关节镜技术的临床应用讲课教案

关节镜手术的优势
1.微创
2.恢复快
关节镜的镜头
直径：1.9mm, 2.7mm, 4.0mm,5.0mm, 5.5mm, 10.0mm 长度：65mm, 67mm, 120mm, 160mm, 270mm, 300mm, 320mm 视角：0度，12度，30度，45度，70度
多直径，多长度，多视角
膝关节镜的临床应用
• 半月板损伤的修补与切除 • 膑股关节损伤与疾病的诊断与治疗 • 膝关节骨性关节炎 • 膝关节滑膜病变 • 膝关节粘连和功能障碍 • 膝关节软骨损伤 • 膝关节创伤与骨折 • 膝关节前后交叉韧带损伤的诊断和重建
膝关节骨性关节炎
膝关节骨性关节炎是由于膝关节软骨变性、 骨质增生引起的一种慢性关节疾患。
影像学表现
半月板损伤手术治疗
半月板缝合术
前交叉韧带损伤
损伤机制 1.股骨在胫骨上外展、屈曲和内旋 2.股骨在胫骨上内收、屈曲和外旋 3.过伸 4.前后移位
前交叉韧带损伤诊断
有明确的外伤史，强力外伤时患者觉 有膝关节内撕裂声，随即膝关节软弱 无力，关节剧痛，迅速肿胀。陈旧性 损伤患者可出现股四头肌萎缩，打软 腿或错动感。
查体可有抽屉实验及Lachmam实验阳性。
前交叉韧带损伤影像学表现
前交叉韧带损伤镜下表现
关节镜下重建前交叉韧带
肩关节镜的临床应用
• 黏连性关节囊炎（冻结肩） • 肩袖损伤的诊断与修补 • 盂唇损伤的手术治疗 • 肩关节不稳的手术治疗
粘连性关节囊炎（冻结肩）
是一种自限性疾病。好发于40岁以上病人，女 性多于男性(3:1),左肩多于右肩。临床症状为 肩部疼痛活动障碍，常有夜间痛。
3.5, 4.5 or 5.5mm
MODERATE中 等的
FULL RADIUS ELITE™
RAZORCUT™
INCISOR™
AGGRESSIVE高 速的
INCISOR PLUS™
INCISOR PLUS ELITE™
一次性等离子刀头
A 1325-01 Right Angled 90o 2.5mm 肩关节 A 1335-01 Right Angled 90o 3.5mm 膝关节 A 1336-01 Lo Pro 90o 3.6mm 膝关节 AC 1335-01 Right Angled 90o 3.5mm -ICW膝、肩关节 A 1345-01 Eliminator 4.5mm 90o膝关节 AC 1340-01 Eliminator 3.5mm 90o – ICW肩关节
半月板损伤的诊断
1.无明确外伤史，多见于畸形及退变 的半月板。主要发生于中老年患者， 他们通常只有膝关节负重时扭转或者 下蹲后的疼痛感觉，偶有轻度的关节 绞索及肿胀。
2.有明确的外伤史，多见于正常的半 月板。主要发生于青少年。主要症状 为疼痛，关节绞索，打软腿，伸屈膝 关节受限。
查体过伸过曲实验阳性、麦氏征阳性。
膝关节骨性关节炎引起的疼痛与功能障碍 严重影响中老年群体的生活质量。我国60 岁以上老年人骨性关节炎发病率高达42%， 而女性发病率又高于男性。
膝关节骨性关节炎的临床表现
1.膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起 疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间 更甚，上下楼梯疼痛明显。
2.膝关节活动受限，甚则跛行。极少数患 者可出现交锁现象或膝关节积液。
3.关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患 者关节肿胀，严重者出现膝内翻畸形。
膝关节骨性关节炎疼痛原因
1.软骨剥脱损伤。 2.关节压力的改变。 3.半月板退变性损伤。 4.滑膜炎。
膝关节骨性关节炎的影像学表现
膝关节骨性关节炎的治疗
1.保守治疗： 包括理疗、药物、注射疗法和 中医中药治疗等。
2. (1).膝关节镜下探查并清理术 此术是用于 诊断治疗膝关节疾病比较安全实用的新技术， 使患者痛苦小、并发症少，具有恢复快，疗效 显著等特点。
粘连性关节囊炎（冻结肩）
发展后则出现持续性钝痛（尤其在夜间），并 常在肩关节达到或者接近其新的活动范围极点 时出现锐痛。
3.融冻期:这一期持续数周或者数月，随着肩 关节活动度的增加，疼痛将减轻。不经治疗， 绝大多数肩关节可逐渐恢复。
治疗：1.症状可持续12~18个月自行缓解。保 守治疗方法，手法松解、口服非甾体抗炎药。
(2). 人工膝关节置换术是通过手术将病损的 膝关节部分或全部由人工制造的关节部件所代 替，是将已磨损破坏的关节面切除，如同装牙 套一般，植入人工关节，使其恢复正常平滑的 关节面。
膝关节镜下治疗骨性关节炎
关节镜下治疗半月板损伤
半月板的主要作用是填充膝关节， 弥补股骨和胫骨关节面的骨性不 匹配性。同时，它又能防止膝关 节屈伸过程中对关节囊及滑膜的 撞击。另外，半月板还具有关节 润滑功能，有助于关节液在关节 内的分布，营养关节软骨。半月 板对于关节的稳定性有很重要的 作用。
关节镜的机器
监视器 成像主机 光源主机 刨削主机 射频主机
一次性刨削刀头——适合的刨刀选 择
TURBOWHISKER™ TURBOTRIMMER™
• 切割窗 卵圆形 泪滴样
End
• 边缘 光滑 有齿 有圆齿
GENTLE柔 和的
ຫໍສະໝຸດ Baidu
SYNOVATOR ™
CUTTER™
FULL RADIUS™
• 形状 弯形或直形
关节镜技术的临床应用
1970年代关节镜引入我国， 1980 年代成立学术组织
过去十年关节镜技术得到迅 速发展
膝关节镜应用最早、最为广 泛
关节镜的概念
关节镜的基本构造是一个光学系统，中央是采集图象的棒镜 系统，周围是导入光源的光导纤维，外面是金属保护鞘。
通过在皮肤上建立约0.8mm~1.0cm微小切口，将关节镜放入 关节内，并在其后方接驳摄像和显示设备，可直接观察关节 内形态和病变，并通过使用特殊器械，对关节内疾病进行治 疗，从而避免许多关节切开手术。
冻结肩（原发性）的临床过程分为三期。
1.疼痛期：患者通常出现渐进性的弥散性的肩 关节疼痛。这个过程可持续数周或数月。疼痛 经常在夜间加重，并且在患侧卧位、肩关节受 压时症状更加明显。一旦患者使用患肢减少， 疼痛就导致肩关节僵硬。
2.僵硬期：患者为了使疼痛减轻，场限制肩关 节活动，这就预示着僵硬期开始。这一阶段常 持续4~12个月。患者在日常生活中活动受限。