新版身体评估脊柱和四肢评估
体征评估—脊柱四肢评估(健康评估课件)
四肢与关节
1.匙状指：
又称“反甲”，其特点为指 甲中央凹陷，指甲变薄，表 面粗燥有条纹，见于缺铁性 贫血等。
2.杵状指：
手指和足趾末端增生、肥厚、 增宽呈杵状膨大，指甲从根部 到末端呈隆起拱形，常见于支 气管肺癌等。
3.梭形关节和爪形 手：
指间关节增生、肿胀呈梭形，活 动受限；或者掌指关节过伸，指 关节屈曲不能伸直，常见于类风 湿性关节炎。
4.膝关节变形：
一手压迫髌上囊，将液体挤入关节 腔内，另一手示指反复垂直按压髌 骨，在髌上囊处感到波动，可以感 到下压时髌骨碰到关节面，松开浮 起，称为“浮髌试验阳性”。
脊柱
目录
1 脊柱弯曲度 2 脊柱活动度 3 脊柱压痛和叩击痛
1
脊柱弯曲度
脊柱弯曲度：
正常成人直立时，从侧面 查看脊柱有四个生理弯曲： 颈椎前凸、胸椎后凸、腰 椎前凸、骶椎后突。
脊柱后凸：
脊柱过度后突，也称为“驼 背”，多发生在胸段脊柱， 常见于佝偻病等。
脊柱侧凸：
脊柱离开后正中线向左或右偏 曲称为脊柱侧凸，常出现肩部 及骨盆畸形，常见于生长发育 期的姿势不正确或先天性发育 不全等。
脊柱前凸：
脊柱过度向前突出称为脊柱前 凸，多发生在腰椎部位，多由 于妊娠晚期、大量腹腔积液等。
2
脊柱活动度
脊柱活动度
正常人脊柱有一定活动度，但各部位活动范围明 显不同，颈椎段和腰椎段的活动范围最大，胸椎 段活动范围最小，骶椎和尾椎已融合成骨块状， 几乎无活动性。
脊柱活动受限
颈椎活动受限：
1.颈部肌纤维组织炎及韧带受损； 2.颈椎病； 3.结核或肿瘤浸润； 4.颈椎外伤、骨折或关节脱位。
体格检查评分标准-脊柱四肢检查
体格检查评分标准-脊柱四肢检查引言概述：体格检查是医学中常用的一种诊断方法，通过对患者身体的观察和检查，可以获取一些重要的生理指标和病理体征。
脊柱和四肢是体格检查中的重要部位，对其进行准确的评分可以帮助医生判断患者的健康状况和疾病情况。
本文将介绍脊柱和四肢检查的评分标准，以帮助读者更好地理解和应用。
正文内容：1. 脊柱检查1.1 脊柱曲度评分- 脊柱前凸评分：根据脊柱前凸的程度，分为轻、中、重度。
- 脊柱侧凸评分：根据脊柱侧凸的角度，分为轻、中、重度。
- 脊柱后凸评分：根据脊柱后凸的程度，分为轻、中、重度。
1.2 脊柱活动度评分- 脊柱前屈活动度评分：根据患者能够前屈的程度，分为优、良、差。
- 脊柱侧屈活动度评分：根据患者能够侧屈的程度，分为优、良、差。
- 脊柱旋转活动度评分：根据患者能够旋转的程度，分为优、良、差。
1.3 脊柱稳定性评分- 脊柱稳定性评估：根据患者脊柱的稳定性，分为稳定和不稳定。
2. 四肢检查2.1 肢体活动度评分- 上肢活动度评分：根据患者上肢的活动度，分为优、良、差。
- 下肢活动度评分：根据患者下肢的活动度，分为优、良、差。
2.2 肢体力量评分- 上肢力量评分：根据患者上肢的力量，分为正常、轻度减弱、中度减弱、重度减弱。
- 下肢力量评分：根据患者下肢的力量，分为正常、轻度减弱、中度减弱、重度减弱。
2.3 肢体感觉评分- 上肢感觉评分：根据患者上肢的感觉情况，分为正常、轻度减退、中度减退、重度减退。
- 下肢感觉评分：根据患者下肢的感觉情况，分为正常、轻度减退、中度减退、重度减退。
总结：综上所述，脊柱和四肢检查的评分标准可以帮助医生全面了解患者的脊柱和四肢情况，从而更准确地判断患者的健康状况和疾病情况。
脊柱检查包括曲度评分、活动度评分和稳定性评分，而四肢检查包括活动度评分、力量评分和感觉评分。
通过这些评分标准，医生可以更好地指导患者的康复训练和治疗计划，提高治疗效果。
因此，了解和应用脊柱和四肢检查的评分标准对于医生和患者来说都是非常重要的。
健康评估体格检查之脊柱四肢与关节检查课件
（3）脊柱侧凸（scoliosis）:
●指脊柱离开后正中线向左或右偏移，侧凸严重时可出现肩部及骨盆畸 形。侧凸可发生于胸段、腰段脊柱，也可表现为胸腰段联合侧凸。根 据脊柱侧凸的性状可将其分为姿势性和器质性两种类型。
●①姿势性侧凸（posture-scoliosis）:脊柱无结构异常，其早期弯曲 度多不固定，可因改变体位（如平卧位或向前弯腰时）使侧凸纠正， 多见于儿童发育期坐位或立位姿势不良、椎间盘突出症、脊髓灰质炎 后遗症等。
●嘱受检者取端坐位，身体稍向前倾，检查者用右手拇指从枕骨粗隆开 始自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉。正常情况下，每个棘突及 椎旁肌肉均无压痛。如有压痛，提示压痛部位可能有病变，以第7颈 椎棘突为标志计数病变椎体的位置。
●脊柱压痛常见于脊柱结核、椎间盘突出症、外伤或骨折等；若腰椎两 旁肌肉压痛，常见于腰背肌纤维炎或劳损。
●6）杵状指（趾）（acropachy）:手指（或足趾）末端指节明显增宽 增厚，指（趾）甲从根部到末端拱形隆起呈杵状（图3-11-6）。病 变早期甲面与甲根部由正常的160°变为180°;晚期可见逐渐突出的甲 床高于甲面。其发生机制可能与肢端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损 害有关，如缺氧时末端肢体毛细血管增生扩张，血流丰富使软组织增 生、末端膨大。常见于支气管肺癌、支气管扩张、慢性肺脓肿、发绀 型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎、肝硬化等。
（一）视诊
The physician should not treat the disease but the patient who is suffering from it
1.脊柱的弯曲度
●正常人直立时，脊柱从侧面观察有呈“S”形的4个生理弯曲，即颈椎 段稍向前凸，胸椎段稍向后凸，腰椎段明显前凸，骶椎段明显后凸。
体格检查评分标准-脊柱四肢检查
体格检查评分标准-脊柱四肢检查引言概述：体格检查是一种常见的医学评估方法，用于评估人体的健康状况。
脊柱和四肢是人体重要的部位，其功能和结构的异常可能与多种疾病相关。
因此，脊柱四肢检查在体格检查中占据重要地位。
本文将介绍脊柱四肢检查的评分标准，以帮助医务人员更准确地评估患者的健康状况。
一、脊柱检查1.1 姿势评估：医生观察患者的站立姿势，包括头部、颈部、背部、臀部和下肢的位置。
正常情况下，头部应保持直立，颈部应与背部保持一致，背部应平直，臀部和下肢应对称。
1.2 脊柱曲度评估：医生通过观察患者的背部曲度来评估脊柱的健康状况。
常见的脊柱曲度有颈椎 lordosis、胸椎 kyphosis 和腰椎 lordosis。
正常情况下，这些曲度应该处于适当的范围内，且没有明显的侧弯或扭曲。
1.3 椎间隙评估：医生通过触摸患者的脊柱来评估椎间隙的健康状况。
正常情况下，椎间隙应该均匀，没有明显的压痛或异常感觉。
二、四肢检查2.1 关节活动度评估：医生通过观察患者的四肢关节活动度来评估其健康状况。
常见的关节包括肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节和踝关节。
正常情况下，关节应具有正常的活动度，没有明显的僵硬或疼痛。
2.2 肌力评估：医生通过观察患者的四肢肌肉力量来评估其健康状况。
医生可以要求患者进行一些特定的动作，如抬腿、握拳等，来评估肌肉力量的程度。
正常情况下，肌肉力量应该对称，没有明显的减弱或痉挛。
2.3 感觉评估：医生通过触摸患者的四肢来评估其感觉功能。
医生可以用棉签或针尖轻轻触摸患者的皮肤，观察患者是否能感受到刺激，并询问患者是否有异常感觉。
正常情况下，患者应该能够感受到轻微的刺激，没有明显的感觉异常。
三、脊柱四肢检查的意义3.1 早期疾病诊断：通过脊柱四肢检查，医务人员可以及早发现脊柱和四肢的异常，从而进行早期疾病诊断。
例如，脊柱侧弯可能是脊柱侧弯症的早期症状，及时发现并进行治疗可以避免病情进一步恶化。
3.2 疾病分型和分级：脊柱四肢检查还可以帮助医务人员对疾病进行分型和分级。
[健康评估]第四章第七节 脊柱与四肢评估[护理学]
![[健康评估]第四章第七节 脊柱与四肢评估[护理学]](https://img.taocdn.com/s3/m/c5a61d6faaea998fcc220ec2.png)
（一）脊柱弯曲度
3.病理性变形： ❖ 脊柱后凸（驼背）：常见佝偻病、胸椎结核、强直性
脊柱炎、脊柱退行性病变等。 ❖ 脊柱前凸：常见于晚期妊娠、大量腹腔积液、腹腔巨
大肿瘤等。 ❖ 脊柱侧凸：包括姿势性脊柱侧凸和器质性脊柱侧凸。
（二）脊柱活动度
1.正常活动度：颈、腰段最大，胸段较小，骶尾段几乎无活 动性。 2.评估方法：嘱患者作前屈、后伸、侧弯和旋转等动作。 3.影响因素：年龄、运动训练、脊柱结构差异。 4.脊柱活动受限病因：脊柱相应节段软组织受损、脊椎增生 性关节炎、结核或肿瘤浸润、外伤、骨折或关节脱位等。
者手指和腕部向尺侧偏移，且多为双侧对称性改变 ❖ 常见于类风湿关节炎 4.爪形手 ❖ 特点为手呈鸟爪样，大小鱼际肌、骨间肌萎缩，掌指
关节过伸，指间关节屈曲 ❖ 见于尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症、麻风
病等
（一）形态异常
5.肢端肥大症 ❖ 特点为骨末端及韧带等软组织增生、肥大，肢体末
端明显粗大，为成人腺垂体功能亢进，使生长激素 分泌增多所致 ❖ 见于腺垂体嗜铬细胞瘤、嗜酸细胞增生 6.膝关节变形 ❖ 膝关节红、肿、热、痛及运动障碍 ❖ 常为炎症所致，多见于风湿性关节炎活动期 ❖ 关节腔内有积液，视诊关节周围明显肿胀，触诊有 浮动感并有浮髌现象
C. 骨质增生
D. 慢性缺氧性心肺疾病
E. 类风湿性关节炎
思考与训练
4.脊柱后凸的原因和特点。 5.杵状指的发生机制和常见病因。 6.常见足部畸形的特点。
表面粗糙且有条纹 ❖ 见于缺铁性贫血、高原疾病等 2.杵状指（趾） ❖ 特点为手指或足趾末端指节增宽、增厚，指甲从根部
到末端拱形隆起呈杵状膨大 ❖ 见于慢性肺脓肿、支气管扩张、支气管肺癌、发绀型
2.3脊柱及四肢检查评分表
4
2.触诊腹股沟区（4分）
4
3.触诊股动脉（4分）
4
4.检查髋关节运动（屈曲、内旋、外旋）（4分）
4
5.检查膝关节（屈曲）（4分）和浮髌试验（4分）
8
6.检查踝关节（4分）4源自7.触诊足背动脉（4分）4
8.整理用物，分类收集（1分）
1
质量
评估
脊柱及四肢检查评分表
项目
操作程序
标准分
得分
准备
工作
（10分）
1.洗手、物品齐备：手表、听诊器、棉签、叩诊锤等（4分）
4
2.站在患儿右侧，问候，告之查体注意事项（3分）
3
3.被检查者体位、姿势正确（3分）
3
脊柱检查（10分）
1.视诊脊柱有无畸形（2分），腰骶部正中线有无包块（2分）、皮肤有无凹陷、窦道、毛发（2分）
6
2.脊柱活动度的检查（2分）
2
3.脊柱压痛和叩击痛（2分）
2
上肢（35分）
正确暴露上肢（3分）
3
1.视诊上肢皮肤（3分）、关节（3分）、手
12
2.检查指关节运动（5分）
5
3.触诊腕关节、检查腕关节运动（5分）
5
4.检查肘关节运动（5分）
5
5.检查肩关节（5分）
5
下肢（35分）
正确暴露下肢（2分）
2
10分
1.态度严肃认真、作风严谨（2分）
2
2.检查顺序正确，连贯（2分）
2
3.操作熟练，动作规范（4分）
4
4.体现人文关怀（2分）
2
5.完成时间：10分钟
考官签名：
体格检查评分标准-脊柱四肢检查
体格检查评分标准-脊柱四肢检查标题：体格检查评分标准-脊柱四肢检查引言概述：体格检查是医生在诊断疾病时常用的一种方法，其中脊柱四肢检查是其中重要的一部分。
本文将详细介绍体格检查评分标准-脊柱四肢检查的内容，帮助读者了解该检查的重要性和具体步骤。
正文内容：一、脊柱检查脊柱检查是体格检查中的重要环节，它可以帮助医生评估患者的脊柱状况，并发现可能存在的异常。
脊柱检查主要包括以下三个方面：1.1 脊柱曲度医生会观察患者的脊柱曲度，包括颈椎、胸椎和腰椎的曲度。
正常情况下，脊柱应呈现自然的曲度，如颈椎前凸、胸椎后凸和腰椎前凸。
如果发现脊柱曲度异常，可能是脊柱侧弯、脊柱前凸或后凸等问题。
1.2 脊柱活动度医生会测试患者的脊柱活动度，包括前屈、后伸、侧屈和旋转等动作。
正常情况下，患者的脊柱应该具有一定的灵活性和活动度。
如果发现脊柱活动度受限或有疼痛感，可能是脊柱关节炎、脊柱骨折或脊柱肿瘤等问题。
1.3 脊柱畸形医生会检查患者的脊柱是否存在畸形，如脊柱侧弯、脊柱扭曲等。
这些脊柱畸形可能是先天性的，也可能是后天性的。
脊柱畸形的存在可能会导致患者的身体姿势异常，进而影响其日常生活和运动能力。
二、四肢检查四肢检查是体格检查中的另一个重要环节，它可以帮助医生评估患者的四肢功能和神经系统状况。
四肢检查主要包括以下三个方面：2.1 肢体力量医生会测试患者的肢体力量，包括上肢和下肢的力量。
常用的测试方法包括手握力测试、踝胫前肌力量测试等。
通过测试肢体力量，医生可以判断患者是否存在肌无力、神经损伤或肌肉疾病等问题。
2.2 肢体感觉医生会测试患者的肢体感觉，包括触觉、疼痛感和温度感。
通过观察患者对触觉刺激的反应和对疼痛或温度刺激的感知，医生可以评估患者的神经系统功能是否正常。
2.3 关节活动度医生会测试患者的关节活动度，包括肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节和踝关节等。
通过测试关节的活动度，医生可以判断患者是否存在关节僵硬、关节炎或关节损伤等问题。
健康评估-脊柱与四肢检查
1．脊柱脊柱的病变主要表现为姿势或形态异常，活动度受限及疼痛。
检查以视诊为主，结合触诊和叩诊，了解脊柱弯曲度，有无畸形、活动受限及压痛、叩击痛等。
(1)脊柱的弯曲度：嘱被检查者取坐位或立位，双臂自然下垂，从背后观察其脊柱弯曲度，或以手指沿脊柱棘突自上而下划压，皮肤可见一红线，以此观察脊柱有否侧弯。
正常脊柱背面观直立位时无侧弯，侧面观有4个生理弯曲，即颈椎段稍前凸，胸椎段稍后凸，腰椎段明显前凸．能椎则明显后凸，呈“S”形。
1)脊柱过度后弯：又称驼背，多发生于胸段脊柱，常见于：①佝偻病：多见于小儿或儿童，其特征为坐位时胸段呈明显均匀性后弯，仰卧位时可消失。
③胸椎结核：多见于胸椎下段，常于青少年时起病，因椎体被破坏、压缩，棘突明显向后突出形成成角畸形。
③类风湿性脊柱炎：多见于成人，脊柱胸段呈弓形后弯．强直性固定，仰卧位时不能伸直。
④老年性退行性变：以老年人多见，常发生于胸椎上半部，胸椎椎体因退行性变而被压缩致胸椎明显后凸。
⑤脊椎骨折所致脊柱成角后凸；可发生于任何年龄组。
2)脊柱过度前弯：多发生于腰段脊柱，病人腹部多向前膨出，臀部向后突起。
多见于妊娠后期、大量腹腔积液或腹腔巨大肿瘤所致腹部膨隆者。
3)脊柱侧弯：指脊住的一段或多段离开正中线向侧旁偏曲。
根据侧弯的性质可分为姿势性和器质性两种类型。
姿势性侧弯常为单一弯曲，不固定，侧弯、前屈弯腰或平卧时侧弯可消失，见于儿童发育期坐、立姿不端正或长期单肩挎负沉重书包，两侧肢体不平齐，椎间盘脱出症等。
器质性侧弯改变体位时侧弯不会消失，见于佝偻病、慢性胸膜增厚、胸膜粘连、肩或胸廓畸形等。
(2)脊柱的活动度：正常人脊柱有一定活动度，但各部活动范围明显不同。
颈段、腰段活动范围最大，其中颈段前屈450。
，后伸450。
，左右侧弯各450。
，旋转600；腰段在臀部固定时前屈450。
，后伸450，左右侧弯各300旋转450；胸段活动度较小；骶段几乎不活动。
嘱被检查者作前屈、后伸、侧弯及旋转动作观察脊柱活动有否异常为检查脊柱活动度的主要方法。
体格检查评分标准-脊柱四肢检查
体格检查评分标准-脊柱四肢检查引言概述：体格检查是医学中常用的一种诊断方法，通过对患者身体各部位的检查，可以了解患者的健康状况。
脊柱和四肢检查是体格检查中的重要部分，对于评估患者的脊柱和四肢功能以及发现相关疾病具有重要意义。
本文将详细介绍脊柱和四肢检查的评分标准。
一、脊柱检查1.1 脊柱姿势- 评估患者的站立姿势，包括脊柱的直立度、脊柱曲度和脊柱的对称性。
- 观察是否存在脊柱侧弯、前屈或后伸等异常姿势。
- 评估脊柱的稳定性和活动度。
1.2 脊柱活动度- 检查患者的脊柱活动度，包括前屈、后伸、侧屈和旋转等动作。
- 评估脊柱活动度的范围和是否存在异常限制。
- 注意观察是否存在脊柱关节的僵硬或异常活动。
1.3 脊柱疼痛和压痛- 询问患者是否存在脊柱疼痛或不适感。
- 用手指轻压脊柱各个椎间隙，评估是否存在压痛或敏感。
二、四肢检查2.1 四肢活动度- 检查患者四肢的活动度，包括肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节和踝关节等。
- 评估四肢活动度的范围和是否存在异常限制。
- 注意观察是否存在关节的僵硬或异常活动。
2.2 四肢力量- 评估患者四肢的力量，包括上肢和下肢的屈曲和伸展力量。
- 使用力量评分标准，对患者的四肢力量进行评估。
- 注意观察是否存在肌无力或力量不对称。
2.3 四肢感觉- 检查患者四肢的感觉，包括触觉、痛觉和温度感觉等。
- 通过触摸、针刺或温度感受器等方法，评估患者四肢感觉的正常程度。
- 注意观察是否存在感觉异常或感觉减退。
三、脊柱四肢检查的其他方面3.1 脊柱四肢的外观- 观察患者脊柱和四肢的外观，包括皮肤是否有疤痕、肿胀、红肿或皮疹等异常。
- 注意观察是否存在畸形、肌肉萎缩或异常形态。
3.2 脊柱四肢的肌肉- 评估患者脊柱和四肢的肌肉，包括肌肉的张力、肌肉的肥大或萎缩等。
- 注意观察是否存在肌肉痉挛、肌无力或肌肉异常。
3.3 脊柱四肢的神经反射- 检查患者脊柱和四肢的神经反射，包括膝反射、跟腱反射和腹壁反射等。
体格检查评分标准-脊柱四肢检查
体格检查评分标准-脊柱四肢检查标题：体格检查评分标准-脊柱四肢检查引言概述：体格检查是医生在诊断疾病时常用的一种方法，通过检查患者的身体状况来判断疾病的严重程度和发展趋势。
脊柱四肢检查是体格检查中的重要部份，通过对患者脊柱和四肢的检查可以了解患者的运动功能和神经系统状况，为疾病的诊断和治疗提供重要参考。
本文将介绍脊柱四肢检查的评分标准，匡助医生更准确地评估患者的身体状况。
一、脊柱检查1.1 脊柱姿式：评估患者站立时的脊柱姿式，包括是否有侧弯、前屈或者后仰等异常姿式。
1.2 脊柱活动度：检查患者的脊柱活动范围，包括向前弯曲、向后仰、向侧弯和旋转等动作。
1.3 脊柱畸形：观察患者脊柱是否存在畸形，如驼背、脊柱侧弯等，同时检查是否有肿块或者压痛点。
二、四肢检查2.1 皮肤：检查患者四肢的皮肤情况，包括有无疤痕、溃疡或者皮疹等异常。
2.2 肌肉力量：通过让患者做一些力量测试，评估四肢肌肉的力量情况，包括握力、屈伸等。
2.3 关节活动度：检查患者四肢关节的活动范围，包括肩关节、肘关节、膝关节等是否存在僵硬或者活动受限。
三、神经系统检查3.1 感觉：检查患者四肢的感觉情况，包括冷热觉、触觉、疼痛觉等是否正常。
3.2 运动：评估患者四肢的运动功能，包括肌肉协调、步态等是否正常。
3.3 反射：检查患者四肢的腱反射，包括肱二头肌反射、膝腱反射等是否存在亢进或者减弱。
四、特殊检查4.1 X线检查：对于脊柱畸形或者四肢骨折等情况，可以进行X线检查来明确诊断。
4.2 MRI检查：对于脊柱肿瘤或者神经根受压等情况，可以进行MRI检查来获取更详细的影像资料。
4.3 神经电生理检查：对于神经系统疾病或者肌无力等情况，可以进行神经电生理检查来评估神经传导功能。
五、评分标准5.1 脊柱检查得分：根据脊柱姿式、活动度和畸形情况综合评分，分为正常、轻度异常、中度异常和重度异常。
5.2 四肢检查得分：根据皮肤、肌肉力量和关节活动度情况综合评分，分为正常、轻度异常、中度异常和重度异常。
身体评估：脊柱与四肢评估
课时教学设计表
课程名称
健康评估
课次
25
授课班级
班级人数
学时
2
授课教师
教学项目名称
第三章：身体评估第七节 脊柱与四肢评估
学情分析
助产专业的学生入学一年，具备生理、解剖、病理等医学基础知识，有了探索新知识的欲望及浓厚的兴趣。学生乐于讨论和表达自己的想法，思维较为活跃，培养学生的分析判断能力、动手能力、发展学生的多向思维、理论联系实际有特殊意义。通过学习为临床专业课打下坚实的基础。
D.先天性心缺铁性贫血B.风湿性关节炎C.肺脓疡
D.先天性心脏病E.正常人
3．指骨间关节呈梭状变形且活动受限，见于（）
A.先心病B.风湿性关节炎
C..骨质增生D.慢性缺氧性心肺疾病E.类风湿性关节炎
二．简答题
4.脊柱后凸的原因和特点。
5.杵状指的发生机制和常见病因。
教师反思
通过多媒体演示，理论知识精讲，病例、录像、以及对学生的同步辅导练习和训练，突出了重点，突破了难点；做到了理论与实践相结合，在课时应用中需注意合理分配时间，及多种教学方法的结合使用并灵活变换，既活跃课堂气氛，又提高了学生的学习兴趣，充分发挥了学生的主体作用中，培养了他们积极的情感态度、合作探究和沟通飞的能力，注重学以致用，达到了教学目标。
学习目标
学习目标：
1.掌握脊柱四肢评估方法
2.掌握脊柱四肢异常体征
重点、难点及突破的方法：
重点掌握脊柱四肢评估方法
难点脊柱四肢异常体征的临床意义
重点难点突破方法通过PBL教学法、角色扮演，PPT演示、学生分组讨论方法处理.。
教学媒体与资源选择
教学媒体：
多媒体、蓝墨云班课、智慧树、职教云、中国慕课网等
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脑神经评估
• 4.三叉神经 – 感觉：嘱被评估者闭眼，分别检查面部三叉神经分 布区域（前额、鼻部两侧及下颌）内皮肤的痛觉、 触觉及温度觉，两侧对比。 – 运动：先观察双侧颞肌及咬肌有无萎缩，然后检查 者以双手触按被评估者颞肌及咬肌，嘱其做咀嚼动 作，注意有无肌力减弱。 – 下颌反射：被评估者轻启下颌，检查者以左手拇指 轻置于下颌齿列上，右手执叩诊锤轻叩拇指，观察 25 有无下颌上提反射及其强弱程度。
脊柱与四肢评估
检查内容：
脊柱评估 四肢与关节评估
1
2
3
病例引入：
• 患者，女，31岁。近掌指关节肿胀、晨僵每次 约2小时，无口腔溃疡，无光过敏。体格检查： 双手食指、中指近指尖关节呈梭形肿胀。血清 抗体阳性，类风湿因子阳性，血沉增快。
• 思考： 1、该患者的主要阳性体征有哪些？ 2、该患者的主要护理诊断有哪些？ 3、说出该患者双手局部视、触诊特点？
脑神经评估
• 5．面神经 – 运动：观察被评估者额纹及鼻唇沟是否变浅，眼是否增 宽和口角是否低垂或是否向一侧歪斜。嘱其作皱额、闭 眼、露齿、鼓腮及吹口哨动作，比较两侧面肌收缩是否 相等 – 嘱被评估者伸舌，检查者以棉签分别蘸取少许糖、醋、 盐或奎宁等溶液，轻涂于舌前一侧，让其辨味。
26
脑神经评估
2肘关节 只能作屈伸。握拳屈腕、屈肘时拇指可触及肩部，伸直 可达180°，如超过180°即为肘关节过伸。
3腕关节 伸约40°，屈约50°～60°，外展约15°，内收约30°。
4指关节 各指关节可伸直，屈指可握拳。
5髋关节 屈曲时股前部与腹壁相贴，后伸可达30°，外展约60°， 内收约25°，外旋与内旋各45°。
4
一、脊柱评估
评估方法：以视诊为主结合触诊和叩诊 评估内容：脊柱弯曲度
脊柱活动度 脊柱压痛性弯曲 • 病理性变形
–颈椎变形 –脊柱后凸 –脊柱前凸 –脊柱侧凸
7
（二）脊柱活动度
脊柱
前屈
后伸 左右侧弯 旋转一侧
颈椎 35～45° 35～45° 45° 60～80°
• 检查时告知被检者头勿转动，如患者头部不由自主的转 动时，可用左手拇指按其颏部予以限制。
• 先查左眼，后查右眼。检查者伸右臂，竖示指，距受检 者眼前约40cm左右，嘱病人注视．手指水平向外、外上、 外下、水平向内、向上、向下，共6个方向。每个方向时，都要 从中位开始(即两眼平视前方)，不能将各方向连起来画 圆圈。注意观察眼球运动幅度、灵活性、两眼是否同步、 24 有无眼球震颤、斜视、复视等
胸椎
30°
腰椎
75°
全脊柱 128°
20° 30° 125°
20° 35° 73.5°
35°
8°
8
115°
（三）脊柱压痛与叩击痛
• 压痛 嘱患者取端坐位，身体稍向前倾。检查
者以右手拇指从枕骨粗隆开始自上而下逐个按压 脊椎棘突及椎旁肌肉，正常时每个棘突及椎旁肌 肉均无压痛。 • 叩击痛 • 直接叩击法：即用中指或叩诊锤垂直叩击各椎体 的棘突。间接叩击法：嘱被评估者取坐位，评估 者将左手掌置于其头部，右手半握拳以小鱼际肌 部位叩击左手背，了解病人脊柱各部位有无疼痛。
1. 什么叫“匙状指”？ 2.导致该患者出现匙状指的可能原因是什么？ 3. 该患者心脏杂音产生的原因是什么？与匙状指有关吗？
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二、四肢与关节
匙状指
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二、四肢与关节
杵状指
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二、四肢与关节
梭形关节
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二、四肢与关节 膝内、外翻
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二、四肢与关节
足内翻
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案例
强强，19个月。家长述其多汗、烦躁。生后以牛奶喂养，现 已普食。没有规则服用鱼肝油。平素户外活动少。
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脑神经评估
• 3．动眼神经、滑车神经、外展神经：主要观察睑裂、瞳 孔、眼球位置运动。 – 动眼神经:支配提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌及 下斜肌的运动，其内脏运动核发出的纤维，支配瞳孔 括约肌和睫状肌； – 滑车神经:支配上斜肌； – 展神经:支配外直肌。
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检查方法
• 患者坐位，检查者在其对面，患者如为卧位，检查者立 于其右侧。
6膝关节 屈曲时小腿后部可与股后部相贴，伸直可达180°，膝关
节在半屈位时，小腿可作小同谋旋转动作。
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7踝关节立位足与小腿成直角，背屈35°跖屈45°内、外翻各35°。
第 九节 神经系统评估
检查内容：
• 脑神经评估 • 运动功能评估 • 感觉功能评估 • 神经反射评估 • 植物神经功能评估
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脑神经评估
• 6．听神经 –听力：粗略的评估可用耳语、表音或音叉，准确的 评估需借助电测听计。若有听力障碍，区别系传导 性耳聋或神经性耳聋。 –前庭功能：询问被评估者有无眩晕、呕吐、夜行困 难，观察被评估者是否存在眼球震颤和平衡失调。 有症状时需考虑耳蜗及前庭神经病变。
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脑神经评估
• 7．舌咽神经和迷走神经 –运动：注意被评估者说话时发音是否低哑或带鼻音， 询问其有无饮水呛咳、吞咽困难。嘱被评估者张口， 观察其软腭及悬雍垂位置。 –感觉：用棉签轻触被评估者两侧软腭及咽后壁，了解 有无感觉。舌后1/3味觉为舌咽神经所支配，检查方法 同面神经。 –咽反射：嘱被评估者张口，用压舌板分别轻触两侧咽 后壁，观察有无作呕反射。
体查：前囟未闭，方颅，鸡胸，下肢呈“O”形腿，出牙8颗。 实验室查：血清钙、血磷低下。 问题： 1．何谓“O”形腿？ 2．“O”形腿常见于哪些疾病？本例患儿可能是哪种情况？
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运动功能异常
1肩关节 屈曲可达90°，伸可达45°，肩胛不动外展可达90°， 内收肘部可达正中线，外旋约30°，内旋约80°。
• 1．嗅神经 – 评估时嘱被评估者闭目，检查者用手指压塞其一侧鼻 孔，用各种盛有气味而无刺激性溶液（如醋、酒）的 小瓶，或病床边被评估者熟悉的香皂、牙膏等，轮流 置于被评估者的另一侧鼻孔下面，嘱其说出嗅到的气 味。 – 一侧评定后，同法评估另一侧。
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脑神经评估
• 2．视神经 – 视力：可应用远距离或近距离视力表评估。 – 视野：一般可用手试法，分别检查两眼视野。 – 眼底：在光线较暗处用眼底镜对被评估者进行眼底观 察。
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二、四肢与关节 形态异常 运动功能异常
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案例
黄先生，男，79岁。反复胸闷、气喘1年。自30年前起因经济 原因，常年以腌菜、咸菜为主食。
体查：神清，疲惫，颜面及口唇苍白，匙状指。心率120次/分， 可闻及收缩期3级杂音。
实验室检查：血红蛋白39g/L。并伴有心脏、肾脏功能重度受损。 问题：