下肢静脉造影ppt课件
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下肢静脉曲张ppt课件免费
THANKS.
激光治疗
使用激光照射曲张的静脉，使 血管内膜粘连、闭塞，达到治 疗的目的，但术后容易形成瘢 痕。
射频消融术
通过射频消融仪的热效应，使 曲张的静脉内膜粘连、闭塞， 达到治疗的目的，但术后容易
形成瘢痕。
下肢静脉曲张的预
04
防与护理
预防措施
久坐或长时间站立时，要适时活动下 肢，促进血液循环。
保持健康的饮食习惯，多摄入富含纤 维的食物，避免便秘和肥胖，减轻下 肢静脉的负担。
02
静脉曲张可以发生在任何部位， 但最常见的是下肢，因此常称为 下肢静脉曲张。
下肢静脉曲张的病因
01
02
03
遗传因素
静脉曲张有家族遗传倾向 ，可能与遗传基因有关。
职业因素
长时间站立或坐着工作的 人群，如教师、医护人员 、办公室工作人员等，容 易发生静脉曲张。
其他因素
肥胖、妊娠、慢性咳嗽、 长期便秘等可能导致静脉 压力增高，引发静脉曲张 。
下肢静脉曲张的症状
浅静脉扩张
下肢浅静脉扩张，血管明显突出皮肤 表面，弯曲、扭曲、蜿蜒屈曲。
02
酸胀不适
下肢静脉曲张患者可能会出现酸胀不 适、沉重感等症状，特别是在长时间 站立或行走后加重。
01
03
疼痛
部分患者可能会出现疼痛症状，特别 是在病变严重时。
溃疡形成
严重下肢静脉曲张患者可能会出现溃 疡形成，溃疡面常伴有感染和炎症。
药物治疗
口服或外用药物，如地奥 司明、迈之灵等，能够减 轻下肢静脉曲张的症状， 但需要长期使用。
硬化剂注射
通过注射硬化剂，使曲张 静脉内膜粘连、闭塞，达 到治疗的目的，但容易复 发。
手术治疗方法
下肢静脉血栓PPT课件
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检查和诊断
临床医生根据DVT的临床表现均可作出初步诊 断，但要确诊该病和了解病变范围和程度 还需要 依靠下列检查方法。
1静脉造影：在诊断下肢急性DVT准确性最高，但却是一种
创伤性检查，有一定的并发症。有研究表明会导致血栓形成 或诱发深静脉血栓形成。
2血管彩色多普勒：是一种无创性检查方法可了解深静脉血
❖ 开始时可予3mg,每天2次。2天后根据凝血酶原时间 (PT)，或凝血酶原活性来确定维持量。
❖ 一般应使PT保持在25—30秒左右，凝血酶原活性应 为正常值的25—40%。
❖ 对于急性下肢DVT，口服抗凝药应维持3—6个月， 以防止复发。
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华法令用药过量的处理
❖ 用药过量可发生出血副反应，常见的有：牙 龈出血、皮肤瘀斑、血尿、子宫出血、便血、 伤口及溃疡处出血。
影响。低剂量的低分子肝素能发挥出色的抗凝活性。 ❖ 半衰期较长，为UFH的2—4倍。 ❖ 皮下注射，可根据体重调节剂量，安全性高，即使
在门诊也安全。 ❖ 出血危险性小。
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低分子肝素的用法
❖ 每10公斤体重予0.1ml腹壁皮下注射。 ❖ 持续用药7—10天。
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栓形成的范围和程度，又可以测定深静脉系统血流速度的变 化。目前是深静脉血栓主要的检查方法。
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治疗
❖ 抗凝治疗 ❖ 溶栓治疗 ❖ 手术疗 ❖ 介入放射治疗精选ppt课件最新
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抗凝治疗
❖ 普通肝素(UFH)： ❖ 低分子肝素(LMWH) ❖ 华法令(Warfrin)
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【影像技术】下肢静脉造影-其他造影
下肢静脉造影
适应证
了解静脉阻塞的原因、 部位和性质；了解静脉曲 张的范围和交通情况；静 脉手术的术前检查。
禁忌证 碘过敏者；急性 栓塞性脉管炎。
造影方法
分顺行性静脉造影和逆行 性静脉造影两种。
下肢顺行性静脉造影
患 者 仰 卧 位 ， 下 肢 稍 外 旋 ， 常规消毒后，用9号静脉针直 接穿刺足背浅静脉，
造影方法 患者取仰卧位， 瘘口及窦口朝上，作常规 消毒后，将导管插入瘘管 及窦道内，用胶布固定。
对 比 剂 可 用 4 0 % 碘 化 油 或 60%泛影葡胺，用量多少根 据腔道大小决定。
将导管与抽好对比剂的注 射器连接，在透视下缓慢 注射对比剂，
多方向转动患者体位，观 察瘘管及窦道的走行方向、 范围、与邻近组织的关系， 显示满意即刻点片。术后 尽量抽出对比剂
窦 道 是 指 有 一 个 开 口 的 病 理管道。有先天性和后天 性两类，以后天性多见， 常源于骨及软组织的感染、 肿瘤、异物等
造 影 检 查 可 以 了 解 瘘 管 及 窦道的范围、位置、形状 及与周围组织器官的关系。
适应证 所有瘘管及窦道，只要临
床需要均可。
禁忌证 碘过敏者；有急性炎症者
摄影技术
下肢顺、逆行性静脉造影的 摄影位置均为小腿正、侧位， 必要时加照ห้องสมุดไป่ตู้位。
由于是分段摄片，所以照片 中心以透视观察到的病变为 准。
摄影技术
下肢顺、逆行性静脉造影 的摄影位置均为小腿正、侧 位，必要时加照斜位。由于 是分段摄片，所以照片中心 以透视观察到的病变为准。
瘘管及窦道造影
瘘 管 是 指 连 接 于 体 外 与 有 腔脏器之间或两个有腔脏 器之间的，有两个以上开 口的病理管道。
穿 刺 成 功 后 ， 在 踝 关 节 处 用 止血带扎紧，阻断浅静脉回 流，使对比剂进入深静脉
适应证
了解静脉阻塞的原因、 部位和性质；了解静脉曲 张的范围和交通情况；静 脉手术的术前检查。
禁忌证 碘过敏者；急性 栓塞性脉管炎。
造影方法
分顺行性静脉造影和逆行 性静脉造影两种。
下肢顺行性静脉造影
患 者 仰 卧 位 ， 下 肢 稍 外 旋 ， 常规消毒后，用9号静脉针直 接穿刺足背浅静脉，
造影方法 患者取仰卧位， 瘘口及窦口朝上，作常规 消毒后，将导管插入瘘管 及窦道内，用胶布固定。
对 比 剂 可 用 4 0 % 碘 化 油 或 60%泛影葡胺，用量多少根 据腔道大小决定。
将导管与抽好对比剂的注 射器连接，在透视下缓慢 注射对比剂，
多方向转动患者体位，观 察瘘管及窦道的走行方向、 范围、与邻近组织的关系， 显示满意即刻点片。术后 尽量抽出对比剂
窦 道 是 指 有 一 个 开 口 的 病 理管道。有先天性和后天 性两类，以后天性多见， 常源于骨及软组织的感染、 肿瘤、异物等
造 影 检 查 可 以 了 解 瘘 管 及 窦道的范围、位置、形状 及与周围组织器官的关系。
适应证 所有瘘管及窦道，只要临
床需要均可。
禁忌证 碘过敏者；有急性炎症者
摄影技术
下肢顺、逆行性静脉造影的 摄影位置均为小腿正、侧位， 必要时加照ห้องสมุดไป่ตู้位。
由于是分段摄片，所以照片 中心以透视观察到的病变为 准。
摄影技术
下肢顺、逆行性静脉造影 的摄影位置均为小腿正、侧 位，必要时加照斜位。由于 是分段摄片，所以照片中心 以透视观察到的病变为准。
瘘管及窦道造影
瘘 管 是 指 连 接 于 体 外 与 有 腔脏器之间或两个有腔脏 器之间的，有两个以上开 口的病理管道。
穿 刺 成 功 后 ， 在 踝 关 节 处 用 止血带扎紧，阻断浅静脉回 流，使对比剂进入深静脉
下肢静脉造影术
下肢静脉造影术
一、麻醉方式：无
二、手术体位：仰卧位
三、手术间布局
四、物品准备：
1、常规一次性耗材：静脉留置针，输液贴，5ml 注射器，生 理盐水
2、特殊耗材：一次性使用高压注射器及附件
3、特殊药品：造影剂
五、仪器设备的使用：
1、DSA 仪器的安全使用
2、高压注射器的安全使用
六、消毒范围：右足背
C 形臂 高压注射器 显示屏
七、简要手术步骤：
1.患者取仰卧位,患足足背碘伏消毒,患侧小腿绑扎止血带,
静脉留置针穿刺患足足背浅静脉,5ml注射器回抽血，用生理盐水推注无阻力，确定留置针在血管内。
2.连接高压注射器,DSA确定扫描床步进范围为患足踝至髂
静脉汇入下腔静脉平面。
3.高压注射器以0.8ml/s,200帕压力匀速向患足足背浅静
脉内推注碘克沙醇造影剂,待小腿深静脉显影后,开启扫描
床步进功能。
4.嘱患者做 Valsalva动作,判断造影剂是否滞留于髂静脉。
5.术毕，拔除静脉留置针，压迫止血，贴上无菌敷贴。
八、巡回护士配合要点:
1.收到通知立即准备手术用物，提前检查好各个仪器设备是否完好，等待病人。
2.病人入室后，正确核对病人基本信息，手术部位。
3.将病人妥善安置在病床上，做好保暖措施。
4.高压注射器在使用时应斜向下，屏幕显示各项数字说明在正确位置，要排空气体，不可有一点气泡。
5.填写好手术护理记录单
6.术后将病人安全送至病房，仪器设备应归还到原来的位置，处于备用状态。
下肢静脉造影详解
单纯性下肢浅静脉瓣膜功能不全
为股部近端大隐静脉瓣膜功能不全。 Valsalva试验见静脉血流自股总静脉向大 隐静脉逆流，并使之显影。隐静脉迂曲扩 张，深静脉和交通静脉瓣膜功能正常。
交通静脉瓣膜功能不全
显影的静脉血流通过小腿交通静脉向浅静 脉逆流，交通静脉迂曲扩张，瓣膜影消失， 而深静脉显影正常。
原发性深静脉瓣膜功能不全
深静脉扩张，宽径＞1.4cm，瓣膜稀少且 模糊，丧失竹节状呈直筒状外观。 Valsalva试验显影的静脉血流向远端逆流， 瓣膜下无透亮带。浅静脉和交通静脉迂曲 扩张。
静脉阻塞性疾病
深静脉血栓形成（deep venous thrombosis, DVT）
深静脉血栓形成
（deep venous thrombosis, DVT）
深、浅静脉。 1、直接交通静脉 2、间接交通静脉
小腿间接交通静脉：小腿内上方，连 接于大隐静脉和腓肠肌静脉之间 （↑）。
肌筋膜泵
A
B
肌肉收缩，瓣膜关闭。随后舒 张，使血液流向心脏
A
B
关闭不全的瓣膜允许
血液离心流动和返向 浅静脉
四种静脉造影术
顺行静脉造影术（APG, ascending phlebography） 逆行静脉造影术（DPG, descending phlebography） 腘静脉穿刺造影术（PTP, percutaneous transpopliteal phlebography） 浅静脉造影术（又称曲张静脉造影术） （VG, varicography）
正常下肢静脉
表现为深静脉全程显影、通畅。静脉瓣膜 影清晰，瓣窦对称突出呈竹节状。 Valsalva试验显示股静脉瓣膜关闭，瓣膜 下透亮区，无造影剂逆流，无交通静脉逆 流及其引起的浅静脉显影。股静脉第一对 瓣膜下宽径＜1.4cm，腘静脉宽径＜ 1.2cm。
下肢静脉造影方法详解
• 回流障碍性疾病（30％）：
下肢静脉血栓形成及未完全再通者 静脉畸形骨肥大综合征 先天性深静脉部分缺失 髂静脉受压综合征 下腔静脉阻塞综合征 布－加氏综合征
下肢静脉疾病影像学检查
• 静脉造影 • 超声检查 • CT、CTA • MRI、MRA
• 禁忌症
绝对禁忌症：碘试阳性患者 相对禁忌症：心肾功能不全、局部感染
下肢静脉造影方法课件
下肢静脉解剖
• 深静脉：胫前静脉、胫后静脉、腓静脉、
胫腓干静脉、腘静脉、股浅静脉、 股深静脉、股、小隐静脉 • 交通静脉 • 小腿肌肉静脉丛
下肢静脉疾病分类
• 血液倒流性疾病（70％）：
原发性深静脉瓣膜功能不全 单纯性浅静脉曲张 深静脉血栓形成后完全再通者 先天性下肢深静脉无瓣症
• 并发症
血肿、静脉血栓、肺动脉栓塞
下肢静脉造影
• 浅静脉造影
经浅静脉注入造影剂 近端不扎止血带 浅静脉 交通静脉 深静脉
• 深静脉造影：
顺行造影 插管造影
下肢深静脉造影
• 顺行造影
深静脉回流是否通畅 深静脉外形、管腔是
否规则 有无异常交通静脉 浅静脉有无曲张 显示小腿肌肉静脉丛
• 插管造影：
• 逆行造影演变方法
经腋静脉插管造影 经大隐静脉插管造影 逆血流插管？
常规逆行造影及其演变方法 经皮腘静脉插管造影及其演变方法
• 逆行造影：
仰卧位 穿刺股总静脉 向近侧插管 检查床0－60° 推注或使用高压注射器 造影剂用量80－120ml 泛氏呼吸
• 逆行造影：
了解近侧深静脉回流是否通畅 确定股浅静脉近端瓣膜功能 确定隐－股静脉瓣膜功能 确定下肢深静脉倒流程度？？
下肢静脉血栓形成及未完全再通者 静脉畸形骨肥大综合征 先天性深静脉部分缺失 髂静脉受压综合征 下腔静脉阻塞综合征 布－加氏综合征
下肢静脉疾病影像学检查
• 静脉造影 • 超声检查 • CT、CTA • MRI、MRA
• 禁忌症
绝对禁忌症：碘试阳性患者 相对禁忌症：心肾功能不全、局部感染
下肢静脉造影方法课件
下肢静脉解剖
• 深静脉：胫前静脉、胫后静脉、腓静脉、
胫腓干静脉、腘静脉、股浅静脉、 股深静脉、股、小隐静脉 • 交通静脉 • 小腿肌肉静脉丛
下肢静脉疾病分类
• 血液倒流性疾病（70％）：
原发性深静脉瓣膜功能不全 单纯性浅静脉曲张 深静脉血栓形成后完全再通者 先天性下肢深静脉无瓣症
• 并发症
血肿、静脉血栓、肺动脉栓塞
下肢静脉造影
• 浅静脉造影
经浅静脉注入造影剂 近端不扎止血带 浅静脉 交通静脉 深静脉
• 深静脉造影：
顺行造影 插管造影
下肢深静脉造影
• 顺行造影
深静脉回流是否通畅 深静脉外形、管腔是
否规则 有无异常交通静脉 浅静脉有无曲张 显示小腿肌肉静脉丛
• 插管造影：
• 逆行造影演变方法
经腋静脉插管造影 经大隐静脉插管造影 逆血流插管？
常规逆行造影及其演变方法 经皮腘静脉插管造影及其演变方法
• 逆行造影：
仰卧位 穿刺股总静脉 向近侧插管 检查床0－60° 推注或使用高压注射器 造影剂用量80－120ml 泛氏呼吸
• 逆行造影：
了解近侧深静脉回流是否通畅 确定股浅静脉近端瓣膜功能 确定隐－股静脉瓣膜功能 确定下肢深静脉倒流程度？？
64排螺旋CT下肢深静脉造影成像PPT课件
技术及诊断报告规范。 ➢ 对临床科室及医生加强宣传与沟通交流，促进新技术的开
展与临床应用
相关规范标准
1. 适应症 2. 禁忌症 3. 检查前准备 4. 检查技术规范 5. 诊断报告规范
检查适应症
1．下肢深静脉血栓（DVT）, 2．下肢血管的狭窄、闭塞重心、肝、肾功能不全及其他严重的全身 3
显示不良，影响CTV成像效果及诊断结果。 • 临床科室及医生对下肢静脉CTV检查筛查深静脉血栓的诊
断价值认识不足。 • 下肢深静脉CTV检查技术规范有待统一、提高。 • 科室诊断医生的阅片习惯、诊断标准、报告规范较难统一。
原因分析
1.直接法大静脉内造影剂出现“边流现象”导致假 阳性血栓或误诊癌栓。
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
64排螺旋CT下肢深静脉造影成像
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
主要内容
64排螺旋CT下肢深静脉造影概述 开展情况 推进难度 原因分析 如何改进 如何规范（包括适应症、禁忌症、检查前准备、检查技术规 范、诊断报告规范等） 如何加强学习 文献资料复习等。
64排螺旋CT下肢深静脉造影概述
➢64排螺旋CT下肢深静脉造影(CTV)是指静脉内注入对比剂后, 在靶血管内对比剂浓度达到最高峰的时间内进行螺旋CT容 积扫描, 图像重组后形成数字化的靶血管立体影像。 ➢主要有直接法和间接法2 种方法,前者是从足背静脉穿刺注 入非离子型碘对比剂后扫描; 后者则从肘前静脉穿刺团注非 离子型碘对比剂后延迟进行扫描。相对直接法而言, 间接法 可以准确显示下肢肿胀病人DVT 的分布, 静脉穿刺后无静脉 炎和血栓的危险, 而且较少有直接法对比剂边流造成的血栓 形成假象。目前我科采用直接法。 ➢对于下肢静脉性疾病而言, MSCT 可选用多平面重组 (MPR) 、曲面重组(CPR) 、容积再现（VP）、最大密度投 影（MIP）等图像后处理技术。
展与临床应用
相关规范标准
1. 适应症 2. 禁忌症 3. 检查前准备 4. 检查技术规范 5. 诊断报告规范
检查适应症
1．下肢深静脉血栓（DVT）, 2．下肢血管的狭窄、闭塞重心、肝、肾功能不全及其他严重的全身 3
显示不良，影响CTV成像效果及诊断结果。 • 临床科室及医生对下肢静脉CTV检查筛查深静脉血栓的诊
断价值认识不足。 • 下肢深静脉CTV检查技术规范有待统一、提高。 • 科室诊断医生的阅片习惯、诊断标准、报告规范较难统一。
原因分析
1.直接法大静脉内造影剂出现“边流现象”导致假 阳性血栓或误诊癌栓。
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有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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主要内容
64排螺旋CT下肢深静脉造影概述 开展情况 推进难度 原因分析 如何改进 如何规范（包括适应症、禁忌症、检查前准备、检查技术规 范、诊断报告规范等） 如何加强学习 文献资料复习等。
64排螺旋CT下肢深静脉造影概述
➢64排螺旋CT下肢深静脉造影(CTV)是指静脉内注入对比剂后, 在靶血管内对比剂浓度达到最高峰的时间内进行螺旋CT容 积扫描, 图像重组后形成数字化的靶血管立体影像。 ➢主要有直接法和间接法2 种方法,前者是从足背静脉穿刺注 入非离子型碘对比剂后扫描; 后者则从肘前静脉穿刺团注非 离子型碘对比剂后延迟进行扫描。相对直接法而言, 间接法 可以准确显示下肢肿胀病人DVT 的分布, 静脉穿刺后无静脉 炎和血栓的危险, 而且较少有直接法对比剂边流造成的血栓 形成假象。目前我科采用直接法。 ➢对于下肢静脉性疾病而言, MSCT 可选用多平面重组 (MPR) 、曲面重组(CPR) 、容积再现（VP）、最大密度投 影（MIP）等图像后处理技术。
下肢深静脉血栓PPT课件
骨科大手术后 凝血过程持续 激活可达4周， 术后深静脉血 栓形成的危险 性可持续3个月
1
2
3
基本预防 物理预防 药物预防
如何预防
基本预防
抬高患肢 早期活动 适当补液 改善生活方式 关注高危人群
物理预防
弹力袜 双下肢气压泵
药物预防
拜瑞妥 （利伐沙班） 华法林 普通肝素 低分子肝素钙 低分子肝素钠（克赛）
病因
（1）化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液。
（2）机械性损伤：静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤。 （3）感染性损伤：化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶
引起，较为少见 。
血流缓慢
P1
静脉壁损伤
P2
血液高凝
P3
静脉血栓形成 的病因为静脉血 流滞缓和血液高 凝状态是两个主 要原因。单一因 素尚不能独立致 病，常常是2个 或3个因素的综 合作用造成深静 脉血栓形成。
下肢深静脉血栓的护理
十一病区 尹姬
目录
⒈
定义
⒉ 病因
⒊ 预防
⒋ 治疗
⒌ 护理
定义
• 深静脉血栓（deep vein thrombosis,DVT）是指 血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔， 导致静脉血回流障碍。常见于骨科大手术后。全 身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又以左 下肢最为多见，男性略多于女性。下肢深静脉血 栓若未及时治疗，将造成程度不一的慢性深静脉 功能不全，甚至致残，在急性阶段，由于血栓脱 落所形成的肺栓塞是临床猝死的常见原因之一。
混合型
患肢明显肿胀，沿股静脉形成可及条索状 肿块
动脉强烈痉挛，足背动脉搏动消失，全 股青肿
身中毒，常出现肢体坏疽
•.
下肢深静脉造影
下肢静脉造影术在下肢静脉血栓形成的诊断中具有重要的地位,是最确切和最实用的方法.在下肢深静脉血栓形成的造影检查中.主要应用顺行性造影术,顺血流生理途径充盈下肢静脉,能使静脉直接显像,以问判断有无血栓，血栓的位置、范围、形态、侧肢循环；而且可以鉴定其他检测方法的诊断价值。
（1）造影前的准备造影前病人需作碘过敏试验，以30%的泛影葡胺1ml静脉注射，并观察有无不良反应，如有恶心、咳嗽、喷嚏流涕、胸闷、心悸、荨麻疹等反应，则为造影剂禁忌证。
造影术前病人应禁食，防止造影时发生剧烈呕吐，影响造影效果。
术前0.5h肌注地塞米松5mg，并准备好急救用品以防万一。
临床上常用的造影剂主要是泛影葡胺等离子型造影剂，如条件允许可应用刺激性小，不良反应少的非离子型造影。
（2）静脉造影检查病人取仰卧位于X线机平台上，头高足低30度倾斜位，踝关节上方扎橡皮止血带，以阻断浅静脉血流。
以9号头皮针穿刺足背浅静脉，在5~10min内注射38%~45.6%泛影葡胺40ml~80ml，在电视屏幕上观察下肢深静脉显影情况，同时由足踝部向近侧依次摄片，以获得自足踝至髂静脉的X线影像。
静脉造影的注意事项及并发症的处理注意事项：下肢静脉造影检查对深静脉血栓形成的中央型和混合型诊断准确率较高，而对小腿肌肉静脉丛血栓形成的诊断准确率低；髂静脉及下腔静脉往往显影不良，因此，对盆静脉血栓的诊断防线低；另外，正常的胫前静脉，胫后静脉的腓静脉有时也不能完全显影，以上情况均需要结合临床表现和其他检查综合分析判断，以免误诊。
同时应注意与先天性静脉畸形病变的鉴别诊断。
如腘静脉挤压综合症，急性期血栓与静脉壁未完全粘连，极易脱落，推注造影剂时压力不宜过大，以免血栓脱落发生肺栓塞。
并发症：造影剂反应：是比较常见的并发症。
轻者表现出为恶心、胸闷、荨麻疹等，一般能够自行缓解，无须特殊处理；严重呕吐，全身性荨麻疹，呼吸困难、腹痛及剧烈头痛等症状明显者，立即停止用药，并予相应的处理和治疗。
下肢CTA+CTV检查技术 PPT
二者不易区分。 造影剂再体内循环后显影，血管造影剂浓度低，CT值低，易造成
非确切的栓子很难明确诊断，在肢体肿胀时会更明显。 侧支循环显示不佳。 • 后处理：以最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）及曲面
重建（CPR）图像为主
14
直接法扫描方案：经足背静脉注射法
• 延迟时间：65-70s （总量/流速）- 扫描时间
后处理：以MIP、CPR及VR图像Fra bibliotek主17
间接法病例一：患者下肢肿胀，血管搏动减弱。下肢CTV未见明显
异常。
18
直接法病例：患者下腔静脉滤器术后，合并肺动脉栓塞。行单侧 下肢CTV检查，右侧股静脉远端及腘静脉栓塞。
19
CTV成像不理想的客观因素：
• 下肢静脉成像在临床上有较高的需求，尤其是肺动脉 栓塞的患者更需要此项检查，对患者的诊疗非常重要。 但是下肢静脉CT成像的往往是CT检查难点，常规检查 使用大量造影剂，但是分配到下肢动脉的不足总量的 1/5，加之静脉回流，无法在某一时间点聚集足够的碘， 所以显影浅淡，强化的峰值CT值仅100HU左右，无法 使用VR观察，MIP图像静脉和肌肉反差太小，也难以 达到诊断目的。
8
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
9
下肢静脉正常解剖
髂总静脉由髂内和髂外静脉汇合，与第5腰椎处汇入 下腔静脉。
下肢浅静脉：大隐静脉（全身最长的浅静脉）、小隐 静脉
下肢深静脉：胫前、胫后、腓静脉→腘静脉→股静 脉→髂外静脉→髂总静脉→下腔静脉
交通静脉：连接深、浅静脉
10
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下肢动脉扫描方案：
扫描体位：仰卧位足先进，双膝部并拢，双腿稍内旋，以便分开 胫腓骨及小腿动脉分叉部
非确切的栓子很难明确诊断，在肢体肿胀时会更明显。 侧支循环显示不佳。 • 后处理：以最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）及曲面
重建（CPR）图像为主
14
直接法扫描方案：经足背静脉注射法
• 延迟时间：65-70s （总量/流速）- 扫描时间
后处理：以MIP、CPR及VR图像Fra bibliotek主17
间接法病例一：患者下肢肿胀，血管搏动减弱。下肢CTV未见明显
异常。
18
直接法病例：患者下腔静脉滤器术后，合并肺动脉栓塞。行单侧 下肢CTV检查，右侧股静脉远端及腘静脉栓塞。
19
CTV成像不理想的客观因素：
• 下肢静脉成像在临床上有较高的需求，尤其是肺动脉 栓塞的患者更需要此项检查，对患者的诊疗非常重要。 但是下肢静脉CT成像的往往是CT检查难点，常规检查 使用大量造影剂，但是分配到下肢动脉的不足总量的 1/5，加之静脉回流，无法在某一时间点聚集足够的碘， 所以显影浅淡，强化的峰值CT值仅100HU左右，无法 使用VR观察，MIP图像静脉和肌肉反差太小，也难以 达到诊断目的。
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大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
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下肢静脉正常解剖
髂总静脉由髂内和髂外静脉汇合，与第5腰椎处汇入 下腔静脉。
下肢浅静脉：大隐静脉（全身最长的浅静脉）、小隐 静脉
下肢深静脉：胫前、胫后、腓静脉→腘静脉→股静 脉→髂外静脉→髂总静脉→下腔静脉
交通静脉：连接深、浅静脉
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下肢动脉扫描方案：
扫描体位：仰卧位足先进，双膝部并拢，双腿稍内旋，以便分开 胫腓骨及小腿动脉分叉部
下肢静脉造影方法PPT资料【优选版】
• 回流障碍性疾病（30％）：
下肢静脉血栓形成及未完全再通者 静脉畸形骨肥大综合征 先天性深静脉部分缺失 髂静脉受压综合征 下腔静脉阻塞综合征 布－加氏综合征
下肢静脉疾病影像学检查
• 静脉造影 • 超声检查 • CT、CTA • MRI、MRA
下肢静脉X线、CT造影
• 禁忌症
绝对禁忌症：碘试阳性患者 相对禁忌症：心肾功能不全、局部感染
• 并发症
血肿、静脉血栓、肺动脉栓塞
下肢静脉造影
• 浅静脉造影
经浅静脉注入造影剂 近端不扎止血带 浅静脉 交通静脉 深静脉
• 深静脉造影：
顺行造影 插管造影
பைடு நூலகம்肢深静脉造影
• 顺行造影：
穿刺足背浅静脉，进针方向 踝关节上方扎止血带 避免患肢负重 40—60％泛影葡胺100－150ml 使用弹簧压力注射器，注速1ml/s 头高足低30－45° 分段连续摄片，最后摄小腿侧位片 可经骨髓穿刺注入造影剂，不扎止血带
下肢深静脉插管造影
髂静脉受压综合征 血液倒流性疾病（70％）： 单纯性浅静脉曲张
• 逆行造影： 踝关节上方扎止血带
顺行造影 髂静脉受压综合征
了解近侧深静脉回流是否通畅 穿刺足背浅静脉，进针方向
下腔静脉阻塞综合征 相对禁忌症：心肾功能不全、局部感染 绝对禁忌症：碘试阳性患者
确定股浅静脉近端瓣膜功能 深静脉：胫前静脉、胫后静脉、腓静脉、
下肢深静脉造影
• 顺行造影
深静脉回流是否通畅 深静脉外形、管腔是
否规则 有无异常交通静脉 浅静脉有无曲张 显示小腿肌肉静脉丛
下肢深静脉造影
• 插管造影：
常规逆行造影及其演变方法 经皮腘静脉插管造影及其演变方法
下肢深静脉插管造影
下肢静脉血栓形成及未完全再通者 静脉畸形骨肥大综合征 先天性深静脉部分缺失 髂静脉受压综合征 下腔静脉阻塞综合征 布－加氏综合征
下肢静脉疾病影像学检查
• 静脉造影 • 超声检查 • CT、CTA • MRI、MRA
下肢静脉X线、CT造影
• 禁忌症
绝对禁忌症：碘试阳性患者 相对禁忌症：心肾功能不全、局部感染
• 并发症
血肿、静脉血栓、肺动脉栓塞
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• 浅静脉造影
经浅静脉注入造影剂 近端不扎止血带 浅静脉 交通静脉 深静脉
• 深静脉造影：
顺行造影 插管造影
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• 顺行造影：
穿刺足背浅静脉，进针方向 踝关节上方扎止血带 避免患肢负重 40—60％泛影葡胺100－150ml 使用弹簧压力注射器，注速1ml/s 头高足低30－45° 分段连续摄片，最后摄小腿侧位片 可经骨髓穿刺注入造影剂，不扎止血带
下肢深静脉插管造影
髂静脉受压综合征 血液倒流性疾病（70％）： 单纯性浅静脉曲张
• 逆行造影： 踝关节上方扎止血带
顺行造影 髂静脉受压综合征
了解近侧深静脉回流是否通畅 穿刺足背浅静脉，进针方向
下腔静脉阻塞综合征 相对禁忌症：心肾功能不全、局部感染 绝对禁忌症：碘试阳性患者
确定股浅静脉近端瓣膜功能 深静脉：胫前静脉、胫后静脉、腓静脉、
下肢深静脉造影
• 顺行造影
深静脉回流是否通畅 深静脉外形、管腔是
否规则 有无异常交通静脉 浅静脉有无曲张 显示小腿肌肉静脉丛
下肢深静脉造影
• 插管造影：
常规逆行造影及其演变方法 经皮腘静脉插管造影及其演变方法
下肢深静脉插管造影
静脉造影(标准版本)
静脉造影
1意义：明确诊断，了解病变部位及程度。
2适应症：静脉阻塞性病变。
3方法：
1)上肢静脉造影：
仰卧，造影侧上肢外展，用30—50%的造影剂20—30ml，自肘正中静脉注入，于注入25ml时摄片1张，当造影剂即将注射完毕时，再摄片一张，摄片范围包括肩部、胸腔、入口，以了解臂、腋、锁骨下各静脉的显影情况。
2)下肢静脉造影：
仰卧，下肢抬高15度，稍外旋，检查大隐静脉，穿刺内踝内侧静脉，检查深静脉时需缚止血带，以仅能阻断下肢浅静脉回流为宜，在止血带远端注入30—50%造影剂20—30ml在15秒内注射完毕，注射15—20ml时摄踝——膝X线片一张，注射完毕时摄腹膝X线片一张。
3)骨髓穿刺静脉造影，可显示深静脉。
患者平卧，局麻下作05cm长的切口，用骨髓穿刺针穿过骨皮质进入骨髓腔，抽吸有骨髓血后注入1%普鲁卡因溶液5—10ml，然后注入30—50%造影剂20—30ml，注入20ml时摄片，注射完毕时摄片13张。
骨髓穿刺的部位：根据造影部位而定。
小腿深静脉：胫骨下端内踝。
大腿部深静脉：胫骨结节。
盆腔髂静脉：髂前上棘、股骨大粗隆。
髂总静脉：股骨大粗隆。
下腔静脉造影：自单侧或双侧股静脉直接穿刺注入造影剂，单侧者注入造影剂30—40ml，双侧者注入造影剂40—50ml，3—4秒钟内注毕。
亦可用导管法。
4)造影后的处理：
①注意造影侧肢体动脉搏动情况。
②预防感染：青霉素80万Ｕ每日二次，肌注，一般用3天。
③应用血管扩张剂：妥拉苏林25—50mg每日三次口服。
④应用低分子右旋糖酐(2—4万分子)500ml每日一次共3日。
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顺行性下肢静脉造影在足背浅静脉穿刺， 操作简便，安全易行，能很好显示深静脉 全程，加做Valsalva试验能使各个深静脉 瓣膜显影良好，对深静脉瓣膜功能不全、 梗阻、狭窄及交通支瓣膜功能不全能作出 正确诊断，对制定治疗方案和选择手术方 式提供了客观依据。
静脉血栓的形成（DVT）
为静脉内血凝块形成所致的一类疾病，深静脉 血栓形成(Deep Vein Thrombosis,DVT)常 见于下肢，是常见病。静脉血栓形成多发生于 下肢深静脉，常表现为腿疼、下肢无力、肿胀、 压痛、皮肤发绀以及皮下静脉曲张。常遗留下 肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全。表现为下 肢肿胀、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、 淤滞性溃疡等。
正常下肢静脉
表现为深静脉全程显影、通畅。静脉瓣膜 影清晰，瓣窦对称突出呈竹节状。 Valsalva试验显示股静脉瓣膜关闭，瓣膜 下透亮区，无造影剂逆流，无交通静脉逆 流及其引起的浅静脉显影。股静脉第一对 瓣膜下宽径＜1.4cm，腘静脉宽径＜ 1.2cm。
静脉逆流性疾病
1、 单纯性下肢浅静脉瓣膜功能不全 2、 交通静脉瓣膜功能不全 3、 原发性深静脉瓣膜功能不全
造影方法
2、 患者平卧于X线诊视床上，取头高足 低30°斜立位。未检查侧下肢站在20cm 高木垫上，检查侧下肢松弛且不负重。于 踝关节上方及大腿根部分别扎止血带，以 阻断浅静脉血流，迫使造影剂向深静脉流 行。
造影方法
3、 用7~9号头皮针向远心端穿刺足背浅 静脉。先静脉注射地塞米松5~10mg，以 防止血管痉挛和造影剂过敏反应。然后在 2~3分钟内用手推或压力注射器注入50% 泛影葡胺50ml（用60%~76%的泛影葡 胺40ml加生理盐水10ml稀释）。
逆行静脉造影术（DPG, descending phlebography）
腘静脉穿刺造影术（PTP, percutaneous transpopliteal phlebography）
浅静脉造影术（又称曲张静脉造影术） （VG, varicography）
下肢静脉顺行造影
下肢静脉疾病主要分为逆流性和回流障碍 性两大类。
（primary lower extremity deep vein valve insufficiency, PDVI）
单纯性下肢浅静脉瓣膜功能不全
为股部近端大隐静脉瓣膜功能不全。 Valsalva试验见静脉血流自股总静脉向大 隐静脉逆流，并使之显影。隐静脉迂曲扩 张，深静脉和交通静脉瓣膜功能正常。
3、大腿深静脉 （1）股静脉 （2）股深静脉 （3）股总静脉
（三）肌肉静脉 1、腓肠肌静脉 2、比目鱼肌静脉
腓肠肌静脉： 内侧腓肠肌 静脉 （↑），位于小腿上内 后方（A 正位，B 侧位）
比目鱼肌静脉： 呈长条状，略 带棱形，数量较多（↑） A 正位， B 侧位
（四）交通静脉 穿过深筋膜连接
下肢静脉顺行造影
解 剖
解 剖
解 剖
解 剖
解 剖
解 剖
前面观
解 剖
解 剖
解 剖
解 剖
解 剖
下肢静脉解剖
组成：浅静脉、深静脉、交通静脉、肌肉 静脉
浅静脉与深静脉之间有许多交通支相连。 深静脉与同名动脉伴行，浅静脉无伴行动 脉。 下肢静脉血流方向：由下而上、由浅入深 的单向回流
逆流性：单纯性下肢静脉曲张，原发性下 肢深静脉瓣膜功能不全。
回流障碍性：下肢深静脉血栓形成等。 前者占病人总数的60%~70%。目前下肢
静脉顺行造影仍是下肢静脉疾病最可靠的 检查方法之一。
Байду номын сангаас 造影方法
1、 造影前先做碘过敏试验，并教会患者 做乏氏试验（Valsalva试验），即深吸气 后紧闭声门用力呼气动作。
浅静脉
大隐静脉：起自足背静脉网内侧，经内踝 前方沿小腿和大腿内侧上行，在腹股沟韧 带下穿过卵圆窝注入股总静脉
5个属支：旋髂浅、腹壁浅、阴部外、股内 侧、股外侧静脉。
小隐静脉：起自足背静脉网外侧，在外踝 后方至小腿背侧中线注入腘静脉。
解 剖
（二）下肢深静脉 1、 足部深静脉 2、 小腿深静脉 （1）胫前静脉 （2）胫后静脉 （3）腓静脉 （4）胫腓干 （5）腘静脉
交通静脉瓣膜功能不全
显影的静脉血流通过小腿交通静脉向浅静 脉逆流，交通静脉迂曲扩张，瓣膜影消失， 而深静脉显影正常。
原发性深静脉瓣膜功能不全
深静脉扩张，宽径＞1.4cm，瓣膜稀少且 模糊，丧失竹节状呈直筒状外观。 Valsalva试验显影的静脉血流向远端逆流， 瓣膜下无透亮带。浅静脉和交通静脉迂曲 扩张。
主要包括海绵状血管瘤和静脉瘤。 海绵状血管瘤：造影剂进入静脉主干以外
的异常血窦组织，呈局限性团块或广泛絮 状。 静脉瘤：静脉局限性梭形或囊状扩张。
下肢静脉曲张是许多不同病变所共有的一 种临床症状，这些病变包括单纯性大隐静 脉曲张、原发性深静脉瓣膜功能不全 （PDVI）、下肢深静脉血栓形成（DVT） 及动-静脉瘘等。下肢静脉顺行造影可以明 确大隐静脉曲张的原因，从而选择有效的 治疗方法。
造影方法
4、 在电视监视下，快速分段摄取小腿正 位片（取内翻位使腓总静脉显影清晰，而 不与胫腓骨重叠）、侧位片，膝关节正、 侧位片，Valsalva试验前后的大腿正位片， 及骨盆正位片。
造影方法
5、 造影完毕后，拔出穿刺针，压迫3~5 分钟止血，留观病人15~30分钟。造影剂 过敏反应往往难以预料，故血管造影机房 内应备有良好的抢救设备和急救药物，以 便及时抢救。
静脉阻塞性疾病
深静脉血栓形成（deep venous thrombosis, DVT）
深静脉血栓形成
（deep venous thrombosis, DVT）
深静脉持久性的充盈缺损或闭塞不显影， 显影的静脉血流受阻、中断。周围侧枝循 环形成和侧枝静脉回流。交通支瓣膜功能 不全和浅静脉曲张。
静脉瘤样变
深、浅静脉。 1、直接交通静脉 2、间接交通静脉
小腿间接交通静脉：小腿内上方，连 接于大隐静脉和腓肠肌静脉之间 （↑）。
肌筋膜泵
A
B
肌肉收缩，瓣膜关闭。随后舒 张，使血液流向心脏
A
B
关闭不全的瓣膜允许
血液离心流动和返向 浅静脉
四种静脉造影术
顺行静脉造影术（APG, ascending phlebography）