周围神经损伤临床表现与康复

总体处理原则
• 用修复的方法治疗神经断裂。 • 用减压的方法解除骨折端压迫。 • 用松解的方法解除瘢痕粘连绞窄。 • 用锻炼的方法恢复肢体功能。
周围神经损伤的临床表现和康复
周围神经病损的常见问题
• ①神经的损伤；
• ②运动功能障碍；
• ③感觉、知觉功能障 碍；
• ④关节肿胀、僵硬；
• ⑤其它器官系统的病 损、合并症，如糖尿 病、骨折、感染等；
周围神经损伤的临床表现和康复
感觉检查
• 不同感觉神经有特定支配区，但有交叉支 配现象。
• 神经受损后，感觉消失区往往较实际支配 区小，且边缘有一感觉减退区。
周围神经损伤的临床表现和康复
感觉功能测定方法
• 棉花或大头针测定触觉痛觉 • 温度觉试验 • Von Frey单丝压觉试验 • Weber二点辨别觉试验 • 手指皮肤皱折试验 • 皮肤定位觉、皮肤图形辨别觉、实体觉、运动觉
周围神经损伤的临床表现和康复
运动评定
• 神经完全损伤后，肌肉的肌力完全消失， 但在运动神经不完全损伤的情况下，多表 现为肌力减退。
• 伤病后的神经恢复或手术修复后，肌力可 能将逐渐恢复。
• 晚期病例可用关节活动度检查来评定关节、 肌肉、软组织挛缩程度。
周围神经损伤的临床表现和康复
运动功能的检查与评定
周围神经损伤的临床表现和康复
病因治疗
• 尽早除去致病因素，减轻对神经的损伤， 如为神经压迫（神经嵌压症），可用手术 减压；营养代谢障碍所致者，应补充营养， 纠正代谢障碍。
周围神经损伤的临床表现和康复
运动疗法
• 运动疗法在周围神经病损的康复中占有非 常重要的地位，应注意在神经损伤的急性 期，动作要轻柔，运动量不能过大。
和位置觉试验 • Tinel征
周围神经损伤的临床表现和康复
电生理学评定
• 对周围神经病损，电生理学检查具有重要 的诊断和功能评定价值。
– 强度—时间曲线检查 – 肌电图检查 – 体感诱发电位检查
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体感诱发电位检查
• 体感诱发电位（SEP）是刺激从周围神经上 行至脊髓、脑干和大脑皮层感觉区时在头 皮记录的电位，具有灵敏度高、对病变进 行定量估计、对传导通路进行定位测定、 重复性好等优点。对常规肌电图难以查出 的病变，SEP可容易作出诊断，如周围神经 靠近中枢部位的损伤、在重度神经病变和 吻合神经的初期测定神经的传导速度等。
周围神经损伤的临床表现和康复
损伤后的运动功能恢复等级
• 0级（M0）：肌肉无收缩 • 1级（M1）：近端肌肉可见收缩 • 2级（M2）：近、远端肌肉均可见收缩 • 3级（M3）：所有重要肌肉能抗阻力收缩 • 4级（M4）：能进行所有运动，包括独立或协同
的 • 5级（M5）：完全正常
• 英国医学研究院神经外ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ学会
周围神经损伤的临床表现和康复
ADL能力评定
• ADL（日常生活活动）是人类在生活中反 复进行的最必需的基本活动。周围神经病 损后，会不同程度地出现ADL能力困难。 ADL评定对了解病人的能力，制订康复计 划，评价治疗效果，安排重返家庭或就业 都十分重要。
周围神经损伤的临床表现和康复
治疗
周围神经损伤的临床表现和康复
• 主要作用：
• 保持和增加关节活动度，防止肌肉挛缩变形。 • 保持肌肉的生理长度和肌张力、改善局部循环。
• ⑥日常生活活动不能 自理；
• ⑦有压疮的可能，皮 肤溃疡迁延不愈；
• ⑧心理障碍；
• ⑨社会交往方面的问 题；
• ⑩职业、经济上的问 题。
周围神经损伤的临床表现和康复
周围神经损伤的康复目标
• 短期目标
– 消除炎症、水肿 – 促进神经再生 – 防止肢体发生挛缩畸形
• 长期目标
– 最大限度地恢复原有的功能 – 恢复正常的日常生活和社会活动
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康复措施与方法
• 病损早期的康复 • 恢复期的康复
周围神经损伤的临床表现和康复
病损早期的康复
• 病损早期的康复主要是针对致病因素除去病因， 消除炎症、水肿，减少对神经的损伤，预防挛缩 畸形的发生，为神经再生准备一个好的环境。
• 治疗应根据不同病情进行有针对性的处理。
– 病因治疗 – 运动疗法 – 理疗 – 矫形器
• 观察畸形、肌肉萎缩、肿胀的程度及范围
– 必要时用尺测量或容积仪测量对比。
• 肌力和关节活动范围测定
– 同时对耐力、速度、肌张力予以评价。 – 注意对昏迷病人可进行轻瘫试验、坠落试验。
• 运动功能恢复情况评定
– 英国医学研究院神经外伤学会将神经损伤后的运动功 能恢复情况分为六级，这种分法对高位神经损伤很有 用。
周围神经损伤的临床 表现和康复
周围神经损伤的临床表现和康复
教学目标
• 掌握周围神经损害的临床表现 • 掌握周围神经损害的康复评定 • 掌握周围神经损害的康复治疗
周围神经损伤的临床表现和康复
定义
• 周围神经损伤是指周围神经丛、神经干或 其分支受外力作用而发生损伤（如挤压伤、 牵拉伤、挫伤、撕裂伤、锐器伤、火器伤、 注射伤）。
• 周围神经干是由运动、感觉和自主性神经 纤维组成的，因此，周围神经损伤后将引 起该支配区的运动、感觉和自主性神经功 能障碍。
• 周围神经损伤的康复首先是对于损伤状况 的评定，正确了解周围神经损伤部位、程 度以及一些自然状况。
周围神经损伤的临床表现和康复
特殊畸形观察
• 当周围神经完全损伤时： 1.所支配的肌肉主动功能消 失 2.肌张力消失并呈松弛状态 3.肌肉逐渐发生萎缩 4.相对的正常肌肉的牵拉作 用，使肢体呈现特有畸形
周围神经损伤的临床表现和康复
运动疗法
• 保持功能位：周围神经病损后，为了预防 关节挛缩，保留受累处最实用的功能，应 将损伤部位及神经所支配的关节保持良好 的姿位，在大多数情况下，应保持在功能 位。
周围神经损伤的临床表现和康复
运动疗法
• 被动运动和推拿：借助治疗师或器械的力 量进行的运动为被动运动，病人用健康部 位帮助患处运动为自我被动运动。
周围神经损伤的临床表现和康复
评定
周围神经损伤的临床表现和康复
康复评定
• 通过详细的病史采集和体格检查，可以初 步判断神经受损的部位和程度。为了进一 步确定神经受损的性质、作出预后判断、 确定康复目标、制订康复计划、评价康复 效果，还必须进行一系列的功能检查和评 定。
周围神经损伤的临床表现和康复
康复评定