脑干出血的护理查房
脑干出血护理教学查房
建立反馈机制
对检查中发现的问题进行 及时反馈，明确问题性质 和责任人，提出整改意见 和建议。
跟踪问题整改情况
对反馈的问题进行跟踪和 监督，确保问题得到及时 整改和解决。
问题整改追踪落实情况
建立问题整改台账
对反馈的问题进行登记和管理，明确整改 措施、整改时限和整改责任人。
追踪整改落实情况
定期对整改情况进行追踪和检查，确保整 改措施得到有效落实。
脑干出血护理教学查房
03-21
CONTENTS
• 脑干出血概述 • 护理评估与计划制定 • 急性期护理措施实施 • 康复期护理重点关注内容 • 质量控制与持续改进计划
01
脑干出血概述
定义与发病机制
定义
脑干出血是指脑干小血管破裂，或脑出血灶延伸至脑干引起的一系列症状和体 征的疾病。
发病机制
主要与高血压动脉硬化、微动脉瘤或微血管瘤破裂等有关，特别是脑桥的分水 岭区域，由于旁正中动脉和短旋动脉的交叉吻合处血管壁薄弱，更易发生出血 。
抬高床头15-30度，有利于颅内静脉回流 ，降低颅内压。
遵医嘱给予脱水剂、利尿剂等药物，降低 颅内压，减轻脑水肿。
密切观察患者头痛、呕吐等颅内压增高症 状，如有异常及时报告医生处理。
并发症预防与处理策略
01
加强皮肤护理，保持皮肤清洁干 燥，防止压疮和感染。
02
定时翻身拍背，促进痰液排出， 预防肺部感染。
评估整改效果
对整改效果进行评估和验收，确保问题得 到彻底解决和不再出现。
经验总结分享和团队能力建设
及时总结护理经验
对护理工作中的成功经验和做法进行 总结和提炼，形成可推广的经验和模 式。
开展经验分享活动
加强团队能力建设
脑干出血的护理查房
脑干出血的护理查房
六、结语：脑干出血是一种危重病症，病情严重，预后差。
在护理过程中，需要密切观察病人的病情变化，及时采取有效的护理措施，以确保病人的生命体征得到有效的维护和支持。
同时，也需要注意病人的心理健康，给予适当的心理护理和支持。
1、老年人应该保持规律的生活，适当参与一些轻度体力
劳动，但要注意不要过度劳累。
2、高血压是一种终身疾病，需要长期服药控制，不能根
据个人喜好随意调整药物剂量，以免血压反复波动导致脑血管破裂和脑出血。
3、保持良好的心态和乐观的情绪，避免过度激动和情绪
波动。
4、饮食要注意低脂、低盐、低糖，少吃动物脑内脏，多食用水果、蔬菜和豆制品，并适量摄入瘦肉、鱼类和蛋类。
5、预防便秘，应多食用富含纤维的食物，如青芹菜、韭菜和水果等，并适当运动以促进肠道蠕动。
脑干出血护理查房ppt课件完整版
02
护理评估与计划制定
患者全面评估
01
02
03
生命体征监测
持续监测患者的体温、脉 搏、呼吸和血压，及时发 现异常变化。
神经系统评估
观察患者的意识状态、瞳 孔大小及反应、肌张力等 ，了解神经系统受损情况 。
并发症风险评估
评估患者发生肺部感染、 深静脉血栓、压疮等并发 症的风险。
护理问题识别
呼吸道管理
预防应激性溃疡
遵医嘱给予患者抑酸ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ物和胃 黏膜保护剂等药物，预防应激
性溃疡的发生。
04
恢复期康复训练指导
肢体功能锻炼方法
被动运动
对患者进行关节的被动活动，如 屈伸、旋转等，以保持关节活动 度，防止肌肉萎缩和关节僵硬。
主动运动
鼓励患者进行主动运动，如床上 翻身、起坐、站立等，以增强肌
肉力量和平衡能力。
未来发展趋势预测
智能化护理系统的研发与应用
随着人工智能技术的发展，未来脑干出血护理工作将更加智能化。通过智能化护 理系统，可实现患者病情的实时监测、自动分析、预警提示等功能，提高护理效 率和质量。
远程医疗服务的拓展
远程医疗服务能够打破地域限制，为患者提供更加便捷、高效的医疗服务。未来 ，脑干出血患者可通过远程医疗服务平台，接受专业医生的远程诊断和治疗建议 ，提高治疗效果和生活质量。
适宜的温度和湿度
保持室内温度稳定，避免过冷或过热；同时，控制室内湿度在合适 范围内，以减少对呼吸道的刺激。
避免刺激性气味
避免使用香水、空气清新剂等刺激性化学品，以免诱发咳嗽或呼吸 困难。
饮食调整和生活习惯改善
01
02
03
04
低盐低脂饮食
脑干出血的护理查房
脑干出血的护理查房一、病情介绍：病员男，67岁，因“右侧肢体麻木1小时，恶心呕吐半小时”，于10月25日0：25急诊抬入ICU病房，神志呈昏迷状，鼾声样呼吸，ECG示：窦性心律，律齐，SPO2：97%，双瞳等大等圆，约2.5mm，对光反射灵敏，测T36.5℃，P74次/分，R26次/分，BP125/75mmHg，予鼻塞给氧3L/分,安置保留尿管，导出淡黄色尿液，入院后给予降颅内压，脱水，止血，补液等对症支持治疗。
病员于7：00 SPO2：88—90%，痰多，予吸痰，吸出黄白色痰液，予安置口咽通气管，面罩给氧5 L/分, SPO2：渐升至90—95%.病员于10月25日9：00双瞳等大等圆约1.5mm，对光反射消失。
病员于10月27日15：00自主呼吸不规则，SPO2：82—88%，行气管插管，安置保留胃管，予呼吸机辅助呼吸，模式：SIMV，参数：VT:500ml，FiO2:40%,PEEP:5cmH2O,f:15次/分，SPO2渐升至92—98%。
病员现仍在ICU治疗，昏迷状，持续呼吸机辅助呼吸。
二、概述1、脑干出血是神经系统急重症，其预后差，病死率高。
2、脑干出血量在15ml以下的，死亡率17.1%左右。
脑干出血量在15ml以上，死亡率81.8%左右。
其中脑干出血量超过20ml以上的死亡率更高。
3、脑干出血量较少者（6～9ml左右），一般在大量应用白蛋白1～2周左右，意识障碍多有恢复，脑干功能障碍明显好转，生命体征趋于平稳。
4、在中等量脑干出血（10～14ml左右）、症状较重者，大剂量持续应用白蛋白一般在3～4周左右，部分病人生命体症渐趋于平稳。
三、病因高血压动脉硬化是脑干出血的主要病因，脑干出血多由高血压导致基底动脉中央支破裂引起。
往往在数秒到数分钟内引起昏迷，可立刻昏迷、四肢瘫、针尖样瞳孔，数小时内死亡;水平眼球运动受累而垂直眼球运动佳，有的病例可以出现眼球上下跳动。
对侧眼球出现5秒间隔的游动。
脑干出血护理查房
治疗
5、由于外科手术的进步， 脑干出血也有适合手 术治疗者，尤其是浅 表而较大的血肿
护理诊断
潜在并发症 脑疝
压疮 肺部感染 上消化道出血 废用综合征
有感染的可能
护理诊断
清理呼吸道无效
体温过高
有皮肤受损的可能
营养失调
护理诊断及措施
P 清理呼吸道无效 与气管插管，痰液粘稠有关
I 1、持续气道湿化 2、定时吸痰 ，保持呼吸道通畅 3、给予雾化吸入 4、定时翻身拍背，刺激咳痰
相关检查
入院时CT：脑干出血（量约3ml），出 血部位于桥脑、延髓区。 3月8日复查头颅CT显示：颅内脑干出血
未增加。
入院：血常规：白细胞17.45↑10∧9， 轻度异常。 生化：1、尿素↑ （9.5mmol/L） 2、尿酸↑ （385umol/L） 3、钾↓（2.96mmol/L）
3月10日复查：基本正常。
2.饮食清淡，多吃含水分 含纤维素的食物，多食 蔬菜、水果，忌烟酒及辛辣等刺激性强的食物。
3.生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌大 便时用力过度和憋气。
4.避免重体力劳动，坚持做保健体操、打太极拳 等适当的锻炼，注意劳逸结合。
5.康复训练过程艰苦而慢长（一般1—3年，长者 终身伴随），需要有信心、耐心、恒心、应在康 复医生指导下循序渐进，持之以恒。
脑干的生理功能
中脑
支配眼球的 运动，参与 瞳孔反射和 锥体外系运 动的控制。
脑桥
接受头面部感觉、 听觉和前庭觉的传 入，支配头、面部 肌肉和眼外肌的运 动。
延髓
接受味觉和各种内脏 感觉的传入，参与调 节 内脏运动与唾液腺 的分泌，支配咽喉、 舌肌的运动，并对维 持机体正常呼吸、循 环等基本生命活动起 着极其重要的作用， 被称之为“生命中枢”
脑干出血的护理查房
脑干出血得护理查房一、病情介绍:病员男,67岁,因“右侧肢体麻木1小时,恶心呕吐半小时”,于1０月2５日0:２5急诊抬入IＣU病房,神志呈昏迷状,鼾声样呼吸,ECG示:窦性心律,律齐,SPO2:97％,双瞳等大等圆,约2、5mm,对光反射灵敏,测T３6、5℃,Ｐ7４次/分,Ｒ26次/分,ＢP125/7５mｍHg,予鼻塞给氧3L/分,安置保留尿管,导出淡黄色尿液,入院后给予降颅内压,脱水,止血,补液等对症支持治疗、病员于7:0０ＳPＯ2:８8—90%,痰多,予吸痰,吸出黄白色痰液,予安置口咽通气管,面罩给氧５L/分, S ＰＯ2:渐升至9０-9５%。
病员于10月２5日９:00双瞳等大等圆约1。
5mm,对光反射消失。
病员于10月27日1５:０0自主呼吸不规则,ＳPO２:82-８8%,行气管插管,安置保留胃管,予呼吸机辅助呼吸,模式:SIＭＶ,参数:VT:５00ml,FiO2:４０％,PEEＰ:５cｍＨ２Ｏ,f:15次/分,SPO２渐升至9２—98％。
病员现仍在ICU治疗,昏迷状,持续呼吸机辅助呼吸、二、概述1、脑干出血就是神经系统急重症,其预后差,病死率高。
2、脑干出血量在15mｌ以下得,死亡率1７、1%左右、脑干出血量在15mｌ以上,死亡率81、8％左右。
其中脑干出血量超过20mｌ以上得死亡率更高。
3、脑干出血量较少者(６～９ml左右),一般在大量应用白蛋白1~2周左右,意识障碍多有恢复,脑干功能障碍明显好转,生命体征趋于平稳、４、在中等量脑干出血(10~14mｌ左右)、症状较重者,大剂量持续应用白蛋白一般在3~4周左右,部分病人生命体症渐趋于平稳。
三、病因高血压动脉硬化就是脑干出血得主要病因,脑干出血多由高血压导致基底动脉中央支破裂引起、往往在数秒到数分钟内引起昏迷,可立刻昏迷、四肢瘫、针尖样瞳孔,数小时内死亡;水平眼球运动受累而垂直眼球运动佳,有得病例可以出现眼球上下跳动。
对侧眼球出现５秒间隔得游动。
脑干出血病人护理查房
气管切开后得护理
9、保持切口清洁干燥,外套管下垫纱布, 经常更换,保持清洁,每日更换纱布2-4次。 (一般情况早晚各一次,如雾化吸入时致纱 布潮湿、或吸痰时污染,应及时更换)。
气管切开后得护理
10、清洗消毒内套管,每6-8小时1次。分 泌物稠厚又多时,可随时清洗消毒内套管。 清洗方法:取出得内套管用清水及纱布将 其管内得痰液清洗干净后,煮沸消毒,煮沸 时用蒸馏水,不可用自来水或生理盐水。
• 4、吞咽困难:给予饮食前,可先作饮水试验(师生 操作),评估患者就是否存在吞咽困难、误吸得 危险。中重度吞咽苦难患者,给予插胃
并发症得护理
• 管鼻饲营养液;需长期鼻饲(超过4周),应考 虑经皮胃造瘘。
• 5、应激性溃疡:患者出现呕吐咖啡色胃内 容物、呃逆、腹胀、黑便等情况,应立即 报告医生。根据医嘱予禁食、胃肠减压 、补液、使用抑制胃酸分泌、保护胃粘 膜等药物。
气管切开后得护理
吸痰注意事项: (2)吸痰时注意无菌操作,操作前洗手,一根
吸痰管只用一次,吸痰时,气管内与鼻、口 腔吸痰管不可混用、防止交叉感染。操 作时动作轻柔、敏捷、准确、快速,每次 吸痰不超过15秒。吸痰得盐水,应标志明 确,分别注明气管、口鼻腔不能混用,吸痰 时病人都有不同程度得缺氧,吸痰前后应 给予高流量氧气吸入。
气管切开后得护理
2、病人体位颅内压增高患者低枕以 利于呼吸道分泌物排出,吼部手术及 鼻饲病人取半卧位,根据病情也可给 予侧卧位,经常转动体位,防止褥疮并 使肺各部分呼吸运动不致停滞,要经 常叩背。
气管切开后得护理
3、护士了解气管套管得结构,一面危急时 因慌忙而造成错误。 4、气管套管以两条布带固定于颈部。 5、套管口盖2-4层湿纱布,以免干燥空气 直接进入套管内。 6、密切观察患者得呼吸情况,及时吸出呼 吸道分泌物,观察套管就是否通畅。
脑干出血护理查房
密切观察病情
定期监测患者生命体征， 观察呕吐物、大便颜色及 量。
止血药物应用
根据出血情况，选用适当 的止血药物进行治疗。
输血补液
对于出血量较大的患者， 及时给予输血补液治疗， 以维持有效循环血量。
泌尿系统感染预防方法
保持会阴部清洁
定期为患者清洗会阴部，保持局 部干燥、清洁。
发病机制
大多数脑干出血由高血压动脉粥样硬 化引起，少数由其他原因所致，如先 天性脑血管畸形、动脉瘤、血液病等 。
临床表现及分型
临床表现
脑干出血的临床表现与出血部位、出血量及是否破入脑室有关。轻者可仅有头 痛、头晕、恶心、呕吐等症状，重者可迅速出现昏迷、偏瘫、瞳孔缩小、呼吸 不规则等脑干受压综合征。
02 机械性预防措施
使用梯度压力袜、间歇充气加 压装置等机械性预防措施，促 进下肢静脉血液回流。
03 药物预防措施
对于高危患者，可给予低分子 肝素等抗凝药物进行预防治疗 。
0 早期活动 4鼓励患者尽早进行床上活动，
如踝泵运动等，以促进下肢血 液循环。
05
护理查房实践与经验分享
查房前准备工作要点
了解患者病情
查房过程中注意事项
观察患者生命体征
在查房过程中，护士应密切观察 患者的生命体征，如呼吸、心率 、血压、体温等，以及意识、瞳 孔等变化，及时发现异常情况并
采取相应措施。
评估患者状况
护士应对患者的身体状况进行全 面评估，包括皮肤、黏膜、肢体 活动等，以便及时发现潜在问题
并采取干预措施。
提供护理建议
根据患者病情和评估结果，护士 应提供针对性的护理建议，如调 整卧位、保持呼吸道通畅、预防
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脑干出血的护理查房
一、病情介绍：病员男，67岁，因“右侧肢体麻木1小时，恶心呕吐半小时”，于10月25日0：25急诊抬入ICU病房，神志呈昏迷状，鼾声样呼吸，ECG示：窦性心律，律齐，SPO2：97%，双瞳等大等圆，约2.5mm，对光反射灵敏，测T36.5℃，P74次/分，R26次/分，BP125/75mmHg，予鼻塞给氧3L/分,安置保留尿管，导出淡黄色尿液，入院后给予降颅内压，脱水，止血，补液等对症支持治疗。
病员于7：00 SPO2：88—90%，痰多，予吸痰，吸出黄白色痰液，予安置口咽通气管，面罩给氧5 L/分, SPO2：渐升至90—95%.病员于10月25日9：00双瞳等大等圆约1.5mm，对光反射消失。
病员于10月27日15：00自主呼吸不规则，SPO2：82—88%，行气管插管，安置保留胃管，予呼吸机辅助呼吸，模式：SIMV，参数：VT:500ml，FiO2:40%,PEEP:5cmH2O,f:15次/分，SPO2渐升至92—98%。
病员现仍在ICU治疗，昏迷状，持续呼吸机辅助呼吸。
二、概述
1、脑干出血是神经系统急重症，其预后差，病死率高。
2、脑干出血量在15ml以下的，死亡率17.1%左右。
脑干出血量在15ml以上，死亡率81.8%左右。
其中脑干出血量超过20ml以上的死亡率更高。
3、脑干出血量较少者（6～9ml左右），一般在大量应用白蛋白1～2周左右，意识障碍多有恢复，脑干功能障碍明显好转，生命体征趋于平稳。
4、在中等量脑干出血（10～14ml左右）、症状较重者，大剂量持续应用白蛋白一般在3～4周左右，部分病人生命体症渐趋于平稳。
三、病因
高血压动脉硬化是脑干出血的主要病因，脑干出血多由高血压导致基底动脉中央支破裂引起。
往往在数秒到数分钟内引起昏迷，
可立刻昏迷、四肢瘫、针尖样瞳孔，数小时内死亡;水平眼球运动
受累而垂直眼球运动佳，有的病例可以出现眼球上下跳动。
对侧
眼球出现5秒间隔的游动。
病又往往出现四肢瘫，去大脑强直。
有时可以出现中枢性高热、呼吸异常。
出血可破入四脑室，血肿
向腹侧扩展，导致居中的固定瞳孔，小的基底部出血可引起“闭锁
综合征”;未累及上行网状激活系统的小出血常常没有严重神经功
能缺失，症状轻微，预后良好。
四、临床症状
脑干出血的病人出现昏迷早且重，39例中38例在发病24小时内昏迷：血压相对较高，39例中31例（的最高收缩压达200mmHg以上，而无脑干出血组仅46．1%（6/13），P<0．05；眼位改变多，占53．85%，表现为分离科视、歪扭斜视、眼球浮动、中央固定等，无脑干出血组仅有10%；存活期短．本组39例中29例（74．4%）在48小时内死亡，无脑干出血组仅30.8%（4/13），说明脑干出血是促进脑出血死亡的原因之一。
五、实验室检查
1、头颅CT 是确诊脑出血的首选方法。
2、头颅MRT 较CT更易发现脑血管畸形、肿瘤、血管瘤等病变。
3、DSA 数字减影脑血管造影可显示脑血管的位置形态及分布。
六、治疗
1、一般治疗卧床休息，严密观察生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，
预防感染，维持水电质平衡。
2、脱水降颅内压脑出血后48小时，脑水肿达到高峰，维持3-5天
后逐渐降低，可维持2-3周或更长。
脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是导致病人死亡的直接原因。
积极控制脑水肿，降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。
可选用甘露醇快速静滴和甘油果糖。
3、调控血压脑出血后血压升高，是机体对颅内压升高的自动调节反应，以保持相对稳定的脑血流量。
因此脑出血急性期一般不予应用降压药物，但血压过高时，可增加再出血的风险，应及时控制。
血压一般维持在略高于发病前水平或180/105mmHg .
4、亚低温治疗局部亚低温治疗是脑出血的一种新的辅助治疗方法，可减轻脑水肿，减少自由基的生成，促进神经缺损的恢复，改善病人的预后。
七、根据此病人以上病情拟出以下护理诊断及护理措施：
1、意识障碍与脑干出血有关
护理目标：
护理措施：
①头偏向一侧，防止误吸，保持呼吸道通畅。
②急性期绝对卧床休息，避免搬运。
③根据Glasgow评分评估病人的神志变化，严密监测病人的生命体征、瞳孔变化，有异常及时报告医生。
④病人颅内压升高时，遵医嘱予脱水、降颅内压，防止脑疝发生。
⑤观察病人有无肢体运动。
护理评价：病人一直处于昏迷状
2、清理呼吸道无效与气管插管，切开，气道分泌物增多，痰液粘稠有关
护理目标：保持呼吸道通畅
护理措施：
①侧卧位或平卧位头偏向一侧、床头稍高30—40度，
②及时清除呼吸道分泌物、防止窒息、按需吸痰，并注意无菌技术操作。
③每2h翻身拍背一次。
④观察有无呕吐后并及时清理干净。
⑤做好口腔护理。
护理评价：病员呼吸道通畅，痰液易吸出
3、体温过高与脑干出血引起中枢性高热有关
护理目标：维持体温到正常值
护理措施：
①遵医嘱合理使用抗生素
②给予冰袋，冰帽等应用
③及时调节室温，松开盖被
④保持床单位清洁干燥
护理评价：病人体温间断发热，已遵医嘱用药，用冰袋
4、有感染的危险与气管插管，气管切开，长期留置保留尿管有关护理目标：
护理措施：
①遵医嘱正确使用抗炎药物。
②各项操作时，严格执行无菌技术。
③机械辅助通气应及时检查并调节呼吸机参数，防冷凝水流入。
使用一次性呼吸机管道，予以半卧位休息，加强翻身拍背。
④吸痰时严格无菌操作。
一次性吸痰管严格做到一次性使用。
口腔吸痰管和气管吸痰管应分别使用，避免感染。
⑤评估痰液，尿液的颜色、性状等变化。
如发现痰液变黄色，病人体温升高时应及时通知医师处理。
取痰标本送检，根据药敏结果使用抗生素。
⑥做好口腔、尿道口等基础护理，每日2次。
⑦每日空气消毒2次，每次1小时，保持病房环境清洁。
护理评价：病员未发生感染
5、营养失调低于机体需要量，与病人意识障碍长期卧床有关。
护理目标：保持病人良好的营养状态。
护理措施：
①评估病人的营养情况。
②妥善固定鼻饲管，保证其有效进食。
③根据病员的需要提供高热量，高蛋白、易消化的饮食。
④必要时遵医嘱予静脉补充营养液，调节水电质平衡。
⑤告知家属准备有营养的汤汁。
护理评价：目前为止病人营养状况良好
6、有皮肤受损的危险与病人意识障碍长期卧床，不能自主活动，使用冰袋，营养不良有关
护理目标：尽量保持皮肤黏膜完好
护理措施：
①保持床单位清洁、整齐，无皱褶、渣屑，保持皮肤干燥。
②协助病人取舒适卧位，每2h翻身，拍背，预防压疮，避免皮肤直接接触冰袋，防止冻伤。
③呕吐、大便后做好清洁护理，做好基础护理。
④加强营养，以满足机体的需要量加强患者营养，增强患者的皮肤弹性。
⑤给患者穿宽松、棉质的衣服和袜子，保护皮肤的完整性。
护理评价：病人未发生皮肤破损
7、潜在并发症：脑疝肺部感染便秘
护理目标：
护理措施：
①严密观察病人有无血压升高，一侧瞳孔散大，意识障碍加重等脑疝先兆。
②保持呼吸道通畅，及时吸痰，持续给氧。
③密切观察病员大便情况，必要时必要时给予缓泻剂,如果导片、麻仁丸等。
护理评价：病人未发生脑疝及便秘
八、健康指导
1、生活要有规律，老人可以适当做一些力所能及的劳动，但不可过于劳累。
2、血压药控制，高血压是终身疾病，要终身服药，不能依个人喜好而定，这样血压反复反弹极易导致脑血管破裂发生脑出血。
3、保持良好的心态，保持乐观的情绪，避免过于激动。
4、注意饮食，饮食要注意低脂、低盐、低糖，少吃动物的脑内脏，多吃水果、蔬菜、豆制品，配适量瘦肉鱼蛋品。
5、预防便秘，多吃一些富含纤维的食物，如青芹菜、韭菜及水果等。
适当的运动，可有效防治便秘。
6、注意天气变化，寒天是脑中风的好发季节，血管收缩血压容易上升，要注意保暖，使身体适应气候变化，还要根据自己的健康状况进行一些适宜的体育锻炼，如散步，以促进血液循环。
7、防止劳累，体力劳动和脑力劳动不要过于劳累，超负荷工作可诱发脑出血。