骨折漏诊误诊影像
CT诊断鼻骨骨折中易发生误诊及漏诊情况分析
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经 验交 流 ．
Ｃ 诊断鼻骨骨折 中易发生误诊及漏诊情况分析 Ｔ
周根 华
鼻 骨 骨 折是 面部 外 伤 后 最 常 见 的 骨 折类型 ， 目前 ， 着 Ｃ 随 Ｔ的普 及 ． Ｒ Ｔ已 Ｈ Ｃ
描 时 间 １ １ ０ Ｖ，０ ｍＡ， ＯＶ１ ｃ Ｓ，２ ｋ ２ ０ ＤＦ ５ ｍ．
图 １ Ａ 冠 状 位右 鼻 骨 未 见 明 显 骨折
骨算法重建成像 ， 进行 ３ 重建成像 。 并 Ｄ 分 别单 独 通 过 观 察 横 断位 图像 、冠 状 位 图 像作 出诊 断 ，横 断 位 加 冠状 位 图像 作
董孙根
王
艳
成 为 诊 断 鼻 骨骨 折 的首 选 检 查 方 法 。 使
鼻 骨 骨 折 诊 断 的 正确 性 和 全 面 性 有 明 显 提高 ， 而在 实 际 工 作 中误 、 诊 的情 况 仍 漏 时 有发 生 ， 回顾 本 院 自 ２ ０ 年 至 ２ ０ ０１ ０７ 年 ６月 １ ２例鼻 骨骨 折 病 人 资 料 进 行 分 ８ 析 ， 讨造 成 误 诊及 漏 诊 的 原 因 。 探
对 称性 内收 呈 鹰 嘴 状 改 变 ，在 本 组 病 例
建 图像 作 出诊 断 。
中 有 １ 误 诊 为 骨 折 。共 计 １ 例 ９例 ， 占误
３ 讨 论
漏诊总数约 ４ ． ３２ ％。 对 鼻 骨 的 解剖 结 构
２
结 果
３１ 鼻 骨 的 解 剖 和 变异 ：鼻 骨 左 右 各 １ 和 变异 的影 像 学 表 现 认识 不 足 ．是 造 成 ．
看完这些片子，再也不担心诊断儿童骨折了
看完这些片子，再也不担心诊断儿童骨折了儿童骨折片子来一波~文 | 文墨来源 | 医学界影像诊断与介入频道儿童骨质损伤与成人是有区别的，儿童骨骼在生长过程中有骨质肥大、骨膜肥大、血管丰富、长得快等特点。
在发生青枝骨折时，一般不用手术。
但是也因为儿童骨骼的特殊性，让影像科医生在诊断时容易漏诊、误诊。
↓一大波病例来袭↓01上图为9岁儿童正常腕关节正侧位图像正常儿童腕关节构成骨骨质完整，骨皮质光滑、连续，骨小梁清晰，未见软组织肿块影，关节关系正常。
病例1：左侧桡骨远端骨皮质不连续（黄色箭头），稍内陷。
诊断意见：左侧桡骨远段青枝骨折02上图为8岁儿童正常腕关节正侧位图像病例2：左肱骨内上髁可见斜行骨折线（绿色箭头），无明显断离，对位对线尚可诊断意见：左肱骨内髁骨折。
03病例3：左尺、桡骨正侧位，左尺骨中下段见骨皮质不连续（红色箭头），未见明显分离、移位；左桡骨骨皮质光滑、连续，未见明显骨质不连续；左桡骨侧弯诊断意见：左尺、桡骨青枝骨折。
04病例4：左侧股骨远端骨皮质欠光整（蓝色箭头），边缘见斑点状高密度影诊断：考虑左股骨远端撕脱性骨折。
05病例5：右锁骨中段见不规则透亮线（橙色箭头），折端未见明显分离移位诊断意见：锁骨骨折。
06病例6：左侧桡骨远端似有见纵形透亮线，且见骨皮质隆起诊断意见：左侧桡骨远端青枝骨折。
07病例7：左尺骨近段见透亮低密度骨折线，边缘锐利诊断意见：左尺骨近段骨折08病例8：左侧股骨远端骨皮质欠光整，边缘见斑点状高密度影；诊断意见：考虑左股骨远端撕脱性骨折。
09病例9：右侧肱骨外上髁骨皮质不连续，且皱褶掀起诊断意见：右侧肱骨外上髁骨折。
10病例10：右侧桡骨远段可见骨折线，骨折端背侧骨皮质内陷移位，部分骨皮质嵌插诊断意见：右侧桡骨远段骨折。
11病例11：右侧尺骨中上段可见局部骨皮质欠连续诊断意见：右侧尺骨中上段青枝骨折。
12病例12：左侧桡骨下段外侧骨皮质外翘、成角诊断意见：左侧桡骨下段青枝骨折。
漏诊、误诊病例报告分析
影像诊断三角探索法
准确分析影像 学表现，求得 适当模式
为此模式仔细 构建的鉴别诊 断条目
结合影像学表现，条目和 病人临床和实验室资料寻 得最近似诊断
书写报告和审核报告医师签名
医师签名要全，即：报告医师、 审核医师都要签名 签名笔迹要保持一致，至少一个 时期内要保持一致
胸部X线检查报告
应当按胸廓、肺、纵隔、心脏、胸膜 、膈肌逐项描述。
描述肺时，则由肺尖到肺底，由肺门 到周围逐步描述
骨关节X线检查报告
按骨、关节、软组织逐项描写。
描述骨时，则对骨皮质、松质、髓腔 、骨膜逐步写明
胃肠检查
依次描述食道、胃、十二指肠、小 肠及结肠
描述某部位病变时，应当对其充盈 相、压迫相、粘膜相、双重造影相 分别表明
体现诊断与鉴别诊断，根据发现的阳性 征象和重要的阴性征象判断符合或不符 合某病进行鉴别诊断
医学影像学表现Байду номын сангаас
在报告描述中，必须注意临床拟诊和 检查目的，必须回答临床提出的问题 如病人因创伤来诊，不论是否发现其 他重要病变，还必须回答有否外伤性 改变（骨折、脱位、脑挫裂伤、颅内 血肿等） 正常变异的描述 成像伪影的描述
临床诊断填写要与申请单一致 核对申请单日期、检查日期
检查方法填写要全面、规范
X线摄影：CR；DR；体位
CT扫描：扫描体位，扫描方法包括平扫、对 比增强扫描、造影扫描、高分辨力扫描与图 像后处理技术 MRI扫描:检查序列如SE序列、梯度回波（ GRE）序列、回波平面成像（EPI） 、脂肪 抑制；检查层面；对比增强检查，MR血管造 影（MRA），水成像与功能性MRI成像
漏诊、误诊病例讨论
影像诊断漏诊及误诊原因分析和应对策略
影像诊断漏诊及误诊原因分析和应对策略
一、影像检查漏诊及误诊现状
影像检查漏诊和误诊一直是医学检验诊断的严重问题，其影响患者健
康成果，严重影响医疗质量。
每年因忽视影像检查而导致的死亡病例超过
四千万，超过了其他一些慢性病的所有死亡总数。
影像检查中漏诊和误诊
的发生率很高，有研究证明，约有19%的影像检查报告存在报告明显不准
确的情况。
实际上，影像检查存在着漏检、误报和误诊的情况。
二、影像诊断漏诊及误诊原因分析
影像检查漏诊和误诊的发生主要由多重原因所致，包括技术原因、人
为因素和组织因素等。
（1）技术原因：检查技术不足，设备不精确，检查时间太短，不能
采集到有效数据，导致检查时不能发现病变。
（2）人为因素：主要集中在医疗从业者身上，包括医生的技术水平，诊断的经验，对病变的认识程度，以及对医疗工作的态度和责任心等，这
些因素都会影响到影像检查的有效性。
（3）组织因素：包括技术、管理、经费等方面，技术支持不足，管
理不严格，经费不足，导致医护人员缺乏应有的培训和指导，以及影像技
术的更新换代，这些都会影响检查质量。
X线平片肋骨骨折的漏诊原因(附50例分析)
X线平片肋骨骨折的漏诊原因(附50例分析)摘要】目的探讨肋骨骨折的漏诊原因，提高基层医院采用X线平片对肋骨骨折的检出率。
方法对我院近四年来漏诊的50例肋骨骨折病人进行回顾性追踪分析。
结果在50例的肋骨骨折中第一次拍片拍胸部正斜位25例，多发性肋骨骨折同时合并血气胸20例，误诊或漏诊发现部分骨折的30例，两者共75例。
误诊或漏诊病例的原因，多数为投照体位不全或选择检查部位不当及粗心；少数病例则因病情较重，投照体位及其他X线征象掩盖所致。
结论确定准确的检查部位，仔细认真观察，选择适当的体位和合适的投照条件及肋骨的追踪摄影可提高影像诊断的正确率，是减少误诊和漏诊的关键。
对于有气胸、血胸、皮下气肿、肺挫伤患者，应高度怀疑骨折存在，应及时加强X线检查。
【关键词】 X线诊断肋骨骨折漏诊肋骨骨折在平时工作中较常见，不同的外界暴利作用所造成肋骨病变可有不同的特点，对肋骨骨折的诊断X 线检查是一种常规、简便、广泛使用的方法。
收集我院2006年1月～2010年1月50例不典型肋骨骨折X线诊断情况，分析病例，总结经验，认为轴位透视下点片及跟踪是有效发现肋骨骨折的方法。
1 资料与方法1.1 一般资料在50例患者中，男40例，女10例，年龄18～51岁，45例因外伤引起，右侧肋骨骨折30例，左侧肋骨骨折15例，双侧骨折49例，病理性骨折1例。
直接暴力48例，间接暴力2例。
本组病例的临床表现为患胸疼痛、肿胀，部分表现为胸闷。
其中30例胸廓挤压试验阳性，均未触及骨擦感，在常规正位胸片均未见明显骨折征象。
1.2 方法患者站立位摄胸部正位片，直现胸部损伤情况，俯卧于摄影床上摄正位肋骨片，再摄斜位片。
俯卧位使肋骨展开，以利观察。
对高度怀疑肋骨骨折而常规正斜位胸片未发现骨折征象的患者，采用透视中旋转体位，重点对疼痛、肿胀、压痛部位点仔细检查，让患者指明症状明显部位，结合咳嗽、抬肩、侧弯身体、深呼吸等动作，寻找骨折点，显示清楚后选择合适条件点片。
浅析骨折患者影像诊断误诊的具体原因和对策方案
浅析骨折患者影像诊断误诊的具体原因和对策方案摘要：目的：分析骨折患者影像诊断误诊原因和相应的解决对策。
方法：选取入院骨折100例患者，均采用影像诊断，记录误诊的情况，对原因进行分析，提出有效改进方案和对策。
结果：100例患者经过影像诊断后，确诊85例，误诊15例。
其中包括骨折的患者1例，胸部骨折的患者2例，骨盆骨折的2例，误诊率为5%。
误诊其中包含设备因素2%，患者因素1%，影像放射因素1%，临床医生因素1其中%。
结论：在骨折患者影像诊断判断过程中存在误诊比率，分析该误诊的原因，并针对原因实施相应的改进方案，从而有效的降低误诊率水平。
骨折是一种多发类疾病，诊断的方法多、发病因素多、分类多。
临床上可以采用X射线、CT射线、伽马射线等进行影像诊断分析。
X射线是临床上检测诊断技术使用最多，准确测定病变位置、确定严重程度的主要方法。
对病情的诊断分析，治疗具有重要的研究价值意义。
分析诊断方法，X诊断具有较高的误诊率，直接导致患者残疾发生。
根据骨折患者的实际情况，采用影像诊断方法，分析误诊的原因，对其进行策略判断，研究100例骨折患者的影像诊断情况。
1、资料及方法1.1 资料选取入院治疗的100例骨折患者，其中有男性患者65例，女性患者35例，年龄分布在18岁至76岁之间，平均年龄为55岁左右。
骨折部位为四肢骨折的患者45例，胸部骨折的患者22例，骨盆骨折的患者13例，脊柱骨折的患者6例，其他患者4例。
1.2 方法对患者的影像诊断资料进行分析，其中包含X射线、CT、伽马摄像的检测方法。
依照检测结果，对X射线的相关数据进行分析，判断误诊发生的原因，提出合理的改进和实施对策方案。
1.3 数据处理按照相关数据，以软件操作模式为标准，通过均方差数据检验分析，按照P<0.05，表示差异符合显著标准意义。
2、结果误诊情况分中显示，100例患者经过影像诊断后，确诊85例，误诊15例。
其中包括骨折的患者1例，胸部骨折的患者2例，骨盆骨折的2例，误诊率为5%。
72例肋骨骨折X线误诊、漏诊原因分析
北方药学2011年第8卷第9期72例肋骨骨折X线误诊、漏诊原因分析魏爱平赵苏梅（山西省平顺县人民医院平顺047400）摘要：目的：探讨肋骨骨折X线误诊、漏诊的原因，提出对策以提高诊断率。
方法：回顾性分析我院近十年来X线漏误诊的72例肋骨骨折患者的临床资料，总结其漏误诊的原因，并提出相应的对策。
结果：该组患者发生漏误诊的原因主要有解剖因素、投照因素、人为因素、伪影因素。
结论：应全面综合分析，及时复查，进一步提高其诊断准确性，降低漏诊、疑诊、误诊率。
关键词：肋骨骨折X线中图分类号：R816.8................文献标识码：B.................文章编号：1672-8351（2011）09-0094-01肋骨骨折是胸部外伤后的常见和多发征象，明显错位的肋骨骨折X线诊断一般不困难，有时不明显的骨折不易被发现，易造成漏诊、误诊而延误诊治[1]。
如何尽早正确地做出诊断值得分析探讨。
本文对我院近十年来的胸部外伤中误诊、漏诊的72例肋骨骨折病例进行了分析，认为肋骨的X线解剖关系、透照条件选择、患者疼痛因素以及阅片是否仔细是误诊的主要原因所在，认真查找这类原因，并注意在工作中克服和改善，可以有效降低此类错误的发生。
1资料与方法1.1一般资料72例均为我院收治的X线漏、误诊的72例肋骨骨折患者，其中男性62例，女性9例，年龄15～64岁，平均45.2±4.5岁。
本组病例中交通事故最多，其次为工作中外伤，其他为打架斗殴。
单根骨折18例，其中单根多处骨折4例；多根骨折54例：伴锁骨骨折16例，并发胸腔积液32例，合并气胸42例。
外伤后至首次拍胸部X线片时间为1～48h，其中20例为受伤后14h内拍片。
1.2检查方法外伤患者往往病情较重，首次胸部平片多采用正位，少数患者加照侧位片或功能位平片，第2次及多次复查的患者除摄常规体位外，根据病情加摄特殊位，常采用透视下点片。
2误诊、漏诊的原因72例肋骨骨折中，漏诊53例，占79.17%；误诊19例，占20.83%。
影像诊断漏诊及误诊原因分析和应对策略
影像诊断漏诊及误诊原因分析和应对策略随着放射诊断技术的不断发展，放射科的规模越来越大，《医疗事故处理条例》的颁布对放射科工作提出了更严格的要求。
因而，如何避免和减少医疗差错和事故的发生，最大限度减少影像诊断漏诊及误诊已是当前最重要的问题。
本人就影像诊断工作中的漏诊及误诊的原因进行分析，提出相应的应对策略。
一、影像诊断漏诊及误诊原因分析1.影像资料不完整和影像诊断的局限性如外伤，膝关节DR检查正常，MRI有可能发现骨折。
不了解各种影像的局限性，如CT平扫鞍上池结节状高密度病灶可能诊断为脑膜瘤，MRA检查其实为动脉瘤。
影像资料不完整，武断下肯定诊断，易于误诊。
2.资料核对不仔细如张冠李戴。
也有同名同姓造成的错误。
登记、影像资料、报告基本信息与患者不符合，患者也可提出报告真实性的疑问。
3.患者检查前准备不充分尤其是造影检查，如胃、肠道内滞留物，易遮盖病变误认为病变。
4.照片投照条件或投照位置、扫描范围不当投照条件过高，则密度偏低的病灶显示不清或不能显示，投照条件过低，对厚实部位穿透差，易掩盖病灶。
投照或扫描位置不当，病变不在投照中心线位置上甚至病变不在扫描范围内，造成漏诊。
5.工作环境差现在许多医院放射科工作量大，工作环境差，干扰多，易于分心，而且看片分析时间短，易于漏诊和误诊。
诊断报告室内亮度不合适，室内光线亮度过高，则相对降低了观片灯的亮度；光线亮度过低，则对观片者眼睛产生不良刺激，易于产生视疲劳，不利于微小病变的发现。
6.PACS、RIS模板带来的问题左右错误、模板修改错误等。
如男性患者盆腔检查正常，而未将“子宫正常”删除，胆囊已经切除，而描述为“胆囊正常”等笑话并不少见。
7.输入法引起的错误在电脑报告中，由于汉字异词同音，拼音法输入易发生汉字输入错误。
二、影像诊断漏诊及误诊应对策略以上分析的临床影像断中漏诊和误诊常见原因，大多并不是由于影像诊火情医师技术水平不够，更多的是由于意识问题。
为减少漏诊和误诊，强调以下几方面。
特殊部位骨折48例影像漏误诊原因探讨
■ 囤馥匈国露
壁的柔软度和 胃动力判断不及传统 的胃钡餐检查 。 另外 ， 早期 胃癌 由于 胃壁不增厚或增厚不 明显 ， 以被发 现 ， 难 因此 ， Ｔ在 Ｃ 早期 胃癌的诊 断中意义不大目 。．
参考文献
ｒ ｌ ．Ｊ １９ １３ １ ：９ ７ ｉ【 Ａ Ｒ，９ ４，６ （ ）６ ～ ５ ａ［ １ ｆ
ｖｌｅｏ Ｔ ｄｔｒ ｉｉｇ ｍ ｉ ａｃ ｎｔｍｏ ｅｅｔｂｌｙ ［． Ｒ ａｕ ｆＣ ｅｅｍ ｎｎ ａ ｇ ｎｅｏ ｕ ｒｒｓｃ ｉｔ ＪＭ ， ｌ ｎ ａ ｉ ］ １９ 。５ （ ）３ ３ ３ ９ ９ ２ １ ９ ２ ：０ — ０
ｃｒｅ ｔｎ ａｄ ａｃｒｃ ｆＴ ｓ ｇｎ ｉ ｙａ ｃ Ｔ ［．ａ ｉｏｙ ｏｒｌ ｉ ｃｕａｙｏ ｔ ｉｇｗｔ ｄｎｍｉａ Ｃ ＪＲ ｄｏ ｇ ， ａｏ ｎ ａ ｈ ｌ ］ ｌ １ ９ ，８ （ ）１ ３ １ ８ ９ ２ １５ １ ：７ ～ ７
８ 周康荣腹 部 Ｃ ［ ］ ＴＭ ． 医科大学 出版社． ９ ，３ 上海 １ ３１３ ９
（ 收稿 日期 ：０ ８ ０ — ０ ２０ — ３ ２ ）
ｔｏ－ｈ ｅｄｎ ｍｉＣ ｉ ｃａ ｉ ｊｅ ｏ ｆｏ ｔ ｓｍ ｔ— ｗ ｐ ａ ｙ ａ ｃ Ｔｗｔ ｍｅｈｎｃ Ｉ ｉ ｔｆｎｏ ｎｒ ｔ ａｅ ｓ ｈ ｌ ａ Ｖ ｎ ｌ ｃ ａ
例 ３ 女 ，６岁 ， ： ２ 创伤后摄左踝关 节正侧位 片 ， 将三角 副骨误
【 关键词 】 线摄 片 特殊部位 ｘ
６ Ｒｏ ｓ ， ｒ ｇ ｉ Ｇｒ ｚ ａ ｏ Ｐ， ｔａ ． ｏ ａ ｎ ａ ｉｎ ｏ ａ ｔ ｃ ｃ ｃ ｒ Ｃ ｓ ｉ Ｍ Ｂ ｏ ｌ Ｌ， ａ ｉ ｅ Ｌ ｃ ｉ ｖ ｏ ｆｇ ｒ ａ ｅ ： Ｔ ａ ｎ １ ｌ ｓ ｓ ｉ ｎ ｆ ｄ ｎ ｄ ｐ ｔ ｏ ｏ ｉ ｏ ｒ ｌ ｔ ｎ ｕ ｉ ｇ ５ ｉ ｉ ｇａ ａｈ ｌ ｇｃ ｃ ｒｅａ ｉ ｓｎ ｍｍ ｎ ｒ ｍｅ ｔｌ ｓ ａ ｎ ｎ ｈ ｐ — ｎ ｎ ｏ ｉｃ ｅ ｎ ａ ｃ ｎ ｉｇ ｙ ｏ
几种常见易漏诊骨关节损伤的X线分析
高警 惕 、 细 阅 片 ， 仔 并且 密 切 结 合 临 床 表 现 ， 以 减少 漏 诊 的 发 生 ， 而提 高 ｘ 线 诊 断 的准 确 率 。 可 从
关键 词 骨 关 节 ： 伤 ； 线 摄 影 诊 断 ； 诊 创 Ｘ 漏
文 献 标 识 码 ： Ｂ 中 图 分 类 号 ： ８ Ｒ６ ４
的专业知识。
３３１ 肋骨骨折 ．．
疑似病变， 可加照对侧， 以利观察。关节间隙的大小、 骨 骺愈合的时间有一定的个体差异， 观察对侧有利于做出正确
的诊 断。
・７ ・ ２
３５ 定期复查 ． 部分骨折初诊时并无异常Ｘ线表现， 但在 ２ 周或数月后 复查时， 可见到清晰的骨折线， 或有骨痂形成。
临 床 医 药 实 践 杂 志 ２ ０ 年 １ 第 １ ０９ 月 ８卷第 １ 期
文 章 编 号 ： ６ １ ８ ３ （ ０ ９ ０ —０ ７ —０ １７— ６１２０）１ ０１ ２
・７ ・ １
几 种 常见 易 漏诊 骨关 节 损伤 的 Ｘ 线 分析
郭 俊 ， 广虹 李
０８０） ４ ０ ０ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肱骨髁上骨折 （ ８例） 在儿童多见， 一般诊断不难， 但对 于一些隐匿性骨折和青枝骨折较易漏诊 ， 除直接征象外， 此
收集 ２０ 年 １ －２０ 年 ５ ０４ 月－ ０８ 月期间漏诊 ， 并有临床医 师反馈的病例 ３ 例， １ 年龄２ ６ 所有病例均有明确的外 ～４ 岁。 伤史， 并摄取了常规体位 Ｘ线片（ 胸片和肩关节为后前位， 其 他部位为正侧位） 。以上病例初诊时， Ｘ线诊断均为阴性。
［］ ４
黄 耀 华． 关 节创 伤 ｘ 线 诊 断 手 册 Ｅ ． 骨 Ｍ］ ２版 ． 京 ： 北
骨折X线检查漏诊误诊原因分析
骨折X线检查漏诊误诊原因分析尹保全【摘要】目的就骨折X线检查漏诊误诊原因进行分析.方法 22例骨折患者中,肋骨骨折患者首次胸部X线平片检查多采用正位,个别患者加照功能位平片或侧位片.其他膝关节、髋关节、肘关节、踝关节骨折患者也均根据相应的体位进行X线平片检查.结果 22例骨折患者中共漏诊误诊例数为5例(其中肋骨骨折患者1例、膝关节骨折患者1例、髋关节骨折患者1例、肘关节骨折患者1例、踝关节骨折患者1例),占总例数的22%,即漏诊误诊率为22%.结论临床工作中,X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要意义,但是由于各方面的因素,如患者体位摆放不正确、摄片条件过低或过高、摄片质量欠佳等,易造成骨折X线检查漏诊误诊.放射科工作人员应结合工作中的实际经验,避免漏诊误诊的发生,提高X线平片的检出率,降低漏诊误诊率.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2012(006)004【总页数】2页(P43-44)【关键词】X线检查;骨折;漏诊;误诊【作者】尹保全【作者单位】026011,内蒙古锡林浩特市南郊社区卫生服务中心【正文语种】中文在人体创伤中，骨折占有相当大的比例，按致伤部位分为肋骨骨折、髋关节骨折、膝关节骨折、肘关节骨折、踝关节骨折等。
由于在基层医院中缺乏MRI、CT设备，所以熟练掌握骨折X线诊断特点，对疾病的早期诊治和转诊具有重要的临床意义［1］。
但是由于各方面的因素，如患者体位摆放不正确、摄片条件过低或过高、摄片质量欠佳等［2］，易造成骨折X线检查漏诊误诊，本文就此进行原因分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 22例骨折患者中肋骨骨折患者5例，膝关节骨折患者3例、髋关节骨折患者2例，肘关节骨折患者5例、踝关节骨折患者7例。
患者年龄15～62岁，平均(38±0.5)岁。
1.2 X线检查方法肋骨骨折患者首次胸部X线平片检查多采用正位，个别患者加照功能位平片或侧位片。
其他膝关节、髋关节、肘关节、踝关节骨折患者也均根据相应的体位进行X线平片检查。
影像检查中误诊、漏诊原因与对策
或关键依据 ， 因而影像诊 断 必须密 切结合 临床 是极 ３ Ｍ Ｒ Ｉ 扫描误 、 漏诊 ｌ ７ 例： ① 头部 Ｍ Ｒ Ｉ 扫描误 、 漏诊 蛛网 膜下腔出血 Ｉ 例， 脑 出血 １ 例； 骨关 节 外伤 Ｍ Ｒ Ｉ 扫 描未 结合
Ｄ Ｒ或 Ｃ Ｔ检查而误诊 ２例。②ＭＩ ｕ扫描伪影及打印 图像 缺欠
笔者 收集 的影 像检查误 、 漏诊 ９ ８例 的原 因 以及 减少影 像误 、
３ 讨论
３ ． １ 影像 检查 误 、 漏诊 原因分析
３ ． １ ． １ 临床 医生开单 ： ① 选择 检查方 法的错误 ： 某 些临床 医
生认为 Ｍｍ 比 Ｃ Ｔ诊 断各种 疾病都 “ 高 级” ， 这是一 种错误 的 认识 。ＭＲ Ｉ 与Ｃ Ｔ的成像原理不 同， 在 临床疾病 的诊断上各 自 具有不 同的优势 与劣势 ， 一方面它们的优势 可以互补 ， 但 另一 方面在某些各 自优势范围检查 是不能互相代替 的。如急性 颅 脑外伤或脑卒 中的患者做 ＭＲ Ｉ 检查 因新鲜 出血与正常水肿的 脑组织缺乏影像 对 比 ， 其 诊断 能力远 不如 Ｃ Ｔ ， 易 于误 、 漏诊 ；
影像 医生经验不足误 、 漏诊 ２ １ 例。
肺间质纤维化 ， 患儿 于沈 阳及 北京数 家 医院亦 未能 明确肺 炎 性质 ， 后 患者 家属 回顾 起 曾因鼻塞 给患儿应用 液体 石蜡油 及 香油滴鼻史 ， 才最终明确为类脂质 吸入性肺 炎。总之 ， 任何 一
项临床资料都有 可能成 为某一病变诊 断正确与否的重要线 索
危及生命 ， 而Ｃ Ｔ快速扫描则可及时且明确诊断 。又如 头颅外
伤欲 了解颅底 的情况应 行颅底 Ｃ Ｔ薄扫 ， 否则 因常规 扫描层 厚
个月 一 ８ ６ 岁， 平均 ６ ２岁。其 中 Ｄ Ｒ摄 片误 、 漏诊 ４ ４例 ； Ｃ Ｔ扫 描误 、 漏诊 ３ ７例 ； ＭＲ Ｉ 扫描误 、 漏诊 １ ７例。９ ８例影像检查 误、 漏诊 病例 均经临床手 术 、 病理、 会诊 或再 次影像检查 等证 实。 其中， 引起 医患间 医疗纠纷 ６例， 给 医院造成一定 的声誉 影响
骨折X线检查漏诊误诊原因及对策分析
骨折X线检查漏诊误诊原因及对策分析从X线检查技术和诊断水平、规章制度和责任心、主观和客观因素等方面，对骨折X线漏诊的原因进行分析，针对存在的问题提出解决方法，并提出了预防骨折X线漏诊和由此有可能引起医疗纠纷的措施。
标签：骨折；漏诊；放射摄影术随着交通业和建筑业的迅猛发展和生产安全事故及其他突发事件的发生，外伤患者数量较过去显著增多，骨折患者也随之明显增加。
不少医院因X线摄影检查骨折漏诊而导致的纠纷也随之增加。
就X线诊断引起的纠纷而言，骨折的漏诊所导致的争议或纠纷。
因此必须对骨折的X线检查和诊断引起高度的重视。
1 骨折漏诊的原因1.1骨骼解剖结构的特殊性一些外形不规则的骨骼出现的骨折容易漏诊。
如手腕骨、足跗骨、颅底骨和颌面骨等形态不规则，排列不整齐，仅从常规正侧位片或正斜位片难以显示其完整的解剖结构，这些部位的骨折容易漏诊。
肋骨呈弓形结构，仅在后前位片上肋骨的外侧部分重叠多，骨折漏诊率相对较高。
1.2临床申请X线检查部位不规范多数X线投照体位不规范的原因是临床医生对X线检查体位不了解。
如胸部外伤仅检查胸部后前位片，肋弓部的骨折由于重叠而不显示，而在复查时因骨折线吸收或骨痂生长才得以发现。
有的临床医生对膈上肋骨和膈下肋骨的检查体位不了解，在膈下肋骨的外伤时只是开了胸部正位片的申请单，有可能导致肋骨骨折的漏诊。
还有的医生开足包括踝关节正侧位，跟骨外伤开足正侧位或正斜位，像这些没有突出检查部位或应用了不该用的体位，使投照位置与受伤部位的不一致，有可能导致骨折显示不良而漏诊。
1.3 X线检查技术不规范如X线投照条件过大或过小，均可使骨折线被掩盖或不显示。
投照体位不标准不规范也可造成骨折漏诊。
当暗盒或IP板较小，未包括检查部位而导致骨折漏诊。
如摄影时仅包括一侧关节未包括另一侧关节可导致漏诊，特别是股骨较长，片子有时包括不全，仅包括明显疼痛和畸形的部分却未包全股骨颈，如股骨颈恰巧有骨折时可出现漏诊。
DR和CR图像技术处理不当时，图像过黑或过白也可能掩盖骨折线的显示。
急诊骨折漏诊分析及对策
关键 词 ：急诊 ；骨 折：漏 诊 ：中医 骨科 学 ；中西 医骨科 学
ｄ ｉ ｌ．９ ９ｊ ｉｓ ．６２ ２７ ．０ ００ ．２ ｏ ： Ｏ ３ ６ ／ ． ｓ ｎ １ ７ — ７ ９ ２ １． ４ ０ ８
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文 章编 号 ：１ ７ — ７ ９ （ ｏ ９ ０ — ０ ７ ０ ６ ２ ２ ７ ２ １ ）一 ４ ０ ３ — ２
示所 要求 的特殊影像种类 、位置等 ，只根据一个位置 ｘ 线片 ，即排 除有无骨折 、脱位 。有些部位 的骨折在常规 正侧位投照位置上是不能发现 的， 需进行特殊投照方法 ， 如有些髌骨轻度纵行裂缝骨折须拍髌骨轴位照片才能显 示 ，而临床疑有腕舟骨骨折时，必须摄手 向尺侧偏斜的 后前斜位片 。所 以必须根据外伤 部位和伤情 ，选择正确 的投照位置 。虽然 ｘ线片可 以发现绝大 多数的骨折，但 仍有不少骨折 因部位 比较 特殊或骨折征象不 明显 （ 如不 完全性骨折或断端无移位 等 ）而漏诊 ，当临床上骨折症 状 比较明显而 ｘ线片上无 明显骨折征象时 ，必须注 意短 期复查的重要性 。某些骨 折因断端无移位或投照位 置关 系等原因，骨折当时骨折 线难 以显示 ，骨折 ７ ｌ ～ ４天后 因断端骨质 吸收或 断端错位而易于显示骨折 线，尤其对 于局部疼痛 等症状 不消失者必须复查 。 １ 患者方面相关因素 有些患者 因某种情况 ，如酗 ． ６ 酒、精神疾 患、年龄较小又无陪 同人或当时受经济条件 限制 ，不听从 医生 的劝告 ，不配合诊治，当时未行 ｘ线 检查 。患者 怕服药 、怕打针 、怕检查、怕手术 、怕影响 工作 ，有意把严重病情说得很轻 ，易使 医生丧失警惕 。 患者 因害怕疼痛或射线损伤 ，而拒绝搬动检查或不能配 合提供显示骨折 良好体位 。患者为提 高伤残等级 ，为了 住 院治疗 ，为 了使用贵重药物和特殊检查 ，患者或家属 编造病情 ， 医生的注意力和判断力引导到错 误的方 向。 把
骨折伪影常见原因
骨折伪影常见原因
骨折伪影是指在X线影像中，出现了与骨折相似的影子，但实际上并没有骨折存在。
骨折伪影的常见原因有以下几个：
1. 肌肉、软组织及其他骨骼结构的阴影：肌肉、肌腱和其他软组织在X线影像中会产生不同程度的密度和阴影。
当密度变化或重叠形成与骨折相似的阴影时，就会出现骨折伪影。
例如，在手臂上，肌肉和骨骼之间的结构非常接近，当某些肌肉或其他组织受伤、肿胀或肌肉位置发生变化时，就可能形成骨折伪影。
2. 碎骨、骨擦伤和骨刺的阴影：骨折伪影也可能是由于骨骼碎片、骨擦伤或骨刺造成的。
当骨折发生后，骨骼断裂的边缘可能会产生碎骨或骨刺，这些碎骨或骨刺在X线影像中会形成与骨折相似的阴影。
另外，当骨骼擦伤或有骨刺形成时，也可能产生一种类似骨折的影子。
3. 关节间隙变化：关节间隙是指关节两个骨头之间的距离。
当骨折发生后，骨骼断裂的位置可能会发生移动或错位，导致关节间隙的变化。
这种关节间隙的变化在X线影像中可能被误认为是骨折间隙，从而形成骨折伪影。
4. X线拍摄角度和技术问题：在进行X线拍摄时，拍摄角度和技术的问题也可能导致骨折伪影的出现。
例如，如果X线束的角度不正确或者拍摄时患者的体
位姿势不准确，就可能在影像中出现与骨折相似的阴影。
总结起来，骨折伪影的常见原因包括肌肉、软组织及其他骨骼结构的阴影、碎骨、骨擦伤和骨刺的阴影、关节间隙的变化，以及X线拍摄角度和技术问题。
正确理解这些原因可以帮助医生进行准确的骨折诊断，避免将骨折伪影误认为真正的骨折。
鼻区骨折检验中误诊、漏诊原因分析
总之 ， 在 鉴定 过 程 中 ， 需 要 界 定 清楚 图像 真伪 鉴 定 的内涵 ， 把 握 具体 的规 范 ， 才 能 够 准 确 的 分 析 和解 决 图像 真实 性检 验 的问题 。
参考文献 ： Ｅ ｌ ｉ Ｇ Ａ／ Ｔ ９ １ ６ — ２ ０ １ ０图像 真实性 鉴别 技术规 范 ．图像 真实 性评价［ Ｓ ］ ２ ０ １ ０ ．
周 围组 织损 伤 的处 理 提 供 了依 据 。法 医学 上 也 有 重
技术 的发展 ， 使得我们可以对鼻区诸骨的结构进行多 层面、 全 方位 的三 维 立 体 观 察 ， 为 临 床 治疗 或 司法 鉴
定 提供 了较 为可靠 、 准确 的诊 断依 据 。
１ 资料 与方 法 １ ． １ 一 般 资料
能确 定 。这表 明 ， Ｘ线 鼻部侧 位 片在 鼻 区骨 折 的发 现
及定 性 、 定 量与 鉴 别诊 断上 作 用 有 限 ， 已不 能 适应 临
床诊 断 与 治疗 及 法 医 学 鉴 定 分 级 的需 要 。常 规 Ｃ Ｔ
中 图分 类 号 ： ＤＦ ７ ９ ５ ． ４
文献标识码 ： Ｂ
检查 鼻 区外伤 选 择层 厚 一 般 为 ５ ｍｍ 左 右 ， 鼻 区骨 质 大都 较 薄 ， 常 因部分容 积效 应 的影 响很难 显 示不 同类 型 鼻骨 骨折 的直 接征 象 ， 从 而 导致 鼻 骨 骨 折 常规 Ｃ Ｔ
检 查 的误 诊 和漏诊 。
文 章 编 号 ：１ ０ ０ ８ — ３ ６ ５ ０ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ — ０ ０ ４ ６ － ０ ２
收 稿 日期 ： ２ ０ 诸 骨骨 质 较 薄 ， 位 置 表浅 ， 受 外 伤 后极 易 骨 折， 文 献报 道 鼻 区 骨 折 占外 伤 后 面 部 骨 折 的 六 成 左
肋骨骨折的影像学表现
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DES的不足：
➢成像环节多, 使引入的噪声相应增大,图像细腻程度降低, 图像 清晰度下降。 ➢两次曝光法成像时, 呼吸、 心跳、 体位移动可产生运动伪影
（1）肋骨腋段最凸处呈轻微水平方向错位，与骨折线相近易混淆，出现“假 骨折”征，见于低位肋骨且呈水平方向 （2）运动伪影与骨折线重叠时,可使骨折线的影像失真、变形
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三位摄影法
胸部正位、 肋骨切线位及胸部卧位
❖优势：观察肋骨骨折情况外, 还可以观察肺实质是否受损伤,有无气胸、 液气胸、 胸腔积液以及纵隔积气等 ❖劣势：不利于观察膈下肋骨及靠近膈上的肋骨,肋骨腋段骨折误诊率高 ❖补救措施： （1）利用遥控X线机旋转病人并进行有针对性点摄切线位片，适合肋骨 腋段外伤的病人 （2）不同的摄影条件下选择膈上肋骨与膈下肋骨拍片,提高X线片清晰度
❖ 注重肋骨骨折间接征象：
腋部骨折, 因周围软组织肿胀, 常规照片可见内侧胸膜密度增高、增厚， 常伴胸水、肺挫伤、气胸、皮下气肿等，应高度怀疑骨折可能
❖ 局部症状较重、压痛明显甚至触及凹陷或骨擦音
即使X线检查无阳性发现也应考虑到肋骨骨折可能
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进一步检查（1）
双能量减影 ( dual energy subtraction , DES)是 DR 成像中一种高级应用技术。对胸部减影后仅存留胸廓骨组织 像, 使胸部骨性轮廊更加清晰。 ❖DES的优势：
下肋骨骨折对肝脾的损伤范围及程度诊断明确 • 显示肋软骨的断层影像
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影像诊断漏诊及误诊原因解析总结计划及应对策略
.影像诊疗漏诊及误诊原由剖析和应付策略跟着放射诊疗技术的不停发展，放射科的规模愈来愈大，《医疗事故办理条例》的公布对放射科工作提出了更严格的要求。
因此，怎样防止和减少医疗差错和事故的发生，最大限度减少影像诊疗漏诊及误诊已经是目前最重要的问题。
自己就影像诊疗工作中的漏诊及误诊的原由进行剖析，提出相应的应付策略。
一、影像诊疗漏诊及误诊原由剖析影像资料不完好和影像诊疗的限制性如外伤，膝关节DR检查正常，MRI 有可能发现骨折。
不认识各样影像的局限性，如CT平扫鞍上池结节状高密度病灶可能诊疗为脑膜瘤，MRA检查其实为动脉瘤。
影像资料不完好，果断下必定诊疗，易于误诊。
资料查对不认真如张冠李戴。
也有同名同姓造成的错误。
登记、影像资料、报告基本信息与患者不切合，患者也可提出报告真切性的疑问。
患者检查前准备不充足特别是造影检查，如胃、肠道内滞留物，易掩饰病变误以为病变。
照片投照条件或投照地点、扫描范围不妥投照条件过高，则密度偏低的病灶显示不清或不可以显示，投照条件过低，对厚实部位穿透差，易掩饰病灶。
投照或扫描地点不妥，病变不在投照中心线地点上甚至病变不在扫描范围内，造成漏诊。
工作环境差此刻很多医院放射科工作量大，工作环境差，扰乱多，易于分心，并且看片剖析时间短，易于漏诊和误诊。
诊疗报告室内亮度不适合，室内光芒亮度过高，则相对降低了观片灯的亮度；光芒亮度过低，则对观片者眼睛产生不良刺激，易于产生视疲惫，不利于细小病变的发现。
PACS、RIS模板带来的问题左右错误、模板改正错误等。
如男性患者盆腔检查正常，而未将“子宫正常”删除，胆囊已经切除，而描绘为“胆囊正常”等笑话其实许多见。
输入法惹起的错误在电脑报告中，因为汉字异词同音，拼音法输入易发生汉字输入错误。
二、影像诊疗漏诊及误诊应付策略...以上剖析的临床影像断中漏诊和误诊常有原由，大多其实不是因为影像诊火情医师技术水平不够，更多的是因为意识问题。
为减少漏诊和误诊，重申以下几方面。
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主讲人：李明晋
Case 1
正常髌骨
最大的籽骨 出生时─透明软骨
2～5岁─骨化中心 17-18岁─骨化完成 一般只有一个骨化中心
先天性髌骨畸形
类型：髌骨缺如、小髌骨、二分髌骨、三分髌骨等类型 原因：出现多个次级骨化中心 → 不与主骨化中心愈合 与骨折的鉴别要点：病史，位置，透亮线两端骨皮质形
实难鉴别时可将两种诊断都写上，必要时可加摄对 侧位或CT进一步检查。
Case 11
Case 12-14
Thank You
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总结
籽骨、副骨及永存骨骺发生率略高，病变部位广泛 且存在一定变异，患者往往因相应部位疼痛或者外伤而 就诊，若盲目诊断骨折则易误导临床。
影像鉴别要点：若是骨折则骨折线锐利，断端骨皮 质明显毛糙不连续，断端骨与对应主骨缺损相吻合。骨 折往往有明确的外伤史，且局部压痛明显。掌握常见的 籽骨、副骨及永存骨骺的位置则可提高诊断准确性。
Case 3
膝关节游离体
来源(病因):剥脱性骨软骨炎、滑膜骨软骨瘤病、骨赘、 关节面骨折、损伤的半月板
性质：纤维蛋白性、纤维性或骨软骨性 X线表现：关节间隙点状、絮状高密度影，与两骨端分界
清楚 鉴别诊断：腓肠豆、骨折
Case 4
Case 5-6
Case 7-8
Case 9-10
态及密度
Case2
胫骨结节骨软骨炎
原因：髌韧带（髌腱）的胫骨结节附着处发生肌腱炎、腱 鞘炎或肌腱下滑囊炎，与邻近形成的病灶钙化和骨化造成 局部隆突。常见于爱好剧烈运动的青少年。
本质：异位骨化 X线表现：胫骨粗隆（髌韧带附着点）结节状及点状高密
度影 与骨折鉴别：特定位置，无明显外伤史，胫骨骨质完整