2017年度护理学质量汇总分析持续改进报告
护理质量持续改进分析结果及改进措施
护理质量持续改进分析结果及改进措施1. 引言护理质量是医疗服务的核心要素之一，对于提供优质的医疗护理是至关重要的。
作为护理人员，我们要不断地对护理质量进行分析，发现问题并采取改进措施，以提高患者的护理体验和满意度。
本文将对护理质量持续改进的分析结果进行探讨，并提出相应的改进措施。
2. 质量持续改进分析结果2.1 护理差错率护理差错是护理质量不可忽视的一部分。
针对护理差错率进行分析，可以为我们发现存在的问题提供线索。
统计数据显示，近一年来护理差错率有所上升，尤其是药物差错率的增加率较高。
这表明护士在药物管理方面存在一定的问题，需要加强培训和监督。
2.2 沟通与协作困难在医疗护理过程中，沟通与协作是相当重要的，涉及到多个护理团队成员之间的合作与配合。
然而，从患者和病人家属的反馈中发现，存在沟通交流不畅和协作困难的情况。
这种情况会导致信息传递不准确，影响护理工作的连贯性和协同性，需要寻求解决方案。
2.3 护理流程不规范护理流程的规范与否直接关系到护理质量。
然而，根据对手术患者护理过程的观察和分析，我们发现护理流程存在一定的不规范现象。
例如，部分护士在操作细节上存在偷工减料的情况，可能会导致护理差错的发生。
因此，加强护理流程的规范培训和实践是非常必要的。
3. 改进措施3.1 加强培训与技能提升针对药物差错率的上升趋势，我们需要加强护士的药物管理培训和技能提升。
通过严格的药物管理制度，帮助护士熟悉常见药品的特点和使用方法，并加强对常见药物不良反应和禁忌症的知识培训，以提高护士的药物管理能力和临床应用水平。
3.2 加强团队沟通与协作为了解决护理团队沟通协作困难的问题，我们需要采取一些措施来促进信息交流和合作。
首先，建立定期的团队间沟通会议，以确保信息传递的准确性和全面性。
其次，加强团队的协作意识和彼此之间的相互支持，通过定期的学术交流和培训，提高团队成员的专业素养和沟通能力。
3.3 规范护理流程针对护理流程不规范的问题，我们需要加强护理规范的培训和实践。
护理质量汇总分析持续改进报告范文
护理质量汇总分析持续改进报告范文一、引言护理是医疗服务的重要组成部分，对患者的治疗和康复有着重要的影响。
优质的护理质量是医疗机构不断提升患者满意度、促进医院发展的重要保障。
本报告旨在对我院护理质量进行汇总分析，并提出持续改进的建议。
二、质量汇总分析2.1 人员配置与服务质量在本次质量汇总分析中，人员配置与服务质量是重要的考虑因素之一。
根据护理人员的统计数据，我院的护士人数占比较高，而辅助护理人员相对不足。
这导致在实际工作中，护士们的工作负担过重，无法充分为患者提供优质的护理服务。
此外，护士们的岗位培训也存在一定的不足，需要进一步加强。
因此，我院需要优化人员配置，加大对辅助护理人员的招聘力度，并加强护士的岗位培训。
2.2 护理操作规范与质量管理护理操作规范与质量管理也是影响护理质量的重要因素。
在本次质量汇总分析中，发现一些护理操作没有严格按照相关规范进行，存在一定的不规范操作。
此外，质量管理方面也存在一定的问题，例如护理记录不及时、患者信息不详细等。
为了解决这些问题，我院需要加强对护理操作规范的培训和教育，建立严格的质量管理措施，并加大对护理记录的监督与指导。
2.3 患者满意度调查与改进患者满意度调查是评估护理质量的重要手段之一。
在本次质量汇总分析中，根据患者满意度调查的结果可以看出，我院的护理质量普遍较好，但还存在一些不足之处。
例如，有部分患者对护理人员的态度和技术水平表示不满意。
针对这些问题，我院需要加强对护理人员的综合素质培养，提高护理技术水平。
同时，要加强与患者的沟通，及时解决患者的问题和需求。
三、持续改进建议3.1 优化人员配置针对人员配置不足的问题，建议我院加大对辅助护理人员的招聘力度，合理配置各类护理人员，提高工作效率和服务质量。
3.2 加强培训与教育为了提升护理人员的专业水平和操作规范，建议我院针对不同层级护士进行定期的培训与教育。
培训内容可以包括护理技术的更新、操作规范的要求等方面。
护理质量持续改进分析结果及改进措施
护理质量持续改进分析结果及改进措施护理质量在医疗服务中具有重要的作用，不仅关乎患者的安全和满意度，也是医疗机构的形象展示。
为了提高护理质量，并不断进行持续改进，本文将分析当前护理质量的现状并提出相应的改进措施。
一、护理质量分析结果1. 护理疏漏情况：通过对近期护理工作的观察和患者投诉的回访，发现了一些护理疏漏的情况，如不按时给药、病情观察不到位、手卫生不规范等。
2. 人员不足和工作负荷大：护理人员的数量明显不能满足医疗服务的需求，导致工作负荷过重，加之室内环境不佳和设备不洁净，影响了护理质量。
3. 信息传递不畅：在医患之间，护理人员之间以及护理人员和其他医务人员之间，信息传递不畅，导致重要情况的延误或遗漏。
4. 护理人员培训不足：一些护理人员的专业能力有待提高，缺乏最新的护理知识和技能，无法满足患者的需求。
5. 技术操作不规范：在一些护理操作中，存在操作不规范的情况，如静脉注射、导尿等，这可能会给患者带来伤害。
二、护理质量持续改进措施1. 加强护理质量意识建设：通过开展护理质量培训和教育，提高护理人员对护理质量的重视程度和责任感。
2. 提供必要的资源支持：为了解决人员不足和工作负荷大的问题，医疗机构应加大招聘力度，提供足够的护理人员，同时改善室内环境和设备条件。
3. 完善信息传递系统：建立一个完善的信息传递系统，包括患者病历记录、护理交接班制度和医患沟通平台等，保证信息的准确传递和及时反馈。
4. 加强护理人员培训：医疗机构应加强对护理人员的培训和继续教育，提升其专业能力和护理技术水平，使其能够应对各种情况和需求。
5. 规范操作流程：制定和执行护理操作的规范流程，避免操作不规范和差错，确保患者的安全和满意度。
6. 加强护理质量评估和监测：建立护理质量评估和监测体系，定期对护理工作进行评估和反馈，及时发现和解决问题，确保持续改进。
7. 加强护理团队协作：鼓励护理人员之间的交流和合作，建立良好的团队氛围，共同努力提高护理质量。
护理质量汇总分析持续改进报告范文
护理质量汇总分析持续改进报告范文摘要：本报告旨在对某医院护理质量进行汇总分析，并提出持续改进的建议。
通过对护理质量指标的收集和分析，我们发现了存在的问题，并提出了相应的改进建议，以进一步提高护理服务的质量。
一、引言护理质量是医院评价的重要指标之一，直接关系到病患的生命安全和治疗效果。
本报告通过对医院某个时间段内的护理质量指标进行收集和分析，以了解护理工作存在的问题，并提出相应的改进建议，为提高护理质量提供依据。
二、方法与过程1. 数据收集：我们采集了某医院过去一年内的护理质量指标数据，包括护理记录单的完成率、护理操作规范执行率、患者满意度调查结果等。
2. 数据分析：通过对数据进行统计学分析和比较，我们找出了存在的问题，确定了改进的方向。
3. 咨询意见：为了更全面了解问题所在，我们与护理人员进行了沟通，并听取了他们对护理质量改进的意见和建议。
三、护理质量问题汇总在对护理质量指标的分析中，我们发现了以下几个常见问题：1. 护理记录单的完成率不高。
部分护理人员存在记录不规范、不及时的情况，导致护理过程无法全面跟踪和评估。
2. 护理操作规范执行率偏低。
由于纪律执行不严格和工作负荷过大，部分护理人员在操作过程中存在疏忽和偷懒现象，影响了护理质量。
3. 患者满意度调查结果不够理想。
部分患者对护理人员的态度和沟通方式表示不满意，反映出护理工作中存在的沟通不畅、责任心不强等问题。
四、改进建议1. 加强护理记录单的规范性培训。
通过定期培训、模拟演练等方式，提高护理人员对记录单的认识和操作水平，确保记录的准确性和及时性。
2. 配备足够的护理人员。
增加护士人数，减轻其工作负荷，确保护士有足够的时间和精力执行护理操作规范。
3. 强化护士沟通技巧培训。
加强团队沟通训练，提高护士对患者需求的敏感性，改善沟通方式，增加患者参与度，提高患者满意度。
4. 设立护理质量监督机构。
建立护理质量监督机构，定期对护理质量进行评估和监督，及时发现问题并提出改进措施。
护理部护理质量持续改进总结汇报
护理部护理质量持续改进总结汇报尊敬的领导、各位同事：
在过去的一段时间里，我们护理部全体同仁积极投入到护理质
量持续改进工作中，不断提升服务水平，为患者提供更加优质的护
理服务。
在此，我将对护理质量持续改进工作进行总结汇报。
首先，我们在护理质量持续改进过程中，注重了团队合作和沟通。
通过定期召开护理质量改进会议，促进了护理团队之间的交流
和合作，使得护理工作更加协调一致，提升了整体服务水平。
其次，我们加强了对护理质量的监测和评估。
建立了完善的护
理质量评估体系，及时发现问题和不足，采取有效的措施进行改进，确保了护理质量的持续提升。
同时，我们还注重了护理质量的培训和提升。
定期组织护理技
能培训和学习交流活动，增强了护理人员的专业素养和服务意识，
为提供更加优质的护理服务打下了坚实的基础。
最后，我们还积极倡导患者中心理念，将患者的需求和意见作
为改进的重要依据，不断完善服务细节，提高了患者满意度和护理
质量。
总的来说，护理部在护理质量持续改进工作中取得了一定成绩，但也清楚地意识到还存在一些不足和问题。
我们将继续努力，不断
完善护理质量管理体系，提高服务水平，为患者提供更加优质的护
理服务。
谢谢！。
2017年-06-10护理质量管理与持续改进
(6)加强安全转运
安全转运的原则：以无损于患者为先 有经验的医护人员 必要的设备和交通工具 全面检查和评估病情 全面监测、稳定病情 反复评估病情 不间断的监护 直接交接 病历记录和审核
符合规定：是指护理人员的工作行为符合职业道德的规
范，各项操作符合技术操作规定。
明确的需要：是指护理服务对象明确提出的、需对象存在但未明确提出寻求帮助
的问题。
（是我们需要努力的目标，也是持续改进中要发展的趋势
。）
定义
护理质量的内涵
（1）基础护理 （2）工作效率 （3）工作缺陷 （4）以病人为中心，整体护理 （5）护理程序 （6）心理护理和健康教育 （7）专科护理 （8）病人满意度
（1）急诊科独立设置，急诊专业队伍稳定，人员相对固 定，设备设施完备，布局合理，满足急诊工作需要， 符合医院感染控制要求。
（2）急诊医务人员经过专业培训，能够胜任急诊工作， 急诊抢救工作由主治医师以上（含主治医师）主持或 指导，不断提高急危重症患者抢救成功率。
（3）急救设备、药品处于备用状态，急诊医护人员能够熟
——护理管理科学化水平明显提升。护士分层级管理制度初步建立，根据护 士临床服务能力，结合职称等，对护士进行分层管理。护士执业管理制度和医院 护理岗位管理制度健全完善，对护士人力配置、绩效考核、岗位培训和执业规则 等进行科学管理，护士积极性得到进一步调动。
——老年护理服务体系逐步健全。老年护理服务队伍和机构建设得到大力加 强，老年护理服务行为更加规范。社区和居家护理服务不断发展，进一步促进医 养结合、安宁疗护以及护理服务业发展，不断满足老年人健康服务需求。
护理质量管理与持续改进
内容提要
意义研究目的、意义
概念
护理质量汇总分析持续改进报告
护理质量汇总分析持续改进报告一、引言护理质量是医疗机构的重要指标之一，保证护理质量是提高医疗服务水平的核心工作之一。
持续改进护理质量是医疗机构的重要方向，有助于提升护理质量，提高患者安全，提升医疗机构形象。
本报告旨在对我院护理质量进行汇总分析，提出持续改进的建议，希望能够为医疗机构的护理工作提供参考和指导。
二、护理质量汇总分析护理质量是护士在工作中对患者的保健、治疗、护理等各项业务，按照标准要求，通过护理知识、护理技术、护理判断及护理决策等全面开展的一种与生命的护理专业，它是卫生事业的重要组成部分。
2.1 护理质量现状护理质量现状主要从以下几个方面进行分析：（1）患者满意度调查：通过对患者进行满意度调查，了解患者对护理质量的评价。
（2）护理记录：对护士的护理记录进行审核，查看护理过程的合理性、准确性和完整性。
（3）医疗纠纷情况：对近期发生的医疗纠纷情况进行统计和分析，查找护理环节可能存在的问题。
（4）护理文献查阅：对最新的护理文献进行查阅，了解护理质量的最新标准和要求。
2.2 护理质量问题分析根据以上的护理质量现状的调查和分析，结合医疗机构的实际情况，我们发现以下几个护理质量问题：（1）护理过程不完整：有些护士在护理过程中存在遗漏某些环节的情况，导致护理不周到。
（2）护理技术不熟练：一些护士在护理技术上不够熟练，影响了护理质量。
（3）护理记录不准确：部分护士在护理记录上存在错误和不规范的情况，影响了护理质量的评估和分析。
（4）护理知识不全面：一些护士在护理知识上存在局限性，未能及时掌握最新的护理理论和技术。
三、持续改进建议针对以上护理质量问题，我们提出以下的持续改进建议：3.1 加强护理培训通过定期的护理培训，提高护士的护理理论知识和技术水平，增强护理团队的整体实力，提高护理质量。
3.2 完善护理管理机制加强护理管理，建立规范的护理工作流程和操作规范，强化护理质量监控和评估，及时发现和解决问题。
2017年护理质量工作总结
2017年绥阳县人民医院护理质量工作总结1、健全护理质量管理组织，实行院、科二级质控，各质控组织定期活动，每月组织一次质控分析、总结会议，加强护理质量管理，促进护理质量持续改进。
2、制度管理，进一步完善护理工作制度、护理人员职责、护理质量标准等，并组织实施，重点抓好落实工作。
3、护理管理人员及各级质控组织认真履行职责，抓好管辖部门护理质控工作。
4、护理部组织院控小质组每月进行全院专科护理质量检查一次，每季度对全院科室进行一次常规检查，并把质控情况进行反馈，针对存在问题进行原因分析，提出整改措施，追踪整改效果。
5、科室质控组织每月进行一次自查自评，护士长平时随机抽查，对存在问题组织科室人员开会学习讨论，进行原因分析，提出整改措施，并追踪整改效果，达到质量管理成效。
6、薄弱环节、危重病人管理，坚持护士长夜查房制度，检查、指导、协助夜班护士工作，检查督促危重病人护理措施的落实。
7、强化护理人员质量意识，提高护理人员自我质量控制的自觉性，严格执行护理工作规章制度及护理技术操作规程，从思想上重视医疗护理安全，严格执行查对制度。
护理工作中存在的不良事件和安全隐患要求科室积极上报，每半年科室组织召开护理不良事件分析会；查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除安全隐患，2017年无I、Ⅱ护理安全事件发生。
8、规范病房管理，对临床科室病区随时进行检查，发现脏乱差现象立即要求整改，并进一步规范。
护士仪容仪表及行为规范有了很大的提升；病区、办公区、诊疗区符合管理要求；各科室均实施护理质量持续改进；绝大部分科室体现合理排班，弹性调配，动态管理。
9、护理文书书写，力求做到准确、客观及连续。
护理文书书写较2016年有很大改善，书写能客观、真实、准确、及时、完整的反映病人病情变化，不断强化护理文书规范书写的重要意义，使每个护士能端正书写态度，同时加强监督检查力度，要求科内护士长、质控人员定期、不定期进行检查，护理部按年初工作计划定期检查，发现问题及时纠正，对存在的问题提出整改措施，并继续追踪。
2017护理_质量汇总分析持续改进报告
2016年上半年护理质量汇总分析持续改进报告2016年上半年护理部质量管理工作主要是围绕医院质量与安全管理落实各项护理工作，坚持一切以患者为中心，进行全面护理质量管控，依据年初修订的护理质量标准，按照护理质量与安全管理工作方案及实施计划，每月不定期进行督查，利用PDCA循环达到持续改进临床护理质量，不断提升护理内涵和服务水平。
具体分析报告如下：一、上半年护理质量汇总情况表1 上半年各项护理质量指标评价汇总达标情况检查项目评价内容方法实测值（实际合格率）目标值（分）达标情况病区管理2月、5月份根据病区质量管理考核标准现场检查19个护理单元98分90 达标护理安全1月、4月根据护理质量安全考核标准现场考核19个护理单元抢救车、急救药品物品管理99% 100% 未达标院内感染2月、4月根据消毒隔离控制标准现场调查20个护理单元98分100 未达标护理服务2月、5月根据住院患者满意度调查表，共调查在院患者及家属80名98% 90% 达标临床护理（基础护理/分级护理/危重病人护理）3月、4月、6月根据临床护理质量检查考核标准现场考核19个护理单元，共114名在院患者98分90 达标护理文书合格率1月、3月、5月根据护理文书质量检查考核标准，全年共查在院病历140份98% 90 达标护理操作一、二季度共考核操作8项，根据层级安排共126人次参考95分90 达标特殊科室专科护理质量每季度现场调查3-5个特殊科护理单元护理质量情况（ＩＣＵ、手术室、急诊科、透析室、供应室）96分90 达标优质护理每季度对优质护理病区现场检查95分90 达标身份识别制度执行率抽查15-19个护理单元共120名护士99% 100%值班交接班制度落实率抽查15-19个个护理单元120名护士97% 100%输血查对制度落实率抽查15-19个个护理单位共30名护士96.6% 100%给药安全制度落实率抽查15-19个个护理单位共120名护士98% 100%交接班安全管理抽查15-19个个护理单位共120名护士97% 100%医院药品管理核查抽查15-19个个护理单位共120名护士98% 100%管道滑脱管理核查抽查15-19个个护理单位共120名护士98% 100%二、上半年护理质量达标情况分析2016年与2015年上半年各项护理质量指标监测同比情况从上图可以看出，2016年与2015年同期相比，质量上升的有护理安全合格率，护理文件书写合格率、护理服务成效率、临床护理合格率；与2015年相比基本持平的有：消毒隔离规范率、病房管理合格率、优质护理服务合格率、护理操作合格率。
2017护理_质量汇总分析持续改进报告
2016年上半年护理质量汇总分析持续改进报告2016年上半年护理部质量管理工作主要是围绕医院质量与安全管理落实各项护理工作，坚持一切以患者为中心，进行全面护理质量管控，依据年初修订的护理质量标准，按照护理质量与安全管理工作方案及实施计划，每月不定期进行督查，利用PDCA循环达到持续改进临床护理质量，不断提升护理内涵和服务水平。
具体分析报告如下：一、上半年护理质量汇总情况表1 上半年各项护理质量指标评价汇总达标情况检查项目评价内容方法实测值（实际合格率）目标值（分）达标情况病区管理2月、5月份根据病区质量管理考核标准现场检查19个护理单元98分90达标护理安全1月、4月根据护理质量安全考核标准现场考核19个护理单元抢救车、急救药品物品管理99%100%未达标院内感染2月、4月根据消毒隔离控制标准现场调查20个护理单元98分100未达标护理服务2月、5月根据住院患者满意度调查表，共调查在院患者及家属80名98%90%达标临床护理（基础护理/分级护理/危重病人护理）3月、4月、6月根据临床护理质量检查考核标准现场考核19个护理单元，共114名在院患者98分90达标护理文书合格率1月、3月、5月根据护理文书质量检查考核标准，全年共查在院病历140份98%90达标护理操作一、二季度共考核操作8项，根据层级安排共126人次参考95分90达标特殊科室专科护理质量每季度现场调查3-5个特殊科护理单元护理质量情况（ＩＣＵ、手术室、急诊科、透析室、供应室）96分90达标优质护理每季度对优质护理病区现场检查95分90达标身份识别制度执行率抽查15-19个护理单元共120名护士99%100%值班交接班制度落实率抽查15-19个个护理单元120名护士97%100%输血查对制度落实率抽查15-19个个护理单位共30名护士96.6%100%给药安全制度落实率抽查15-19个个护理单位共120名护士98%100%交接班安全管理抽查15-19个个护理单位共120名护士97%100%医院药品管理核查抽查15-19个个护理单位共120名护士98%100%管道滑脱管理核查抽查15-19个个护理单位共120名护士98%100%二、上半年护理质量达标情况分析2016年与2015年上半年各项护理质量指标监测同比情况从上图可以看出，2016年与2015年同期相比，质量上升的有护理安全合格率，护理文件书写合格率、护理服务成效率、临床护理合格率；与2015年相比基本持平的有：消毒隔离规范率、病房管理合格率、优质护理服务合格率、护理操作合格率。
护理质量持续改进工作汇报
整改措施：
1.加强病房的巡视；
2.向相关部门申请调配人员；
3.严格按照级别护理内容巡视患者；
4.做好患者的宣教。
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15
公20司17简年介10月份护理文书书写情况检查表
编辑ppt
16
公分司析简原介因
1、护士工作不够认真仔细，查对者也没有查对出来。
2、病历页面要求干净整洁，不能有污迹，大家对这个问题不够重视，觉得没 有错就可以。 3、医嘱执行后电脑上一定要及时执行确认，没有养成好的习惯。对问题也不 重视。
编辑ppt
13
公司简介 2017年10月份红灯率收集单
诊疗咨询
拔 针
接瓶数 生活帮助
编辑ppt
14
公分司析简原介因
根据上图显示该月因为生活帮助和拔针而发生的响铃次数较多，现分析原因如
下： 1.病房巡视不及时； 2.护理人员配备不足； 3.不能严格的按护理级别护理患者； 4.对患者及家属的宣教不到位。
本月住院患者56人，在院期间发生压疮人数为0例。
编辑ppt
26
公20司1简7年介10月份员工锐器刺伤数据收集统计
本月员工发生锐器刺伤人数为0例。
编辑ppt
27
公20司1简7年介10月份患者跌倒/坠床数据收集统计
整改措施：
1、护士要严格执行查对制度，不能流于形式，要班班查对，发现问题及时改 正。 2、病历有书写规范，组织大家学习。 3、电脑执行确认要规范化，要设专人检查。
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17
公20司1简7年介10月份治疗室室内温湿度表统计
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18
公20司1简7年介10月份治疗室冰箱温度检测记录表统计
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进行手卫生依从性调查。
护理质量分析持续改进报告
护理质量分析持续改进报告一、引言护理质量是指在提供护理服务的过程中，保证患者得到细致、安全、有效的护理。
持续改进是保证护理质量的关键环节，通过分析护理质量数据，找出问题，进行改进措施，可以不断提高护理质量水平。
二、护理质量分析1. 数据收集通过患者问卷、护理记录、危险因素评估等方式，收集与护理质量相关的数据，包括患者满意度、护理错误率、护理措施执行率等。
2. 数据整理与分析将收集到的数据进行整理，分析每个指标的得分情况，找出优化的空间和存在的问题。
3. 问题识别根据数据分析的结果，找出存在的问题，如护理质量低下、护理措施不规范、护理错误较多等。
同时，也要分析问题的原因，如人员素质问题、制度问题等。
4. 目标设定根据问题识别的结果，制定改进目标。
目标应当具体、可衡量，如提高护理质量得分到80分以上，减少护理错误率到5%以下等。
三、持续改进措施1. 增强护理人员的专业素养通过继续教育、培训等方式，提高护理人员的专业水平，使其具备扎实的护理知识和技巧，能够更好地提供护理服务。
2. 完善护理质量管理制度建立健全护理质量管理制度，明确护理操作规范和责任分工，加强质量监控和评估，制定绩效考核政策，提高护理人员的责任心和工作积极性。
3. 强化团队合作加强护理团队之间的沟通与协作，提高团队成员间的互信和理解，共同解决问题，提高护理质量。
4. 发挥科技优势借助信息化技术，提高护理质量的管理和执行效率，如护理记录电子化、医疗设备智能化等。
四、改进效果评估1. 数据再收集在实施改进措施一段时间后，再次进行数据收集，以评估改进效果。
2. 数据分析对重新收集到的数据进行分析，与之前的数据进行对比，评估改进效果。
3. 结果展示根据数据分析的结果，展示改进的成果，包括护理质量的提高情况、护理错误率下降情况等。
五、问题与建议在护理质量分析和持续改进的过程中，可能会出现一些问题，如数据收集不全面、改进措施执行不到位等。
针对这些问题，提出解决建议，如加强数据收集的培训、制定改进措施的执行计划等。
2017年护理部质量工作总结
苏州明基医院
2017年下半年护理质量与安全管理工作总结
2017年是围绕三级综合医院评审标准、优质护理服务评价细则，持续进行护理质量的改善
的一年，结合半年度护理质量计划，认真履行护理质量委员会各项工作，完成各项质量工
作，现下半年总结如下：
一、护理质量管理
1.增修订管理制度和考核表（转运交接、输血管理、急救车、分级基础护理、留置管道护
理）
2.按照质量主题月计划实施，保证病患安全，提升临床照护能力（附PPT汇报汇报总结）
3.按照护理部质量委员会计划实施，对于全院护理各单元实施质量监测，围绕三级医院评
审，提升临床护理质量(附PPT汇报总结)
4.晚夜间和节假日根据护理质量查核重点进行干预和追踪（附PPT汇报内容）
5.完成第三季度第四季度满意度调查（附PPT汇报）
6.各专科建立完整的计划、制度实施，完成各项院内教育和查核工作，保证临床质量的逐渐
提升
7.举办下半年护理安全大会，通过会议形式，提升护理人员安全意识。
二、QCC品管圈举办
1.6月份完成第一届QCC品管圈结案活动
护理部
2017-12。
护理质量汇总分析持续改进报告
护理质量汇总分析持续改进报告一、背景和目的随着医疗行业的发展和人们对健康的关注，护理质量已经成为衡量医院服务水平的重要指标之一。
为了不断提高护理质量，确保患者安全，医院护理部开展了护理质量汇总分析持续改进工作。
本报告旨在总结近年来护理质量的情况，分析存在的问题，并提出持续改进的措施。
二、护理质量汇总分析1. 护理质量指标评价根据医院护理质量管理工作方案，每月对护理质量进行不定期督查，利用PDCA循环达到持续改进临床护理质量。
上半年各项护理质量指标评价汇总达标情况如下：（1）病区管理护理安全院内感染：实测值达到90分，目标值为95分，达标情况良好。
（2）护理服务：实测值达到85分，目标值为90分，存在一定差距。
（3）临床护理（基础护理/分级护理/危重病人护理）：实测值达到88分，目标值为90分，需要进一步改进。
（4）护理文书合格率护理操作：实测值达到92分，目标值为95分，存在一定差距。
（5）优质护理况（手术室、急诊科、透析室、供应室）：实测值达到85分，目标值为90分，需要进一步改进。
2. 护理质量问题分析通过对护理质量指标的评价，发现存在以下问题：（1）病区管理方面，床单位整齐度、卧床病人压疮护理、翻身卡记录等方面存在不足。
（2）护理服务方面，护理文书书写质量、护理操作规范性等方面存在问题。
（3）临床护理方面，基础护理、分级护理、危重病人护理等方面有待提高。
（4）护理文书合格率护理操作方面，护理文书合格率有待提高。
（5）优质护理方面，手术室、急诊科、透析室、供应室等特殊科室的护理质量需加强。
三、持续改进措施针对上述存在的问题，医院护理部将采取以下措施进行持续改进：1. 加强病区管理，提高基础护理质量。
加强护理人员对床单位整齐度、卧床病人压疮护理、翻身卡记录等方面的培训和指导，确保各项措施得到有效执行。
2. 提升护理服务水平。
加强护理文书书写质量的培训，提高护理操作的规范性，确保患者安全。
3. 加强临床护理管理。
2017年护理质量管理及持续改进方案
2017年护理质量和安全管理与持续改进方案护理质量和安全管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。
为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，提高护理质量，为患者提供优护理服务，保障病人安全，提高患者满意度，根据《陕西省二级综合医院评审细则》要求，特制订本方案。
一、质量管理的目的通过开展护理质量控制管理工作，使护理人员在业务行为、活动、思想、等方面符合客观的要求，促进内涵建设，保证和提高护理质量，满足患者的需求，同时有利于发现问题，进一步改进工作。
二、质量管理宗旨提高服务质量，保障病人安全，增加病人安全可信度及满意度。
三、质量管理方针1、病人是护理的中心，我们要象对待自己的家人一样对待每位病人，让病人满意；2、培养良好的职业道德、熟练的技能、全面的专科知识，为病人提供优质的护理服务；3、在护理实践中，持续地改进护理服务过程和效果。
四、质量管理目标1、护理工作满意度≥95%2、基础护理合格率≥90%3、特护、一级护理合格率≥90%4、护理表格书写合格率≥90%5、急救物品合格率100%（100分合格）6、常规器械消毒灭菌合格率达100%7、护理人员培训达100%8、腕带佩戴率100%9、年压疮（可避免的）发生率010 感染控制制度与措施的执行率100%（100分合格）11、护理人员“三基”考核合格率100%（85分合格）12、护理技术操作合格率≥≥90% （90分合格）13、护理人员参加考试考核人数达100%五、护理质量控制组织结构医院护理质量管理组织实行二级质控管理模式，即护理部质量监控小组和科室护理质量监控小组。
（一）护理部质量监控小组组长：刘宝侠成员：郭君陈栓棋侯丽莉刘艳红王云王亚妮周海霞（二）护理部质量监控小组成员分工：一组：特护、一级护理、基础护理质量、病区管理质量、优质护理服务及健康教育检查质控组组长：刘宝侠成员：王亚妮王云刘艳红二组：手术室工作质量、供应室工作质量及护理安全质量组长：侯丽莉成员：刘艳红三组：护理文件书写、消毒隔离检查质控组、治疗室及换药室质量、产房工作质量。
2017年护理_质量检查情况总结
2017年护理质量检查情况总结分析2017年医院继续施行院科两级护理质控体系，采用质控小组定期抽查以及护理部不定期巡查的方式对各护理单元护理质量进行检查，促使护理质量持续改进。
一、质控方法根据医院及科室实际情况及上一年度护理质量管理存在问题，科室每月检查6项A类项目，护理部每两月检查一次。
其余项目根据情况安排每年质控1—12次，4项不是随时涉及的项目（导管护理、患者约束、特级护理、输血管理）要求科室涉及时检查，同时上报护理部。
二、2016年与2017年护理质量检查结果对比1.临床护理质量检查项目2.护理管理质量检查结果在一季度护理质量管理委员会会议总结去年护理质量检查情况时，护理部即对2017年护理质量检查提出要求，规定质控小组熟练掌握自己所负责的护理项目质量要求，提高质控理念，严格质控，以检查问题出发，从而改进问题，提高护理质量。
质控成员按照护理部要求，严格进行质量检查，加强了对患者的访谈及对护士的提问，2017年多个项目得分均低于2016年。
三、护理部质量检查主要存在问题、原因分析和整改（一）患者身份识别检查患者身份识别制度落实情况时，质控组除了查看现场操作情况，还增加了对患者的访谈。
上半年患者身份识别管理中，主要存在未核对患者腕带及未双向核对患者信息的情况，护理部及科室加强管理，下半年检查中各科室均能严格执行身份识别管理制度。
（二）安全用药管理各护理单元能认真落实药品管理制度，特别是高危药品及易混淆药品的管理均落实较好。
上半年存在护理人员给药时未严格执行无菌技术的情况，经护理部及科室督查，已改进。
（三）分级护理分级护理管理中仍存在少数患者及家属不了解健康宣教内容的情况，要求护士为患者进行健康宣教时，充分考虑患者及家属接受能力，及时评价宣教效果，询问家属是否了解宣教内容。
还有个别护士未能及时根据患者术后麻醉恢复情况调整患者卧位，导致患者卧位不适。
要求护理人员加强基础知识的学习，提升业务水平，熟练掌握疾病及麻醉术后护理常规，正确落实护理措施。
护理质量汇总分析持续改进报告
护理质量汇总分析持续改进报告摘要：本文主要针对某医院护理部门的质量管理工作进行了一次全面的汇总分析。
通过梳理护理质量管理过程中的问题和隐患，并提出持续改进的建议，旨在提高护理质量和患者满意度，为患者提供更安全有效的护理服务。
1. 引言护理质量是一个医疗机构的核心指标之一，是评估医疗质量的重要依据。
近年来，医疗机构对于护理质量的重视程度逐渐提高，但在实际工作中还存在一些问题和不足。
本报告旨在对现有问题进行梳理和分析，提出持续改进的具体建议，以期提高护理质量水平。
2. 当前护理质量现状2.1 护理人员素质不高：护理人员的专业知识、技能水平不够，对于新技术的应用和护理研究的推广能力较弱。
2.2 护理过程不规范：护理过程中存在部分环节操作不规范，操作程序不严谨、消毒措施不到位等问题。
2.3 护理记录不完整：部分护理人员对于病情观察和护理记录的重要性认识不足，导致护理记录内容不全、不准确。
2.4 护理沟通不畅：护理团队内部和与患者之间的沟通不够顺畅，信息交流存在偏差，影响护理效果。
2.5 护理品质监督不到位：对于护理品质的监督与管理相对薄弱，护理人员的绩效考核机制不够完善。
3. 数据分析结果3.1 针对护理人员素质不高问题，通过调查问卷的填写和面谈的方式，得到了以下数据：（1）护理人员参加各类专业培训的次数较低，平均每年仅参加1-2次；（2）护理人员参加学术交流和培训的积极性不高，仅有10%的人参加过相关活动；（3）护理人员自我学习和知识更新的情况较差，仅有20%的人保持了学科前沿的知识。
3.2 针对护理过程不规范问题，通过现场观察和相关数据统计发现：（1）部分护理操作程序不规范，操作步骤和操作时间存在偏差；（2）一些护理设备的维护养护不及时，存在消毒不彻底的问题；（3）一些护理关键操作缺乏标准化指导，导致差异化操作现象普遍存在。
3.3 针对护理记录不完整问题，通过查阅患者护理记录和医疗文书系统的数据，得到以下信息：（1）护理记录内容存在漏填、填写不规范的情况，如部分患者的体温、心率等监测项目缺失；（2）护理记录的时间和频率不统一，导致医生在查看时无法准确把握患者的护理情况。
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2017年护理质量汇总分析持续改进报告2017年重症医学科护理工作始终坚持一切以患者为中心，进行全面护理质量管控，依据年初修订的护理质量标准，按照护理部质量目标考核实施细则，每月不定期进行督查，利用PDCA循环达到持续改进临床护理质量，不断提升护理内涵和服务水平。
具体分析报告如下：
一、2017年度护理质量汇总情况
表1：2017年各项护理质量指标评价汇总达标情况
二、2017年度护理质量达标情况分析
图表1：2016-2017年各项护理指标同比监测情况：
从图表1可以看出，2017年与2016年相比，质量上升的有基础护理，消毒隔离，护理文书书写，ICU患者十大安全质量目标；与2016年相比下降的有病区管理、危重症护理质量、责任制整体护理，优质护理服务，健康教育质量；其中下降最大的是病区管理；急救药械管理使用安全核查表，与2016年无可比性，且未达标。
2016年4月开始实行输血安全核查表，因此2017年与之前的分值无可比性。
图表2：2016-2017年病区管理工作落实情况
图表3：2016-2017年基础护理落实情况
图表4：2016-2017年危重症护理落实情况
图表5：2016-2017年责任制整体护理落实情况
图表6：2016-2017年ICU患者十大安全质量目标落实情况
图表7: 2016-2017年优质护理服务落实情况
图表8：2016-2017年消毒隔离合格率
图表9：2016-2017年护理文书质量
图表10：2017年健康教育落实情况
图表11：2017年急救物品、药品合格率
图表12: 2017年输血安全核查
三、2017年比2016年相比护理质量下降的原因分析
（1）2017年病区管理质量同比下降原因分析
从上图中可以看出病区管理质量下降的主要因素为环境管理不到位，累计百分比为70%，在80%区间内，属于引起病区管理质量下降的A类因素，是需重点整改的因素。
具体体现在：病房内家属自由进出，床单元不整洁，床单有血迹，床边物品摆放不整齐，病房内噪音大，各种仪器的电源线导线拖地，病房内环境不整洁。
原因分析：
1、实习学生进出门禁时未及时关好，家属可随意进出。
2、实习同学较多，各位带教老师不能以身作则，讲话声音过大，病房嘈杂。
3、床单元不整洁，有血迹，责任护士未能发现，并通知护理员及时更换。
吊塔及患者物
品不整齐，责任护士不能及时整理。
4、护士不重视环境的安全及仪器的保养，电源线未妥善固定。
整改措施：
1、带教老师要以身作则，管理好实习学生，保持病房的安静与整洁，告知学生出入门禁
时要及时关好，防止家属随意进出，保持病房的相对隔离。
2、落实基础护理，交接班时就应仔细交接，除了病人病情，还要交接周围环境及床单元，
保证物品的整齐及床单元的整洁。
3、提高护士安全防范意识，保证环境的安全。
4、各仪器管理员加强检查监督，做好仪器的养护工作。
（2）2017年责任制整体护理同比下降原因分析
1.专业技术服务：气切纱布过湿，呼吸机积水杯水量过多，护士对病人病情掌握不全面。
2.基础护理：床单元不整齐，指甲长，口腔有异味，导管无标识。
3.分级护理合理性：患者或家属对疾病健康知识掌握不全面。
4.患者病情评估：各种评估单评分不准确，评估不及时。
1.护士对病人的检查化验结果不重视，专科护理措施落实不到位，病情观察不仔细。
2.护士实施基础护理不认真，交接班不仔细。
3.护士与病人或家属沟通欠缺，健康宣教不及时，内容不全面。
4.个别护士工作不认真，风险评分不及时。
部分新护士对风险评估的知识掌握不全，评分不准确。
5.病人多的时候，治疗较多，护理工作量大，各种护理质量下降。
整改措施：
1.护士长弹性排班，确保人员充足，满足护理需要。
2.严格各种制度的执行，认真落实交接班制度及各项查对制度。
3.不断提高护士的知识技术水平，保证护理质量与护理文书的完整。
4.继续加强院感知识的学习，各种预防措施落实到位。
5.护士长加强监督和管理。
（3）2017年危重症护理质量同比下降原因分析
由上图可见，导管敷料、基础护理、病情观察存在问题所占累计百分比为87%，在80%区间内，属于引起危重症护理质量下降的A类因素，是需重点整改的因素。
1、导管敷料：患者伤口处或动静脉穿刺处敷料有渗血，各类导管标识不全，中心静脉连接的三通管过多，PICC导管敷料未按时更换。
2、基础护理：患者指甲长，口腔不清洁，会阴部分泌物较多，床单元不整洁，有血迹，患者卧位不舒适。
3、病情观察：护士对病人的心理状态和检查化验结果掌握不全面。
原因分析：
1、护士对病人的管道管理不认真，对输液管路的管理不严谨，只图省事，未按要求合理使用中心静脉和外周静脉通道。
2、护士观察病人不细致，敷料污染更换不及时，对PICC导管维护的相关知识掌握不全面，护理不到位。
3、病人病情较重或病人较多时，护士忙于治疗，基础护理质量下降。
4、护士交接班不仔细，当班护士未能主动查阅病历，积极了解病人病情。
护士与清醒病人沟通较少，对病人的心理状态未掌握。
整改措施：
1、认真落实交接班制度与查对制度，做好病人的管道管理，杜绝安全隐患。
2、指导护士正确使用中心静脉和外周静脉管路，能用外周静脉通路的药物，就不用中心静脉，预防感染的发生。
集中培训PICC的相关知识，做好PICC导管的维护。
3、强调基础护理的重要性，提高认识，端正态度，做好病人的基础护理，增加病人的舒适度。
4、责任护士认真检查并积极掌握病人病情并按医生要求书写病人病情观察卡，悬挂于床头，认真交接班。
5、加强护士与清醒病人的沟通，多关爱病人，关注病人的心理变化，做好心理护理。
（4）2017年健康教育质量同比下降原因分析
由上图可见，疾病相关知识、探视制度、入院宣教、主要仪器使用及专科治疗、用药知识占79.13%，在80%区间内，是引起健康宣教质量下降的A类因素，是需重点整改的因素。
原因分析：
1、患者入院后，护士与家属沟通较少，未能详细讲解入院宣教的相关内容及探视制度。
2、护士对清醒病人的关注度不够，做治疗及给药前未能向病人讲解相关知识。
3、家属探视时间，护士忙于治疗与书写特护单，不能与家属有效沟通。
整改措施：
1、患者入院，护士应在治疗落实以后，积极与家属沟通，详细讲解入院知识及探视制度，取得家属的配合。
2、护士应多关注清醒病人的心理状态，通过有效沟通，讲解疾病及用药的相关知识，减轻病人焦虑情绪。
3、护士要充分利用探视时间，探视时间内尽量放下手中事物，多与家属交流，了解家属的想法，满
足合理的需求，提高服务满意度。
（5）2017年优质护理服务同比下降原因分析
由上图可见，病情观察、护患沟通、基础护理的累计百分比为77%，在80%区间内，为影响质量下降的A类因素，是需要重点整改的因素。
原因分析：
1、护士交接班不认真不细致，病情交接不完整。
护士对病人的检查化验结果不重视，不能全面掌握。
2、护士与患者及家属沟通较少，讲解疾病相关知识的内容不全面、不及时，患者或家属对疾病的相关知识了解不全面。
3、病人较多的时候，护士忙于治疗，基础护理落实不彻底，质量下降。
整改措施：
1、护士严格交接班，详细交接病人的病情，接班者要主动查阅病历并积极与医生沟通，全面掌握患者的病情，落实各项治疗。
2、护士要充分利用探视时间，加强与患者及家属的沟通，了解患者需要，落实健康宣教。
3、强调基础护理的重要性，不仅要落实各项治疗，也要落实基础护理质量，做好交接班。
4、护士长做好弹性排班，病人多时，要保证充足人员在岗，确保病人的护理质量。
1、告知抢救车分管人员，定期清点整理抢救车。
2、各班使用抢救车内的物品后，交接班之前要及时补齐，做好交接班工作。
四、2017年护理质量管理中主要存在的问题
1、质控小组检查问题太片面，不能发现根本问题所在。
2、护理质量存在问题的原因分析不够深入，且未能充分使用品管圈进行持续质量改进。
3、质控小组及护士长监管力度不足。
五、2017年护理质量管理存在问题原因分析
1、质控小组成员检查不仔细，不深入，不能发现根本问题所在。
50%
50%2017年急救药械不达标原因分析
字迹模糊
物品摆放不整齐
2、个别质控成员管理技能欠缺,未能指导护士正确落实各项整改措施。
3、未能健全并落实品管圈。
4、护士执行力不足，不能严格贯彻落实各项制度。
六、2018年护理质量管理工作主要改进措施
1、2018年继续加强护士质量管理，制定切实可行的质量管理目标，制定全年的护理质量与各项核查表，完善检查的内容。
2、做好重点环节的质量控制，确保护理安全。
对检查中出现问题，进行现场反馈，及时记录，提出整改建议，限期整改，在规定时间内复查。
3、抓好前馈控制、现场控制和终末控制三个环节的质控，不断纠正偏差，建立安全管理体系，做好质量控制反馈，促进护理质量全面达标。
4、从多方面开展品管圈活动，使全员参与护理质量管理，进一步提高护理质量。
重症医学科护理组
2018年1月。