膝关节镜手术病人的护理PPT课件
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隔综合征及时报告医生给以处理。
-
20
操作粗暴 止血不彻底
关节内血肿
术后下地负重 活动太早
加强股四头肌抗阻力等张收缩，避免 伸屈膝活动，晚负重即可消退，无菌操作 下抽出液体后加压包扎
-
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
21
血栓静脉炎
使用止血带和大腿固定器会增加该并发症的发生 早期症状轻微，随病情发展，牵拉腓肠肌会有明 显的疼痛，小腿三头肌有压痛，严重时有下肢肿 胀。
-
17
一般护理 饮食护理 患者体位
术后护理
患者血运观察 伤口护理 疼痛护理
-
18
筋膜间隔综合征 关节内血肿
血栓性静脉炎
术后 并发症 观察与 护理
感染 止血带麻痹
-
19
筋膜间隔综合征
手术者大量关节冲洗液外渗造成小腿严 重肿胀导致间隔综合征，引起血管、神
经症状
观察伤口是否包扎过紧，注抬高患者 每日两次冰敷治疗，以利小早，怀疑间
装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便 会在监视器上显示出来。因此，可以直接观察到关节内部 的结构。
-
2
关节镜
什么是关节镜手术 关节镜手术是通过切开皮肤数个“筷子”大小
或更小的孔(5一10毫米)，将摄像头、手术器具伸人 关节内，在显示器监视下，由医生操作，诊断和治 疗各种关节疾病的方法。
-
3
关 节镜
关节镜手术能做什么？ 目前国外可以诊治的关节包括：膝、肩、踝、
肘、腕、颌、髋、掌指关节，甚至胸、腰椎关节
-
4
关节镜手术的优点
1.切口小，美观，可避免晚期因关节表面和运动部位的
瘢痕而引起的刺激症状；
2.属于微创手术，痛苦小，术后反应较小，患者易于接受；
3.术后早期即可活动和使用肢体，避免长期卧床并发症，
-
9
2．用于研究关节内病变的变化： 在关节疾病发展过程中，可多次进行关节镜检查，通过拍 照、录像或滑膜活检，可取得其他诊断法所难以得到的资 料，对诊断、治疗和预后判断均有极大帮助。
3．用于治疗： 对膝、肩关节的一些病变，在明确诊断后，可在镜视下用 特殊器械进行手术，而取得满意效果。例如关节灌洗清创 术、膝关节撕裂半月板部份或全部切除术、半月板边缘斯 裂缝合术、前交叉韧带修复术、滑膜皱襞切除术、关节内 粘连松解术、胫骨平台或髁间嵴骨折修整术、肩袖清创术、 肱二头肌腱粘连松解术及关节内游离体摘除术等。此外， 四肢大关节的类风湿性关节炎疾病可行滑膜大部切除术。
前交叉韧带 后交叉韧带
半月板 内侧半月板 外侧半月板
髌上囊
髌上囊 翼状襞
髌骨 髌韧带
运动：屈 伸
翼状襞 髌下深囊
旋转（半屈膝）
髌面 外侧髁
后交叉韧带 内侧髁
前交叉韧带 外侧半月板
腓骨头
内侧 半月板
髌韧带 胫侧 副韧带
胫骨 前交叉韧带
髌骨 股四头肌腱
胫骨粗隆 膝横韧带
内侧半月板
后交叉韧带 胫骨
-
外侧半月板
-
11
-
12
-
13
关节内游离体
-
14
盘状半月板以外侧多见
外侧半月板损伤
- 外侧半月板损伤修切术后15
护理
一·术前护理 心理护理
一般护理 术前准备
护士针对病人情况耐心交谈，向病人解释手术方法 及主治医师技术水平，谈微创手术的特点消除病人 的恐惧及顾虑，树立战胜疾病的信心，积极配合治 疗。
1.术前评估患者全身状况；2.督促患者完善 术前各项检查；3.术前应制定患者进食高热 量、高蛋白、高维生素的饮食；4.密切观察 检查各项生命体征；5.协助患者完成各项生 活护理。
1.备皮；2.告知患者术前各种注意事项；3.术 前特殊练习。床上排便， 股四头肌等长收缩.
-
16
护理
皮肤护理 肢体护理
膝1.关关节节镜病手变术患对者手术术前区均皮有肤关要节求肿比痛较，严入格院，后 卧皮床肤休如息有，破尽损量、减疖少肿关等节均的不负能重手活术动；2，.告充知分 使患膝者关避节免休抓息伤，、以碰使伤肿患胀肢消，退夏。天注意避免蚊 虫叮咬。如皮肤出现瘙痒、红肿等现象及时 通知医生处理。
教学目标
13 了解什么是关节镜、关节镜手术 2 熟悉膝关节的解剖 33 了解关节镜手术适应症、禁忌症 4 掌握关节镜术前、术后护理及健康教育
-
1
关节 镜
什么是关节镜 关 节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的
棒状光学器械，是用于医师诊治关节疾患的内窥镜。 该器械从1970年推广应用，关节镜在一根细管的端部
-
10
关节镜手术禁忌症
关节镜手术的禁忌症相对较少，当关节局部皮肤感染 或外伤后污染明显时不可进行关节镜手术，待局部条件具 备后方可进行。关节骨性僵直已没有关节腔存在，不具备 关节间手术基本条件。以往急性关节损伤多不主张进行关 节镜检查与手术，但临床经验表明，急性膝关节损伤时完 全可以进行早期关节检查与手术，利于明确诊断与损伤结 构的早期处理。
8
关节镜手术的适应症
1．用于诊断： ①非感染性关节炎的鉴别。从观察到的关节滑膜的充血和
水肿、软骨损伤的程度以及关节内有无晶体物等病理改 变，可协助区别类风湿性关节炎、骨关节病及晶体性关 节炎。 ②了解膝关节半月板损伤的部位、程度和形态。 ③膝关节交叉韧带及腘肌腱止点损伤情况。 ④了解关节内软骨损害情况，有无关节内游离体等，以确 诊骨关节病，尤其长期髌骨软骨软化症。 ⑤分析慢性滑膜炎的病因，例如色素沉着绒毛结节性滑膜 炎。 ⑥膝关节滑膜皱襞综合征及脂肪垫病变的诊断， ⑦肩袖破裂的部位、程度及肱二头肌腱粘连情况。 ⑧关节滑膜活检。
7.关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术，如半月板
部分切除术等
-
5
早期手术优点？
尽早手术可以尽快恢复生活、工作、体育锻炼 或运动员正常训练等所有活动。
即使是半月板全切除，也比撕裂的半月板在关 节内对关节的磨损小。为了防止膝关节退变加 快，应该早手术
-
6
膝关节解剖结构
-
7
囊内韧带 (5)膝交叉韧带
指导患者主动或被动进行足趾的伸屈活动及患肢 的肌肉收缩运动。充分发挥踝泵的作用，促进静 脉血的回流，防止静脉炎的发生。
-
22
关节感染
操作不当，体内有感染灶
术前皮肤常规消毒、保证皮肤完整，对任何膝部皮 肤破损、皮疹、炎症均先进行治疗；遵医嘱围手术 期应用抗生素，加强引流管护理，严格无菌操作， 保持敷料清洁干燥，严密观察伤口有无红肿热痛及 体温变化等。
减少护理人员和费用；
4.并发症相对较少；
5.基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻炼，
防止关节长期固定引起的废用和并发症； 6.可以在近乎生理环境下对关节内病变进行观察和检查， 有“把眼睛和手指放入关节内”之称，可对关节进行动
力性检查，提高了诊断能力，某些疾病如滑膜皱襞综合征，是 通过关节镜才确立的
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操作粗暴 止血不彻底
关节内血肿
术后下地负重 活动太早
加强股四头肌抗阻力等张收缩，避免 伸屈膝活动，晚负重即可消退，无菌操作 下抽出液体后加压包扎
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
21
血栓静脉炎
使用止血带和大腿固定器会增加该并发症的发生 早期症状轻微，随病情发展，牵拉腓肠肌会有明 显的疼痛，小腿三头肌有压痛，严重时有下肢肿 胀。
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17
一般护理 饮食护理 患者体位
术后护理
患者血运观察 伤口护理 疼痛护理
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筋膜间隔综合征 关节内血肿
血栓性静脉炎
术后 并发症 观察与 护理
感染 止血带麻痹
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筋膜间隔综合征
手术者大量关节冲洗液外渗造成小腿严 重肿胀导致间隔综合征，引起血管、神
经症状
观察伤口是否包扎过紧，注抬高患者 每日两次冰敷治疗，以利小早，怀疑间
装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便 会在监视器上显示出来。因此，可以直接观察到关节内部 的结构。
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2
关节镜
什么是关节镜手术 关节镜手术是通过切开皮肤数个“筷子”大小
或更小的孔(5一10毫米)，将摄像头、手术器具伸人 关节内，在显示器监视下，由医生操作，诊断和治 疗各种关节疾病的方法。
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关 节镜
关节镜手术能做什么？ 目前国外可以诊治的关节包括：膝、肩、踝、
肘、腕、颌、髋、掌指关节，甚至胸、腰椎关节
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4
关节镜手术的优点
1.切口小，美观，可避免晚期因关节表面和运动部位的
瘢痕而引起的刺激症状；
2.属于微创手术，痛苦小，术后反应较小，患者易于接受；
3.术后早期即可活动和使用肢体，避免长期卧床并发症，
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2．用于研究关节内病变的变化： 在关节疾病发展过程中，可多次进行关节镜检查，通过拍 照、录像或滑膜活检，可取得其他诊断法所难以得到的资 料，对诊断、治疗和预后判断均有极大帮助。
3．用于治疗： 对膝、肩关节的一些病变，在明确诊断后，可在镜视下用 特殊器械进行手术，而取得满意效果。例如关节灌洗清创 术、膝关节撕裂半月板部份或全部切除术、半月板边缘斯 裂缝合术、前交叉韧带修复术、滑膜皱襞切除术、关节内 粘连松解术、胫骨平台或髁间嵴骨折修整术、肩袖清创术、 肱二头肌腱粘连松解术及关节内游离体摘除术等。此外， 四肢大关节的类风湿性关节炎疾病可行滑膜大部切除术。
前交叉韧带 后交叉韧带
半月板 内侧半月板 外侧半月板
髌上囊
髌上囊 翼状襞
髌骨 髌韧带
运动：屈 伸
翼状襞 髌下深囊
旋转（半屈膝）
髌面 外侧髁
后交叉韧带 内侧髁
前交叉韧带 外侧半月板
腓骨头
内侧 半月板
髌韧带 胫侧 副韧带
胫骨 前交叉韧带
髌骨 股四头肌腱
胫骨粗隆 膝横韧带
内侧半月板
后交叉韧带 胫骨
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外侧半月板
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关节内游离体
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盘状半月板以外侧多见
外侧半月板损伤
- 外侧半月板损伤修切术后15
护理
一·术前护理 心理护理
一般护理 术前准备
护士针对病人情况耐心交谈，向病人解释手术方法 及主治医师技术水平，谈微创手术的特点消除病人 的恐惧及顾虑，树立战胜疾病的信心，积极配合治 疗。
1.术前评估患者全身状况；2.督促患者完善 术前各项检查；3.术前应制定患者进食高热 量、高蛋白、高维生素的饮食；4.密切观察 检查各项生命体征；5.协助患者完成各项生 活护理。
1.备皮；2.告知患者术前各种注意事项；3.术 前特殊练习。床上排便， 股四头肌等长收缩.
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护理
皮肤护理 肢体护理
膝1.关关节节镜病手变术患对者手术术前区均皮有肤关要节求肿比痛较，严入格院，后 卧皮床肤休如息有，破尽损量、减疖少肿关等节均的不负能重手活术动；2，.告充知分 使患膝者关避节免休抓息伤，、以碰使伤肿患胀肢消，退夏。天注意避免蚊 虫叮咬。如皮肤出现瘙痒、红肿等现象及时 通知医生处理。
教学目标
13 了解什么是关节镜、关节镜手术 2 熟悉膝关节的解剖 33 了解关节镜手术适应症、禁忌症 4 掌握关节镜术前、术后护理及健康教育
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关节 镜
什么是关节镜 关 节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的
棒状光学器械，是用于医师诊治关节疾患的内窥镜。 该器械从1970年推广应用，关节镜在一根细管的端部
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关节镜手术禁忌症
关节镜手术的禁忌症相对较少，当关节局部皮肤感染 或外伤后污染明显时不可进行关节镜手术，待局部条件具 备后方可进行。关节骨性僵直已没有关节腔存在，不具备 关节间手术基本条件。以往急性关节损伤多不主张进行关 节镜检查与手术，但临床经验表明，急性膝关节损伤时完 全可以进行早期关节检查与手术，利于明确诊断与损伤结 构的早期处理。
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关节镜手术的适应症
1．用于诊断： ①非感染性关节炎的鉴别。从观察到的关节滑膜的充血和
水肿、软骨损伤的程度以及关节内有无晶体物等病理改 变，可协助区别类风湿性关节炎、骨关节病及晶体性关 节炎。 ②了解膝关节半月板损伤的部位、程度和形态。 ③膝关节交叉韧带及腘肌腱止点损伤情况。 ④了解关节内软骨损害情况，有无关节内游离体等，以确 诊骨关节病，尤其长期髌骨软骨软化症。 ⑤分析慢性滑膜炎的病因，例如色素沉着绒毛结节性滑膜 炎。 ⑥膝关节滑膜皱襞综合征及脂肪垫病变的诊断， ⑦肩袖破裂的部位、程度及肱二头肌腱粘连情况。 ⑧关节滑膜活检。
7.关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术，如半月板
部分切除术等
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早期手术优点？
尽早手术可以尽快恢复生活、工作、体育锻炼 或运动员正常训练等所有活动。
即使是半月板全切除，也比撕裂的半月板在关 节内对关节的磨损小。为了防止膝关节退变加 快，应该早手术
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膝关节解剖结构
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囊内韧带 (5)膝交叉韧带
指导患者主动或被动进行足趾的伸屈活动及患肢 的肌肉收缩运动。充分发挥踝泵的作用，促进静 脉血的回流，防止静脉炎的发生。
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关节感染
操作不当，体内有感染灶
术前皮肤常规消毒、保证皮肤完整，对任何膝部皮 肤破损、皮疹、炎症均先进行治疗；遵医嘱围手术 期应用抗生素，加强引流管护理，严格无菌操作， 保持敷料清洁干燥，严密观察伤口有无红肿热痛及 体温变化等。
减少护理人员和费用；
4.并发症相对较少；
5.基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻炼，
防止关节长期固定引起的废用和并发症； 6.可以在近乎生理环境下对关节内病变进行观察和检查， 有“把眼睛和手指放入关节内”之称，可对关节进行动
力性检查，提高了诊断能力，某些疾病如滑膜皱襞综合征，是 通过关节镜才确立的