优选第八章尿的生成与排出
《生理学》第八章 尿的生成和排出
复习思考题
1.肾血流量的特点是什么？
2.试述肾脏的生理功能。
第二节 肾小球的滤过功能
滤过：
指血液流经肾 小球毛细血管 时 , 除蛋白质分 子外血浆中其 他成分通过滤 过膜进入肾小 囊腔形成原尿 的过程
滤过三要素:屏障、动力、阻力
滤过的实验证据:
肾小囊微穿刺 抽取液体分析发现, 除蛋白质外，所含 的成分及其浓度与 血浆基本一致,而 且渗透压和pH值也 与血浆近似。
②比较原尿与终尿量： 原尿量=125ml/min×60×24=180L/d 终尿量=1-2L/d(=重吸收)
一、物质转运方式
1.方式 被动：
单纯扩散、 易化扩散
主动： 原发性和继发性主动 2.途径
(泵、转运体)
跨细胞转运:小管液
中的物质→管腔膜→肾 小管上皮细胞→基侧膜 →组织间隙
细胞旁转运:小管液
复习思考题
1.尿是如何生成的？ 2.简述影响肾小球滤过的因素。
第三节
肾小管与集合管的 转运功能
概述 重吸收：物质从肾小管液中转运至血液中 分泌：上皮细胞本身产生的物质或血液中的物质转 运至肾小管腔内 ●重吸收和分泌的证据：
①比较下表原尿与终尿中成分的质和量可见： 蛋白质、葡萄糖原尿中有→终尿中无(=重吸收)； 肌酐、氨原尿中微量→终尿中大量(=分泌)
血浆与原尿比较
原尿 = 血浆的超滤液
肾小球滤过功能的度量指标
1.肾小球滤过率（GFR）：单位时间内（每分钟）两肾生成
的超滤液量，体表面积为1.73m2的个体，其肾小球滤过率为 125ml/min = 180L/d/1.73m2 测定方法：用测定菊糖的血浆清除率代表GFR(见本章第六节)
2.滤过分数(glomerular filtration fraction ，GFF)
第八章尿的生成与排出
第八章尿的生成与排出一、试题（一）选择题【A型题】1. 动脉血压在 80～180mmHg 范围内波动时，肾血流量能保持不变，这是由于：A．肾血流量的自身调节 B．神经调节 C．体液调节D．神经和体液共同调节 E．神经-体液调节2. 肾小球滤过率是指：A．一侧肾脏每分钟生成的超滤液量 B．两侧肾脏每分钟生成的超滤液量C．两侧肾脏每分钟生成的尿量 D．一侧肾脏每分钟生成的尿量E．两侧肾脏每分钟的血浆流量3. 正常情况下，肾小球滤过率为：A．100ml／min B．125ml／min C．150ml／min D．200ml／min E．175ml／min4. 滤过分数是指：A．肾小球滤过率／肾血浆流量 B．肾血浆流量／肾血流量C．肾血流量／肾血浆流量 D．肾小球滤过率／肾血流量E．肾血流量／心输出量5. 正常情况下，流过肾脏的血浆约有百分之几被滤出：A. 15 %B. 19% C．45%D．81% E．85%6. 对肾小球滤过起决定性作用的结构是：A．肾小球毛细血管内皮细胞 B．肾小囊壁层上皮细胞 C．基膜层D．肾小囊脏层上皮细胞 E．以上都不是7. 超滤液中葡萄糖含量：A．高于血浆 B．低于血浆 C．与血浆相同D．与小管液相同 E．与终尿相同8.肾小球毛细血管内血浆滤出的直接动力是：A．入球小动脉血压 B．出球小动脉血压 C．肾小球毛细血管压D．全身动脉血压 E．肾动脉血压9. 使肾小球滤过率增高的因素是：A．全身动脉血压升高 B．肾小球毛细血管血压降低 C.血浆胶体渗透压降低D．肾小囊内静水压升高 E．血浆晶体渗透压降低10. 剧烈运动时，少尿的原因是：A．醛固酮分泌增加 B．血管升压素分泌增加 C.肾小球滤过面积减小D．肾小球毛细血管血压升高 E．肾动脉收缩，肾血流量减少11. 各段肾小管，重吸收物质量最大的是：A．集合管 B．远曲小管 C．髓袢升支粗段D．髓袢降支 E．近端小管12. 近端小管HCO3－被重吸收的主要形式是：A．H2CO3 B．HCO3－ C．CO2D．OH－ E．NaHCO313．对葡萄糖具有重吸收能力的小管是：A．近端小管 B．远曲小管 C．髓袢细段D．集合管 E．以上全有14. 对Na＋的重吸收量最大的部位是：A．近端小管 B．髓袢降支细段 C．髓袢升支粗段D．远曲小管 E．集合管15. 在肾脏，水容易通透而Na＋不容易通透的部位是：A．近端小管 B．髓袢降支细段 C．髓袢升支细段D．远曲小管 E．内髓集合管16. 氨基酸通过主动转运全部被重吸收，其部位是：A．近端小管 B．髓袢细段 C．髓袢粗段D．远曲小管 E．集合管17. 构成内髓质部渗透压梯度的主要溶质是：A．碳酸盐和 NaCl B．尿素和 NaCl C．尿素和葡萄糖D．NaCl 和 KCl E．KCl 和尿素18. 肾髓质高渗状态的维持主要依靠：A．小叶间动脉 B．弓形动脉 C. 弓形静脉D．网状小血管 E．直小血管19. 参与尿液浓缩和稀释调节的主要激素是：A．肾素 B．血管紧张素 C．醛固酮D．血管升压素 E．前列腺素20. 糖尿病人尿量增多的原因是：A．肾小球滤过率增加 B．渗透性利尿 C．水利尿D．血管升压素分泌减少 E．醛固酮分泌减少21. 静脉注射甘露醇引起尿量增加是通过：A．增加肾小球滤过率 B. 增加肾小管液中溶质的浓度C．减少血管升压素的释放 D．减少醛固酮的释放E．减少远曲小管和集合管对水的通透性22. 给家兔静脉注射 20%葡萄糖溶液 5ml，引起尿量增多的原因是：A．肾小球有效滤过压升高 B．肾小球滤过率增加 C.血浆胶体渗透压升高D．醛固酮分泌增加 E．肾小管液中溶质浓度增加23. 正常情况下近端小管的重吸收率与肾小球滤过率的关系是：A．重吸收率固定，不随滤过率的变动而变动B．重吸收率一般占滤过率的65～70%C．两者成反比D．肾小球滤过率增多少，近端小管重吸收率就增多少E．近端小管重吸收率随液体成分而改变，与滤过率无关24. 注射去甲肾上腺素引起少尿的主要原因是：A．肾小球毛细血管血压降低 B．血浆胶体渗透压升高 C．囊内压升高D．滤过膜的通透性降低 E．血管升压素分泌增多25. 血管升压素可促进下列哪部分小管重吸收水：A. 近端小管 B．髓袢降支 C．髓袢升支D．整个髓袢 E．远曲小管和集合管26. 促进血管升压素释放的因素是：A．血浆胶体渗透压升高 B．血浆晶体渗透压升高 C.血浆胶体渗透压下降D．血浆晶体渗透压下降 E．动脉血压升高27. 大量饮清水后，尿量增多主要是由于：A．循环血量增加，血压升高 B．醛固酮分泌减少 C.血浆胶体渗透压下降D．血浆晶体渗透压下降 E．肾小球滤过率增加28. 尿崩症的发生与下列哪种激素不足有关：A．肾上腺素和去甲肾上腺素 B．肾素 C．血管升压素D．醛固酮 E．前列腺素29. 醛固酮释放的部位主要是：A．肾上腺髓质 B．肾上腺皮质球状带 C．肾上腺皮质束状带D．肾上腺皮质网状带 E．肾皮质30. 下列哪种情况醛固酮分泌将增多：A．血Na＋升高、血K＋降低 B．血Na＋降低、血K＋升高 C．血Ca2＋升高D．血Cl－升高 E．血中葡萄糖浓度升高31. 高位截瘫病人排尿障碍表现为：A．尿失禁 B．尿潴留 C. 无尿D．尿崩症 E. 以上全不是32. 排尿反射的初级中枢位于：A．大脑皮质 B．下丘脑 C．延髓D．腰骶段脊髓 E．骶段脊髓33．阴部神经兴奋时：A．尿道内括约肌收缩 B．尿道内括约肌松弛 C．尿道外括约肌收缩D．尿道外括约肌松弛 E．逼尿肌收缩34．盆神经受损时，排尿功能障碍的表现是：A．尿失禁 B．尿频 C．尿潴留D．多尿 E．少尿35.关于肾单位的叙述，下列哪项是错误的：A．是肾的基本功能单位 B．与集合管共同完成尿的生成过程C．可分为皮质肾单位和近髓肾单位 D．近髓肾单位数量多于皮质肾单位E．近髓肾单位在尿的浓缩与稀释过程中起重要作用36. 在正常情况下不能通过滤过膜的物质是:A．氨基酸 B．Na＋、K＋、Cl－等电解质 C．血浆白蛋白D．葡萄糖 E．肌酐37. 下列哪种情况尿量的减少与肾小球滤过率降低无关:A．入球小动脉阻塞或痉挛时 B．尿路阻塞使囊内压升高时 C．大失血时D. 大量出汗时 E．以上全无关38. 关于H＋分泌的描述，错误的是：A．近端小管、远曲小管和集合管均可分泌 B．分泌过程与Na＋的重吸收有关C．有利于HCO3－的重吸收 D．可阻碍NH3的分泌E．远曲小管和集合管H＋分泌增多时，K＋分泌减少39. 下述哪种情况下尿量增多与血管升压素无关:A．大量饮水 B．血浆晶体渗透压降低 C．循环血量增加D．静脉输入低渗液体 E．静脉输入甘露醇40. 关于排尿反射的叙述，下列哪一项不正确:A．感受器位于膀胱壁上 B．初级中枢位于骶段脊髓 C．是负反馈控制D．排尿反射受意识控制 E．反射过程存在正反馈控制【X题型】41. 尿生成的基本过程包括：A．肾小管和集合管的分泌 B．肾小管和集合管的重吸收 C．肾小球的滤过D．集合管的浓缩和稀释 E．经输尿管输送到膀胱贮存42．关于皮质肾单位的描述正确的是：A．主要分布在内皮质层 B．入球小动脉的口径比出球小动脉粗C．肾小球体积小、髓袢短 D．含有分泌颗粒能分泌肾素E．在原尿生成过程中起重要作用43. 肾脏血液供应的特点是：A．血流量大，主要供应肾皮质 B．经过两次毛细血管网C．肾小球毛细血管内血压高 D．肾小管周围的毛细血管内血压低E．肾血流有自身调节44. 原尿就是血浆的超滤液是因为：A．原尿量与血浆量相近 B．原尿中蛋白质量极少C．原尿中晶体物质和血浆相同 D．原尿中的渗透压与血浆相同E．原尿中的酸碱度与血浆相同45. 下列哪些物质可以通过肾小球滤过膜：A．水 B．电解质 C．蛋白质D．葡萄糖 E．脂肪酸46. 正常尿液中不应该出现哪些物质:A．NaCl B．红细胞 C．葡萄糖D．蛋白质 E．尿素47. 肾小球的有效滤过压取决于：A．肾小球毛细血管血压 B．血浆晶体渗透压 C．肾小囊内压D．血浆胶体渗透压 E．全身动脉血压48. 下述哪种情况肾小球滤过率将升高:A．血压升至140mmHg (18.6kPa)时 B．血压降至80mmHg (10.6kPa)以下时C．血压升至200mmHg (26.5kPa)时 D．入球小动脉舒张时E．肾血流量减少时49. 下列能使肾小球滤过率增加的是：A．大失血 B．剧烈运动 C．大量出汗D．肾血流量增加 E．快速注射生理盐水50. 下列哪些因素可使肾小球滤过率降低:A．肾小球有效滤过面积减少 B．尿失禁 C. 尿路阻塞D．血浆胶体渗透压升高 E．动脉血压升高到150mmHg51. 可主动重吸收Na+的部位是：A．近端小管 B．髓袢降支细段 C．髓袢升支细段D．髓袢升支粗段 E．远曲小管和集合管52. 关于肾髓质渗透梯度的叙述，下列哪些是正确的:A．越靠近内髓部渗透压越高 B．髓袢底部，小管内外均为高渗C．髓袢越长，肾髓质渗透压梯度越明显 D．肾皮质越厚，髓质渗透压梯度越明显E．如果直小血管的降支直接离开肾髓质，髓质渗透梯度将不能维持53. 影响和调节肾小管、集合管水重吸收的因素是：A．肾小管、集合管内外两侧渗透压差 B．肾小球滤过膜的通透性C．近曲小管对水分的通透性 D．远曲小管、集合管对水分的通透性E．髓袢升支对水分的通透性54. 尿液浓缩与稀释取决于：A．肾小球滤过率 B．ADH 释放量 C．肾血浆流量D．血浆胶体渗透压 E．肾髓质渗透压55. 影响尿液浓缩的因素有：A．下丘脑垂体束病变 B．直小血管血流过快 C.长期摄入蛋白质过少D．直小血管血流过慢 E．升支粗段吸收NaCl受抑制56. 下列哪种情况下可以引起渗透性利尿:A．大量快速注射生理盐水 B．静脉注射甘露醇 C．肾血流量显著升高D．呕吐 E．血糖浓度升高到220mg/100ml57. 糖尿病人尿量增多是由于：A．血糖浓度过高，超过肾糖阈 B．血浆晶体渗透压升高C．肾小管液晶体渗透压升高 D．肾小管对水的通透性增大E．肾小管液胶体渗透压升高58. 血管升压素的作用有：A．减少肾髓质血流量 B．收缩血管C．增强集合管对尿素的通透性 D．促进升支粗段重吸收NaClE．提高远曲小管和集合管对水的通透性.59. 脱水时尿量减少的原因：A．血浆晶体渗透压升高 B．血管升压素分泌增多 C．肾血流量减少D．肾小管中溶质浓度增加 E．容量感受器受刺激减弱60. 引起肾素释放的因素：A．循环血量减少 B．交感神经兴奋 C．动脉血压降低D．肾小球滤过的Na＋减少 E．肾小球滤过的K＋减少（二）是非题1. 排泄是指将机体代谢的产物，包括食物残渣等排出体外的过程。
生理学 第八章 尿的生成与排出
静电屏障作用↓→蛋白尿
（如：肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失）
正常时肾小球都活动滤过面积=1.5m2
⑵面积 急性肾炎→毛细血管腔狭窄或阻塞→
滤过面积↓→GFR↓→尿量↓
2.有效滤过压
构成决定滤过的因素（肾小球毛细血管血压、囊内 压、血浆胶体渗透压），也是影响滤过的因素，∴构 成因素中的任一因素发生变化,均会影响GFR。
滤过： 指血液流 过肾小球 时,血浆中 水分和小 分子物质 通过滤过 膜进入肾 小囊形成 原尿的过 程。
滤过三要素: 屏障、动力、阻力
滤过的实验证据:
肾小囊微穿刺 抽取液体分析发 现,除蛋白质外， 所含的成分及其 浓度与血浆基本 一致,而且渗透压 和 pH 值 也 与 血 浆 近似。
原尿 = 血 浆的
消 化 道 钙、镁、铁、磷等无机盐, 胆色素,毒物等
唾 液 腺 重金属、狂犬病毒等 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
一、肾的功能解剖
(一)肾单位
肾 肾小球 小 体 肾小囊
近端 小管
肾 小 细段 管
近曲小管 髓袢降支粗段
髓袢降支细段 髓袢升支细段
远端 髓袢升支粗段 小管 远曲小管
两种肾单位比较(P134)
(一)滤过屏障—滤过膜及其通透性
1.组成:三层 内层：
水分子 毛细血 阳离子 管内皮
葡萄糖
窗孔
中层：毛细血管基 外层：肾小囊 膜 多角行网孔 脏层上皮细胞
决定不同溶质是否 （足细胞）防 通过的重要屏障 止蛋白质漏出
小分子 阴离子
白蛋蛋白白质
机械屏障：由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成。 静电屏障：由各层含有带负电荷的糖蛋白构成。
第八章 尿的生成和排出
第八章尿的生成和排出血浆在肾小球处滤过，滤过液在流经肾小管和集合管的过程中经过重吸收和分泌，最后形成尿液，再经肾盂、输尿管、膀胧和尿道被排出体外。
可实现以下功能：①排泄代谢废物和被摄入体内的异物；②调节体内水和电解质的平衡并维持体液渗透压的稳态；③调节酸--碱平衡。
第一节肾的功能解剖一、肾单位（一）肾单位的构成肾小体及与之相连的肾小管构成肾单位。
肾小体由肾小球和肾小囊组成。
肾小球是位于入球小动脉和出球小动脉之间的一团经分支又再吻合的毛细血管网，被足细胞包裹，并形成肾小囊的脏层。
肾小囊的壁层与近球小管壁相连续，脏层和壁层之间即肾小囊的囊腔。
肾小球毛细血管内的血浆经滤过进入肾小囊，然后进入肾小管。
肾小管可分为近球小管、髓袢和远球小管。
髓袢又分为降支和升支。
其中降支包括近球小管的直段和髓袢降支细段；升支则包括升支细段和升支粗段。
远球小管经过连接小管与集合管相连通。
（二）皮质肾单位和近髓肾单位肾小体位于肾皮质外层的肾单位，其髓袢较短，称为皮质肾单位。
肾小体位于肾皮质内层靠近髓质的部分，称为近髓肾单位，具有长的髓袢。
近髓肾单位的特点是其出球小动脉的分支除形成小管周围毛细血管网外，还形成特殊的直小血管，与髓袢及集合管伴行，形成袢，在尿液的浓缩和稀释中起重要作用。
（三）滤过膜的构成滤过膜，即滤过屏障，由毛细血管的内皮细胞、基膜和肾小囊脏层足细胞的足突构成。
肾小球毛细血管内皮有窗孔，水、小分子溶质都能自由地通过这些微孔；内皮细胞表面有带负电荷的糖蛋白，能阻碍带负电荷的蛋白质通过。
基膜是一层有孔的基质。
相邻足细胞的足突互相交错对插，形成滤过裂隙膜。
此外，肾小体有系膜细胞分布在肾小球毛细血管的周围，有收缩能力，能影响毛细血管血流，并使肾小球滤过膜面积减小。
二、集合管集合管在尿液的浓缩过程中起重要的作用。
三、近球小体由以下几部分组成：1．致密斑是髓袢升支粗段的远端部分与该肾单位的入球和出球小动脉相接触处的一些特殊分化的上皮细胞。
生理学习题库——第八章 尿的生成和排出
第八章尿的生成和排出〔A1型题〕 1 可分泌肾素的结构是肾脏的A 致密斑B 系膜细胞C 间质细胞D 颗粒细胞E 感受器细胞2 肾脏致密斑的作用是直接感受A 肾血管血压变化B 肾血流NaCl含量变化C 肾小管内压变化D 肾小管液NaCl含量变化E 入球小动脉牵张刺激3 肾脏的基本功能单位是A 肾小球B 肾小体C 肾小管D 集合管E 肾单位4 肾脏血液供应的特点是A 血流量小B 血流分布均匀C 肾小管周围毛细血管内血压高D 肾小球毛细血管内血压高E 肾血流量易随全身血压波动而变化5 最易通过肾小球滤过膜的物质是A 带负电的小分子B 带正电的小分子C 电中性的小分子D 带正电的大分子E 带负电的大分子6 促进肾小球滤过的动力是A 肾小球毛细血管血压B 囊内液体胶体渗透压C 血浆胶体渗透压D 囊内压E 全身动脉压7 肾血流量与全身血液循环相配合主要靠下列哪项来调节A 自身调节B 神经体液调节C 负反馈调节D 正反馈调节E 前馈调节8 下列哪种情况可导致肾小球滤过率增高A 肾交感神经兴奋B 注射大量肾上腺素C 快速静脉滴注生理盐水D 静脉滴注高渗葡萄糖液E 注射抗利尿激素9 静脉滴注生理盐水引起肾小球滤过率增加是由于A 肾小球毛细血管压增高B 肾内压下降C 血浆胶渗压增高D 肾血浆流量增多E 囊内液胶渗压下降10 交感神经兴奋时肾小球滤过率下降是由于A 平均动脉压降低B 滤过膜通透性降低C 囊内压升高D 血浆胶体渗透压增高E 肾血浆流量降低11 肾小球滤过率是指每分钟A 一个肾单位生成的原尿量B 一个肾脏生成的原尿量C 两肾生成的原尿量D 两肾生成的终尿量E 一个肾脏生成的终尿量12 滤过分数指下列哪一项的比值A 肾小球滤过率/肾血浆流量B 肾血浆流量/肾血流量C 肾血流量/肾血浆流量D 肾小球滤过率/肾血流量E 肾血流量/心输出量13 肾炎患者出现蛋白尿是由于A 肾小球滤过率增高B 肾血浆流量增大C 血浆蛋白浓度增高D 肾小球滤过膜面积增大E 滤过膜上带负电荷的糖蛋白减少或消失14 近球小管重吸收的关键动力是A 基侧膜上的Na+ 泵B 管腔膜上的同向转运C 管腔膜上的逆向转运D 管腔膜上的电中性转运E 管腔膜上的生电性转运15 下列哪项属于被动转运A 水从低渗透压侧至高渗透压一侧B Na+ 从低浓度侧至高浓度侧C 葡萄糖从低浓度侧至高浓度侧D 氨基酸从低浓度侧至高浓度侧E 蛋白质进入细胞16 抑制近球小管的Na+ -H +交换不引起A Na+ 排出增多B Cl-排出增多C 水排出增多D HCO3-排出增多E 葡萄糖排出增多17 肾脏对葡萄糖的重吸收发生于A 近球小管B 髓袢C 远球小管D 集合管E 各段肾小管18 近球小管对小管液的重吸收为A 低渗重吸收B 等渗重吸收C 高渗重吸收D 受抗利尿激素的调节E 受醛固酮的调节19 肾糖阈是指A 尿中开始出现葡萄糖时的血糖浓度B 肾小球开始滤过葡萄糖时的血糖浓度C 肾小管开始吸收葡萄糖的血糖浓度D 肾小管吸收葡萄糖的最大能力E 肾小球开始滤过葡萄糖的临界尿糖浓度20 肾小管对HCO-3的重吸收A 以HCO3-的形式吸收B 以CO2的形式吸收C 主要在远球小管进行D 滞后于Cl-的吸收E 不依赖于H+的分泌21 肾小管对H+的分泌增加不引起A Na+ 吸收增加B HCO3-重吸收增加C NH3分泌增加D K+分泌增加E H2PO4-排出增加22 髓质高渗梯度建立的主要动力是A 近球小管对NaCl的主动重吸收B 髓袢升支粗段对NaCl的主动重吸收C 远球小管、集合管对NaCl的主动重吸收D 髓袢升支粗段对尿素的主动重吸收E 远球小管、集合管对尿素的主动重吸收23 肾脏外髓部渗透梯度的形成主要依赖于A 近球小管对NaCl的重吸收 *B 髓袢升支粗段对NaCl的重吸收C 远球小管对NaCl的重吸收D 集合管对NaCl的重吸收E 集合管对尿素的重吸收24 肾脏内髓部渗透梯度的形成主要依赖于A NaClB 尿素C NaCl和尿素D KClE NaCl和KCl25 代谢性酸中毒常伴有高血钾是由于肾小管A H+-Na+交换增强B H+-Na+交换增强C H+-Na+交换减弱D K+重吸收增强E NH4+-K+交换减弱26 剧烈运动时尿量减少的主要原因是A 体循环动脉血压下降B 醛固酮分泌增多C 肾血流量减少D 血浆胶体渗透压升高E 肾小管对水重吸收增加27 高血钾引起代谢性碱中毒是由于肾小管A H+-Na+交换增强B H+-K+交换增强C K+-Na+交换减弱D HCO3-重吸收增强E NH4+-K+交换减弱28 球管平衡是指A 近球小管对滤过液的重吸收率为65%~70%B 肾小球滤过率等于肾小管吸收率C 肾小管的重吸收率为65%~70%D 肾小球滤过率随肾小管吸收率而变化E 以上都不是29 抗利尿激素的主要作用是A 提高远曲小管和集合管对水的通透性B 增强髓袢升支粗段对NaCl的主动重吸收C 提高内髓部集合管对尿素的通透性D 促进近球小管对水的重吸收E 保Na+、排K+、保水30 下列可抑制抗利尿激素分泌的因素是A 心钠素B 血管紧张素ⅡC 血浆晶体渗透压升高D 血压降低E 大量出汗31 大量饮清水后引起尿量增多的主要原因是A 抗利尿激素分泌减少B 肾小球滤过率增大C 动脉血压升高D 近球小管渗透压增高E 血管紧张素Ⅱ减少32 大量饮清水后抗利尿激素分泌减少主要是由于A 血量增多B 动脉血压增高C 血浆晶体渗透压降低D 血管紧张素Ⅱ减少E 心钠素增多33 肾素-血管紧张素系统激活时A 醛固酮分泌减少B 抗利尿激素分泌减少C 肾上腺素分泌减少D 肾脏NaCl排出减少E 肾小球滤过率增大34 致密斑感受器直接感受下列哪项变化A 肾小球滤过率B 流经致密斑的钠量C 循环血量D 动脉血压E 血K+35 可致肾素分泌增多的因素是A 入球小动脉压降低B 交感神经活动降低C 血Na+降低D 血K+升高E 致密斑活动降低36 醛固酮可促进肾小管A Na+重吸收减少B K+重吸收增加C 水重吸收减少D Cl-重吸收减少E K+排出增加37 可促进醛固酮分泌的因素是A 血管紧张素Ⅱ增多B 血Na+增多C 血K+降低D 血量增多E 血压升高38 正常终尿约占肾小球滤过液量的A 1%B 5%C 10%D 15%E 20%【A2型题】 39 某慢性低氧血症患者出现代谢性酸中毒和高钾血症，但血压正常。
第八章尿的生成和排出生理学
● 速尿、利尿酸等可抑制Na+:2Cl:K+同向转运体得功能,管腔正电位消 失,NaCl得重吸收受抑制从而干扰尿 得浓缩机制,导致利尿。
● 髓袢升支粗段对水得通透性很低, 水重吸收量很少,造成小管液低渗, 组织间液高渗,有利于尿液得浓缩和 稀释(后述)。
三、远端小管和集合管中得物 质转运
● 可根据机体需要重吸收约12%得NaCl、 不同量得水;分泌不同量得K+ 、H+。
● 正常人尿液得渗透压可变动在501200mOsm之间,椐此可了解肾得浓缩和稀释 能力,这对维持体液平衡和渗透压恒定有重 要得生理意义。
一、尿液得稀释
●原因:小管液中得溶质被重吸收而水不易 被重吸收
●部位:主要在髓袢升支粗段,此外,远曲小管 和集合管由于ADH 而对水通透性得下降 也有助于稀释。
二、尿液得浓缩
肾小管和球旁细胞 调节肾血流量、 肾小球滤过率肾小管得重吸收和肾素释放。
肾得各种感受器 肾神经 脊
髓
中枢 调节血压和水盐平衡。
●肾至今未发现副交感神经支配。
(五)肾得血液供应
腹主动脉 肾动脉 叶间动脉 弓形动脉 小叶间动脉 入球动脉 肾小球毛细血管网 出球小动脉 肾周毛细血管网 小叶间静 脉 弓形静脉 叶间静脉 肾静脉
● 严重缺氧等 交感神经 肾血浆流量
GFR
尿量
第三节 肾小管和集合管
得转运功能
● 肾小球滤过生成得滤过液进入肾小 管后称为小管液
● 小管液中99%得水、100%得G及不同 量得钠、尿素等被重吸收;肌酐、尿酸、 钾等被分泌入小管腔。
● 重吸收:指物质从肾小管液中转运至 血液中。
● 分泌:上皮细胞将本身产生得物质 或血液中得物质转运至肾小管腔内。
生理学第八章 尿的生成和排出试题及答案
26.远曲小管和集合管对Na
+的重吸收主要受________调节，水的重吸收主要受________调节。
27. ________是形成髓质渗透梯度的重要结构，而________和________是建立髓质渗透梯度的主要溶质。
17.清除率(clearance, C)
18.自由水清除率(free-water clearance, CH2O)
二、填空题
19.尿生成包括________、________和________三个基本过程。
20.当动脉血压在80~180mmHg（10.7~24kPa）范围内变动时，肾血流量可________，当动脉血压低于80mmHg
11.高渗尿(hypertonic urine)
12.渗透性利尿(osmotic diuresis)
13.球-管平衡(glomerulotubular balance)
14.水利尿(water diuresis)
15.肾素(renin)
16.心房钠尿肽(atrial natriuretic peptide)
34.由球旁细胞分泌的________，能催化________使之生成________。
35.肾素分泌可受肾内________和________两种感受器的调节。
36.醛固酮是肾上腺皮质________细胞合成和释放的一种激素，可增加________的排泄和增加________的重吸
1
收。
37.某物质的清除率小于肾小球滤过率，表示其在肾小管被________；清除率大于肾小球滤过率，则表示肾小
C．150ml／min
生理题库 8章 尿的生成与排出
第八章排泄一、单项选择题1.下面情况不属于排泄的是A.结肠与直肠排出的食物残渣B.结肠与直肠排出的胆色素C.肺呼出的CO2D.皮肤分泌的汗液E.肾脏排出的尿液答案：A2.与肾脏的排泄功能无关的是A.排出代谢尾产物B.维持机体水和渗透压平衡 C维持机体酸碱平衡D.维持机体电解质平衡 E.分泌促红细胞生成素答案：E3.肾的血液供应主要分布在A 肾皮质B 外髓部C 肾盂D 内髓部E 肾盏答案：A4.完成尿生成的结构是A.肾小体和肾小管B.肾小体、肾小管和集合管 C肾单位、集合管和输尿管D.肾单位 E.近曲小管、远曲小管、集合管答案：B5.动脉血压波动于80～180mmHg范围时，肾血流量仍保持相对恒定，这是由于A.肾脏的自身调节B.神经调节C.体液调节D.神经和体液共同调节E.神经、体液和自身调节同时起作用答案：A6.肾小球滤过率是指A.两侧肾脏每分钟生成的原尿量B.一侧肾脏每分钟生成的原尿量C.两侧肾脏每分钟生成的尿量D.一侧肾脏每分钟生成的尿量E.两侧肾脏每分钟生成的原尿量与肾血浆流量之比答案：A7.原尿的成分与血浆相比所不同的是A.葡萄糖含量B.K+含量C.蛋白质含量D.Na+含量E.尿素含量答案：C8.关于肾小球滤过膜的描述，错误的是A.由毛细血管上皮细胞、基膜和肾小囊脏层上皮细胞三层组成B.基膜对滤过膜的通透性起决定性作用C.对分子大小有选择性D.带负电荷分子更易通过E.生理情况下，其滤过的面积保持相对稳定答案：D9.与肾小球滤过率无关的因素是A.滤过膜的面积和通透性B.血浆晶体渗透压C.血浆胶体渗透压D.肾小球毛细血管血压E.肾血浆流量答案：B10.关于肾小球滤过作用的描述，错误的是A.肾小球毛细血管血压是促进滤过的力量B.血浆胶体渗透压是阻止滤过的力量C.正常情况下肾小球毛细血管的全长，均有滤过D.肾小囊内压升高时滤过减少E.血压在一定范围内波动时肾小球滤过率维持恒定答案：C11.下述哪种情况会导致肾小球滤过率降低A.血浆胶体渗透压下降B.血浆胶体渗透压升高 C血浆晶体渗透压下降D.血浆晶体渗透压升高E.血浆蛋白质浓度降低答案：B12.在肾脏病理情况下，出现蛋白尿的原因是A.血浆蛋白含量增多B.肾小球滤过率升高C.滤过膜上的唾液蛋白减少D.肾小球毛细血管血压升高E.肾小管对蛋白质重吸收减少答案：C13关于H+分泌的描述，错误的是A.近球小管、远曲小管和集合管均可分泌B.分泌过程与Na+的重吸收有关C.有利于HC03—的重吸收D.可阻断NH+的分泌E.远曲小管和集合管H+分泌增多时K+分泌减少答案：D14.肾小球滤过的动力是A.入球小动脉血压B.有效滤过压C.出球小动脉血压C.肾动脉血压 E.血浆胶体渗透压答案：B15.引起高血钾的可能原因是A.碱中毒B.酸中毒C.醛固酮分泌增多D.近球小管分泌H+减少E.远曲小管和集合管分泌H+减少答案：B16.关于葡萄糖重吸收的叙述，错误的是A.只有近球小管可以重吸收B.与Na+的重吸收相耦联C.是一种继发主动转运过程D.近球小管重吸收葡萄糖.能力有一定限度E.正常情况下，近球小管不能将肾小球滤出的糖全部重吸收答案：E17.糖尿病人尿量增多的原因是A.肾小球滤过率增加B.渗透性利尿C.水利尿D.抗利尿激素分泌减少E.醛固酮分泌减少答案:B18.给家兔静脉注射20％葡萄糖5ml，尿量增多的主要原因是A.小管液溶质浓度增高B.肾小球滤过率增加C.ADH释放减少D.肾小球有效滤过压增高E.醛固酮释放减少答案:A19.正常人的肾糖阈约为A.80—100mg／100mlB.120—160mg／100mlC.160～180mg／100mlD.180—200mg／100miE.80～200mg／100ml答案:C20.静脉注射甘露醇引起尿量增多是通过A.增加肾小球滤过率B.增加小管液中溶质的浓度C.减少抗利尿激素的释放D.减少醛固酮的释放E.降低远曲小管和集合管对水的通透性答案:B21.尿液浓缩和稀释的过程主要发生于A.近球小管B.髓袢降支C.髓袢升支D.髓袢和远曲小管E.远曲小管和集合管答案:E22.参与尿液浓缩和稀释调节的主要激素是A.肾素B.血管紧张素C.醛固酮D.抗利尿激素E.前列腺素答案:D23.下列引起ADH释放的有效刺激是A.严重饥饿B.静脉注射0.85％NaCI溶液C.静脉注射5％葡萄糖溶液D.饮大量清水E.大量出汗答案:E24. 尿崩症的发生与下列哪种激素降低有关A.肾上腺素B.肾素C.抗利尿激素D.醛固酮E.前列腺素答案:C25.Na+的重吸收受醛固酮调节，影响的具体部位在A.近球小管B.髓袢降支C.髓袢升支D.远曲小管和集合管E.输尿管答案:D26.下列引起醛固酮分泌增多的情况是A.血Na+降低、血K+升高B.血Ca2+降低、血Na+升高 C血Ca2+升高、血K+降低D.血Cl—升高、血K+降低E.血中葡萄糖浓度升高答案:A27.大量饮清水后，尿量增多主要是由于A.肾小球毛细血管血压升高B.醛固酮分泌减少 C血浆胶体渗透压下降D.血浆晶体渗透压下降E.肾小球滤过率增加答案:D28.大量出汗尿量减少的主要原因是A.血浆晶体渗透压升高，引起ADH分泌增多B.血浆胶体渗透压升高，引起有效滤过压减小C.血容量减少导致肾小球滤过率下降D.血容量减少引起醛固酮分泌增多E.交感神经兴奋引起肾上腺素分泌增多答案:A29.关于排尿反射的叙述，不正确的是A.感受器位于膀胱壁上 D.初级中枢位于脊髓骶段 C.反射过程属负反馈D.排尿反射受意识控制E.盆神经兴奋时促进排尿答案:C30.高位截瘫病人排尿障碍表现为A.尿失禁B.尿潴留C.无尿D.少尿E.尿崩症答案:A31.排尿反射的初级中枢位于A.脊髓胸腰段B.下丘脑C.脊髓骶段D.延髓E.脊髓腰段答案:C32.排尿反射的高级中枢位于A.脊髓胸腰段B.大脑皮层C.脊髓骶段D.延髓E.脊髓腰段答案:B33.人体最主要的排泄器官是A.消化道B.皮肤C.呼吸道D.肾E.肛门答案:D34.原尿的成分A.比终尿多葡萄糖B.比血浆少蛋白质C.比终尿少葡萄糖D.比血浆少葡萄糖E.比血浆多蛋白质答案:A35.正常成年人每天的尿量是A.1000-2000mlB.500-1000mlC.2000-2500mlD.2500-3000mlE.100-500ml答案：A36.少尿是指成年人每天的尿量A.少于800mlB.少于1000mlC.少于1500mlD.少于2000mlE.介于100-500ml之间答案：E37.多尿是指成年人每天的尿量A.多于800mlB.多于1000mlC.多于1500mlD.多于2000mlE.2500ml以上答案：E38.无尿是指成年人每天的尿量A.少于800mlB.少于1000mlC.少于100mlD.少于2000mlE.少于1500ml答案：C39.下列能使肾小球率过滤增加的是A.大量出血B.剧烈运动C.大量出汗D.肾血流量增加E.大量呕吐答案:D40.破坏动物的视上核，将会出现A.尿量增加，尿浓缩B.尿量不变，尿高度稀释C.尿量减少，尿浓缩D.尿量减少，尿高度稀释E.尿崩症答案:E41.视上核主要产生哪种激素A.生长素B.催产素C.催乳素D.抗利尿激素E.促黑激素答案:D42.肾维持机体水平衡，主要是通过下列哪些活动实现的A. 肾小球滤过 B．近曲小管和髓鉡重吸收水量C．肾小管滤过 D．近曲小管和集合管重吸收水量 E．球管平衡答案:E43.肾血流量能适应泌尿功能，主要靠A. 神经调节B. 体液调节C. 自身调节D. 神经-体液调节E. 反馈调节答案:C44.肾脏的基本功能单位是A. 肾小球B. 肾小体C. 肾小管D. 集合管E. 肾单位答案：E45.正常终尿中不应出现的成分是：A.尿素B.氯化钠C.尿胆素D.葡萄糖E.水答案：D46.肾小球滤过分数等于A.肾小球滤过率/肾血浆流量B.肾血浆流量/肾血流量C.肾血浆流量/肾小球滤过率D.肾血流量/肾血浆流量E.肾血浆流量/GFR的比值的百分数答案:A47.正常成年人的肾小球滤过分数是A.20%B.18%C.19%D.25%E.15%答案:C48.正常成年人的肾小球滤过率是A.120ml/分钟B.125ml/分钟C.130ml/分钟D.135ml/分钟E.140ml/分钟答案:B49.近端肾小管重吸收的特点是A.重吸收物质种类极少B.等渗性重吸收C.受ADH及醛固酮调节D.重吸收量少E.高渗性重吸收答案:C50.肾小管各段中，重吸收能力最强的部位是：A.肾盏B.近球小管C.集合管D.髓袢E.远球小管答案:B51.排尿反射是A.自身调节B.负反馈调节C.体液调节D.正反馈调节E.前馈调节答案:D52.营养不良的老年人尿量增多的可能机制是A.肾小球滤过率增加B.ADH分泌减少C.直小血管血流加快D.尿素生成量减少E.血浆蛋白质减少答案:E53.腰骶部脊髓受损时，排尿功能障碍表现为A. 尿失禁B. 尿频C. 尿潴留D. 多尿E. 尿痛答案：C54.主要调节远端小管和集合管水重吸收的激素是A. 醛固酮B. 肾上腺素C. 抗利尿激素D. 血管紧张素ⅡE. 糖皮质激素答案：C55.下列情况中肾小球滤过率基本保持不变的是A.血浆胶体渗透压降低B.滤过膜有效面积减小C.动脉血压在80~180mmHg变动D.肾小囊内压升高E.肾小球滤过膜的通透性不变答案:C56.促使远曲小管和集合管重吸收Na+和分泌K+的激素是A.抗利尿激素B.醛固酮C.血管舒张素D.心房钠尿肽E.肾素答案:B57.促使ADH分泌增多的最敏感的刺激因素是A.血浆晶体渗透压升高B.动脉血压升高C.血浆胶体渗透压升高D.循环血量减少E.容量感受器受到刺激答案:A58.下列中可能引起代谢性酸中毒的是A.高钾血症B.高钠血症C.低钾血症D.低钠血症E.高钙血症答案:A59.平均动脉压在一定范围内波动时，肾血管可相应的收缩或舒张，属于A.神经调节B.体液调节C.自身调节D.负反馈调节E.正反馈调节答案:C60.在酸中毒时，远曲小管将发生A. K+-Na+交换增强B. H+-Na+交换增多C. K+-Na+交换不变D. H+-Na+交换不变E. H+-K+交换增多答案:B。
生理学第八章尿的生成和排出
第八章尿的生成和排出肾是机体主要的排泄器官。
通过尿的生成(urine formation) 和排出(excretion) ，肾实现排出机体代谢终产物以及进入机体过剩的物质和异物，调节水和电解质平衡，调节体液渗透压，体液量和电解质浓度，以及调节酸碱平衡等功能。
尿生成包括三个基本过程：①血浆在肾小球毛细血管处的滤过，形成超滤液(ultra —filtrate);②超滤液在流经肾小管和集合管的过程中经过选择性重吸收(selective reabsorp —tion)；③肾小管和集合管的分泌，最后形成尿液。
肾也是一个内分泌器官，可合成和释放肾素，参与动脉血压的调节；可合成和释放促红细胞生成索等，调节骨髓红细胞的生成；肾的 1 仅一羟化酶可使25 一羟维生素D,转化为1, 25 一二羟胆骨化醇(1，25 一dihydroxycholecalcifer01) ，从而调节钙的吸收和血钙水平；肾脏还能生成激肽、前列腺素(PGEz，PGI。
)，参与局部或全身血管活动和机体多种活动的调节。
此外，在长期饥饿时肾还是糖异生的场所之一。
可见，肾具有多种功能。
本章重点讨论尿的生成和排出。
第一节肾的功能解剖和肾血流量肾为实质性器官，分为皮质和髓质两部分。
皮质位于髓质表层，富有血管，主要由肾小体和肾小管构成。
髓质位于皮质深部，血管较少，由15〜25个肾锥体(renal pyra —mid)构成。
锥体的底朝向皮质髓质交界，而顶部伸向肾窦，终止于肾乳头(renal papil 一1a)。
在肾单位和集合管生成的尿液，经集合管在肾乳头处开口进入肾小盏(minor ca-lyx) ，再进入肾大盏(mador calyx) 和肾孟(pelvis) ，最后经输尿管进入膀胱。
肾盏、肾盂和输尿管壁含有平滑肌，其收缩运动可将尿液驱向膀胱。
在排尿时，膀胱内的尿液经尿道排出体外。
一、肾的功能解剖( 一)肾单位的构成人类每个肾约有100万个肾单位(nephron)。
《生理学》第八章尿的生成和排出
输尿管
将肾脏产生的尿液输送至膀胱 的管道。
膀胱
储存尿液的肌性囊状器官，其 平滑肌具有伸缩性。
尿道
将尿液从膀胱排出体外的管道 。
尿的生成过程
肾小球的滤过作用
01
血液流经肾小球时，除蛋白质分子外的血浆成分被滤过进入肾
小囊腔，形成超滤液。
肾小管和集合管的重吸收作用
02
超滤液流经肾小管和集合管时，大部分水和溶质被重吸收回血
02
肾小球滤过作用及影响因素
肾小球滤过膜结构与功能
滤过膜组成
由肾小球毛细血管内皮细胞、基 膜和肾小囊脏层足细胞及其裂孔 膜构成。
滤过膜功能
具有分子大小和电荷选择性，可 阻止血浆蛋白滤出，仅允许小分 子物质如水和部分溶质通过。
肾小球滤过率及其影响因素
01
02
03
肾小球滤过率定义
单位时间内（每分钟）两 肾生成的超滤液量。
有效滤过压
肾小球毛细血管血压、组 织液胶体渗透压、组织液 静水压和肾小囊内压之间 的差值。
滤过系数
取决于滤过膜的面积和滤 过膜的通透性，与肾脏血 液灌流量密切相关。
肾小球滤过作用在尿生成中的意义
维持水平衡
通过调节肾小球滤过率 ，保持体内水分平衡。
排泄代谢产物
将体内代谢产生的废物 和毒物随尿排出体外。
《生理学》第八章尿的生成和排出
目 录
• 尿的生成与排出概述 • 肾小球滤过作用及影响因素 • 肾小管重吸收作用及影响因素 • 尿液浓缩与稀释机制及影响因素 • 排尿反射及影响因素 • 尿的生成和排出异常与疾病关系
01
尿的生成与排出概述
泌尿系统结构与功能
01
02
03
04
第八章 尿的生成和排出
2） Cl -：伴随Na而被动重吸收
-9
3） HCO3- （F） 大部分在近端小管被重吸收
以CO2形式被动重吸收 Na HCO3重吸收 H+分泌=1 1 HCO3-重吸收速度 Cl 4） K+：大部分在近端小管主动重吸收
3．有机物：葡萄糖（GS）的重吸收
-10
１）100%在近端小管被重吸收 2）为继发性主动转运（F） 3）肾糖阈
肾脏
第 八章
尿的生成和排出
目录
肾脏的结构和肾血流量
尿生成 尿液的浓缩和稀释 血浆清除率 排尿
第一节
肾脏的结构和肾血流量
一.肾脏的结构 二.肾血流量及其调节
第一节 肾脏结 构
一. 肾脏的结构
-1
（一）肾单位和集合管 （二）皮质肾单位和近髓肾单位（F）
皮质肾单位 数量 血管 90%，中外皮质层 入 A 出 A 近髓肾单位 10%，内皮质层 入A=出A
当血浆GS180mg/100ml，部分肾小管对GS的重吸收达
极限，尿中开始出现GS，此时血浆GS浓度即肾糖阈 4）葡萄糖吸收极限量 当血浆GS300mg/100ml，全部肾小管对GS的重吸收达 极限，此时血浆GS浓度即葡萄糖吸收极限量
肾糖阈
血浆中GS
若血浆中GS180mg/1分泌
1．部位： 各段肾小管，Na HCO3重吸收 H+分泌=1 1，保碱排酸 2．方式：主动转运，Na—H 交换与 Na—K 交换竞争
（二） NH3的分泌（F）
1．部位：远曲小管，集合管，来源于谷氨酰胺脱氨 2．方式：被动扩散 ( H+ 、 NH3分泌相互促进 )
（三） K的分泌
（二）滤过膜及其通透性
1．滤过膜结构（F）
生理学第八章 尿的生成和排出
机制：单纯扩散
泌NH3的意义: 促进泌H+ 促进HCO3-重吸 收 排酸保碱
谷氨酰胺
集合管分泌NH3示意图
（四）K+的重吸收和分泌
◆K+大部分在近端小管主动重吸收,尿中的K+ 主要由远曲小管和集合管分泌。 ◆K+分泌伴随Na+的重吸收(Na+-K+交换)。
◆ Na+-K+交换与Na+-H+交换竞争抑制。
及平行逆流特点 物质基础: NaCl和尿素（再循环）
髓质高渗的保持
直小血管的逆流交换作用
ADH的浓度
二、影响尿液浓缩的因素
(一)肾髓质高渗梯度
1.髓袢结构与功能 2.利尿剂(速尿)——外髓高渗 3.尿素浓度——内髓高渗 4.直小血管血流
(二)血液ADH的浓度——尿崩症
垂体性尿崩症
肾性尿崩症
第五节 尿生成的调节
滤过分数(Filtration fraction, FF)： 肾小球滤过率和肾血浆流量的比值 正常值：125/660 ×100% =19%
535 660
125
一、滤过的动力—有效滤过压
有效滤过压=肾小球毛细血管血压-（血浆胶体渗透压 +囊内压）
三、影响肾小球滤过的因素
1.滤过膜的改变 (1)通透性的改变 (2)总面积的改变
滤过率↓（大失血） 滤过率↑（快速大量输液） 滤过率↓（结石、肿瘤） 滤过率↓（中毒性休克）
第三节 肾小管和集合管的物质转运
Transport of substances through renal tubules and collecting ducts
重吸收（reabsorption）: 物质从小管液中转运到血 液中。
第八章尿的生成和排出
髓袢升支粗端：被动、主动
远端小管和集合管： 跨细胞途径主动转运
排泄主要受体液调节影响：甲状旁腺素
（六）葡萄糖和氨基酸的 重吸收
(1) 重吸收率: 100% (2) 吸收部位: 近端小管 (3) 吸收方式：继发主动 （Na+-葡萄糖转运体）
葡萄糖的继发性主动重吸收
小管腔 小管上皮C
体
组织间隙
泵
Na+ 葡萄糖 Na+ 氨基酸
Na+ Na+
逆流倍增
速尿 利尿酸
ADH 等 渗
H2 O
皮质 外髓 内髓
低渗 H 2O H 2O
血管口径 血管平滑肌紧张性
血流量
肾血流量相对恒定
罂粟碱、水合氯醛、氰化钠
动脉血压 < 80 mmHg 动脉血压 > 180 mmHg
平滑肌已达舒张极限 平滑肌已达收缩极限
80 mmHg 以下，180 mmHg以上：
肾血流量随动脉血压的变化而变化。
“管-球反馈” (tubuloglomerular feedback)
（一） Na+ 、Cl-、H20的重吸收 1、近端小管: 70%左右
(*等渗性重吸收）
前半段 跨C途径（2/3）
后半段
C旁途径（1/3）
Na+：主动、被动 Cl- ： 被动 H20： 被动（渗透）
肾小管腔
H20 Na+
前半段
渗透
Cap
（糖）G
Na+ H+
体
Na+
G
Na+ H+
Na+ K+ G
泵
Na+ Cl-
生理学：第八篇 尿的生成和排出
如：结石、肿瘤
三、肾血浆流量
●由图可见：沿着毛细血管全 长，随着水和溶质的滤出，胶体渗 透压渐↑→有效滤过压渐↓(=0时称滤 过平衡)→滤过平衡的位置决定着毛 细血管滤过的长度。
●由图可见：三条曲线分别代表不同肾小球 血浆流量(RPF)时血浆胶体渗透压(COP)上升的 斜率。 曲线A: RPF↓→ COP↑速快 曲线C: RPF↑→ COP↑速慢 曲线B:≈正常RPF时COP↑速
二、有效滤过压
∵构成决定滤过的因素，也是影响滤过的因素，∴构成因素 中的任一因素发生变化,均会影响GFR。
有效滤过压：
肾小球 血浆胶体
有效
Cap.血压 – 渗透压 – 囊内压 ＝ 滤过压→ GFR → 尿量
※
如：大失血→交感N+、NE↑→ Cap.收缩 高Bp病晚期→肾A入硬化而缩小
※
如：快速大量输液→稀释胶渗压
（二）滤过分数(glomerular filtration fraction GFF) 概念：GFR与肾血浆流量的百分比。 GFF＝ GFR÷肾血浆流量×100％ ＝ 125÷660 × 100％ ＝ 19％
二、原尿 = 血浆的 超滤液。
滤过的实验证据:
肾小囊微穿刺抽取
液体分析发现,除蛋白质 外，所含的成分及其浓 度与血浆基本一致,而且 渗透压和pH值也与血浆 近似。
②比较下表原尿与终尿中成 分的质和量可见：
蛋白质、葡萄糖原尿中有→终 尿中无(=重吸收)；
ClK+ 尿酸 尿素 肌酐 氨
3.7 0.2 0.02 0.3 0.01 0.001
3.7 6.0 1.6 0.2 1.5 7.5 0.02 0.5 25.0 0.3 20.0 67.0 0.01 1.5 150.0 0.001 0.4 400.0
第八章尿的生成和排出
第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出一、清除率(clearance rate,C)：两肾在单位时间（一般为每分钟）内能将一定毫升血浆中所含的某种物质完全清除，这个能完全清除某物质的血浆毫升数就称为该物质的清除率。
测定意义：测定肾小球滤过率（GFR ）；测定肾血浆流量、滤过分数和肾血流量；推测肾小管的功能（假如某一物质的清除率小于肾小管滤过率，可以肯定该物质必定在肾小管被重吸收，但不能排除它也被肾小管分泌的可能性）二、肾糖阈（renal threshold for glucose ）：近端小管对葡萄糖的重吸收是有一定限度的。
当血糖浓度达180mg/100ml 血液时，有一部分肾小管对葡萄糖的吸收已达极限，尿中开始出现葡萄糖，此时的血浆葡萄糖浓度称为肾糖阈。
每一肾单位的肾糖阈并不完全相同。
三、球-管平衡（glomerulotubular balance ）（肾小球、近端小管）：近端小管对溶质（特别是Na+）和水的重吸收随肾小球滤过率的变化而改变，即当肾小球滤过率增大时，近端小管对Na+和水的重吸收率也增大；而肾小球滤过率减少时，近端小管对Na+和水的重吸收率也减少。
实验证明：近端小管中Na+和水的重吸收率总是占肾小球滤过率的65％~70％，这称为近端小管的定比重吸收，这种定比重吸收的现象称为球-管平衡。
生理意义：保持尿量和尿钠的相对稳定。
1、调节水盐代谢的激素作用及机制提要：（血管升压素：V2受体，PKA 系统，水通道增加；肾素：血管紧张素；血管紧张素②：直接作用（滤过率、重吸收）、间接作用（血管升压素、醛固酮）；醛固酮：基因调节，醛固酮诱导蛋白（3种）；心房钠尿肽：滤过率——钙离子浓度，重吸收——CGMP ，钠离子通道关闭）1) 血管升压素（vasopressin,VP ）（抗利尿激素:antidiuretic hormone ，ADH ）A. 定义：是由下丘脑视上核与室旁核的神经内分泌细胞合成的一种九肽激素，在神经垂体（垂体后叶）储存，需要时释放入血（神经分泌）。
上海医学院（复旦大学医学院）生理学试题（分章节）-8
上海医学院（复旦大学医学院）生理学试题（分章节）-8第八章尿的生成和排出一、选择题(一) A型题1. 下列各项中，能使肾小球有效滤过压降低的是A. 血浆晶体渗透压升高B. 血浆胶体渗透压升高C. 肾小囊内静水压降低D. 肾小球毛细血管血压升高E. 肾小囊内胶体渗透压升高*2. 根据管-球反馈学说，当流经致密斑的小管液流量增加时A. 同一肾单位的肾小球滤过率增加B. 同一肾单位的肾小球血流量增加C. 肾交感神经兴奋D. 近端小管对水和溶质的重吸收增加E. 肾素分泌增加3. 肾小球毛细血管血压A. 当入球小动脉收缩时升高B. 当出球小动脉舒张时升高C. 比出球小动脉血压低D. 比体内其他毛细血管血压高E. 随机体动脉血压的升降而升降4. 皮质肾单位的主要功能是A. 超滤液的形成和重吸收B. 尿液的浓缩和稀释C. 血量和血压的维持D. 酸碱平衡的调节E. 药物和毒物的排泄*5. 给家兔静脉注射25%葡萄糖10 ml后尿量增加，其原因是A. 抗利尿激素分泌减少B. 肾小球滤过率增加C. 肾血浆晶体渗透压增高D. 肾小管液溶质浓度增高E. 肾血流量增多6. 正常情况下，近端小管的重吸收率A. 不随重吸收物质的不同而异B. 不受肾小球滤过率的影响C. 随肾小球滤过率增加而增加D. 随肾小球滤过率增加而减少E. 受抗利尿激素和醛固酮的调节7. 肾小球滤过分数是指A. 肾小球滤过率和体表面积的比值B. 肾小球滤过率和肾血浆流量的比值C. 肾血浆流量和体表面积的比值D. 肾小球滤过率和肾血流量的比值E. 肾血流量和体表面积的比值8. 与肾小球滤过无关．．的因素是A. 血浆晶体渗透压B. 血浆胶体渗透压C. 肾血流量D. 滤过膜的面积E. 滤过膜的通透性9. 肾小管超滤液中葡萄糖全部被重吸收的部位是A. 近端小管B. 髓袢降支C. 髓袢升支D. 远端小管E. 集合管10. 肾血流量的绝大部分供应A. 肾被膜B. 肾皮质层C. 肾外髓部D. 肾内髓部E. 肾盂*11. 下列关于近端小管重吸收的叙述，正确的是A. Na+为主动或被动重吸收B. Cl?为主动重吸收C.K+为被动重吸收D. HCO3?为主动重吸收E.水为主动或被动重吸收12. 近端小管重吸收的特点是A. 重吸收的物质种类少B. 各种物质重吸收的量少C. 小管上皮腔面膜两侧电位差大D. 受神经和体液因素调节E. 小管液与上皮细胞内液保持等渗13. 下列哪种物质的肾清除率能准确代表肾小球滤过率？对氨基马尿酸 E. 菊粉A. 肌酐B. 酚红C. 葡萄糖D.14. 下列关于Cl?在近端小管重吸收的描述，正确的是A. 主要发生在近端小管B. 与HCO3?重吸收竞争转运体C. 主要通过细胞旁路重吸收D. 顺浓度和电位梯度而重吸收E. 优先于HCO3?的重吸收15. 下列关于HCO3?在近端小管重吸收的描述，正确的是A. 重吸收率约为67%B. 以HCO3?的形式重吸收C. 与小管分泌H+相耦联D. 滞后于Cl?的重吸收E. 与Na+的重吸收无关16. 下列关于肾小管泌H+的描述，正确的是A. 仅发生于近端小管B. 碳酸酐酶活性受抑时泌H+增加C. 肾小管泌NH3有碍于泌H+D. 分泌1 H+必有1 K+被重吸收E. 分泌1 H+必有1 Na+和1 HCO3?被重吸收*17. 某被试者1 h尿量为60 m1，对氨基马尿酸的血浆浓度为0.02 mg/ml，尿中浓度为12.6 mg/m1，其肾有效血浆流量应为A. 31.l ml/minB. 125 ml/minC. 378 ml/minD. 630 ml/minE. 756 ml/min18. 剧烈运动时尿量减少的主要原因是A. 肾小囊内压升高B. 抗利尿激素分泌增多C. 肾小动脉收缩，肾血流量减少D. 醛固酮分泌增多E. 肾小球滤过膜面积减小19. 近端小管对Na+的重吸收量经常是Na+滤过量的A. 55%～65%B. 65%～70%C. 75%～80%D. 85%～90%E. 95%～99% *20. 在近端小管后半段，部分Na+通过细胞旁路而重吸收的动力主要来自A. 小管液静水压高于管周液静水压B. 小管液Na+浓度高于管周液Na+浓度C. 管腔内带正电，管腔外带负电D. 管周液胶体渗透压高于小管液胶体渗透压E. 管周液晶体渗透压低于小管液晶体渗透压21. 下列哪一种情况会使尿Na+排出增加？A. 渗透性利尿B. 急性代谢性碱中毒C. 高醛固酮血症D. 小管液流速降低E. 水利尿22. 髓袢升支粗段对NaCl的继发性主动转运可造成A. 髓质渗透浓度由内向外逐渐升高B. 内髓质间质渗透压梯度C. 外髓质间质渗透压梯度D. 远端小管始段小管液高渗E. 集合管内尿素稀释23. 腰骶部脊髓受损时，排尿功能障碍表现为A. 尿失禁B. 尿频C. 尿潴留D.多尿 E. 尿痛24. 皮质肾单位的结构特点之一是A. 分布于内皮质层B. 入球小动脉口径比出球小动脉粗C. 髓袢很长D. 含肾素颗粒较少E. 肾小球体积较大25. 建立肾内髓部渗透压梯度的主要溶质是B.KCl和尿素 C. 尿素和葡萄糖A. 磷酸盐和NaCl尿素和NaClD. NaCl和KClE.26. 肾维持机体水平衡的功能主要通过对下列哪一过程的调节而实现？A. 肾小球的滤过量B. 近端小管对水的重吸收量C. 髓袢降支对水的重吸收量D. 远端小管和集合管对水的重吸收量E. 肾小管的分泌功能*27. 正常成年人每天须排出900 mmol/L溶质。
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（二）小管液中溶质浓度 小管液中溶质浓度升高使尿量增加的现象称渗透性利
尿
静脉注入20%甘露醇 糖尿病患者→血糖>肾糖阈→小管液中葡萄糖↑→小管液溶质浓度 ↑
尿量↑←水的重吸收↓←对抗水的重吸收←小管液渗透压 ↑
（三）球管平衡
近端小管对小管液中的Na＋和其他溶质按一定的比 例重吸收
定比重吸收 近端小管对溶质和水的重吸收随肾小球 滤过率的变化而改变，这种现象称为球-管平衡。
近端小管中Na+和水的重吸收率总是占肾小球滤过率 的65%～70%，称为近端小管的定比重吸收。
机制 与小管内、肾小管管周毛细血管和组织间隙 中物理因素，如血浆胶体渗透压和静水压等的变化有关。
球管平衡的生理意义 在于尿中排出的Na+和水不会 随肾小球滤过率的增减而出现大幅度的变化，从而保持 尿量和尿钠的相对稳定。
第三节 尿生成的调节
一、神经调节 主要是交感神经系统，节后纤维支配肾动脉、肾小管
和球旁细胞，末稍释放NE。 1.收缩肾A，入球小A＞出球小A，GFR↓。 2.刺激颗粒细胞，肾素释放增加，促进循环中血管紧
张素II和醛固酮含量增加，引起Na+、水重吸收增 加 3.直接作用于肾小管上皮细胞，增加近球小管和髓袢 Na+、水的重吸收。
优选第八章尿的生成与排出
2020/9/8
生理教研室
王彦辉
(五) 远端小管和集合管对水的通透性受于血管升压素水平的调节
远端小管继续和集合管胞 浆的囊泡内含水孔蛋白AQP2, 受ADH的调节。ADH分泌增 加，通过PG-AC-cAMP系统使 管腔侧胞质的囊泡的AQP2插 入管腔膜，水的重吸收也随之 增加。在缺ADH的情况下，管 腔膜上的AQP2囊泡又可通过 入胞方式进入胞浆，管腔膜对 水的通透性降低，水重吸收减 少，尿量增加。
二、自身调节
（一）肾血流量的自身调节 安静时，当肾动脉灌注压在某一范围（80～
180mmHg）发生变化时，肾血流量能保持相对稳定 ， 称为肾血流量的自身调节。这使肾对水、钠和其他物 质的排泄不会因血压的波动而发生较大的变化，能保 持肾小球滤过率和物质排泄的相对稳定。
肾血浆流量和肾小球滤过率的自身调节示意图 RPF:肾血浆流量 GFR：肾小球滤过率
（二）理化性质：（自学）
1.成分：95%～97%是水其余是溶解于其中的固体物质 2.PH值：5.0～7.0；最大变动范围4.5～8.0。 3.颜色：淡黄色 4.比重：1.015～1.025g/cm3
二、排尿
尿的生成是个连续不断的过程。尿液通过输尿管进入膀 胱，在膀胱内贮存并达到一定量时，引起反射性排尿 动作，将尿液经尿道排放于体外。
三、体液调节
（一）抗利尿激素 抗利尿激素（ADH）也称
血管升压素（VP），由下丘 脑视上核和室旁核神经元合 成，沿下丘脑-垂体束运送到 神经垂体贮存，并由此释放 入血。
1.作用及机制
①作用于血管平滑肌V1受体→血管收缩 ②增加集合管对水的通透性→水重吸收↑、尿量↓
ADH与上皮细胞管周膜V2受体结合→激活腺苷酸 环化酶→cAMP-PKA系统→蛋白磷酸化→管腔膜 上水通道增多，对水的通透性增高（基侧膜对水自 由通透）。
3.当膀胱内尿量增加到700ml，膀胱内压随之增加至 3.43kPa(35cm H2O)时，逼尿肌便出现节律性收缩， 排尿欲也明显增加，但此时还可有意识地控制排尿。
4.当膀胱内压达到6.86kPa(70cm H2O)以上时，便出现 明显的痛感以致不得不排尿。
这种由大量饮入清水引起 尿量增多的现象称为 水利尿
水利尿是由于大量水的 摄入引起血浆晶体渗透压 降低，使ADH合成和释
放 减少的缘故。
②循环血容量和动脉血压
位于左心房和胸腔大静脉的容量感受器可感受循环 血量的刺激，反射性地调节ADH的释放
当循环血量增多时→容量感受器沿迷走神经的传入冲 动增加→导致ADH释放量减少→尿量增加→循环血量回降
（三）心房利尿钠肽
1.作用：又称心钠素，由心房肌细胞合成、分泌的多肽， 促进NaCl和水排出，有利尿利钠的作用。
2.机制： ①关闭钠通道，抑制集合管对NaCl的重吸收 ②舒张血管入球A ＞出球A → GFR ↑ ③抑制肾素、醛固酮、抗利尿激素分泌
第四节 尿液及其排放
一、尿液 （一）尿量
1.正常：1.0～2.0L/d，平均1.5l/d； 2.多尿：尿量长期保持在2.5L/d； 3.少尿：0.1～0.5L/d； 4.无尿：少于0.1L/d。
致密斑感受器（+）
入球A牵张感受器（+）→ 颗粒细胞→肾素
交感神经（+）
分泌↑
2.血管紧张素Ⅱ对尿生成的作用
①刺激醛固酮合成、分泌→保钠、保水、排钾（间接） ②刺激近球小管对NaCl重吸收（直接） ③促ADH释放
3.醛固酮
（1）作用：保钠、保水、排钾 （2）影响因素：
①血管紧张素 ②血K+和血Na+浓度（血K+浓度改变对醛固酮 分泌的调节更为灵敏）
（一）膀胱生理
1.在正常情况下，膀胱逼尿肌在副交感神经紧张冲动的 影响下，处于轻度收缩状态，使膀胱内压经常保持在 0.98kPa(10cm H2O)，因为膀胱具有较大的伸展性， 导致内压稍升高后可以很快回降。
2.当尿量增加到400～500ml时膀胱内压才超过 0.98kPa(10cm H2O)而明显升高。
③促进内髓部集合管对尿素的通透；促进髓袢升支 粗段对NaCl主动重吸收。
2.ADH分泌的调节
①血浆晶体渗透压 • 下丘脑视上核及其附近存在对血浆晶体渗透压改变十分
敏感的渗透压感受器。 • 当机体大量出汗、严重呕吐或腹泻则导致失水时→机体
血浆晶体渗透压升高→对渗透压感受器刺激增强→则 ADH合成、释放增多→结果尿液浓缩、尿量减少→有 利于纠正失水造成的血浆晶体渗透压升高 • 反之大量饮入清水→血浆晶体渗透压降低→则ADH合 成释放减少→尿量增多。
反之，循环血量减少时，ADH释放增多。尿量减少有 利于循环血量的恢复。但左心房的容量感受器的感受性 低于下丘脑渗透压感受器，血量需降低5%～10%以上才能 刺激ADH的释放增多。
此外，动脉血压增高，可通过压力感受器反射性地抑 制ADH的释放。
（二）肾素-血管肾张素-醛固酮系统
1.肾素分泌的调节
BP↓、循环血量↓→