检测申请表

编号：

陕西省建筑消防工程质量检测

申请表

申请单位（盖章）

申请时间

受检单位提供资料目录及施工产品明细

为保证现场检测工作正常进行和报告的出具，贵公司（单位）须提供以下资料、证书（复印件亦可，需加盖印章）：

1、建筑工程消防审核意见书；

2、消防产品的检测报告、产品合格证：防火门、防火卷帘、消火栓及消火

栓箱、灭火器、火灾自动报警联动控制柜、喷头、火灾探测器、水流指示器、信号控制阀、报警阀组、防火阀、风机、疏散指示标志和应急照明灯具；

3、消防供水、消防线缆隐蔽工程验收报告、绝缘电阻测试记录；

4、管道冲洗、试压验收报告；

5、自动报警系统设备、元件地址编码表，系统及联动控制调试报告；

6、气体自动灭火系统的设备及部件合格证、检测报告。

以上资料及以下表格应在一定时间内填好，提供我公司,以便准确及时完成《检测报告》。

另：请用正楷字填写。

工程概要

工程名称工程地点

建设单位负责人联系电话

建筑高度层数建筑类别

底层面积总建筑面积耐火等级

设计单位负责人、电话

消防工程总包单位资质证书负责人联系电话

火灾自动报警系统

设置部位

系统形式1、区域报警2、集中报警3、控制中心报警

产品名称产品型号生产厂家数量出厂日期备注感烟探测器

感温探测器

火焰探测器

复合探测器

可燃气体探测器

声光讯响器

手动报警按钮

监视模块

控制模块1

控制模块2

短路保护器

楼层显示器

集中报警控制器

区域报警控制器

电话插孔

火灾事故广播

产品名称产品型号生产厂家数量出厂日期备注消防联动控制器

火警电话控制器

事故广播控制器

备电情况消防用电总负荷

消防控制室位置面积

施工单位负责人、电话

自动喷水灭火系统系统类型1、干式2、湿式3、预作用4、开式

系统设置部位系统保护面积

产品名称产品型号生产厂家数量出厂日期备注喷洒头

报警控制阀

水流指示器

压力开关

水泵结合器

喷淋水泵

稳压泵

气压水罐

施工单位负责人、电话

消火栓灭火系统产品名称产品型号生产厂家数量出厂日期备注消火栓按钮

室内消火栓

水泵结合器

产品名称产品型号生产厂家数量出厂日期备注消防水泵

消防水池位

置

容积屋顶水箱容积：

施工单位负责人、电话

气体灭火系统

系统类别1、七氟炳烷2、气溶胶3、二氧化碳4、烟烙净4、其他

系统形式1、全充满2、局部应用3、无管网4、管网

设置部位保护容积

产品名称产品型号生产厂家数量出厂日期备注喷嘴

瓶头阀

分配阀

钢瓶

钢瓶分盘

止回阀

泄压口

紧急启动按钮

紧急截止按钮

放气指示灯

声光报警器

自动灭火控制器

施工单位负责任人、电话

防排烟系统

产品名称产品型号生产厂家数量出厂日期备注送风阀

排烟阀

送风机

排烟机

70℃防火阀

280℃防火阀

施工单位负责人、电话

安全疏散系统

产品名称产品型号生产厂家数量出厂日期备注疏散指示标志

应急照明

消防电梯

防火门

防火卷帘门

泡沫灭火系统

设置部位保护面积

产品名称产品型号生产厂家数量出厂日期备注泡沫消防栓

泡沫液混合器

泡沫产生器

缓冲器

喷射器

产品名称产品型号生产厂家数量出厂日期备注泡沫液储罐

阀门

管道

施工单位负责人、电话

消防水幕系统

设置部位保护面积

产品名称产品型号生产厂家数量出厂日期备注喷头

控制阀

稳压泵

水幕泵

施工单位负责人、电话

水喷雾灭火系统

设置部位保护面积

产品名称产品型号生产厂家数量出厂日期备注喷雾喷头

雨淋阀组

电磁阀

消防泵

施工单位负责人、电话

雨喷淋灭火系统设置部位保护面积

类型1、空管式2、充水式

产品名称产品型号生产厂家数量出厂日期备注雨淋报警阀

传动装置

喷水器

消防泵

施工单位负责人、电话

蒸汽灭火系统

系统类型1、全充满2、局部应用

产品名称产品型号生产厂家数量出厂日期备注输气管

配气管

灭火短管

总阀

选择（分配）阀

施工单位负责人、电话

干粉灭火系统

产品名称产品型号生产厂家数量出厂日期备注灭火器

动力气瓶

减压阀

喷嘴

产品名称产品型号生产厂家数量出厂日期备注启动瓶

施工单位负责人、电话

备

注