静配中心医嘱审核常见问题.
静配中心常见的不合理用药分析
在中性和弱酸性条件下相对稳定，采用 100ml0.9%氯化钠溶液或葡萄糖溶液稀释。如选 用250ml或500ml的载体量，由于配制后pH降低， 增加了溶液不稳定性且滴注时间延长更容易变色。
常见的不合理原因
3、溶媒种类和体积 很多抗生素为了保持体内溶度高于最低抑菌浓度
异，需注意用药剂量 因此，应根据药品说明书给予正确的药物剂量，不 应过大或过小
常见的不合理原因
3、溶媒种类和体积 （1）溶媒种类 药物与溶媒的配伍常常导致输液中微粒的累加 临床医师往往只关注治疗药物，对药物载体的选
择较为随意，易忽略主药与溶媒配伍相容性
常见的不合理原因
3、溶媒种类和体积 （1）溶媒种类 许多药品说明书中对药物载体种类有明确规定，
静配中心常见的不合理用药分析
静配中心 2019.03
医嘱审核的主要内容 常见的不合理用药
医嘱审核的主要内容
1、形式审查：处方或用药医嘱内容应当符合《处方 管理办法》、《病例书写基本规范》的有关规定， 书写正确、完整、清晰，无遗漏信息
2、分析鉴别临床诊断与所选用药品的相符性 3、确认遴选药品品种、规格、给药途径、用法、用
量的正确性与适宜性，防止重复给药
医嘱审核的主要内容
4、确认静脉药物配伍的适宜性，分析药物的相容性 与稳定性
5、确认选用溶媒的适宜性 6、确认静脉用药与包装材料的适宜性 7、确认药物皮试结果和药物严重或者特殊不良反应
等重要信息 8、需与医师进一步核实的任何疑点或未确定的内容
常见的不合理原因
适应证 药品名称 药品规格 给药途径 给药剂量
应严格按药品说明书选择正确的溶媒 静脉药物配伍中要特别注意选择正确的溶媒，保
静脉药物配置中心审核医嘱常见差错分析与防范
工N V e S T工g A T iO N调查研究C H工N A H E A L T H工ND U S T R Y静脉药物配置中心审核医嘱常见差错分析与防范申莹莹郑州人民医院，河南郑州450000[摘要]目的分析静脉药物配置中心常见不合理用药原因，提髙临床合理用药水平。
方法对该院2016年5—12月处方统计分析归纳。
结果审核132847份医嘱，不合理处方占504份，主要体现在溶媒选用不合理，超说明书用药，遗嘱录入错误，溶媒用量不当，配伍禁忌，未备注皮试结果、溶剂有限请排水等。
结论药师通过对不合理处方定期 总结归纳分析，并及时反馈于临床，可有效确保患者用药安全。
[关键词]静脉药物配置中心；合理用药；处方分析[中图分类号]R969.3 [文献标识码]A[文章编号]1672-5654(2017)03(C)-0159-02DOI:10.16659/ki.l672-5654.2017.09.159静脉药物配置中心(P h a rm a c y in tra v e n o u s a d m ix tu re s e rv ic e，P IV A S)出现之前，静脉药物配置洁净环境无法保障，导致配置药物受环境污染，使患者用药安全无法保障。
而P I V A S的建立可以加强对药品使用环节的质量控制，通过对医嘱审核，降低不合理用药状况;通过集中配置，减少药品浪费。
从而节约医疗成本;配置药液时使用空气净化装置，可有效防护毒性药物对医护人员的职业伤害，也实现医院药学由单纯供应保障型向技术服务性转变。
现对该院P IV A S2016年6—12月所配置品种(中药制剂，抗菌药物，抗肿瘤药物，T P N药物等）的处方进行回顾性分析，药师参与处方审核并发现纠正不合理处方，为临床用药安全提供参考，现报道如下。
1资料与方法1.1 一般资料2016年6—12月，长期医嘱132 847份。
1.2方法依据药品说明书，《400种中西药注射剂临床配伍应用检索》《静脉药物配置中心临床服务与疑难精解》《新编药物学》第17版，对504份不合理处方进行归纳，统计分析。
298条静脉药物配置中心审核的不合理用药医嘱分析
298条静脉药物配置中心审核的不合理用药医嘱分析随着医疗技术的不断发展，静脉药物配置中心在医院中的地位越来越重要。
它是药物配置的重要环节之一，负责按照医嘱将药物配置好并输液给患者。
在实际操作中，难免会出现不合理用药的情况，特别是在医生开具的药物配置医嘱方面。
本文旨在对298条静脉药物配置中心审核的不合理用药医嘱进行分析，探讨其原因和解决办法。
我们需要明确什么是不合理用药医嘱。
不合理用药医嘱指的是医生在开具药物配置医嘱时，未能充分考虑患者的病情、药物相互作用、患者的过敏史等因素，导致患者在用药过程中出现不良反应或者治疗效果不佳的情况。
这种情况不仅会影响患者的治疗效果，还可能给患者带来不必要的痛苦和费用。
医生开具的药物配置医嘱存在不合理组合的情况。
有些医生在开具药物配置医嘱时，未能考虑到药物之间的相互作用，导致了不合理的药物组合。
抗生素与利尿剂的组合，会增加肾脏负担，使肾功能受损，导致患者出现肾功能不全的情况。
这种不合理的药物组合会给患者的身体健康造成严重影响。
医生在开具药物配置医嘱时，未能考虑到患者的过敏史和药物不耐受情况，导致了不合理的用药情况。
有些患者可能对某些药物存在过敏反应或者不耐受，但是在医生开具的医嘱中却包含了这些药物，导致了患者在用药过程中出现不良反应的情况。
这种情况说明医生在开具药物配置医嘱时，未能全面了解患者的病史和用药情况，导致了不合理的用药。
针对上述问题，我们应该采取一些措施来解决。
医院应该建立健全的用药审核制度，设立专门的用药审核团队，对医生开具的药物配置医嘱进行严格审核，确保其合理性。
医院应该加强对医生的用药知识培训，提高其对药物相互作用、患者病史和身体状况等方面的认识，减少不合理用药医嘱的开具。
患者在接受药物配置时，也应该积极配合医生和护士的工作，告知自己的过敏史和药物不耐受情况，以便医生更好地为其开具合理的药物配置医嘱。
不合理用药医嘱在静脉药物配置中心的审核工作中时有发生，但是通过加强对医生的培训和科学的审核制度，可以减少不合理用药的情况，保障患者的身体健康。
298条静脉药物配置中心审核的不合理用药医嘱分析
298条静脉药物配置中心审核的不合理用药医嘱分析1. 引言1.1 背景介绍静脉药物配置中心作为医院临床药学服务的重要部门，负责对医院患者进行静脉给药的药品配置和审核工作。
静脉药物配置中心的审核质量直接关系到患者用药的安全和效果，而医嘱中存在不合理用药情况是影响审核质量的重要因素之一。
随着医疗技术的不断进步和药物种类的增多，医生在开具患者用药医嘱时可能存在一些不合理的情况，比如药物选择不当、药物剂量错误、药物配伍不当等。
这些不合理用药的医嘱一旦被执行，可能对患者造成不良影响，甚至危及患者生命。
对静脉药物配置中心审核不合理用药医嘱是非常必要的。
只有通过对不合理用药的原因进行深入分析，探讨不合理用药的影响，同时提出有效的对策和管理措施，才能有效提高静脉药物配置中心审核的质量，保障患者用药安全和治疗效果。
【298条静脉药物配置中心审核的不合理用药医嘱分析】的研究意义就在于通过深入研究，探索如何降低不合理用药率，提高医嘱质量，为医院药学服务的改善和优化提供科学依据。
1.2 研究目的研究目的是为了分析静脉药物配置中心审核中存在的不合理用药医嘱，并探讨其原因和影响，从而提出改进策略和加强管理的建议。
通过深入研究不合理用药的情况，可以有效提高审核质量，减少医疗错误和不良事件的发生，保障患者用药安全，提升医疗质量。
本研究旨在强调合理用药的重要性，倡导医疗机构建立规范的医嘱管理制度，加强对医师的培训和监督，以保证患者得到科学、准确、安全的药物治疗。
通过研究不合理用药医嘱的情况，可以为未来进一步探讨医嘱审核质量提供参考，为提升医疗服务的质量和安全性做出贡献。
1.3 研究意义静脉药物配置中心是医疗机构中非常重要的一环，它承担着对医院医嘱进行审核的责任。
在医疗环境中，合理用药是确保患者安全的重要保障，而不合理的用药可能会导致患者出现不良反应、药物相互作用等问题，甚至危及患者生命。
对静脉药物配置中心审核的不合理用药医嘱进行分析具有重要的意义。
我院静配中心静脉用药医嘱审核分析
2 结果
我院静脉用药调配中心自 2018 年 1 月至 2018 年 6 月， 共配置输液 30121 组，经过药师审核，发现不合理医嘱共 327 组。药师与医生进行沟通后，医生对不合理医嘱的修改率达 到了 99.96%。不合理医嘱类型及比例详见表 l。
表 1 不合理医嘱类型及比例（n, %）
不合理医嘱类型
例数
占不合理医嘱比例
溶媒选择不适宜
36
配伍禁忌
4
医嘱录入错误
71
用药频次不适宜
21
冲管液体不规范
188
超说明书用药
1
用药疗程不适宜
6
11.01 1.22 21.71 6.42 57.49 0.31 1.83
3 分析与讨论
3.1 溶媒选择不适宜 溶媒选择不适宜是临床医师开具医嘱时常见的问题，其
次 溶 媒 剂 量 过 大，会 导 致 某 些 药 物 浓 度 低 于 有 效 血 药 浓 度， 从 而 无 法 充 分 发 挥 其 临 床 治 疗 作 用；溶 媒 剂 量 过 小，则 药 物 浓 度 过 高，滴 注 过 程 中 刺 激 静 脉 血 管，可 引 起 血 管 疼 痛 或 引 发静脉炎；溶媒种类选择不当或溶媒量选择不当都可能造成 药物稳定性和用药环境的改变而对治疗效果产生影响，给临 床 用 药 安 全 带 来 风 险；因 此，药 品 说 明 书 中 对 其 溶 媒 有 严 格 要求 。 [3-4]
溶媒的 pH 对药物稳定性会产生影响。如 5% 葡萄糖注 射液 pH 在 3.2~5.5，偏酸性，适合作为酸性药物的溶媒，而碱 性药物在 5% 葡萄糖注射液中容易产生沉淀或浑浊。0.9% 氯化钠注射液的 pH 在 4.5~7.0，适合于多数药品。表 2 是我 院常见药品选用不合理溶媒情况及正确溶媒。
医院静配中心不合理医嘱点评及管理标准探讨
医院静配中心不合理医嘱点评及管理标准探讨近年来，随着医疗技术的不断进步，越来越多的医院开始设立静配中心，用于提供静脉给药服务，方便患者和医务人员。
在一些医院的静配中心，存在一些不合理的医嘱点评及管理标准，给患者的治疗带来一定的风险。
本文将对该问题进行探讨。
医院静配中心的不合理医嘱点评是指医务人员在点评医嘱时存在的问题。
一些医务人员对于医嘱点评不够细致，没有对患者的病情进行全面评估，导致给药方案不合理。
有些患者在使用特定药物时可能存在过敏反应，而医务人员没有对该情况进行点评，导致患者在使用药物过程中出现了过敏反应。
一些医务人员在点评医嘱时没有考虑到患者的生理状况，直接根据标准给予药物，可能会导致患者的治疗效果不佳。
医院静配中心的不合理管理标准是指医院在管理静配中心时存在的问题。
一些医院在静配中心的管理上存在一定的困难，导致一些医务人员操作不规范。
一些医院在静配中心没有制定明确的操作规程，导致医务人员在给药过程中存在一些失误，可能会给患者的治疗带来一定的隐患。
一些医院的静配中心设备过于陈旧，无法满足现代医疗的需求，导致医务人员在操作过程中存在一定的困难，可能会影响医疗质量。
医院应加强对医务人员的培训，提高其专业水平和责任心。
医务人员在点评医嘱时应进行细致的评估，充分考虑患者的疾病情况、生理状况和药物的适应症和禁忌症，制定合理的给药方案，确保患者的安全和治疗效果。
医院应制定明确的操作规程，确保医务人员在静配中心的操作符合标准，并进行相应的监督和检查。
医院应投入足够的经费，更新设备，提供先进的技术支持，保障医务人员的操作正常进行。
医院还应建立健全的管理体系，建立药品追溯机制。
医院应将医务人员的操作情况进行记录，并定期进行评估和点评。
对于医务人员在静配中心操作不规范或存在问题的情况，应进行纠正和处理，确保医务人员的操作质量。
医院静配中心的不合理医嘱点评及管理标准对患者的治疗带来一定的风险。
医院应加强对医务人员的培训，制定明确的操作规程，更新设备，建立健全的管理体系，确保医务人员在静配中心的操作质量。
医院静配中心不合理医嘱点评及管理标准探讨
医院静配中心不合理医嘱点评及管理标准探讨随着医疗技术的不断进步和医疗标准的不断提高，静配中心已经成为医院的重要部门之一。
静配中心是医院内负责准备和输送各种静脉用药的地方，其重要性不言而喻。
随着医疗体系的不断完善和医疗质量的不断提高，一些不合理的医嘱点评和管理标准逐渐凸显出来，给静配中心的工作带来了不小的困扰和挑战。
本文将围绕医院静配中心不合理医嘱点评及管理标准进行探讨，提出相关的改进建议。
我们来探讨一下静配中心不合理医嘱点评的问题。
在临床工作中，医生开具医嘱是确保患者得到适当治疗的重要手段，而静配中心则需要根据医嘱准备和输送各种静脉用药。
在实际工作中，我们发现一些医嘱并不合理，这不仅浪费了医疗资源，也增加了医务人员的工作量，影响了医疗服务质量。
一些医嘱过于复杂或者过于简单，静配中心需要为此增加工作量，导致医护人员疲劳和工作效率低下。
静配中心的管理标准也存在一些问题。
在医院的管理体系中，静配中心的管理规定应当严格，工作流程应当清晰，但实际情况却往往并非如此。
有些静配中心的管理标准过于宽松，导致工作流程混乱，容易出现错误。
一些医院对静配中心的管理不够严格，存在一些工作流程不规范，有些药品的存储、配制、输送等环节不够安全可靠，存在一定的风险隐患，容易导致医疗事故的发生。
针对上述问题，我们提出以下改进建议。
医院应当建立健全的医嘱点评机制，对医生开具的医嘱进行严格审核，确保医嘱的合理性和准确性。
医院应当加强对静配中心的管理，建立规范的工作流程和操作标准，确保药品的存储、配制、输送等各个环节的安全可靠。
加强对静配中心人员的培训和考核，确保他们具备良好的工作技能和操作规范。
医院还应当倡导科学合理用药的理念，鼓励医生开具合理的医嘱，避免过度治疗和药物滥用，减轻静配中心的工作负担和风险隐患。
医院管理部门也应当加强对静配中心的督导和考核，对工作不规范或者出现问题的静配中心及时进行整改，确保医院的医疗服务质量得到保障。
静配中心处方审核关注的问题
给药浓度不合理
万古霉素 1 g加入 0. 9% 氯化钠注射液 100 mL 万古霉素浓度过大。万古霉素浓度一般不应 超过 5 mg /
亚叶酸钙和氟尿嘧啶合用时先用亚叶酸钙后用氟尿嘧 啶时, 出现协同效应, 氟尿嘧啶的疗效增加。
关于医生更改医嘱的问题
在系统审方完成确认之前，临床医生可以随意更改医嘱无 需经过静配
在系统审方完成确认之后，如果医生要暂停医嘱或者修改 医嘱，则需要对医嘱进行停药处理，通过电脑系统将停药 信息传过来，一旦有了停药信息，药物就无法记账，配置 间配置时扫描记账的过程就无法进行，就停止了对该药的 调配
mL, 滴速 过 快 ( 超 过 15 ~20 mg / kg / d), 可致血栓性静脉炎 、红斑样或荨麻疹样变态反应, 皮肤发红。建议改为 0. 9% 氯化钠注射液250 mL, 且滴注时间≥ 60 m in;
配伍禁忌
维生素 C与维生素 K1合用 解析：维生素 C可增加毛细血管致密性, 加速血液凝
在对电脑医嘱审核的环节中，如果药师有发现不合理医嘱 ，应立即和临床科室沟通。如果审方过程药师没有核出错 误，在打印标签后一直到药物进行配置的过程中，若及时 查出，都应与临床沟通，不可私自修改医嘱剂量，即便药 物已经在配置过程，配置人员一旦发现，也不得私自修改 ，若药物已经配置好，辅助人员或者外核人员检查出来， 应当第一时间汇报，让临床做出停药处理，配好的药液应 当报废Leabharlann 关于不合理医嘱的处理方式
当药师审核处方发现不合理医嘱，处理方式为： 1.打电话通知临床科室，沟通 2.可在系统上点击“审核拒绝”选项，并对不合理医嘱 进行分类 3.若有不合理的医嘱而医生坚持按医嘱用药，则医生要 些申请单，并附有处方医生的签名，交至医务处备案 ，盖章
298条静脉药物配置中心审核的不合理用药医嘱分析
298条静脉药物配置中心审核的不合理用药医嘱分析
近年来，静脉药物配置中心已经成为医院临床药物治疗的重要组成部分。
通过配置中心的审核，可以有效地避免用药错误，保障患者用药安全。
在日常的审核中，我们也发现了一些不合理的用药医嘱。
本文将针对这些不合理用药进行分析，以期引起医务人员对用药安全的重视和关注。
大部分的不合理用药医嘱都存在于用药剂量的问题上。
一些医生在开具抗生素时，未能根据患者的体重和 kidney function 来正确计算剂量，导致患者用药过多或过少，增加了用药风险。
由此可见，医生在开具用药医嘱时应充分考虑患者的实际情况，合理确定药物的剂量和使用方法。
一些不合理用药医嘱还存在于给药途径的选择上。
临床上，一些药物需要通过静脉给药，以便迅速达到治疗浓度。
有些医生过分依赖静脉给药，甚至在不需要的情况下也会选择静脉给药，增加了患者的不便和医疗费用。
医生在给药途径的选择上应根据药物的特性和患者的病情做出恰当的决策。
一些不合理用药医嘱还存在于药物的配伍禁忌上。
由于一些药物之间存在相互作用，可能会导致不良反应或者药效降低。
在实际的用药中，我们发现一些医生未能充分考虑到药物之间的相互作用，开具了不合理的用药医嘱。
医生在开具用药医嘱时应充分了解药物之间的相互作用，避免不合理的药物搭配。
静脉药物配置中心审核的不合理用药医嘱主要存在于用药剂量、给药途径、药物配伍禁忌和使用期限等方面。
为了减少这些不合理用药的发生，医务人员应深入学习药物治疗学知识，加强用药规范化培训，提高审核能力，及时发现和纠正不合理用药，保障患者用药安全，提高临床治疗的效果。
我院静脉药物配置中心常见不合理医嘱分析
液医嘱进行抽样分析 ， 报 告如 下 。 １ 资 料 与 方 法
或加速 分解 。① 如青霉素分 子结构 中的 Ｂ 一 内酰胺环在 酸性 和碱性 溶液 巾都不稳 定 ， 因此建 议 Ｄ 一 内酰胺类 抗生素 宜用 生理 盐 水作 为 载体 溶媒 ， 以 防主 药分 解 ， 疗 效 降低 。②水 溶性维 生素如 水乐维他 不宜用含 电解质 溶液 （ 如 生理盐水 、
应注 意输液 中药物浓度 、给药速 度。如万古霉 素输 液浓 度太
高 （ 超过 １ ～ ５ ｍ ｇ・ ｍｌ ） 可致血 栓性 静脉 炎 ， 滴 速过 快 （ 超 过 １ ５ ～ ２ ０ ａ ｒ ｇ・ ｋ ｇ ～・ ｈ ） 可发生 红斑样 或荨麻疹 样变 态反应 ， 皮
他药 物容易析 出结 晶。④ 庆大霉素 与氨 茶碱合用 ， 庆大霉素 ｐ Ｈ值 ４ ～ ６呈酸性 ， 氨 茶碱 ｐ Ｈ值呈 碱性 ， 两者联合 应用属于 酸碱 配伍禁忌 。 ⑤ 中药注射液 已成为临床安全用药的隐患 。 中药 注射液成分 复杂 ， 容 易受 ｐ Ｈ等 因素影 响 ， 使药效 降低。
药剂量偏大 容易产生 不 良反应或毒性 ， 给药剂 量偏小则没有
治疗 效果。特别表现在 老人 和儿童用药上 。
①抗菌药 物联用不合 理 ， 如 阿奇霉素和头孢 菌素合用 ， 阿奇 霉素是 快速抑菌药 ， 而头孢 菌素为繁殖期杀 萧药 ， 两者 合用
必定降低后者 的疗 效。②维生素 Ｃ具有较强 的还原性 ， 与醌 类药 物维生 素 Ｋ 混合 ， 可发生 氧化还原 反应而致 维生素 Ｋ。 疗效降低 ； 因此 维生 素 ｃ 及 水乐 维他 等不 宜与维生素 Ｋ 配伍 。 ③甘露醇 和地塞米松合用 ： 甘露醇 为一过饱 和溶 液 ， 加入其
医院静配中心不合理医嘱点评及管理标准探讨
医院静配中心不合理医嘱点评及管理标准探讨近年来，随着医疗技术的不断更新和提升，医院的静配中心在患者治疗过程中扮演着越来越重要的角色。
静配中心是医院的重要组成部分，主要负责医院内部的药品供应和配送。
在实际运作中，静配中心也面临着不合理医嘱的问题，这不仅影响了医疗质量，还可能对患者的生命安全造成威胁。
对医院静配中心不合理医嘱点评及管理标准进行探讨，有助于提高医院静配中心的运作效率和医疗质量。
医院静配中心不合理医嘱的问题主要表现在以下几个方面：一是医嘱内容不清晰，包括缺乏明确的药品名称、规格、用法用量等信息；二是存在重复、冲突、错误的医嘱；三是医嘱中含有不合理的用药指征或过量用药等问题。
针对这些问题，医院静配中心需要加强对医嘱的点评和管理，确保患者在用药过程中能够获得安全、有效的治疗。
对于医院静配中心来说，对不合理医嘱进行点评和管理是非常重要的。
通过对医嘱进行点评，可以及时发现不合理的医嘱，并及时与医生沟通交流，协商调整医嘱，确保患者获得正确的用药。
对医嘱进行管理，可以建立起科学合理的医嘱管理制度，规范医嘱的开立和执行流程，确保医嘱的准确性和合理性。
由此可见，医院静配中心对不合理医嘱的点评和管理具有重要意义。
那么，如何开展医院静配中心的不合理医嘱点评和管理工作呢？可以建立起严格的医嘱点评制度，明确点评的责任人和程序，确保每一位患者的医嘱都能够得到及时、准确的点评。
可以引入信息化管理系统，通过信息化平台对医嘱进行统一管理和监督，实现对医嘱的实时监测和反馈，提高医嘱点评的效率和准确性。
建立起完善的医嘱管理制度，包括医嘱开立、核对、执行和监督等环节的规范化和标准化，加强对医嘱执行过程的监督和检查，确保医嘱的准确执行和患者的用药安全。
不合理医嘱点评和管理也需要加强医护人员的培训和教育。
医院静配中心可以开展相关的培训课程，针对医护人员不合理医嘱点评和管理中存在的问题进行深入讲解和指导，提高医护人员对不合理医嘱的识别和处理能力，增强医护人员的责任意识和用药安全意识。
医院静配中心不合理医嘱点评及管理标准探讨
医院静配中心不合理医嘱点评及管理标准探讨近年来，随着医疗技术的不断提升，医院的医疗服务水平得到了显著提高。
而在医院的日常诊疗工作中，静配中心是一个十分重要的部门，它承担着医院医疗物资的配送工作，为医生和患者提供了极大的便利。
近年来一些医院静配中心存在不合理医嘱点评及管理标准的问题，造成了一定的医疗风险和患者安全问题。
本文将就医院静配中心不合理医嘱点评及管理标准进行探讨，并提出相应的改进建议。
我们需要理解什么是不合理医嘱点评及管理标准。
不合理的医嘱点评及管理标准主要包括医嘱不清晰、不合理、矛盾、冲突、错误、迟发、缺发等问题。
这些问题可能导致患者用药错误，增加医疗风险，影响医疗质量，并可能导致医疗事故的发生。
我们需要分析造成不合理医嘱点评及管理标准的原因。
一方面可能是医生在开具医嘱时不够仔细和准确，导致医嘱不合理或冲突。
另一方面也可能是静配中心在对医嘱进行点评和审核时出现了疏漏或错误，造成医嘱的不合理发放。
针对这些问题，我们需要提出相应的解决方案。
医院应加强医生的规范化培训，提高医生开具医嘱的准确性和规范性。
静配中心要严格审核医嘱，确保医嘱的合理性和准确性。
静配中心还应建立健全的医嘱点评机制和管理标准，确保医嘱的准确发放和执行。
医院管理部门应加强对医嘱点评及管理标准的监督和检查，及时发现和纠正问题，确保患者的用药安全和医疗质量。
在此基础上，我们可以提出一些具体的管理标准和措施。
医院应建立医嘱点评和管理的规范流程，明确医嘱的审核人员和审核标准，确保医嘱的准确性和合理性。
医院应建立健全的医嘱点评记录和归档制度，对医嘱的点评审核情况进行记录和存档，并定期进行汇总和分析，及时纠正问题。
医院应建立医嘱点评的责任制度，对医嘱点评和审核的工作人员进行绩效考核和监督，激励他们提高工作质量和效率。
医院还应建立健全的医嘱发放和执行监管机制，对医嘱的执行情况进行跟踪和检查，及时发现和纠正问题，确保患者的用药安全。
医院应加强患者用药知情权的保障，通过加强与患者的沟通和交流，提高患者的用药依从性，降低医疗风险和医疗事故的发生率。
298条静脉药物配置中心审核的不合理用药医嘱分析
298条静脉药物配置中心审核的不合理用药医嘱分析近年来，静脉药物配置中心的作用越来越受到重视，它负责对医院内的静脉用药进行审核和配制。
静脉用药是一种高危用药，对于患者的治疗效果和安全性有着至关重要的影响。
静脉药物配置中心的审核工作显得尤为重要。
在实际操作中，我们发现仍然存在着一些不合理用药医嘱。
本文将着重分析这些不合理用药医嘱。
有一些医嘱存在着用药指征不明确的问题。
临床医生在开具医嘱时，应充分考虑到患者的具体病情和需要，明确用药的指征。
在实际操作中，我们发现一些医嘱中对于用药的指征并不明确，同时也没有提供充分的临床诊断依据。
这就导致了一些药物的使用并不具备必要性，浪费了药物资源，同时也增加了患者的用药风险。
一些医嘱中的剂量和用药频率存在不合理的问题。
在临床实践中，正确的用药剂量和用药频率是保证药物疗效和安全性的重要保障。
在静脉药物配置中心的审核中，我们发现了一些医嘱中存在剂量过高或者过低的情况，以及用药频率设计不当的情况。
这样的错误用药往往会导致药物治疗效果不佳，甚至会增加患者的不良反应风险。
还存在一些医嘱中药物选择不恰当的问题。
临床上有很多种药物可以进行选择，不同药物有着不同的适应症和治疗效果。
在静脉药物配置中心的审核中，我们发现一些医嘱选择的药物并不符合药物临床指南的建议，这些药物可能没有达到有效的治疗效果，甚至会增加患者的不良反应风险。
静脉药物配置中心审核的不合理用药医嘱主要有用药指征不明确、剂量和用药频率不合理、用药期限缺乏规定以及药物选择不恰当等问题。
解决这些问题需要加强静脉药物配置中心的审核培训和指导，提高临床医生用药指征和用药方案的规范性和科学性。
还需要加强临床医生和药师之间的沟通和协作，共同制定更合理的用药方案，为患者提供更安全和有效的静脉用药。
静脉配置中心不合理用药医嘱情况分析
理科学静脉配置中心不合理用药医嘱情况分析◎沈利医疗机构运行好坏关系到患者的健康，在各级医疗机构中，静脉配置中心是最为主要的科室，其需要承担全部的药物配制与调制工作，对医疗机构科学用药、合理用药起到了重要的支撑。
静脉配置中心主要是医院依据药物特性设计的操作环境，按照医生的要求，并根据静脉调配要求，全面做好药物的调制工作，中心主要由药剂科进行协调管理，由专业人员进行调制，这项工作的专业性强，药学培训的药学护理技术人员需要严格按照药物使用操作程序做好药物的整体调配。
静脉用药调配是整体性的工作，需要系统做好药物生产与调制，全面保证所配制的药物健康有效，中心配置的药物一般经由护士站进入到病房，医生根据自己调制的药物，为患者进行注射，药物在使用过程中通过静脉给药进入人体，为患者提供良好的治疗，这个过程必须要全面保证干净整洁，避免周边环境污染，这样，每个环节都保证干净才能进入到人体。
静脉配置中心和生命安全是直接关联的，只有全面提高静脉配置中心对药物操作的安全性，才能保证安全，调配中心对医生的结论要全面遵守，避免出现不合理用药，导致医嘱得不到执行，如果配药出错则会影响到患者的病情，严重的还会导致医疗质量事故，增加医患矛盾。
所以说，只有全面提高调制条件，强化技术管理，临床药师对用药医嘱进行严格审核，才能及时发现不合理用药医嘱问题，并把发现的情况及时进行反馈，保证临床医师能够及时更正，全面维护患者的健康。
一、资料样本情况1.一般资料。
为了有效提高工作效率，保证工作质量，则需要对不合理用药问题时行分析，根据重点选题，本次选取2019年9月－2020年10月院内静脉配置中心用药医嘱112466份，通过对医嘱分析，在这些样本中发现了350份存在不合理用药医嘱的问题。
2.方法。
根据不合理用药医嘱涉及到的问题，我们可以看到，本次的样本中也存在各种各样的问题，比如药物溶媒、配伍、给药剂量、给药方式等方面，通过细致的审核发现，也不同程度的存在问题，进行审核的过程中，我们主要参考的依据是药物说明、《新编药物学》、《400种中西药注射剂临床配伍应用检索手册》、《临床用药须知》、《中国医药药师临床应用指南》、《常用注射液合计配伍禁忌表》、《中国药典2010》等资料，通过上述的分析，我们把结论进行了归类。
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❖ 头孢替胺1.0g+0.9%NS250ml 【正确用法】溶媒100ml
载体量
❖ 有些药物对静滴时间、最高浓度有限定，载体 量又不能太少。载体量不恰当可导致药物浓度 及输注时间控制不当而影响药物的疗效，选择 合适的载体量对于保证用药的安全有效也是至 关重要。
❖ 分析：弱酸弱碱盐，在0.9%NS易被分解，析出红 霉素结晶，产生沉淀影响静脉注射
❖ 正确方法：先用无菌注射用水充分溶解后，再加入 0.9%NS中。
溶媒种类
➢ 喹诺酮类抗生素+氯化钠注射液------不宜
❖ 分析：该类药物与氯化钠注射液中的氯离子结 合会发生络合反应，生成大分子络合物沉淀， 影响药物含量，治疗作用减弱
应严格按药品说明书选择正确的溶媒 ❖ 静脉药物配伍中要特别注意选择正确的溶媒，
保证静脉输液的安全性、有效性
常用的溶媒
品名 葡萄糖注射液 葡萄糖氯化钠注射液 0.9%氯化钠注射液 复方氯化钠注射液 乳酸钠林格注射液 复方乳酸钠葡萄糖注射
液 灭菌注射用水
PH范围 备注 3.2-5.5 3.5-5.5 4.5-7.0 4.5-7.0 含钙离子 6.0-7.5 含钙离子 3.6-6.5 含钙离子
载体量
➢ 亚胺培南/西司他丁 其输注液的配制应为每0.5g药物加入稀释液 100ml，否则药物粉末不能溶解完全，会导致输 液中微粒数大大增加
➢ 盐酸万古霉素 每1.0g盐酸万古霉素用至少200ml的输液溶解稀 释，且要缓慢滴注
载体量
❖ 很多抗生素为了保持体内溶度高于最低抑菌浓 度（MIC），输注时宜选用少量载体于短时间内 输注完毕
目前临床多采用电子录入医嘱的工作模式，开具 医嘱时常存在输入失误，如输入规格时计量单 位g、mg、ug等往往因输入差错，导致给药剂量 较正确用药剂量减少或增加。
溶媒种类
❖ 药物与溶媒的配伍常常导致输液中微粒的累加 ❖ 临床医师往往只关注治疗药物，对药物载体的
选择较为随意，易忽略主药与溶媒配伍相容性 ❖ 许多药品说明书中对药物载体种类有明确规定，
静配中心医嘱审核常见问题 陆德国
❖ 静脉用药集中调配中心（pharmacy intravenous admixture service，PIVAS）是 一种先进的静脉输液配置技术和管理模式。由 受过专门培训的药学技术人员在符合GMP标准、 依据药物特性设计的洁净室内，严格按照操作 程序进行包括全静脉营养液、细胞毒性药物和 抗生素等在内的静脉用药的集中配置。
PIVAS的工作流程
❖ 流程图
医生开具 传递医嘱
药师 审核医嘱
打印标签
摆药贴签
成品包装
成品核对
混合调配
摆药核对
成品配送
护士 核对、签收
患者用药
卫办医政发〔2010〕62号《静脉用药 集中调配质量管理规范》的规定
❖ 医师应当按照《处方管理办法》有关规定开具 静脉用药处方或医嘱
❖ 药师应当按《处方管理办法》有关规定和《静 脉用药集中调配操作规程》，审核用药医嘱所 列静脉用药混合配伍的合理性、相容性和稳定 性
❖ 对不合理用药应当与医师沟通，提出调整建议 ❖ 对于用药错误或不能保证成品输液质量的处方
或用药医嘱，药师有权拒绝调配，并做记录与 签名
医嘱审核的主要内容
❖ 形式审查：处方或用药医嘱内容应当符合《处 方管理办法》、《病例书写基本规范》的有关 规定，书写正确、完整、清晰，无遗漏信息
❖ 分析鉴别临床诊断与所选用药品的相符性 ❖ 确认遴选药品品种、规格、给药途径、用法、
❖ 正确方法：应选用5%葡萄糖注射液作溶媒。
溶媒种类
➢ 依达拉奉+葡萄糖注射液------不宜 ❖ 分析：必须用生理盐水稀释，与各种含有糖分
的输液混合时，可使依达拉奉的浓度降低 ❖ 正确方法：应使用0.9%NS溶解。
溶媒种类
➢ 多柔比星脂质体+0.9%NS ------不宜 ❖ 分析:电解质输液会引起脂质体聚集. 所有脂质
用量的正确性与适宜性，防止重复给药
医嘱审核的主要内容
❖ 确认静脉药物配伍的适宜性，分析药物的相容性与 稳定性
❖ 确认选用溶媒的适宜性 ❖ 确认静脉用药与包装材料的适宜性 ❖ 确认药物皮试结果和药物严重或者特殊不良反应等
重要信息 ❖ 需与医师进一步核实的任何疑点或未确定的内容
常见的不合理原因
❖ 适应证 ❖ 药品名称 ❖ 药品规格 ❖ 给药途径 ❖ 给药剂量 ❖ 给药频次 ❖ 溶媒种类和体积 ❖ 药物相互作用 ❖ 药物配伍禁忌
❖ 注射用盐酸吉西他滨t1 /2为32～94 min,体
内清除率大,需短时(30 min)输注。因此应选 用0.9%NS注射液100 mL静滴为妥。
载体量
➢ 奥美拉唑、泮托拉唑粉针： ❖ 结构属苯并咪唑类，注射液的PH值是其稳定性的主
要影响因素。在中性和弱酸性条件下相对稳定，在 强酸性条件下迅速活化。应采用100ml0.9%氯化钠 溶液或葡萄糖溶液稀释，并在20-30min滴注入体内。 如选用250ml或500ml的载体量，由于配制后pH降 低，增加了溶液不稳定性且滴注时间延长更容易变 色。
体剂型的药物都不能用NS溶解. ❖ 正确方法：用5％葡萄糖注射液溶解
为何要审核输液的载体量？
❖ 有些药物由于自身稳定性差、半衰期很短、 体内清除率大等原因需要短时间输注
➢ 注射用环磷酰胺 ❖ 稳定性较差，配置后应在3小时内使用，宜用
NS溶解静推给药，若静滴溶媒不宜超过250ml ➢ 盐酸吉西他滨注射液
5.0-7.0
溶媒种类
➢ β-内酰胺类抗生素+葡萄糖注射液------不宜
分析：该类药物在pH<4的环境中分解较快，葡萄糖 pH3.2-5.5，使溶液稳定性降低
正确方法：应选用0.9%NS注射液，但对于心功能不 全者，为避免诱发心力衰竭，可使用葡萄糖注射液 作溶（常见）+0.9%氯化钠------不宜
药品名称
❖ 《处方管理办法》规定：医师开具处方应当使用经 药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新 活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称
❖ 通过药师审核，避免不同商品名的同一药物重复用 药
❖ 如抗肿瘤辅助药天地欣与香菇多糖（通用名都是注 射用香菇多糖）
❖ 多西他赛与紫杉醇为成分类似物
药品规格