肾脏囊性病变的CTPPT课件

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肾盏憩室并结石
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四、肾盂囊肿
分类：肾盂旁囊肿 肾盂周围囊肿（肾窦囊肿）
组织学来源：含清亮尿液的尿囊肿或淋巴液体的假 性囊肿，
肾盂旁囊肿：皮质囊肿长入肾窦 肾盂周围囊肿：起源于肾窦的囊肿 不与集合系统相通， 呈圆形或不规则形，单发或多发，增强无强化 属单纯性肾囊肿
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肾盂旁囊肿
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多囊肾
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多囊肾合并多囊肝
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多囊肾
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八、髓质海绵肾
非遗传性的以肾集合管 囊状扩张为特征的肾髓 质发育异常
常见于40-50岁患者， 男性多见
可无症状，易合并炎症 或结石，临床上可出现 肾绞痛、血尿、脓尿等，
鉴别诊断：肾结核、肾 结石、肾钙盐沉着症
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CT表现
CT平扫
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二、复杂性肾囊肿
肾囊肿内含有血液、脓液、间隔、钙化
出血性囊肿 感染性囊肿 局限性多发囊肿 钙化性囊肿 分隔囊肿
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出血性囊肿
首次CT
第二次C. T（二周后）
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出血性囊肿
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出血性肾囊肿
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感染性肾囊肿
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局限性多发囊肿
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钙化性囊肿
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钙化性囊肿
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钙化性囊肿
病，主要影响肾脏，也可累及肝脏、胰腺，囊肿 随年龄增多增大，正常肾组织逐渐减少，发展为 肾功能衰竭，需要透析或肾移植 隐性者多见于婴幼儿，常合并先天性肝纤维化， 预后差
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CT表现
呈双侧性，肾轮廓增大变形，肾实质内多 发大小不等的单纯性囊肿，随年龄增长增 多增大，囊肿常并发出血和感染，
囊性病变也可同时发生于肝脏、胰腺
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髓质海绵肾
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髓质海绵肾
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髓质海绵肾
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九、结节性硬化
常染色体显性遗传性神经皮肤综合征 可累及中枢神经系统、皮肤、肾脏、视网膜、心
脏等全身多个器官， 典型临床三联征：癫痫、智力障碍、面部血管纤
维瘤 头颅MRI主要表现：室管膜下、皮层、皮层下结
节，脑白质异常信号，室管膜下巨细胞星形细胞 瘤 肾脏病变：肾血管平滑肌脂肪瘤(AML)、肾囊肿
➢ 一个或多个肾锥体内多发小斑点状结石影，直径 约0.1-10mm，
➢ 沿肾锥体呈花瓣状或扇形分布 ➢ 其周围有时可见条纹状或小囊状低密度影，
CT增强
➢ 扩张的集合管内有条纹状、囊状、扇形造影剂集 聚，高密度结石有时位于扩张的集合管内，有时 被高密度造影剂掩盖
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髓质海绵肾
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髓质海绵肾
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CT
T2WI
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肾衰后出现的囊性疾病，发病率随透析时间 延长而增加
冠状位T2WI示双肾正常
同一病人，5年透析病史， 双肾多发囊肿
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血液透析后继发肾囊肿
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十一、肾感染性病变
肾实质化脓性感染， 或输尿管梗阻后肾盂
肾盏积水、感染而形 成集聚脓液的囊腔， 全身中毒症状
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肾脓肿
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有关 影像学表现： • 膨胀性、多房性、囊性肿块， • 壁薄，边缘光整，包膜完整， • 轻中等强化并延迟强化， • 可有实性成分，与多房囊性肾瘤的唯一鉴别点， 影像学难与囊性肾细胞癌鉴别，而需手术治疗
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混合性上皮间质瘤
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混合性上皮间质瘤
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七、常染色体显（隐）性多囊肾
遗传性肾发育不良 显性者又称为成人型多囊肾，属遗传性全身性疾
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结节性硬化：双肾多发AML和囊肿
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结节性硬化：双肾多发AML和囊肿
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平扫 囊肿 AML
结节性硬化
室管膜下钙化 性错构瘤
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十，获得性多房性囊性肾疾病
肾小球囊肿病
肾小球囊肿形成为特征 主要分布于包膜下肾皮
质区域，肾小管不受累 CT表现：肾皮质区包膜
下多发小囊肿
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锂剂诱导的肾毒性损害 （长期锂剂治疗史）
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肾盂旁囊肿
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肾盂周围囊肿
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肾盂周围囊肿
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Hale Waihona Puke Baidu
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肾盂周围囊肿
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五、多房囊性肾瘤
组织学：含有上皮和间质两种成分、与肾 混合性上皮间质瘤病理特征相似，
囊壁内衬立方或扁平上皮 常见于4岁以下男孩或40-60岁女性 影像学表现：多房囊腔间不交通，有完整
的纤维分隔 影像学难与囊性肾癌鉴别而需要手术治疗
髓质海绵肾 Von Hippel Lindau
病 结节性硬化 获得性肾囊肿 肾脓肿 肾结核 囊性肾癌
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一、单纯性肾囊肿
位于肾皮质内良性囊性病变 单发或多发，大小不一 呈圆形、壁菲薄光整，内衬扁平上皮，含
清亮浆液， 可位于肾内或突出于肾轮廓外， 增强无强化，
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肾结核
感染方式：血行感染最常见
血行感染80%双侧感染，临床发病90%单侧感染
结核杆菌进入肾脏90%位于皮质，10%位于髓质
肾皮质结核-病理型肾结核（早期肾结核）
肾髓质结核-临床型肾结核
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肾结核
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肾结核
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肾结核
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十二、Von Hippel –Lindau病（VHL） 林道氏病（综合征）
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CT特征
瘤体较大，轮廓光整， 壁和分隔薄、规则，无壁结节，包膜完整， 多房囊腔大小不一，互不交通， 囊壁或分隔轻中等强化，延迟强化，
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多房囊性肾瘤
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多房囊性肾瘤
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多房囊性肾瘤
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多房囊性肾瘤
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六、肾混合性上皮间质瘤
组织学上因同时含有上皮与间质成分而得名 常见于围绝经期妇女，与雌激素补充和口服避孕药
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钙化性肾囊肿
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钙化性肾囊肿
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三、肾盂源性囊肿（肾盂肾盏憩室）
肾内囊性占位，与肾盂肾盏相通 增强后造影剂进入囊肿 囊肿内结石发病率高 肾盂源性囊肿较大，偏中央 肾盏憩室较小，偏周围
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肾盂源性囊肿并结石
排泄期造影剂进入
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肾盂源性囊肿
排泄期造影剂进入
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肾盏憩室并结石
肾脏囊性病变的CT诊断
池州市人民医院影像科 钱彬
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内容
总结各种囊性病变的影像学表现
提高少见和罕见囊性病变的认识水平，拓 展鉴别诊断思路和范围
肾囊性病变Bosniak CT分级
良恶性囊性病变的CT鉴别诊断（囊性肾癌）
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什么病？
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肾囊性病变
单纯性肾囊肿 复杂性肾囊肿 肾盂旁囊肿 多囊肾 多房囊性肾瘤 肾混合性上皮间质瘤 肾盂源性囊肿（肾盏憩室）
常染色体显性遗传病
是一组多发、多器官的良恶性肿瘤症候群，涉 及脑、脊髓、视网膜、胰腺、肾脏、肾上腺、 附睾等组织和器官