应激性高血糖的治疗及护理复习过程

1.危重患者血糖变化能体现应激反应的强弱，血 糖持续高水平与危重病情呈正相关。
2.应激性高血糖可产生有害的病理生理效应，如 加重原有疾病的病理性效应，影响或延缓康复， 诱发多种并发症，如严重感染、多器官功能衰竭 甚至死亡。
3.通过一系列护理干预及强化胰岛素治疗，有利 于机体免疫系统的建立和维护、降低感染率，还 有利于纠正不正常血脂，抑制分解代谢状态，阻 止炎症反应。
应激性高血糖 的护理
神经内二科 刘芳
定义:无糖尿病史的病人在应激状态下出现
高血糖。
诊断标准：入院后随机测定两次以上,空腹
血糖≥6.9mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L 者。
病因：
1.内分泌-代谢变化 2.胰岛素分泌的相对减少 3.胰岛素抵抗 4.碳水化合物代谢
神内二 我 们 永 远 的 家 ！
（2）对眼睑闭合不全者，可用金霉素或新霉素眼膏涂眼， 并用生理盐水纱布覆盖保护眼睛；
ห้องสมุดไป่ตู้
治疗及护理干预：
（3） 鼻饲患者鼻饲时速度尽可能缓慢，一次鼻饲 量不宜过多，以免引起胃急剧扩张或胃内压突然升高 而增加食道反流和误吸，引起吸入性胃炎的发生；
（4）加强口腔护理，保持口腔清洁、湿润； （5）加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，及时引流
治疗及护理干预：
3.正确的营养支持：对急危重患者应在呼吸、循环平稳后
尽早进行营养支持，伤后24h进行胃肠内营养是安全可行 的，目的在于使患者控制总热量的前提下获得足够营养， 以降低高血糖，减少降糖药物的用量。注意无论鼻饲还是 静脉滴注营养液都应当持续、匀速输注，避免血糖波动。
4.加强基础护理：
（1）预防并发症的发生：患者由于长期卧床，机体抵抗 力低下，加之伴有应激性高血糖，极易并发全身性的严重 感染，因此应加强护理，保持病室安静，严格控制家属探 视；
2.胰岛素强化治疗：对危急患者尽早测定血糖，当 血糖超过正常值上限时开始静脉泵入胰岛素，且 间隔1-2小时监测血糖1次。治疗目标为血糖达到并 维持4.4-6.1mmol/L，此时可间隔至3-4h监测一次； 血糖稳定后改为8-12h监测1次，直至清晨空腹静脉 血连续2d正常后停用胰岛素泵入。注意：患者有 多汗、面色苍白、呼吸不规则、血压下降、心动 过速等，应考虑低血糖，请示主管医师是否停用 胰岛素，并纠正低血糖、动态观测血糖。
呼吸道分泌物或残留的呕吐物，翻身、拍背，预防并 发肺部感染；
（6）早期患者留置导尿，保持尿路通畅，加强会 阴护理，预防泌尿系感染；
（7）加强皮肤护理，床铺清洁平整，衣物、被服及 时更换，避免推、拉、拖患者而发生皮肤破损，预防
治疗及护理干预：
褥疮的发生。 (8)记录24小时出入量，注意观察患者尿液的色、质、 量及出入量的平衡。
酸和酮体↑
应激时糖、脂肪和蛋白质代谢的主要变化
危害：
导致高渗性利尿，影响 血容量，并可造成电解 质及酸碱平衡紊乱
免疫力下降，易合并伤 口及全身感染
影响脑缺血缺氧后局部 或全脑功能的恢复
加重机体能量代谢障碍
治疗及护理干预：
1.积极控制原发病：原发病是应激反应的根源，正 确处理原发疾病能减轻机体应激程度，减少应激 激素如儿茶酚胺、胰高血糖素的释放，从而降低 血糖水平 。
机制：
神经内分泌失调 细胞因子的大量释放 胰岛素抵抗 其他
应激原
垂体肾上腺皮质激素分 泌↑
交感神经兴奋儿茶酚胺↑
胰岛素分泌↓ 胰高血糖素分泌 ↑
生长激素分泌↑
蛋白质分解↑糖异生作 用↑
葡萄糖利用 ↓
糖 原分解↑
脂肪分解↑ 糖异生↑
负氮平衡
应激性高血糖应激性糖 代谢率和能量消
尿
耗↑
血浆游离脂肪
谢 谢 观 看 ！