失能老年人健康评估表和健康指导内容(试行)
失智、失能老人护理要点
失智、失能老人护理要点（一）护理评估1. 健康史（1）了解老年人有无脑外伤、心脑血管疾病、糖尿病、既往卒中史、吸烟等。
（2）评估老年人有无阿尔茨海默病发病的可能因素：①遗传因素;②神经递质乙酰胆碱减少，影响记忆和认知功能;③免疫系统功能障碍：老年斑中淀粉样蛋白原纤维中，发现有免疫球蛋白存在;④慢性病毒感染;⑤高龄;⑥文化程度低等。
2.临床表现均有记忆障碍和精神症状的表现，根据病情严重程度，一般分为3期。
第一期：轻度，遗忘期，早期：①首发症状为近期记忆减退;②语言能力下降，不能用合适的词汇表达思维内容甚至出现孤立性失语;③空间定向不良，容易迷路;④日常生活中高级活动，如做家务、理财等出现困难;⑤抽象思维和适当判断能力受损;⑥情绪不稳，情感较幼稚或呈儿童样欣快，情绪容易被激惹，出现急躁、偏执、抑郁、易怒、缺乏耐心等;⑦人格改变，如主动性减少、活动减少、孤僻、自私、对周围环境兴趣减少、对人缺乏热情，敏感多疑。
病程可持续1～3年。
第二期：中度，混乱期，中期：①不能学习和回忆最新信息，远事记忆力受损但未完全丧失;②注意力不集中;③进一步定向力丧失，常发生去向不明或迷路，并出现失语、失写、失认、失计算;④日常生活能力下降，日常生活中出现基本活动困难，如洗漱、梳头、进食、穿衣及二便等需他人协助;⑤人格进一步改变，如兴趣变得更加狭窄，对人冷漠，甚至对亲人漠不关心，言语粗俗，无故打骂家人，缺乏羞耻感和伦理感，行为不顾社会规范，不修边幅，不知整洁，将他人之物据为己有，争吃抢喝类似孩童，随地大小便，甚至出现本能活动亢进，当众裸体，甚至发生违法行为;⑥行为紊乱。
如精神恍惚、无目的性翻箱倒柜、爱藏废旧物品并视作珍宝、怕被盗窃;无目的徘徊、出现攻击行为等，也有动作日渐少、端坐一隅、呆若木鸡者。
本期是本病护理照管中最困难的时期，该期多在起病后的2～10年。
第三期：重度，晚期：①日常生活完全依赖，两便失禁;②智能趋于丧失;③无自主运动，缄默不语，成为植物人状态。
失能老人的综合评估及健康指导
Geriatric hospital of Hebei Province Affiliated Hospital of Hebei Academy of Medical Sciences
一、失能老人的定义
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根据这五种需要对失能老人采取相应的护理措施： 生理的需要： 失能老人身体健康状况较差，脑功能下降，记忆力衰 退。精神易兴奋和易疲劳交织。易兴奋主要表现为联想与 回忆增多，思维内容杂乱无意义，感到苦恼；注意力不集 中，易受无关因素的干扰；对外界的声光等刺激反应敏感， 情绪易激动。 精神疲劳是脑功能衰弱的主要表现，有时还伴有躯体 疲劳。如烦恼、紧张，甚至苦闷、压抑，休息不好，看书 就打呵欠，脑子里杂乱无章，昏沉沉的；常常感到" 心有 余而力不足"。护理人员应及时准确评估患者的身体状况， 制定护理计划。组织引导老人进行康复训练。
2. 自卑与自我评价过低
失能、半失能老人多患有慢性或老年性疾病，对自 己的病情过于担心，稍有不适就认为自己的病更严重了， 造成了很大的心理压力，自卑和自我评价过低。对疾病痊 愈信心不足，有些甚至拒绝治疗。
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失能老人的定义：是指一定程度上失去自理 能力，需要照看，基本无法独自生活的老年人。
老年人体质健康测评表(含打分)
老年人体质健康测评表(含打分)1. 前言老年人的体质健康对于他们的生活质量和长寿至关重要。
为了评估老年人的体质健康状况，我们设计了以下测评表。
通过填写测评表并打分，我们可以对老年人的整体健康状况有一个初步的了解。
2. 测评表3. 测评方法3.1 打分说明请根据老年人的实际情况，在每个测评项目下打分，分值范围为0-5分，其中：- 0分：非常差- 1分：较差- 2分：一般- 3分：良好- 4分：很好- 5分：非常好3.2 测评步骤请按以下步骤进行测评：1. 请老年人根据实际情况，对每个测评项目进行自我评估，并在相应的打分栏中打分。
2. 确保老年人理解打分标准，并提供必要的帮助和解释。
3. 确认每个项目的打分后，将各项得分相加，得出总分。
4. 结果解读4.1 总分解读- 总分范围为0-50分。
- 总分越高，表示老年人的体质健康状况越好。
4.2 各项测评项目解读- 日常体力活动：评估老年人的日常体力活动情况，包括行走、上楼梯等。
- 健康饮食习惯：评估老年人的饮食结构和食物选择是否健康。
- 精神状态：评估老年人的情绪状况、睡眠质量等心理健康方面的情况。
- 慢性疾病管理情况：评估老年人对慢性疾病的管理和控制情况。
- 社交活动频率：评估老年人参与社交活动的频率。
- 心理健康状况：评估老年人的心理健康状况。
- 定期体检情况：评估老年人是否进行定期体检。
- 营养摄入与消耗平衡：评估老年人的营养摄入和消耗是否平衡。
- 骨密度情况：评估老年人的骨密度情况。
- 心血管健康情况：评估老年人的心血管健康状况。
5. 注意事项- 本测评表仅作为评估老年人体质健康的工具，不能替代专业医疗意见。
- 在使用测评表时，请确保老年人的理解和配合。
- 若老年人对某个项目无法评估，请填写"N/A"表示不适用。
6. 结束语通过使用该测评表，我们可以初步了解老年人的体质健康状况，并根据评估结果提供相应的健康建议。
这有助于老年人保持良好的健康状态，提高生活质量。
老年人健康评估表
老年人健康评估表老年人健康评估表日期：资料提供人/关系：健康档案/家庭护理病历号：姓名：性别：年龄：名族：宗教：电话号码：健康状况（对有症状选项填写在括号内）1、一般情况身高cm 体重kg 体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压mmHg 2、皮肤潮湿干燥岀疹黄染瘙痒发炎、红肿3、头/颈部头痛眩晕强直压痛肿块活动受限4、眼/视力疼痛溢泪发痒水肿视力减退使用助视期：远视/近视5、耳/听力听力下降使用助听器异常分泌物耳鸣眩晕6、鼻部流涕异物分泌鼻出血疼痛嗅觉异常鼻噻7、口/咽喉疼痛溃疡嘶哑吞咽困难牙龈出血味觉迟钝龋齿义齿打鼾8、呼吸系统咳嗽呼吸困难咳血咳痰胸痛9、消化系统食欲不振呕吐/呕血鼻/口饲腹胀腹痛便秘便血腹泻10、泌尿系统排尿困难尿潴留小便浑浊/疼痛尿失禁血尿尿频多尿夜尿多尿急11、血液系统异常出血淋巴结肿大贫血12、生殖系统分泌异物疼痛/瘙痒前列腺增生/睾丸肿痛13、神经系统痴呆偏瘫四肢/局部麻痹震颤/痉挛感觉异常协调障碍记忆障碍14、运动系统活动减少步态不稳/常颠倒关节强硬坐姿失衡肢体震颤使用助行器15、睡眠情况正常异常失眠多梦容易惊醒慢性病情况（在已经诊病名序号上划勾）高血压糖尿病脑震荡脑卒中痴呆症结核哮喘/慢阻肺偏瘫骨折/脱臼关节炎/精神病慢性腰痛白内障/青光眼肝脏疾病消化性溃疡肾脏疾病传染病/梅毒/艾滋神经类/焦虑/抑郁心血管疾病恶性肿瘤帕金森氏证周围末梢性血管疾病心理评估1、记忆功能今天几号今天星期几您出生日期讲出现在所处地址现在国家主席是谁中秋节是哪天2、意识状况清醒嗜睡模糊浅昏迷深昏迷3、情绪表现平静不安急躁激动忧虑冷漠4、决断与认识独立，合理并一贯性需要他提示或指引不能做任何决定附：请提供您最近一次的体检报告。
失能老年人健康评估表和健康指导内容(试行)
失能老年人健康评估表和健康指导内容（试行）姓名性别年龄住址联系人电话健康档案号签约医生能力等级* 能力完好 轻度失能 中度失能 重度失能压疮风险评估* 无风险 低危 中危□高危跌倒风险评估* 无风险 低危□中危□高危烫伤风险评估* 无风险 低危□中危□高危窒息/误吸风险评估* 无风险 低危□中危□高危坠床风险评估* 无风险 低危□中危□高危脑卒中风险评估* 无风险 低危□中危□高危吞咽功能评估* 无风险 低危□中危□高危管路滑脱风险评估* 无风险 低危□中危□高危当前疾病情况当前用药情况综合评估经上述内容评估，结果为（□无风险□低危□中危□高危），结合患者健康需求，确定（□可以□不可以）提供健康服务。
注：1.*表示有专业评估表格，详见附表1、2、3、4、5、6、7、8。
2.综合评估标准：取决于上述风险评估最高等级。
评估机构：评估医生：评估护士：评估时间：- 13 -附表1 压疮风险评估表评估计分标准得分项目1分2分3分4分感知能力完全受限非常受限轻度受限无损害潮湿度持久潮湿非常潮湿偶尔潮湿很少潮湿活动能力卧床不起局限于椅扶助行走活动自如移动能力完全受限严重受限轻度受限不受限制营养摄入能力严重不足可能不足摄入恰当摄入良好摩擦力和剪切力存在风险潜在风险无风险—— 总分—— —— —— ——说明：1.评估标准：15-18分轻度危险；13-14分中度危险；10-12分高度危险；≤9分极高危险。
2.压疮风险指导内容：（1）对长期卧床、活动受限或感知觉障碍的老年人应每2小时变换体位1次，压疮风险程度评估为极高危险时应增加翻身频次，可使用气垫床或在骨隆突处采取局部减压及预防压疮措施。
（2）应保持老年人皮肤清洁干燥，对出汗、大小便失禁的老年人应及时更换潮湿被服。
（3）搬运卧床老年人时，应采用双人及以上人员搬运法，或采用提单式、过床易等搬运法，避免拖、拉、拽、扯等动作。
（4）密切观察老年人受压处皮肤情况，不应按摩局部已压红皮肤，宜使用预防压疮敷料或按摩周围皮肤组织。
老年人身体状况评估表(附打分)
老年人身体状况评估表(附打分)该评估表旨在评估老年人的身体状况，并根据不同指标给予相应的打分。
以下是评估表的内容及打分标准：基本信息- 姓名：- 年龄：- 性别：- 评估日期：生活方式1. 饮食习惯：- 每日摄入蔬菜和水果的次数（0-3次）：- 每日摄入红肉的次数（0-2次）：- 每日摄入高盐食物的次数（0-2次）：2. 运动习惯：- 每周参加体育锻炼的次数（0-7次）：- 每次运动的时间（分钟）：3. 吸烟状况：- 是否吸烟（是/否）：- 每日吸烟量（根）：4. 饮酒状况：- 是否饮酒（是/否）：- 每日饮酒量（单位）：身体指标1. 身高（厘米）：2. 体重（千克）：3. 腰围（厘米）：4. 血压（收缩压/舒张压，毫米汞柱）：5. 心率（每分钟次数）：健康问题1. 是否有慢性疾病（是/否）：- 如果是，请列出疾病名称和目前状况：2. 是否服用药物（是/否）：- 如果是，请列出药物名称和用法：打分标准根据老年人的生活方式、身体指标和健康问题，计算总分。
每个指标的打分范围为0-10分，总分为100分。
具体打分标准如下：1. 饮食习惯：- 0-3次蔬菜和水果摄入：0-10分- 0-2次红肉摄入：0-10分- 0-2次高盐食物摄入：0-10分2. 运动习惯：- 0-7次体育锻炼：0-10分- 运动时间每10分钟得分：0-10分3. 吸烟状况：- 吸烟得分：0-10分（不吸烟得10分，吸烟得0分）4. 饮酒状况：- 饮酒得分：0-10分（不饮酒得10分，饮酒得0分）5. 身体指标：- 身高得分：0-10分- 体重得分：0-10分- 腰围得分：0-10分- 收缩压得分：0-10分- 舒张压得分：0-10分- 心率得分：0-10分6. 健康问题：- 慢性疾病得分：0-10分（无慢性疾病得10分，有慢性疾病得0分）- 服药得分：0-10分（不服药得10分，服药得0分）计算总分，将各项得分相加得到老年人的身体状况评分。
老年人健康评估
老年人健康评估引言概述：老年人健康评估是一个重要的健康管理工具，它可以帮助医生和老年人自我了解身体状况，及时发现潜在的健康问题，并采取相应的预防和治疗措施。
本文将从身体功能、心理健康、营养摄入和生活方式四个方面，详细阐述老年人健康评估的内容。
一、身体功能评估：1.1 活动能力评估：评估老年人的日常生活能力，包括自理能力、行走能力、上下楼梯能力等，以判断其是否存在生活自理困难。
1.2 运动功能评估：评估老年人的肌肉力量、灵活性和平衡能力，以判断其是否存在运动功能障碍或跌倒风险。
1.3 感觉功能评估：评估老年人的视力、听力、触觉等感觉功能，以判断其是否存在感觉障碍或认知能力下降。
二、心理健康评估：2.1 认知功能评估：评估老年人的记忆、注意力、思维等认知功能，以判断其是否存在认知障碍或老年痴呆症的风险。
2.2 情绪状态评估：评估老年人的情绪状态，包括焦虑、抑郁等，以判断其是否存在心理健康问题。
2.3 社交功能评估：评估老年人的社交能力和社交支持网络，以判断其是否存在社交孤立或社交功能障碍。
三、营养摄入评估：3.1 饮食习惯评估：评估老年人的饮食结构、食物摄入量和饮食习惯，以判断其是否存在营养不良或饮食不均衡的问题。
3.2 营养素摄入评估：评估老年人的各种营养素的摄入情况，包括蛋白质、维生素、矿物质等，以判断其是否存在营养缺乏或摄入过量的情况。
3.3 消化吸收功能评估：评估老年人的消化吸收功能，包括胃肠道功能、口腔健康等，以判断其是否存在消化吸收功能障碍。
四、生活方式评估：4.1 睡眠评估：评估老年人的睡眠质量和睡眠时间，以判断其是否存在睡眠障碍或失眠问题。
4.2 日常活动评估：评估老年人的日常活动量和运动情况，以判断其是否存在久坐不动或缺乏体育锻炼的问题。
4.3 个人习惯评估：评估老年人的吸烟、饮酒等不良习惯，以判断其是否存在健康行为风险。
综上所述，老年人健康评估是一个综合性的过程，通过评估身体功能、心理健康、营养摄入和生活方式等方面的内容，可以全面了解老年人的健康状况，并为其提供相应的健康管理建议。
老年人身体状况评估表(附打分)
老年人身体状况评估表(附打分)
介绍
本评估表旨在评估老年人的身体状况，以便及时发现潜在的健康问题并采取相应的措施。
评估表包括多个方面的指标，通过对这些指标进行打分，可以得出老年人的整体身体健康状况。
评估指标
以下是本评估表中包含的一些常见的评估指标，每个指标都有相应的分值。
请根据老年人的实际情况，选择适当的分值，并在最后进行总分计算。
1. 日常生活能力
- 独立完成日常生活活动（如进食、洗漱、穿衣）：（0分-5分）
- 需要部分帮助：（6分-10分）
- 需要全面照顾：（11分-15分）
2. 步行能力
- 能够自由行走：（0分-5分）
- 能够行走，但需要辅助器具（如拐杖）：（6分-10分）- 行走受限制，需要他人帮助：（11分-15分）
3. 视力
- 视力正常：（0分-5分）
- 视力有轻微问题：（6分-10分）
- 视力严重受损：（11分-15分）
4. 听力
- 听力正常：（0分-5分）
- 听力有轻微问题：（6分-10分）
- 听力严重受损：（11分-15分）
5. 社交能力
- 能够积极参与社交活动：（0分-5分）
- 社交能力有轻微问题：（6分-10分）
- 社交能力严重受损：（11分-15分）
总分计算
将每个评估指标的得分相加，得出老年人的总分。
总分越高，表示老年人的身体状况越差，需要更多的关注和照顾。
结论
本评估表可以帮助评估老年人的身体状况，为他们提供更好的健康管理和照顾。
在评估过程中，请确保对老年人的隐私和尊重，并根据评估结果制定相应的健康计划。
失能老年人健康评估与健康服务指导方案记录表(模板)
口4期压力性损伤口不可分期压力性损伤口深部组织压力性损伤
口压力性损伤好发人群、好发部位
口压力性损伤分类/分期
口压力性损伤护理方法、伤口敷料推荐口建议进一步住院护理
4.老年口腔住康行动
（口腔护理指导）
口腔健康评估（附表8）
□0HAT量表值V2分
□OHAT量表22分
□中国居民口腔健康指南-老年篇
失能老年人健康评估与健康服务指导方案记录表
（第次）
上门健康服务项目
健康评估
（请在口打J）
健康教育及服务指导方案（请在口打J）
1.老年人能力评估及失能预防、康复训练指导
老年人能力及护理需求评估（附表1-5）
□能力完好（0级）
□轻度失能（1级）
□中度失能（2级）
□重度失能（3级）
□极重度失能（4级）
口老年健康核心信息
□平和质口气虚质
□阳虚质口阴虚质口痰湿质口湿热质
□血瘀质口气郁质
□特禀质
□老年人中医体质特征
□老年人体质的中医药保健方法（从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面为老年人进行相应的中医药健康指导）
15.安宁疗护指导
姑息功能评估（附表20）
□PPS评估值＞60分
□PPS评估值不大于60分，预测生存期小于6个月
□老年失能预防核心信息
□康复训练指导
□康复辅助器具选择指导口建议进一步康复科治疗
2.压力性损伤预防指导
压力性损伤风险评估（附表6）
□无风险口低度风险
□中度风险□高度风险
□极度风险
口压力性损伤的危害口压力性损伤的预防指导
3.压力性损伤护理指导（无压力性损伤则不填）
老年人能力评估标准表(试行)
老年人能力评估标准表(试行) 附录2老年人能力评估标准表（试行）日常生活活动能力评估项目具体评价指标及分值分值1.卧位状态不需要帮助1分在他人的语言指导下或照看下能够完成左右翻身需要他人动手帮助，但以自身完成为主主要靠帮助，自身只是配合完全需要帮助，或更严重的情况2.床椅转移个体可以独立地完成床椅转移1分个体在床椅转移时需要他人监控或指导个体在床椅转移时需要他人小量接触式帮助转移个体在床椅转移时需耍他人大量接触式帮助个体在床椅转移时完全依赖他人3.平地步行个体能独立平地步行50m左右，且无摔倒风险1分个体能独立平地步行50m左右，但存在摔倒风险，需要他人监控，或使用拐杖、助行器等辅助工具步行个体在步行时需要他人小量扶持帮助个体在步行时需要他人大量扶持帮助精神状态与社会参与能力分值1-8分9-24分25-40分感知觉与沟通能力分值1-4分5-8分9-12分说明：1.本表根据《WHO国际功能、残疾和健康分类（ICF）》、《日常生活活动能力评分量表（ADLs）》、《工具性日常生活活动能力量表（IADLs）》、《简易智能精神状态检查表（MMSE）》、《临床失智评估量表（CDR）》、《Bathel指数评定量表》、《护理分级》、《老年人能力评估》等结合我国老年人护理特点和部分省市地方实践经验制定。
2.根据对老年人日常生活活动能力、精神状态与社会参与能力、感知觉与沟通能力3个维度评估的评分情况，将老年人能力评定为4个等级即完好、轻度受损、中度受损、重度受损。
3.老年人日常生活活动能力、精神状态与社会参与能力、感知觉与沟通能力评分表分别见附表1、2、3.4.先根据日常生活活动能力得分情况确定区间再分别结合精神状态与社会参与能力以及感知觉与沟通能力得分情况确定老年人能力等级，以最严重的老年人能力等级为准。
附表1老年人日常生活活动能力评分表评估项目具体评价指标及分值分值1.卧位状态不需要帮助1分在他人的语言指导下或照看下能够完成左右翻身需要他人动手帮助，但以自身完成为主主要靠帮助，自身只是配合完全需要帮助，或更严重的情况2.床椅转移个体可以独立地完成床椅转移1分个体在床椅转移时需要他人监控或指导个体在床椅转移时需要他人小量接触式帮助转移个体在床椅转移时需耍他人大量接触式帮助个体在床椅转移时完全依赖他人3.平地步行个体能独立平地步行50m左右，且无摔倒风险1分个体能独立平地步行50m左右，但存在摔倒风险，需要他人监控，或使用拐杖、助行器等辅助工具步行2分个体在步行时需要他人小量扶持帮助3分个体在步行时需要他人大量扶持帮助附表2老年人精神状态与社会参与能力评分表分值1-8分9-24分25-40分附表3老年人感知觉与沟通能力评分表分值1-4分5-8分9-12分4分：该个体无法独立步行，完全依赖他人。
老年人身体健康评估表
10分，需部分帮助（需他人搀扶或使用拐杖）
5分，需极大帮助（较大程度上依赖他人搀扶和帮助）
0分，完全依赖他人
平地行走
□分
15分，可独立在平地上行走45m
10分，需部分帮助（因肢体残疾、平衡能力差、过度衰弱、视力等问题，在一定
程度上需他人地搀扶或使用拐杖、助行器等辅助用具）
5分，需极大帮助（因肢体残疾、平衡能力差、过度衰弱、视力等问题，在较大
程度上依赖他人搀扶，或坐在轮椅上自行移动）
0分，完全依赖他人
上下楼梯
□分
10分，可独立上下楼梯（连续上下10～15个台阶）
5分，需部分帮助（需他人搀扶，或扶着楼梯、使用拐杖等）
0分，需极大帮助或完全依赖他人
基本生活功能指数（Barthel Index，BI）评定表（续）
日常生活活动总分
□分
上述10个项目得分之和
老年人身体健康评估表
基本生活功能指数（Barthel Index，BI）评定表
进食指用餐具将食理的时间内独立进食准备好的食物）
5分，需部分帮助（进食过程中需要一定帮助，如协助把持餐具）
0分，需极大帮助或完全依赖他人，或有留置营养管
洗澡
□分
5分，准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程
0分，完全失控
小便控制
□分
10分，可控制小便
5分，偶尔失控（每天〈1次，但每周＞1次），或需要他人提示
0分，完全失控，或留置导尿管
如厕包括去厕所、解开衣裤、擦净整理衣裤、冲水
□分
10分，可独立完成
5分，需部分帮助（需他人搀扶去厕所、需他人帮忙冲水或整理衣裤等）
0分，需极大帮助或完全依赖他人
床椅转移
老年群体身体状况检测表(附评分)
老年群体身体状况检测表(附评分)
背景
老年人的身体状况对于他们的健康和生活质量至关重要。
为了评估老年群体的身体健康状况，我们设计了以下身体状况检测表。
该检测表旨在提供一个简单的评估工具，帮助医生和护理人员了解老年人的整体健康状况和存在的风险因素。
身体状况检测表
评分说明
- 分数越高表示老年人的身体状况越好。
- 每个项目的评分范围为0-5，其中0表示最差，5表示最好。
- 医生或护理人员可以根据老年人的具体情况，对每个项目进行评分，然后求总分以评估其身体状况。
注意事项
- 该检测表仅供参考，不能作为诊断或治疗依据。
- 评分结果仅为身体状况的一个指标，不完整反映老年人的整体健康状况。
- 建议在使用该检测表进行评估之前，医生或护理人员应与老年人进行详细的访谈和身体检查，以获取更准确的信息。
---
以上是老年群体身体状况检测表(附评分)的文档内容。
该检测表旨在提供一个简单的评估工具，帮助医生和护理人员了解老年人的身体状况和存在的风险因素。
请根据具体情况使用该检测表，并将评分结果视为参考。
老年人健康状态与生活自理能力评估表1[1]
![老年人健康状态与生活自理能力评估表1[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/c4e2070da6c30c2258019e09.png)
—
需要协助，如 完全需要帮
饭菜送入口、咀嚼、吞
切碎、搅拌食 助
咽等活动
物等
评分
0
（2）梳洗：梳头、洗脸、 独立完成
0 能独立地洗
3
5
在协助下和适 完全需要帮
刷牙、剃须洗澡等活动
头、梳头、洗 当的时间内， 助
Байду номын сангаас
脸、刷牙、剃 能完成部分梳 须等；洗澡需 洗活动
要协助
评分
0
（3）穿衣：穿衣裤、袜 独立完成
子、鞋子等活动
1
3
7
—
需要协助，在 完全需要帮
适当的时间内 助
完成部分穿衣
评分
0
0
3
5
（4）如厕：小便、大便 不需协助， 偶尔失禁，但 经常失禁，在 完全失禁，
等活动及自控
可自控
基本上能如 很多提示和协 完全需要帮
厕或使用便 助下尚能如厕 助
具
或使用便具
评分
0
1
（5）活动：站立、室内 独立完成所 借助较小的
行走、上下楼梯、户外 有活动
姓名：
老年人健康状态与自理能力评估表
住址：
联系电话：
编号□□-□□□□□
一、老年人健康状态自我评估： 1 满意 2 基本满意 3 不太满意 4 说不清楚 5 不满意 □
二、老年人生活自理能力评估表
评估事项、内容与评分 可自理
轻度依赖
程度等级 中度依赖
不能自理 判断评分
（1）进餐：使用餐具将 独立完成
外力或辅助
5 借助较大的外 力才能完成站
10 卧床不起， 活动完全需
活动
装置能完成 立、行走，不 要帮助
老年人能力评估标准表
附件1老年人能力评估标准表（试行）日常生活活动能力精神状态与社会参与能力感知觉与沟通能力0分1-8分9-24分25-40分0分1-4分5-8分9-12分0分完好完好轻度受损轻度受损完好完好轻度受损轻度受损1-20分轻度受损轻度受损中度受损中度受损轻度受损轻度受损中度受损中度受损21-40分中度受损中度受损中度受损重度受损中度受损中度受损中度受损重度受损41-60分重度受损重度受损重度受损重度受损重度受损重度受损重度受损重度受损说明：1.本表根据《WHO国际功能、残疾和健康分类（ICF）》、《日常生活活动能力评分量表（ADLs）》、《工具性日常生活活动能力量表（IADLs）》、《简易智能精神状态检查表（MMSE）》、《临床失智评估量表（CDR）》、《Bathel指数评定量表》、《护理分级》、《老年人能力评估》等，结合我国老年人护理特点和部分省市地方实践经验制定。
2.根据对老年人日常生活活动能力、精神状态与社会参与能力、感知觉与沟通能力3个维度评估的评分情况，将老年人能力评定为4个等级，即完好、轻度受损、中度受损、重度受损。
3.老年人日常生活活动能力、精神状态与社会参与能力、感知觉与沟通能力评分表分别见附表1、2、3。
4.先根据日常生活活动能力得分情况确定区间，再分别结合精神状态与社会参与能力以及感知觉与沟通能力得分情况确定老年人能力等级，以最严重的老年人能力等级为准。
附表1老年人日常生活活动能力评分表评估项目具体评价指标及分值分值1.卧位状态左右翻身0分不需要帮助1分在他人的语言指导下或照看下能够完成2分需要他人动手帮助，但以自身完成为主3分主要靠帮助，自身只是配合4分完全需要帮助，或更严重的情况2.床椅转移0分个体可以独立地完成床椅转移1分个体在床椅转移时需要他人监控或指导2分个体在床椅转移时需要他人小量接触式帮助3分个体在床椅转移时需要他人大量接触式帮助4分个体在床椅转移时完全依赖他人3.平地步行0分个体能独立平地步行50m左右，且无摔倒风险1分个体能独立平地步行50m左右，但存在摔倒风险，需要他人监控，或使用拐杖、助行器等辅助工具2分个体在步行时需要他人小量扶持帮助3分个体在步行时需要他人大量扶持帮助4分无法步行，完全依赖他人4.非步行移动0分个体能够独立地使用轮椅（或电动车）从A地移动到B地1分个体使用轮椅（或电动车）从A地移动到B地时需要监护或指导2分个体使用轮椅（或电动车）从A地移动到B地时需要小量接触式帮助3分个体使用轮椅（或电动车）从A地移动到B地时需要大量接触式帮助4分个体使用轮椅（或电动车）时完全依赖他人5.活动耐力0分正常完成日常活动，无疲劳1分正常完成日常活动轻度费力，有疲劳感2分完成日常活动比较费力，经常疲劳3分完成日常活动十分费力，绝大多数时候都很疲劳4分不能完成日常活动，极易疲劳评估项目具体评价指标及分值分值6.上下楼梯0分不需要帮助1分在他人的语言指导下或照看下能够完成2分需要他人动手帮助，但以自身完成为主3分主要靠帮助，自身只是配合4分完全需要帮助，或更严重的情况7.食物摄取0分不需要帮助1分在他人的语言指导下或照看下能够完成2分使用餐具有些困难，但以自身完成为主3分需要喂食，喂食量超过一半4分完全需要帮助，或更严重的情况8.修饰：包括刷牙、漱口、洗脸、洗手、梳头0分不需要帮助1分在他人的语言指导下或照看下能够完成2分需要他人动手帮助，但以自身完成为主3分主要靠帮助，自身只是配合4分完全需要帮助，或更严重的情况9.穿/脱上衣0分不需要帮助1分在他人的语言指导下或照看下能够完成2分需要他人动手帮助，但以自身完成为主3分主要靠帮助，自身只是配合4分完全需要帮助，或更严重的情况10.穿/脱裤子0分不需要帮助1分在他人的语言指导下或照看下能够完成2分需要他人动手帮助，但以自身完成为主3分主要靠帮助，自身只是配合4分完全需要帮助，或更严重的情况11.身体清洁0分不需要帮助1分在他人的语言指导下或照看下能够完成2分需要他人动手帮助，但以自身完成为主3分主要靠帮助，自身只是配合4分完全需要帮助，或更严重的情况12.使用厕所0分不需要帮助1分在他人的语言指导下或照看下能够完成评估项目具体评价指标及分值分值2分需要他人动手帮助，但以自身完成为主3分主要靠帮助，自身只是配合4分完全需要帮助，或更严重的情况13.小便控制0分每次都能不失控1分每月失控1-3次左右2分每周失控1次左右3分每天失控1次左右4分每次都失控14.大便控制0分每次都能不失控1分每月失控1-3次左右2分每周失控1次左右3分每天失控1次左右4分每次都失控15.服用药物0分能自己负责在正确的时间服用正确的药物1分在他人的语言指导下或照看下能够完成2分如果事先准备好服用的药物份量，可自行服药3分主要依靠帮助服药4分完全不能自行服用药物上述评估项目总分为60分，本次评估得分为分附表2精神状态与社会参与能力评分表评估项目具体评价指标及分值分值1.时间定向0分时间观念（年、月、日、时）清楚1分时间观念有些下降，年、月、日清楚，但有时相差几天2分时间观念较差，年、月、日不清楚，可知上半年或下半年3分时间观念很差，年、月、日不清楚，可知上午或下午5分无时间观念2.空间定向0分可单独出远门，能很快掌握新环境的方位1分可单独来往于近街，知道现住地的名称和方位，但不知回家路线2分只能单独在家附近行动，对现住地只知名称，不知道方位3分只能在左邻右舍间串门，对现住地不知名称和方位5分不能单独外出3.人物定向0分知道周围人们的关系，知道祖孙、叔伯、姑姨、侄子侄女等称谓的意义；可分辨陌生人的大致年龄和身份，可用适当称呼1分只知家中亲密近亲的关系，不会分辨陌生人的大致年龄，不能称呼陌生人2分只能称呼家中人，或只能照样称呼，不知其关系，不辨辈分3分只认识常同住的亲人，可称呼子女或孙子女，可辨熟人和生人5分只认识保护人，不辨熟人和生人4.记忆0分总是能够保持与社会、年龄所适应的长、短时记忆，能够完整的回忆1分出现轻度的记忆紊乱或回忆不能（不能回忆即时信息，3个词语经过5分钟后仅能回忆0-1个）2分出现中度的记忆紊乱或回忆不能（不能回忆近期记忆，不记评估项目具体评价指标及分值分值得上一顿饭吃了什么）3分出现重度的记忆紊乱或回忆不能（不能回忆远期记忆，不记得自己的老朋友）5分记忆完全紊乱或完全不能对既往事物进行正确的回忆5.攻击行为0分没出现1分每月出现一两次2分每周出现一两次3分过去3天里出现过一两次5分过去3天里天天出现6.抑郁症状0分没出现1分每月出现一两次2分每周出现一两次3分过去3天里出现过一两次5分过去3天里天天出现7.强迫行为0分无强迫症状（如反复洗手、关门、上厕所等）1分每月有1-2次强迫行为2分每周有1-2次强迫行为3分过去3天里出现过一两次5分过去3天里天天出现8.财务管理0分金钱的管理、支配、使用，能独立完成1分因担心算错，每月管理约1000元2分因担心算错，每月管理约300元3分接触金钱机会少，主要由家属代管5分完全不接触金钱等上述评估项目总分为40分，本次评估得分为分附表3感知觉与沟通能力评分表评估项目具体评价指标及分值分值1.意识水平0分神志清醒，对周围环境警觉1分嗜睡，表现为睡眠状态过度延长。
失能老年人健康服务记录标准表(老年健康与医养结合服务管理)
换药指导
褥疮患者换药后，指导家属正确护理。
□是□否
居家消毒指导
指导家属掌握常用物理消毒方法和传染病隔离知识。
□是□否
观察指导
分析患者居家环境情况并给予指导（内环境、外环境评估）。
□是□否
康复服务
肢体康复
指导家属进行简单物理训练。
□是□否
心理支持
心理健康教育
向老年人宣讲心理保健知识，对老年人忧虑、恐惧、焦虑等不良情绪进行疏导，与老年人进行情感交流并予以心理支持。
失能老年人健康服务记录表
姓名： 性别： 年龄： 联系电话：
服务时间： 编号：□□□-□□□□□
服务分类
服务项目
服务内容
是否提
供服务
健康风险指导
压疮预防及护理指导
告知患者及家属可能发生的风险、不良后果及预防措施；指导患者及家属正确应对压疮问题；指导家属如何预防压疮复发。
□是□否
跌倒预防及居家照料指导
告知患者及家属可能发生的风险、不良后果及预防措施；应指导患者及家属正确应对跌倒问题。
□是□否
生活指导
健康教育
指导患者及家属养成正确的生活方式，掌握健康生活方式指导技巧和知识；提供常见病、多发病和传染病相关问题咨询与预防指导。
□是□否
清洁卫生指导
指导患者及家属便秘与腹泻、排尿困难与压力性尿失禁护理方法。
□是□否
睡眠照料指导Байду номын сангаас
分析造成非正常睡眠的特殊原因并予以解决；指导患者及家属相关的疼痛护理方法和松弛肌肉方法。
□是□否
烫伤预防指导
告知烫伤常见风险因素。
□是□否
窒息/误吸风险预防及护理指导
根据测评结果给予相对应的护理指导；指导家属动态的评估观察记录。
老年人失能失智评估标准
老年人失能失智评估标准1 范围本标准规定了老年人失能失智评估等级的相关术语和定义、评估对象、评估指标、评估实施及评估结果。
本标准适用于需要接受养老服务的老年人。
2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
MZ/T 039-2013 老年人能力评估3 术语和定义下列术语和定义适用于本标准。
3.1老年人older adults六十五周岁以上的公民。
3.2失能Disability由于意外伤害或疾病导致身体或精神上的损伤，导致生活或社交能力的丧失。
3.3基本日常生活能力Basic activities of daily living人们在每日生活中，为了照顾自己的衣食住行，保持个人卫生整洁和进行独立的社区活动所必须的一系列基本活动3.4躯体或工具性生活自理能力Instrumental activities ofdaily living在基本的日常生活能力上借助工具完成的更复杂的活动和任务的能力。
3.5失智Dementia因脑部伤害或疾病所导致的渐进性认知功能退化。
3.6知觉perception人对事物的各种属性、各个部分以及它们之间关系的综合的、整体的直接反映。
3.7记忆memory人脑对经验过事物的识记、保持、再现或再认。
3.8思维thinking人脑对客观事物本质属性与规律的概括、间接的反映。
3.9 语言language由词汇（包括形、音、义）按一定的语法所构成的复杂的符号系统，是人类所特有的最重要的交际工具。
3.10执行execution个体在理解后产生的外部行为表征。
4 评估对象需要接受养老服务的老年人。
5评估指标5.1失能评估指标5.1.1评估一级指标共2个，包括基本日常生活能力和工具性日常生活能力。
5.1.2二级指标共17个。
日常生活活动采用Barthel指数分级进行评定，包括10个二级指标。
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失能老年人健康评估表和健康指导内容（试行）姓名性别年龄住址联系人电话健康档案号签约医生能力等级* 能力完好 轻度失能 中度失能 重度失能压疮风险评估* 无风险 低危 中危□高危跌倒风险评估* 无风险 低危□中危□高危烫伤风险评估* 无风险 低危□中危□高危窒息/误吸风险评估* 无风险 低危□中危□高危坠床风险评估* 无风险 低危□中危□高危脑卒中风险评估* 无风险 低危□中危□高危吞咽功能评估* 无风险 低危□中危□高危管路滑脱风险评估* 无风险 低危□中危□高危当前疾病情况当前用药情况综合评估经上述内容评估，结果为（□无风险□低危□中危□高危），结合患者健康需求，确定（□可以□不可以）提供健康服务。
注：1.*表示有专业评估表格，详见附表1、2、3、4、5、6、7、8。
2.综合评估标准：取决于上述风险评估最高等级。
评估机构：评估医生：评估护士：评估时间：- 13 -附表1 压疮风险评估表评估计分标准得分项目1分2分3分4分感知能力完全受限非常受限轻度受限无损害潮湿度持久潮湿非常潮湿偶尔潮湿很少潮湿活动能力卧床不起局限于椅扶助行走活动自如移动能力完全受限严重受限轻度受限不受限制营养摄入能力严重不足可能不足摄入恰当摄入良好摩擦力和剪切力存在风险潜在风险无风险—— 总分—— —— —— ——说明：1.评估标准：15-18分轻度危险；13-14分中度危险；10-12分高度危险；≤9分极高危险。
2.压疮风险指导内容：（1）对长期卧床、活动受限或感知觉障碍的老年人应每2小时变换体位1次，压疮风险程度评估为极高危险时应增加翻身频次，可使用气垫床或在骨隆突处采取局部减压及预防压疮措施。
（2）应保持老年人皮肤清洁干燥，对出汗、大小便失禁的老年人应及时更换潮湿被服。
（3）搬运卧床老年人时，应采用双人及以上人员搬运法，或采用提单式、过床易等搬运法，避免拖、拉、拽、扯等动作。
（4）密切观察老年人受压处皮肤情况，不应按摩局部已压红皮肤，宜使用预防压疮敷料或按摩周围皮肤组织。
（5）改善老年人全身营养状况，每月测量体重不应少于1次，可计算体重指数。
（6）应保持床单平整、清洁、干燥、无碎屑。
（7）使用鼻导管、面罩、夹板、石膏等医源性干预治疗的老年人，应对局部皮肤观察与防护。
（8）卧床老年人使用便器时，应抬起老年人的臀部，防止拖拽。
- 14 -附表2 跌倒风险评估表项目评估内容分值得分有25分跌倒史无0分有15分两种及以上疾病无0分家具30分拐杖/手杖/步行器15分使用助行器具无/卧床/他人协助0分有20分静脉输液无0分缺失20分步态虚弱10分正常/卧床/不能活动0分正确认识自我能力0分智力状态忘记能力有限15分总分150分说明：1.评估标准：10-24分为轻度危险；25-44分为中度危险；≥45分为高度危险。
2.跌倒风险指导内容：（1）协助老年人改变体位时，宜做到醒后卧床1分钟再坐起、坐起1分钟再站立、站立1分钟再行走。
（2）应指导老年人穿合体的衣服，不宜穿拖鞋外出。
（3）应指导老年人正确使用助步器、拐杖等辅助器具。
（4）房间内常用物品置于宜取位置，尽量固定摆放位置，减少通道障碍物。
（5）沐浴时水温宜控制在39℃～41℃，沐浴时间宜控制在10分钟～20分钟。
（6）白天光线充足，睡前应开启夜间照明设备。
（7）地面应保持干燥无障碍，擦拭地面时应置警示牌。
（8）浴室、厕所内应铺防滑垫；增设无障碍设施、报警装置。
（9）感觉身体不适时减少外出，必要时须陪护人员陪同。
- 15 -附表3 烫伤风险评估表项目评估内容分值得分年龄≥65岁1分有1分烫伤史无0分有1分使用镇静、安眠药物无0分有2分感觉障碍无0分有2分意识障碍无0分≤60分1分自理能力＞60分0分糖尿病、高血压、冠心病1分既往史无0分有1分采取热疗无0分好0分患者及家属的认知差2分总分12分说明：1.评估标准：评分≥4分为高度危险，评分2-3分为中度危险，评分＜2分为低度危险；自理能力评估标准参照附件4。
2.烫伤风险指导内容：（1）宣传预防烫伤知识，告知老年人及家属发生烫伤的危险因素和后果。
（2）指导老年人及家属正确使用取暖设备，不要长时间接触温度超过体温的物品。
患有糖尿病、脉管炎或中风后遗症、长期卧床的老年人要特别注意，比如：电热毯不能通宵使用；热水袋温度不高于50°C。
（3）指导老年人及家属正确使用生活设施。
比如：调节水温；热水瓶放置在固定且老年人不易触摸的地方。
（4）正确使用医疗设备，使用热疗仪、烤灯时，密切监测温度变化，观察治疗部位的局部情况，不要随意调节仪器。
- 16 -附表4 窒息/误吸风险评估表评估计分标准得分项目1分2分3分年龄＜65岁65-80岁>80岁神志清醒清醒+镇静昏迷痰少多+稠多+稀薄合并老年痴呆、脑血管意外、无1种1种以上重症肌无力、帕金森氏症饮食禁食普食流质或半流质进食体位半卧≥30° 半卧<30° 平卧饮水实验1级2级3级及以上人工气道机械通气无有——总分说明：1.评估标准：19-23分为高度危险，13-18分为中度危险，10-12分为低度危险。
2.饮水实验见附表7。
3.窒息/误吸风险指导内容：（1）患者吞咽反射迟钝，给予软食，必要时流质、半流质，避免带骨、刺食物。
（2）对痰液粘稠者或不能自行咳痰的老年人，应及时吸痰，定时予以翻身、叩背，遵医嘱给予雾化吸入，促进排痰。
（3）卧床老年人出现呕吐时，应立即将其头偏向一侧，吸净口腔内食物。
（4）给老年人服用药物或静脉用药时，应观察药物反应，有无喉头水肿等症状，发现异常及时报告医生并给予处理。
（5）有窒息风险因素者宜床旁备好负压吸引装置。
- 17 -附表5 坠床风险评估表项目分值得分年龄≥65岁1分感觉异常（视觉异常、听觉异常）1分认知异常1分精神状态（烦躁、抽搐、重度抑郁）4分活动需要（人或物）协助1分使用镇静、镇痛、利尿、降压、降糖药物1分有跌倒史或坠床史1分总分10分说明：1.评估标准：评分≥4分为高度危险；评分2-3分为中度危险；评分＜2分为低度危险。
2.坠床风险指导内容：（1）告知患者及家属可能存在的风险性，加以警示；（2）房间内保持光线充足，常用物品置于易取之处；（3）起床活动时动作宜缓慢，先平躺，再慢慢起身渐进下床；（4）头晕、头痛时不宜起身活动，须24小时留陪护人员；（5）必要时使用床档及约束带；（6）高度风险患者的床挡高度以高出褥垫35CM为宜；（7）床的高度以患者小腿长度100-120%为宜（坐时双脚踏实着地），床若有轮须制动。
- 18 -附表6 脑卒中风险评估（改良的弗明汉卒中量表）男性评估计分标准得分项目0分1分2分3分4分5分6分7分8分9分10分年龄（岁）54-56 57-59 60-62 63-65 66-68 69-72 73-75 76-78 79-81 82-84 85 未治疗收缩压（mmHg）97-105 106-115 116-125 126-135 136-145 146-155 156-165 166-175 176-185 186-195 196-205 治疗后收缩压（mmHg）97-105 106-112 113-117 118-123 124-129 130-135 136-142 143-150 151-161 162-176 177-205 糖尿病否 是 吸烟否 是 心血管疾病否 是 心房纤颤否 是 左心室肥厚否 是 女性评估计分标准项目得分0分1分2分3分4分5分6分7分8分9分10分年龄（岁）54-56 57-59 60-62 63-64 65-67 68-70 71-73 74-76 77-78 79-81 82-84 未治疗收缩压（mmHg）95-106 107-118 119-130 131-143 144-155 156-167 168-180 181-192 193-204 205-216 治疗后收缩压（mmHg）95-106 107-113 114-119 120-125 126-131 132-139 140-148 149-160 161-204 205-216 糖尿病否是 吸烟否是 心血管疾病否是 心房纤颤否是 左心室肥厚否是 - 19 -说明：1.评估标准：评估得分越高，10年内卒中发病风险越高。
男性：21-30分为高度危险，11-20为中度危险，1-10分为低度危险。
女性：19-27分为高度危险，10-18为中度危险，1-9分为低度危险。
2.风险指导内容：（1）低盐低脂清淡饮食为主，戒烟限酒、控制体重。
（2）适当锻炼，有氧运动为主。
①运动项目：快走、舞蹈、太极拳、健身操等；②运动强度指标：若患者年龄大于60岁，心率到达170-年龄，一般不宜超过110次/分。
（3）保持情绪舒畅、稳定，避免过度刺激导致情绪波动过大。
注意休息，保持充足的睡眠。
（4）控制血压：①按血压分：无高血压或高血压前期患者＜120/80mmHg；普通高血压患者＜140/90mmHg；伴糖尿病或蛋白尿肾病的高血压患者＜130/80mmHg。
②按年龄分：65-79岁老年人＜150/90mmHg，如能耐受，则进一步降至＜140/90mmHg；80岁及其以上老年人＜150/90mmHg。
（5）控制血糖：根据患者健康状况分层的老年糖尿病患者血糖的治疗建议。
①健康（合并较少的慢性疾病、完整的认知和功能状态）：糖化血红蛋白＜7.5%、空腹或餐前血糖5.0-7.2 mmol/L、睡前血糖5.0-8.3 mmol/L。
②复杂/中等程度的健康（多种并存的慢性疾病、或2项以上的日常活动能力受损、或轻到中度的认知功能障碍）：糖化血红蛋白＜8.0%、糖化血红蛋白空腹或餐前血糖5.0-8.3 mmol/L、睡前血糖5.6-10.0 mmol/L。
③非常复杂/健康状况较差（需要长期护理、慢性疾病终末期、或2项以上的日常活动能力受损、或轻到中度的认知功能障碍）：糖化血红蛋白＜8.5%、空腹或餐前血糖5.6-10.0 mmol/L、睡前血糖6.1-11.1 mmol/L。
（6）如有其它疾病，及时进行治疗。
①房颤的患者一定要控制心室率，并且口服抗凝药物。
②高脂血症患者注意合理膳食，适当锻炼，并口服以他汀类为主的降脂药物。
（7）如老年人出现抑郁、焦虑等心理问题，要及时发现，并进行疏导。
如果疏导效果欠佳，则需要通过药物进行干预。
- 20 -附表7 吞咽功能评估让患者端坐，喝下30ml温开水，观察所需时间及呛咳情况：项目分级评级能顺利地1次将水咽下1级分2次以上，能不呛咳地咽下2级能1次咽下，但有呛咳3级分2次以上咽下，也有呛咳4级频繁呛咳，不能全部咽下5级说明：1.评估标准：5级为高度危险；3-4级为中度危险；1级、5秒以上时间咽下，2级为低度危险；1级、5秒之内时间咽下为正常。