常见的多重耐药菌及其主要防控措施

多重耐药鲍曼不动杆菌
鲍曼不动杆菌对
头孢菌素类（头孢他啶、头孢噻肟） 碳青酶烯类（亚胺培南、美洛培南） β内酰胺酶抑制剂（头孢哌酮/舒巴坦） 氟喹诺酮类（环丙沙星） 氨基糖苷类（阿米卡星） 以上5类抗菌药中的3类及以上药物耐药，为多重 耐药，5种均耐药称之为泛耐药鲍曼不动杆菌。
二、防控工作中存在问题
必须穿一次性隔离衣
专用，用后严格清洁 与灭菌
其他多重耐药性细 菌
床旁隔离 减少不必要的人员
接触病人 接触病人后洗手
接触病人戴口罩
可能污染时工作服 时穿隔离衣
用后严格清洁、消 毒/灭菌
耐药类型
MRSA
其他多重耐药性
VRE
细菌
终末消毒 床单位清洁消毒 标本运送 密闭容器
三、主要防控对策与策略
《多重耐药菌感染预防和控制技术指南》
1
加强多重耐药菌医院感染管理
2
强化预防与控制措施
3
合理使用抗菌药物
4
建立和完善对多重耐药菌的监测
一、加强多重耐药菌医院感染管理
（一）重视多重耐药菌医院感染管理 高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，制订并落实 多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。
耐药类型 病人安置 人员限制
手部卫生
面部防护
隔离衣
仪器设备
MRSA 单间或同室隔离 减少不必要的人
员出入 接触污物戴手套，
脱手套后洗手 接触病人戴口罩
可能污染时工作服 时穿隔离衣
用后严格清洁、 消毒/灭菌
VRE 单间隔离 专人诊疗护理
进入病室戴手套，脱手 套后洗手和/手消毒
入病室戴口罩，近距离 操作戴防护镜
（三）遵守无菌操作规程。
医务人员应当严格遵守无菌操作规程，特别是在实施各种侵入性 操作时，应当严格执行无菌操作和标准操作规程，避免污染，有 效预防多重耐药菌感染。
（四）加强清洁和消毒工作。
医疗机构要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的 清洁、消毒工作。 出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消 毒频次。在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的 医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。
飞沫
污染环境 痰
皮屑
排泄物
污染的设备
定植者
空气传播
工作人员的手
易感者
呼吸道定植 皮肤的定植
血源性感染
肺部感染
尿路感染 伤口的定植和感染
常见的MDRO及现状
主
要 内
防控工作中存在问题
容
主要防控对策与策略
一、常见的MDRO及现状
临床常见的多重耐药菌
（multidrug resistant organism,MDRO）
（二）加大人员培训力度 加强对医务人员医院感染预防与控制知识的教育和培训， 确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控 制措施。
二、强化预防与控制措施
（一）加强医务人员手卫生。 严格执行《医务人员手卫生规范》。
洗手可以切断传播途径，是降低医院感染最经济、最有效地 方法。 医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性 操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后， 必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。
肠球菌wenku.baidu.com常存在于人体肠道和女性生殖道中，
可造成感染，万古霉素是治疗肠球菌感染的最后有 效抗菌药物。
VRE 对万古霉素耐药的肠球菌是
。
产超广谱β-内酰胺酶细菌
ESBLs主要产生于肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌。 对以下三类抗生素耐药：
青霉素类（青霉素、阿莫西林） 头孢菌素类（头孢他啶、头孢噻肟） 单环类（氨曲南） 首选 碳青酶烯类（亚胺培南、美洛培南） β内酰胺/酶抑制剂复合制剂（头孢哌酮/舒巴 坦、哌拉西林/三唑巴坦）
• MRSA---耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 • VRE---耐万古霉素肠球菌 • ESBLs---产超广谱β-内酰胺酶细菌 • MDR-AB---多重耐药鲍曼不动杆菌
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
对β-内酰胺类（如甲氧西林、青霉素、苯唑西林、 阿莫西林、头孢菌素等）抗菌药物耐药的金葡菌
是MRSA。
耐万古霉素肠球菌
（二）严格实施隔离措施。 1.尽量选择单间隔离。隔离房间应当有隔离标识。没有条件实施单
间隔离时，应当进行床旁隔离。 2.与患者直接接触的医疗器械、器具及物品（听诊器、血压计、体
温表、输液架等）要专人专用，及时消毒。轮椅、担架等不能专 人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。 3. 医务人员对患者实施诊疗护理时，应将高度疑似或确诊多重耐 药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。接触时应当戴手套， 必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离 衣，并进行手卫生。
2020 常见的多重耐药菌 及其主要防控措施
什么是多重耐药菌？
• 多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要 是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
• 常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古 霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青 霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假 单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。
四、建立和完善对多重耐药菌的监测
加强多重耐药菌监测工作。 医疗机构应当重视医院感染管理部门的建设，积极开展常见多重 耐药菌的监测。
对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，及时采集 有关标本送检，必要时开展主动筛查，以及时发现、早期诊断多 重耐药菌感染患者和定植患者。
不同耐药菌的主要应对措施总结
三、合理使用抗菌药物
• 严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，正确、合理地实 施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果， 合理选择抗菌药物，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐 药的发生。
• 建立和完善临床抗菌药物处方审核制度，定期向临床医师 提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析，正确指 导临床合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平。
1、医护人员对防控工作的重要性认识不足; 2、预防措施及制度不健全，或者有制度，但缺少有
效的执行、监督和检查评估。 3、抗菌药物的不合理应用：泛用、量大、多联应用、
无指征用药、用药期长； 4、手卫生不到位； 5、隔离措施落实难； 6、不能开展有效的监测与控制。
预防和控制多重耐 药菌，我们该如何 做？