关于晚期结直肠癌的治疗课件
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结直肠癌课件ppt课件
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10
当病人出现下列情况时，应去医院做详细检查。 大便习惯异常，排便次数增加，同时出现少量粘液性便、粘 液血便，经治疗不好转者，或经治疗后好转而复发者，应及 时确诊治疗。 既往有粘液便、腹泻病史，但症状轻微者突然增重，与原来 排便次数、排便的性质发生变化时，也应再次复查确诊。 无明显原因的便秘与腹泻交替出现，经短期治疗无好转者， 在胃部经过钡剂透视未发现异常时，应去医院做直肠部位的 检查。 ④排便费力，排出的大便有压迹，呈槽沟状扁条状、细条状 等，一定要做直肠指诊。以上四种情况有任何一项都应及时
变或家族性结直肠癌。男女之比为2: 1。
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3
二、 结直肠癌的病理分型
直肠Байду номын сангаас按组织病理学分类，可分成如下几种 1. 腺上皮癌 (1)乳头状腺癌: 肿瘤组织全部或大部分呈乳头状结
构， 发生率为0.8%一18.2%。率为0.8%18.2%。 (2)管状腺癌: 肿瘤组织形成腺管状结构，发生率为
66. 9%一82. 1%。 此型又可分为三级 ①高分化腺癌; ②中分化腺癌; ③低分化腺癌。
(2)遗传因素: 在直肠癌患者家族中，约有1/4有癌肿的家族史， 其中半数亦为消化道肿瘤。由于正常细胞的基因发生改变， 患癌病人体内由遗传得到一种易感性，加上某种激发因素， 使组织细胞生长迅速，就会发展成为癌，细包遗传基因突变， 变为具有肿瘤遗传特性的恶性细胞，表现为癌肿的家族性。
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8
(3)息肉: 直肠癌的发病与息肉有密切关系。有人认为，直 肠息肉是癌症的前期病变，特别是家族性多发性腺瘤息肉病， 发生癌变的可能性极大; 乳头状腺瘤性息肉，癌变的机会也 较多。 (4)慢性炎症刺激: 慢性的炎症刺激，可导致直肠癌的发生。 如血吸虫病、阿米巴痢疾、慢性非特异性溃疡性结肠炎、慢 性菌痢等，可通过肉芽肿，炎性和假性息肉阶段而发生癌变。 溃疡性结肠炎病程超过10年的患者，容易演变，且癌变的恶 性程度高，易于转移，预后较差;有关资料统计，肠癌的病 人中，患结肠炎的发病率比未患结肠炎的高8~10倍。此外， 肿瘤的发生，还与精神因素、年龄、内分泌因素、环境应激 能力、气候因素、免疫功能失常及病毒感染等有密切关系，
晚期结直肠癌寡转移的治疗策略ppt课件
[基于患者分类和治疗目标] – 可切除-NED: 推荐12 – 不可切除
• 转化缩瘤：推荐A1a – A1h • 减状缩瘤：推荐A2a – A2d • 疾病控制：推荐B1a – B1e
2016 ESMO新分类：mCRC
• 身体状况分类：
– Fit vs Unfit – 临床决策时先行
• 疾病本质分类：
• mCRC寡转移的生物学行为筛选
寡转移（OMD） 局部治疗与全身治疗的布局
mCRC寡转移(OMD)的处理
ESMO 2016指1南4
mCRC以NED及局部治疗为核心的策略也适用于OMD
以治疗目标为导向的临床治疗策略
初始可NED
初 始 不 可 NED
组0
围术 患者
初始可切
目标
治愈
期
手术
组1
转化 潜在可切 优先 最大程度缩小肿瘤
– 局限性mCRC （寡转移） vs 广泛性mCRC – 制定具体治疗方法的核心
2016 ESMO mCRC主要改变
• 分类替代传统分组
– 患者状况分类：fit 、unfit – 疾病状态分类：寡转移、广泛转移
• 强调局部治疗在寡转移性疾病中的价值
– 局部毁损性治疗“（Local Ablative Treatment，LAT）
• 手术 • 非手术LATs
• 治疗目标的调整
– 治愈：R0、NED – 缩瘤：转化、减状 – 疾病控制
“寡转移”Oligometastasis
• 概念提出：1995年 – 芝加哥大学：生物科学系前主任Samuel Hellman和医学中心放射和分子治疗科主 任Ralph Weichselbaum提出
– 全身治疗与局部治疗的布局
• 转化缩瘤：推荐A1a – A1h • 减状缩瘤：推荐A2a – A2d • 疾病控制：推荐B1a – B1e
2016 ESMO新分类：mCRC
• 身体状况分类：
– Fit vs Unfit – 临床决策时先行
• 疾病本质分类：
• mCRC寡转移的生物学行为筛选
寡转移（OMD） 局部治疗与全身治疗的布局
mCRC寡转移(OMD)的处理
ESMO 2016指1南4
mCRC以NED及局部治疗为核心的策略也适用于OMD
以治疗目标为导向的临床治疗策略
初始可NED
初 始 不 可 NED
组0
围术 患者
初始可切
目标
治愈
期
手术
组1
转化 潜在可切 优先 最大程度缩小肿瘤
– 局限性mCRC （寡转移） vs 广泛性mCRC – 制定具体治疗方法的核心
2016 ESMO mCRC主要改变
• 分类替代传统分组
– 患者状况分类：fit 、unfit – 疾病状态分类：寡转移、广泛转移
• 强调局部治疗在寡转移性疾病中的价值
– 局部毁损性治疗“（Local Ablative Treatment，LAT）
• 手术 • 非手术LATs
• 治疗目标的调整
– 治愈：R0、NED – 缩瘤：转化、减状 – 疾病控制
“寡转移”Oligometastasis
• 概念提出：1995年 – 芝加哥大学：生物科学系前主任Samuel Hellman和医学中心放射和分子治疗科主 任Ralph Weichselbaum提出
– 全身治疗与局部治疗的布局
晚期结直肠癌的维持治疗 ppt课件
ESMO晚期结直肠癌临床实践指南： 未切除mCRC患者的治疗目标是延长生存、改善肿瘤相关症状、阻 止肿瘤进展和/或保证生活质量。4
1. 抗肿瘤药物临床试验终点的技术指导原则. 2. P. Maguire, P. Selby. Br J Cancer. 1989; 60(3): 437–440. 3. American Society of Clinical Oncology. J Clin Oncol.1996;14(2):671-9. 4. Van Cutsem E, et al. Ann Oncol.2010; 21 Suppl 5: v93-7.
50651127目录晚期结直肠癌的治疗药物的变迁晚期结直肠癌的治疗目标晚期结直肠癌维持治疗的策略化疗药物的维持治疗靶向药物的维持治疗28临床研究诱导治疗诱导时间维持治疗实验组对照组疗效macrobevxelox45bev诱导方案dreambev双药化疗36bev厄洛替尼bevcairo3bevxelox45bevxsakkbev化疗46bev观察gobevxelox45bevx诱导方案aio0207bevfpoxbevbevfpaio0207bevfpox观察bevfp29目录晚期结直肠癌的治疗药物的变迁晚期结直肠癌的治疗目标晚期结直肠癌维持治疗的策略化疗药物的维持治疗靶向药物的维持治疗未完待续
OS：总生存时间 PFS：无进展生存时间
OPTIMOX-1
OPTIMOX-1：维持治疗与持续治疗疗效相当
N DDC(m) OS(m) PFS(m) 311 9.0 19.3 9.0
P=0.89 P=0.49 P=0.47
309 10.6 21.2 8.7
疗效相同
Tournigand C,et al. J Clin Oncol. 2006; 24(3): 394-400.
1. 抗肿瘤药物临床试验终点的技术指导原则. 2. P. Maguire, P. Selby. Br J Cancer. 1989; 60(3): 437–440. 3. American Society of Clinical Oncology. J Clin Oncol.1996;14(2):671-9. 4. Van Cutsem E, et al. Ann Oncol.2010; 21 Suppl 5: v93-7.
50651127目录晚期结直肠癌的治疗药物的变迁晚期结直肠癌的治疗目标晚期结直肠癌维持治疗的策略化疗药物的维持治疗靶向药物的维持治疗28临床研究诱导治疗诱导时间维持治疗实验组对照组疗效macrobevxelox45bev诱导方案dreambev双药化疗36bev厄洛替尼bevcairo3bevxelox45bevxsakkbev化疗46bev观察gobevxelox45bevx诱导方案aio0207bevfpoxbevbevfpaio0207bevfpox观察bevfp29目录晚期结直肠癌的治疗药物的变迁晚期结直肠癌的治疗目标晚期结直肠癌维持治疗的策略化疗药物的维持治疗靶向药物的维持治疗未完待续
OS：总生存时间 PFS：无进展生存时间
OPTIMOX-1
OPTIMOX-1：维持治疗与持续治疗疗效相当
N DDC(m) OS(m) PFS(m) 311 9.0 19.3 9.0
P=0.89 P=0.49 P=0.47
309 10.6 21.2 8.7
疗效相同
Tournigand C,et al. J Clin Oncol. 2006; 24(3): 394-400.
结直肠癌讲课PPT课件
早期筛查与诊断
诊断方法：通过病理学检查确诊结 直肠癌。
筛查方法：粪便潜血试验、结肠镜 检查等。
注意事项：出现便血、腹痛等症状 时应及时就医检查。
患者管理与随访
定期进行结直肠癌筛查，及早发现并治疗癌前病变 建立患者档案，记录患者的病情和治疗情况 定期随访，监测患者的恢复情况，及时调整治疗方案 提供心理支持，帮助患者树立信心，积极配合治疗
结直肠癌讲课PPT课件
目录
单击此处添加文本 结直肠癌概述 结直肠癌的诊断 结直肠癌的治疗 结直肠癌的预防与控制 结直肠癌的康复与护理
定义与分类
结直肠癌是发生在结直肠部位的恶性肿瘤 根据组织学可分为腺癌、鳞状细胞癌等类型 根据发病部位可分为升结肠癌、降结肠癌等类型 根据分化程度可分为高分化、中分化和低分化结直肠癌
发病机制
结直肠癌的发生 与遗传因素、环 境因素、生活习 惯等多种因素有 关。
结直肠癌的发病 机制主要包括腺 瘤性息肉、炎症 性肠病、家族性 腺瘤性息肉病等。
结直肠癌的发病 机制中，细胞凋 亡和细胞增殖的 失衡也是一个重 要的因素。
结直肠癌的发病 机制还包括一些 新的研究方向， 如肠道微生物群 落与结直肠癌的 关系等。
分期与预后评估
分期：根据结直 肠癌的病情严重 程度，将其分为 早期、中期和晚 期三个阶段，每 个阶段的治疗方 案和预后不同。
预后评估：根据患 者的病情、年龄、 身体状况等因素， 评估结直肠癌的治 疗效果和患者的生 存期，为制定治疗 方案提供依据。
复查与随访：在 治疗过程中，需 要定期进行复查 和随访，以监测 病情的变化和治 疗效果，及时调 整治疗方案。
术后护理：定期复 查、调整饮食、保 持良好心态
放疗与化疗
放疗：通过放射线杀灭癌细胞，局部治疗效果较好 化疗：通过药物杀灭癌细胞，全身性治疗效果较好 联合治疗：放疗与化疗结合，提高治疗效果 注意事项：根据病情选择合适的治疗方法，注意副作用的预防和处理
2024年度直肠癌优秀课件pptx
病理分级
根据肿瘤细胞的分化程度进行分级，分化越差，恶性程度越高，预后 越差。
分子生物学标志物
如上述KRAS、BRAF、MSI/MMR和HER2等基因状态，也是影响直 肠癌患者预后的重要因素。
其他因素
如患者年龄、性别、合并症、手术方式和术后并发症等也会影响直肠 癌患者的预后。
12
03 直肠癌影像学检查方法
检查前准备
患者需进行肠道准备，如服用泻 药清洁肠道，确保检查视野清晰
。
2024/2/3
操作技巧
医生需熟练掌握内镜操作技巧，如 插入、旋转、退镜等，以充分观察 肠道黏膜。
注意事项
医生在操作过程中需关注患者反应 ，避免过度充气或损伤肠道黏膜。
15
CT、MRI在直肠癌诊断中应用价值
CT检查
CT可清晰显示直肠壁增厚、肿瘤浸润范围及淋巴结转移情况，为临床分期提供重 要依据。
早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进肠道功能恢复 和防止肌肉萎缩。
康复锻炼指导
指导患者进行正确的康复锻炼，包括呼吸训 练、肢体运动等。
2024/2/3
实施效果评价
定期评估患者康复情况，及时调整康复计划 ，确保康复效果。
32
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
2024/2/3
33
围。
技巧分享
精确的定位技术、多模态影像融 合、剂量优化算法等，可提高放 射治疗的精确度和效果，降低对
周围正常组织的损伤。
注意事项
放射治疗过程中需密切关注患者 反应和副作用，及时调整治疗方
案和剂量。
2024/2/3
20
化学治疗方案制定及调整策略
化学治疗方案制定
根据患者病情、身体状况、病理类型等因素，选择合适的化疗药物 和方案，可联合放疗或手术治疗。
根据肿瘤细胞的分化程度进行分级，分化越差，恶性程度越高，预后 越差。
分子生物学标志物
如上述KRAS、BRAF、MSI/MMR和HER2等基因状态，也是影响直 肠癌患者预后的重要因素。
其他因素
如患者年龄、性别、合并症、手术方式和术后并发症等也会影响直肠 癌患者的预后。
12
03 直肠癌影像学检查方法
检查前准备
患者需进行肠道准备，如服用泻 药清洁肠道，确保检查视野清晰
。
2024/2/3
操作技巧
医生需熟练掌握内镜操作技巧，如 插入、旋转、退镜等，以充分观察 肠道黏膜。
注意事项
医生在操作过程中需关注患者反应 ，避免过度充气或损伤肠道黏膜。
15
CT、MRI在直肠癌诊断中应用价值
CT检查
CT可清晰显示直肠壁增厚、肿瘤浸润范围及淋巴结转移情况，为临床分期提供重 要依据。
早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进肠道功能恢复 和防止肌肉萎缩。
康复锻炼指导
指导患者进行正确的康复锻炼，包括呼吸训 练、肢体运动等。
2024/2/3
实施效果评价
定期评估患者康复情况，及时调整康复计划 ，确保康复效果。
32
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
2024/2/3
33
围。
技巧分享
精确的定位技术、多模态影像融 合、剂量优化算法等，可提高放 射治疗的精确度和效果，降低对
周围正常组织的损伤。
注意事项
放射治疗过程中需密切关注患者 反应和副作用，及时调整治疗方
案和剂量。
2024/2/3
20
化学治疗方案制定及调整策略
化学治疗方案制定
根据患者病情、身体状况、病理类型等因素，选择合适的化疗药物 和方案，可联合放疗或手术治疗。
晚期结、直肠癌化疗PPT课件
随 静注 5-FU/LV + 开普托 IFL
机 滴注 5-FU/LV +奥沙利铂 FOLFOX 4
分 开普托 /奥沙利铂
IROX
组
N9741 研究结果
Bolus IFL (N=264)
FOLFOX4 Oxaliplatin + CPT-11
(N=267) (N=264)
中位生存 (月)
15.0
19.5*
天 奥沙利铂 130mg/m2 (2-小时滴注)
希罗达 1,000mg/m2 Bid 每日一次
1
8
15
21
Day 1 (pm)–15 (am) 第22天重复
休息
1Díaz-Rubio E et al. Ann Oncol 2002;13:558–65 2Van Cutsem E et al. Proc Am Soc Clin Oncol 2003;22:255 (Abst 1023)
希罗达 (n=596) 5-FU/LV (n=593)
10
0
*
*
*
*
*p<0.0001
Cassidy J et al. Ann Oncol 2002;13:566–75 Van Cutsem E et al, Brit J Cancer 2004
XELOX 国际多中心 II 期临床 一线治疗转移性大肠癌 (n=96)
晚期结、直肠癌化 疗
晚期大肠癌的治疗目标
可切除之病灶 不可切除之病灶
手术加辅助治疗
5-FU为基础的 化疗
改善生活品质
延长中位生存期
1990年代 后
2000-至今
2005以
N9741 临床研究
晚期结直肠癌的维持治疗幻灯片课件
5
不可手术晚期/转移性肠癌的治疗目标： 生存时间与生活质量的双重获益
延长生存
改善肿瘤 相关症状
阻止肿瘤 进展
保证生活 质量
治疗模式的选择
1. Giuliani F, et al. Cancer Treat Rev. 2010; 36 Suppl 3: S42-5. 2. Comella P, Crit Rev Oncol Hematol 2010; 75(1): 15-26. 3. Seeley G. Oncologist. 2012;17(1):9-10
8
维持治疗目前已成为 不可手术晚期肠癌合理的治疗模式1,2,3
保存患者继续 降低治疗费用 提高生活质量 降低化疗药物 的累积毒性 接受进一步治
疗的能力
1. Giuliani F, et al. Cancer Treat Rev. 2010; 36 Suppl 3: S42-5. 2. Comella P, Crit Rev Oncol Hematol 2010; 75(1): 15-26. 3. Seeley G. Oncologist. 2012;17(1):9-10
2010
ESMO晚期结直肠癌临床实践指南： 未切除mCRC患者的治疗目标是延长生存、改善肿瘤相关症状、阻 止肿瘤进展和/或保证生活质量。4
1. 2. 3. 4.
抗肿瘤药物临床试验终点的技术指导原则. P. Maguire, P. Selby. Br J Cancer. 1989; 60(3): 437–440. American Society of Clinical Oncology. J Clin Oncol.1996;14(2):671-9. Van Cutsem E, et al. Ann Oncol.2010; 21 Suppl 5: v93-7.
结肠癌根治术PPT课件
理
2、组织学分类：主要为腺 癌，少数腺鳞癌（肛管） 管状腺癌：最常见。 乳头状腺癌： 粘液腺癌：恶性程度高。 印戒细胞癌：恶性程度高， 预后差。 未分化癌：预后最差。
腺癌
粘液癌
扩散和转移
直接浸润：向三个方向浸润扩散， 即肠壁深层、环状浸润和沿纵轴浸润。 淋巴转移：是主要转移途径。分 为四组：①结肠上淋巴结；②结肠旁 淋巴；③中间淋巴结；④中央淋巴结。 血行转移：沿门静脉转移至肝， 也可转移至肺、骨和脑等。 种植转移：最常见为大网膜的结 节和肿瘤周围壁层腹膜的散在砂粒状 结节，亦可溶合成团块，继而全腹腔 播散，产生腹水。卵巢转移。
手术步骤
一、切口：右侧经腹直肌切口或旁正中 切口入腹，注意护皮。 二、探查：顺序由远及近，先探查肝、 脾、胃、盆腔、肠系膜根部及肿瘤两端 肠管；最后再探查原发肿瘤及受累脏器。 注意肠系膜内三组淋巴结转移的情况。
三、高位结扎血管，彻底清除淋巴结
向外牵开升结肠—切开系膜根部浆膜— 与根部分离并切断、结扎回结肠动静 脉—清扫肠系膜上动脉周围淋巴结病切 断、结扎升结肠动静脉—于结肠中动脉 右支根部切断并结扎。
疗
范围 包括末端回肠 20cm 、盲肠、 升结肠、右半横结肠及其系膜和 淋巴结。
根治性右半结肠切除术
术前准备：
饮食:术前3~5半流食；术前 1~2天流食 导泻：术前3天口服番泻叶； 术前1天口服复方聚乙二醇电 解质散 口服抗生素：术前1天口服抗 生素
麻醉与体位：
仰卧位，全麻
全结肠系膜切除Ⅰ期 T1-2N0M0 ⅡA期 T3N0M0 ⅡB期 T4N0M0 ⅢA期 T1-2N1M0 ⅢB期 T3-4N1M0 ⅢC期 任何T、N2M0 Ⅳ期 任何T、任何N、M1
《结肠直肠癌》ppt课件
•
B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移
•
C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移
•
D期：癌肿已侵犯邻近脏器且有远处转移
诊断检查
1、直肠指检 是诊断直肠癌的最主要方法 2、内镜检查 直肠镜、乙状结肠镜检查可发现直肠、结肠病变的
部位和程度，同时在直视下取 活组织作病理检查是 诊断结肠、直肠内病变最有效，且可靠的检查方法 。
术后护理
1、严密观察病情变化 a观察生命体征b伤口渗血情况c引流液的
量、色、性状d给予吸氧e留置导尿
2、体位 病情平稳后给予半卧位，以利于呼吸和腹腔引流 3、饮食 禁饮食并静脉补液，肛门排气后或结肠造口开放后进流
食，1周后改为半流质，2周后可进普食（少渣易消化饮食）
4、应用抗生素 术后防止切口或腹腔感染，应使用有效的抗生素。 5、结肠造口的护理 结肠造口是将近端结肠固定于腹壁外，粪便
结肠、直肠癌护理
• 疾病介绍 • 发病原因
结肠、直肠癌
• 结肠、直肠癌是胃肠道常见 的恶性肿瘤，好发年龄为 40-60岁，男多于女，直肠 癌为我国大肠癌发病中的第 一位，其次是乙状结肠、盲 肠、升结肠、降结肠和横结 肠。
• 目前尚不完全清楚，一般与 下列因素有关：高脂肪、低 纤维素饮食，家族性腺瘤和 息肉，慢性溃疡性结肠炎。
3、肠狭窄症状：癌肿突入肠壁造成肠管 狭窄，初时大便变形、变细，癌肿造 成肠管部分梗阻后，有腹胀、阵发性 腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。
• 癌症分型 结肠、直肠癌多为腺癌分为三类：
•
1、 肿块型：恶性程度低，预后好
•
2、溃疡型： 较多见，转移早，恶性程度高
•பைடு நூலகம்
3、浸润型：易引起梗阻，转移早，预后差
《结肠癌与直肠癌》课件
复发和转移案例
01
02
03
患者D
结肠癌术后复发，肿瘤转 移至肝脏，经过化疗和靶 向治疗，病情得到控制。
患者E
直肠癌术后转移至肺部， 经过化疗和放疗，肺部病 灶得到控制，但总体病情 进展。
患者F
结肠癌术后复发并多发转 移，经过多种治疗手段， 仍未能控制病情进展。
患者生活质量的提高
患者G
结肠癌术后积极参与康复 锻炼和心理辅导，生活质 量得到明显提高。
教授患者应对术后疼痛、恶心 等不适的方法，提高他们的生
活质量。
05 结肠癌与直肠癌 的案例研究
成功治疗案例
患者A
早期结肠癌，通过手术切除肿瘤 ，术后恢复良好，定期复查未发
现复发。
患者B
中期直肠癌，经过手术和化疗综合 治疗，病情稳定，生活质量良好。
患者C
晚期结肠癌，经过转化治疗获得手 术机会，术后恢复良好，长期存活 。
的体重有助于预防。
避免长期便秘
便秘可能导致肠道黏膜 受损，增加癌变风险， 保持大便通畅很重要。
康复护理
01
02
03
04
术后护理
术后需注意伤口护理，避免感 染，同时需关注患者的营养状
况。
放化疗护理
放化疗期间可能出现各种副作 用，如恶心、呕吐、乏力等，
需做好护理工作。
康复锻炼
适当锻炼有助于提高身体免疫 力，加速康复进程。
结肠镜检查是诊断结肠癌的金标准，病理活检可确诊。
直肠癌诊断方法
肛门指诊、直肠镜检查和病理活检是诊断直肠癌的主要方法。
03 结肠癌与直肠癌 的治疗
手术治疗
结肠癌手术
结肠癌手术通常包括切除肿瘤和部分结肠，然后进行肠道重 建。根据病情，可能还需要进行淋巴结清扫。
《结直肠癌的免疫治》PPT课件
结直肠癌与免疫系统的关系
结直肠癌的发生与免疫系统的功 能密切相关，癌细胞通过逃避免 疫监视和清除，在体内不断增殖
和发展。
结直肠癌细胞表面表达的抗原能 够被免疫系统识别，但癌细胞通 过多种机制逃避机体的免疫攻击
。
结直肠癌的免疫治疗旨在激活机 体免疫系统，重新识别和清除癌
细胞，从而达到治疗的目的。
结直肠癌的免疫逃避机制
03
目前主要用于血液系统肿瘤的治疗，但在结直肠癌等实体瘤中
也有一定疗效，处于临床试验阶段。
04
结直肠癌免疫治疗的临床 研究
临床试验的阶段和设计
临床试验的阶段
I期、II期、III期和IV期临床试验。
临床试验的设计
单臂试验、随机对照试验和多臂试验。
临床试验的目的
评估免疫治疗在结直肠癌中的安全性和有效性。
结直肠癌患者的康复与护理
康复的定义
指通过一系列的措施，帮助患者恢复身体功能、心理状态和社会角色，提高生活质量的过 程。
护理的重要性
在康复过程中，护理是不可或缺的一部分，包括病情监测、症状控制、生活照顾和心理支 持等。
康复与护理的实施方式
包括药物治疗、物理治疗、心理咨询和营养支持等。
提高患者的生活质量和康复效果的措施
结直肠癌细胞通过表达低水平抗原、抑制抗原 提呈等方式逃避免疫细胞的识别和攻击。
结直肠癌细胞能够分泌抑制性细胞因子，如 TGF-β、IL-10等，抑制T细胞和巨噬细胞的活 性，从而逃避机体的免疫攻击。
结直肠癌细胞能够通过改变自身表型和代谢方 式等机制，降低自身对免疫细胞的识别和清除 。
03
结直肠癌的免疫治疗方法
免疫系统的基本概念
1
免疫系统是人体抵御外来病原体和维持内环境稳 定的系统，由免疫器官、免疫细胞和免疫分子组 成。
相关主题
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Nordlinger B annnals of oncology 201209
不可切除肝转移新辅助治疗的作用
有效率↑→切除率↑→生存率↑
13
转移性结直肠癌的治疗
1、新辅助治疗 2、解救治疗
14
晚期大肠癌的治疗 从单药到多种选择 - 整体规划治疗之路
▪ 药物:
5-Fu, 希罗达，S1，草酸铂，CPT-11，雷替曲塞 贝伐单抗，西妥昔单抗 …..
21
潜在的结肠癌疗效预测标志物
药物
Fluoropyrimidines Irinotecan Oxaliplatin EGFR antibodies
VEGF inhibitors
General
标记物
TS, DPD*, TP, MSI, MTHFR expression/polymorphisms
EORTC intergroup trial 40983
R a
FOLFOX4 Surgery FOLFOX4
n
6 cycles
d
o
(3 months)
6 cycles (3 months)
m
iz
Surgery
e
N=364 patients
Nordlinger et al. ASCO 2007 Lancet 20708
过去: 影响切除的因素如转移灶的大小、位置、数目、肝外转移
现在： 不同的中心,可切除标准不一样 手术的两个前提条件: 手术的安全性: 手术后的残余肝脏﹥30%（40%） 手术的彻底性: 手术能达到R0的切除
Nordlinger B. Annals of oncology,20069
可切除肝转移新辅助化疗的作用
Not evaluable
26 (14.3%)
Ineligible
7
Benign lesion
3
<3 cycles
12
No follow-up measures
4
Nordlinger B, et al. ASCO 2007 Abstract LBA510
新辅助化疗应注意
▪ 手术不能切除的肝转移
• 要严密监控新辅助化疗，病灶一旦可以切除， 应尽快手术；
缩小肿瘤，增加R0切除的机会。
18
规划治疗的具体环节
▪ 根据治疗前后病灶的部位、大小和数目，决定后续治疗 ▪ 根据体力状况，个体化选择方案，计划好各个时期可能
使用的药物 ▪ 了解药物相关毒性，主动采取方案干预以降低毒性 ▪ 开始时尽可能选择较为强烈的治疗，即联合化疗+靶向药物
19
治疗方案的选择
化疗是 “三药联合” 还是 “二药联合” ；
▪ 方案：
IFL，FOLFOX，FOLFIRI，IROX，FOLFOXIRI 或＋贝伐单抗，＋西妥昔单抗 ……
15
晚期大肠癌的化疗
▪ 旧模式：“化疗－疾病进展－更换化疗方案”
--肿瘤不息，化疗不止
▪ 新观念：晚期肠癌是 “慢性病”，难以治愈
重点是控制肿瘤发展 ，提高生活质量 --患者与肿瘤共存
16
Surgery only
36.2% 28.1%
1
2
3
4
Number of patients at risk :
4
43
21
(years)
5
6
8
8
5 Nordlinger et al. ASCO 2007
可切除 → 不可切除 ?
9
EORTC40983:术前化疗后RECIST缓解率
Progression-free survival in eligible patients
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 ON
125 171 115 171
HR= 0.77; CI: 0.60-1.00, p=0.041
Periop CT
+8.1% At 3 years
化疗联合靶向药物的最佳方案 序贯还是同时 ？
治疗的理想期限多长 － stop and go ? “ stop ” 是全停还是用氟嘧啶类药物、雷替曲噻、或
靶向药维持 ？ 如何实现真正的个体化 ？
-- 理想模式：量体裁衣，最大获益，最小毒性
20
结直肠癌个体化治疗的问题
分子分型筛选出化疗获益人群 1.辅助治疗--II期患者是首要目标人群 2.解救治疗—选择患者适合的药物 5Fu、CPT-11、Oxaliplatin、Cetuximab、Bevacizumab
• 不要过分等待最佳疗效的出现，术前过多的化疗会导致 肝损伤，手术的过度推迟，会延误手术时机；
▪ 手术能切除的肝转移
• 可以术前化疗，避免过度
11
可切除肝转移癌是否都应新辅助治疗
多发转移 转移癌﹥５cm 同时性肝转移 原发癌的N分期 CEA、CA199水平
存在≧2危险因素，最好采用新辅助治疗
晚期大肠癌治疗的策略
▪ 开始就要综合考虑整体规划治疗 ▪ 权衡各个治疗阶段疗效和毒性的利弊
17
整体规划 合理安排
选择一线治疗方案时，要计划好后续治疗的选择 不能治愈者，一个方案不一定用到疾病进展，可以在疾
病进展前更换为下一个治疗方案； 强烈治疗与维持治疗期交替 -- 治疗的时限问题
维持治疗问题 有可能治愈者，如肝转移，可以选择强烈方案，
关于晚期结直肠癌 的治疗
1
肿瘤内科医生面临的问题
治疗目的：治愈 ？ 姑息性 ？ 患者状况：年龄、ECOGPS 方案选择：强与弱、疗效与毒性、标准方案与改良方案 NCCN 指南 和 个体化
整体规划 权衡利弊
2
转移性结直肠癌的治疗
1、新辅助治疗 2、解救治疗
3
可切除: 10-20%
不可切除: 80-90%
Complete response: Partial response:
7 (3.8%) 73 (40.1%)
Stable disease:
64 (35.2%)
Progressive disease:
12 (6.6%)
8 progressed after 3-4 cycles, 3 were resected 4 progressed after 6 cycles, 1 was resected
五年生存 30-40%
1-2%
4
新辅助治疗
利：有效率-切除率-生存期 弊：脏器毒性、化疗CR后，80％肿瘤仍然存在，
医生难判断切除的位置和边界， 使可切除变为“不可切除”； 手术时机 －新辅助化疗是把“双刃剑” 可切除 -- 新辅助治疗 ？ 不可切除 -- 新辅助治疗 ！
5
结直肠癌肝转移可切除的定义
不可切除肝转移新辅助治疗的作用
有效率↑→切除率↑→生存率↑
13
转移性结直肠癌的治疗
1、新辅助治疗 2、解救治疗
14
晚期大肠癌的治疗 从单药到多种选择 - 整体规划治疗之路
▪ 药物:
5-Fu, 希罗达，S1，草酸铂，CPT-11，雷替曲塞 贝伐单抗，西妥昔单抗 …..
21
潜在的结肠癌疗效预测标志物
药物
Fluoropyrimidines Irinotecan Oxaliplatin EGFR antibodies
VEGF inhibitors
General
标记物
TS, DPD*, TP, MSI, MTHFR expression/polymorphisms
EORTC intergroup trial 40983
R a
FOLFOX4 Surgery FOLFOX4
n
6 cycles
d
o
(3 months)
6 cycles (3 months)
m
iz
Surgery
e
N=364 patients
Nordlinger et al. ASCO 2007 Lancet 20708
过去: 影响切除的因素如转移灶的大小、位置、数目、肝外转移
现在： 不同的中心,可切除标准不一样 手术的两个前提条件: 手术的安全性: 手术后的残余肝脏﹥30%（40%） 手术的彻底性: 手术能达到R0的切除
Nordlinger B. Annals of oncology,20069
可切除肝转移新辅助化疗的作用
Not evaluable
26 (14.3%)
Ineligible
7
Benign lesion
3
<3 cycles
12
No follow-up measures
4
Nordlinger B, et al. ASCO 2007 Abstract LBA510
新辅助化疗应注意
▪ 手术不能切除的肝转移
• 要严密监控新辅助化疗，病灶一旦可以切除， 应尽快手术；
缩小肿瘤，增加R0切除的机会。
18
规划治疗的具体环节
▪ 根据治疗前后病灶的部位、大小和数目，决定后续治疗 ▪ 根据体力状况，个体化选择方案，计划好各个时期可能
使用的药物 ▪ 了解药物相关毒性，主动采取方案干预以降低毒性 ▪ 开始时尽可能选择较为强烈的治疗，即联合化疗+靶向药物
19
治疗方案的选择
化疗是 “三药联合” 还是 “二药联合” ；
▪ 方案：
IFL，FOLFOX，FOLFIRI，IROX，FOLFOXIRI 或＋贝伐单抗，＋西妥昔单抗 ……
15
晚期大肠癌的化疗
▪ 旧模式：“化疗－疾病进展－更换化疗方案”
--肿瘤不息，化疗不止
▪ 新观念：晚期肠癌是 “慢性病”，难以治愈
重点是控制肿瘤发展 ，提高生活质量 --患者与肿瘤共存
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Surgery only
36.2% 28.1%
1
2
3
4
Number of patients at risk :
4
43
21
(years)
5
6
8
8
5 Nordlinger et al. ASCO 2007
可切除 → 不可切除 ?
9
EORTC40983:术前化疗后RECIST缓解率
Progression-free survival in eligible patients
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 ON
125 171 115 171
HR= 0.77; CI: 0.60-1.00, p=0.041
Periop CT
+8.1% At 3 years
化疗联合靶向药物的最佳方案 序贯还是同时 ？
治疗的理想期限多长 － stop and go ? “ stop ” 是全停还是用氟嘧啶类药物、雷替曲噻、或
靶向药维持 ？ 如何实现真正的个体化 ？
-- 理想模式：量体裁衣，最大获益，最小毒性
20
结直肠癌个体化治疗的问题
分子分型筛选出化疗获益人群 1.辅助治疗--II期患者是首要目标人群 2.解救治疗—选择患者适合的药物 5Fu、CPT-11、Oxaliplatin、Cetuximab、Bevacizumab
• 不要过分等待最佳疗效的出现，术前过多的化疗会导致 肝损伤，手术的过度推迟，会延误手术时机；
▪ 手术能切除的肝转移
• 可以术前化疗，避免过度
11
可切除肝转移癌是否都应新辅助治疗
多发转移 转移癌﹥５cm 同时性肝转移 原发癌的N分期 CEA、CA199水平
存在≧2危险因素，最好采用新辅助治疗
晚期大肠癌治疗的策略
▪ 开始就要综合考虑整体规划治疗 ▪ 权衡各个治疗阶段疗效和毒性的利弊
17
整体规划 合理安排
选择一线治疗方案时，要计划好后续治疗的选择 不能治愈者，一个方案不一定用到疾病进展，可以在疾
病进展前更换为下一个治疗方案； 强烈治疗与维持治疗期交替 -- 治疗的时限问题
维持治疗问题 有可能治愈者，如肝转移，可以选择强烈方案，
关于晚期结直肠癌 的治疗
1
肿瘤内科医生面临的问题
治疗目的：治愈 ？ 姑息性 ？ 患者状况：年龄、ECOGPS 方案选择：强与弱、疗效与毒性、标准方案与改良方案 NCCN 指南 和 个体化
整体规划 权衡利弊
2
转移性结直肠癌的治疗
1、新辅助治疗 2、解救治疗
3
可切除: 10-20%
不可切除: 80-90%
Complete response: Partial response:
7 (3.8%) 73 (40.1%)
Stable disease:
64 (35.2%)
Progressive disease:
12 (6.6%)
8 progressed after 3-4 cycles, 3 were resected 4 progressed after 6 cycles, 1 was resected
五年生存 30-40%
1-2%
4
新辅助治疗
利：有效率-切除率-生存期 弊：脏器毒性、化疗CR后，80％肿瘤仍然存在，
医生难判断切除的位置和边界， 使可切除变为“不可切除”； 手术时机 －新辅助化疗是把“双刃剑” 可切除 -- 新辅助治疗 ？ 不可切除 -- 新辅助治疗 ！
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结直肠癌肝转移可切除的定义