《正常人体学》课件-肾脏生理

(3)尿失禁:主观意识不能控制排尿称为尿失禁 (初级排尿中枢与大脑皮层失去功能联系)。
遗尿(enuresis)
小儿皮层的发育尚未完善,•对初级排尿中枢的 控制能力较弱，睡眠时不能控制排尿。
第四节 尿液生成的过程
排泄(excretion)是指机体将体内物质代谢的 终产物、多余的物质以及进入体内的异物等排 出体外的过程。
2.肾血流经过两次毛细血管网
肾脏的血液绝大部分流经肾小球毛细血管网和 肾小管、集合管周围毛细血管网。
肾小球毛细血管网：
血压较高，有利于滤过 肾小管、集合管周围毛细血管网：
血压较低，有利于重吸收
滤过的动力——有效滤过压(effective filtration pressure)
有效滤过压=
肾小球毛细血管 血压
排尿反射(micturition reflex)
膀胱内尿量与膀胱内压的关系：
•当 膀 胱 内 尿 量 ＜ 300ml 时 ， 膀胱内压基本保持稳定；
•当 膀 胱 内 尿 量 ＞ 400 ～ 500ml时，膀胱内压急剧上 升。
正常成人，当膀胱贮留尿液 100～150ml→充盈感； 150～250ml→尿意； 350～450ml→不适感； 700ml→胀痛感。
有效滤过压的改变
肾小球 血浆胶体
有效
毛细血管压 – 渗透压 – 囊内压 = 滤过压→滤过率GFR→尿量
如：大失血→交感N+、NE↑→ Cap.收缩 高Bp病晚期→肾A入硬化而缩小
带正电荷的溶质易通 过；中性溶质次之；负电 荷溶质难以通过。
临床：肾炎时带负电荷的 唾液蛋白减少或消失，血 浆蛋白滤出，出现蛋白尿。
肾脏的血液循环特点
1.肾血流量大，血流分布不均
人安静时两侧肾脏血流量约为1200ml/min， 相当于心输出量的20%～25%。
肾 总 血 流 量 的 94% 左 右 分 布 于 肾 脏 皮 质 ， 5%～6%分布于外髓，其余不足1%供应内髓。
第九章 泌尿系统
生理教研室 赵妍
第一节 概 述
尿液的理化性质 尿的化学成分
尿中含水约95%～97%，固体物只占3%～5%。 固体物质可分为无机盐（主要为NaCl,其余 如硫酸盐、磷酸盐、钾盐、铵盐等）和有机物 （主要为尿素，其余如马尿酸、肌酐、尿色素 等）。
尿的理化特性
尿的比重一般介于1.015～1.025之间，最大变 动范围为1.001～1.035。
正常的尿液pH值介于5.0～7.0之间，最大变动 范围可达4.5～8.0之间。其偏酸还是偏碱主要受食 物性质的影响。
尿量
正常人24小时排出尿量约为1000～2000ml左右， 平均1500ml。
多尿(polyuria)：每昼夜尿量持续多于2500ml。 少尿(oliguria)：持续保持在100ml～500ml以内。 无尿(anuria)：持续少于100ml。
肾单位和集合管
肾 肾小球 小 体 肾小囊
近曲小管
近端小管
髓襻降支粗 段
肾
髓襻降支细
Hale Waihona Puke 小 髓襻细段段管
髓襻升支细
段
髓襻升支粗
远端小管
段
远曲小管
一、肾小球的滤过功能
滤过的实验证据
肾小囊微穿刺抽取液
体分析发现,除蛋白质外，
所含的成分及其浓度与血
浆基本一致,而且渗透压和
pH值也与血浆近似。
(primary urine )
▬
血浆胶体 渗透压
+
肾小囊 内压
入球端
有效滤过压
=45 –(20+10) =15mmHg ＞0 有滤液生成
出球端
有效滤过压 =45 –(35+10) = 0mmHg ≤0 无滤液生成
影响肾小球滤过的因素 滤过膜的改变
•滤过膜通透性 机械屏障作用↓→血尿
电学屏障作用↓→蛋白尿 •滤过面积
正常时肾小球都活动，滤过面积 = 1.5m2 滤过面积↓→肾小球滤过率↓→尿量↓
肾脏的功能
(一)排泄功能（主要） 生成和排出尿液，清除体内代谢产生的大部
分代谢终产物及进入体内的异物。 (二)调节机体水、渗透压、电解质及酸碱平衡 (三)内分泌功能
分泌肾素、促红细胞生成素、前列腺素；羟化 VitD3等。
排泄的途径：
①呼吸器官 ②消化器官 ③皮肤 ④肾脏
尿生成的三个基本过程：
1.肾小球的滤过 2.肾小管和集合管的重吸收 3.肾小管和集合管的分泌
机械屏障：由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成。 电学屏障：由各层含有带负电荷的糖蛋白构成。
滤过膜的通透性
机械屏障 决定了溶 质分子的半径不同，通 透性不同：
半径
＜2.0nm自由通过 2.0～4.2nm部分通过 ＞4.2nm不能通过
分子量 ＜69000单体可通过
电学屏障 决定了溶 质分子所带电荷的不同， 通透性不同：
膀胱与尿道的神经支配
膀胱逼尿肌 和尿道内括约肌， 受盆神经和腹下 神经支配；尿道 外括约肌受阴部 神经支配。
盆神经兴奋时：逼尿肌收缩、尿道内括约肌松驰。 促使尿从膀胱排出。
腹下神经兴奋时：逼尿肌松驰，尿道内括约肌收缩。 利于尿在膀胱贮存并抑制排尿。
阴部神经兴奋时：使尿道外括约肌收缩。（通过意 识活动能有效的控制排尿反射。）
滤过分数(filtration fraction，FF)：GFR与肾血浆流 量(renal plasma flow , RPF)的比值。
FF=GFR/RPF=(125/66O)×100%≈19%
滤过分数也可作为衡量肾滤过功能的重要指标。
水分子
阳离子
葡萄糖
小分子阴 离子 蛋白质
滤过屏障——滤过膜
外层 中层 内层
(ultrafiltrate)
原尿 = 血浆的超滤液
肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR） 概念：单位时间内两肾生成的超滤液量。
GFR是衡量肾功能的一个重要指标。体表 面积为1.73m2的正常成人肾小球滤过率为 125ml/min，也就是每分钟生成原尿125ml， 由此推算每天生成原尿为180L。
排尿反射过程
膀胱内尿量↑→内压↑
膀胱壁牵张感受器兴奋
盆N
骶髓初级排尿中枢
脑干和大脑皮层
盆N
阴部N传出冲动↓
正 反 馈
逼尿 肌收
内括 约肌
尿道外括约肌松弛
盆N
缩 松驰
传入N
盆N
尿液进入尿道
阴部N
尿液排出体外
排尿异常
(1)尿频:尿失禁排尿次数多称为尿频(膀胱炎症 或膀胱结石)。
(2)尿潴留:膀胱充满尿液而不能排出称为尿潴留 (损伤初级排尿中枢或排尿反射通路、尿路受阻造 成)。