球囊-面罩的临床应用
改良型心肺复苏球囊面罩的设计及应用(新)
㊃技术㊃方法㊃改良型心肺复苏球囊面罩的设计及应用赵梦婷㊀王珍妮㊀周露洁㊀林茜茜㊀林静静㊀金伟琼325035温州医科大学护理学院通信作者:金伟琼,Email:306940818@DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2016.09.037ʌ摘要ɔ㊀目的㊀分析目前普遍使用的球囊面罩通气法存在的问题,探讨改良型心肺复苏球囊面罩的研究进展并分析其优势,以进一步研发针对普通民众开放的应急救护工具㊂方法㊀使用自行设计的改良型球囊面罩给氧装置在全自动电脑心肺复苏模拟人进行250次实验并对实验结果进行数据分析㊂结果㊀使用新型球囊按压装置进行送气达标率为92.4%,不达标率为7.6%㊂结论㊀改良型心肺复苏球囊面罩具有较强的操作性㊁可行性和科学性,送气标准符合目前院前急救要求㊂ʌ关键词ɔ㊀革新推广;㊀心肺复苏;㊀急救;㊀不良反应;㊀球囊面罩基金项目:2014年国家级大学生创新创业训练计划项目(201410343016);2015年浙江省大学生科技创新活动计划暨新苗人才计划(2015R413043)Design and application of improved cardiopulmonary resuscitation(CPR)balloon maskZhao Mengting,Wang Zhenni,Zhou Lujie,Lin Qianqian,Lin Jingjing,Jin WeiqiongNursing College,Wenzhou Medical University,Wenzhou325035,ChinaCorresponding author:Jin Weiqiong,Email:306940818@ʌAbstractɔ㊀Objective㊀To analyze current problems of widely-used balloon-mask ventilation,to explore progress in improved cardiopulmonary resuscitation(CPR)balloon mask research and its advantages,so as to develop emergency rescue instruments applicable to common people.Methods㊀Self-designed oxygen-feedingdevice in improved balloon mask was used on full-automated computer CPR simulation manikin for250times,and experimental data were analyzed.Results㊀Qualified aspiration rate of new balloon-pressing device was92.4%,with7.6%unqualified.Conclusions㊀Improved CPR balloon mask is with high operability,feasibilityand scientificity.The plenum standards conform to requirements of current pre-hospital first aid.ʌKey wordsɔ㊀Innovation and promotion;㊀Cardiopulmonary resuscitation;㊀First aid;㊀Adverse reaction;㊀Balloon maskFund program:National Innovation&Entrepreneurship Training Program for College Students2014 (201410343016);Science and Technology Innovation Activity Program for Undergraduates in Zhejiang Province-Xinmiao Talent Program2015(2015R413043)㊀㊀球囊面罩通气法是目前广泛应用于院前急救的一项急救技术㊂研究发现使用球囊面罩通气使患者血氧饱和度(SpO2)达90%以上[1],所需时间明显短于气管插管所需时间,表明球囊面罩通气可以做到快速供氧,短时间内提高患者的SpO2,为心肺复苏提供有利条件㊂然而球囊面罩通气法的广泛普及仍被自身存在的诸多问题以及专业技术所掣肘㊂国内目前有许多关于如何球囊面罩通气技术的报道,本研究将在发现目前球囊面罩所存在的问题的基础上,结合改良型心肺复苏球囊面罩的研究进展,对比分析其优势,为其在实际应用中能提高抢救成功率提供理论依据㊂一㊁现有球囊面罩通气存在的问题研究表明,目前广泛使用的球囊面罩存在以下问题[2-3]: (1)气道不能配合充分开放;(2)送气频率过快;(3)通气流量或容量不足;(4)面罩与患者面部接触不良,未充分接触或造成面部皮肤组织完整性受损;(5)存在过度通气的现象或部分气体进入消化道造成腹胀使得通气质量不佳㊂而目前固定呼吸球囊面罩主要有两种方法[4]:(1)采用四头带置于枕后固定面罩,此方法不仅耗时,而且四头带打结位置易导致枕后皮肤红肿,患者舒适度极差;(2)标准式CE手法固定面罩后挤压呼吸气囊,此方法操作时面罩易移动,且护士挤压气囊送气,易导致力量不均㊁通气时漏气等情况发生,这个问题在单人使用时特别突出㊂二㊁改良型心肺复苏球囊面罩的设计思路改良型心肺复苏球囊面罩,主要包括两部分:应急复苏球囊按压装置㊁应急救护给氧面罩与头颈部连接固定装置㊂应急复苏球囊按压装置主要由呼吸球囊㊁按压板块㊁气量调节阀和箱体组成,见图1㊂如图1球囊箱体设计图所示:将球囊至于箱体内,增加按压板块和特制的气量调节阀,一改当前的专业化为程序化㊂依据第3版人民卫生出版社‘危急重症护理学“,本装置预先设计成人档进气量为600ml,儿童档为300ml㊂以成人为例,使用支架打开患者气道后,连接面罩与球囊,旋入成人档,进气量为600ml,按动按压挡板挤压球囊,即可对患者进行院前紧急救护㊂若患者为儿童,仅需改成人档为儿童档,进气量为300ml㊂应急救护给氧面罩与头颈部连接固定装置主要由头颈部支架和可调式的面部绑带组成㊂支架设计合乎人体头颈部的曲线,经过反复试验,其高度最终定在12cm,旨在打开气道,使通气有效;绑带与呼吸面罩相连,长度可调节㊂1.按压手柄㊀2.儿童档限气阀㊀3.成人档限气阀㊀4.给氧面罩5.可调节式绑带㊀6.颈托㊀7.箱体㊀8.球囊图1㊀球囊箱体结构设计示意图㊀㊀三㊁实验方法1.实验对象:新型球囊按压装置在全自动电脑心肺复苏模拟人进行实验㊂该全自动电脑心肺复苏模拟人可进行心肺复苏训练,胸外按压和吹气训练㊂当标准气道开放时,气道开放显示灯亮㊂给氧时,条形码显示屏显示的吹气量:吹气量过少时,条形码为黄色;吹气量合适时,条形码为绿色;吹气量过大时,条形码为红色;吹入的潮气量过快或超大,造成气体进入胃部指示灯显示㊂同时也有研究表明在模拟人身上进行实验[5],能有效地检验了实验数据的准确性,以及保证了实验数据的有效性㊂2.实验过程:在进行成人给氧实验时,将该装置旋入成人档即600ml 进去量,让模拟人枕在头颈部支架以打开气道,调节面部绑带以固定面罩,在模拟人身上进行250次实验统计条形码黄灯㊁绿灯㊁胃部指示灯亮的次数以检测进气量过少㊁合适㊁过多的次数㊂在进行儿童给氧实验时,将该装置旋入儿童档,进气量为300ml,用气球固定在应急救护给氧面罩的出气口,记录下气球的进气量㊂再将气球放入大量杯中,溢出的水即位儿童给氧实验的进气量㊂四㊁结果在模拟人上进行5组通气量实验,结果显示:在实验中有231次的吹气量合适,7次吹气量过少和12次吹气量过大㊂改良型心肺复苏球囊面罩应用于模拟人的实验结果见表1㊂㊀㊀讨论㊀通过本研究数据可以分析出,在改良型心肺复苏球囊面罩进气量的试验中,92.4%(吹气量合适/总次数)显示通气量合适,4.8%显示通气量过大,2.8%显示通气量过少㊂这一数据说明改良型心肺复苏球囊面罩在实际应用中具有较强的操作性㊁可行性和科学性,其操作一体化操作不仅提供了便捷性,而且其送气标准也完全符合目前院前急救要求㊂㊀㊀改良型心肺复苏球囊面罩存在的问题:在进行250次改良型心肺复苏球囊面罩模拟人实验时,达标率为92.4%,不表1㊀改良型心肺复苏球囊面罩试用于模拟人的吹气效果(次)实验次数每组吹气次数吹气量过少吹气量合适吹气量过大15014632501454350245345014905502462合计250723112达标率为7.6%㊂实验中通气量的过多过少与实施球囊给氧实验人员有一定相关性,当在实施球囊给氧速度过慢时,模拟人将显示吹气量过小,当给氧速度过快时,模拟人将显示吹气量过大㊂所以就本装置来说给气量是达标的,但针对实施人员的差异,我们也将会做进一步的改进,实现不同人员无差错性均匀给氧㊂改良型心肺复苏球囊面罩的优点:(1)改良型心肺复苏球囊面罩有两部分组成,特别增加了呼吸面罩与头颈部连接固定支架部分,由绑带来固定呼吸面罩,避免了直接的人工口对口,能有效预防交叉感染㊂(2)设计时包括了头颈部支架,该支架有一定重力,上层铺有软垫,有效地解决了四头带置于枕后固定面罩时导致枕后皮肤红肿的潜在危险,为患者提高了舒适性㊂(3)当患者颈部枕在该装置上,由于头部重力作用牵拉颈部,使得气道充分开放㊂在模拟人身上进行250次实验中,电子指示灯有250次显示气道开放,表明了应用该头颈部支架打开气道的有效性㊂(4)头颈部支架固定了可调式面部绑带并与面罩相连接,面罩在调节绑带适宜长度后,依靠头颈部支架以及患者头部的重力作用使得面罩与患者面部相契合,该操作方便㊁快捷,让施救者一步完成开放气道㊁固定面罩这两项操作,减少急救前的准备时间,提高急救成功率㊂(5)对比目前临床使用的标准式CE 手法固定面罩的方法,改良型心肺复苏球囊面罩可面对普通大众开放,在投入市场使用后,能有效提高院前急救率,操作过程中,施救者无需再边固定面罩边挤压呼吸气囊,避免了操作时面罩易移动,通气时漏气,导致潮气量降低的这些问题㊂(6)在模拟人身上进行250次实验中,有231次显示通气量合适,仅有7次(2.8%)显示通气量过少,12次(4.8%)显示通气量过多㊂这说明改良型心肺复苏球囊面罩几乎(92.4%)能做到均匀通气,能有效避免频率过快㊁流量不足这些问题㊂改良型心肺复苏球囊面罩以输氧为急救原则,其操作简单易行,可面对普通大众开放使用,特别适用于自然灾害多发区,如在第一时间内使用,可使伤难者的抢救成功率大为增加㊂在设计研究的下一阶段,首先将针对控制氧流速,实现不同人员间的无差错性均匀给氧进行改良设计㊂其次,对整个装置进行改良,进一步缩小其体积,使其便携易用,以实现车车必备 这一设计初衷㊂最后,初步投入市场,进一步研究在实际应用中的急救成功率㊂利益冲突㊀文章所有作者共同认可文章无相关利益冲突作者贡献声明㊀论文撰写为赵梦婷,构思与设计为王珍妮,数据搜集为周露洁,数据整理为林茜茜,文献调研与整理为林静静,论文修订为金伟琼参㊀考㊀文㊀献[1]㊀顾朝丽.球囊面罩通气在心肺复苏中应用的效果分析[A]//第八届全国中西医结合灾害急救危重病医学学术会议暨创伤脓毒症㊁中毒救治新进展推广学习班㊁灾害医学研究进展高级研讨班论文汇编[C].北京:中国中西医结合学会,2012:247-249.Gu ZL.Effects analysis of balloon-mask ventilation in CPR[A]// The8th National conference on critical care medicine in disaster first-aid by combining traditional Chinese and western medicine-promotion of progress in curing wound sepsis and toxication[C].Beijing:Chinese Association of Integrative Medicine,2012:247-249.[2]㊀应立萍,陈晓琳,高歌心.降低球囊面罩装置不良反应的研究进展[J].科协论坛(下半月),2012(8):83-84.DOI:10.3969/j.issn.1007-3973.2012.08.053.Ying LP,Chen XL,Gao GX.Research development of reducing adverse reaction of balloon mask device[J].Science&Technology Association Forum,2012(8):83-84.[3]㊀黄俊俊,应立萍,高歌心.改良型球囊-面罩装置介绍[J].护理研究,2012,26(35):3358.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2012.35.049.Huang JJ,Ying LP,Gao GX.Introduction of modified balloon-mask device[J].Chinese Nursing Research,2012,26(35):3358. [4]㊀张建中.昏迷病人院前急救中紧急气道建立探讨(附155例报告)[J].中国医疗前沿,2010,5(19):30.DOI:10.3969/j.issn.1673-5552.2010.19.0019.Zhang JZ.Exploration on pre-hospital urgent airway building in rescuing uncouncious patients(with155case reports attached) [J].National Medical Frontiers of China,2010,5(19):30.[5]㊀杨剑.高级电脑心肺复苏训练模拟人在高校CPR培训中的应用[J].齐鲁护理杂志,2010,16(17):50-51.DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2010.17.037.Yang J.Application of advance computer CPR simulation manikin in CPR training of colleges and universities[J].J Qilu Nurs, 2010,16(17):50-51.(收稿日期:2015-07-30)(本文编辑:高丛菊)㊃小经验㊃注射用头孢替安与醋酸奥曲肽注射液存在配伍禁忌倪裕玲㊀陈良夏321000浙江大学金华医院肝胆胰二区通信作者:倪裕玲,Email:yrl1204@㊀㊀注射用头孢替安(商品名:锋替新,上海新亚药业有限公司生产,国药准字H20020399,剂量为1.0g/瓶),为盐酸头孢替安加适量无水碳酸制成的结晶性粉末,呈白色至微黄色,主要用于各种感染㊂醋酸奥曲肽注射液(商品名:善宁, Novartis Pharman Schweiv AG,Switzerland生产;进口药品注册证号H20090948;剂量为0.1mg/ml),为无色的澄明液体,主要用于肢端肥大症㊁预防胰腺手术后并发症㊁食管胃底静脉曲张出血等㊂经查阅‘临床常用药物静脉注射剂配伍变化检索表“及药品说明书,未提及其间存在配伍禁忌㊂笔者于2015年8月在临床工作中发现用接触过化过头孢替安溶液的0.9%氯化钠溶液中抽50ml0.9%氯化钠溶液+奥曲肽0.3mg,奥曲肽微泵注射1.5h后发现注射器里的液体呈现淡蓝色,提示两种药物存在配伍禁忌,现报道如下㊂1.临床资料:患者男,53岁,2015年8月3日因 腹痛伴恶心呕吐6h ,CT提示:胰腺肿大,胰腺回声不均匀㊂血淀粉酶2033U/L,拟 急性胰腺炎 住院治疗㊂医嘱予禁食㊁0.9%氯化钠溶液100ml+注射用头孢替安1.0g Bid抗感染㊁0.9%氯化钠溶液50ml+醋酸奥曲肽注射液0.3mg微泵Q12h注射抑制生长激素㊁卡文1440ml营养支持治疗㊂护士在做头孢替安皮试时,抽出10ml0.9%氯化钠溶液将注射用头孢替安1.0g溶解,待充分摇匀抽出瓶内空气,抽取前液0.1ml加0.9%氯化钠溶液到1ml,充分摇匀后推出0.9ml剩下0.1ml,加0.9%氯化钠溶液到1ml,充分摇匀后推出0.9ml剩下0.1ml,加0.9%氯化钠溶液到1ml用于皮试用㊂期间第2㊁3㊁4次抽0.9%氯化钠溶液时均未更换注射器针头,导致100ml的0.9%氯化钠溶液中混有少许头孢替安溶液㊂之后护士用剩下的0.9%氯化钠溶液中抽50ml 0.9%氯化钠溶液+醋酸奥曲肽注射液0.3mg用于微泵注射㊂当醋酸奥曲肽注射液微泵注射1.5h后(当时进入患者体内约6ml)后发现注射器里的液体呈现淡蓝色,予立即更换奥曲肽注射液及延长管,监测患者生命体征,报告主管医生,做好相应的解释工作㊂3d和1周后复查患者的血常规㊁肝肾功能,均未发生异常,未造成不良后果,患者顺利康复后出院㊂2.实验方法:为进一步证实头孢替安与奥曲肽存在存在配伍禁忌,笔者做了如下实验:将接触过头孢替安的注射器抽吸醋酸奥曲肽注射液0.1mg后静置于清洁的治疗台上㊂结果发现:当时并未发生颜色变化,1h后逐渐变成浅蓝色,随着时间的延长,颜色逐渐变深㊂6h后变成深蓝色, 12h后变成接近黑色,之后黑色维持不变㊂按上述方法重复3次后得到相同结果㊂3.建议:经查阅‘临床常用药物静脉注射剂配伍变化检索表“及药品说明书,未提及注射用头孢替安与醋酸奥曲肽注射液存在配伍禁忌,但通过实验观察得出两种药物间存在配伍禁忌㊂分析原因,注射用头孢替安水溶液的pH值为5.2~7.2,醋酸奥曲肽注射液的pH值为3.7~4.4,可能与两者pH值使药物中和有关㊂故在临床工作中,使用前应先查阅药物配伍禁忌表及药物说明书,注意药物的理化性质不良反应及相互作用,无禁忌再应用,以确保临床用药安全㊂如果病情需要同时使用该两种药时,建议分开使用,采取两路静脉输液㊂(收稿日期:2015-08-23)(本文编辑:何成伟)。
球囊-面罩通气术
四、操作方法
操作方法分为单人操作法和双人操作法；双人 操作法通气效果优于单人法。
球囊-面罩通气术单人操作法
球囊-面罩通气术双人操作法
五、注意事项
1. 选择适宜通气量：以见到胸廓起伏即可，大约 400～600ml。
2. 选择适当呼吸频率：美国心脏协会2015年建议， 如有脉搏，每5～6秒给予1次呼吸（10～12次/分）；无脉 搏，使用30∶2的比例行按压-通气；如有高级呼吸道，医 护人员可每6秒进行一次人工呼吸。如患者尚有微弱呼吸 ，应注意挤压球囊的频次和患者呼吸的协调。
3. 使用时间不宜过长。 4. 监测病情变。
二、球囊面罩结构
由球囊、三通呼吸活门、衔接管和面罩组成。如图：
三、适应症与禁忌症
一、适应证 途中、现场或临时替代呼吸机的人工通气。
二、禁忌证 1胸腔积液。
四、操作方法
1．物品准备：选择合适的面罩。外接氧气，调 节氧流量至8～10 L/min。
第十二章 常用急救技术
目录
一、概述 二、球囊面罩结构 三、适应症与禁忌症 四、操作方法 五、注意事项
一、概述
v 球囊-面罩又称简易呼吸器，是进行人工通气 的简易工具。比口对口人工呼吸供氧浓度高，操 作简便；与气管插管相比在改善组织缺氧方面同 等有效。 v 2015年国际心肺复苏指南指出，双人CPR基础 生命支持期可以用球囊-面罩通气（BMV）代替口 对口人工呼吸。
球囊面罩的使用，你真的都会用了吗？？
球囊面罩的使用，你真的都会用了吗？？
真心实用帖！
作者：李鸿政
来源：医学界急诊与重症频道
简易球囊面罩通气（bag-mask ventilation，BMV，俗称“捏皮球”）在关键时刻是宝刀利剑，每一个普通病房都会有一套以上，而ICU 则每一张床都配备一套，并且放在最容易拿到的地方，可见其重要性不言而喻。
作为一项潜在的挽救生命的技术，BMV是气管插管前或插管过程中为患者供氧的关键步骤。
但我们是否都掌握了球囊面罩的正确使用呢？
简易球囊面罩使用适应证、禁忌证
简易球囊面罩通气主要用于需要短期通气的急救现场，其适应证包括：呼吸停止、自主通气不足，气管插管前预氧合（给氧去氮），辅助患者减少自主呼吸做功，暂时通气不足时短期给氧。
因为需要开放气道并放置面罩于面部通气，所以除了手法开放气道的禁忌症外，面部创伤、饱腹及存在误吸风险的患者也是球囊面罩通气的禁忌。
BMV 的方法
成功的BMV要求：保持气道开放，保证面罩与患者面部的紧密贴合以及维持恰当的每分通气量。
BMV是一项很关键的气道管理技能，有研究表明，BMV的作用不亚于气管插管或喉罩等喉上装置。
尽管BMV（捏皮球，如图1.所示）这么关键，但显示情况是很多医务人员的操作并不熟练。
所以，我们仍需要努力学习。
实施BMV有单人、双
人操作方法：。
简易呼吸球囊的临床应用
如何判断正常换气 ห้องสมุดไป่ตู้ 看 一感觉
注意事项
1.请勿在有毒气的场合使用。
2.未装置氧气时，请将储氧袋卸下。
3.面罩固定时注意不要漏气，同时也要避免损伤 病人的皮肤粘膜。
4.请勿将安全压力阀之弹簧卸下清洗，以免影响 压力的正确性。
5.连接氧气时，要保证管道的通畅。
6.呼吸间隔在2秒以上。
清洁消毒
1. 氧气连接管与面罩为一次性使用； 2. 球体和储氧袋交供应室处理后密封保存。
测试方法
1. 取下单向阀和储气阀时，挤压球体，将手松开，球体应很快的自动弹回原状。 2. 将出气口用手堵住，挤压球体时，将会发觉球体不易被压下。如果发觉球体慢慢地
向下漏气，请检查进气阀是否组装正确。 3. 将单向阀接上球体，并在患着接头处接上呼吸袋。挤压球体，鸭嘴阀会张开，使得
呼吸袋膨账，如呼吸袋没有膨胀时，检查单向阀、呼吸袋是否就组装正确。 4. 将储氧阀和储氧袋接在一起，将气体吹入储氧阀，使储氧袋膨胀，将接头堵住，压
缩储氧袋气体自储氧阀溢出。如未能觉到溢出时，请检查安装是否正确。
储氧阀和储氧袋需配合外接氧气使用， 随球体复原的吸气作用（负压）， 氧气 经储氧阀充满储氧袋，暂存于球体内， 再次挤压球体时直接进入患者体内。
储气安全阀
释放出过量气体，避兔储氧袋内压力过 高，以便保持低压的氧气供应，保障患 着的安全。
相关阀门功能说明
名称 压力安全阀
进气阀
图片
功能说明
为避免过高的氧气流量及过低的挤 压次数而造成球体及储氧袋内压力 过高，以便保持低压的氧气供保障 患者安全，正常压力为1520cmH2O,当球体内成人＞ 60cmH2O，儿童、婴儿＞ 40cmH2O时，压力阀会自动开启， 以保护肺部免于受到高压力伤害。
球囊-面罩的临床应用
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球囊—面罩的临床应用
急诊科 郑笙盈
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学习目标
• 定义和目的 • 基本原理和结构 • 适应范围和禁忌症 • 操作方法 • 清洁与保养
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定义
球囊-面罩又称简易呼吸器，是进行人 工通气的简易工具，与口对口呼吸比较供 氧浓度高，且操作简便。尤其是病情危急 ，来不及行气管插管时，可通过球囊-面罩 直接给氧，使患者得到充分氧气供应，改 善组织缺氧状态。
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吸气呼气动作流程
1、当挤压球体时，产生正压，将进气阀关闭，内部气体强 制性推动鸭嘴阀打开，并堵住出气阀，球体内气体即由鸭 嘴阀中心切口送向病人。如用氧气，则氧气随球体复原吸 气动作暂存于球体内，在挤压球体时直接进入患者体内。
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2、将被挤压的球体松开，鸭嘴阀即刻向上推，并处于闭合状态，以使患 者吐出的气体由出气口放出。
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目的
• 增加或辅助病人的自主通气 • 改善病人的气体交换功能 • 纠正威胁生命的低氧血症 • 为临床抢救争取时间
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结构
• 面罩 • 单向阀 • 压力安全阀 • 球体 • 进气阀 • 储氧阀 • 氧气储气袋（储氧袋） • 氧气链接管 • 呼气阀 （其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合,如未接
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观察要点
• 挤压球囊时注视患者胸部上升与下降（是 否随着挤压球囊而起伏）
• 经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜 色的变化。
球囊面罩的临床应用
2、将被挤压的球体松开，鸭嘴阀即刻向上推，并处于闭合状态，以使患 者吐出的气体由出气口放出。
3、与此同时，进气阀收到球体松开所产生的负压，将进气阀打开，储气 袋氧气送入球体，知道球体完全恢复挤压前的原状。
适应范围
• 心肺复苏 • 现场的紧急抢救 • 更换人工气道的过程 • 意外拔管 • 病人转运期间 • 呼吸机使用前或停用呼吸机时
• 单人操作法（EC手法）：
１．操作者位于患者头部后方，将患者头部向后仰，并 托牢下颌使其朝上，保持气道通畅
２．将面罩扣在患者口鼻部，用一手拇指和食指呈“Ｃ” 形按压面罩，中指和无名指放在下颌下缘，小指放在下颌 角后面，呈“Ｅ”形，保持面罩的适度密封
３．用另外一只手均匀地挤压球囊，送气时间为１秒以 上，将气体送入肺中，待球囊重新膨胀后再开始下一次挤 压，保持适宜的吸气／呼气时间
结构
• 面罩 • 单向阀 • 压力安全阀 • 球体 • 进气阀 • 储氧阀 • 氧气储气袋（储氧袋） • 氧气链接管 • 呼气阀 （其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合,如未接
氧气时应将两项组件取下）
面罩
面罩内充气约2/3-3/4 (成人110-120ml 儿童50-60ml）
压力安全阀（40-60cmH2O）
• 经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜 色的变化。
• 经由透明盖，观察单向阀工作是否正常。 • 在呼气当中，观察面罩内是否呈雾气状。
注意事项
• 1.选择适宜通气量 挤压球囊时应注意潮气量适中，通气 量以见到胸廓起伏即可，大约400-600ml
• 2.选择适当呼吸频率 美国心脏协会2010年建议： 存在脉搏，每5-6秒给予1次呼吸（10-12次/分） 没有脉搏，使用30:2的比例进行按压-通气 有高级呼吸道，每分钟给予8-10次呼吸 有微弱呼吸，在患者吸气时挤压气囊 3.监测病情变化 密切观察通气效果、胸腹起伏、皮肤颜色 、听诊呼吸音、生命体征和血氧饱和度等参数
任务七 球囊-面罩通气术
球囊-面罩通气术1、现场呼吸停止或呼吸衰竭的抢救。
2、转运途中或临时替代呼吸机的人工通气。
1、颌面部严重损伤。
2、大量胸腔积液或中等以上活动性咯血。
（三）操作方法1、用物准备选择合适面罩：面罩外围的下缘置于下嘴唇和下颌之间的凹槽上，面罩可以放置于鼻梁上。
球体、面罩、储氧袋正确连接；检查安全网，并处于开启状态；调节氧流量至储氧袋充满氧气（氧流量10-15L/min）。
2、操作步骤（1）开放气道：患者去枕，仰卧，清除义齿与咽喉部的异物，使嘴张开，必要时插入口咽通气管，防止舌咬伤和舌后坠。
操作者位于患者头顶侧，使头向后仰，并紧托下颌使其朝上，畅通气道。
（2）固定面罩：单人操作时，一手拇指和示指呈‘C’形按压面罩，中指、无名指和小指呈‘E’形紧托下颌骨下缘并使其朝上，保持气道畅通，两组手指相向用力，将面罩紧密置于面部，即‘EC手法’。
双人操作时，则由一人双手‘BC手法’固定面罩，即双手拇指和示指呈‘C’形按压面罩，中指、无名指和小指呈‘E’形紧托下颌骨下缘并使其朝上畅通气道。
（3）按压球囊：单人操作时，另一手规律、均匀地挤压呼吸囊，挤压球囊时间应大于1秒，待球囊重新膨起后再开始下一次挤压。
双人操作时，由另一人挤压球囊。
（4）观察：观察患者胸部随挤压球囊上升与下降情况、呼气时面罩内是否呈雾气状、口唇与面部颜色的变化情况等。
（四）注意事项1、通气量适宜通气量以见到胸廓起伏即可，约400-600ml。
2、呼吸频率《2010版国际心肺复苏指南》建议：有脉搏，每5-6秒给予1次呼吸（10-12次/分）：若无脉搏，按照30：2的按压-通气比例进行；若已建立高级气道，则每分钟给予8-10次呼吸；若患者尚存微弱呼吸，则按压应与呼吸同步。
球囊面罩的原理及应用
球囊面罩的原理及应用1. 球囊面罩的原理球囊面罩是一种应用于医疗领域的设备，常见于急救、麻醉、氧气输送等场景。
它由一块柔软的透明塑料面罩和一个可充气的球囊组成。
球囊面罩通过将球囊与患者面部紧密贴合，使氧气或混合气体通过面罩送入患者的呼吸系统。
下面介绍了球囊面罩的原理：•隔离空气流动和辅助通气球囊面罩的主要功能是隔离患者呼吸系统与环境空气，避免患者呼吸到有害气体或病原体。
球囊面罩附带的气密球囊可充气，可以有效密封患者面部，减少气体泄漏。
同时，球囊也可用来辅助通气，通过挤压球囊将气体输送到患者体内。
•提供氧气供给球囊面罩可连接到氧气供应装置，通过面罩提供纯氧或含氧混合物给患者，以维持患者的氧合水平。
氧气在面罩内通过管道进入，然后通过面罩的开口直接进入患者呼吸系统。
•调整氧气浓度球囊面罩通常配备有混合气体控制装置，可以通过控制氧气浓度来满足不同患者的需求。
氧气浓度的调节通常通过改变氧气流量和混合气体的比例来实现。
•适应不同尺寸患者球囊面罩可根据不同患者的需求进行尺寸调节，以确保面罩能够完全贴合患者面部，最大限度减少气体泄漏。
一般球囊面罩配备有多个不同尺寸的面罩，供不同年龄段和体型的患者使用。
2. 球囊面罩的应用球囊面罩在医疗领域有广泛的应用，下面列举了其中一些常见的应用场景：•急救在急救场景中，球囊面罩常用于心肺复苏（CPR）过程中的呼吸辅助。
当患者呼吸停止时，医护人员可以将球囊面罩放在患者嘴巴和鼻子上，并通过挤压面罩上的球囊来提供呼吸辅助。
•麻醉球囊面罩在麻醉过程中也起到重要的作用。
在手术前，医护人员会使用球囊面罩给患者提供混合氧气，以使其进入麻醉状态。
在手术中，球囊面罩可以维持患者的氧合水平，并通过调整氧气浓度提供合适的麻醉效果。
•氧气输送球囊面罩被广泛用于氧气输送，特别是在有呼吸不畅或氧合不足的病患。
通过连接到氧气供应装置，球囊面罩可以将高浓度氧气输送给患者，提高患者体内的氧气饱和度。
•胸外按压辅助在进行CPR时，球囊面罩还可以用于胸外按压辅助。
球囊面罩加压通气术
建议人工呼吸器又称加压给氧气囊（AMBU ），它是进行人工通气的简易工具，与口对口呼吸比较供氧浓度高，且操作简便，尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。
一、性能与装置简易呼吸器具有结构简单，操作迅速方便，易于携带，可随意调节，不需用电动装置，通气效果好等优点，主要由弹性呼吸囊，呼吸活瓣、面罩、气管插管接口和氧气接口等组成。
二、辅助装置面罩、流量表、氧气连接管。
三、基本原理氧气进入球形气囊和贮气袋或蛇形管，人工指压气囊打开前方活瓣，将氧气压入与病人口鼻贴紧的面罩内或器官导管内，以达到人工通气的目的。
四、适应症无自主呼吸或自主呼吸微弱患者的紧急抢救。
五、操作程序1，评估（1）评估有无使用简易呼吸器的指征和适应症，如急性呼吸衰竭时出现呼吸停止或呼吸微弱，经积极治疗后无改善，肺通气量明显不足者；慢性重症呼吸衰竭，经各种治疗无改善或有肺性脑病者及呼吸机使用前或停用呼吸机时。
（2）评估有无使用简易呼吸器的禁忌症，如中等以上活动性咯血、心肌梗死、大量胸腔积液等。
2，连接面罩、呼吸囊及氧气，调节氧气流量5—10L/min(供氧浓度为40%-60%)，使储气袋充盈。
3，开放气道，消除上呼吸道分泌物和呕吐物，松解病人衣领等，操作者站于病人头侧，使患者头后仰，托起下颌。
4，将面罩罩住病人口鼻，按紧不漏气，若气管插管或气管切开病人使用简易呼吸器，应先将痰液吸净，气囊充气后再应用。
5，双手挤压呼吸囊的方法，两手捏住呼吸囊的中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手均匀用力挤压呼吸囊，持呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊。
6，使用时注意潮气量、呼吸频率、吸呼比等。
（1）一般潮气量8~12ml/kg （通常成人400—600ml 的潮气量就足以使胸壁抬起），以通气适中为好，有条件时测定二氧化碳分压以调节通气量，避免通气过度。
（2）呼吸频率成人为12—16次/分，快速挤压气囊时，应注意气囊的频次和患者呼吸的协调性，在患者呼气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间，以防在患者呼气时挤压气囊。
球囊-面罩通气术
急危重症护理学
第十二章 常用急救技术
第三节 球囊-面罩通气术
目录
一、概述 二、球囊面罩结构 三、适应症与禁忌症 四、操作方法 五、注意事项
一、概述
❖ 球囊-面罩又称简易呼吸器，是进行人工通气 的简易工具。比口对口人工呼吸供氧浓度高，操 作简便；与年国际心肺复苏指南指出，双人CPR基 础生命支持期可以用球囊-面罩通气（BMV）代 替口对口人工呼吸。
2．患者准备：仰卧，取去枕、头后仰体位。 3．操作方法：开放气道，清除口腔中假牙与 咽喉部任何可见的异物，松解患者衣领，必须在呼 吸道畅通前提下使用。
四、操作方法
操作方法分为单人操作法和双人操作法；双人 操作法通气效果优于单人法。
球囊-面罩通气术单人操作法
球囊-面罩通气术双人操作法
五、注意事项
1. 选择适宜通气量：以见到胸廓起伏即可，大约 400～600ml。
2. 选择适当呼吸频率：美国心脏协会2015年建议， 如有脉搏，每5～6秒给予1次呼吸（10～12次/分）；无 脉搏，使用30∶2的比例行按压-通气；如有高级呼吸道， 医护人员可每6秒进行一次人工呼吸。如患者尚有微弱呼 吸，应注意挤压球囊的频次和患者呼吸的协调。
3. 使用时间不宜过长。 4. 监测病情变。
二、球囊面罩结构
由球囊、三通呼吸活门、衔接管和面罩组成。如图：
三、适应症与禁忌症
一、适应证 途中、现场或临时替代呼吸机的人工通气。
二、禁忌证 1．中等以上活动性咯血。 2．颌面部外伤或严重骨折。 3．大量胸腔积液。
四、操作方法
1．物品准备：选择合适的面罩。外接氧气， 调节氧流量至8～10 L/min。
球囊面罩的原理和应用
球囊面罩的原理和应用1. 球囊面罩是什么？球囊面罩，又称为球型囊状面罩或气囊面罩，是一种医疗设备，常用于急救、麻醉和呼吸治疗。
它由柔软的材料制成，能够覆盖患者的口鼻，提供给患者所需的高浓度氧气或混合气体。
球囊面罩的设计使得氧气能够通过面罩向患者提供，同时也允许患者呼出二氧化碳。
2. 球囊面罩的原理球囊面罩的原理是基于气体的物理性质和人体的呼吸机制。
当患者使用球囊面罩时，医护人员会通过面罩连接供氧系统，将氧气或气体混合物传送到面罩内的球囊中。
患者通过面罩吸入氧气，同时将排出的废气经过面罩外的阀门排出。
球囊面罩还配备了调节气流的控制装置，使得医护人员能够根据患者的需求调节氧气浓度。
通过压缩或放松球囊，可以控制扩大或缩小气囊的容积，调整患者吸气时面罩内气体的供应速度。
3. 球囊面罩的应用3.1 急救场景球囊面罩在急救场景中广泛应用。
例如，在心脏骤停的紧急情况下，医护人员可能需要立即为患者进行心肺复苏。
球囊面罩能够提供高浓度的氧气，确保患者得到充足的氧气供应。
此外，球囊面罩还能够保持患者的呼吸道通畅，防止呼吸道阻塞或游荡物阻塞导致的窒息。
3.2 麻醉和手术在麻醉和手术中，球囊面罩常被用于给患者提供麻醉气体。
通过调节球囊内的气体流量和浓度，医护人员能够控制患者的麻醉水平，确保手术期间患者的安全和舒适。
球囊面罩还广泛用于脱机气管插管过程中的“预充气”（preoxygenation）。
这是为了确保有足够的氧气储备在患者气道和肺部，以减少插管过程中出现低氧血症的风险。
3.3 呼吸治疗球囊面罩在呼吸治疗中也有重要应用。
例如，一些患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者可能需要长期使用球囊面罩来帮助呼吸。
球囊面罩能够提供持续不断的高浓度氧气，并且比其他气道设备更方便使用。
此外，球囊面罩还常用于气道湿化治疗。
通过将加湿器连接到球囊面罩的供氧系统，可以增加吸入气体的湿度，防止呼吸道黏膜过干。
4. 小结球囊面罩是一种常见的医疗设备，用于急救、麻醉和呼吸治疗。
院前急救中球囊面罩辅助通气与气管插管抢救心脏骤停效果比较
院前急救中球囊面罩辅助通气与气管插管抢救心脏骤停效果比较摘要：比较球囊面罩与气管插管辅助呼吸在呼吸心跳骤停院前急救中的应用效果。
方法：选取2019年1月至2021年12月，由浙江大学医学院附属第四医院院前急救出车并送至本院抢救的200例心跳骤停患者，根据人工通气方式，分为气管插管组和球囊面罩组。
气管插管组行气管插管人工通气，球囊组行球囊人工通气，对比两组复苏成功率。
结果：气管插管组患者心肺复苏成功率为37.50%，球囊面罩组心肺复苏成功率20.8%，P值0.015，<0.05。
差异有统计学意义。
结论：院前急救中球囊面罩与气管插管抢救心脏停搏患者均具有较好效果，其中球气管插管治疗效果俱佳，对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。
关键词：院前急救，气管插管，心跳骤停Comparison of the effects of balloon-mask-assisted ventilation and endotracheal intubation in the rescue of cardiac arrest in pre-hospital emergency、【Abstract】To compare the application effect of balloon mask and tracheal intubation-assisted breathing in pre-hospital emergency rescue of respiratory and cardiac arrest.【Method】From January 2019 to December 2021, 200patients with cardiac arrest who were taken out of the pre-hospital emergency vehicle by the Fourth Affiliated Hospital of Zhejiang UniversitySchool of Medicine and sent to our hospital for rescue were selected and pided into the tracheal intubation group according to theartificial ventilation method. and balloon mask set. The endotracheal intubation group was given artificial ventilation by endotracheal intubation, and the balloon group was given artificial balloon ventilation. The resuscitation success rates of the two groups were compared.【Result】The success rate of CPR in the tracheal intubation group was 37.50%, and the success rate of CPR in the balloon mask group was 20.8%, P value 0.0.015, <0.05. The difference was statistically significant.【Conclusion】In pre-hospital emergency, both balloon mask and tracheal intubation have good effects in rescuing patients withcardiac arrest. Among them, balloon tracheal intubation has excellent therapeutic effects and plays a crucial role in saving patients' lives and reducing mortality.【Key Words】pre-hospital first aid tracheal intubation cardiac arrest呼吸心跳骤停是一种危险的症状，其病因较为复杂，如心力衰竭、休克、中毒、溺水等，死亡率高达８０％～９０％，而其救治主要依赖于心肺复苏。
【急诊急救】球囊-面罩通气
2、球囊-面罩通气器的工作原理
⑴当挤压球体时，产生正压，将进气阀关闭， 内部气体强制性推动鸭嘴阀打开，球体内 气体即由鸭嘴阀中心切口送向病人。如用 氧气，则氧气随球体复原吸气动作暂存于 球体内，在挤压球体时直接进入患者体内。
压力 安全阀
气体流向
按压时
⑵将被挤压的球体松开，鸭嘴阀即刻向上推， 并处于闭合状态，以使患者吐出的气体由 出气口放出。
球囊－面罩通气技术
( Bag-Mask Ventilation，BMV)
2010年国际心肺复苏指南
• ③无氧源的球囊-面罩通气：潮气量大致为 10ml/kg（700-1000ml）或成人球囊2/3体 积被挤压陷，时间达2s以上（IIa类）。
• ④携氧（吸氧浓度＞0.40，氧气流量从812L/min到30L/mim）球囊-面罩通气：较小 的潮气量为6-8ml/kg（约400-600ml），或 成人球囊1/2体积被挤压陷，时间1-2s（IIb 类）。
• ⑸假如实施压迫环状软骨，放开或减轻 压力
• ⑹假如密闭存在问题，考虑更换面罩 （尺寸和型号）
• ⑺排除气道异物
1、DMV的处理步骤（4）
• ⑻考虑一种“补救”通气装置，例如，声 门上装置如硅胶喉罩或联合导气管。
• ⑵用力推下巴。
1、DMV的处理步骤（2）
• ⑶插入口咽通气管（或鼻咽通气管）
⑷双人球囊-面罩通气①
一位医师使用面罩，另一位医师挤压球囊
⑷双人球囊-面罩通气②
显示第一位操作者改变面罩加压
⑷双人球囊-面罩通气③
第一位操作者继续单人BMV 第二位操作者单单进行推下颌
规范面罩手法：EC法
1、DMV的处理步骤(3)
四、困难球囊-面罩通气处理
球囊面罩通气
球囊-面罩操作规范
球囊面罩通气适应症及禁忌症
适应症：无自主呼吸或者呼吸弱且不规则，通气严重不足的患者（尤其在复苏最初的数分钟、不能及时应用高级气道装置或者是应用失败时）
禁忌症：1、气道阻塞-应首先开放气道
2、面部软组织损伤严重
球囊面罩通气的操作方法
1、单人操作-抢救者位于患者的头顶侧，使患者头后仰或下垫毛
巾或枕头，打开气道，一手中指无名指小指置于患者下颌部。
食指和拇指置于面罩上，两组手指相向用力，将面罩紧密置于患者面部，即E-C技术，另一手挤压球囊。
2、双人操作-一人双手E-C手法持面罩，保持气道开放，一人用
双手挤压球囊，通气效果更好。
球囊面罩通气操作注意事项
侧面技术采用压额抬骸发开放气道，最适宜单人心肺复苏
头侧技术采用托骸法开放气道，适于只做人工呼吸的单人急救或双人心肺复苏
如果没有氧气提供，人工呼吸潮气量约为500-800ml，有氧气供应时可选用较低潮气量300-600ml直到胸部起伏。
急救利器——球囊面罩通气
急救利器——球囊面罩通气
评价适当的球囊-面罩通气
在用球囊帮助病人时，临床医生必须评价这个病人实际上是否获得恰当的通气。
评价适当的球囊-面罩通气的简单方法：“看、听、摸”。
看一下要点：
看
•胸部的起伏。
通过立即观察病人锁骨以下的胸廓，是最好的评价方法。
这个位置的胸部的起伏反映肺脏的扩展。
然而，下部的胸廓活动也可以是由胃部充气引起的，甚至存在于完全的气道阻塞时。
•储气袋的充盈是源自氧气。
•改善血氧指脉仪的读数
•改善病人的脸色。
听
•任何由于面罩的不紧闭引起的嘶嘶的漏气声。
•血氧饱和度报警引起的血氧指脉仪的声音。
触
•储气袋的顺应性。
假如气道持续阻塞，球囊将很难挤压，其他的胸廓病变，比如支气管痉挛或气胸可以使阻力增大，顺应性减小。
•面罩不紧闭，可以用手感觉漏气。
只要病人进行球囊通气，必须一直对球囊-面罩通气的效果进行评价。
因为这是一个动态过程。
在BMV的过程中，要不断调整面罩的位置，头部后仰或下巴抬起的角度。
病人状态的改变或临床医生的疲劳都将影响球囊-面罩通气的效果。
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急诊科 郑笙盈
学习目标
• • • • • 定义和目的 基本原理和结构 适应范围和禁忌症 操作方法 清洁与保养
定义
球囊-面罩又称简易呼吸器，是进行人 工通气的简易工具，与口对口呼吸比较供 氧浓度高，且操作简便。尤其是病情危急， 来不及行气管插管时，可通过球囊-面罩直 接给氧，使患者得到充分氧气供应，改善 组织缺氧状态。
谢谢！
• 单人操作法（EC手法）： １．操作者位于患者头部后方，将患者头部向后仰，并 托牢下颌使其朝上，保持气道通畅 ２．将面罩扣在患者口鼻部，用一手拇指和食指呈“Ｃ” 形按压面罩，中指和无名指放在下颌下缘，小指放在下颌 角后面，呈“Ｅ”形，保持面罩的适度密封 ３．用另外一只手均匀地挤压球囊，送气时间为１秒以 上，将气体送入肺中，待球囊重新膨胀后再开始下一次挤 压，保持适宜的吸气／呼气时间 ４．若气管插管或气管切开患者使用时，应先将痰液吸 净后再应用
目的
• • • • 增加或辅助病人的自主通气 改善病人的气体交换功能 纠正威胁生命的低氧血症 为临床抢救争取时间
结构
• 面罩 • 单向阀 • 压力安全阀 • 球体 • 进气阀 • 储氧阀 • 氧气储气袋（储氧袋） • 氧气链接管 • 呼气阀 （其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合,如未 接氧气时应将两项组件取下）
• 双人操作法：由一人固定或按 压面罩，方法是操作者分别用 双手的拇指和食指放在面罩的 主体，中指和无名指放在下颌 下缘，小指放在下颌角后面， 将患者下颌向前拉，伸展头部， 畅通气道，保持面罩的适度密 封，由另一个人挤压球囊
观察要点
• 挤压球囊时注视患者胸部上升与下降（是 否随着挤压球囊而起伏） • 经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜 色的变化。 • 经由透明盖，观察单向阀工作是否正常。 • 在呼气当中，观察面罩内是否呈雾气状。
面罩
面罩内充气约2/3-3/4 (成人110-120ml 儿童50-60ml）
压力安全阀（40-60cmH2O）
进气阀
氧气进口
减压阀
进气阀
工作原理
氧气进入球形气囊或储氧袋，通过人工挤 压气囊打开前方活瓣将氧气压入与病人口 鼻贴近的面罩内或气管导管内，以达到人 工通气的目的。
吸气呼气动作流程
注意事项
• 1.选择适宜通气量 挤压球囊时应注意潮气量适中，通气 量以见到胸廓起伏即可，大约400-600ml • 2.选择适当呼吸频率 美国心脏协会2010年建议： 存在脉搏，每5-6秒给予1次呼吸（10-12次/分） 没有脉搏，使用30:2的比例进行按压-通气 有高级呼吸道，每分钟给予8-10次呼吸 有微弱呼吸，在患者吸气时挤压气囊 3.监测病情变化 密切观察通气效果、胸腹起伏、皮肤 颜色、听诊呼吸音、生命体征和血氧饱和度等参数
清洁与保养
• 如果操作中单向阀受到呕吐物、血液等的污染时， 我们首先要用力挤压球体数次，将积物清除干净， 再将单向阀取下用水清洗干净，送供应室消毒 • 定期进行消毒、保持清洁（有效期14天） • 定期检测、处于功能状态（检测球体、单向阀、 进气阀、储氧阀）
总结
球囊-面罩具有携带方便，操作简单、安全 等优点，能迅速建立人工呼吸，纠正低氧 血症，常用于建立人工气道前的抢救及各 种危重病人的转运等，医务人员必须熟练 掌握其使用方法。
1、当挤压球体时，产生正压，将进阀关闭，内部气体强 制性推动鸭嘴阀打开，并堵住出气阀，球体内气体即由鸭 嘴阀中心切口送向病人。如用氧气，则氧气随球体复原吸 气动作暂存于球体内，在挤压球体时直接进入患者体内。
2、将被挤压的球体松开，鸭嘴阀即刻向上推，并处于闭合状态，以使患 者吐出的气体由出气口放出。 3、与此同时，进气阀收到球体松开所产生的负压，将进气阀打开，储气 袋氧气送入球体，知道球体完全恢复挤压前的原状。
适应范围
• • • • • • 心肺复苏 现场的紧急抢救 更换人工气道的过程 意外拔管 病人转运期间 呼吸机使用前或停用呼吸机时
禁忌症
• • • • • 中等以上活动性咯血 颌面部外伤或严重骨折 大量胸腔积液 肺大泡 张力性气胸
操作方法
• 物品准备：选择合适的面罩，外接氧气， 应调节氧流量至氧气储气袋充满氧气（氧 流量10—15L／min） • 患者准备：取仰卧，去枕、头后仰体位 • 操作方法：开放气道，清除口腔中义齿与 咽喉部任何可见的异物，松解患者衣领。 分单人操作法和双人操作法：