浅析小儿反复呼吸道感染的诊疗标准

2012年7月

慢性并发症。其次指导病人正确使用降压药物：包括用药剂量、方法、用药时间和次数。长期使用降压药的病人多存在顾虑，认为降压药会“成瘾”，产生依赖，或存在严重副反应，而拒绝使用降压药。故对上述病人应在护士和医生参与下，对其进行耐心教育，同时可让正在使用降压药的病人进行现身说法，以消除此类病人的疑虑，使其知道用降压药是必须的，并告诫他们如何识别和应付可能出现的降压药不良反应[5]。

3.2饮食控制：饮食治疗是控制体重在理想范围之内的关键的一步，我们要根据患者的病情及家庭状况为其制定切实可行的饮食计划，鼓励病人和家属参与计划的制定和实施，定期评价疗效，以利于计划的及时修改和完善。指导病人严格遵照医嘱的要求进食，并保证营养成分适当的比例，选用低盐、低热能、低脂、低胆固醇的清淡易消化饮食。鼓励病人多食水果、蔬菜、戒烟、严格控制饮酒、咖啡、浓茶等刺激性饮料。对服用排钾利尿剂的病人应注意补充含钾高的食物如蘑菇、香蕉、橘子等。

3.3保证合理的休息及睡眠、适当的运动：注意保持病人合理的休息及睡眠，避免劳累提倡适当的体育活动，尤其对心率偏快的轻度高血压病人，进行有氧代谢运动效果较好，如骑自行车、散步、慢跑、做体操及打太极拳等，但需注意劳逸结合，避免时间过长的剧烈活动，对自主神经功能紊乱者可遵医嘱适当使用镇静剂。严重的高血压病人应卧床休息，高血压危象者则应绝对卧床，并需在医院内进行观察。

3.4合理用药指导：给病人讲解严格遵医嘱用药，了解药物副作用的表现，出现异常应及时去医院，服用降压约应从小剂量开始，逐渐加量。同时，密切观察疗效，如血压下降过快，应调整药物剂量。在血压长期控制稳定后，可按医嘱逐渐减量，不得随意停药。某些降压药物可引起体位性低血压，在服药后应卧床2～3小时，待其坐起片刻，无异常后，方可下床活动。

3.5自我保护的指导：告知患者，当出现头痛、头晕、面色潮红、耳鸣、恶心，此时应立即休息及测量血压，按医师指示服药，若未能缓解应立即就医。采淋浴方式，水温为4l～43℃，避免使用过热之洗澡水，以免影响血压。服药时需坐着或躺着，且服药前半小时尽量少运动，以免发生姿势性低血压。

3.6训练病人和家属掌握血压监测[6]：为病人和家属示教血压监测部位及方法，讲解测血压的相关注意事项，帮助病人和家属学会血压监测技术。

3.7心理循证护理[7]：了解患者的性格特征和有无引起精神紧张的心理社会因素，根据患者不同的性格特征给予指导，训练自我控制的能力，同时指导亲属要尽量避免各种可能导致患者精神紧张的因素，尽可能减轻患者的心理压力和矛盾冲突。帮助病人了解到不良心理状态会导致精神病复发，也会对血压造成的不良影响，学会及时自我心理调节，消除负性情绪；让病人认识到只有保持乐观的情绪，科学地掌握和应用饮食控制、适当的运动调节、合理用药等自我保健知识，就能有助于血压的控制及并发症的预防。

4 小结[8]

循证护理强调以临床实践的护理问题为出发点，将科研成果与临床专业知识和经验以及病人需求相结合，促进直接经验和间接知识在实践中的综合利用，这样，护士的观点才有说服力和实践性，病人也易于接受，通过循证护理，病人及家属对高血压的认识水平普遍提高，较好地掌握了血压自我监测和自我保健知识。循证护理不仅能提供护理实践的科学性，而且能发挥护理人员的主观能动性，促进护理理论的发展，其合理性和先进性将有效指导护理实践，提高整体护理水平，为病人提供最优质的服务。

参考文献

[1]施月姗,李桂枝.高血压病的家庭自我护理[J].承德医学院报,20 01,12(2):141-142.

[2]倪霞萍，李凌霄，郑彩娥，现代护理报，2007.3.13：8.

[3]金中杰，林梅颖等.内科护理学：人民卫生出版社，2008：78—81.

[4]彭血菊.提高护士健康教育技巧的探讨护士进修杂志，2002，17(3)：212—213.

[5]刘秀梅,吴俊杰,段荣梅高血压病人健康教育的行为干预[J].护理研究,2007,(07):43.

[6]郎魏.沈阳市区高血压病人自我护理能力及影响因素的研究[J].中华护志,2009,4(23):68-71.

[7]李解.心理护理在原发性高血压患者护理中的应用.中医药导报，2007，13(9)：60-61 .

[8]王爱华，赵丽君，宋富美.浅谈循证护理在临床中的应用[J]护理研究，2005，19(3B)：898.

引言

儿童反复呼吸道感染是指在单位时间内上、下呼吸道感染反复发作，超过规定次数的一种临床综合征，是儿科临床常见病，常反复发作，每次发作症状较重，病程较长，防治不当易引起多种并发症，严重影响患儿的健康及生长发育，且生活医疗水平提高并未使其发病率下降，故越来越受到医学界和家长的关注。反复呼吸道感染的影响因素很多，研究表明反复呼吸道感染患儿存在细胞及体液免疫的异常。泛福舒是机体免疫调节剂之一，具有激发呼吸系统特异性和非特异性免疫的特点。

1　小儿反复呼吸道感染的诊断要点

1.1　临床特点

1.1.1　呼吸道感染反复发生(见表1，小儿反复呼吸道感染诊断标准。中华儿科杂志，1988，26(1):41)。

1.1.2　感染治疗困难，具有迁延性及重症化倾向。病程迁延或上呼吸道感染之后很快发展至支气管炎、肺炎等。常可查到慢性感染病灶，如扁桃体炎、支气管扩张等。

1.1.3　部分患儿反应性低，肺部音及X线改变出现晚。病原体中多为致病性低的条件致病微生物，易发生机会感染，平素体弱多汗。

表1　反复呼吸道感染诊断标准

年龄(岁)上呼吸道感染(次/年)下呼吸道感染(次/年)

0～27 3

3～562

6～1252

注:①上呼吸道感染2次之间至少间隔7天以上;②上呼吸道感染次数不够时，可加下呼吸道感染次数，但反之不可;③须观察1年。

1.2　辅助检查

1.2.1　一般化验

血常规:白细胞计数持续低于4.0×109/L为异常，特别是淋巴细胞计数任何年龄小儿其淋巴细胞绝对值低于1.2×109/L提示细胞免疫缺陷。必要时做血清白蛋白/球蛋白、电泳分析。

1.2.2　体液免疫功能检查

免疫球蛋白定量测定:包括IgG、IgA、IgM评定结果应注意年龄因素。各类免疫球蛋白浓度低于正常值2个标准差以下为异常，免疫球蛋白总量<4g/L或IgG<2g/L提示机体高度易感状态。当免疫球蛋白总量为4～6g/L时要考虑抗体缺陷症或IgG亚类缺乏症。

1.2.3　细胞免疫功能检查皮肤试验　

常用结核菌素(PPD)、植物血凝素(PHA)等作为抗原皮内注射，观察注射局部反应，阴性常提示细胞免疫缺陷。淋巴母细胞转化试验　如转化率低于60%～70%提示细胞免疫缺陷。T•细胞亚类计数包括CD3、CD4(辅助T细胞)、CD8(抑制T细胞)、CD4/CD8比值。CD3、CD4减少，CD4/CD8比值下降(正常为1.7±0.4)提示细胞免疫功能低下。

1.2.4　补体及调理素等非特异性免疫功能

RRI的小儿体液免疫及细胞免疫均正常时，应测补体及调理素。总补体活性测定CH50正常值8～160单位。补体成分测定C3数量最多正常值:1.15±0.21g/L调理素测定如白细胞功能正常，而当病原微生物侵入时其吞噬功能未增强，则考虑调理素缺陷。

1.2.5　其他　

酌情可测红细胞免疫、同族凝集素滴度、白细胞吞噬指数、趋化试验等，必要时可行活组织检查。

1.3　X线检查　

除确定是否存在下呼吸道感染外，还可测定心-胸腺-胸廓比值，后前位胸片上于支气管分叉处测定纵隔宽度(CT)、横膈顶部胸廓宽度(T1)及肋膈角水平上的胸廓宽度(T2)，计算出CT/T1、CT/T2比值，以了解胸腺大小。正常小儿随年龄增长而缩小，病情严重者其比值比同龄儿缩小，RRI患儿CT/T值较同龄健康儿明显缩小(此检查缺乏明确

浅析小儿反复呼吸道感染的诊疗标准

季留青 (义乌市妇幼保健院 322000)

【摘要】 小儿反复呼吸道感染的发病率较高，据报道儿科门诊中的 80% 为呼吸道感染，其中 30% 为反复呼吸道感染。本病引起临床工作的重视，本文主要从小儿反复呼吸道感染诊断特点探究小儿反复呼吸道感染的治疗方法。

【关键词】 反复呼吸道感染 诊断 治疗

【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）21-0032-02

32 医药前沿