中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018 ppt课件
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中国急性缺血性脑卒中诊治指南PPT课件
宣传教育
通过多种渠道宣传急性缺血性脑卒中 的防治知识，提高公众的认知度和自 我保护意识。
监测与评估
建立监测和评估机制，及时发现实施 过程中存在的问题，调整和完善实施 策略。
应用范围和限制
应用范围
该指南适用于各级医疗机构，特 别是基层医疗机构，用于指导急 性缺血性脑卒中的诊断和治疗工 作。
限制
由于不同地区、不同医院和医生 的实际情况存在差异，该指南的 应用需结合实际情况进行调整和 完善。
脑卒中。
鉴别诊断
01
短暂性脑缺血发作
短暂性脑缺血发作的症状持续时间短，通常不超过24小时，影像学检查
无脑部缺血性病灶。
02 03
颅内出血
颅内出血的症状与急性缺血性脑卒中相似，但起病急骤，病情进展迅速 ，可伴有颅内压增高的表现，如头痛、呕吐等。影像学检查可见颅内出 血病灶。
癫痫发作
癫痫发作的症状与急性缺血性脑卒中相似，但通常表现为抽搐、意识丧 失等症状，持续时间较短，可自行缓解或通过抗癫痫药物治疗缓解。影 像学检查无脑部缺血性病灶。
03
急性缺血性脑卒中的 治疗
药物治疗
抗血小板聚集药物
如阿司匹林、氯吡格雷等 ，用于预防血栓形成，降 低脑卒中复发的风险。
降纤药物
如巴曲酶、降纤酶等，通 过降低血纤维蛋白原水平 ，改善血液高凝状态。
他汀类药物
如阿托伐他汀、瑞舒伐他 汀等，具有抗炎、稳定斑 块等作用，有助于降低脑 卒中风险。
手术治疗
06
总结与展望
总结
急性缺血性脑卒中是一种常见的脑血 管疾病，其诊治需要遵循一定的指南 和规范。
指南对急性缺血性脑卒中的诊断、评 估、治疗和康复等方面进行了详细阐 述，为临床医生提供了全面的参考。
《中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2018版)》解读PPT课件
推广远程医疗技术，实现跨地区专家会诊，提高基层医疗机构诊治水平。
患者认知度提高途径探讨
加强公众教育
通过媒体、宣传册等多种形式，普及急性缺血性脑卒中防治知识 。
提高患者依从性
加强医患沟通，提高患者对指南的认同度和依从性。
家属参与与支持
鼓励家属参与患者诊治过程，提供心理支持和生活照顾。
未来研究方向展望
调脂稳定斑块药物
他汀类药物可降低血脂、稳定斑块，减少脑卒中复发 风险。
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病、心房颤动等危险因素，降 低脑卒中复发风险。
长期随访管理要求
定期随访
建立长期随访机制，定期评估患 者神经功能恢复情况、生活质量 及药物使用情况。
康复训练指导
根据患者恢复情况，制定个体化 康复训练计划，提高患者生活自 理能力和社会适应能力。
高龄、家族史、肥胖等也是急性缺血性脑卒中的危险因素。
临床表现与分型
临床表现
急性缺血性脑卒中的主要症状包括突然出现的头痛、头晕、恶心、呕吐、意识 障碍、偏瘫、失语等。
分型
根据临床表现和影像学检查，可分为轻型卒中、中型卒中和重型卒中等不同类 型。其中，轻型卒中症状较轻，恢复较快；重型卒中病情较重，死亡率较高。
溶栓药物选择
根据患者病情和药物特点选择 合适的溶栓药物，如rt-PA、尿
激酶等。
溶栓治疗时间窗
严格掌握溶栓治疗的时间窗， 一般在发病4.5小时内进行。
溶栓禁忌证
了解溶栓治疗的禁忌证，如近 期颅内出血、严重高血压等， 确保患者安全。
溶栓后护理
加强溶栓后护理和监测，观察 患者病情变化，及时处理并发
Hale Waihona Puke 症。介入手术时机与适应证03
患者认知度提高途径探讨
加强公众教育
通过媒体、宣传册等多种形式，普及急性缺血性脑卒中防治知识 。
提高患者依从性
加强医患沟通，提高患者对指南的认同度和依从性。
家属参与与支持
鼓励家属参与患者诊治过程，提供心理支持和生活照顾。
未来研究方向展望
调脂稳定斑块药物
他汀类药物可降低血脂、稳定斑块，减少脑卒中复发 风险。
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病、心房颤动等危险因素，降 低脑卒中复发风险。
长期随访管理要求
定期随访
建立长期随访机制，定期评估患 者神经功能恢复情况、生活质量 及药物使用情况。
康复训练指导
根据患者恢复情况，制定个体化 康复训练计划，提高患者生活自 理能力和社会适应能力。
高龄、家族史、肥胖等也是急性缺血性脑卒中的危险因素。
临床表现与分型
临床表现
急性缺血性脑卒中的主要症状包括突然出现的头痛、头晕、恶心、呕吐、意识 障碍、偏瘫、失语等。
分型
根据临床表现和影像学检查，可分为轻型卒中、中型卒中和重型卒中等不同类 型。其中，轻型卒中症状较轻，恢复较快；重型卒中病情较重，死亡率较高。
溶栓药物选择
根据患者病情和药物特点选择 合适的溶栓药物，如rt-PA、尿
激酶等。
溶栓治疗时间窗
严格掌握溶栓治疗的时间窗， 一般在发病4.5小时内进行。
溶栓禁忌证
了解溶栓治疗的禁忌证，如近 期颅内出血、严重高血压等， 确保患者安全。
溶栓后护理
加强溶栓后护理和监测，观察 患者病情变化，及时处理并发
Hale Waihona Puke 症。介入手术时机与适应证03
《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》
静脉溶栓治疗的质控：快速、安全
• 静脉溶栓治疗是实现血管再通的重要方法（Ⅰ级推荐，A级证据），静脉溶栓 应尽快进行，尽可能减少时间延误，在DNT60min的时间内，尽可能缩短时间
• 静脉溶栓治疗过程中，医师应充分准备应对紧急的不良反应，包括出血并发症 和可能引起气道梗阻的血管源性水肿（Ⅰ级推荐，B级证据）
谢谢
发病3~4.5小时内rtPA静脉溶栓的适应症与禁忌症
适应症： • 缺血性卒中导致的神经功能缺损 • 症状持续3~4.5h • 年龄≥18岁 • 患者或家属签署知情同意书 禁忌症：同3小时。 相对禁忌症： • 使用抗凝药物，INR≤1.7，PT≤15 s • 严重卒中（NIHSS评分＞25分） • （相对禁忌症取消了“年龄＞80岁”、“口服抗凝药不考虑INR水平”及“有
该患者也符合静脉溶栓指征，则应该先接受阿替普酶静脉溶栓治疗（Ⅰ级推荐， A级证据） • 同时做好术前准备，不应等待观察阿替普酶静脉治疗的疗效而延误机械取栓 （Ⅰ级推荐，B级证据） • 推荐结合发病时间、病变血管部位、病情严重程度综合评估后决定患者是否接 受血管内机械取栓治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）
不同时间窗动脉取栓治疗的适应症
发病3小时内rtPA静脉溶栓禁忌症
• 血压升高：收缩压≥180 mmHg，或舒张压≥100 mmHg • 急性出血倾向，包括血小板计数低于100x109/L或其他情况 • 24 h内接受过低分子肝素治疗 • 口服抗凝剂且INR＞1.7或PT＞15 s • 48h内使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，或各种敏感的实验室检查异常 • 血糖＜2.8 mmol/L（50 mg/L）或＞22.2 mmol（400 mg/L） • 头CT或MRI提示大面积梗死（梗死面积＞1/3大脑中动脉供血区）
中国急性缺血性脑卒中诊治指南ppt课件
• 注意与患者及家属沟通，交代治疗或不治疗的利弊，如及时发现证据不支持缺 血性脑卒中的诊断，则停止溶栓治疗
4
发病3小时内rtPA静脉溶栓禁忌症
• 颅内出血（包括脑实质出血、脑室内出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下/外血肿 等）
• 既往颅内出血史 • 近3个月有严重头颅外伤史或卒中史 • 颅内肿瘤、巨大颅内动脉瘤 • 近期（3个月）有颅内或椎管内手术 • 近2周内有大型外科手术 • 近3周内有胃肠或泌尿系统出血 • 活动性内脏出血近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺
6
发病3小时内禁忌症
• 轻型非致残性卒中 • 近2周内有严重外伤（未伤及头颅） • 痴呆 • 既往疾病遗留较重神经功能残疾 • 未破裂且未经治疗的动静脉畸形、颅内小动脉瘤（＜10mm） • 少量脑内微出血（1~10个） • 使用违禁药物 • 类卒中
糖尿病和缺血性脑卒中史”）
9
静脉溶栓
• 对缺血性脑卒中发病3 h内（Ⅰ级推荐，A级证据）和3~4.5 h（Ⅰ级推荐，B级 证据）的患者，应按照适应症，禁忌症和相对禁忌症严格筛选患者，尽快静脉 给予rtPA溶栓治疗。使用方法：rtPA 0.9 mg/kg（最大剂量为90 mg）静脉滴 注，其中10%在最初1 min内静脉推注，其余持续滴注1 h，用药期间及用药24 h内应严密监护患者（Ⅰ级推荐，A级证据）
8
发病3~4.5小时内rtPA静脉溶栓的适应症与禁忌症
适应症： • 缺血性卒中导致的神经功能缺损 • 症状持续3~4.5h • 年龄≥18岁 • 患者或家属签署知情同意书 禁忌症：同3小时。 相对禁忌症： • 使用抗凝药物，INR≤1.7，PT≤15 s • 严重卒中（NIHSS评分＞25分） • （相对禁忌症取消了“年龄＞80岁”、“口服抗凝药不考虑INR水平”及“有
4
发病3小时内rtPA静脉溶栓禁忌症
• 颅内出血（包括脑实质出血、脑室内出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下/外血肿 等）
• 既往颅内出血史 • 近3个月有严重头颅外伤史或卒中史 • 颅内肿瘤、巨大颅内动脉瘤 • 近期（3个月）有颅内或椎管内手术 • 近2周内有大型外科手术 • 近3周内有胃肠或泌尿系统出血 • 活动性内脏出血近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺
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发病3小时内禁忌症
• 轻型非致残性卒中 • 近2周内有严重外伤（未伤及头颅） • 痴呆 • 既往疾病遗留较重神经功能残疾 • 未破裂且未经治疗的动静脉畸形、颅内小动脉瘤（＜10mm） • 少量脑内微出血（1~10个） • 使用违禁药物 • 类卒中
糖尿病和缺血性脑卒中史”）
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静脉溶栓
• 对缺血性脑卒中发病3 h内（Ⅰ级推荐，A级证据）和3~4.5 h（Ⅰ级推荐，B级 证据）的患者，应按照适应症，禁忌症和相对禁忌症严格筛选患者，尽快静脉 给予rtPA溶栓治疗。使用方法：rtPA 0.9 mg/kg（最大剂量为90 mg）静脉滴 注，其中10%在最初1 min内静脉推注，其余持续滴注1 h，用药期间及用药24 h内应严密监护患者（Ⅰ级推荐，A级证据）
8
发病3~4.5小时内rtPA静脉溶栓的适应症与禁忌症
适应症： • 缺血性卒中导致的神经功能缺损 • 症状持续3~4.5h • 年龄≥18岁 • 患者或家属签署知情同意书 禁忌症：同3小时。 相对禁忌症： • 使用抗凝药物，INR≤1.7，PT≤15 s • 严重卒中（NIHSS评分＞25分） • （相对禁忌症取消了“年龄＞80岁”、“口服抗凝药不考虑INR水平”及“有
中国急性缺血性脑卒中诊治指南(ppt)
应尽快
将患者送至附近有条件的医院 (能24 h进行急诊CT检查)
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
推荐意见
对突然出现上述症状疑似脑卒中的患者， 应进行简要评估和急救处理并尽快送往 就近有条件的医院(Ⅰ级推荐)
主要内容
1.院前处理 2.急诊室诊断及处理 3.卒中单元 4.急性期诊断与治疗
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
主要内容
1.院前处理 2.急诊室诊断及处理 3.卒中单元 4.急性期诊断与治疗
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
使用方法：
• 主要看推荐强度，证据等级供参考
• 例:
不符合溶栓适应证且无抗血小板禁忌证的缺血性脑卒中患者应 在发病后尽早给予口服阿司匹林150～325mg/日(I级推荐，A级 证据)。 溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24 h后开始使 用(1级推荐，B级证据)
如何理解急性期的定义？
• 一般指发病后2周内（多数） • 轻型可为1周内 • 重型可为1个月内
注意发病形式、发病时间，排除脑外伤、中毒、癫痫后状态、瘤卒中、高血压 脑病、血糖异常、脑炎及躯体重要脏器功能严重障碍等引起的脑部病变。进行必 要的实验室检查。
（2）是缺血性还是出血性脑卒中？
除非特殊原因不能检查，所有疑为脑卒中者都应尽快进行脑影像学（CT或 MRI） 检查，排除出血性脑卒中、确立缺血性脑卒中的诊断。
个体化处理
参考指南原则
结合新的进展
综合患者具体病情
推荐强度（I级最强，IV级最弱）
• I级--基于A级证据或专家高度一致的共识 较确定,多数可选择 • II级--基于B级证据和专家共识 不太确定,个体化选择 • III级--基于C级证据和专家共识 更不确定,慎重选择 • IV级--基于D级证据和专家共识
中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南2018PPT
6
（4）对于大脑前动脉、椎动脉、基底动脉及大 脑中动脉M2段闭塞而致急性缺血性脑卒中患者， 在仔细分析获益风险后，可考虑对筛选后的患 者进行动脉取栓治疗（对发病6～16H内影像学明确为前循环大血管闭塞 的急性缺血性脑卒中且符合DAWN或DEFUSE一3标准的患 者，推荐血管内介入治疗（I级推荐，A级证据）。
4
（2）对于大脑中动脉M1段及颈动脉闭塞而致急 性缺血性脑卒中患者，如发病前MRS评分>1分、 ASPECTS<6分或NIHSS评分<6分，在仔细分析获益 风险后，可考虑对筛选后的患者进行动脉取栓治 疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。
5
（3）如患者同时满足静脉溶栓与动脉取栓的要求，推 荐进行静脉溶栓．动脉取栓桥接治疗模式，不推荐越过 静脉溶栓直接进行血管内处理（I级推荐，A级证据）， 且不应等待观察静脉溶栓的具体疗效（I级推荐，B级证 据）。
中国急性缺血性脑卒中 早期血管内介入诊疗指南2018版
解浩然
1
适应证
1．年龄在18岁以上。 2．大血管闭塞卒中患者应尽早实施血管内介入治疗。前循环闭塞发病 6 H以内，推荐血管介入治疗；前循环闭塞发病在6～24 H，经过严格的 影像学筛选，推荐血管介入治疗；后循环大血管闭塞发病在24 H以内， 可行血管介入治疗。 3．CT排除颅内出血、蛛网膜下腔出血。 4．急性缺血性脑卒中，影像学检查证实为大血管闭塞。 5．患者或法定代理人签署知情同意书。
9
对部分经过选择的患者，单独采用血管内血栓抽吸 技术或搭配其他血管内治疗模式可能是合理的（Ⅱ 级推荐，C级依据）。
10
（1）动脉溶栓有益于经严格选择的患者，适用于发病 6 H内的大脑中动脉供血区的急性缺血性脑卒中（I级推 荐，B级证据）。
（2）在适宜使用机械取栓的情况下，不应优先使用动 脉溶栓治疗（Ⅱ级推荐，C级证据）。
（4）对于大脑前动脉、椎动脉、基底动脉及大 脑中动脉M2段闭塞而致急性缺血性脑卒中患者， 在仔细分析获益风险后，可考虑对筛选后的患 者进行动脉取栓治疗（对发病6～16H内影像学明确为前循环大血管闭塞 的急性缺血性脑卒中且符合DAWN或DEFUSE一3标准的患 者，推荐血管内介入治疗（I级推荐，A级证据）。
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（2）对于大脑中动脉M1段及颈动脉闭塞而致急 性缺血性脑卒中患者，如发病前MRS评分>1分、 ASPECTS<6分或NIHSS评分<6分，在仔细分析获益 风险后，可考虑对筛选后的患者进行动脉取栓治 疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。
5
（3）如患者同时满足静脉溶栓与动脉取栓的要求，推 荐进行静脉溶栓．动脉取栓桥接治疗模式，不推荐越过 静脉溶栓直接进行血管内处理（I级推荐，A级证据）， 且不应等待观察静脉溶栓的具体疗效（I级推荐，B级证 据）。
中国急性缺血性脑卒中 早期血管内介入诊疗指南2018版
解浩然
1
适应证
1．年龄在18岁以上。 2．大血管闭塞卒中患者应尽早实施血管内介入治疗。前循环闭塞发病 6 H以内，推荐血管介入治疗；前循环闭塞发病在6～24 H，经过严格的 影像学筛选，推荐血管介入治疗；后循环大血管闭塞发病在24 H以内， 可行血管介入治疗。 3．CT排除颅内出血、蛛网膜下腔出血。 4．急性缺血性脑卒中，影像学检查证实为大血管闭塞。 5．患者或法定代理人签署知情同意书。
9
对部分经过选择的患者，单独采用血管内血栓抽吸 技术或搭配其他血管内治疗模式可能是合理的（Ⅱ 级推荐，C级依据）。
10
（1）动脉溶栓有益于经严格选择的患者，适用于发病 6 H内的大脑中动脉供血区的急性缺血性脑卒中（I级推 荐，B级证据）。
（2）在适宜使用机械取栓的情况下，不应优先使用动 脉溶栓治疗（Ⅱ级推荐，C级证据）。
急性缺血性脑卒中的诊治2018ppt课件
检查内容
1．脑病变检查： CT,MRI(DWI)，CTP PWI
2．血管病变检查：颈动脉超 声，TCD,CTA,MRA,DSA
CT:疑似脑卒中患者首选，急性脑出血首选
MRI:识别急性小梗死灶及后颅窝梗死优于平 扫CT，卒中未及时就诊者首选
CTP:30分钟内就能发现异常。 DWI :在症状出现数分钟-105分钟内就可发
（INR）和活化部分凝血活酶时APTT）； ⑥氧饱和度； ⑦胸部X 线检查
对急性缺血性脑卒中患者进行病因分型有 助于判断预后、指导治疗和选择二级预防 措施。
当前国际广泛使用TOAST(the Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment)病因分型
检查病人时候，首先让病人 “笑一笑”观察病人面部情况F； “动一动”观察肢体情况A； “说一说”观察言语情况S； 识别脑卒中后，在短时间内进行转运T。 也就是平时说的FAST
另一种识别方法： 六个“突然”
病人突然出现七个 “突然”症状时应 考虑脑卒中的可能 ：
一： 突然出现头疼
突然出现持续 剧烈的头疼
指南意见
指南推荐意见：所有急性缺血 性脑卒中患者应尽早收入卒中 单元（Ⅰ级推荐，A 级证据） 或神经内科病房（Ⅱ级推荐） 接受治疗。
急性期诊断与治疗
一、评估和诊断 二、一般处理 三、特异性治疗 四、急性期并发症的处理
卒中中心医师职責
（一）病史和体征 1．病史采集：询问症状出现的时间最为重
梗死 出血 肿瘤 血小板 凝血四项 高血压 低血糖
相对禁忌症： 轻型卒中； 妊娠； 癫痫发作后神经损害
3-4.5小时静脉溶栓适应症
持续神经损害； 大于18岁； 小于80岁； NISS小于25分； 未服抗凝药物； 没有脑卒中病史； 没有糖尿病病史。 病人或家属同意溶栓。
2018中国急性缺血性卒中血管内治疗指南PPT优质课件
6
DEFUSE3: 术前mRS≤2分，年龄18～90岁
脑梗死核心体积小于70 ml 缺血区/梗死区体积比≥1.8 缺血区与梗死区体积错配面积＞15 ml
DAWN:“临床-影像不匹配”（NIHSS评分和DWI/rCBF）
A组：≥80岁，NIHSS≥10分，梗死体积＜21 ml； B组：＜80岁，NIHSS≥10分，梗死体积＜31 ml； C组：＜80岁，NIHSS≥20分，梗死体积＜51 ml；
12) 发病24h以上的大血管闭塞患者，机械取栓的获益性尚不 明确（IIb类推荐，C级证据）。
8
13) 卒中前 mRS评分＞1分，ASPECTS 评分<6分或NIHSS评分 <6分的颈内动脉或大脑中动脉 M1 段闭塞的患者，可以考虑 在发病6 h内（至股动脉穿刺时间）进行可回收支架机械取栓， 需要进一步随机试验证据证实（IIb类推荐，B级证据）。
3) 静脉溶栓禁忌的患者，建议将机械取栓作为大血管闭塞的 治疗方案（I类推荐，A级证据）。
4) 距患者最后看起来正常时间在6～16 h的前循环大血管闭 塞患者，当符合 DAWN 或 DEFUSE3 研究入组标准时，强烈推 荐机械取栓治疗（I类推荐，A级证据）。
5
5) 距患者最后看起来正常时间在16～24h的前循环大血管闭 塞患者，当符合DAWN研究入组标准时，推荐使用机械取栓治 疗（IIa类推荐，B级证据）。
10) 大脑前动脉、椎动脉、基底动脉、大脑后动脉闭塞患者， 可以考虑在发病6 h内（至股动脉穿刺时间）进行机械取栓 （IIb类推荐，C级证据）。
11) 发病在6-24h的急性基底动脉闭塞患者，可以考虑在影像 检查评估后实施机械取栓；或者按照当地伦理委员会批准的血 管内治疗随机对照试验进行（IIb类推荐，B级证据）。
DEFUSE3: 术前mRS≤2分，年龄18～90岁
脑梗死核心体积小于70 ml 缺血区/梗死区体积比≥1.8 缺血区与梗死区体积错配面积＞15 ml
DAWN:“临床-影像不匹配”（NIHSS评分和DWI/rCBF）
A组：≥80岁，NIHSS≥10分，梗死体积＜21 ml； B组：＜80岁，NIHSS≥10分，梗死体积＜31 ml； C组：＜80岁，NIHSS≥20分，梗死体积＜51 ml；
12) 发病24h以上的大血管闭塞患者，机械取栓的获益性尚不 明确（IIb类推荐，C级证据）。
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13) 卒中前 mRS评分＞1分，ASPECTS 评分<6分或NIHSS评分 <6分的颈内动脉或大脑中动脉 M1 段闭塞的患者，可以考虑 在发病6 h内（至股动脉穿刺时间）进行可回收支架机械取栓， 需要进一步随机试验证据证实（IIb类推荐，B级证据）。
3) 静脉溶栓禁忌的患者，建议将机械取栓作为大血管闭塞的 治疗方案（I类推荐，A级证据）。
4) 距患者最后看起来正常时间在6～16 h的前循环大血管闭 塞患者，当符合 DAWN 或 DEFUSE3 研究入组标准时，强烈推 荐机械取栓治疗（I类推荐，A级证据）。
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5) 距患者最后看起来正常时间在16～24h的前循环大血管闭 塞患者，当符合DAWN研究入组标准时，推荐使用机械取栓治 疗（IIa类推荐，B级证据）。
10) 大脑前动脉、椎动脉、基底动脉、大脑后动脉闭塞患者， 可以考虑在发病6 h内（至股动脉穿刺时间）进行机械取栓 （IIb类推荐，C级证据）。
11) 发病在6-24h的急性基底动脉闭塞患者，可以考虑在影像 检查评估后实施机械取栓；或者按照当地伦理委员会批准的血 管内治疗随机对照试验进行（IIb类推荐，B级证据）。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南课件_PPT课件
①症状开始时间； ②近期患病史； ③既往病史； ④近期用药史。
• 应尽快将患者送至附近有条件的医院（能24h 进行急诊CT检查）。
推荐意见：
• 对突然出现上述症状疑似脑卒中的患者， 应进行简要评估和急救处理并尽快送往就 近有条件的医院（Ⅰ级推荐）。
Ⅱ急诊室诊断及处理
• 由于急性缺血性脑卒中治疗时间窗窄，及 时评估病情和诊断至关重要，医院应建立 脑卒中诊治快速通道，尽可能优先处理和 收治脑卒中患者。
• 1.大动脉粥样硬化型
• 2.心源性栓塞型
• 3.小动脉闭塞型
• 4.其他明确病因型
• 5.不明原因型
等5型。
（六）诊断流程
• 急性缺血性脑卒中诊断流程应包括如下5个步骤： （1）是否为脑卒中？排除非血管性疾病。
• （2）是否为缺血性脑卒中？进行脑CT或MRI检 查排除出血性脑卒中。
• （3）脑卒中严重程度？根据神经功能缺损量表 评估。
• （3）应进行上述血液学、凝血功能和生化 检查（Ⅰ级推荐）。
• （4）所有脑卒中患者应进行心电图检查 （Ⅰ级推荐）。
• （5）用神经功能缺损量表评估病情程度 （Ⅱ级推荐）。
• （6）应进行血管病变检查（Ⅱ级推荐）， 但在症状出现6h内，不过分强调此类检查。 （7）根据上述规范的诊断流程进行诊断 （Ⅰ级推荐）。
• （1）中国脑卒中患者临床神经功能缺损程 度评分量表（1995）。
• （2）美国国立卫生院脑卒中量表 （National Institutes Of Health Stroke Scale， NIHSS），是目前国际上最常用量表。
• （3）斯堪地那维亚脑卒中量表 （Scandinavian Stroke Scale．SSS）。
二、一般处理
• 应尽快将患者送至附近有条件的医院（能24h 进行急诊CT检查）。
推荐意见：
• 对突然出现上述症状疑似脑卒中的患者， 应进行简要评估和急救处理并尽快送往就 近有条件的医院（Ⅰ级推荐）。
Ⅱ急诊室诊断及处理
• 由于急性缺血性脑卒中治疗时间窗窄，及 时评估病情和诊断至关重要，医院应建立 脑卒中诊治快速通道，尽可能优先处理和 收治脑卒中患者。
• 1.大动脉粥样硬化型
• 2.心源性栓塞型
• 3.小动脉闭塞型
• 4.其他明确病因型
• 5.不明原因型
等5型。
（六）诊断流程
• 急性缺血性脑卒中诊断流程应包括如下5个步骤： （1）是否为脑卒中？排除非血管性疾病。
• （2）是否为缺血性脑卒中？进行脑CT或MRI检 查排除出血性脑卒中。
• （3）脑卒中严重程度？根据神经功能缺损量表 评估。
• （3）应进行上述血液学、凝血功能和生化 检查（Ⅰ级推荐）。
• （4）所有脑卒中患者应进行心电图检查 （Ⅰ级推荐）。
• （5）用神经功能缺损量表评估病情程度 （Ⅱ级推荐）。
• （6）应进行血管病变检查（Ⅱ级推荐）， 但在症状出现6h内，不过分强调此类检查。 （7）根据上述规范的诊断流程进行诊断 （Ⅰ级推荐）。
• （1）中国脑卒中患者临床神经功能缺损程 度评分量表（1995）。
• （2）美国国立卫生院脑卒中量表 （National Institutes Of Health Stroke Scale， NIHSS），是目前国际上最常用量表。
• （3）斯堪地那维亚脑卒中量表 （Scandinavian Stroke Scale．SSS）。
二、一般处理
中国急性缺血性脑卒中诊治指南PPT课件
实用性
创新性
在指南的制定过程中，充分借鉴了国 际先进经验，同时结合中国的研究成 果，提出了许多创新性的观点和建议 。
指南中的内容紧密结合中国实际，针 对中国人群的特点和医疗环境，提供 了切实可行的诊断和治疗方案。
未来研究方向与挑战
01
02
03
04
早期识别与预警
进一步研究急性缺血性脑卒中 的早期识别方法，提高预警系
适用人群
抗凝治疗适用于某些特定的高危人群，如房颤患者等，需在医生指导下进行治疗。
降纤治疗
常用药物
巴曲酶、降纤酶等降纤药物，降低血液 中纤维蛋白原的含量，减少血栓形成的 风险。
VS
适用人群
降纤治疗适用于某些特定的患者人群，如 高纤维蛋白原血症患者等，需在医生指导 下进行治疗。
03
急性缺血性脑卒中并发症的 防治
统的敏感性和特异性。
优化治疗策略
针对不同病情和病期的患者， 研究更为精准和有效的治疗方
案，提高救治成功率。
降低复发风险
加强患者长期管理和随访，探 索有效降低急性缺血性脑卒中
复发的策略和方法。
推动科研发展
鼓励开展更多针对中国人群的 缺血性脑卒中研究，为指南的 更新和完善提供科学依据。
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THANKS
中国急性缺血性脑卒
中诊治指南ppt课件
汇报人：可编辑
2023-12-24
• 急性缺血性脑卒中概述 • 急性缺血性脑卒中治疗原则 • 急性缺血性脑卒中并发症的防治 • 急性缺血性脑卒中康复与二级预
防 • 中国急性缺血性脑卒中诊治指南
总结与展望
目录
01
急性缺血性脑卒中概述
定义与分类
定义
急性缺血性脑卒中是由于脑部血 管阻塞导致血液供应不足或完全 中断，引起脑组织损伤的一种急 性脑血管疾病。
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避免过度灌注或低灌注，具体目标有待进一步研究
修订： 血糖超过10 mmol/L时可给予胰岛素治疗｡应加强血糖监测，血糖
值可控制在7.8 ～ 10 mmol/L（原为7.7）。血糖低于3.3mmol/L，
可给予10%-20%葡萄糖口服或静脉注射治疗。目标达到正常血糖。
ppt课件 14
急性缺血性脑卒中诊治指南2018
(2)推荐急救转运系统与医院建立有效联系及转运机制，医 院建立院内脑卒中诊治绿色通道，有条件的医院逐步建立 规范的远程卒中诊治系统(I级推荐,B级证据)
5
急性缺血性脑血管病诊治指南2018
院前处理与卒中单元
6
急性缺血性脑卒中诊治指南2018
1.对突然出现疑似脑卒中的患者，应进行简要评估和急救 处理并尽快送往就近有条件的医院 (I级推荐，C级证据)
I
B
未变
17
中国2014年版指南2018年版溶栓适应症对比
中国2014年版AIS诊治指南 不变/修改 /增加 中国2018年版AIS诊治指南
适应症
1.有缺血性脑卒中导致的神经 功能缺损症状 2.症状出现<3h 不变 不变
适应症
1.有缺血性脑卒中导致的神经功 能缺损症状 2.症状出现<3h
3．年龄》18岁
(基本相同)
血糖（修
订）
心脏监测 与心脏病 变处理 一般处理
(基本相同)
血压控制
(新增)
体温控制
(基本相同)
13
血压、血糖
新增推荐意见： 准备溶栓及桥接血管内取栓者，血压应控制在收缩压<180 mmHg、 舒张压<100 mmHg。对未接受静脉溶栓而计划进行动脉内治疗的患
者血压管理可参照该标准，根据血管开通情况控制术后血压水平，
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018
1
推荐强度和证据等级标准
2
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018 目录
脑卒中急诊救治体系(新增）
院前处理 卒中单元 急诊室处理 急诊期诊断与治疗（修订）
3
急性缺血性脑血管病诊治指南2018
脑卒中急诊救治体系
4
急性缺血性脑卒中诊治指南2018
(1)建议卫生主管部门组建区域脑卒中分级救治系统，医疗 机构具备分级开展脑卒中适宜诊治技术的能力，并逐步建 立认证、考核和质量改进体系(I级推荐,C级证据)
3h禁忌症
1近3个月有重大头颅外伤史或卒中史 2.近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿 刺 3既往有颅内出血 4.血压升高：收缩压》180mm Hg,或舒张压》 100 mm Hg
5.活动性内出血
6.急性出血倾向，包括血小板计数小于 100X109/L,或其它情况
不变
不变
5.活动性内出血
6.急性出血倾向，包括血小板计数小于 100X109/L,或其它情况
改善脑血循环 （修订新增）
传统医 药
三.特异 性治疗
他汀药 物
其他疗 法
神经保 护
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改善脑血循环
4.抗凝 3.抗血小 板 5.降纤 6.扩容
2.血管内 介入治疗
7.扩张血 管
1.静脉溶 栓
改善脑 血循环
ppt课件
8.其他改 善脑循环 药物
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急性缺血性脑卒中诊治指南2018---一.静脉溶栓
一、静脉溶栓
(2)对疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT/MRI（T1/T2/DWI）检查(I级推荐，C级
证据)。 (3)应进行必要的血液学、凝血功能和生化检查(I级推荐，C级证据)，新增：尽 量缩短检查所需时间（I级推荐，C级证据） (4)应进行心电图检查(I级推荐，C级证据)，有条件时应持续心电监测(Ⅱ级推 荐，C级证据)。 (5)用神经功能缺损量表评估病情程度(Ⅱ级推荐，C级证据)。 (6)在不影响溶栓或取栓的情况下，应进行血管病变检查(Ⅱ级推荐，C级证据)； 必要时根据起病时间及临床特征进行多模影像评估，以决定是否进行血管内取 栓（II级推荐，A级证据）新增
2.收治脑卒中的医院应尽可能建立卒中单元，所有急性缺 血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入卒中单元接受治疗(I 级推荐，A级证据)
7
急性缺血性脑血管病诊治指南2018
急诊室处理
8
急性缺血性脑卒中诊治指南2018 目前多国指南倡导从急诊就诊开始到溶栓应争取在60min内 完成，有条件应尽量缩短进院溶栓治疗时间（door-toneedle time，DNT）AHA/ASA提出应将超过50%的静脉溶栓 患者的DNT缩短至60min以内
4.患者或家属签署知情同意书
不变
不变
3．年龄》18岁
4.患者或家属签署知情同意书
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中国2014年版指南2018年版溶栓禁忌症对比
中国2014年版AIS诊治指南 不变/修改 /增加 中国2018年版AIS诊治指南
3h禁忌症
1近3个月有重大头颅外伤史或卒中史 2.近1周内有在不易压迫止血部位的动脉 穿刺 3既往有颅内出血 4.血压升高：收缩压》180mm Hg,或舒张 压》100 mm Hg 不变 不变 不变 不变
推荐强 度 治疗措施 的证据等 级 新增/修改/ 未变
（一）rt-PA静脉溶栓
1. 对于缺血性卒中症状发作
普酶静脉溶栓治疗。医师应对照静脉溶栓标准确定患者 是否适合静脉溶栓。
2. 对于发病3h-4.5h内能够接受治疗的患者，推荐静脉rt-PA
3小时内的患者，推荐阿替
I
A
未变
治疗（用法同前）。医师应对照静脉溶栓标准确定患者是否适 合静脉溶栓。
推荐意见：按诊断流程对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后 60min内完成CT等基本评估并开始治疗，有条件应尽量缩短DNT（I级推荐，B级证 据）
9
急性缺血性脑卒中诊治指南2018
急性期诊断和治疗
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急性缺血性脑卒中诊治指南2018 一.诊断和评估
推荐意见：(1)按诊断流程处理疑似脑卒中患者(I级推荐，C级证据)。
7.已口服抗凝剂者INR>1.7或PT>15 S
不变
7.已口服抗凝剂者INR>1.7或PT>15 S
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中国2014 年版指南2018年版溶栓禁忌症对比 3h禁忌症 3h禁忌症
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诊断流程（修订）
是否为脑卒中?排除非血管性疾病
是否为缺血性脑卒中?进行脑CT/MRI检查 排除出血性脑卒中 卒中严重程度?根据神经功能缺损量表评 估
能否进行溶栓治疗?是否进行血管内机械 取栓治疗？核对适应证和禁忌证
结合病史、实验室、脑病变和血管病变 等影像检查资料进行病因分型
ppt 二. 一般处理 呼吸与吸 氧