认识风湿病科普版

相反也有人认为关节、腰腿疼痛不是大病，吃些止痛片即可 ，导致疾病发展，累及内脏甚至发生多脏器功能衰竭。
误区之九：风湿病可治愈
危害：有病乱投医
多数风湿病，包括系统性红斑狼疮、类风湿关节炎和干燥综 合征等均难以彻底治愈，但正规治疗可以完全控制病情，病 情活动期也许服用药物较多，但病情控制后完全可减少服用 药物的种类和剂量，使患者在服用维持量药物的情况下保持 “无病”状态。
认识风湿病
上海市同济医院风湿免疫科 杨邵英 主治医师 2017.4
什么是风湿病？
风
风湿病常见症状
湿
风湿病常见疾病
病
风湿病和免疫力？
风湿病常见误区
什么是风湿病？
什么是风湿？
西医：
“风湿”（Rheum）一词是希腊 语，最早见于公元前4世纪希波克 拉底全集，认为人体生命取决于 血液、粘液、黄胆汁和黑胆汁的 平衡，当人体平衡紊乱时，就会 产生疼痛等病变。
感谢聆听！
误区之四：激素(强的松)不能服，副 作用大，且用了要上瘾。
只少数风湿病需要使用激素治疗，是有严格指征的。
长期服用激素可能产生胃粘膜糜烂、骨质疏松、发胖等，但 一般服用激素的同时会加用相关药物防治这些副用作。患者 不必“望激素而生畏”。
对于狼疮等需要使用激素的疾病，错过了最佳治疗时机导致 脏器衰竭。同时不能擅自突然停用激素，可能导致严重后果 危及生命。
▪ 一般症状： 发热、乏力、体重下降
梭形肿胀
尺侧偏斜
天鹅颈样畸形
峰谷畸形
2.干燥综合征
一种泪腺、唾液腺受损为主的自身 免疫性疾病。
中年女性多发。
典型症状是眼干、口干，牙齿片状 脱落、龋齿、舌干裂。可伴有关节 痛、腮腺炎、泪腺肿大、血小板减 少等。
眼科检查：干眼症。
血中可见ANA、抗SSA、抗SSB 抗体阳性。
许多非专科医生可能存在不正确使用激素或滥用激素，需要 去风湿病专科就诊。
误区之五：西药副作用大，中药副作 用小，中西药结合疗效好。
“是药三分毒”，不论中药、西药都是如此，如果能够在医 生的指导下服药，其安全性是有保障的。
值得警惕的是，很多所谓的“民间偏方”、“神医神药”， 利用患者求医心切的心理，迷惑患者，上当者甚多。不仅花 了冤枉钱，还耽误了疾病的治疗，有时还会因其中含有激素 或损伤肝肾的成分，导致严重副作用。
风湿病常见误区
误区之一：老年人才会患风湿病。
不单是老年人，所有年龄的人包括儿童都会患风湿病。 老年人常见：骨关节炎，类风湿关节炎，干燥综合征，风湿 性多肌痛，痛风等。 育龄期女性：系统性红斑狼疮。 年轻男性： 强直性脊柱炎。 儿童：风湿病，幼年型类风湿关节炎，儿童狼疮。
误区之二：风湿病是因为在潮湿环境 中生活、工作所致。
6.骨质疏松症
骨痛、怕冷。 骨密度检查。 补充钙片、骨化醇。
7.系统性红斑狼疮
育龄期女性易发。 可有发热、皮疹、关节痛、口腔 溃疡、光过敏、胸腔积液、肾脏 受累等。
血中常可见多种自身抗体阳性， 如ANA、Sm、ds-DNA抗体阳 性等。
病情严重者可危及生命。
8.强直性脊柱炎
一种腰背痛为主的自身免疫病。 年轻男性多发。 典型症状：“静息痛”，活动后 好转。腰背痛、臀区痛、足跟痛 、翻身困难、晨僵。休息时、夜 间疼痛加重。反复发作虹膜睫状 体炎。 检查：HLA-B27阳性。X线片骶 髂关节炎、脊柱竹节样变。
免疫性炎症
▪ 主要累及关节的自身免疫病。 ▪ 好发于中年女性。 ▪ 主要表现为慢性、对称性、多
关节、小关节炎。 侵犯关节软 骨、骨和肌腱等，导致关节破 坏、关节畸形和功能丧失。 ▪ 血清中常有类风湿因子阳性。
临床症状
▪ 晨僵
▪ 关节肿痛
▪ 关节畸形
▪ 其他系统： 肺、眼、肾、神经系统、 血液系统（白细胞减少、 贫血）
患者一般表现为自身免疫系统功 能紊乱，其体内可检测出多种自身 抗体。
故又称风湿免疫病 。
风湿病常有发热、关节痛 、关节肿胀、皮疹等表现 。
已知有近200种疾病，常 见的有20多种。
例如：类风湿关节炎、系 统性红斑狼疮、干燥综合 征、痛风、骨质疏松症等 。
风湿病常见症状
发热：原因不明、不规则的发热。 疼痛：关节痛、颈肩痛、腰背痛、足跟痛等。关节肿胀。 皮肤症状：皮疹、口腔溃疡、网状青紫、皮肤溃破等。 晨僵：晨起关节僵硬，活动后好转。 关节变形：关节不能伸直、畸形。 雷诺氏征: 手足趾遇冷发白、发紫、发红，麻木、疼痛。 肌肉疼痛、肌无力：影响蹲立、穿衣、梳头等正常生活。
因此，如果怀疑患了风湿病，应该到正规医院就诊，最好到 风湿病专科检查和治疗。
误区之六：不舒服就停药
危害：导致病情复发
任何药物都可能出现不良反应。但不良反应发生比较低，尤 其在医生指导下服用一般是安全的。 关键在于要注意观察药物的不良反应，及时向医生反映沟通 ，不能一味的畏惧副作用，或因一个药物发生不良反应就不 敢尝试应用其他药物。
▪ 规律服药。 ▪ 密切随访。
活动期每及监测副作用， 及时调整治疗方案。
风湿病现状
上世纪80年我国才开始成立风湿科，很多医院甚 至没有风湿科，对于风湿免疫病认识不足。近八成风 湿病患者首次就诊科室为骨科、内科、中医科，而不 是风湿科，确诊率低，一定程度上延误了诊治。
3.痛风
男性多见， 饮酒、进食海鲜后易发， 肿痛迅速达峰，
足第一跖趾关节易发， 3-7天可自行缓解。
反复发作，关节畸形。 >8年可出现痛风石。 血尿酸升高。
4.骨关节炎
老年多见， 髋、膝、手指远端易发， 负重、蹲立加重。 膝部骨擦感。 止疼药有效。
俗称长骨刺或退行性变。
5.风湿性多肌痛
多发于>50岁的老年人。 颈部、肩部、腰臀肌肉疼痛。 双肩因疼痛上抬困难，梳头等动作受限。 双大腿因疼痛，蹲立困难。 小剂量的激素治疗有效。
中医：
“风湿”、“痹病”。 分为： 风痹、寒痹、湿痹 、热痹、燥痹、风寒湿痹 、湿热痹。
简单来说风湿即关节肌肉痛一类 疾病的总称。
风湿病不等同于类风湿，也不等 同于简单的关节痛，也并非中医 的风湿。
风湿病
主要指累及骨、关节及其周围皮 肤、肌肉、肌腱、滑膜等软组织的 一组疾病。大多数风湿病有全身性 表现，并可出现肾脏、心脏、肺脏 多个器官损害。
风湿病可发生在各种气候环境中，主要是与免疫相关。
但关节痛的疾病，例如类风湿关节炎，防寒保暖，避免接触 冷水、避免在湿冷的环境中工作可以改善症状，减少发作。
误区之三：风湿病是炎症，需要使用 抗生素。
风湿病，多种炎症指标升高，常可见到血中白细胞升高，常 被称为炎症。
但除了风湿热是链球菌感染以外，需要使用抗生素外。其他 大多风湿病并没有细菌感染，而是自身免疫性炎症，不是感 染性炎症，不需要使用青霉素等抗生素。
误区之八：得了风湿病，是不治之症 ，是不死的癌症。
由于风湿性关节病治疗期长，间断反复发作。许多患者将风 湿病当做不治之症，产生悲观情绪，放弃治疗，错过最佳冶 疗时期。
随着风湿病的飞速发展，风湿病早已不是不治之症。它和糖 尿病、高血压一样，是慢性病，不必过分担心，正规治疗和 坚持随访；多数患者病情可以完全控制，像正常人一样工作 生活；并不会产生像癌症一样的严重后果。
此外，泡沫尿、反复干咳、活动后胸闷气喘、口眼干、腮腺肿大 、反复眼睛虹膜炎角膜炎等可以是风湿病的表现。
体检异常：血沉、C反应蛋白↑，贫血、白细胞、血小板减少， 尿蛋白、尿隐血+，尿酸高，类风湿因子↑，补体↓，自身抗体如 抗核抗体阳性，HLA-B27阳性，不明原因反复肝功能异常，肺 部CT间质性改变等。
随着一些新型的诊疗技术、药物特别是以生物制 剂为代表的新型药物在风湿病治疗中良好的临床疗效 ，将风湿病的治疗引入了一个全新的时代。
让我们共同努力，重新认识风湿病，远离风湿病 之痛，健康快乐地生活。
风湿病的治疗是一个长期的过程，需要您长期 的配合。
诚挚的希望，通过医务人员的努力可以给您提 供更多的帮助。
家族史：系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、类风湿关节炎家族、 反复自发流产、反复血栓史。
凡有上述情况，应警惕风湿免疫疾病的可能性，尽早选择正规医 院的风湿科就诊及随访。
风湿病 ~~~疑难杂症
关节肿胀 关节变形
龋齿
舌面干裂
面部红斑
指间红斑
雷诺现象 冻疮样皮疹
大腿青斑 口腔溃疡
风湿病常见疾病
1.类风湿关节炎
9.风湿性关节炎
链球菌感染后， 可发生于儿童。 关节炎、发热、皮疹、舞蹈病、 心脏杂音（风湿性心脏病）。
风湿病和免疫力
风湿病 免疫力降低？
风湿免疫病，是身体自身免疫稳态被打破，免疫细胞不能 正确识别“自身”，而当做“异常成分”攻击，从而导致 自身免疫性疾病发生。 因此并非免疫力降低，而应该称为免疫力紊乱。
误区之七：我都好了，自己就把药停了 。
对于需要服用多久的药物，目前尚无统一停药标准，需要个 体化治疗。一般情况下病情控制后仍需要维持治疗，大约35年，甚至更长。
风湿病多不能根治，但可以控制，且病情控制后可逐渐减停 药物，少数患者可以全部停药。
擅自停药可导致复发，并且由于药物起效慢、停药后药效仍 可持续一段时间，停药初期并不能感受到异常；一定要坚持 长期治疗；建议如病情控制良好，到正规风湿病专科逐步减 停药物，不要擅自停药。