基础学习知识护理学及其饮食健康指导

基础护理健康指导

一、昏迷病人应如何护理？

1、保持呼吸道通畅，防止感冒：长期昏迷的病人机体抵抗力较低。要注意给病人保暖，防止受凉、感冒。病人无论取何种卧位都要使其面部转向一侧，以利于呼吸道分泌物的引流；当病人有痰或口中有分泌物和呕吐物时，要及时吸出或抠出；每次翻身改变病人体位时，轻扣病人背部等，以防吸人性或坠入性肺炎的发生。

2、饮食的护理：良好的营养供给可提供足够能量，增强机体抵抗力。浅昏迷的病人，如短时间内不能进食，可静脉维持营养，如长期不能进食，可留置胃管进行鼻饲，每天注入足够的水分和富于营养的流质饮食。

3、预防压疮：每2小时翻身1次，勤按摩受压部位皮肤，必要时使用气垫床，避免局部受压，保持床铺干燥整洁，及时清洗更换床褥及衣服，避免压疮发生。

4、预防泌尿系感染:对于导尿的病人，常发现尿道口周围有分泌物，应每天用活力碘消毒尿道外口，清除分泌物，防止泌尿系感染;尿管应置于病人体侧，及时倾倒尿液;变换尿管位置时，应注意尿管不能高于病人体位，避免尿液逆流，引起感染;每日可用0.2%呋喃西林液250m1行膀胱冲洗;长期导尿的病人，应每周更换尿管1次，避免生成泌尿系结石。

5、预防肺炎:保持呼吸道通畅，平卧时头偏向一侧，防止呛咳或呕吐时误吸;应防止舌根后坠及痰液阻塞呼吸道，必要时翻身拍背、吸痰每2小时1次，翻身拍背能避免分泌物癖积在上下呼吸道，有利于分泌物排出，防止坠积性肺炎的发生。

6、预防口腔炎症:浅昏迷病人要保持好口腔的清洁卫生，每日口腔护理1一2次，防止口腔炎症的发生。

7、防止便秘：长期卧床的病人容易便秘，为了防止便秘，每天可给病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纤维素多的食物，每日早晚给病人按摩腹部。3天未大便者，可用开塞露帮助排便。

8、防止坠床：躁动不安的病人应安装床挡，必要时使用保护带，防止病人坠床、摔伤。

二、如何进行鼻饲？

鼻饲是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌入流质食物、水分、和药物。用于不能经口进食者。

1、使用细柔软、稳定好的硅胶鼻饲管，置入长度成人45~55cm。妥善固定胃管于鼻翼上，防止胃管移动或滑出。

2、每次鼻饲前确定胃管是否在胃内。（a.连接注射器于胃管后回抽，抽出胃液。

b.将胃管末端置于盛水的杯子内，无气泡溢出。

c.置听诊器于胃部，快速经胃管向胃内注入空气，听气过水声）。

3、每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时，温度38-41℃。鼻饲前后温开水润滑管道，防止食物粘附于管壁，堵塞胃管。

药片应研碎溶解后注入。食物避免过于粘稠，必须细腻无颗粒，便于病人消化。若注入新鲜果汁，应与牛奶类分别注入，防止凝块产生。避免注入速度过快，避免鼻饲液过冷或过热，鼻饲过程中，避免注入空气，以防造成腹胀。

4、进食时取半卧位，防止呕吐，食物返流引起窒息，鼻饲前后避免翻身、扣背，吸痰等。维持原卧位30分钟。

5、每次鼻饲前回抽有无食物潴留及有无咖啡色胃内容物。如有未消化的食物，应延长间隔时间，或将食物抽出。

6、鼻饲病人每日鼻饲6次，晚23：00以后可不用给鼻饲液，肠道这时需要休息和排空，只需给予适量温开水即可。

7、鼻饲病人几乎都无法表述，因此可以根据病人嘴唇、皮肤、尿量颜色来判断病人是否需要水分，除每次鼻饲外，间隔时间段要给病人补充足够的水分。正常人每日基本饮水量为1000ml。

8、鼻饲液可选用医院营养科配制的营养液，自行配制时宜选用营养成分高，蛋白质高，粗粮等食物，避免加入其他刺激性调味品，少油腻，盐、糖类应少量。配制的营养液、要素膳，室温保存，使用前需要摇匀，不用稀释，最多保存24小时，鼻饲前如有异味，应丢弃。

9、腹泻是鼻饲病人常见的并发症，多发生于鼻饲初期，此时可遵医嘱给予思密达，金双歧等调节肠道及止泻药物。

三、卧床病人翻身方法？

以病人于左侧卧位为例：

第一步：家属站于病人右侧，先使病人平卧，然后将病人双下肢屈起；

第二步：家属将左手臂放于病人腰下，右手臂置于病人大腿根下部，然后将病人抬起并移向右侧(家属侧)，再将左手放在病人肩下部，右手放于腰下，抬起、移向右侧；

第三步：将病人头、颈、躯干同时转向左侧即左侧卧位；

第四步：在病人背部、头部各放一枕头，以支持其翻身位，并使病人舒适。

四、什么是压疮？好发于哪些部位？怎样预防压疮？

压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮。

【好发部位】

仰卧位：好发于枕外隆凸部、肩胛部、肘部、骶尾部、足跟。

侧卧位：好发于耳廓、肩峰部、肋骨、股骨粗隆、髋部、膝部（内髁和外髁）、踝（内踝和外踝）。

俯卧位：好发于额部、下颌部、肩峰部、肋缘突出部、髂前上棘、膝前部、足趾、女性的乳房、男性的生殖器。

【预防方法】

1、定时翻身，减轻局部受压：一般应1-2小时给病人变换一次体位，过瘦或者皮肤易红得病人翻身次数更需增加，体位可仰卧、左侧卧、右侧卧、半坐位等形式交换，在变换体位搬动病人时，避免拖、拉、拽等容易造成皮肤损伤的动作。

2、翻身后要看皮肤颜色、压痕、有无皮肤受损情况。对受压部位，尤其骨隆部位，如尾骶部、髋关节、外踝、膝关节两侧、脊柱、肩胛部，可涂抹赛肤润，促进局部血液循环、改善营养。

3、保持皮肤清洁、干燥，床上擦浴每日2次。保持衣服、被褥、床单清洁卫生，柔软、平整、干燥。新的内衣、裤、床单要经过水洗后，晒干再用。严禁使用热水袋，因病人感觉异常极易发生烫伤。

4、加强营养。营养不良的病人，因消瘦、贫血和低蛋白血症等原因，机体抵抗

力下降，皮肤对压力损伤的耐受力下降，容易发生压疮，而且愈合困难。可给予高蛋白、高营养、高维生素的饮食，保证机体代谢及康复所需能量及营养素，防止各类营养不良的并发症的出现。

五、皮肤护理的方法

【清洁皮肤】

每天根据患者所需，用热水和温和的清洗剂，或使用温水（水温40-45℃）中性或弱酸性清洗剂，再涂以温和的润肤液，可使皮肤刺激和干燥最小化。【减压】

1、全身减压时使用气垫床或泡沫、海绵床垫；

2、局部减压时使用水袋、马蹄枕、泡沫减压敷料。

3、对于连续监测血压患者血压袖带需随时撤除，

4、面罩吸氧患者需在耳后、鼻部贴减压贴，

5、带有多根引流管、呼吸机管道的患者管道与肢体或躯干的接触面需有减压贴，

6、使用约束带患者需有柔软棉垫。

【保持干燥】

1、大便失禁、女性尿失禁、引流管多难以控制患者：温水洗净大小便浸渍的皮肤后用生理盐水棉球清洗，待干后将涂上薄薄一层护肤粉，使用次数视失禁程度和皮肤情况而定，一般每天2-6次。

2、男性尿失禁患者：用一次性保鲜袋外接尿需2小时更换一次，观察局部皮肤有无浸渍，随时清洗局部。

3、严重大便失禁或腹泻患者：选择柔软底座一件式造口袋，清洁干燥肛周皮肤，肛周与造口袋接触部涂抹防漏膏，将造口袋底盘对折贴于肛周。至少8小时更换1次。

【注意事项】

1、有压疮发生危险的区域禁止按摩，

2、避免使用环状物作为减压设备。

六、静脉留置针使用过程中最常见的几点小问题