肿瘤阴性显像

左侧输尿管下Baidu Nhomakorabea癌
（矢状位）
术前： 2005.1.28
左侧输尿管下端癌术后
（矢状位）
术前： 2005.5.16
亲肿瘤阳性显像
一、67Ga肿瘤显像
肿瘤组织浓聚67Ga可能与以下因素或机 制有关： 1. 病灶血供增加；血管通透性增高； 2. 局部pH值降低引起枸橼酸镓分解； 3. 67Ga与转铁蛋白（transferrin）或乳 铁蛋白（lactoferrin）结合，通过肿瘤 细胞上相应受体介导进入细胞内。
二、201Tl肿瘤显像
1. 201Tl为正一价阳离子，其进入肿瘤细 胞与K+进入细胞内的机制类似，系通过 细胞膜上的Na-K-ATP酶系统转运
2. 201Tl蓄积于有活力的肿瘤组织，在细 胞内主要以游离形式存在于胞浆内。坏 死组织不摄取201Tl。
三、99Tc-MIBI肿瘤显像
1. 99mT-MIBI (99mTc-sestamibi)是脂溶性 阳离子化合物。肿瘤细胞的摄取机制与 其脂溶性和电荷有关
胃周淋巴结转移
➢ 卢兴文，男， 16岁。 ➢ 主诉：紫绀，乏力20余天。 ➢ 心超（05-6-27）：大量心包积液，左室舒张功能
不全。 ➢ 增强CT(05-7-6)：中纵隔 占位，纵隔积液、心包
积液、双侧胸腔积液，左肺下叶不张。
手术结果
鉴别肿瘤复发
➢ FDG PET 对于坏死/瘢痕组织与肿瘤复发的 鉴别远优于CT
肿瘤显像分类
（一）肿瘤阴性显像 （二）肿瘤阳性显像
1. 亲肿瘤显像：67Ga、201Tl 2. 肿瘤免疫显像：单克隆抗体显像 3. 肿瘤受体显像：131I-MIBG显像 4. 肿瘤代谢显像：18F-FDG代谢显像 5. 抗肿瘤药物显像：博莱霉素 显像 6. 肿瘤反义显像
PET肿瘤代谢显像
PET 的 全 称 为 正 电 子 发 射 型 计 算 机 断 层 ( POSITRON EMISSION COMPUTED TOMOGRAPHY，简称PET)。
CT(05.4.19)
右上肺癌，腔静脉后、奇食窝及隆突下淋巴结肿大。
1.右上肺癌伴左侧 髂骨、股骨转移；
2.腔静脉后、奇食 窝、隆突下肿大 淋巴结，FDG代 谢轻度增高。
CT：右肺上叶后 段见一大小约 4.0×3.8×3.0cm 的软组织块影;
PET：FDG代谢异 常增高，平均 SUV=6.6。最大 SUV=12.7。
PET/CT ：左上肺术后瘢痕组织
直肠癌术后
疗效评价
– 1~2个化疗疗程结束后的疗效评价 – 治疗结束后对残余病灶的检测 – 术前预化疗的疗效评价 – 各类肿瘤化疗后评价
淋巴瘤化疗前 淋巴瘤化疗后
左侧输尿管下端癌
（冠状位）
术前：2005.1.28
左侧输尿管下端癌术后 （冠状位） 术后： 2005.5.16
➢M 分期:
FDG PET 可探测CT和MRI显像阴性或无法肯 定的远处转移灶（1cm以上） 由于FDG PET 是全身性的影像，因此常可探测 出隐匿的远处转移病灶 (25-30% 患者)
一次显像可以发现全部病灶
淋巴结转移，CT未提示，PET发现浓聚
淋巴结转移，CT未提示，PET发现浓聚
➢ 患者，女，74岁。 ➢ 主述：体检发现右上肺占位一周。 ➢ 肿瘤标志物：CEA:2.3U/ml。
正常人PET显像(FDG)分布
生理性摄取
仁济医院PET-CT中心 WWW.PETCT.CN
生理性摄取
CT:主动脉弓旁 见 1.1×1.0cm的 淋巴结影。 PET: 平均SUV=4.8。 最大SUV=6.0
仁济医院PET-CT中心 WWW.PETCT.CN
生理性摄取
仁济医院PET-CT中心 WWW.PETCT.CN
肿块影，并有胸膜牵引征
Why do PET/CT
Why do PET/CT
18F-FDG-PET/CT 冠状面图像
MIP图像
右肺上叶前段占位 3.3×2.4cm Why do PET/CT
Why do PET/CT 肺门、纵隔淋巴结转移
Why do PET/CT 第5胸椎、左侧肾上腺转移
贲门癌原发灶
CT:腔静脉后、奇食窝、 隆突下可见多发肿大淋 巴结影，并相互融合。
PET：如图所示肿大淋 巴结仅局部FDG代谢轻 度增高，平均SUV=2.2, 最大SUV=3.9；余大部 分FDG未见明显摄取， 平均SUV=1.5，最大 SUV=2.5。
➢ 患者 女 67岁 ➢ 干咳2月伴少量泡沫痰，无痰中带血 ➢ 胸部CT：右肺上叶前段3×4cm不规则
PET是核医学影像发展的最新和最高阶段。是 目前唯一的用解剖形态方式进行功能、代谢 和受体显像的医学影像技术。
PET 分子显像剂
应用 分子 基础
18F-FDG PET的正常影像
1. 脑部放射性聚集显著 2. 肾、输尿管和膀胱常见明显的放射性聚集 3. 心肌的显影程度不定，从不显影到明显浓聚 4. 肺影通常很淡 5. 肝脾可见轻度显影 6. 肌肉和肠道可能有程度不等的放射性分布
➢ FDG PET对不明原因肿瘤标志物升高有指 导意义
➢ 结直肠癌 ➢ 甲状腺癌 ➢ 卵巢癌、睾丸癌
对于肿瘤复发，FDG PET 可作为术前再分 期的标准.
➢ 患者 男 67岁。
➢ 2003年1月左肺上叶癌根治术
➢ 鳞癌II～III伴坏死（中央型 4×4×4cm）。
➢ 术后健择化疗6个疗程。
➢ 03.7及04.2月胸部CT均提示左 上肺块影。
18F-FDG PET的适应证
1．良恶性病变的鉴别; 2．评价肿瘤侵犯范围、恶性程度、临床分期，为
治疗决策提供依据; 3．探测恶性肿瘤转移灶; 4．显示肿瘤病灶内活力状态，辅助制订放疗计划 5．肿瘤放疗后或手术后复发与瘢痕组织的鉴别; 6．放、化疗疗效监测与评价; 7．预后判断;
8．探查肿瘤原发病灶。
肺癌
18F-FDG PET示肺癌全身广泛转移
淋 巴 瘤
恶性淋巴瘤
左侧乳腺癌伴左侧腋下、左侧锁骨上淋 巴结转移及肝脏转移。
胃癌
结肠癌伴肝内多发转移灶
胰腺癌伴多发肝内小转移灶
脑转移 骨转移
鼻咽癌
左侧喉癌伴淋巴结转移
分期与再分期
➢N 分期:
CT与MRI 无法正确判断小淋巴结的性质. FDG PET 可检测出1cm以下的受累淋巴结