前列腺穿刺流程

【适应证】

1. 前列腺特异抗原（PSA）升高（＞4ng/mL）。

2. 直肠指检怀疑前列腺有占位性病变。

3. 超声或其他影像技术检查（如MRI、CT等）提示前列腺有占位性病变，不能排除前列腺癌者。

4. 超声造影显示前列腺有可疑癌灶，和/或超声弹性成像显示有可疑癌灶。

5. 身体其他部位发现转移癌，且怀疑原发灶来自前列腺。

6. 为确定前列腺癌的Gleason分级和前列腺癌的病理类型，为治疗方案提供依据。

7.对非手术疗法疗效评价，治疗前后前列腺癌病理变化的对比。

【禁忌证】

1. 急性前列腺炎和慢性前列腺炎活动期。

2.有出血倾向及凝血功能障碍者。

3. 有严重心肺疾病，或糖尿病血糖控制不好，一般情况差者。

4. 肛门闭锁、肛门狭窄或有严重痔疮，妨碍超声经直肠检查者。

【术前准备】

1. 物品准备直肠穿刺探头和穿刺架、一次性活检针（型号为18G、长20cm）及活检枪，无菌探头隔离套，滤纸，无菌手套，消毒液和甲醛溶液等。

2. 患者准备（1）停用一切抗凝、扩张血管药物和具有活血化瘀作用的中药（如阿司匹林、复方丹参等）1周。（2）查血、尿常规，凝血功能，空腹血糖，免疫四项等血清学检查。（3）按医嘱使用抗生素。穿刺术前行清洁灌肠。（4）有严重心血管或糖尿病者术前应请有关科室会诊，待病情平稳后方可穿刺活检。

（5）患者须家属陪同，并在知情同意书上签字。

【操作方法】

（1）患者采取左侧卧位。（2）穿刺前应行直肠指检。（3）肛门周围消毒。

（4）将穿刺支架安装在腔内探头上，并套入涂有无菌耦合剂的无菌探头隔离套。（5）将上述准备好的探头置入直肠（经直肠穿刺）。（6）超声检查确定前列腺穿刺目标。（7）超声引导下前列腺多点穿刺：左、右底部，左、右中部，左、右尖部，共计6～12 针，

如果声像图显示有病灶，还需要在病灶位置再穿刺1～2 针。

（8）将穿刺的标本放在滤纸上，然后放入有甲醛溶液的标本瓶内，并标记部位。（9）将甲醛溶液固定的前列腺穿刺标本送病理检查。

【注意事项和并发症】

注意事项（1）术后8h之内, 适量增加饮水，冲洗尿道。（2）术后可以恢复正常活动, 但禁止重体力活动。（3）术后可以洗澡。（4）术后第2d可以恢复工作。

（5）术后须遵医嘱继续使用抗生素（经直肠），并恢复常规服药，但继续停用抗凝血、扩张血管药物和具有活血化瘀作用的中药3天。

并发症（1）感染、发热。（2）血尿。（3）直肠出血。三角肌打只立止血（4）急性尿潴留。术后插尿管