双下肢深静脉血栓形成课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
双下肢深静脉血栓形成
DVT形成的观察护理
入院或术前高危人群的筛查
★评估—询问病史(年龄,性别,体重,手术时间, 麻醉时间,活动能力,即往病史及用药史)
★ 筛查—D2聚体值,B超等 ★方法--采用AUTAR DVT风险评分表在
相应项目内给予评分,各分数相加后所得 总分按照风险级别采取不同的措施 ★评估及观察要点—出现异常及时报告 (疼痛,肿胀程度的测量,HOMANS征)
深静脉血栓形成相关因素： （1）吸烟 （2）肥胖、高龄。 （3）长期卧床或下肢瘫痪。 （4）恶性肿瘤：（发生率提 高3-5倍）。 （5）既往有静脉曲张、静脉 血栓病史。 （6）重大复合性创伤：骨盆 骨折和急性脊髓损伤。 （7）严重内科疾病：高血压 糖尿病、急性心梗等。
(8)妊娠及产后
(9)遗传性或获得性 血栓 形成倾向
双下肢深静脉血栓形成
发生DVT的治疗
溶栓
术手
双下肢深静脉血栓形成
发生DVT的护理
★耍采取保暖措施但不宜热敷,有利于缓解血管痉挛,侧支循环 的建立,减轻疼痛,促进炎症的吸收
★ 禁忌按摩或作剧烈运动,,卧床休息且抬高患肢20—30厘米,膝 关节保持屈曲5—10度
★溶栓期间的护理 ★手术介入术后的护理
临床表现
1）下肢深静脉血栓临床表现（只有3-6%的深静脉血
栓有明显临床症状，与栓子的大小和位置有关） a.患肢肿胀发硬、疼痛、压痛活动后加重。 b.皮肤温度和颜色的改变：皮肤温暖且发红，
也可能是苍白色或 青紫伴皮温降低 c.足背,胫后动脉博动减弱或消失,出现静脉性
坏疽. d.但大部分症状轻微表现为疼痛和腓肠肌
双下肢深静脉血栓形成
诊断
★静脉造影:DVT确诊的最有效,最可靠方法 ★超声检查:DVT的首选检查 ★血实验室检查:D2聚体 ★ HOMANS征阳性
双下肢深静脉血栓形成
DVT形成的观察护理
护理目标
★病人了解自身病情,确信实施的措施是安全的,能积极的配合预防和治疗. ★能预防或减少VDT的发生,及时处理,避免进一步的损害. ★提高护士对DVT的认识及实践能力 ★为患者提供安全护理
静脉溃疡
腿部静脉扩张和静脉瓣功能不
正常导致功能坏死
双下肢深静脉血栓形成
肺血栓栓塞症
来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺 动脉或其分支所致肺循环或呼吸 功能障碍疾病
下肢的近端DVT是肺栓塞栓子的主 要来源
双下肢深静脉血栓形成
肺栓塞的严重性
★ 无症状PTE
肺动脉高压
★ 有症状的非大面积栓塞
呼吸衰歇
★ 大面积栓塞(>50%的肺循环)
★只有<25%的DVT病人有临床症状 ★ 临床症状多为呼吸困难,气促胸痛晕厥咯血,而其它症
状均不明显 ★出现就是致命的肺栓塞
双下肢深静脉血栓形成
资料统计 美国每年有600,000DVT病人,50,000到200,000死于PTE DVT三年后血栓后综合症的发生率为35%--69%,5年后的 发生率为49%--100% DVT导致静脉瓣功能不全仍然会导致再次发生DVT 目前美国深静脉血栓导致的死亡位列死亡原因的前10位 其 发病率位列第三,仅次于冠心病与高血压. 亚洲骨科大手术DVT发生率31% 我国DVT检出率27.1%,年龄在71—79岁的病人检出率最高 卒中合并瘫痪病人DVT发生率为25.7%.其中74.5%无症状
双下肢深静脉血栓形成
发生肺栓塞PTE的处理
★ 支持性护理:生命体重的监测,高流量氧气吸 入,建立静脉通道 ★ 绝对卧床休息,避免剧烈咳嗽,减少搬动和翻身 ★ 及时报告医生处理
双下肢深静脉血栓形成
DVT的预防
基本预防
物理预防
药物预防
手术 抬高患肢 止血带 适当补液 功能锻炼
抗栓泵 弹力袜
低分子肝 素
下肢手术
★DVT发生率>1040%
★致命肺A栓塞为4080
分类:
1.周围型:血栓的部位在 掴静脉以下,以血流倒灌 为主,多由腓静脉血栓发 展而来
2.中央型:血栓的部位在 髂—股静脉,以血液回流 障碍为主.
3.混合型:二者兼有.
好发部部位位:股V,股髂V,股深V末端 掴V,腓肠肌内V,胫骨后V好
双下肢深静脉血栓形成
双下肢深静脉血栓形成
DVT易感因素分组
低危组
★年龄<40,全麻下胸 腹手术时间<30钟
★DVT发生率<10
中危组
★年龄>40,全麻下胸 腹手术时间>30钟 相关因素 恶性肿瘤,静脉曲张, 肥胖,长期卧床,瘫痪, 心衰
★DVT发生率>10 -40%
双下肢深静脉血栓形成
来自百度文库高危组
★有DVT或肺A栓塞 史,有严重外史,因恶 性肿瘤需行腹盆腔或
★各种手术后发生下肢深静脉血栓占所有病人总数的60.1% ★其中脊髓损伤,普外,骨科位居前三,为社会血栓形成的主要原因
双下肢深静脉血栓形成
血栓造成的危害
深部静脉血栓
腿部深静脉内血凝块的形
成 和发展
慢性静脉血流不足
腿部深静脉瓣损伤会导致压力
升 高,浅表静脉内升 高的压力
导致血管永久性的扩张
栓子
通过尸检从髂静脉脱落的栓子
严重缺氧:功能衰竭:死亡
致命
双下肢深静脉血栓形成
文献报道
深静脉血栓被称为人类无声杀手
★80%发作前 ★ 16%DVT ★ 70%肺栓塞
无症状 肺栓塞
死亡后发现
双下肢深静脉血栓形成
沉默的杀手
P TE引起的死亡人数 死前有DVT症状的百分比 入院前有PTE临床症状的人数
195 37(19%) 4(2%)
的压痛,小腿肿胀低热,脉搏加快等,容易 被术后创伤及疼痛反应等掩盖.
双下肢深静脉血栓形成
临床表现
2）肺栓塞（PTE）主要临床表现： a.胸膜样胸痛：最常见。 b.呼吸困难且气促。 c.晕厥、休克是合并严重中心型PTE
病人的特点。
静脉血栓栓塞症VTE
DVT
PTE
双下肢深静脉血栓形成
深静脉血栓的流行病学
深静脉血栓 DVT
双下肢深静脉血栓形成
概述
定义:血栓是流动的血液在血管
(动脉或静脉)腔内或心腔内发生I 不正常凝固，形成血凝块，堵塞 血管腔，导致血管内血流明显减 少，甚至完全中断的一组疾病。
双下肢深静脉血栓形成
双下肢深静脉血栓形成
原因 :（1）下肢静脉血流缓慢或淤滞：
围术期卧床制动；术中体位扭曲；静脉曲张病史等。 (2) 血液高凝状态： 围术期“脱水”状态；麻醉及创伤后组织因子释放，外源性凝血系统激活 （3) 静脉壁损伤： 术中使用止血带、手术机械操作，中心静脉置管等
DVT形成的观察护理
入院或术前高危人群的筛查
★评估—询问病史(年龄,性别,体重,手术时间, 麻醉时间,活动能力,即往病史及用药史)
★ 筛查—D2聚体值,B超等 ★方法--采用AUTAR DVT风险评分表在
相应项目内给予评分,各分数相加后所得 总分按照风险级别采取不同的措施 ★评估及观察要点—出现异常及时报告 (疼痛,肿胀程度的测量,HOMANS征)
深静脉血栓形成相关因素： （1）吸烟 （2）肥胖、高龄。 （3）长期卧床或下肢瘫痪。 （4）恶性肿瘤：（发生率提 高3-5倍）。 （5）既往有静脉曲张、静脉 血栓病史。 （6）重大复合性创伤：骨盆 骨折和急性脊髓损伤。 （7）严重内科疾病：高血压 糖尿病、急性心梗等。
(8)妊娠及产后
(9)遗传性或获得性 血栓 形成倾向
双下肢深静脉血栓形成
发生DVT的治疗
溶栓
术手
双下肢深静脉血栓形成
发生DVT的护理
★耍采取保暖措施但不宜热敷,有利于缓解血管痉挛,侧支循环 的建立,减轻疼痛,促进炎症的吸收
★ 禁忌按摩或作剧烈运动,,卧床休息且抬高患肢20—30厘米,膝 关节保持屈曲5—10度
★溶栓期间的护理 ★手术介入术后的护理
临床表现
1）下肢深静脉血栓临床表现（只有3-6%的深静脉血
栓有明显临床症状，与栓子的大小和位置有关） a.患肢肿胀发硬、疼痛、压痛活动后加重。 b.皮肤温度和颜色的改变：皮肤温暖且发红，
也可能是苍白色或 青紫伴皮温降低 c.足背,胫后动脉博动减弱或消失,出现静脉性
坏疽. d.但大部分症状轻微表现为疼痛和腓肠肌
双下肢深静脉血栓形成
诊断
★静脉造影:DVT确诊的最有效,最可靠方法 ★超声检查:DVT的首选检查 ★血实验室检查:D2聚体 ★ HOMANS征阳性
双下肢深静脉血栓形成
DVT形成的观察护理
护理目标
★病人了解自身病情,确信实施的措施是安全的,能积极的配合预防和治疗. ★能预防或减少VDT的发生,及时处理,避免进一步的损害. ★提高护士对DVT的认识及实践能力 ★为患者提供安全护理
静脉溃疡
腿部静脉扩张和静脉瓣功能不
正常导致功能坏死
双下肢深静脉血栓形成
肺血栓栓塞症
来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺 动脉或其分支所致肺循环或呼吸 功能障碍疾病
下肢的近端DVT是肺栓塞栓子的主 要来源
双下肢深静脉血栓形成
肺栓塞的严重性
★ 无症状PTE
肺动脉高压
★ 有症状的非大面积栓塞
呼吸衰歇
★ 大面积栓塞(>50%的肺循环)
★只有<25%的DVT病人有临床症状 ★ 临床症状多为呼吸困难,气促胸痛晕厥咯血,而其它症
状均不明显 ★出现就是致命的肺栓塞
双下肢深静脉血栓形成
资料统计 美国每年有600,000DVT病人,50,000到200,000死于PTE DVT三年后血栓后综合症的发生率为35%--69%,5年后的 发生率为49%--100% DVT导致静脉瓣功能不全仍然会导致再次发生DVT 目前美国深静脉血栓导致的死亡位列死亡原因的前10位 其 发病率位列第三,仅次于冠心病与高血压. 亚洲骨科大手术DVT发生率31% 我国DVT检出率27.1%,年龄在71—79岁的病人检出率最高 卒中合并瘫痪病人DVT发生率为25.7%.其中74.5%无症状
双下肢深静脉血栓形成
发生肺栓塞PTE的处理
★ 支持性护理:生命体重的监测,高流量氧气吸 入,建立静脉通道 ★ 绝对卧床休息,避免剧烈咳嗽,减少搬动和翻身 ★ 及时报告医生处理
双下肢深静脉血栓形成
DVT的预防
基本预防
物理预防
药物预防
手术 抬高患肢 止血带 适当补液 功能锻炼
抗栓泵 弹力袜
低分子肝 素
下肢手术
★DVT发生率>1040%
★致命肺A栓塞为4080
分类:
1.周围型:血栓的部位在 掴静脉以下,以血流倒灌 为主,多由腓静脉血栓发 展而来
2.中央型:血栓的部位在 髂—股静脉,以血液回流 障碍为主.
3.混合型:二者兼有.
好发部部位位:股V,股髂V,股深V末端 掴V,腓肠肌内V,胫骨后V好
双下肢深静脉血栓形成
双下肢深静脉血栓形成
DVT易感因素分组
低危组
★年龄<40,全麻下胸 腹手术时间<30钟
★DVT发生率<10
中危组
★年龄>40,全麻下胸 腹手术时间>30钟 相关因素 恶性肿瘤,静脉曲张, 肥胖,长期卧床,瘫痪, 心衰
★DVT发生率>10 -40%
双下肢深静脉血栓形成
来自百度文库高危组
★有DVT或肺A栓塞 史,有严重外史,因恶 性肿瘤需行腹盆腔或
★各种手术后发生下肢深静脉血栓占所有病人总数的60.1% ★其中脊髓损伤,普外,骨科位居前三,为社会血栓形成的主要原因
双下肢深静脉血栓形成
血栓造成的危害
深部静脉血栓
腿部深静脉内血凝块的形
成 和发展
慢性静脉血流不足
腿部深静脉瓣损伤会导致压力
升 高,浅表静脉内升 高的压力
导致血管永久性的扩张
栓子
通过尸检从髂静脉脱落的栓子
严重缺氧:功能衰竭:死亡
致命
双下肢深静脉血栓形成
文献报道
深静脉血栓被称为人类无声杀手
★80%发作前 ★ 16%DVT ★ 70%肺栓塞
无症状 肺栓塞
死亡后发现
双下肢深静脉血栓形成
沉默的杀手
P TE引起的死亡人数 死前有DVT症状的百分比 入院前有PTE临床症状的人数
195 37(19%) 4(2%)
的压痛,小腿肿胀低热,脉搏加快等,容易 被术后创伤及疼痛反应等掩盖.
双下肢深静脉血栓形成
临床表现
2）肺栓塞（PTE）主要临床表现： a.胸膜样胸痛：最常见。 b.呼吸困难且气促。 c.晕厥、休克是合并严重中心型PTE
病人的特点。
静脉血栓栓塞症VTE
DVT
PTE
双下肢深静脉血栓形成
深静脉血栓的流行病学
深静脉血栓 DVT
双下肢深静脉血栓形成
概述
定义:血栓是流动的血液在血管
(动脉或静脉)腔内或心腔内发生I 不正常凝固，形成血凝块，堵塞 血管腔，导致血管内血流明显减 少，甚至完全中断的一组疾病。
双下肢深静脉血栓形成
双下肢深静脉血栓形成
原因 :（1）下肢静脉血流缓慢或淤滞：
围术期卧床制动；术中体位扭曲；静脉曲张病史等。 (2) 血液高凝状态： 围术期“脱水”状态；麻醉及创伤后组织因子释放，外源性凝血系统激活 （3) 静脉壁损伤： 术中使用止血带、手术机械操作，中心静脉置管等