新生儿听力筛查的意义及对象

新生儿听力筛查的意义及对象

一、筛查意义

听力损害〈即听力下降或听功能障碍〉是人类最常见的生理缺陷,也是最主要的致残原因之一。听力残疾位居最常见的五种残疾之首〈智力、视力、肢体、精神及听力〉。我国有116万聋儿,且每年以2~4万的速度增加。新生儿听力损失具有较高的发病率,国外流行病学调查表明在普通新生儿护理病房的发病率是0.1%-03%,而在新生儿童症!监护病房的发病率是0.2%年一0.4%。

20~30%的小儿听力减退发生在新生儿及婴幼儿期。由此可见对发病率远远高于苯丙酣尿症和先天性甲状腺功能低下对听损伤新生儿进行筛查显得更为紧迫和重要。

新生儿听力筛查的目的是尽可能早发现有听力障碍的个体,使其在语言发育的关键年龄段之前就能得到适当的干预,以使语言发育不受到损害。

早期发现听力障碍是预防听力损害儿童语言发育障碍的唯一重要因素。常规体检和父母识别几乎不能在孩子出生后的第一年内发现听力障碍,从而错过了治疗的最佳时机。唯有新生儿听力筛查才是早期发现听力障碍的有效方法。

如新生儿或婴儿在早期及时发现听力障碍,可使用助听器、电子耳蜗等方式建立必要的语言剌激环境,使孩子的语言发育不受或少受损害,使孩子聋而不哑。国外是十聋九不哑,而我国还是十聋九哑。

二、筛查方法

现在用于新生儿听功能方法主要有听功能行为筛查法、听觉脑干诱发电位法、耳声发射法。

1、听行为测昕法:常用于大于六个月的婴幼儿。对于小于六个月的婴幼儿,因为有较高、的假阳性率和假阴性率,仅对好耳进行听力学评估,要求测试环境安静,并且不能辨别轻度的听力损失,不能作为新生儿听力筛查的可靠有效的方法。

2、耳声发射法(OAE):快速、无创伤、客观的测试方法,适用于广泛的普查。耳声发射反应通过耳蜗内的外毛细胞产生,因此,它不能检查出神经〈即第四颅神经和脑干听觉通路〉的功能异常,其筛查"通过(pass)”气仅表示外周听力在剌激频率范围内正常。听神经病或者神经传导异常者,耳蜗外毛细胞可正常,而内毛细胞和/或蜗后异常,则。AE不能检查出来,造成假阴性。OAE 受外耳道和中耳的影响较大,当有外耳道堵塞、中耳渗液或中耳腔羊水残留时,可暂时性传导功能障碍,因此出现假阳性。听力损害4Odb以上耳声发射无法测出。

3、听觉脑干诱发电位〈ABUz 该方法已经成为新生儿、婴幼儿与儿童听力评估的基础,是一种真实,可靠的评估耳蜗、听神经

和脑干听觉通路的检测方法,因此,ABR能够'查出新生儿听神经病或神经传导障碍。ABR不易受外耳和中耳因素的影响。可以测定听反应的阂值,将听力损害的程度量化。

目前认为听神经病的病因与缺氧、高胆红素血症、氧自由基等因素有关,因此,对于高危新生儿的听力筛查必须通过ABR检查。

三、检查对象

（一）全体新生儿

有条件的地方应对出生所有的新生儿进行听力筛查

（二）高危新生儿

可引起新生儿听力顿害的高危因素包括:

1、巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒或弓形体等引起的宫内感染;

2、围产期缺氧史,出生窒息,Apgar评分1分钟0-3分或5分钟。0-6分,或虽出生无窒息,但有胎儿宫内窘迫史;

3、高胆红素血症达到换血指征或发生胆红素脑病;

4、早产、低出生体重儿,尤其是出生体重低于1500克;

5、机械通气时间>5天;

6、细菌性脑膜炎;

7、颅面形态畸形(先天性唇、腭裂),包括耳廓和耳道畸形等;

8、儿童期永久性听力障碍家族史;

9、母亲孕期曾使用过耳毒性药物;

10、临床上存在或怀疑有与听力障碍有关的综合征或遗传病,如21-三体综合征;

11、父母或监护人有听力障碍或听力发育迟缓;

12、头部外伤致神志不清或颅骨骨折〈产伤〉。

我们国家已经开始了一项非常庞大的计划,由卫生部发起,对新生儿进行听力筛查,每一个新生儿,出生三天之后要给他查第一次听力,目前在有条件的地方都已经开始了这项工作,在北京、上海等大城市,已经作为地方政府的规定来执行,凡是在医院、产院、保健院出生的孩子,必须做听力筛查。如果发现有问题的话,就要及时进入诊断程序。如果经过诊断程序确定这个孩子有听力障碍,在6个月以内就要给予帮助,包括佩戴助听器、语言康复训练等等。这样对于提高人口质量,避免聋哑人的出现,是很有好处的,也是非常重要的一个方面。

因此,每一位新生儿出生三天后必须做昕力筛查〈耳声发射〉,每一位高危新生儿和/或耳声发

射为通过者须做听觉脑干诱发电位检查。