了“凡孩子三岁以下，呼为纯阳。”为 后世沿用和争鸣。对小儿惊、痫、癫、疳、 痢、火丹等的证治作了较详细的论述。本书 对于钱乙等后世儿科医家有深刻的影响。
在钱乙“脏腑虚实辨证”的基础上提出 了小儿“五脏之中肝有余，脾常不足肾常 虚”，“心常有余而肺常不足”的观点，即 五脏“二有余三不足”的生理病理特点，丰 富了儿科学基本理论。在治疗上“首重保护 胃气”，强调“人以脾胃为本，所当调理， 小儿脾常不足，尤不可不调理也。”并认为 “调理之法，不专在医，唯调乳母、节饮食、 慎医药，使脾胃无伤，则根本常固矣。”对 于小儿保育和疾病防治具有重要的临床指导 意义。
③在疾病发生的原因上，由于小儿“肺脏 娇嫩”、“脾常不足”等生理特点，所以容易外 感六淫，内伤乳食，以肺脾二经的病证较多。相 对来说，临床上小儿疾病以急性病居多；小儿发 病的病因也较成人单纯，少七情影响。
④在疾病的发展上，小儿患病后，易虚 易实、易寒易热，病情变化较成人迅速，如 果患病后得不到及时、正确的治疗，会导致 轻病变重，重病变危。但是，小儿比起成人， 脏气清灵，活力充沛，只要辨证正确，治疗 及时，又很容易康复。
钱乙的学术贡献可以归纳为以下几个主 要方面：
①明确小儿生理病理特点，《小儿药证 直诀·原序》（阎孝忠）说：“脏腑柔弱， 易虚易实，易寒易热。”
②儿科诊断学，四诊中尤重望诊，并总 结出“目内证”，“面上证”的面部望诊经 验。提出了麻疹与天花，惊风与痫证，急惊 与慢惊等的鉴别诊断要点。
③儿科辨证学，建立了儿科五脏辨证纲 领：肝主风、心主惊、脾主困、肺主喘、肾 主虚，在这第一层次辨证之下，又以虚实辨 证作为第二层次辨证，再以兼证（寒热、表 里、痰食等）作为第三层次辨证，一直有效 地指导着儿科临床。
隋代巢元方等编撰的《诸病源候论》，
是当时最完备的一部病因，证候学专著，书 中论及小儿杂病诸候凡6卷，255候。书中专 论小儿生理病理特点：“小儿脏腑之气软弱， 易虚易实”，“小儿阴阳之气嫩弱”等，论 述了变蒸学说，提出了“不可暖衣¨¨¨宜时 见风日”等积极的小儿护养观，对多种儿科 病证，如惊、痫、解颅、胎疸、夜啼、遗尿、 脱肛、鹅口、口疮、脐疮等等都确立了病名， 论述了病因及证候，成为后世对这些儿科病 认识的基础。
由于以上种种特点，所以临床上不能简 单地将儿科与内科等同起来。
第一节 中医儿科学发展简史