肺结核的影像学诊断.ppt
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肺结核影像诊断与不典型征象鉴别ppt课件
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30
斑片状渗. 出病变
31
斑片状纤维. 病变并收缩
32
斑片状纤维. 渗出性病变
33
肺结核空洞
1.空洞表现为形状不规则、周围伴有条索状和分 布不均匀的点、片状密度增高影；
2.同侧或/及对侧可见斑点状支气管播散灶； 3.肺门常上提，肺纹理呈“垂柳状”，可合并支
气管扩张； 4.未被病变累及的肺野呈代偿性肺气肿表现。
注意与癌性空洞鉴别
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70
虫蚀样空洞（无壁空洞）
多发边缘不规则的大小不等的透亮区，形如蜂窝样 ，多位于干酪性肺炎中，为液化坏死排除后形成。
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71
张力性空洞
与空洞相连的支气管具有活瓣作用时，气体 只进不出或进多出少，产生张力。
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肺结核基本分型
原发性肺结核(Ⅰ) 包括原发综合征和胸内淋巴结结核两个 亚型.
1、初次感染,儿童多见 2、症状轻,病史短,大多自愈 3、多发上叶下部下叶上部近胸膜 4、原发综合症为特征 5、多沿淋巴播散
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20
原发综合征：
原发灶: 点片状浸润性病灶； 淋巴管炎: 肺门与病变间条索状影； 淋巴结炎: 纵隔肺门淋巴结肿大；
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23
血行播散性肺结核( Ⅱ)
包括急性血行播散性肺结核（急性粟粒性） 、亚急性和慢性血行播散型肺结核.
急性粟粒性肺结核： 分布均匀、大小均匀(1.5-2 mm)、密度均
肺结核影像学表现-PPT
Ⅲ型，继发型肺结核 干酪性肺炎 好发于右肺上叶。 大片致密阴影中见到多数不规则的
虫蚀状透光区。
2024年10月27日星期日
53
2024年10月27日星期日
干酪性肺炎
正位胸片
病变集中在 右肺上叶 致密阴影中 有无壁空洞
54
病变位于左肺 下叶的外后段
致密阴影中有 无壁空洞
其内有钙化点
邻近胸膜有炎 症反应性增厚
2024年10月27日星期日
干酪性肺炎
CT 纵隔窗
55
肺结核
【Ｘ线表现】
Ⅲ型，继发型肺结核 干酪性肺炎 好发于右肺上叶。 大片致密阴影中见到多数不规则的
虫蚀状透光区。 常伴有同侧或对侧支气管播散。
2024年10月27日星期日
56
2024年10月27日星期日
干酪性肺炎
正位胸片
病变集中在 右肺上叶 经支气管向 左肺播散
【病理改变】 ❄肺结核基本病理改变是渗出、增殖 和纤维化。
2024年10月27日星期日
7
基本病理变化
渗出性病变
•充血、水肿 •中性粒、淋巴、单核浸润 •纤维蛋白渗出
•早期 •病灶恶化 •浆膜腔病变
【病理改变】
❄结核结节和干酪样坏死是结核病的 病理特征。
结核结节为特征
凝固性坏死
病变相对静止
细菌量多毒力强 变态反应剧烈
75
肺结核
【Ｘ线表现】 慢性纤维空洞型肺结核
上野有肺不张，内见空洞。 周围较广泛性纤维化，致使纵隔移 位、肺门上提以及有垂柳状纹理。 可见支气管播散灶以及代偿性肺气 肿、胸膜肥厚等改变。
2024年10月27日星期日
76
慢性纤维空洞型肺结核 正位胸片
支气管播散灶 代偿性肺气肿 左侧胸膜肥厚
虫蚀状透光区。
2024年10月27日星期日
53
2024年10月27日星期日
干酪性肺炎
正位胸片
病变集中在 右肺上叶 致密阴影中 有无壁空洞
54
病变位于左肺 下叶的外后段
致密阴影中有 无壁空洞
其内有钙化点
邻近胸膜有炎 症反应性增厚
2024年10月27日星期日
干酪性肺炎
CT 纵隔窗
55
肺结核
【Ｘ线表现】
Ⅲ型，继发型肺结核 干酪性肺炎 好发于右肺上叶。 大片致密阴影中见到多数不规则的
虫蚀状透光区。 常伴有同侧或对侧支气管播散。
2024年10月27日星期日
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2024年10月27日星期日
干酪性肺炎
正位胸片
病变集中在 右肺上叶 经支气管向 左肺播散
【病理改变】 ❄肺结核基本病理改变是渗出、增殖 和纤维化。
2024年10月27日星期日
7
基本病理变化
渗出性病变
•充血、水肿 •中性粒、淋巴、单核浸润 •纤维蛋白渗出
•早期 •病灶恶化 •浆膜腔病变
【病理改变】
❄结核结节和干酪样坏死是结核病的 病理特征。
结核结节为特征
凝固性坏死
病变相对静止
细菌量多毒力强 变态反应剧烈
75
肺结核
【Ｘ线表现】 慢性纤维空洞型肺结核
上野有肺不张，内见空洞。 周围较广泛性纤维化，致使纵隔移 位、肺门上提以及有垂柳状纹理。 可见支气管播散灶以及代偿性肺气 肿、胸膜肥厚等改变。
2024年10月27日星期日
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慢性纤维空洞型肺结核 正位胸片
支气管播散灶 代偿性肺气肿 左侧胸膜肥厚
肺结核的影像诊断(X线)ppt精选课件
D：空洞可为薄壁、张力、干酪厚壁、纤维空洞。
有时可见空洞播散所致的支气管播散灶，呈大小不 等的斑点状或斑片状影。
E：浸润灶可与血行播散的肺内栗粒状或结节状病 灶并存。
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48
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52
结核球 Tuberculoma
侵入肺
结核菌
肺中部近胸膜处
↓
病灶周围炎
急性渗出性病变 （原发灶）
↓结核菌
沿淋巴管侵入相应肺门及纵隔淋巴结
↓
淋巴管炎
↓
淋巴结炎 完整编辑ppt
22
X线表现
原发综合症 ①原发灶及周围炎
②淋巴管炎
③肺门及纵隔淋巴结炎
边缘模糊的云絮状影， 可大可小，增大至肺叶 可与大叶肺炎相混
数条索条状致密影，可 被病灶周围炎掩盖。
（2）进展恶化。
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10
渗出性病变的X线表现形成基础
结核菌到达肺组织局部，引起局部炎性反应， 血管扩张、通透性增加，炎性细胞、血管内液 渗出，形成局部片状影，结核菌繁殖，炎症继 续，渗出继续，渗出液通过肺泡孔扩散，炎症 扩散，（液性渗出具有流动扩散性，由于肺泡 相通，在重力作用下扩散，所以病灶往往在患 者背侧及右侧？），炎性渗出含细胞成份较液 体要少，流动容易扩散，所以边缘不清，密度 较淡。呈磨玻璃密度。如果大叶性渗出，则可 以表形为致密实变影，厚度增加所致。
组织溶解坏死后，脱水，再加上肺组织坏死后， 组织结构崩解，失去通气膨胀，肺组织萎谢， 密度增高，另外坏死后部分液化经支气管排出， 可形成空洞，在加上其间可能有部分残留正常 肺组织，所以造成密度不均（相对大叶性肺 炎），这是干酪性肺炎的X线表现基础。
肺结核(TB)的影像学表现(汇总).ppt
肺炎） 粟粒或结节状阴影（肺结核、肺泡癌或肺转移
瘤、炎症）
优选
60
右中下肺结核支气管播散
优选
61
肺结核支气 管播散
优选
62
肺结核支气管播散
优选
63
肺结核支气管播散
优选
64
小结
好发部位、炎性特点（增殖为主、纤维化、钙 化）
球形病灶：卫星灶、空洞、钙化特征。 鉴别诊断困难时一定结合临床病史、痰检、支
病理演变
○ 干酪样坏死：渗出凝固性坏死 ○ 液化和空洞形成：液化坏死空洞 ○ 结核的愈合：消散；纤维化；钙化
优选
5
肺结核的临床表现
优选
6
临床表现
○ 可无任何临床症状 ○ 局部症状：咳嗽、胸痛、咯血 ○ 全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、消瘦及
盗汗 ○ 伴随肺外症状：相应部位临床表现
优选
7
临床分期
肺结核的影像学表现
杭州市儿童医院 李光乾
优选
1
肺结核的病理改变及演变
优选
2
基本病理改变
○ 渗出性病变
○ 小叶性渗出性病变：如同一般的支气管肺炎，小斑 片状，中央密度高，多呈支气管分布，称为小叶性 结核性肺炎（干酪性肺炎）
○ 大叶渗出性病变：渗出性病变迅速产生组织坏死， 形成以变质为主的病变（液化区、溶解区），这种 空洞的出现是结核性肺炎的特征
优选
11
原发性肺结核
1.原发综合征 ；2.胸内淋巴结结核
优选
12优选13原发综合征优选
14
原发综合征
优选
15
原发肺结核—胸内淋巴结结核
优选
16
血行播散型肺结核
急性粟粒型肺结核 “三均匀”
瘤、炎症）
优选
60
右中下肺结核支气管播散
优选
61
肺结核支气 管播散
优选
62
肺结核支气管播散
优选
63
肺结核支气管播散
优选
64
小结
好发部位、炎性特点（增殖为主、纤维化、钙 化）
球形病灶：卫星灶、空洞、钙化特征。 鉴别诊断困难时一定结合临床病史、痰检、支
病理演变
○ 干酪样坏死：渗出凝固性坏死 ○ 液化和空洞形成：液化坏死空洞 ○ 结核的愈合：消散；纤维化；钙化
优选
5
肺结核的临床表现
优选
6
临床表现
○ 可无任何临床症状 ○ 局部症状：咳嗽、胸痛、咯血 ○ 全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、消瘦及
盗汗 ○ 伴随肺外症状：相应部位临床表现
优选
7
临床分期
肺结核的影像学表现
杭州市儿童医院 李光乾
优选
1
肺结核的病理改变及演变
优选
2
基本病理改变
○ 渗出性病变
○ 小叶性渗出性病变：如同一般的支气管肺炎，小斑 片状，中央密度高，多呈支气管分布，称为小叶性 结核性肺炎（干酪性肺炎）
○ 大叶渗出性病变：渗出性病变迅速产生组织坏死， 形成以变质为主的病变（液化区、溶解区），这种 空洞的出现是结核性肺炎的特征
优选
11
原发性肺结核
1.原发综合征 ；2.胸内淋巴结结核
优选
12优选13原发综合征优选
14
原发综合征
优选
15
原发肺结核—胸内淋巴结结核
优选
16
血行播散型肺结核
急性粟粒型肺结核 “三均匀”
呼吸系统—肺结核的影像表现(医学影像诊断学课件)
影像学表现X线、CT表现X线原发综合征：云絮状或类圆形密度增高影，边缘模糊，范围大小不一，累及一个肺段或整个肺叶，多见于上肺下部或者下叶后部贴近胸膜处。淋巴管炎：原发病灶引向肺门一条或数条模糊条索状密度增高影。淋巴结炎：肺门或纵膈淋巴结肿大，原发病灶、淋巴结炎与肿大的肺门淋巴结连接一起形成哑铃征。
肺结核
学习目录
临床与病理影像学表现 诊断要点鉴别诊断
临床与病理临床表现1.病因 由结核分枝杆菌在肺内引起呼吸道慢性传染病2.症状与体征 咳嗽 咳痰 咯血 胸痛 呼吸困难有肺实变体征。3.实验室 结核分枝杆菌检查涂片阳性。痰培养。支气管镜病理学活检。PPD阳性。病理改变 炎性渗出、增生、干酪样坏死。
MRI表现T1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱI及T2WI淋巴结呈中等信号。
。
诊断要点
与肺炎、慢阻肺、肺癌、肺脓肿鉴别
鉴别诊断
血行播散型：两肺弥漫性粟粒样大小结节影，分布、大小、密度均匀。两肺透亮度减低呈磨玻璃样。继发性：渗出性:斑片状云絮状边缘模糊多见于上叶尖后段。 干酪样：肺段肺叶实变影，见多发虫蚀状空洞。 结核球：圆形或者椭圆形单发，密度高，部分见新月形空洞。CT原发综合征：发现X线不能显示的肺门及纵膈淋巴结肿大血行播散型：与胸片相似，多发结节影大小不一，上肺结节病灶较下肺密集。
肺结核
学习目录
临床与病理影像学表现 诊断要点鉴别诊断
临床与病理临床表现1.病因 由结核分枝杆菌在肺内引起呼吸道慢性传染病2.症状与体征 咳嗽 咳痰 咯血 胸痛 呼吸困难有肺实变体征。3.实验室 结核分枝杆菌检查涂片阳性。痰培养。支气管镜病理学活检。PPD阳性。病理改变 炎性渗出、增生、干酪样坏死。
MRI表现T1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱI及T2WI淋巴结呈中等信号。
。
诊断要点
与肺炎、慢阻肺、肺癌、肺脓肿鉴别
鉴别诊断
血行播散型：两肺弥漫性粟粒样大小结节影，分布、大小、密度均匀。两肺透亮度减低呈磨玻璃样。继发性：渗出性:斑片状云絮状边缘模糊多见于上叶尖后段。 干酪样：肺段肺叶实变影，见多发虫蚀状空洞。 结核球：圆形或者椭圆形单发，密度高，部分见新月形空洞。CT原发综合征：发现X线不能显示的肺门及纵膈淋巴结肿大血行播散型：与胸片相似，多发结节影大小不一，上肺结节病灶较下肺密集。
肺结核TB的影像学表现PPT
室检查结果，进行综合分析和判断，以确定是否为肺结核。
治疗前后影像学变化评估
治疗前评估
在治疗前，医生通常会通过影像学检查 评估肺结核病变的范围、密度和位置等 信息，以制定合适的治疗方案。影像学 检查可以帮助医生了解病变的性质和程 度，从而选择最合适的治疗方法。
VS
治疗后评估
在治疗过程中，医生会定期进行影像学复 查，以评估治疗效果和病情变化情况。通 过观察影像学资料的变化，医生可以判断 治疗是否有效，并及时调整治疗方案。
影像学在疗效评价中的应用
疗效评价
影像学检查在疗效评价中具有重要作用。通过比较治疗前后的影像学资料，医生可以评估治疗效果和 病情变化情况。如果病变明显缩小或消失，说明治疗有效；如果病变扩大或出现新的病变，则可能需 要调整治疗方案。
预后评估
影像学检查还可以用于评估患者的预后情况。通过观察病变的形态、密度和范围等信息，医生可以预 测患者的预后和复发风险。对于高危患者，医生可以采取相应的预防措施，以降低复发风险。
THANKS
MRI检查
MRI检查在肺结核的诊断中应用较少， 但对于某些特殊情况，如需要观察胸膜
病变或淋巴结转移时，可以考虑使用 MRI检查。
MRI检查可以提供更多的软组织对比度 信息，有助于更准确地判断病变的性质
和范围。
MRI检查操作复杂、价格较高，一般不 作为常规检查手段。
核医学检查
核医学检查是一种利用放射性核 素标记的技术来观察病变的方法
02
肺癌早期症状不明显，随着病情 发展可出现咳嗽、痰中带血、胸 痛等症状，且抗感染治疗无效。
其他肺部疾病
其他肺部疾病如肺脓肿、肺栓塞等也有其独特的影像学表现 ，如肺脓肿的影像学表现为空洞和气液平面，肺栓塞的影像 学表现为肺动脉内充盈缺损等。
治疗前后影像学变化评估
治疗前评估
在治疗前，医生通常会通过影像学检查 评估肺结核病变的范围、密度和位置等 信息，以制定合适的治疗方案。影像学 检查可以帮助医生了解病变的性质和程 度，从而选择最合适的治疗方法。
VS
治疗后评估
在治疗过程中，医生会定期进行影像学复 查，以评估治疗效果和病情变化情况。通 过观察影像学资料的变化，医生可以判断 治疗是否有效，并及时调整治疗方案。
影像学在疗效评价中的应用
疗效评价
影像学检查在疗效评价中具有重要作用。通过比较治疗前后的影像学资料，医生可以评估治疗效果和 病情变化情况。如果病变明显缩小或消失，说明治疗有效；如果病变扩大或出现新的病变，则可能需 要调整治疗方案。
预后评估
影像学检查还可以用于评估患者的预后情况。通过观察病变的形态、密度和范围等信息，医生可以预 测患者的预后和复发风险。对于高危患者，医生可以采取相应的预防措施，以降低复发风险。
THANKS
MRI检查
MRI检查在肺结核的诊断中应用较少， 但对于某些特殊情况，如需要观察胸膜
病变或淋巴结转移时，可以考虑使用 MRI检查。
MRI检查可以提供更多的软组织对比度 信息，有助于更准确地判断病变的性质
和范围。
MRI检查操作复杂、价格较高，一般不 作为常规检查手段。
核医学检查
核医学检查是一种利用放射性核 素标记的技术来观察病变的方法
02
肺癌早期症状不明显，随着病情 发展可出现咳嗽、痰中带血、胸 痛等症状，且抗感染治疗无效。
其他肺部疾病
其他肺部疾病如肺脓肿、肺栓塞等也有其独特的影像学表现 ，如肺脓肿的影像学表现为空洞和气液平面，肺栓塞的影像 学表现为肺动脉内充盈缺损等。
肺结核TB的影像学表现课件
肺结核TB的影像学诊 断价值与局限性
诊断价值
01
02
03
04
明确病变性质
通过影像学检查，可以明确病 变的性质，判断是否为肺结核
。
评估病变范围
影像学检查可以清晰地显示出 病变的范围，为治疗方案的选
择提供依据。
监测治疗效果
通过定期的影像学检查，可以 监测治疗效果，及时调整治疗
方案。
发现并发症
影像学检查还可以发现肺结核 可能引起的并发症，如肺部空
尽管影像学检查可以监测治疗效果， 但对于某些疗效指标的评估仍存在局 限性。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
06
肺结核TB的影像学进 展与展望
新技术应用
人工智能（AI）
AI在肺结核诊断中发挥了重要作用，通过深度学习和图像识别技术，能够快速准 确地分析X光片和CT扫描图像，辅助医生做出更准确的诊断。
分子影像学
利用特定标记的分子探针，可以在活体上对结核病相关分子进行成像，有助于深 入了解结核病的发病机制和病程进展。
研究进展
影像组学
通过对医学影像进行深入分析，提取 大量反映疾病特征的定量参数，为结 核病的早期诊断和预后评估提供了新 的手段。
多模态成像技术
结合多种成像方式（如X光、CT、 MRI等）进行综合分析，能够更全面 地了解结核病病变情况，提高诊断准 确性。
病理生理
结核分枝杆菌感染后，机体发生细胞 免疫反应，形成肉芽肿性病变，导致 肺部组织损伤和炎症反应。
临床表现与诊断
临床表现
咳嗽、咳痰、低热、盗汗等肺结核的典型症状，以及胸痛、呼吸困难等其他症 状。
诊断
根据临床表现、影像学检查、痰结核分枝杆菌检查等综合诊断，其中影像学检 查是诊断肺结核的重要手段之一。
诊断价值
01
02
03
04
明确病变性质
通过影像学检查，可以明确病 变的性质，判断是否为肺结核
。
评估病变范围
影像学检查可以清晰地显示出 病变的范围，为治疗方案的选
择提供依据。
监测治疗效果
通过定期的影像学检查，可以 监测治疗效果，及时调整治疗
方案。
发现并发症
影像学检查还可以发现肺结核 可能引起的并发症，如肺部空
尽管影像学检查可以监测治疗效果， 但对于某些疗效指标的评估仍存在局 限性。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
06
肺结核TB的影像学进 展与展望
新技术应用
人工智能（AI）
AI在肺结核诊断中发挥了重要作用，通过深度学习和图像识别技术，能够快速准 确地分析X光片和CT扫描图像，辅助医生做出更准确的诊断。
分子影像学
利用特定标记的分子探针，可以在活体上对结核病相关分子进行成像，有助于深 入了解结核病的发病机制和病程进展。
研究进展
影像组学
通过对医学影像进行深入分析，提取 大量反映疾病特征的定量参数，为结 核病的早期诊断和预后评估提供了新 的手段。
多模态成像技术
结合多种成像方式（如X光、CT、 MRI等）进行综合分析，能够更全面 地了解结核病病变情况，提高诊断准 确性。
病理生理
结核分枝杆菌感染后，机体发生细胞 免疫反应，形成肉芽肿性病变，导致 肺部组织损伤和炎症反应。
临床表现与诊断
临床表现
咳嗽、咳痰、低热、盗汗等肺结核的典型症状，以及胸痛、呼吸困难等其他症 状。
诊断
根据临床表现、影像学检查、痰结核分枝杆菌检查等综合诊断，其中影像学检 查是诊断肺结核的重要手段之一。
肺结核影像学表现 PPT
肺结核的影像学表现
肺结核（pulmonary tuberculosis）：
是由结核分枝杆菌在肺内所引起的一种慢性传 染性疾病。肺结核的诊断主要以临床症状、痰 检、胸部X线及CT等检查为依据。X线及CT检查 在发现病变、鉴别诊断及动态观察方面均有重 要作用。
结核分型：
一.原发型肺结核 √ 二.血液播散型肺结核 √ 三.继发型肺结核 √ 四.结核型胸膜炎 五.肺外结核
一、原发型肺结核：
原发综合征 胸内淋巴结结核
原发综合征典型征象：哑铃征
原发综合征：哑铃征
哑铃征：由原发侵润灶、 淋巴管炎、肺门、纵膈 肿大淋巴结相连形成哑 铃状改变。
原发综合征：哑铃征
胸内淋巴结结核：原发病灶消失或被掩盖， 仅有淋巴结肿大。
增强扫描多呈环形及不均匀强化。
鉴别诊断：
1.纵膈淋巴瘤：增强均匀强化。 1.淋巴结转移性肿瘤：年龄较大，有原发病灶，
干酪性肺炎与大叶性肺炎鉴别
干酪性肺炎
大叶性肺炎
结核球：卫星灶、钙化
卫星灶：结核球邻近的肺野可见散在的增殖性或纤维病 灶，在影像上表现为一个大的类圆形病变，周围较小的 病变，形似卫星。
硬结钙化：致密影
结核球与周围型肺癌鉴别
结核球：钙化、卫 星灶
周围型肺癌：分叶、 毛刺、空泡等
结核性空洞：薄壁、内外壁光滑、卫星灶
多没有环形强化。
血液播散型肺结核
急性 三均匀
大小 密度 分布
亚急性、慢性
三不均匀
分布以双肺上、中野为主
急性血行播散性肺结核
亚急性、慢性血行播散型
放射科
与尘肺鉴别：年龄较大，有明确的粉尘接 触史（尘肺常合并结核）。
尘肺
三、继发型肺结核★
肺结核（pulmonary tuberculosis）：
是由结核分枝杆菌在肺内所引起的一种慢性传 染性疾病。肺结核的诊断主要以临床症状、痰 检、胸部X线及CT等检查为依据。X线及CT检查 在发现病变、鉴别诊断及动态观察方面均有重 要作用。
结核分型：
一.原发型肺结核 √ 二.血液播散型肺结核 √ 三.继发型肺结核 √ 四.结核型胸膜炎 五.肺外结核
一、原发型肺结核：
原发综合征 胸内淋巴结结核
原发综合征典型征象：哑铃征
原发综合征：哑铃征
哑铃征：由原发侵润灶、 淋巴管炎、肺门、纵膈 肿大淋巴结相连形成哑 铃状改变。
原发综合征：哑铃征
胸内淋巴结结核：原发病灶消失或被掩盖， 仅有淋巴结肿大。
增强扫描多呈环形及不均匀强化。
鉴别诊断：
1.纵膈淋巴瘤：增强均匀强化。 1.淋巴结转移性肿瘤：年龄较大，有原发病灶，
干酪性肺炎与大叶性肺炎鉴别
干酪性肺炎
大叶性肺炎
结核球：卫星灶、钙化
卫星灶：结核球邻近的肺野可见散在的增殖性或纤维病 灶，在影像上表现为一个大的类圆形病变，周围较小的 病变，形似卫星。
硬结钙化：致密影
结核球与周围型肺癌鉴别
结核球：钙化、卫 星灶
周围型肺癌：分叶、 毛刺、空泡等
结核性空洞：薄壁、内外壁光滑、卫星灶
多没有环形强化。
血液播散型肺结核
急性 三均匀
大小 密度 分布
亚急性、慢性
三不均匀
分布以双肺上、中野为主
急性血行播散性肺结核
亚急性、慢性血行播散型
放射科
与尘肺鉴别：年龄较大，有明确的粉尘接 触史（尘肺常合并结核）。
尘肺
三、继发型肺结核★
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肺门淋巴结结核
增强扫描胸主动脉旁及隆突下、 左肺门多发肿大淋巴结，融合成团。 肿大淋巴结呈不均匀强化、边缘强化， 中心低密度改变。
血行播散型肺结核(Ⅱ)
血行播散型肺结核(Ⅱ)分 急性粟粒性(acute miliary TB) ； 亚 急 性 和 慢 性 血 行 播 散 型 (chronic disseminated TB)。
肺结核影像学诊断
前言
肺结核是由结核杆菌在肺内所引起的一 种常见的慢性传染性疾病，其诊断主要以临 床症状、痰检、胸部X线和CT检查等资料为 依据，其中X线和CT检查在发现病变、鉴别 诊断及动态观察等方面均有重要作用。
肺结核的病理
肺结核是由结核杆菌引起的一种慢性传染 性疾病，属于一种特殊性炎症。
肺内基本病理学改变： 渗出性病变，增殖性病变，变质性病变。
慢性血行播散型肺结核.
肺结核的分类
继发型肺结核(Ⅲ) 包括浸润性和慢性纤维空洞性肺结核.
胸膜炎型肺结核(Ⅳ ) 包括干性.渗出性.和脓胸.
其他肺外结核(Ⅴ )
如骨结核.肠结核等.
肺结核临床分期
进展期 新发现活动性病变 病变较前增大增多 新出现空洞或空洞增大 痰内结核菌阳性
以上任意一项都属进展期
在肺内的演变取决于： 结核菌的毒力；机体的抵抗力；机体的过 敏性
肺结核临床表现
可无任何临床症状
局部症状：咳嗽、胸痛、咯血
全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、 消瘦及盗汗
伴随肺外症状：相应部位临床表现
肺结核的分类
原发型肺结核(Ⅰ) 包括原发综合征和胸内淋巴结结核两个 亚型.
血行播散型肺结核( Ⅱ) 包括急性血行播散性肺结核.亚急性和
结核球
肺结核球,又称结核瘤,为以干酪化结节为主 的病变.好发于上叶尖后段及下叶背段;多为单发, 圆形或类圆形,其大小多< 3 cm;轮廓多光滑整齐, 多数病灶密度不均匀, 周边或中央常见钙化;邻近 肺野可见散在的增殖性或纤维性病灶,即卫星灶。
增强扫描病灶周边强化.病灶中不强化或轻 度强化。
左上肺结核球
节影，阴影不规则，密度较高，边缘锐利清 晰。
肺间质亦见网状阴影，患者多合并有肺气 肿。
职业史对诊断起重要作用
病灶有相 互融合的 趋势
大小分布 不均
纵隔淋巴 结肿大， 钙化。
粉尘接触 史
继发型肺结核（Ⅲ）
原肺结核病灶再感染或再活动； 病灶多位肺尖、锁骨下区及下叶背段； 渗出浸润为主型； 干酪为主型； 空洞为主型；
血行播散型肺结核的鉴别诊断
肺粟粒状转移癌： 肺粟粒样转移癌分布多以中下肺野为主，
大小不均匀，密度不均，边缘略清晰，呈渐 进性增大。常见原发病灶为乳腺癌、甲状腺 癌等。
患者可查有原发癌病史。
肺粟粒状转移癌
双肺中下野结节状低密度球形灶，边 缘清晰。右肺中下叶实变。
血行播散型肺结核的鉴别诊断
尘肺： X线表现以双肺为主的弥漫性粟粒性小结
2，同侧或/及对侧可见斑点状支气管播散灶； 3，肺门常上提，肺纹理呈“垂柳状”，可合并
支气管扩张； 4，未被病变累及的肺野呈代偿性肺气肿表现。
双肺多发结核性
右上肺结核性空洞 周围卫星灶
结核性空洞的鉴别诊断
结核性空洞主要需与癌性空洞.肺脓肿鉴别:
胸片呈‘’毛玻璃样‘’改变。
急性粟粒性肺结核
特点：分布均匀； 大小均匀； 密度均匀。
血行播散型肺结核的鉴别诊断
弥漫性细支气管肺泡癌； 以双肺下野为主的广泛小斑点、斑片及小结
节样致密影，大小多为1~2mm，密度多不均匀， 边缘不规则、不清晰。小结节随病程的进展有相 互融合的趋势。
细支气管肺泡癌
特点：双肺弥漫分布的 粟粒结节影，大小不一，分 布不均。以双肺中下野明显。
右上肺结核球
结核球可有 空洞（厚壁 ）
强化不明显
外周型肺癌
病灶分 叶
胸膜牵 拉
肺内及 叶间裂 转移
增强强 化明显
肺癌并肺内粟粒样转移
分叶 毛刺征 血管集
束征 肺内粟
粒样转 移
慢性空洞型肺结核
一个肺野或两个肺野 广泛的一广纤个泛肺的维野 纤或维索两索个条条肺野 病变同病纵侧变隔同向或侧 患或侧对对移侧位侧可可见斑见片状斑及结片节状状病及灶 结节状病灶 纵隔向无患病变侧区呈移代偿位性肺气肿
影像学表现
急性粟粒性肺结核： 分布均匀、大小均匀(1.5-2 mm)、密度均
匀的粟粒样病灶（三均匀）。
亚急性或慢性肺结核： 分布不均、大小不均、密度不均（三不均）
的粟粒 病灶，上中肺野多。
急性粟粒性肺结核
特点：分布均匀；大小均 匀；密度均匀。病灶数量多而 分布密集时肺野可呈毛玻璃样 改变。
急性粟粒性肺结核
继发型肺结核（Ⅲ）影像特点一
病灶大多呈斑片状或云絮状，好发于上叶 尖后段和下叶背段，尤其是上叶尖后段多见。 病灶边缘模糊，密度不均，有时可见病灶内密 度减低区，为病灶溶解、空洞形成的表现。
渗出性病变
斑片状渗出病变
斑片状渗出病变
空洞
1，空洞表现为形状不规则、周围伴有条索状和 分布不均匀的点、片状密度增高影；
肺结核临床分期
好转期 病变较前缩小 空洞闭合或缩小 痰菌转阴连续3个月，每月至少一次涂片或集菌法检查 稳定期 病变无活动，空洞闭合，痰菌连续6个月以上阴性 空洞仍存在，痰菌连续阴性一年以上 属于临床治愈。再2年，连续阴性，则为临床痊愈。
原发型肺结核（I）
1、初次感染,儿童多见 2、症状轻,病史短,大多自愈 3、多发上叶下部下叶上部近胸膜 4、原发综合症为特征 5、多沿淋巴播散
影像学表现
典型表现： 原发综合征：
原发灶: 点片状浸润性病灶； 淋巴管炎: 肺门与病变间条索状影； 淋巴结炎: 纵隔肺门淋巴结肿大；
原发综合征
原发综合征
原发病灶、引流 的淋巴管炎及肿大的 肺门淋巴结。肿大的 淋巴结压迫支气管引 起非肺段性不张。
左肺门淋巴结结核
左肺门影增大、外凸，同 侧肺野透光度增强。
1，癌性空洞多为偏心厚壁,少有液平。 2，肺脓肿多为单个空洞、洞内有气液平, 外围有较厚的均匀炎性影。
肺癌伴空洞
偏心性空 洞
洞壁不光 整
病灶分叶 ，毛刺
无卫星灶
肺脓肿
洞壁光整 见液平面 抗炎治疗
后吸收
干酪为主型
干酪为主型
片状实变影 多发虫蚀样
空洞 可见钙化 另见结节粟
粒影