前列腺穿刺流程
前列腺穿刺活检ppt课件
前列腺穿刺活检并发症及防治
（3）疼痛和不适 探头对肛管和直肠粘膜的压迫 对粘膜和前列腺的穿刺 活检装置的冲击力 约19%可能拒绝再次活检
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前列腺穿刺活检并发症及防治
尿潴留 ----- 前列腺水肿
附睾炎 ----- 穿刺点数目增加有关
数周到数月后出现
前列腺周围血肿 ------ 罕见
穿刺后6小时内应常规监测生命征、尿色、 粪便颜色、皮肤血色、腰腹部症状及体征。
穿刺后当天尽量少下床活动，一般建议床 23
5 术后用药指导及注意事项 遵医嘱继续服用抗生素3天，并恢复患
者的常规用药，但继续停用抗凝、扩张血 管药物(如阿司匹林、复方丹参等)2天。术 后可以恢复正常活动，可以洗澡，但禁止 重体力劳动。
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（1）直肠指检发现结节， 任何PSA值
（2）PSA >10ng/ml，任何f/t PSA或 PSAD值
（3）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或PSAD 值异常
（4）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或PSAD 值正常，
B超发现前列腺低回声结节或MRI 7
禁忌症
5.饱和穿刺:从左、右叶远外侧(前角)外周带至中线逐 点活检,前列腺体积越大,穿刺点数越多。
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sextant
5区13针
饱和穿刺
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各种前列前超声பைடு நூலகம்头
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体位—胸膝位
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体位—侧卧位
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前列腺穿刺活检并发症及防治
（1）出血（最常见） 血尿 12.5~80% 持续0~7天 平均3天 直肠出血 1.3~37% 持续0~7天 平均2天 活动性出血 ①经直肠指压前列腺 直肠填塞或钳夹止
前列腺穿刺活检
实用文档
系统穿刺针数
1.传统6点穿刺
2.10点穿刺:10点穿刺位点组合有多种,多数是在传统 6点和外周带外侧6点中去掉外侧底部,中 部、尖部或旁正中线底部2点。
3.12点穿刺:在6点基础上增加左、右叶外侧底部、中 部及尖部各1点。
4.13点穿刺:在6点基础上增加左、右叶外周带外侧各 2点及中线3点。
前列腺穿刺活检
福建医科大学附属第二医院 泌尿外科
实用文档
前列腺穿刺活检发展史 前列腺穿刺意义 前列腺穿刺活检指征 禁忌症 前列腺穿刺活检并发症及防治 前列腺穿刺前、后护理
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前列腺穿刺活检发展史
1930年世界首例针吸细胞学检查 1937年Astrald首次报道经直肠前列腺穿刺活检
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4 出血的观察 前列腺穿刺术后并发症中最常见的是出血，应
注意观察尿液及粪便的颜色，如果尿液呈鲜红色或 粪便带血，在使用止血药物的同时，鼓励患者多饮 水，在8h之内，至少饮用8杯水(约3000ml)，可减 轻出血。 穿刺后6小时内应常规监测生命征、尿色、粪便颜 色、皮肤血色、腰腹部症状及体征。 穿刺后当天尽量少下床活动，一般建议床上休息24 小时，穿刺后3周内严禁做剧烈腰部活动。
活检前洗肠
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前列腺穿刺活检并发症及防治
（3）疼痛和不适 探头对肛管和直肠粘膜的压迫
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前列腺穿刺活检并发症及防治
尿潴留 ---- 附睾炎 -----
前列腺水肿 穿刺点数目增加有关 数周到数月后出现
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1 抗炎止血治疗
术后根据穿刺深浅、次数对组织损伤的情况，进行抗
炎止血治疗。
2 填塞油纱
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超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术
超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术
败血症是穿刺术后最严重的并发症。因为是经直肠穿刺，直肠为消化道末端，菌群多，虽然给予 预防性使用抗生索和术前充分肠道准备，但穿刺部位不能做到无菌，细菌可经穿刺点进人血循环引 起全身感染。表现为寒战、高热、脉搏增快、头昏、头痛、食欲不振、恶心、呕吐，白细胞计数达 (12.4～31.7)X 109／L，血培养阳性。做到穿刺针一次性使用，严格执行无菌操作；术后监测生命 体征及意识变化，注意血培养、白细胞分类检查结果，若患者体温>39℃，立即报告医生，及时降 温，充分补液并使用敏感抗生素，同时警惕感染性休克发生；补充足够的热量和蛋白质，增加抵抗 力。
护士做好穿刺前的各项物品准备工作，如无菌穿刺包一个，一次性无菌穿刺针，无菌手套等 等，帮助患者摆好体位，进行常规消毒，术中密切配合并注意观察患者情况，包括患者的疼 痛感、出血情况，并通过与患者交流谈话的方法观察患者的反应，交流谈话还可以减低或消 除患者的紧张情绪，如发现异常情况及时通知术者。
超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术
压迫止血
穿刺后肛门内放置o．25％的碘伏纱条，以压迫止血，并卧床3～5分钟。注意观察肛门内 纱条有无血性渗出，如有渗出，则严格按无菌技术操作原则及时给以更换，并加压。术后两 个小时，肛门内纱条拔出后观察有无便血，如出血严检术
一般护理： 术后嘱患者平卧2小时，严密观察生命体征的变化，监测脉搏、血压、体温，注意有无血尿、
超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术
应用TOSHIBA一250超声显像仪，PVL一625RT平面线阵及扇扫双平面直肠探头。频率
为7．5删z，使用UAGL一005A会阴穿刺架定位，用BARD活检枪和BARDGl8活检针抽取前
列腺样本。
超声引导下经直肠前列腺穿刺活检 术
前列腺穿刺技术.ppt
别前列腺上皮内瘤
? PSA4 ～10ng/ml ，复查f/tPSA 或PSAD 、直肠 指检、影像学均正常。此类患者严密随访，每
３个月复查 PSA 。如PSA 连续２次> 10ng/ml 或 PSA 速率>0.75ng/ml/ 年 应再穿刺。
性病变者 ; ? 发现转移癌 , 怀疑原发灶在前列腺者。
禁忌症
? 有全身出血性疾病、全身感染或者泌尿系统感 染是绝对禁忌证
? 严重糖尿病、心血管疾患等全身疾病等为相对 禁忌证
? 有严重肛门疾病或肛门改道的患者 (此类患者可 采用超声引导下经会阴穿刺 );
穿刺的时机
? 前列腺穿刺出血会影响影像学临床分期。 因此，前列腺穿刺活检应在ＭＲＩ检查之 后,在超声、ＣＴ或者ＭＲＩ等引导下进 行。
谢谢！
4/27/2020
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? 1997 年开始有学者建议按照患者的年龄和前列 腺的体积选择穿刺方案。对于年轻的前列腺癌
患者, 因其预期寿命长、癌体积小、患者的耐受 性好、扩大性系统穿刺利于正确的诊断和肿瘤
的分期, 并制订合理的治疗方案。但是对于老年 晚期前列腺癌患者 , 因预期寿命短 , 癌体积大, 患 者的耐受性差 , 扩大性系统穿刺则没有必要。
术后注意事项
? 穿刺后嘱患者卧床休息 1 ～3d 、多饮水(8 h 内饮 水3 000 mL 左右), 注意观察术后反应 , 如血尿、 血精、便血等 , 发现异常随时就诊 , 及时处理。
重复穿刺
? ①PSA ＞10ng/ml ，任何f/tPSA 或PSAD ? ②PSA4 ～10ng/ml ，复查f/tPSA 或PSAD 值异常
多模态影像技术在前列腺癌靶向穿刺中的应用探究
多模态影像技术在前列腺癌靶向穿刺中的应用探究摘要：目的：探讨多模态影像技术在前列腺癌靶向穿刺中的应用，评估其效果和安全性。
方法：选择2021年7月至2022年7月期间在我院收治的100例前列腺癌患者进行研究，其中50位采用多模态影像技术引导下的穿刺操作，50位采取传统方法进行穿刺（对照组）。
观察组的患者经过多模态影像技术引导下的穿刺操作后，进行前列腺活检。
同时记录并比较两组患者的手术时间、穿刺部位疼痛程度及穿刺相关并发症。
结果：使用多模态影像技术进行引导的前列腺癌靶向穿刺在手术时间、穿刺部位疼痛程度及穿刺相关并发症方面均表现出显著优势，且操作安全可靠。
结论：多模态影像技术在前列腺癌靶向穿刺中的应用可显著提高手术效率和准确性，降低穿刺相关并发症的风险，是一种安全可靠的手术方法。
关键词：多模态影像技术；前列腺癌；穿刺；Abstract: Objective: To explore the application of multimodal imaging technology in targeted puncture of prostate cancer, andevaluate its effectiveness and safety. Method: A study was conductedon 100 prostate cancer patients admitted to our hospital from July2021 to July 2022. Among them, 50 patients underwent puncture guidedby multimodal imaging technology, and 50 patients underwent puncture using traditional methods (control group). The patients in the observation group underwent prostate biopsy guided by multimodal imaging technology. Simultaneously record and compare the surgical time, pain level at the puncture site, and puncture related complications between the two groups of patients. Result: Targeted prostate cancer puncture guided by multimodal imaging technology showed significant advantages in terms of surgical time, pain level atthe puncture site, and puncture related complications, and theoperation was safe and reliable. Conclusion: The application of multimodal imaging technology in targeted puncture of prostate cancer can significantly improve surgical efficiency and accuracy, reduce the risk of puncture related complications, and is a safe and reliable surgical method.Keywords: multimodal imaging technology; Prostate cancer; Puncture;前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，其治疗需要准确诊断和定位。
超声引导下前列腺穿刺活检
超声指引下前列腺穿刺活检前列腺穿刺活检是术前诊疗前列腺癌的金标准，前列腺穿刺活检的指引方法有 DRE指导下经直肠穿刺活检和影像技术指引前列腺穿刺活检，前者亦称为盲穿法，当前在有影像技术指引穿刺活检的单位已荒弃不用。
指引前列腺穿刺活检的影像技术主要有超声、 MRI及 MRI和超声融积成像等方法，此中超声指引法及时性强且不需任何复杂的附带装置以及特别针具而成为当前临床最常用的前列腺穿刺指引方法。
超声指引方法又有经直肠超声和经会阴超声指引法之分，经会阴超声指引方法因为其图像质量差，除各样原由没法行经直肠超声检查者外已不用此法作穿刺指引。
经直肠超声指引按其穿刺路径不一样分为经直肠前列腺穿刺活检和经会阴前列腺穿刺活检，这二种穿刺活检方法因其穿刺正确性和安全性高而成为当前临床最常用的前列腺穿刺活检法，本节内容主要介绍这二种穿刺活检方法。
一、适应症和禁忌症（一）适应症（１）血清前列腺特异抗原（PSA）高升不可以用其余原由解说者。
（２）临床直肠指检扪及硬结，疑为前列腺癌者。
（３）影像学检查发现可疑病灶。
（４）确立前列腺癌的分级，作为采纳适合治疗方法的依照。
（５）前列腺癌非前列腺根治术治疗成效评估。
（二）禁忌症（１）出血偏向疾病。
（２）局部急性感染。
（３）糖尿病应由内科控制后才可实行。
（４）肛门闭锁、肛门狭小或有严重痔疮者。
（５）其余严重肝、肾、心血管疾病。
二、针具和器材（一）探头：经直肠穿刺应用经直肠端射式探头；经会阴穿刺则用经直肠线阵探头或经直肠双平面探头。
（二）针具： 18G或 16G Tru-cut针Sure-cut针自动活检枪（三）其余器材准备一个专用前列腺穿刺活检包，内含5ml注射器用于局麻， 10ml 注射器抽吸注射用水用于冲刷穿刺针，消毒钳、镊子各一把，消毒铺巾一条，消毒标本滤纸数条。
三、术前准备术前数天应停服抗凝药物。
经直肠穿刺活检者，穿刺前一天应进行肠道准备，进行洁净灌肠或口服番泻叶，洁净肠道。
前列腺穿刺注意事项
前列腺穿刺注意事项前列腺穿刺是一种常见的临床医疗操作，用于诊断前列腺疾病。
在进行前列腺穿刺操作时需要注意以下事项：1. 术前准备：患者需要配合医生进行术前准备，如饮食调整、药物配合等。
同时，医生也需要准备好所需的穿刺器械和消毒用品。
2. 检查患者适应症：在决定是否进行前列腺穿刺前，医生需要对患者进行全面的体检和相关检查，判断患者是否适合进行此项手术。
3. 术前告知患者：医生应当向患者清楚地解释前列腺穿刺的意义、风险和可能的并发症，并取得患者的知情同意。
4. 术中监测：在手术过程中，医生需要对患者进行监测，包括心电监测、血压监测等，以便及时发现并处理可能的并发症。
5. 选择合适的穿刺点：医生应当根据患者的具体情况，选择合适的穿刺点。
通常情况下，前列腺穿刺会选择通过直肠进行进行。
6. 术中采取无菌操作：前列腺穿刺是一种创伤性操作，必须严格遵守无菌操作规范，以避免细菌感染和其他院内感染。
7. 监测患者疼痛：前列腺穿刺会对患者造成一定程度的疼痛，医生应及时进行疼痛监测并采取适当的措施进行缓解。
8. 注意术后护理：前列腺穿刺后，患者需要一段时间的康复和护理。
医生应向患者和家属详细解释术后注意事项，包括饮食调整、卧床休息、药物使用等。
9. 并发症处理：尽管前列腺穿刺是一种常见的操作，但仍然存在一定的并发症风险。
医生需要熟悉各种并发症的处理方法，以便及时应对。
10.术后随访：为了能够及时了解患者的手术效果和康复情况，医生需要安排相应的术后随访，并及时处理可能出现的问题。
总之，前列腺穿刺是一项需要谨慎操作的医疗技术，医生需要严格按照操作规范进行操作，以确保患者的安全和手术效果。
患者在接受前列腺穿刺手术前，也需要了解相关的注意事项，并积极配合医生的治疗。
前列腺穿刺应急预案
一、预案背景前列腺穿刺是一种诊断前列腺疾病的重要方法，但在穿刺过程中可能会出现出血、感染等并发症。
为保障患者安全，提高医疗质量，特制定本预案。
二、预案目的1. 保障患者生命安全，降低并发症发生率。
2. 提高医务人员应对突发状况的能力。
3. 确保医疗质量，提高患者满意度。
三、预案内容1. 术前准备（1）患者准备：向患者及家属说明穿刺的必要性和可能出现的并发症，签署知情同意书。
对有出血倾向、凝血功能障碍、感染等禁忌症的患者，应慎重决定是否进行穿刺。
（2）医护人员准备：术前进行穿刺操作培训，确保操作熟练。
准备穿刺所需物品，如穿刺针、超声探头、无菌手套、消毒剂等。
2. 术中应对（1）严密观察患者生命体征，如血压、心率、呼吸等。
（2）操作过程中，确保患者处于舒适体位，避免过度紧张。
（3）穿刺过程中，密切观察前列腺穿刺区域，如有出血，立即采取措施。
（4）穿刺后，压迫止血5-10分钟，观察有无活动性出血。
3. 术后观察与处理（1）术后密切观察患者生命体征，如血压、心率、呼吸等。
（2）观察穿刺部位有无出血、感染等并发症。
（3）嘱患者多饮水，促进尿液排出，减少尿路刺激。
（4）如有出血、感染等并发症，立即采取相应处理措施。
4. 紧急情况处理（1）出血：如穿刺后出现活动性出血，立即采取压迫止血、局部冷敷等措施。
必要时，进行输血、止血药物应用。
（2）感染：如穿刺后出现发热、局部红肿等症状，立即进行抗感染治疗。
（3）晕厥：如患者出现晕厥，立即给予平卧位，吸氧，必要时进行心肺复苏。
四、预案实施与监督1. 医院成立前列腺穿刺应急预案小组，负责预案的制定、实施与监督。
2. 定期对医务人员进行预案培训，提高应对突发状况的能力。
3. 对预案实施情况进行定期检查，确保预案的有效性。
4. 对预案执行过程中出现的问题，及时进行总结、改进。
五、预案总结本预案旨在提高医务人员应对前列腺穿刺并发症的能力，保障患者安全。
在实际工作中，医务人员应严格按照预案要求，确保医疗质量，提高患者满意度。
前列腺穿刺中国专家共识
前列腺穿刺中国专家共识前列腺穿刺是一种诊断前列腺疾病的方法，包括前列腺癌、前列腺增生等病症。
在临床实践中，前列腺穿刺是一种常见的检查手段。
为了规范前列腺穿刺的操作流程和优化诊疗效果，中国专家共同制定了前列腺穿刺中国专家共识，本文将对该专家共识进行详细介绍。
前列腺穿刺方法前列腺穿刺是通过穿刺前列腺组织进行检查，主要用于诊断前列腺炎、前列腺癌等前列腺疾病。
一般情况下，前列腺穿刺可分为经尿道前列腺穿刺和经直肠前列腺穿刺。
经尿道前列腺穿刺是通过尿道直接进入前列腺进行穿刺，通常适用于前列腺炎的诊断。
而经直肠前列腺穿刺则是通过肛门直接进入前列腺进行穿刺，适用于前列腺癌、前列腺增生等疾病的诊断。
前列腺穿刺的适应症前列腺穿刺通常应用于以下情况：1.前列腺具有癌症症状，如升高的前列腺特异性抗原（PSA）或异常的前列腺体检结果。
2.前列腺疾病的恶性趋势需要尽快进行治疗。
3.经过其他检查手段无法明确诊断。
特殊情况下的前列腺穿刺在某些情况下，前列腺穿刺需要特殊的患者配合或操作方法。
1.患有出血倾向的患者需要谨慎操作。
2.对于前列腺囊肿或骨折等情况，应该避免穿刺。
3.在进行经直肠前列腺穿刺之前，需要排空肠道并清洁肛门区域。
专家共识为了规范前列腺穿刺的诊疗效果，中国专家共同制定了前列腺穿刺中国专家共识，在该共识中，主要提到了以下内容：1.在进行前列腺穿刺手术之前，需要充分告知患者相关信息，包括操作流程、操作时间、术后注意事项等，以保证患者能够理解并适应手术过程。
2.为了确保操作的安全，手术医生需要具有专业素养和丰富的经验，并严格遵守手术操作规程。
3.在进行直肠穿刺时，需要避免穿刺位置过深或穿刺角度过大，以免引起患者的严重不适或损伤。
4.针头采用单次使用，一定要避免在不同患者之间重复使用。
5.术后需要密切观察患者的病情，并及时处理可能出现的并发症。
注意事项在进行前列腺穿刺检查时，需要注意以下事项：1.在穿刺操作之前，需要进行详细的检查，包括肛门指检和B超等检查，以减少患者疼痛和避免损伤。
前列腺穿刺活检完整版
前列腺穿刺活检完整版一、穿刺指征与禁忌证穿刺指征：①直肠指诊(DRE)发现结节，或PSA值升高。
②B超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号。
③PSA>10ng/ml，任何fPSA/tPSA和(或)PSAD值异常。
④PSA为4~10ng/ml时，如F/T<0.15。
注：由于前列腺穿刺出血会影响影像学临床分期。
因此，前列腺穿刺活检应在MRI检查之后，在超声引导下进行。
禁忌证：感染、发热期、高血压危象、心功能失代偿期、严重出血性疾病和糖尿病血糖不稳定期。
二、操作方法患者取膝胸位或左侧卧位。
在超声引导下，由前列腺背侧至腹侧，底部至尖部，以外周带为中心，左右两侧各取活检组织3条，共6点。
然后，根据情况在病变部位再取2~4条组织。
1.经会阴穿刺活检会阴及肛周消毒铺巾后，距肛门2cm的会阴中线处用1%利多卡因局部浸润麻醉，将左手示指伸入肛门作引导，同时将穿刺针从会阴部穿入，在直肠黏膜下潜行，直至穿刺针到达前列腺包膜。
有超声则用超声探头作引导，而无需手指。
穿刺针的应用同肾穿刺活检。
2.经直肠穿刺活检采用专用的端射式直肠探头，配以专用穿刺架。
目前常采用自动活检枪。
经TRUS将前列腺分区，设计穿刺部位和针数。
局部麻醉，多应用利多卡因凝胶。
3.穿刺后处理预防性口服抗生素，连用3天，嘱患者多饮水，保持大便畅通。
三、并发症及其处理①感染：主要为大肠埃希菌感染，一定要重视术前准备，术后应用抗生素预防感染。
②血尿、便血：鼓励患者多饮水，通常在1~3天内逐渐消失，必要时可用止血药。
超声引导下前列腺穿刺活检您了解吗
超声引导下前列腺穿刺活检作为术前诊断前列腺癌的检查标准，对医生提早发现前列腺相关疾病有很大帮助。
前列腺癌在男性恶性肿瘤中发病率较高，且致死率呈上升趋势。
应用超声引导下前列腺穿刺活检方法，可提高患者前列腺癌的发现概率。
什么是超声引导下前列腺穿刺活检方法为有效保障前列腺癌发现概率，医生应做好前列腺穿刺活检工作。
在直肠指诊（DRE ）引导下不使用影像技术引导直接在患者直肠进行前列腺穿刺活检的方法，被称为盲穿法，盲穿法相较于利用超声、核磁共振成像（MRI ）等超声容积成像技术引导的活检技术，效果较差。
因此，已经逐渐被超声引导前列腺穿刺活检所替代。
通常情况下，超声引导下前列腺穿刺活检都是经过患者直肠进行的。
此穿刺活检方法对患者的前列腺疾病检查有更高的准确性，并且能够有效保障患者的安全，不会因穿刺活检引发患者不良反应。
前列腺穿刺活检的适应症和禁忌症1.针对术前血清前列腺特异抗原升高的患者、直肠指检发现硬结的患者、医学影像检查存在可疑病症的患者，以及即将进行前列腺癌分级确定的患者，使用超声引导下前列腺穿刺活检是非常必要的，可以为上述患者提供医学根据，利于医生作出正确的判断。
2.在某些情况下，不能使用超声引导下前列腺穿刺活检方法，如患者存在出血性倾向类疾病、存在局部急性感染先例、并发糖尿病、肛门闭锁或狭窄有严重的痔疮，以及患有较为严重的心血管、肝、肾等疾病，都不宜使用此方法检查，以免引起患者不适，诱导其他病症恶化。
前列腺穿刺活检的术前准备当患者需要进行超声引导下前列腺穿刺活检时，准备好穿刺活检的相关针具、器械，做好术前准备是十分有必要的。
首先，医生应准备好经直肠穿刺的直肠端设式探头，另外备好会阴穿刺经直肠线阵探头，使用的针具最好为18G 、16G 的Tru-cu 型活检针以及Sure-cut 针。
其次，活检中局部麻醉药剂注射使用5毫升的超声引导下前列腺穿刺活检您了解吗姻孙英杰（上海中医药大学附属龙华医院）健康域手术116RRJK注射器，清洗穿刺针选用10毫升的注射器，还应备好消毒钳、穿刺活检包、消毒毛巾、标本滤纸等。
四大穿刺流程(参考模板)
腰椎穿刺术术前准备：1、术者准备：口罩、衣、帽、鞋穿戴整齐，修指甲、洗手。
2、物品准备：环境舒适、保护隐私（窗帘、屏风），备齐用物（腰穿包、测压管、培养瓶、手套、碘伏、麻药、注射器、胶布、知情同意书、纸和笔）、放置合理。
3、患者准备：核对、做好解释、评估、签知情同意书。
考官：物品已准备完毕，是否可以开始1.体位：病人侧卧位于硬板床上，背部与床面垂直。
头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。
或由助手协助使病人躯干呈弓形。
2.确定穿刺点：双侧髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点。
一般取第3～4腰椎棘突间隙。
有时可上移或下移一个腰椎间隙。
3.消毒、麻醉：戴无菌手套，常规消毒皮肤（15cm大小，三遍，消毒范围一次比一次略小），盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉（助手打开注射器和麻药）。
4.穿刺：术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，以垂直背部的方向或略向头侧缓慢刺入，针尖稍斜向头部、针体偏向臀部，成人进针深度约4～6cm，儿童则为2～4cm.当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失的落空感。
此时将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），可见脑脊液流出。
5.测量脑脊液压力：放液前先接上测压管测量压力。
正常侧卧位脑脊液压力为70～0，或40～50滴/分钟。
180mmH26.留送检标本：撤去测压管，收集脑脊液2～5ml送检；如需作培养时，应用无菌操作法留标本。
7.拔针：术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。
8.交待注意事项：嘱患者去枕平卧4-6h，观察脑脊液，洗手记录。
胸腔穿刺术术前准备：1、术者准备：口罩、衣、帽、鞋穿戴整齐，修指甲、洗手。
2、物品准备：环境舒适、保护隐私（窗帘、屏风），备齐用物（胸穿包、手套、碘伏、麻药、5ml、50ml注射器、胶布、知情同意书、纸和笔）、放置合理。
3、患者准备：核对、做好解释、评估、签知情同意书。
考官：物品已准备完毕，是否可以开始1.体位：嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置椅背上，前额伏于前臂上，自然呼吸。
前列腺穿刺活检
背景
• 前列腺特异性抗原（PSA） • 直肠指诊——筛查 • 前列腺穿刺活检病理——金标准
前列腺位置
前列腺位置
前列腺位置
前列腺解剖分区
前列腺增生 好发——移行区
BPH
前列腺癌 好发——外周带
经直肠超声引导前列腺穿刺活检
前列腺位置
不同穿刺方法介绍
不足之处
• …… • …… • 请大家批评指正！
谢谢！
经直肠超声引导下 前列腺穿刺活检术
杨锐林 2016年8月
主要内容
• 背景 • 概述 • 目前的处理原则 • 存在的问题 • 治疗进展
前列腺癌
• 男性泌尿生殖系常见的恶性肿瘤之一 • 美国，占男性恶性肿瘤第一位，其新发病
例占所有男性罹患恶性肿瘤的23% • 中国，过去十年，发病率以12.07%的速度
ห้องสมุดไป่ตู้• 6点穿刺法：双侧基底、中部、尖部各一针
• 扩展穿刺法：6点发基础上额外增加外周带 穿刺针数，最终穿刺针数可达6-‐13针
• 饱和穿刺法：暂不介绍
不同穿刺方法示意图
不同针数下前列腺癌检出率比较
表1：扩展性穿刺法提高前列腺癌的检出率
目前采用的穿刺针数及部位
图：经直肠超声引导下前列腺13点系统穿刺活检示意图（后面观）
前列腺穿刺活组织检查术
前列腺穿刺活组织检查术前列腺穿刺活组织检查术（prostate needle biopsy）是诊断前列腺肿瘤（prostate tumor）的重要方法，是术前获取前列腺疾病病理诊断的唯一方法。
经直肠超声（transrectal ultrasound, TRUS）用于引导前列腺穿刺活检，大大提高了穿刺的准确性和阳性率。
一、适应证（一）血清前列腺特异性抗原（prostate specific antigen, PSA）大于10ng/ml（正常参考值：0～4 ng/ml）。
（二）PSA 4～10ng/ml，游离PSA（free prostate specific antigen, fPSA）与PSA比值小于15％者。
（三）直肠指检有可疑结节或经直肠超声检查有异常回声者。
（四）前列腺癌（prostate cancer）治疗过程中随访。
（五）既往前列腺穿刺活检病理为高级别前列腺上皮内肿瘤（prostate intraepithelial neoplasm, PIN），需进行重复活检（repeat biopsy）。
（六）既往前列腺穿刺活检病理未发现肿瘤，但PSA仍进行性升高者。
二、禁忌证（一）泌尿生殖系统感染急性期。
（二）严重出血性疾病，糖尿病血糖控制不良者。
（三）严重血尿。
（四）合并严重的其他系统疾病，全身情况较差。
（五）骨关节疾病，不能耐受膀胱截石位或胸膝位者。
（六）严重直肠肛门疾病。
三、术前准备（一）器械准备前列腺穿刺活检所需的器械和药品包括经直肠超声仪、活检枪、消毒穿刺包（内含穿刺针、5ml注射器、纱布、手术巾）、安尔碘溶液、2％利多卡因、4%甲醛等。
（二）患者准备。
1．前列腺穿刺活检是创伤性检查，应在术前向患者及家属说明检查的必要性和可能出现的并发症，签署手术同意书。
2．会阴部皮肤准备。
3．手术日进半流质，术前排空大便，经直肠穿刺者，术前清洁灌肠。
（三）术前用药1．术前口服抗菌药物3d。
2．术前1W停用抗凝药物。
前列腺穿刺活检术PPT课件
国内有学者建议10点穿刺法用于PSA<20 ng/mL 的患者,6点穿刺法用于PSA>50 ng/mL的患者 ;PSA>20~50 ng/mL、预期寿命大于10年的患者 选择10点穿刺法,而预期寿命小于10年的患者选 择6点穿刺法。(2)可疑区活检:超声可以提供大 量的前列腺信息,在超声引导下有目的穿刺活检 ,可以提高前列腺癌的检出率。
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1997年开始有学者建议按照患者的年龄和前列 腺的体积选择穿刺方案。对于年轻的前列腺癌 患者,因其预期寿命长、癌体积小、患者的耐受 性好、扩大性系统穿刺利于正确的诊断和肿瘤 的分期,并制订合理的治疗方案。但是对于老年 晚期前列腺癌患者,因预期寿命短,癌体积大,患 者的耐受性差,扩大性系统穿刺则没有必要。
性病变者; 发现转移癌,怀疑原发灶在前列腺者。
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禁忌症
有全身出血性疾病、全身感染或者泌尿系统感 染是绝对禁忌证
严重糖尿病、心血管疾患等全身疾病等为相对 禁忌证
有严重肛门疾病或肛门改道的患者(此类患者可 采用超声引导下经会阴穿刺);
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穿刺的时机
前列腺穿刺出血会影响影像学临床分期。 因此，前列腺穿刺活检应在ＭＲＩ检查之 后,在超声、ＣＴ或者ＭＲＩ等引导下进 行。
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穿刺前准备
进行凝血时间和血常规检查; 使用低分子肝素等影响凝血药物的患者
，需要停药ｌ周以上再进行穿刺; 对于 因心血管疾病服用阿司匹林的患者可以 继续服用此药 穿刺前1～2ｄ口服环丙沙星和甲硝唑等 抗生素预防穿刺后感染
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对患者解释清楚各种并发症及术后注意事项,以 减轻患者的心理负担;
穿刺当天晨起排净大便,必要时清洁灌肠以清除 直肠内的粪便和空气,也可用甘油灌肠剂灌肠2 次。
前列腺穿刺活检术
206前列腺穿刺活检临床路径
前列腺穿刺活检临床路径（2016年版）一、前列腺穿刺活检临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为PSA升高待查，或者前列腺占位性病变待查拟行B超引导下前列腺穿刺活检进一步明确诊断（是否为前列腺癌）。
（二）操作适应征。
根据《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人民卫生出版社，2013年）。
1.直肠指诊发现前列腺结节，任何PSA值；2.B超、CT或MRI发现异常影像（占位性），任何PSA值；3.PSA＞10ng/ml，任何f/t PSA和PSAD值；4.PSA 4~10ng/ml，f/t PSA异常或PSAD值异常；（三）临床路径标准住院日为≤5天。
（四）进入路径标准。
1.诊断符合PSA升高待查或者前列腺占位性病变待查，具有上述适应征；2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；3.停用口服抗凝药物1周，低分子肝素停用24小时。
（五）术前准备≤3天。
1.术前必须检查的项目：（1）血常规、尿常规；（2）电解质、肝功能测定，肾功能测定，血糖测定，血蛋白测定，血型；（3）凝血功能测定、感染筛查；（4）PSA测定；（5）心电图。
2.根据患者病情可选择的检查项目：超声心动图、血气分析、全身核素骨扫描等。
（六）抗菌药物选择与使用时间。
依据《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人民卫生出版社，2013年），前列腺穿刺术前通常需要预防性口服抗生素3天，并进行肠道准备。
建议使用喹诺酮类药物和甘油灌肠剂，必要时加用抗厌氧菌药物（如甲硝唑等）。
（七）穿刺操作日为入院≤3天。
1.麻醉方式：无或表面麻醉。
2.操作方式：经直肠或经会阴B超引导下前列腺穿刺活检术。
3.术中用药：麻醉用药等。
4.输血：必要时。
输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血。
（八）术后住院恢复≤2天。
1. 根据患者病情变化可选择相应的检查项目。
2. 术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，建议使用喹诺酮类药物。
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【适应证】
1. 前列腺特异抗原（PSA）升高（＞4ng/mL）。
2. 直肠指检怀疑前列腺有占位性病变。
3. 超声或其他影像技术检查（如MRI、CT等）提示前列腺有占位性病变，不能排除前列腺癌者。
4. 超声造影显示前列腺有可疑癌灶，和/或超声弹性成像显示有可疑癌灶。
5. 身体其他部位发现转移癌，且怀疑原发灶来自前列腺。
6. 为确定前列腺癌的Gleason分级和前列腺癌的病理类型，为治疗方案提供依据。
7.对非手术疗法疗效评价，治疗前后前列腺癌病理变化的对比。
【禁忌证】
1. 急性前列腺炎和慢性前列腺炎活动期。
2.有出血倾向及凝血功能障碍者。
3. 有严重心肺疾病，或糖尿病血糖控制不好，一般情况差者。
4. 肛门闭锁、肛门狭窄或有严重痔疮，妨碍超声经直肠检查者。
【术前准备】
1. 物品准备直肠穿刺探头和穿刺架、一次性活检针（型号为18G、长20cm）及活检枪，无菌探头隔离套，滤纸，无菌手套，消毒液和甲醛溶液等。
2. 患者准备（1）停用一切抗凝、扩张血管药物和具有活血化瘀作用的中药（如阿司匹林、复方丹参等）1周。
（2）查血、尿常规，凝血功能，空腹血糖，免疫四项等血清学检查。
（3）按医嘱使用抗生素。
穿刺术前行清洁灌肠。
（4）有严重心血管或糖尿病者术前应请有关科室会诊，待病情平稳后方可穿刺活检。
（5）患者须家属陪同，并在知情同意书上签字。
【操作方法】
（1）患者采取左侧卧位。
（2）穿刺前应行直肠指检。
（3）肛门周围消毒。
（4）将穿刺支架安装在腔内探头上，并套入涂有无菌耦合剂的无菌探头隔离套。
（5）将上述准备好的探头置入直肠（经直肠穿刺）。
（6）超声检查确定前列腺穿刺目标。
（7）超声引导下前列腺多点穿刺：左、右底部，左、右中部，左、右尖部，共计6～12 针，
如果声像图显示有病灶，还需要在病灶位置再穿刺1～2 针。
（8）将穿刺的标本放在滤纸上，然后放入有甲醛溶液的标本瓶内，并标记部位。
（9）将甲醛溶液固定的前列腺穿刺标本送病理检查。
【注意事项和并发症】
注意事项（1）术后8h之内, 适量增加饮水，冲洗尿道。
（2）术后可以恢复正常活动, 但禁止重体力活动。
（3）术后可以洗澡。
（4）术后第2d可以恢复工作。
（5）术后须遵医嘱继续使用抗生素（经直肠），并恢复常规服药，但继续停用抗凝血、扩张血管药物和具有活血化瘀作用的中药3天。
并发症（1）感染、发热。
（2）血尿。
（3）直肠出血。
三角肌打只立止血（4）急性尿潴留。
术后插尿管。