最新脑卒中现状及其后遗症的识别和处理
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2.作业治疗师：作业训练、日常生活能力（ADL）训 练等
3.语言治疗师：语言评定及训练 4.心理治疗师：心理评定及治疗
脑卒中为什么要进行心理评定？
• 由于突然发生偏瘫、失语,一时不能被病人接受。 • 脑 卒中对脑组织的损害可导致心理障碍； • 脑卒中后有30--40%的病人会出现心理障碍， 如： 焦虑、抑郁、妄想、谵妄、人格变态、痴呆 等。
1.规范化药物治疗 2.个体化的肢体及语言康复治疗 3.心理评定及治疗 4.健康教育
什么是规范化的药物治疗？
按循证医学的脑卒中治疗指南进行，包括： 1. 溶栓 2. 抗血小板 3. 抗凝 4. 降纤 5. 神经保护 6. 脱水 7. 中药 8. 防治并发症等
康复训练谁来做？怎样做？
1.物理治疗师：一对一徒手功能训练、肢体功能训练 等
引入循征医学的概念 使用指南 开始临床路径 建立卒中单元 实现组织化卒中医疗体系
2001---2004年
天坛医院王拥军教授主领北京市十五攻关课题 中国卒中单元(Stroke Unit) 的模式、实施和效果
卒中单元协作组
卒中单元的成员
临床医疗组成员 康复小组成员
设备
神经科专业的 主任医师 副主任医师 主治医师 住院医师 主管护师
脑卒中现状及其后遗症的识别 和处理
概况
脑卒中，又称作脑中风或脑血管病，是由于大脑里面 的血管突然破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺 氧而引起。临床表现以突发意识障碍或口眼歪斜、半 身不遂、口齿不清、认知障碍为主要特征。脑卒中包 括缺血性卒中与出血性卒中。
根据“中国心脑血管病流行病学协作研究组”发表的 数据，我国卒中患者中缺血性卒中占62.4％，脑出血 占27.5％，蛛网膜下腔出血占1.8％。
康复医师、护士 物理治疗（PT）师 作业治疗（OT）师 语言治疗（ST）师 心理治疗师等
重症监护室 （ICU）
PT室
ST室
心理及语言 治疗室等
得了脑卒中怎么办？
卒中单元（Stroke Unit）：是一种管理住院脑 卒中病人的医疗新模式，即把传统治疗脑卒中的 每一种独立存在的办法，如药物治疗、功能恢复 、语言障碍矫治、心理咨询、健康教育等，重新 组合成一种你中有我、我中有你的和谐紧密的治 疗系统。主要包括：
出血量(ml)≡0.5×最大面积长轴（cm）×最大 面积短轴（cm）×层面数
卒中辅助检查
1.脑结构学检查（CT、MRI） 2.脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA） 3.灌注影像检查（CT-P、MR-PWI） 4.其他脑影像检查（纤维束成像） 5.卒中病因相关检查 6.危险因素评估
卒中单元的健康教育如何开展？
1.健康教育讲座及卫生宣教展板； 2.观看卫生宣教多媒体幻灯； 3.病人入院及出院指导； 4.发放出院手册。
2001年7月，中国第一个正规的“卒中 单元”在北京天坛医院神经内科建成
中国第一个卒中单元
北京世纪坛医院于2002年9月在干二病区建成
1.焦虑自评量表(SAS ) 2.抑郁自评量表(SDS ) 3.简明精神状态检查(MMSE) 4.Glasgow昏迷评分(GCS) 5.生活事件量表(LES) 6.精神药物副作用量表(TESS) 7.老年抑郁量表（GDS） 8.Hasenki 缺血指数量表 9.匹茨堡睡眠质量指数量表 10.汉密尔顿抑郁量表(HAMD ) 11.汉密尔顿焦虑量表 12.Blessed 痴呆量表 13.康奈尔医学指数问卷(CMI) 14.症状自评量表（SCL-90） 15.临床总疗效量表(CGI ) 16.A型行为问卷(TABP) 17.长谷川痴呆量表 18.韦氏成人智力测查 19.瑞文推理测查 20.明尼苏达人格测查（MMPI） 21.艾森克个人性格测定 22.卡特尔十六项人格因素测定 23.简明精神病评定
动脉粥样硬化 是缺血性卒中的一个重要发病机制
动脉粥样 硬化斑块
血栓形成
栓子脱落 堵塞远端
原位血栓 栓塞
卒中单元的历史沿革
2001中国SU 2000年扩展的 SU 1990年SU系统综述 1985年MSU 1976年ASU(美国) 1962年报第一个RCT 1950年北爱尔兰
转变卒中医疗模式
健康教育
1. 院前治疗是及时提供卒中治疗的 基础。应促进病人和家属认识出 现卒中症状后立即治疗的重要性。
2. TIA的病人由于没有意识到TIA是 脑梗死最重要的危险因素，因而 使病人处于非常危险之中。10% 的TIA病人在1个月内发生卒中。 因此，应该教育病人服用适宜药 物防治卒中复发。
3. 卒中最重要的6个表现。
构建卒中中心 (Stroke Center)
初级卒中中心 (PSC):
– 提供初步的急性期治疗 – 安全有效地给病人tPA和其他急性期治疗 – 如有卒中单元的话，可收病人入院
高级卒中中心（CSC):
– 提供复杂病例的治疗 – 提供高技术治疗（如弹簧圈、支架） – 关键领域训练有素的专家（神经内科、神经外科、神经放
卒中的类型
卒中 缺血性
出血性
24小时内恢复 超过24小时
破入脑实质
脑表面
TIA
脑梗塞
脑出血 蛛网膜下腔出血
脑梗死的分类
动脉粥样硬化性脑梗死 心源性脑梗死 腔隙性脑梗死 分水岭脑梗死 其他原因 原因不明
脑出血量的计算
出血量估算的方法有很多，适合临床使用的是 多田氏公式，计算方法如下：
4. 能够预防的卒中危险因素。
5. 有肢体偏瘫、语言障碍的病人康 复训练的方法和能够提供康复服 务的医疗机构。
6. 家属如何护理脑血管病人。
7. 哪些社区卫生服务中心提供标准 康复服务。
幻灯片（基础知识、护理知识、百度文库康复知识）
录像带（康复） 磁带 科普书 宣传手册 壁报
《挑战中风》病友会
射等）
脑卒中后遗症的识别和处理
偏瘫 语言障碍 吞咽困难 焦虑抑郁 精神障碍（幻觉、妄想、痴呆） 帕金森综合症 肺炎 消化道出血 肾功能衰竭 植物人状态
偏瘫康复
卧床期 ：包括体位变换 ，良肢位维持及被动关节活动训练 。体 位变换的目的是防止褥疮产生及促进心肺功能 ；良肢位维持的 目的是防止关节和肢体变形 ；被动关节活动的目的是防止关节 痉挛。
3.语言治疗师：语言评定及训练 4.心理治疗师：心理评定及治疗
脑卒中为什么要进行心理评定？
• 由于突然发生偏瘫、失语,一时不能被病人接受。 • 脑 卒中对脑组织的损害可导致心理障碍； • 脑卒中后有30--40%的病人会出现心理障碍， 如： 焦虑、抑郁、妄想、谵妄、人格变态、痴呆 等。
1.规范化药物治疗 2.个体化的肢体及语言康复治疗 3.心理评定及治疗 4.健康教育
什么是规范化的药物治疗？
按循证医学的脑卒中治疗指南进行，包括： 1. 溶栓 2. 抗血小板 3. 抗凝 4. 降纤 5. 神经保护 6. 脱水 7. 中药 8. 防治并发症等
康复训练谁来做？怎样做？
1.物理治疗师：一对一徒手功能训练、肢体功能训练 等
引入循征医学的概念 使用指南 开始临床路径 建立卒中单元 实现组织化卒中医疗体系
2001---2004年
天坛医院王拥军教授主领北京市十五攻关课题 中国卒中单元(Stroke Unit) 的模式、实施和效果
卒中单元协作组
卒中单元的成员
临床医疗组成员 康复小组成员
设备
神经科专业的 主任医师 副主任医师 主治医师 住院医师 主管护师
脑卒中现状及其后遗症的识别 和处理
概况
脑卒中，又称作脑中风或脑血管病，是由于大脑里面 的血管突然破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺 氧而引起。临床表现以突发意识障碍或口眼歪斜、半 身不遂、口齿不清、认知障碍为主要特征。脑卒中包 括缺血性卒中与出血性卒中。
根据“中国心脑血管病流行病学协作研究组”发表的 数据，我国卒中患者中缺血性卒中占62.4％，脑出血 占27.5％，蛛网膜下腔出血占1.8％。
康复医师、护士 物理治疗（PT）师 作业治疗（OT）师 语言治疗（ST）师 心理治疗师等
重症监护室 （ICU）
PT室
ST室
心理及语言 治疗室等
得了脑卒中怎么办？
卒中单元（Stroke Unit）：是一种管理住院脑 卒中病人的医疗新模式，即把传统治疗脑卒中的 每一种独立存在的办法，如药物治疗、功能恢复 、语言障碍矫治、心理咨询、健康教育等，重新 组合成一种你中有我、我中有你的和谐紧密的治 疗系统。主要包括：
出血量(ml)≡0.5×最大面积长轴（cm）×最大 面积短轴（cm）×层面数
卒中辅助检查
1.脑结构学检查（CT、MRI） 2.脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA） 3.灌注影像检查（CT-P、MR-PWI） 4.其他脑影像检查（纤维束成像） 5.卒中病因相关检查 6.危险因素评估
卒中单元的健康教育如何开展？
1.健康教育讲座及卫生宣教展板； 2.观看卫生宣教多媒体幻灯； 3.病人入院及出院指导； 4.发放出院手册。
2001年7月，中国第一个正规的“卒中 单元”在北京天坛医院神经内科建成
中国第一个卒中单元
北京世纪坛医院于2002年9月在干二病区建成
1.焦虑自评量表(SAS ) 2.抑郁自评量表(SDS ) 3.简明精神状态检查(MMSE) 4.Glasgow昏迷评分(GCS) 5.生活事件量表(LES) 6.精神药物副作用量表(TESS) 7.老年抑郁量表（GDS） 8.Hasenki 缺血指数量表 9.匹茨堡睡眠质量指数量表 10.汉密尔顿抑郁量表(HAMD ) 11.汉密尔顿焦虑量表 12.Blessed 痴呆量表 13.康奈尔医学指数问卷(CMI) 14.症状自评量表（SCL-90） 15.临床总疗效量表(CGI ) 16.A型行为问卷(TABP) 17.长谷川痴呆量表 18.韦氏成人智力测查 19.瑞文推理测查 20.明尼苏达人格测查（MMPI） 21.艾森克个人性格测定 22.卡特尔十六项人格因素测定 23.简明精神病评定
动脉粥样硬化 是缺血性卒中的一个重要发病机制
动脉粥样 硬化斑块
血栓形成
栓子脱落 堵塞远端
原位血栓 栓塞
卒中单元的历史沿革
2001中国SU 2000年扩展的 SU 1990年SU系统综述 1985年MSU 1976年ASU(美国) 1962年报第一个RCT 1950年北爱尔兰
转变卒中医疗模式
健康教育
1. 院前治疗是及时提供卒中治疗的 基础。应促进病人和家属认识出 现卒中症状后立即治疗的重要性。
2. TIA的病人由于没有意识到TIA是 脑梗死最重要的危险因素，因而 使病人处于非常危险之中。10% 的TIA病人在1个月内发生卒中。 因此，应该教育病人服用适宜药 物防治卒中复发。
3. 卒中最重要的6个表现。
构建卒中中心 (Stroke Center)
初级卒中中心 (PSC):
– 提供初步的急性期治疗 – 安全有效地给病人tPA和其他急性期治疗 – 如有卒中单元的话，可收病人入院
高级卒中中心（CSC):
– 提供复杂病例的治疗 – 提供高技术治疗（如弹簧圈、支架） – 关键领域训练有素的专家（神经内科、神经外科、神经放
卒中的类型
卒中 缺血性
出血性
24小时内恢复 超过24小时
破入脑实质
脑表面
TIA
脑梗塞
脑出血 蛛网膜下腔出血
脑梗死的分类
动脉粥样硬化性脑梗死 心源性脑梗死 腔隙性脑梗死 分水岭脑梗死 其他原因 原因不明
脑出血量的计算
出血量估算的方法有很多，适合临床使用的是 多田氏公式，计算方法如下：
4. 能够预防的卒中危险因素。
5. 有肢体偏瘫、语言障碍的病人康 复训练的方法和能够提供康复服 务的医疗机构。
6. 家属如何护理脑血管病人。
7. 哪些社区卫生服务中心提供标准 康复服务。
幻灯片（基础知识、护理知识、百度文库康复知识）
录像带（康复） 磁带 科普书 宣传手册 壁报
《挑战中风》病友会
射等）
脑卒中后遗症的识别和处理
偏瘫 语言障碍 吞咽困难 焦虑抑郁 精神障碍（幻觉、妄想、痴呆） 帕金森综合症 肺炎 消化道出血 肾功能衰竭 植物人状态
偏瘫康复
卧床期 ：包括体位变换 ，良肢位维持及被动关节活动训练 。体 位变换的目的是防止褥疮产生及促进心肺功能 ；良肢位维持的 目的是防止关节和肢体变形 ；被动关节活动的目的是防止关节 痉挛。