造影剂肾病的治疗措施有哪些

正确认识CT造影剂的肾损害

正确认识CT造影剂的肾损害CT检查医学上叫做计算机体层摄影,也就是非增强CT扫描与传统的X线照相一样,CT也是利用X线成像的原理,所不同的是CT可以区分密度非常相近的组织或病度。

因此,CT得到的影像非常清晰,没有重叠结构,组织密度显示精良,这些特点是传统X线照相所不具备的,目前CT检查已经广泛应用于中枢神经系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统和生殖系统、骨关节系统等各个临床医学领域。

临床上有些疾病只应用非增强扫描就能够得到明确诊断,但还有一些病变在非增强时不能被发现,这些疾病要想定性诊断,必须做增强扫描,比如心脏病要做主幼脉CT,脑部动脉瘤要做CTA,肾肿瘤要做泌尿系统三维重建,而所有这些检查都离不开造影剂,但对造影剂所造成的不良反应,不仅患者不了解,有些医生知道的也不全面,因此在充分利用新型CT新技术新功能的情况下,也要掌握造影剂的副作用对肾脏的损害,及时应对,这样才能更好的为临床提供准确的诊断依据,同时保证患者安全。

上世纪前叶,科学家发现碘溶液可以在X射线照射下使胶片显影,也就是说碘溶液具有吸收X线的特点,因此医学家们便利用碘的特性制成了专用于医学放射检查的造影剂,增强扫面的时候需要在患者的静脉内注入大量的造影剂,通过提高血液的密度,观察组织及器官的血流通过,灌注的密度差异来判断病变。

一般来说造影剂对人体是安全的,但是由于人体的个体差异性,在特定的情况下,有些人会对造影剂产生一些不良反应,包括过敏反应及神经毒性,血管毒性,肾毒性,其中过敏反应是最常见的,肾毒性是最严重的,对比重点说一下造影剂肾损害。

1 发病率近年来,由于对造影剂肾病认识不断深入,采用降低风险的措施以及碘化造影剂的肾毒性逐渐降低,造影剂肾损害的发生率国外 3.3%~7%,存在危险因素时达20%~30%国内0~5.8%不等,然而由于以来造影剂的操作不断增加,绝对病例数也在不断增加。

2 造影剂引起肾损害的机制造影剂引起肾功能损害的机制尚不完全明确,但有关科学家提出①对肾血流动力学影响和对肾小管的直接毒性作用有关,患者的肾脏滤过功能如何是反映肾单位萎缩及肾实质功能下降的程度,一般而言,肾小球滤过率是发生造影剂肾病的必要条件;②可能与造影剂渗透浓度和粘度有关。

造影剂肾病的处理策略及方法

ＣＮ也无有效的对策，在患者术前最大限度地改善及纠正相Ｉ但关危险因素，以有效的预防ＣＮ发生，此避免发生ＣＮ或可Ｉ因Ｉ最大限度地减少这一并发症的危险性是防治的关键。因此，应用造影剂前应充分评估，了解患者有无危险因素，有危险因素的患者应权衡利弊，格掌握适应症，造对严在影前尽可能纠正危险因素，选择合适的造影剂并严格控制造
（２Ｖ２％）ｉ％Ｓ７，而肾功能正常者两种造影剂弓发的ＣＮ无明１Ｉ显差异。４Ｉ．ＣＮ的处理策略：４１应用造影剂前应注意的问题：．目前ｌ上预防ＣＮ尚缺乏有效的方法，对已经发生的临床Ｉ
随着造影剂影像对比检查和造影技术在临床上的广泛应用，造影剂肾病（ｏｔｓｉｕｅｅｈｏｔｕＣＮ成为医院使ＣｎａｔｎｃｄｎｐｒａＩ）ｒｄｈ获得性肾功能衰竭的第三大主要原因，占发病率的ｌ％ …。Ｉ】：使用造影剂后部分患者可表现为一过性尿检异常（度蛋白轻
维普资讯
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２・
综合论述版权所有侵权必究举报有奖文责自负医用放射技术杂志２００７年第６期总２２６期
造影剂肾病的处理策略及方法

造影剂肾病水化方案

引言造影剂是一种广泛应用于医学检查和治疗中的药物，它可以使人体内的某些组织和器官在医学成像中更加清晰可见。

然而，使用造影剂也可能引发一些副作用，其中最常见并且危害较大的就是造影剂肾病。

造影剂肾病是一种由于造影剂使用后引起的肾功能损害，严重的情况甚至可能导致慢性肾衰竭。

针对这一问题，我们需要制定一套科学有效的水化方案，以减少或预防造影剂肾病的发生。

水化的作用水化是指通过增加患者的体液摄入量，以确保机体足够的水分供应和排泄功能，从而促进代谢产物的排泄和维持正常的肾脏功能。

在使用造影剂后，适当的水化可以通过以下几方面发挥作用：•稀释造影剂浓度：适当的水化可以增加尿液的流速和排泄量，从而稀释体内的造影剂浓度，减少其对肾脏的损害。

•保护肾小管细胞：水化可以通过增加尿液量，减少造影剂在肾小管内的停留时间，减少对肾小管细胞的损伤。

•促进尿液排泄：水化可以增加尿液产生，加速代谢产物的排泄，减少对肾脏的负担。

水化方案的制定水化方案的制定应根据患者的具体情况来确定，包括患者的年龄、性别、体重、肾功能状况和是否有其他慢性疾病等。

以下是一个常用的水化方案示例：步骤1：事前水化在进行造影检查前的24小时内，患者应增加饮水量，以尽可能提高患者的尿液排泄量。

一般建议的饮水量为正常饮水量的两倍，但应根据患者的肾功能和整体健康状况进行调整。

步骤2：造影剂使用前水化在进行造影检查前的2小时内，患者应饮用适量的水或生理盐水，以提高尿液排泄量。

具体饮水量的建议如下：•患者体重≤70kg：饮水量为500ml；•患者体重>70kg：饮水量为1000ml。

步骤3：造影剂使用后水化在造影检查结束后的24小时内，患者应进一步增加饮水量，以促进尿液排泄。

一般建议的饮水量为正常饮水量的1.5倍至2倍，但应根据患者的个体差异进行调整。

步骤4：特殊情况下的水化方案调整对于老年患者、儿童、孕妇和肾功能受损的患者，水化方案需要根据具体情况进行调整。

对于这些特殊人群，建议咨询医生或专业临床药师，以确定合适的水化方案。

水化疗法对预防冠脉介入手术后并发造影剂肾病的疗效及护理

３２为了提高自我管理教育效果，．在进行教育时应注意以下几点： ①传授患者保持口腔湿润和控制水盐的小窍门：如把每天允许喝的水用固定水杯盛放并分次喝，口缓慢咽下，小不要一饮而尽，这样既有利于水的控制又能准确记录每日总饮水量；另外，用凉水漱口、含冰块（特别是柠檬水制的冰块）但不要咽下，，含无糖的酸味食品、嚼无糖口香糖等可保持口腔湿润。②控制食盐
１１一般资料．
工作单位：１０４长沙湖南省长沙市中心医院４００
收稿日期：１一ｌ０２１０— ９０
ｐｐ、＼＝ ≯ ≯ ｐｐ ≯ ≯ ≯
本研究共收集９６例患者，均为２００９年８月～
２１年８月在本院行冠脉介人手术治疗后采用水化疗法预防造０１影剂肾病的患者，根据护理方法的不同将患者分为２组。观察组
１资料与方法
造影剂肾病（ａｉｏｔｓＩｄｃｄＮｐｒｐｔｙ是指静Ｒｄｏ—ｃｎａｔｎｕｅｅｈｏａ）ｒｈ脉注射造影剂后发生的其它原因无法解释的急性肾功能减退，患者通常于造影后４８ｈ内出现血肌酐（ｒ上升２％一０，ｃ）５５％或绝对值上升４．ｍｌＬ呈非少尿型急性肾衰。是造成肾功４２Ｉｏ，￣／能衰竭的重要因素之一，１引起临床重视。采取有效的３渐
眠充足。
失，具体护理流程包括：术前综合评估，心理护理，科护理，专术
后护理四个关键环节。
３１３专科护理（）疗前向患者介绍水化治疗的原理和．．１治方法，帮助患者树立正确的认识，避免因错误观念造成抵触情绪，响治疗效果。在介入治疗前２ｈ开始协助医师进行水化影治疗，静脉滴注生理盐水或等渗碳酸氢钠溶液进行预防性水化，

冠心病介入诊治术后造影剂肾病的护理

ＨＣ２．％；肾功：肌酐２６ｍｌ，尿素２．５Ｔ５８８ｕｏ／Ｌ４３
病死率增加，因此对其观察及护理显得尤为重要。
１临床资料
ｒｏＬｎｌ，尿酸８８ｍ￣。出院时检查肾脏及肾血管彩色ｍ／３ｕｏＬ
超声未见明显异常。
造影剂肾病是指排除了其他肾病损害因素，使用造
影剂后２３时发生的急性肾功能损害，随着经皮冠状～小动脉介入治疗在临床上的广泛应用，造影剂所致的急性。损害已成为当前医院内发生急性肾衰竭的第三位常见肾原因，不仅延长患者的住院时间，增加医疗费用，还是
８６．Ｕ；肝肾功、电解质、血脂、血凝四项、未见明０１／Ｌ６显异常。行冠状动脉造影提示造影显示：冠脉呈右优势
影剂后均出现一过性肾小球滤过率降低，但是否发生ＣＮＩ与有无其他危险因素并存有关，因此使用造影剂前选择合适的病例可降低ＣＮＩ的发病率，主要危险因素包
影剂相对不良反应较小，高危患者使用可能会减少
ＣＮ生率；（）肾功能不全，目前公认造影前有肾功Ｉ发２
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
窄９％，第二后降支开口狭窄并ＴＭ２０ＩＩ级血流，第三对角
支以远弥漫性狭窄９～５０９％，远端血流ＴＭ３；后侧支ＩＩ级开口闭塞。向家属交待病情，考虑右冠为病变血管，本
括：１（）造影剂的类型及用量，非离子型低渗及等渗造

造影剂肾病的危险因素及治疗现状

危险因素，心功能 Ⅳ级的充血性心力衰竭者。造影剂可造如成肾血管收缩，。部血流量减少．加了发生缺血性肾功肾局增能衰竭的危险性。去一度将多发性骨髓瘤者作为静脉内注过
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
血清肌酐值高于基础值的２％或５％或升高０５１／Ｌ５０．～．ｍｇｄ０便可诊断。值现在３５ｄ７１恢复到原水平Ｉ。峰～、～０ｄ后Ｉ常用造影剂多为高渗性，中，密度碘制剂多含碘达３％以其高５上，因其体内被肾小球滤过，也不被肾小管吸收，水时造成脱
ｒｓａｔｒｎｈｏｓｂｅｒｓａｔｒｏｏｔａｔａｓｃａｅｅｈｏａｈ．Ｉｉｌｏｄｆｉｕｔｒｔｅｐｅｅｔｎａｄｉｋｆｃｏｓａｄｔｅｐｓｉｌｉｋｆｃｏｓｆｒｃｎｒｓｓｏｉｔｄｎｐｒｐｔｙｔｓａｓｉｃｌｙｆｈｒｖｎｉｎｆｏｏ
【ｙｗｒｓｏｔｓａｓｃａｅｅｈｏａｙＲｓａｔｒ；ｒｖｎｉＫｅｏｄ】Ｃｎｒｔｓｏｉｔｄｎｐｒｐｔ；ｉｆｃｏｓＰｅｅｔｎａｈｋｏ
随着现代造影技术的广泛开展，造影剂肾病（ｏｔｓａ－ｃｎｒｔｓａｓｃａｄｎｐｒｐｔｙＣＮ）ｏｉｔｅｈｏａｈ，Ａ日益受到临床医师的关注。ＡｅＣＮ指由造影剂引起的肾功能急骤下降。一般注入造影剂后２～８ｈ４４

造影剂肾病的中国专家共识草案)

造影剂肾病的中国专家共识（草案）首都医科大学附属北京安贞医院周玉杰造影剂肾病是碘造影剂应用过程中的重要并发症，也是医源性肾功能衰竭的重要组成部分，它不仅对患者的临床预后不利，而且增加患者的医疗费用。

由于接受造影检查和介入手术的患者不断增加，因此会有更多的患者应用碘造影剂。

与此同时，作为造影剂肾病最主要的危险因素—慢性肾脏疾病，目前患病率在世界范围内不断增加，仅美国就有11%的成人患有慢性肾脏疾病。

所以，目前造影剂肾病已经成为放射学家、心脏病学家和肾脏病学家共同关注的问题。

临床多学科专家组成的造影剂肾病专家共识工作小组，系统的回顾了目前已经发表的有关造影剂肾病方面的文献，并结合专家们的临床实践经验，共同编写了造影剂肾病的专家共识（见表1）和处理原则（见图1）。

共识内容涵盖造影剂肾病的流行病学、发病机制、基础肾功能的评价、危险性评估、高危患者的识别，以及造影剂的应用和造影剂肾病的预防措施等。

表1 造影剂肾病专家共识1．在有急性肾功能衰竭危险的患者中，CIN是造影剂应用后常见、严重的并发症。

2．在慢性肾脏疾病的患者中（尤其合并糖尿病时），CIN的危险性和临床重要性增加，可通过估算的肾小球滤过率（eGFR）＜60 mL/min/1.73m2进行识别。

3．在不知道血清肌酐或估算的肾小球滤过率的情况下，应进行调查以识别CIN高危的患者。

4．急诊手术时，尽早造影可能获益超过等待，因此手术可在无血清肌酐或eGFR的情况下进行。

5．同一患者如果有多种CIN的危险因素，或高危的临床情况，在应用造影剂后，CIN 的危险性极度升高(~50%)，患者较易发生急性肾功能衰竭，从而需要透析治疗（~15%）。

6．在CIN高危的患者中，动脉内给予造影剂时离子型高渗造影剂导致CIN的危险性要比低渗造影剂高。

目前的证据提示，对于慢性肾脏疾病的高危患者，尤其是糖尿病患者，动脉内给予非离子型、等渗造影剂导致CIN的危险性最低.。

7．在有CIN危险的患者中，大量造影剂(> 100 mL)会导致较高比率的CIN；而在极高危患者中，少量的碘造影剂(~30 mL)就能导致CIN和急性肾功能不全，从而需要透析治疗，提示CIN发生没有阈值效应。

冠状动脉介入治疗术病人造影剂肾病的护理

ＣＨ１ＮＥＳＥＧＥＮＥＲＡＩＰＲＡＣＴＩＣＥＮＵＲＳＩＮＧＪｕｎｅ２Ｏ１３Ｖｏ１． ¨ Ｎｏ．６Ａ
同程度发热、腹膜炎症状，右下腹穿刺抽得胆汁样液体，术中置腹腔引流管术后引流出较多胆汁样液体，术后每日换黄染敷料３次以上，Ｂ超示腹腔少量至中量积液等特点是胆漏的临床表现。胆漏多发生于胆道手术及Ｔ管拔出后，主要与／ｌｔ：￣ｂ胆道的解剖变异、炎症、粘连等病理改变和操作不仔细有关。病人出现胆漏，首先要寻找原因，保持腹腔引流及Ｔ管引流通畅，采取右侧半卧位，禁食，补充水、电解质，营养支持，在抗感染的基础上根据病人病情轻重决定保守治疗或是手术治疗。胆漏的预防护理措施应以术后做好心理护理、Ｔ管护理和发热护理为主。 ① 术前应根据病情行抗感染治疗，促使炎症消退，掌握好手术时机，营养不良者行必要的支持治疗。 ② 糖尿病者控制血糖 ≤
（６）：８２０．
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
外径应小于胆总管内径，合理修剪短臂，仔细缝合胆总管，缝合后注水检查有无胆漏Ｉ，Ｔ管应以腹壁的近距离引出，可用大网膜或胆圆韧带包裹Ｔ管以利窦形成。拔管前试夹Ｔ管和经

造影剂肾病的发病机制、诊断及防治

检验医学与临床２１００年６月第７卷第１２期ＩｂＭｅｌ，ｕｅ２１，１７Ｎｏ１ｄＣｉＪｎ００Ｖｏ．，．２ａｎ
造影剂肾病的发病机制、断及防治诊
陈登海（庆市渝北区第二人民医院内科，庆４１４）重重０１７
糖尿病等高危因素的人群中ＣＮ发生率与造影剂剂量呈正相Ｉ关ｌ】因此，般主张尽可能限制造影剂的剂量，了单纯追。一为
的患者，给患者带来一系列严重不良后果，了延长患者住常除
影前基础Ｓｒ已经升高者（１５／ｌＩ或者＞１３ｍｇＣ＞１￣／ｍｏ，．／ｄ）造影后Ｓｒ＞８．ｍｌＩ或者Ｓｒ１ｍｇｄ［。至Ｌ，Ｃ８４“ ｏ／（Ｃ＞／Ｉ３）３
血性心力衰竭（功能 Ⅲ～Ⅳ级）肝功能异常、发性骨髓瘤、心、多
院时间、加医疗费用外，分患者会出现不可逆的肾功能丢增部
求显影率，肾功能减退患者采用“ 对大剂量静脉造影 ” 做法不的值得提倡。研究显示高危人群中低渗造影剂组ＣＮ发病率为Ｉ１，渗造影剂组为２２高７，明低渗造影剂对于高危人群表
源性肾损害的第３大原因。由于多发生在有心脑血管疾患的高龄患者或有慢性肾脏病（ｈｏｉｋｄｅｉａｅＣ）础ｃｒｎｃｉｙｄｓｓ，ＫＤ基ｎｅ

冠状动脉造影及介入治疗致造影剂肾病的危险因素分析

冠状动脉造影及介入治疗致造影剂肾病的危险因素分析冠状动脉造影是一种常见的心血管介入治疗方法，用于诊断和治疗心脏血管疾病。

冠状动脉造影所使用的造影剂会对肾脏造成一定的损害，甚至引发造影剂肾病。

造影剂肾病是一种严重的肾脏并发症，可能导致肾功能衰竭。

对于可能受到冠状动脉造影及介入治疗影响的患者，评估并控制造影剂肾病的危险因素是非常重要的。

造影剂肾病的发生机制主要包括肾脏灌注减少、直接毒性作用和免疫反应。

在冠状动脉造影过程中，使用的造影剂会通过血液循环进入肾脏，并且在肾小球内沉积和排泄，由于造影剂的有毒作用会导致肾脏损伤，引发所谓的造影剂肾病。

那么，什么因素会增加患者发生造影剂肾病的风险呢？接下来我们将从多个方面进行分析。

一、患者因素1. 年龄：年龄是影响患者发生造影剂肾病的重要因素之一。

一般来说，老年患者由于肾功能逐渐减退，药物代谢速度减慢，往往容易发生肾脏损害。

老年患者发生造影剂肾病的风险较大。

2. 基础肾功能：患者的基础肾功能状况对于发生造影剂肾病也有一定的影响。

一般来说，如果患者在行冠状动脉造影前已经存在肾功能不全或者肾脏疾病，那么在接受冠状动脉造影后发生造影剂肾病的风险就会增加。

3. 糖尿病：糖尿病患者往往伴有血管病变和肾脏病变，这使得他们更容易受到造影剂肾病的影响。

研究表明，糖尿病患者发生造影剂肾病的风险要高于非糖尿病患者。

二、造影剂使用方面1. 造影剂类型：不同类型的造影剂对于肾脏的毒性作用有所差异。

目前市面上常用的造影剂主要包括碘造影剂和钆造影剂，其中碘造影剂对肾脏的损害性要大于钆造影剂。

如果可能，应该优先选择使用对肾脏损害较小的造影剂。

2. 造影剂用量：造影剂的用量也是影响患者发生造影剂肾病的重要因素。

通常情况下，造影剂使用的剂量越大，对肾脏的损害也就越严重。

在使用造影剂时，应该尽可能减少剂量，以降低发生造影剂肾病的风险。

三、治疗操作方面1. 血管插管时间：冠状动脉造影术中，插管时间也会对肾脏造成一定程度的压力。

造影剂肾病与医学教育

造影剂肾病与医学教育造影剂肾病是一种由于使用造影剂而引起的肾功能损害的疾病，是一种重要的医学教育课题。

随着医疗技术的不断发展和进步，造影剂在临床诊断和治疗中的应用越来越广泛，但同时也伴随着一些不良事件，其中包括造影剂肾病。

造影剂肾病对患者的肾功能造成严重的损害，严重影响患者的生活质量，甚至危及患者的生命。

对于医学教育而言，如何预防和治疗造影剂肾病成为了一项重要的课题。

造影剂肾病的发病机制主要与造影剂对肾脏的毒性作用有关。

造影剂通过肾脏排泄，因此在使用造影剂后，高浓度的造影剂会直接接触到肾脏，引起肾小管和间质的损伤，导致肾功能下降。

造影剂还可能引起血管收缩、血流减少，进而导致肾脏的缺血再灌注损伤。

一些患有慢性肾脏疾病、糖尿病、高血压等基础疾病的患者更容易发生造影剂肾病，因为这些患者的肾功能已经受损，对毒性物质的耐受能力较弱。

预防造影剂肾病是医学教育中的重要内容。

对于使用造影剂的患者，医生应该在使用前对患者进行充分的评估，尤其是对患有慢性肾脏疾病、糖尿病、高血压等基础疾病的患者，应慎重选择使用造影剂的剂量和种类。

医生在使用造影剂时应该监测患者的肾功能指标，一旦发现肾功能异常，需要及时采取相应的措施。

对于那些高危患者，应该考虑使用一些对肾脏毒性较小的造影剂，或者采用一些降低造影剂对肾脏毒性的保护措施，如补液、使用碱化剂等。

除了预防，对于已经发生造影剂肾病的患者，及时的治疗也是医学教育中需要重点强调的内容。

目前治疗造影剂肾病主要包括对症支持治疗和肾脏替代治疗。

对症支持治疗主要包括补液、利尿等措施，以减轻肾脏的负担，促进肾脏的康复。

而对于一些严重的造影剂肾病患者，可能需要进行肾脏替代治疗，如血液透析、血液灌流等，以代替肾脏的功能，维持患者的生命。

除了医生对造影剂肾病的预防和治疗，医学教育还需要向患者和家属宣传造影剂肾病的相关知识，帮助他们更好地理解和应对潜在的风险。

患者和家属需要了解造影剂使用可能对肾脏造成的损害，以及如何进行有效的预防和治疗。

冠状动脉介入术前后水化护理对造影剂肾病的防治

冠状动脉介入术前后水化护理对造影剂肾病的防治随着现代造影技术、介入诊断和治疗的广泛开展，造影剂的应用随之增多，造影剂肾病（Contrast Associated Nephropathy，CAN）日益受到肾病工作者的关注，CAN指使用造影剂后2～3 d引起的急性肾功能损害。

据统计，CAN已成为当前医院获得性急性肾功能衰竭的第3位病因和药物性急性肾功能衰竭的第2位病因。

针对CAN可能的发生机制，目前被广泛接受的有效减少CAN发生率的有效措施就是水化治疗。

在水化的选择和应用方式上仍存在争议，但临床多选用手术前后口服补液、静脉输注补液综合性防治方案，多次研究表明，充分水化可以显著降低CAN发生率，充分水化是围手术期CAN的基本预防方案，值得临床推广应用。

标签：冠状动脉介入术；水化；造影剂；造影剂肾病；护理随着目前冠状动脉造影和（或）介入治疗的广泛开展，以及计算机断层摄影技术的普遍应用，造影剂（又称对比剂，contrast media）的应用也越来越广泛。

造影剂不断改良，其趋势是由离子型向等渗性、低渗性非离子型过渡，虽然非离子造影剂对肾功能正常患者有较小的损害，但如合并有、肾功能不全、高血压、糖尿病、等多种危险因素，肾功能损害明显增加[1]。

同时伴随人口老龄化进程的加快，据统计，造影剂肾病发生率逐年增加，目前已上升至医源性肾损害的第3位和药物性急性肾功能衰竭第2位。

在预防造影剂肾损害方面，水化在围手术期积极预防CAN的发生具有重要意义。

1 水化护理的目的造影剂的渗透压要高于人体血浆的渗透压，因此患者在注造影剂后，自身血浆的渗透压也会随之增加。

为了保证患者稳定的渗透压，不被因注入造影剂影响，需对人体进行补水。

造影前后都需补水，造影前补水能够通过体内水分的增加达到稳定渗透压的目的，并降低脱水的几率；造影后补水主要作用为利尿，以便造影剂能够尽快的从人体排出。

CAN多表现为非少尿型，肾小球滤过率、尿浓缩功能受到影响。

造影剂肾病水化方案

六、结语
本水化方案旨在为接受造影剂检查的患者提供一套系统、科学的预防CI-AKI的措施。通过精确的风险评估，个性化的水化治疗，以及严格的质量控制，力求降低CI-AKI发生率，保障患者安全。同时，强化患者教育和术后监测，确保患者得到全面的关怀。在实践中，应根据患者反馈和临床经验，不断优化方案，提升医疗服务的专业性和人性化水平。
5.患者教育
-向患者及家属提供CI-AKI相关知识。
-指导患者术后适量饮水，促进造影剂排出。
-强调术后定期复查肾功能的重要性。
五、质量控制
1.制定标准化操作流程，确保医疗人员遵循水化方案。
2.加强医疗人员培训，提升CI-AKI预防和管理能力。
3.定期回顾分析CI-AKI发生情况，优化水化方案。
4.建立患者反馈机制，持续改进服务质量。
-根据患者具体情况进行CI-AKI风险评估。
2.水化治疗
-水化时机：推荐在造影剂使用前1-2周开始。
-水化方法：通过静脉输液给予0.9%氯化钠溶液。
-水化剂量：根据患者体重、年龄、肾功能等因素，个体化调整，成人通常每日补液量在1500-2000毫升。
-水化速度：维持每小时100-150毫升，视患者状况调整。
第2篇
造影剂肾病水化方案
一、前言
在当前医疗实践中，造影剂的使用对于许多诊断程序的开展具有不可或缺的作用。然而，造影剂引起的急性肾损伤（CI-AKI）是临床实践中需要特别关注的问题。为减少CI-AKI的发生，保障患者健康，特制定本水化方案。
二、目标
1.显著降低接受造影检查患者CI-AKI的发生率。
2.提高医疗团队对CI-AKI预防与管理的专业能力。
（3）术后：监测患者尿量、尿蛋白、血肌酐等指标，评估肾脏功能。

造影剂的肾脏损害及预防--王玮

糖尿病、良性肾小动脉硬化症、心血管疾病引起心功能衰竭者等增多
人类寿命延长，老年患者增多医疗保健的标准更高
GFR
肾小球滤过率与年龄
140 120 100
80 60 40 20
0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 年龄
对比剂肾病及防治策略
概述对比剂肾病的概念对比剂肾病的危害对比剂肾病发生的危险因素对比剂肾病的发生机制对比剂肾病的临床表现对比剂肾病的防治
1.1
0
无ARF
ARF
透析
出现急性肾衰(ARF)的患者中，特别是有糖尿病的患者中，住院死亡率大大升高
McCullough PA et al. Am J Med 2019;103:368-375.
对比剂肾病及防治策略
概述对比剂肾病的概念对比剂肾病的危害对比剂肾病发生的危险因素对比剂肾病的发生机制对比剂肾病的临床表现对比剂肾病的防治
CIN的危险因素
原有肾功能不全是公认的最重要的因素，当 Scr>2.0mg/dl时，60％的患者会发生CIN Scr>5mg/dl时，50％病例可呈不可逆性的CIN
糖尿病：Lautin等报道发病率是16％充血性心力衰竭大剂量使用对比剂（高渗、大量、72h重复应用）有效血容量降低如脱水、肾综、肝硬化等近期接受过非甾体类抗炎药等肾毒性药物者
对比剂肾病的相关危险因素
肾功能不全糖尿病糖尿病伴肾功能不全年龄（高龄）血容量不足低血压心输出量减少使用肾毒性药物 (NSAIDs)
无危险因素的患者，发生对比剂肾病的危险性是低的。
McCullough, Manske, Rudnick

造影剂肾病水化方案

造影剂肾病水化方案造影剂肾病是指由于造影剂对肾脏的损害引起的肾功能异常。

造影剂肾病水化是其常见且严重的并发症之一。

在临床工作中，我们需要对造影剂肾病水化进行有效的预防和治疗，以保障患者的健康和生命安全。

下面，我们将介绍一些针对造影剂肾病水化的方案，希望能够对临床工作有所帮助。

首先，我们需要在使用造影剂前对患者进行充分的评估。

了解患者的肾功能情况、过敏史以及其他相关病史，对于选择合适的造影剂和剂量具有重要意义。

在评估的过程中，应当重点关注肾功能不全、糖尿病、高血压等慢性疾病患者，以及老年患者和儿童患者。

其次，对于高风险患者，我们应当采取相应的预防措施。

在使用造影剂前，应当进行充分的补液预处理，以减少造影剂对肾脏的损害。

对于肾功能不全患者，应当根据其肾小球滤过率进行剂量调整，以避免肾损伤。

此外，对于过敏史患者，应当采取相应的预防措施，如使用抗过敏药物进行预防治疗。

在使用造影剂后，我们需要密切观察患者的肾功能情况。

对于出现肾功能异常的患者，应当及时进行积极的治疗。

在治疗过程中，应当避免使用对肾脏有毒副作用的药物，尽量采用对肾脏安全的药物进行治疗。

此外，对于严重水化的患者，应当进行积极的脱水治疗，以减轻肾脏的负担。

最后，对于造影剂肾病水化的预防和治疗，我们需要进行全面的团队合作。

包括放射科医生、肾内科医生、护士等多学科的合作。

在临床工作中，我们应当加强对造影剂肾病水化的宣传和教育，提高医务人员和患者的认识和重视程度。

综上所述，造影剂肾病水化是一种常见且严重的并发症，对临床工作具有一定的挑战。

通过充分的评估、预防和治疗，我们可以有效地减少其发生和发展，保障患者的健康和生命安全。

在未来的临床工作中，我们需要进一步加强对造影剂肾病水化的研究，提高其预防和治疗的水平，为患者提供更好的医疗服务。

造影剂性肾病

发病机制
另一方面可使肾血流中红细胞皱缩变形，血黏度增高使肾血流减慢淤滞，发生肾缺氧性损伤。由于肾缺血缺氧肾灌注不足使肾小球滤过率降低发生少尿。造影剂引起的肾血流影响可能呈双向性，注射造影剂后首先出现的是肾血管急性短暂扩张，随后是较长时间的肾血管收缩，血液出现重新分布，使流向肾髓质血流量明显减少，肾髓质的缺氧导致了组织的缺血性损伤或细胞坏死。。
1.定义：使用造影剂后2—3天发生的急性肾功能损害即
为造影剂肾病，应排除其他肾脏损害因素。 2.发病率：
造影剂肾病发生率为0%—58%，是急性肾功能衰竭第三位致病因素。本病死亡率高达35%，两年生存率为18%。
发病机制
从1978年正式报道了血管造影后的CIN是导致肾功能衰竭的危险因素以来，人们开始认识到造影剂是导致院内肾衰的主要原因。
④年龄：年龄>75岁；4分；
造影剂肾病的危险因素及风险预测
⑤贫血：男性血细胞比容<39 ，女性血细胞比容 <36，3分；
⑥糖尿病：3分；
⑦造影剂剂量：每100m1 1分；
⑧肾小球滤过率GFR 60～40，2分；
GFR 40～20，4分；
GFR＜20， 6分。
风险积分分为总分＜6、 6～10、11～16＞16
大或正常。 2.肾活检显示有特征性的胆固醇栓子者可与本病鉴
别。如有肾小管细胞骨架结构破坏、上皮细胞变性坏死等改变，有助于本病诊断。
CIN的预防
1.由于CIN目前尚无特殊药物治疗，因此预防CIN的发生非常重要。
对于有高危因素的患者应尽量避免作造影检查，如原有肾功能不全者，老年人，脱水，糖尿病，多发性骨髓瘤及高尿酸血症等患者在B 超等检查后尚不能明确诊断而必须作造影检查时，严格掌握指征则应在造影前补充盐水纠正脱水，低血压，电解质紊乱后再作造影检查。

肾康注射液与维生素C联合治疗对造影剂肾病的预防作用

肾康注射液与维生素C联合治疗对造影剂肾病的预防作用发布时间：2023-05-26T09:04:42.580Z 来源：《医师在线》2023年1月1期作者：黄幼艺耿思远潘晓芬苏晓琳通信作者雷玲艳黄颖[导读]肾康注射液与维生素C联合治疗对造影剂肾病的预防作用黄幼艺耿思远潘晓芬苏晓琳通信作者雷玲艳黄颖（广西医科大学附属民族医院/广西壮族自治区民族医院心内科；广西南宁530001）摘要：目的观察肾康注射液联合维生素C预防造影剂肾病（CIN）的临床效果。

方法选取200例拟行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者为研究对象，按随机数字表法将其分为常规治疗组（A组）、肾康组（B组）、维生素C组（C组）、肾康联合维生素C组（D组）各50例。

A组给予常规冠心病二级预防用药措施，B组在A组基础上给予肾康注射液，C组在A组基础上给予维生素C，D组在A组基础上给予肾康注射液与维生素C。

比较介入治疗术前（T0）及术后24h（T1）、术后48h（T2）、术后72h（T3）时，4组患者血清尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）、肌酐清除率（CCr）变化，对比4组造影剂肾病发生率差异。

结果 T1时，A组、B组、C组BUN、Cr水平均较T0时显著升高，其中B 组、C组明显低于A组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

T2时，4组BUN、Cr水平均较T0时显著升高，且A组＞B组和C组＞D组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

T3时，A组BUN、Cr水平均较T0时仍显著升高，且明显高于B组、C组、D组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

T1时，A组、B组、C组CCr水平均较T0时显著降低，其中B组、C组明显高于A组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

T2时，4组CCr水平均较T0时显著降低，且A组＜B组和C组＜D组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

T3时，A组CCr水平均较T0时显著降低，且明显低于B组、C组、D 组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

造影剂肾病的我国专家共识[草案]

造影剂肾病的中国专家共识（草案）首都医科大学附属北京安贞医院周玉杰造影剂肾病是碘造影剂应用过程中的重要并发症，也是医源性肾功能衰竭的重要组成部分，它不仅对患者的临床预后不利，而且增加患者的医疗费用。

由于接受造影检查和介入手术的患者不断增加，因此会有更多的患者应用碘造影剂。

与此同时，作为造影剂肾病最主要的危险因素—慢性肾脏疾病，目前患病率在世界范围内不断增加，仅美国就有11%的成人患有慢性肾脏疾病。

所以，目前造影剂肾病已经成为放射学家、心脏病学家和肾脏病学家共同关注的问题。

临床多学科专家组成的造影剂肾病专家共识工作小组，系统的回顾了目前已经发表的有关造影剂肾病方面的文献，并结合专家们的临床实践经验，共同编写了造影剂肾病的专家共识（见表1）和处理原则（见图1）。

共识内容涵盖造影剂肾病的流行病学、发病机制、基础肾功能的评价、危险性评估、高危患者的识别，以及造影剂的应用和造影剂肾病的预防措施等。

表1 造影剂肾病专家共识1．在有急性肾功能衰竭危险的患者中，CIN是造影剂应用后常见、严重的并发症。

2．在慢性肾脏疾病的患者中（尤其合并糖尿病时），CIN的危险性和临床重要性增加，可通过估算的肾小球滤过率（eGFR）＜60 mL/min/1.73m2进行识别。

3．在不知道血清肌酐或估算的肾小球滤过率的情况下，应进行调查以识别CIN高危的患者。

4．急诊手术时，尽早造影可能获益超过等待，因此手术可在无血清肌酐或eGFR的情况下进行。

5．同一患者如果有多种CIN的危险因素，或高危的临床情况，在应用造影剂后，CIN的危险性极度升高(~50%)，患者较易发生急性肾功能衰竭，从而需要透析治疗（~15%）。

6．在CIN高危的患者中，动脉内给予造影剂时离子型高渗造影剂导致CIN的危险性要比低渗造影剂高。

目前的证据提示，对于慢性肾脏疾病的高危患者，尤其是糖尿病患者，动脉内给予非离子型、等渗造影剂导致CIN的危险性最低.。

7．在有CIN危险的患者中，大量造影剂(> 100 mL)会导致较高比率的CIN；而在极高危患者中，少量的碘造影剂(~30 mL)就能导致CIN和急性肾功能不全，从而需要透析治疗，提示CIN发生没有阈值效应。