应激性高血糖的治疗及护理复习过程

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应激性高血糖

• 危重病患者大剂量胰岛素治疗能预防或改善葡萄糖毒性,减弱葡萄糖介导的肝脏葡萄糖的合成而降低血糖;能改善脂肪、蛋白质代谢失调,减少脂质分解而降低游离脂肪酸,减少影响碳水化合物代谢。 • 胰岛素强化治疗不仅可以控制血糖，还可以相应改善机体的免疫功能，降低感染的发生率，从而改善患者的预后。
《中国误诊学杂志》2004年10月第4卷第10期
强化胰岛素治疗中的护理要点
②重症病人的营养支持中，葡萄糖常作为非蛋白质热量的主要组成部分,葡萄糖摄入的量与速度，直接影响血糖水平。一般情况下，葡萄糖的输入量应当控制在≤200g/d。 ③营养液的输入应当注意持续、匀速输注，避免血糖波动。
强化胰岛素治疗中的护理要点
④ 当感染引起患者体温升高时,血糖应更快地降至目标值,要增加血糖监测的次数,采用连续血糖监测更好。 ⑤ 当饮食中断或减少时,胰岛素用量也要成比例地减少,不论是静脉输注、管饲还是口服补充葡萄糖,都应根据糖摄入量及时调整胰岛素用量。 ⑥ 当给予大剂量皮质激素(超过90 mg/ 氢化考的松或等量其他药物) 时,胰岛素用量应增加。
强化胰岛素治疗中的护理要点
①由于应激性高血糖主要表现为以外周胰岛素抵抗为特征血糖升高，并且血糖增高的程度与应激程度成正比；与此同时，常常伴随着病情变化而不稳定，使血糖控制难度增大。因此，在实施强化胰岛素治疗期间，应当密切监测血糖，及时调整胰岛素用量，防止低血糖发生。专家认为：血糖宁高勿低原则，认为血糖短时间内超过 11.2mmol/l(200mg/dl)以上是允许的，但绝不能降至 3.9mmol/l(70mg/dl)以下。
应用短效胰岛素控制血糖水平指南
初始剂量：
初测血糖值（nmol/L） 6.1~12.2 12.2~15.9 15.9~33.3 ＞33.3 胰岛素用法 2u iv Bolus, 2u/hr 泵入维持 4u iv Bolus, 4u/hr 泵入维持 6u iv Bolus, 4u/hr 泵入维持 10u iv Bolus, 6u/hr 泵入维持

应激性高血糖控制资料讲解

• 该研究结论表明：胰岛素强化治疗相对于常规胰岛素治疗，在短期、长期
结果指标方面并无优势；此项研究结果并不支持对ICU患者无选择地推荐使用强化胰岛素治学学术组织联合发出
倡议，并在2008年提出的《国际重症感染与感染性休克治疗指南》★中纳入：为挑战感染性休克、提高存活率，建议控制目标血糖<8.3mmol/L (150 mg/dl)。
• 1、强化胰岛素治疗的提出：
• 2001年van den Berghe等单中心临床试验提出的强化胰岛素治疗引起全世界的关注；
• 实施：控制血糖在4.4～6.1 mmol/L，如血糖>6.1 mmol/L即开始注射胰岛素；
• 一般情况下,应以<0·1∪·kg-1·h-1静泵, 很少需要超过4～6∪/h，血糖达到理想水平时胰岛素的维持用量为1～ 2∪/h。
应激性高血糖控制
一、SHG概念：
• 机体遭受感染、创伤、大出血、大手术及急性中毒所致出现的非特异性全身反应称为应激。
• 机体在应激情况下会出现一系列神经内分泌功能紊乱，破坏了原有生理状态下的平衡，最常出现的就是糖代谢紊乱，应激性高血糖（SHG）即是其中之一。
SHG：
• 根据1999年WHO颁布的糖尿病诊断标准,危重患者空腹血糖≥7.0 mmol/L(126 mg/dl)，2次以上随机血糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dl)，即可诊断为应激性高血糖或糖尿病。
• 这些患者在急性疾病期间易并发糖尿病酮症、高血糖高渗性非酮症昏迷,伴高并发症发生率和病死率。
二、应激性高血糖的原因
• 内分泌-代谢变化 • 胰岛素分泌相对性的减少 • 胰岛素抵抗(insulin resistance, IR） • 碳水化合物代谢

危重病人应激性高血糖的防治及护理

危重病人应激性高血糖的防治及护理发表时间：2012-12-26T11:44:59.390Z 来源：《中外健康文摘》2012年第37期供稿作者：李兰雷邵云朱惠[导读] 本文旨在探讨临床危重病人应激性高血糖的发病机制及防治与护理措施，以提高患者生存率和治愈率。

李兰雷邵云朱惠（通讯作者）（云南省文山州富宁县人民医院云南富宁 663400）【摘要】临床危重病人无论是否有糖尿病病史，应激性高血糖的发生都极为普遍，应激性高血糖与危重病人病情恶化、感染、并发症的发生、多器官功能不全综合症、死亡率增加等密切相关。

本文旨在探讨临床危重病人应激性高血糖的发病机制及防治与护理措施，以提高患者生存率和治愈率。

【关键词】危重病人应激性高血糖防治及护理 1应激性高血糖的定义应激性高血糖是指机体应激时血糖升高超过正常值范围而出现高血糖甚至尿糖，其经典定义为：空腹血糖≥7.0mmol/L，两次以上随机血糖≥11.1mmol/L即可诊断应激性高血糖或糖尿病。

将高血糖视为危重病人预后不良的预警指标已日益得到认同，其危害性也被充分认识[1]。

2应激性高血糖的机制机体在应激状况下：①垂体肾上腺皮质激素分泌增加，使葡萄糖利用减少；②交感神经兴奋，儿茶酚胺增多，胰岛素分泌减少，同时胰高血糖素分泌增多，糖元分解增强；③生长激素分泌增多，促进甘油丙酮酸合成葡萄糖，抑制组织对葡萄糖的利用[2]，此外，另有研究发现：①生长抑素；②肾上腺素能激动剂；③心脏治疗药物如钙通道阻滞剂、二氮嗪、苯妥英；④低血钾等也是抑制胰岛素分泌，造成高血糖的因素。

3正确认识应激性高血糖应激性高血糖在临床上相当常见，若不予控制，容易导致多种并发症。

高血糖对机体的损害主要表现为以下几个方面：①无氧代谢增加，酸性代谢物潴留，损害神经功能。

②破坏血脑屏障，促进出血性梗死的转化。

③诱导心肌细胞凋亡，增大缺血再灌注损伤，增大心肌梗死面积，心肌梗死时导致游离脂肪酸（FFA）增加，增加了缺血和心率失常的危险性。

ICU患者应激性高血糖的护理风险及护理对策

ICU患者应激性高血糖的护理风险及护理对策目的：探讨和研究ICU患者发生应激性的护理风险因素，并针对性地提出改进对策。

方法：研究对象选取为2012年11月至2014年11月我院ICU收治的86例危重症患者，对患者的临床资料进行回顾性分析，总结应激性高血糖的相关风险因素，并制定对策。

结果：本组86例患者中共发生应激性高血糖29例，发生率33.7%。

结论：ICU患者应激性高血糖的发生率较高，护理人员要做好患者的血糖监测，在发生应激性高血糖后迅速进行血糖控制，确保患者的健康与生命安全。

标签：ICU；应激性高血糖；护理应激性高血糖多见于重症患者或手术患者，有文献统计[1]，无糖代谢紊乱病史的ICU病房患者的应激性高血糖发生率在29%以上，且死亡率在5%左右，严重的威胁着患者的健康。

目前临床研究显示，重症患者的疾病状态已引起相关的应激反应，从而导致体内物质、能量代谢障碍，引发高血糖。

随着近年来医疗卫生事业的高速发展，应激性高血糖已经逐渐引起了临床的重视。

笔者现就我院近年来ICU病房患者的应激性高血糖情况进行统计，并对其中的护理风险及护理对策进行了总结如下。

1 临床资料回顾性分析2012年11月至2014年11月我院ICU收治的86例危重症患者，包括男性48例，女性38例，年龄21～81岁，平均53.8±12.9岁。

包括脑血管疾病33例，急性心肌梗死19例，慢性阻塞性肺疾病12例，高血压危象7例，糖尿病7例，肺心病3例，心衰3例，肝硬化1例，肾脏衰竭1例。

排除合并糖尿病或有糖代谢紊乱病史的患者。

2 结果本组患者中抢救成功并好转出院71例，住院时间8～68d，平均住院天数18.9±5.43d，共发生应激性高血糖29例，发生率33.7%，死亡15例，死亡率17.4%，应激性高血糖相关死亡2例，占总体死亡人数的13.3%。

3 讨论3.1 ICU患者应激性高血糖的护理风险因素3.1.1 未能及时监测高血糖会降低机体的免疫功能，例如导致吞噬细胞的吞噬能力下降，T细胞水平降低等，微生物在高糖的环境中也能够快速生长繁殖，这导致高血糖患者的易感性明显增加。

ICU患者应激性高血糖管理

Mix- ICU (Stamford) 回顾分析: Oct.1, 1999~Apr.4, 2002，n=1826
Mortality Rate (%)
45
~3x
40 35
~2x
30
25
20
15
10
5
~4x
80-99 100-119 120-139 140-159 160-179 180-199 200-249 250-299 >300
ICU患者应激性高血糖管理
内容（outline）
重症患者应激性高血糖重症患者的血糖管理肠内营养与血糖管理
2020/11/3
2
重症患者应激性高血糖
➢ 1877年Claude Bernard 首次提出“stress hyperglycemia” ➢ 是ICU病人很常见的代谢改变，不论既往是否有糖尿病 ➢ 血糖升高与应激的严重程度相关
All patients not expected to be on normal nutrition within 3d should receive PN within 2448h if EN = contraindicated or not tolerated (C)
Indication for PN supplementary to EN
1. Umpierrez G et al. J Clin Endocrinol Metabol 2002,87:978-982 2. Levetan CS et al. Diabetes Care 1998;21:246-249. 3. Krinsley JS. Mayo Clin Proc 2003;78:1471-1478. 4. Falciglia M et al. Crit Care Med 2009; 37:3001-3009.

应激性高血糖的治疗

续静脉点滴胰岛素是最佳选择。浆等措施，激素又会加重血糖床多采用术前给予葡萄糖静滴，
］．高热量台卯营养。
升高。因此，要持续定时监测胰岛素注射的方法，可使患者
合理的热量供给与营养支血糖，一般２～４小时监测血糖的胰岛素敏感性提高３０％。
柿子能加快血液中乙醇的氧化，其中单宁和酶可以分解酒精，高含糖量和含钾量，以及大量的水分能起到利尿的作用，帮助肌体排泄酒精。其丰富的维生素ｃ还能够增强肝脏功能，起到护肝的作用。有机酸和鞣酸可以促进消化，加速酒精分解。所以柿子有 “解酒药”之说。醉酒后如能吃上两个柿子，还可以缓解第二天的头痛。 ‘
创伤导致脑损伤后的高血
应激性高血糖诊断
血糖升高的程度与颅脑损
糖反应，是导致患者死亡和伤
伤、脑卒中、蛛网膜下腔出血
残的重要原因之一。高血糖对
下列人员遇有严重心、脑等患者的预后密切相关，而血
１．积极治疗原发病。
以保证患者得到充足营养和热
５．降低胰岛素抵抗。
己持续静脉点滴胰 பைடு நூலகம்素。
量供给，在此基础上积极调控

高血糖的处理流程

高血糖的处理流程高血糖是一种常见的代谢性疾病，严重时会给患者的身体健康带来严重影响，甚至危及生命。

因此，对于高血糖患者来说，及时有效地处理高血糖至关重要。

下面将介绍一下高血糖的处理流程，希望能对患者有所帮助。

首先，对于高血糖患者来说，及时监测血糖水平是非常重要的。

可以通过家用血糖仪来定期检测血糖水平，掌握自己的健康状况。

一旦发现血糖偏高，就需要采取相应的处理措施。

其次，饮食调理是处理高血糖的重要环节。

高血糖患者在日常生活中要尽量避免摄入高糖、高脂肪的食物，多食用蔬菜水果、粗粮等健康食品。

合理的饮食结构有助于控制血糖水平，减轻身体负担。

此外，适量的运动也是处理高血糖的有效方法。

适当的运动可以促进血糖的消耗，有利于降低血糖水平。

高血糖患者可以选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、游泳等，每天坚持一定的运动量，有助于改善血糖水平。

除了饮食和运动外，药物治疗也是处理高血糖的重要手段。

对于一些无法通过饮食和运动控制血糖的患者，需要在医生的指导下使用降糖药物或注射胰岛素来调节血糖水平。

在使用药物治疗的过程中，患者需要严格按照医嘱进行用药，定期复诊检查血糖水平，避免出现药物不良反应或血糖波动。

最后，心理调节也是处理高血糖的重要环节。

高血糖患者在生活中要保持乐观的心态，避免焦虑和抑郁情绪对血糖的影响。

可以通过参加心理咨询、与家人朋友交流等方式来缓解心理压力，有助于改善血糖水平。

综上所述，处理高血糖需要综合多种方法，包括监测血糖、饮食调理、适量运动、药物治疗和心理调节等。

高血糖患者在日常生活中要注意养成良好的生活习惯，积极配合医生的治疗，才能有效控制血糖水平，保持身体健康。

希望本文对高血糖患者有所帮助，祝愿大家身体健康！。

重症监护患者应激性高血糖控制及护理分析

重症监护患者应激性高血糖控制及护理分析【摘要】重症监护患者在应激状态下容易出现高血糖，高血糖对患者有着严重危害。

本文从高血糖的危害、控制方法、发生机制、护理措施和临床应用进展等方面进行分析。

进一步强调了应激性高血糖控制对重症监护患者的重要性，并提出了未来研究方向。

通过本文的研究，可以帮助医护人员更好地了解应激性高血糖的影响及控制方法，为重症监护患者提供更好的护理和治疗措施。

【关键词】关键词：重症监护患者、高血糖控制、应激性高血糖、护理措施、临床应用、研究方向、重要性。

1. 引言1.1 研究背景背景：重症监护患者是指因疾病、外伤等原因导致器官功能严重损害，需进行重症治疗并接受监护的患者。

在重症监护中，高血糖是一种常见的临床情况，其中应激性高血糖尤为突出。

应激性高血糖是指在应激状态下，由体内应激激素如儿茶酚胺、皮质醇等造成的血糖升高现象。

重症监护患者的病情较为严重，常常处于应激状态，因此容易发生应激性高血糖。

高血糖在重症监护患者中的危害不容忽视，会导致代谢紊乱、免疫功能下降、感染风险增加等问题，进而影响患者的康复情况。

对重症监护患者的应激性高血糖进行有效控制和护理显得至关重要。

本文旨在探讨重症监护患者应激性高血糖的控制及护理策略，为临床实践提供参考依据。

1.2 研究目的概述研究目的是为了深入探讨重症监护患者应激性高血糖的控制及护理问题，旨在提高对重症监护患者高血糖管理的认识，改善患者的治疗效果和预后。

通过系统分析高血糖带来的危害，探讨高血糖控制的方法和应激性高血糖的发生机制，全面了解重症监护患者应激性高血糖的护理措施。

结合临床应用进展，总结应激性高血糖控制对重症监护患者的重要性，探讨未来研究方向，为临床治疗提供理论依据和指导。

通过本研究的进行，旨在促进重症监护患者高血糖管理的改进，提高护理水平和患者生存质量。

1.3 研究意义重症监护患者是指在疾病、损伤或手术后需要接受重症监护的患者。

在重症监护室中，这些患者面临着严重的生命威胁，需要全面的护理和监控。

高血糖应急处理流程

高血糖应急处理流程高血糖是指血糖水平异常高，常常是由于胰岛素不足或胰岛素抵抗引起的。

高血糖可能发生在已经被诊断为糖尿病的人群中，也可能在健康人群中发生，例如在某些应激条件下。

这种情况下，高血糖可能是暂时的。

不论是哪种情况，高血糖都需要及时处理，以避免严重的并发症的发生。

以下是高血糖应急处理流程的参考内容：1. 监测血糖水平：首先，使用血糖监测仪检测血糖水平。

这将帮助您了解当前的血糖水平，并为处理高血糖提供重要的信息。

如果你是糖尿病患者，你可能已经有一个血糖监测仪，你可以使用它来测试你的血糖。

否则，你可以去医院或药店购买一个血糖测量仪。

2. 补充胰岛素：如果你是已经被诊断为糖尿病的人，通常情况下你会有自己的胰岛素治疗计划。

根据你的医生的指导，你应该按时注射胰岛素。

如果你的血糖水平升高而没有任何症状，请立即检查你的胰岛素治疗计划并按照医生的指示补充胰岛素。

如果血糖水平很高并且伴有症状，你应该立即就医。

3. 多喝水：在高血糖情况下，脱水是一个常见的问题。

为了防止进一步的脱水，请开始适量喝水。

适量的液体摄入有助于稀释体液中过高的糖分，减轻高血糖的症状。

然而，由于高血糖可能会导致脱水，你不应该狂饮大量的液体。

适量的饮水量应该根据个人情况和医生的建议来确定。

4. 进食低糖食物：在高血糖情况下，避免食用高糖食物是至关重要的。

你应该选择低糖食物来有效降低血糖水平。

例如，水果可以选择低糖水果，如苹果、橙子等，而不是高糖水果，如葡萄、香蕉等。

此外，你应该避免食用加工食品和含糖饮料。

5. 积极锻炼：适量的锻炼是处理高血糖的一种有效方式。

锻炼可以帮助你的身体更好地利用血糖，从而降低血糖水平。

然而，在高血糖的情况下，你应该避免剧烈运动，以免进一步升高血糖水平。

适量的有氧运动，如散步或慢跑，可以帮助你控制血糖水平。

6. 寻求医疗帮助：如果你的血糖持续升高，或者伴有严重的高血糖症状，如频尿、口渴、乏力等，你应该立即就医。

在医生的指导下，他们可以采取适当的措施来处理你的高血糖并减轻你的症状。

ICU患者应激性高血糖的治疗与护理进展

在ＩＣＵ患者中，应激性高血精（ｓｔｒｅｓｓ—ｉｎｄｕｃｅｄｈｙｐｅｒｇｌｙｃｅｍｉａ）十分普遍，即使既往无糖代谢紊乱的基础病史，亦极为常见。研究表明这种高血糖是应激的结果，可产生多种有害的病理生理效应，使原有疾病加重，诱发多种并发症，乃至死亡…。本文就近年来ＩＣＵ患者高ｍ糖的治疗与护理进展进行综述。希望借此引起临床医护人员对ＩＣＵ患者高血糖的重视。１ＩＣＵ患者发生高血糖的机制１．１创伤应激后糖代谢的神经内分泌调节大多危重症患者在创伤早期即ｍ现糖代谢改变，糖的生成超过糖的清除。早在１８７７年ＧｌａｕｄｅＢｅｒｎａｒｄ就描述了在失血性休克中的高血糖现象Ｉ：Ｉ。当进入高代谢期后，随着能量消耗增加，血糖可下降。但ＩＣＵ患者，由于糖异生增加，细胞对糖的利用降低，胰岛素抵抗加重，血糖不下降，甚至不降反升。上述糖代谢变化的具体机制及调控暂不明确，但一般认为与以下激素及细胞冈子有关。１．１．１升糖激素在创伤应激状态下，下丘脑一垂体一肾上腺系统兴奋，大量分泌儿茶酚胺、糖皮质激素、胰升糖素等激素。大量升糖激素释放最终导致胰岛素分泌抑制，是创伤早期血糖升高的主要因素㈣。１．１．２细胞因子在严重应激的状态下，来自不同组织的多种细胞因子对高血糖的发生有着极为重要的意义。目前已知细胞因子ＴＮＦ—ｄ能引起高血糖及胰岛素抵抗。Ｍｏｎｔｏｒｉ等的研究认为其机制可能与其间接刺激反向调节素的分泌或直接作用于胰岛素受体信号传导途径和影响葡萄糖运载体的功能有关。１．２胰岛素抵抗是指外周靶组织（骨骼肌、肝脏，脂肪组织等）对内源性或者外源性胰岛素的敏感性和反应性降低，导致生理剂量的胰岛素不能产生正常有效的生理效应。研究证实危重症患者常

ICU患者应激性高血糖的护理风险及护理对策

ICU患者应激性高血糖的护理风险及护理对策作者：张红娟贾蕊来源：《中外女性健康研究》2015年第04期【摘要】目的：探讨和研究ICU患者发生应激性的护理风险因素，并针对性地提出改进对策。

结果：本组86例患者中共发生应激性高血糖29例，发生率33.7%。

结论：ICU患者应激性高血糖的发生率较高，护理人员要做好患者的血糖监测，在发生应激性高血糖后迅速进行血糖控制，确保患者的健康与生命安全。

【关键词】ICU；应激性高血糖；护理应激性高血糖多见于重症患者或手术患者，有文献统计[1]，无糖代谢紊乱病史的ICU病房患者的应激性高血糖发生率在29%以上，且死亡率在5%左右，严重的威胁着患者的健康。

目前临床研究显示，重症患者的疾病状态已引起相关的应激反应，从而导致体内物质、能量代谢障碍，引发高血糖。

随着近年来医疗卫生事业的高速发展，应激性高血糖已经逐渐引起了临床的重视。

笔者现就我院近年来ICU病房患者的应激性高血糖情况进行统计，并对其中的护理风险及护理对策进行了总结如下。

1 临床资料回顾性分析2012年11月至2014年11月我院ICU收治的86例危重症患者，包括男性48例，女性38例，年龄21～81岁，平均53.8±12.9岁。

包括脑血管疾病33例，急性心肌梗死19例，慢性阻塞性肺疾病12例，高血压危象7例，糖尿病7例，肺心病3例，心衰3例，肝硬化1例，肾脏衰竭1例。

排除合并糖尿病或有糖代谢紊乱病史的患者。

应激性高血糖-V1

应激性高血糖-V1
应激性高血糖是指在一些压力和应激的情况下，人体内分泌系统产生
的一种生理反应，导致血糖水平升高。

一般情况下，人体自身可以通
过控制胰岛素和胰高血糖素的分泌水平来维持正常的血糖水平。

但在
应激状态下，这种平衡会被打破，而导致血糖出现异常升高的情况，
进而给身体健康带来一定的风险和隐患。

此时，对于减轻应激性高血糖的风险，我们需要做出以下几点：
1.了解应激性高血糖的发生原因。

应激性高血糖可能会和长期的压力、悲伤、愤怒、忧虑等各种情绪因素有关。

这些情绪因素会影响人体内
分泌系统的平衡，引起血糖的增加。

2.控制饮食。

保持健康的饮食结构可以控制血糖水平的波动，特别是
在应激状态下。

合理的饮食结构主要应包含高纤维素的食品、低糖、
低脂的食品等。

3.增加运动量。

身体运动可以消耗体内的糖分，控制血糖的水平，有
助于缓解应激性高血糖的状况。

可以适当增加可持续性负荷的有氧或
阻力训练刺激身体的代谢。

4.保持心理平衡。

一些身体关键指标也会受到情绪的影响。

保持心理
平衡有助于缓解身体的压力，防止身体应激性高血糖。

5.及时应对。

当感到身体应激性高血糖的状况时，要及时采取应对措施。

可以实施促进胰岛素分泌的方法，进行药理学处理等。

保持健康的生活方式和良好的心理调节是预防应激性高血糖的重要手
段，但是如果已经发现血糖有明显的升高问题，应当及时去医院进行检查和治疗。

减轻应激性高血糖的风险可以促进身体的健康，使身体保持更好的状态。