新生儿疑难病例讨论ppt课件ppt课件
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②单独一套吸痰设备，包括吸 引器、气管滴液
③每日更换消毒吸引器和湿化 罐，呼吸道管道应7天更换消毒
防受伤
护理措施
及时宣教
1) 注意皮肤的保护， 2）护理患儿时动作轻柔防止皮 肤擦伤 3）加强臀部护理 4）经常洗澡 5）加强对皮肤的观察，注意皮 疹的大小、性状
1)入院时向患儿家长耐心讲解,使其 充分理解和配合 2）找出父母焦虑的原因 3）探视时派专人耐心解答患儿病情 和家长提出的各种问题， 4）出院前教给父母必要的喂养知识 和防病知识
3）患儿吸吮力及吸吮反射弱， 应耐心、细致喂养， 4）高热时给与物理降温，减少 机体消耗 5）每日测体重并记录吃奶情况， 监测出入量
护理措施
抗感染
1)严密观察生命体征，尤其 是体温的变化 2）室内温、湿度适宜，注意 保暖 3）严格无菌技术 4）遵医嘱给抗生素
5）机械通气患儿应注意以下几 点：
①吸痰时严格无菌操作，使用 一次性痰杯、吸痰管、戴一次性 消毒手套
2018-12-18 予镇静药维持，停禁食，予 鼻饲，通便，记24小时尿量， 改高频呼吸机辅助呼吸，纠 酸
病史汇报
治疗经过
2019-01-03 停CPAP, 改高流量吸氧 5l/min
2018-12-26 08:30 患儿气急，血氧下降， 停无创呼吸机，改经鼻气管插 管，镇静药维持 11:00 予静脉丙种球蛋白支持 治疗
.
3
病史汇报
出生地：江苏 入院时间：
2018-12-17 10:18 住址：江苏省
姓名： 性别：女 年龄：半小时 婚姻：未婚 民族：汉族 住院号：
基本信息
主诉: 孕34+4周 剖宫产娩出伴气急 吐沫半小时
现病史
病史汇报
既往史
个人史
患儿系G2P1，孕34+4周在本院剖宫产娩出（因胎膜早破）， 其母I型糖尿病，子痫前期，妊娠期合并甲状腺功能减低症。 出生体重3.55Kg，生后肤色紫绀，肌张力低，反应欠佳， Apgar评分8’-9’，脐带、羊水均正常。 患儿不久即出现哭声不畅，呻吟，气急，吐沫，口周紫绀， 无呼吸暂停，无凝视及抽搐，产房予VK1肌注，为进一步治疗， 拟“新生儿呼吸窘迫综合征，早产儿”收入我科。 患儿反应欠佳，暂禁食，胎便未排，小便未解。
病史汇报
治疗经过
2019-01-18 出院
2019-01-09 出暖箱，停箱式吸 氧，改鼻导管吸氧
0.5L/min
治疗经过
抗生素使用
头孢硫 脒+拉氧 头孢
头孢他啶+ 万古霉素粉 针
头孢曲松
2018-12-17
2018-12-20
头孢硫脒+ 美罗培南粉 针
2018-12-25
2018-12-26
2019-01-05
家族史
现病史
病史汇报
既往史
个人史
家族史
无生后患病史，输血 史，传染病接触史， 挑马牙，擦口腔
现病史
病史汇报
既往史
个人史
家族史
2018年 12 月 17 日09:48 时出生，未予 气囊给氧 ，气管插管 ，心脏按压等抢 救，羊水量正常、质清，污染程度（），无羊水胎粪吸入，无脐带绕颈 ，已 种乙肝疫苗、未种卡介苗。
03
疑难讨论
Difficult discussion
.
25
疑难问题
呼吸机 纤支镜护理 早产儿
气道护理
喂养与发
展性照顾
疑难问题一
呼吸机气道护理
导选 管择
合 适 的 气 管
疑难问题一
2.5 3.0 3.5
4.0
吸出气道内分 泌物或其它异 物获取气道分 泌物标本的：吸出
血气分析 SO281.0%，BE-14.4mmol/L， HCO317.8mmol/L，PO29.20KPa， PCO29.9KPa，PH6.99，提示混合性酸中毒 呼吸机辅助通气，调节参数：PEEP6cmH20， PIP22cmH20，FIO240%，R40次/分。
病史汇报
治疗经过
2018-12-21 予光疗， 静脉丙种球蛋白2.5g ivgtt支持治疗
微血糖（2018-12-17）：5.6mmol/L
一般情况：早产儿貌、营养良、神志清醒 、 反应欠佳、哭声不畅、呻吟、面色口唇紫绀、
呼吸急促、有鼻塞、吐沫及吸气性三凹征
入院体检
心肌酶谱CK-MB119.5 U/L，CPK158.6 U/L， AST32.5 U/L，LDH370.6 U/L，偏高， 提示心肌损害，
疑难病例谈论
Discussions on Difficult Cases
新生儿科
.
1
CONTENT
01
病史汇报
History report
03
疑难讨论
Difficult discussion
02
护理问题
Nursing problems
04
互动环节
Interactive link
.
2
01
病史汇报
History report
现病史
病史汇报
既往史
个人史
家族史
父： 某 33岁 母：某 27岁 血型均不详 健康状况：健康 母妊娠2次流产1次，无药物过敏史、宠物接 触史 本次妊娠状况：I型糖尿病，子痫前期，妊娠 合并先天性甲状腺功能减低症
病史汇报
生命体征：T 36.5℃ HR 140次/分 R 70次/分 体重3.55kg
4）观察呼吸机工作状态，出现 报警及时处理，及时倒尽接水 器内的积水 5）观察自主呼吸恢复情况，根 据医嘱和病情逐步撤离呼吸 机 6）遵医嘱及时运用有效抗生素， 控制感染 7）提供患儿有利于呼吸的体位， 如半卧位，或颈部垫高头后仰 8）保持病儿安静，减少氧耗量
护理措施
营养失调
1)对于禁食、严重营养不良者 给予静脉补充营养，满足机体 需要 2）观察患儿进食情况，
2019-01-10
头孢他啶+万古 霉素粉针+氟康 唑氯化钠注射液
氟康唑氯化钠注 射液+美洛西林 钠舒巴坦钠粉针
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诊断
02
护理问题
Nursing problems
Baidu Nhomakorabea
.
19
护理诊断
自主呼吸
气体交换
有感染的
障碍
受损
危险
清理呼吸道
营养失调：
低效
低于机体需要量
焦虑、知识缺乏 （家长）
有受伤 的风险
护理措施
1）保持呼吸道通畅，加强呼吸道 湿化，痰液粘稠时给予雾化后拍 背吸痰，吸痰时严格执行无菌操 作 2）监测两肺呼吸音是否对称，胸 廓抬举是否良好 3）妥善固定气管插管，防止脱出 或滑进等，记录外管长度，每班 交接
③每日更换消毒吸引器和湿化 罐，呼吸道管道应7天更换消毒
防受伤
护理措施
及时宣教
1) 注意皮肤的保护， 2）护理患儿时动作轻柔防止皮 肤擦伤 3）加强臀部护理 4）经常洗澡 5）加强对皮肤的观察，注意皮 疹的大小、性状
1)入院时向患儿家长耐心讲解,使其 充分理解和配合 2）找出父母焦虑的原因 3）探视时派专人耐心解答患儿病情 和家长提出的各种问题， 4）出院前教给父母必要的喂养知识 和防病知识
3）患儿吸吮力及吸吮反射弱， 应耐心、细致喂养， 4）高热时给与物理降温，减少 机体消耗 5）每日测体重并记录吃奶情况， 监测出入量
护理措施
抗感染
1)严密观察生命体征，尤其 是体温的变化 2）室内温、湿度适宜，注意 保暖 3）严格无菌技术 4）遵医嘱给抗生素
5）机械通气患儿应注意以下几 点：
①吸痰时严格无菌操作，使用 一次性痰杯、吸痰管、戴一次性 消毒手套
2018-12-18 予镇静药维持，停禁食，予 鼻饲，通便，记24小时尿量， 改高频呼吸机辅助呼吸，纠 酸
病史汇报
治疗经过
2019-01-03 停CPAP, 改高流量吸氧 5l/min
2018-12-26 08:30 患儿气急，血氧下降， 停无创呼吸机，改经鼻气管插 管，镇静药维持 11:00 予静脉丙种球蛋白支持 治疗
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病史汇报
出生地：江苏 入院时间：
2018-12-17 10:18 住址：江苏省
姓名： 性别：女 年龄：半小时 婚姻：未婚 民族：汉族 住院号：
基本信息
主诉: 孕34+4周 剖宫产娩出伴气急 吐沫半小时
现病史
病史汇报
既往史
个人史
患儿系G2P1，孕34+4周在本院剖宫产娩出（因胎膜早破）， 其母I型糖尿病，子痫前期，妊娠期合并甲状腺功能减低症。 出生体重3.55Kg，生后肤色紫绀，肌张力低，反应欠佳， Apgar评分8’-9’，脐带、羊水均正常。 患儿不久即出现哭声不畅，呻吟，气急，吐沫，口周紫绀， 无呼吸暂停，无凝视及抽搐，产房予VK1肌注，为进一步治疗， 拟“新生儿呼吸窘迫综合征，早产儿”收入我科。 患儿反应欠佳，暂禁食，胎便未排，小便未解。
病史汇报
治疗经过
2019-01-18 出院
2019-01-09 出暖箱，停箱式吸 氧，改鼻导管吸氧
0.5L/min
治疗经过
抗生素使用
头孢硫 脒+拉氧 头孢
头孢他啶+ 万古霉素粉 针
头孢曲松
2018-12-17
2018-12-20
头孢硫脒+ 美罗培南粉 针
2018-12-25
2018-12-26
2019-01-05
家族史
现病史
病史汇报
既往史
个人史
家族史
无生后患病史，输血 史，传染病接触史， 挑马牙，擦口腔
现病史
病史汇报
既往史
个人史
家族史
2018年 12 月 17 日09:48 时出生，未予 气囊给氧 ，气管插管 ，心脏按压等抢 救，羊水量正常、质清，污染程度（），无羊水胎粪吸入，无脐带绕颈 ，已 种乙肝疫苗、未种卡介苗。
03
疑难讨论
Difficult discussion
.
25
疑难问题
呼吸机 纤支镜护理 早产儿
气道护理
喂养与发
展性照顾
疑难问题一
呼吸机气道护理
导选 管择
合 适 的 气 管
疑难问题一
2.5 3.0 3.5
4.0
吸出气道内分 泌物或其它异 物获取气道分 泌物标本的：吸出
血气分析 SO281.0%，BE-14.4mmol/L， HCO317.8mmol/L，PO29.20KPa， PCO29.9KPa，PH6.99，提示混合性酸中毒 呼吸机辅助通气，调节参数：PEEP6cmH20， PIP22cmH20，FIO240%，R40次/分。
病史汇报
治疗经过
2018-12-21 予光疗， 静脉丙种球蛋白2.5g ivgtt支持治疗
微血糖（2018-12-17）：5.6mmol/L
一般情况：早产儿貌、营养良、神志清醒 、 反应欠佳、哭声不畅、呻吟、面色口唇紫绀、
呼吸急促、有鼻塞、吐沫及吸气性三凹征
入院体检
心肌酶谱CK-MB119.5 U/L，CPK158.6 U/L， AST32.5 U/L，LDH370.6 U/L，偏高， 提示心肌损害，
疑难病例谈论
Discussions on Difficult Cases
新生儿科
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1
CONTENT
01
病史汇报
History report
03
疑难讨论
Difficult discussion
02
护理问题
Nursing problems
04
互动环节
Interactive link
.
2
01
病史汇报
History report
现病史
病史汇报
既往史
个人史
家族史
父： 某 33岁 母：某 27岁 血型均不详 健康状况：健康 母妊娠2次流产1次，无药物过敏史、宠物接 触史 本次妊娠状况：I型糖尿病，子痫前期，妊娠 合并先天性甲状腺功能减低症
病史汇报
生命体征：T 36.5℃ HR 140次/分 R 70次/分 体重3.55kg
4）观察呼吸机工作状态，出现 报警及时处理，及时倒尽接水 器内的积水 5）观察自主呼吸恢复情况，根 据医嘱和病情逐步撤离呼吸 机 6）遵医嘱及时运用有效抗生素， 控制感染 7）提供患儿有利于呼吸的体位， 如半卧位，或颈部垫高头后仰 8）保持病儿安静，减少氧耗量
护理措施
营养失调
1)对于禁食、严重营养不良者 给予静脉补充营养，满足机体 需要 2）观察患儿进食情况，
2019-01-10
头孢他啶+万古 霉素粉针+氟康 唑氯化钠注射液
氟康唑氯化钠注 射液+美洛西林 钠舒巴坦钠粉针
相关检查
阳性体征-血气
2018-12-17
相关检查
2018-12-19
2018-12-20
相关检查
2018-12-25
2018-12-26
相关检查
2019-01-07
诊断
02
护理问题
Nursing problems
Baidu Nhomakorabea
.
19
护理诊断
自主呼吸
气体交换
有感染的
障碍
受损
危险
清理呼吸道
营养失调：
低效
低于机体需要量
焦虑、知识缺乏 （家长）
有受伤 的风险
护理措施
1）保持呼吸道通畅，加强呼吸道 湿化，痰液粘稠时给予雾化后拍 背吸痰，吸痰时严格执行无菌操 作 2）监测两肺呼吸音是否对称，胸 廓抬举是否良好 3）妥善固定气管插管，防止脱出 或滑进等，记录外管长度，每班 交接