血管性认知功能障碍
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背景
根据流行病学研究资料推算,我国可能有 800万的脑血管病患者和1600万以上的 认知功能损害的患者。随着老龄化的不 断发展，与老龄化密切相关的血管性认 知功能损害的患者也不断的增加，给患 者、家庭和社会带来严重的负担。
一、血管性认知功能障碍概念
指由脑血管病危险因素(如高血压、糖尿 病和高血脂等)、显性(如急性脑梗死和脑 出血等)或非显性脑血管病(如白质疏松和 慢性脑缺血)引起的从轻度认知功能障碍 到痴呆的一大类综合征。
因此，在VCI发展到血管性痴呆之前，做到早 期预防、早期诊断、早期治疗，阻止病情进展 ，这无疑对预防和控制血管性痴呆的发生和发 展有重要的现实意义。
VD VCIND
实际上VCIND的发 病率远远高于VD,
VD的发病率仅仅是 冰山的一角。
❖ 认知功能损害可能是脑血管病出现最早、
最普遍、最敏感的临床表现
人口学因素 年龄、性别、家族史等
生活习惯
吸烟、不合理饮食、缺乏锻炼及社会退缩等
VCI的诊断
《中华神经科杂志》2011,44（2）:142-147
VCI的程度诊断
《中华神经科杂志》2011,44（2）:142-147
病因诊断标准
诊断标准:VCI的分类诊断标准
诊断标准:VCI的分类诊断标准
《中华神经科杂志》2011,44（2）:142-147
非药物治疗能解决什么问题？
保存基本能力 延缓病情进展 协助控制精神与行为症状
非药物治疗的方法
卒中后:非躯体 VS 躯体康复
同等重要
功认知能损害 抑郁
非躯体功能康复
肢体残疾
躯体功能康复
认知功能障碍的危险因素
可干预因素
不可干预因素
血管性危险因素
遗传学因素
动 脉 粥 样 硬
脑 卒 中
高 血 压
冠 心 病
血 脂 异 常
糖 尿 病
化
个人史
教育水平低下、头部创伤、精神疾病等
载脂蛋白E 4、β淀粉样肽前体及 Notch3基因等
诊断标准:VCI的分类诊断标准
《中华神经科杂志》2011,44（2）:142-147
诊断标准:VCI的分类诊断标准
《中华神经科杂志》2011,44（2）:142-147
血管性认知功能障碍治疗现状
一级预防 二级预防 药物治疗 非药物治疗
2010-10-WHO
发达国家心脑血管疾病发病率、 死亡率在下降 中国的心脑血管疾病发病在上升
缺血性脑卒中一级预防风险的评估推荐量 表
改良的弗明汉卒中量表 汇集队列方程 卒中风险计算器 心房颤动患者缺血性卒中发生风险与抗凝风险
评估量表
➢ CHADS2 ➢ HAS-BLED 通过这些量表来确定需抗血小板聚集或抗凝治疗
,以减少卒中的发生。
缺血性脑卒中二级预防风险的评估推荐量表
在临床工作中,我们主要是对显性脑血管病导致 的血管性痴呆比较重视，而对于显性或非显性 的脑血管病及血管性危险因素导致的认知功能 障碍却重视不够。而这部分病人（VCIND）却 是我们防治的重点。
VCI的意义
VCIND是血管性痴呆的早期阶段,是一种可以 预防、可延缓的认知功能损害进程，甚至可以 逆转的综合征。
都可喜 中药
尼莫地平
指南推荐:
胆碱酯酶抑制剂和美金刚对于轻中度VD的患 者认知功能有轻度的改善作用,可用于VD的治 疗，但对VCIND的治疗作用有待大规模的临床 试验证实。
治疗精神行为症状应首选非药物治疗，使用非 典型抗精神病药物时应充分考虑患者的临床获 益和潜在风险。
探索认知功能障碍的非药物治疗
推荐ABCD评分系统对TIA患者进行卒中风险评 估
推荐Essen量表和SPI-2量表评估缺血性卒中患 者长期复发风险
治疗认知功能损害的药物
具有循证医学证据
胆碱酯酶抑制剂
多
卡
加
奈
巴
兰wenku.baidu.com
哌
拉
他
齐
汀
敏
兴奋性氨基酸拮抗剂 美金刚
非典型的抗精神病药物
临床常用药物 （暂无充分循证医学支持）
麦角碱类 银杏叶制剂
❖ 认知功能损害是决定卒中后3年是否入院
的最重要因素,是比年龄和躯体损害更强 有力的预测因子
Stroke. 2007;38:1396-1403
把认知功能的地位提升至一个前所未有 的高度,开创了全新的卒中治疗理念
❖在今后卒中治疗的临床试验中
关注认知功能并把它作为重要的 预后指标。
JoséG. Merino, MD, MPhil Stroke. 2008;39:739
从这个图表我们得到一个启示:我们必须重视 VCI的一级和二级预防，只有一级、二级预防 做好了，VCI的发病率才会下降。
预防
一级预防 通过控制脑血管病的危险因素,减少脑血管
病的发生，是VCI一级预防的根本途径 指南推荐:降压治疗和对中年高胆固醇血症进行
降脂治疗能改善认知功能或防止认知功能下降， 应尽早干预以预防VCI的发生。血糖管理对于 VCI的预防可能有益，但需要进一步的大规模 临床试验证实。
什么原因？
➢时间分布
西方发达国家自20世纪70年代初脑卒中发病 率就已呈下降的趋势。
多数发展中国家、东欧和前苏联,脑卒中死亡 率不仅没有下降反而持续上升。
中国的脑卒中死亡率在20世纪80和90年代呈 明显上升趋势，近10多年有升有降相对稳定。
预防
西方发达国家一级预防及二级预防做得好。而 我们国家随着生活水平的提高,人口老龄化的发 展，心脑血管疾病的风险因素增加了，但是心 脑血管疾病一二级预防却不能跟上，因此发病 率就升高了。
为什么要探索非药物治疗？ 导致认知功能损害原因众多,除少数疾病能进行
病因治疗外，大多数治疗方法属于修饰性治疗 痴呆中晚期的患者精神行为症状异常突出，使
用抗精神病类药物可加速智力的损害，增加脑 血管病及死亡的风险 改善认知功能障碍的药物较昂贵，很多患者无 能力负担长期的药费，并且部分病人不能耐受 药物治疗，药物治疗不能延缓病程
二级预防
对于已经出现卒中或VCI的患者,进行血管 危险因素的干预以防止再次出现卒中，从而预 防VCI的发生或减缓VCI的进展
缺血性脑卒中是VCI的重要危险因素,2016年7 月中国缺血性脑卒中风险评估量表专家共识就 提出，早期预防是减少脑卒中疾病负担的最佳 途径。风险评估是识别脑卒中发生、复发的高 危人群，明确预防重点的有效工具，对脑卒中 一、二级预防具有重要的意义。
根据流行病学研究资料推算,我国可能有 800万的脑血管病患者和1600万以上的 认知功能损害的患者。随着老龄化的不 断发展，与老龄化密切相关的血管性认 知功能损害的患者也不断的增加，给患 者、家庭和社会带来严重的负担。
一、血管性认知功能障碍概念
指由脑血管病危险因素(如高血压、糖尿 病和高血脂等)、显性(如急性脑梗死和脑 出血等)或非显性脑血管病(如白质疏松和 慢性脑缺血)引起的从轻度认知功能障碍 到痴呆的一大类综合征。
因此，在VCI发展到血管性痴呆之前，做到早 期预防、早期诊断、早期治疗，阻止病情进展 ，这无疑对预防和控制血管性痴呆的发生和发 展有重要的现实意义。
VD VCIND
实际上VCIND的发 病率远远高于VD,
VD的发病率仅仅是 冰山的一角。
❖ 认知功能损害可能是脑血管病出现最早、
最普遍、最敏感的临床表现
人口学因素 年龄、性别、家族史等
生活习惯
吸烟、不合理饮食、缺乏锻炼及社会退缩等
VCI的诊断
《中华神经科杂志》2011,44（2）:142-147
VCI的程度诊断
《中华神经科杂志》2011,44（2）:142-147
病因诊断标准
诊断标准:VCI的分类诊断标准
诊断标准:VCI的分类诊断标准
《中华神经科杂志》2011,44（2）:142-147
非药物治疗能解决什么问题？
保存基本能力 延缓病情进展 协助控制精神与行为症状
非药物治疗的方法
卒中后:非躯体 VS 躯体康复
同等重要
功认知能损害 抑郁
非躯体功能康复
肢体残疾
躯体功能康复
认知功能障碍的危险因素
可干预因素
不可干预因素
血管性危险因素
遗传学因素
动 脉 粥 样 硬
脑 卒 中
高 血 压
冠 心 病
血 脂 异 常
糖 尿 病
化
个人史
教育水平低下、头部创伤、精神疾病等
载脂蛋白E 4、β淀粉样肽前体及 Notch3基因等
诊断标准:VCI的分类诊断标准
《中华神经科杂志》2011,44（2）:142-147
诊断标准:VCI的分类诊断标准
《中华神经科杂志》2011,44（2）:142-147
血管性认知功能障碍治疗现状
一级预防 二级预防 药物治疗 非药物治疗
2010-10-WHO
发达国家心脑血管疾病发病率、 死亡率在下降 中国的心脑血管疾病发病在上升
缺血性脑卒中一级预防风险的评估推荐量 表
改良的弗明汉卒中量表 汇集队列方程 卒中风险计算器 心房颤动患者缺血性卒中发生风险与抗凝风险
评估量表
➢ CHADS2 ➢ HAS-BLED 通过这些量表来确定需抗血小板聚集或抗凝治疗
,以减少卒中的发生。
缺血性脑卒中二级预防风险的评估推荐量表
在临床工作中,我们主要是对显性脑血管病导致 的血管性痴呆比较重视，而对于显性或非显性 的脑血管病及血管性危险因素导致的认知功能 障碍却重视不够。而这部分病人（VCIND）却 是我们防治的重点。
VCI的意义
VCIND是血管性痴呆的早期阶段,是一种可以 预防、可延缓的认知功能损害进程，甚至可以 逆转的综合征。
都可喜 中药
尼莫地平
指南推荐:
胆碱酯酶抑制剂和美金刚对于轻中度VD的患 者认知功能有轻度的改善作用,可用于VD的治 疗，但对VCIND的治疗作用有待大规模的临床 试验证实。
治疗精神行为症状应首选非药物治疗，使用非 典型抗精神病药物时应充分考虑患者的临床获 益和潜在风险。
探索认知功能障碍的非药物治疗
推荐ABCD评分系统对TIA患者进行卒中风险评 估
推荐Essen量表和SPI-2量表评估缺血性卒中患 者长期复发风险
治疗认知功能损害的药物
具有循证医学证据
胆碱酯酶抑制剂
多
卡
加
奈
巴
兰wenku.baidu.com
哌
拉
他
齐
汀
敏
兴奋性氨基酸拮抗剂 美金刚
非典型的抗精神病药物
临床常用药物 （暂无充分循证医学支持）
麦角碱类 银杏叶制剂
❖ 认知功能损害是决定卒中后3年是否入院
的最重要因素,是比年龄和躯体损害更强 有力的预测因子
Stroke. 2007;38:1396-1403
把认知功能的地位提升至一个前所未有 的高度,开创了全新的卒中治疗理念
❖在今后卒中治疗的临床试验中
关注认知功能并把它作为重要的 预后指标。
JoséG. Merino, MD, MPhil Stroke. 2008;39:739
从这个图表我们得到一个启示:我们必须重视 VCI的一级和二级预防，只有一级、二级预防 做好了，VCI的发病率才会下降。
预防
一级预防 通过控制脑血管病的危险因素,减少脑血管
病的发生，是VCI一级预防的根本途径 指南推荐:降压治疗和对中年高胆固醇血症进行
降脂治疗能改善认知功能或防止认知功能下降， 应尽早干预以预防VCI的发生。血糖管理对于 VCI的预防可能有益，但需要进一步的大规模 临床试验证实。
什么原因？
➢时间分布
西方发达国家自20世纪70年代初脑卒中发病 率就已呈下降的趋势。
多数发展中国家、东欧和前苏联,脑卒中死亡 率不仅没有下降反而持续上升。
中国的脑卒中死亡率在20世纪80和90年代呈 明显上升趋势，近10多年有升有降相对稳定。
预防
西方发达国家一级预防及二级预防做得好。而 我们国家随着生活水平的提高,人口老龄化的发 展，心脑血管疾病的风险因素增加了，但是心 脑血管疾病一二级预防却不能跟上，因此发病 率就升高了。
为什么要探索非药物治疗？ 导致认知功能损害原因众多,除少数疾病能进行
病因治疗外，大多数治疗方法属于修饰性治疗 痴呆中晚期的患者精神行为症状异常突出，使
用抗精神病类药物可加速智力的损害，增加脑 血管病及死亡的风险 改善认知功能障碍的药物较昂贵，很多患者无 能力负担长期的药费，并且部分病人不能耐受 药物治疗，药物治疗不能延缓病程
二级预防
对于已经出现卒中或VCI的患者,进行血管 危险因素的干预以防止再次出现卒中，从而预 防VCI的发生或减缓VCI的进展
缺血性脑卒中是VCI的重要危险因素,2016年7 月中国缺血性脑卒中风险评估量表专家共识就 提出，早期预防是减少脑卒中疾病负担的最佳 途径。风险评估是识别脑卒中发生、复发的高 危人群，明确预防重点的有效工具，对脑卒中 一、二级预防具有重要的意义。