机械通气患者的护理PPT课件
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成人经口气管插管机械通气患者口腔护理PPT课件
预防口腔异味
加强口腔卫生管理，定期清洁舌苔和牙缝 等容易积聚污垢的部位，避免口腔异味的
发生。
预防压疮
对于长期卧床的患者，要定期翻身拍背， 保持床单位整洁干燥，避免发生压疮等并 发症。
心理护理与健康教育
给予患者心理支持和健康教育，帮助患者 了解口腔护理的重要性和方法，提高患者 的自我护理能力。
06
口腔护理培训与宣教
1 2
评估患者口腔卫生状况
观察口腔黏膜、牙齿、舌苔等是否干净，有无溃 疡、出血等。
评估患者口腔功能
检查患者张口、闭口、咀嚼、吞咽等功能是否正 常。
3
评估患者意识状态
判断患者是否清醒，能否配合口腔护理操作。
确定护理目标
保持口腔清洁
去除口腔内的食物残渣、细菌等 ，预防口腔感染。
维护口腔功能
保持口腔黏膜湿润，防止口腔干 燥、溃疡等。
密切观察患者呼吸频率、节律 和深度等变化，及时发现并处 理呼吸困难症状。
给予氧气吸入
对于出现呼吸困难的患者，及 时给予氧气吸入，以改善缺氧 症状。
必要时机械通气辅助
对于严重呼吸困难的患者，必 要时给予机械通气辅助呼吸治
疗。
其他并发症预防与处理
预防误吸
在进行口腔护理时，注意将患者头偏向一 侧或采取侧卧位，避免口腔分泌物或呕吐 物误入呼吸道引起误吸性肺炎等并发症。
生。
对于佩戴牙套或口腔内有固定装 置的患者，需特别注意清洁牙套 或装置与口腔黏膜接触的部位。
湿润口腔黏膜
使用生理盐水或温开水进行口 腔冲洗，保持口腔黏膜湿润。
对于口腔黏膜干燥的患者，可 使用人工唾液或润唇膏等润滑 剂进行涂抹。
在进行口腔冲洗时，需注意冲 洗液的温度和流速，避免刺激 或损伤口腔黏膜。
加强口腔卫生管理，定期清洁舌苔和牙缝 等容易积聚污垢的部位，避免口腔异味的
发生。
预防压疮
对于长期卧床的患者，要定期翻身拍背， 保持床单位整洁干燥，避免发生压疮等并 发症。
心理护理与健康教育
给予患者心理支持和健康教育，帮助患者 了解口腔护理的重要性和方法，提高患者 的自我护理能力。
06
口腔护理培训与宣教
1 2
评估患者口腔卫生状况
观察口腔黏膜、牙齿、舌苔等是否干净，有无溃 疡、出血等。
评估患者口腔功能
检查患者张口、闭口、咀嚼、吞咽等功能是否正 常。
3
评估患者意识状态
判断患者是否清醒，能否配合口腔护理操作。
确定护理目标
保持口腔清洁
去除口腔内的食物残渣、细菌等 ，预防口腔感染。
维护口腔功能
保持口腔黏膜湿润，防止口腔干 燥、溃疡等。
密切观察患者呼吸频率、节律 和深度等变化，及时发现并处 理呼吸困难症状。
给予氧气吸入
对于出现呼吸困难的患者，及 时给予氧气吸入，以改善缺氧 症状。
必要时机械通气辅助
对于严重呼吸困难的患者，必 要时给予机械通气辅助呼吸治
疗。
其他并发症预防与处理
预防误吸
在进行口腔护理时，注意将患者头偏向一 侧或采取侧卧位，避免口腔分泌物或呕吐 物误入呼吸道引起误吸性肺炎等并发症。
生。
对于佩戴牙套或口腔内有固定装 置的患者，需特别注意清洁牙套 或装置与口腔黏膜接触的部位。
湿润口腔黏膜
使用生理盐水或温开水进行口 腔冲洗，保持口腔黏膜湿润。
对于口腔黏膜干燥的患者，可 使用人工唾液或润唇膏等润滑 剂进行涂抹。
在进行口腔冲洗时，需注意冲 洗液的温度和流速，避免刺激 或损伤口腔黏膜。
机械通气患者的护理措施优秀课件
机械通气患者气道管理的综 合护理措施
呼吸内科 银春阳
LOGO
机械通气的概念
❖ 机械通气（MV）：是在病人自然通气和（或）氧 合功能出现障碍时，运用器械（主要是呼吸机） 使病人恢复有效通气和改善氧合的方法。 ▪ 机械通气是治疗各种呼吸衰竭的重要手段，严 谨、细致的气道管理是MV成功的关键。国内护 理人员对机构通气及其护理进行了大量的研究 和讨论，不断提出了一些新观点，现就机械通 气患者的气道管理措施进行综述。
4. 警惕恒温调节失灵，导致水温聚升，引起喉痉挛、 呼吸道烫伤等。
9
气道内直接滴注湿化液
间断 滴入
气管内滴入
持续 滴入
研究 表明
微量泵持续滴入法在预防肺部感染、呼吸道 痰阻、气管粘膜出血、刺激性咳嗽等方面明 显优于间断滴入法，值得推广。
不建议在吸痰前滴注生理盐水。
10
湿化液的选择
•0.9%NaCl
0.9%氯化钠进入支气管内，水分蒸化后， 盐分沉积在肺泡内形成高渗状态，
易引起支气管肺水肿，不利于气体交换。
•0.45%NaCl
而0.45% 氯化钠溶液吸收后在气道内再浓缩， 使之接近生理盐水，
对气道无刺激，效果满意
11
（吸湿性冷凝湿化器人工鼻）
12
人工鼻
❖ 吸湿性冷凝湿化器（HCH）的应用：HCH连于 气管套管外部，俗称人工鼻。
2
护理措施
1
气道湿化
2
气道雾化
3
人工气道的固定
4
气道的清理
5 预防肺部感染和呼吸机相关肺炎
3
气体湿化
相关概念
湿度
•气体中所 含的水蒸 气
绝对 湿度
❖指每升气体 所含水蒸气的 实际量，为 22mg/L
呼吸内科 银春阳
LOGO
机械通气的概念
❖ 机械通气（MV）：是在病人自然通气和（或）氧 合功能出现障碍时，运用器械（主要是呼吸机） 使病人恢复有效通气和改善氧合的方法。 ▪ 机械通气是治疗各种呼吸衰竭的重要手段，严 谨、细致的气道管理是MV成功的关键。国内护 理人员对机构通气及其护理进行了大量的研究 和讨论，不断提出了一些新观点，现就机械通 气患者的气道管理措施进行综述。
4. 警惕恒温调节失灵，导致水温聚升，引起喉痉挛、 呼吸道烫伤等。
9
气道内直接滴注湿化液
间断 滴入
气管内滴入
持续 滴入
研究 表明
微量泵持续滴入法在预防肺部感染、呼吸道 痰阻、气管粘膜出血、刺激性咳嗽等方面明 显优于间断滴入法，值得推广。
不建议在吸痰前滴注生理盐水。
10
湿化液的选择
•0.9%NaCl
0.9%氯化钠进入支气管内，水分蒸化后， 盐分沉积在肺泡内形成高渗状态，
易引起支气管肺水肿，不利于气体交换。
•0.45%NaCl
而0.45% 氯化钠溶液吸收后在气道内再浓缩， 使之接近生理盐水，
对气道无刺激，效果满意
11
（吸湿性冷凝湿化器人工鼻）
12
人工鼻
❖ 吸湿性冷凝湿化器（HCH）的应用：HCH连于 气管套管外部，俗称人工鼻。
2
护理措施
1
气道湿化
2
气道雾化
3
人工气道的固定
4
气道的清理
5 预防肺部感染和呼吸机相关肺炎
3
气体湿化
相关概念
湿度
•气体中所 含的水蒸 气
绝对 湿度
❖指每升气体 所含水蒸气的 实际量，为 22mg/L
机械通气的护理PPT课件
② 调节吸引器负压，不能超过0.02mpa，否则易造成肺泡萎陷。 ③气道内注入湿化液。
④吸痰：痰的位置较高时，从上往下吸，到气管末端时不能形成负压； 较低时从下往上吸，吸痰管插入导管末端后再形成负压，边吸边旋 转边退，禁止上上下下反复抽吸，同时配合体位引流。每次吸痰时 间不能超过15秒，危重病人和痰多的病人，不要一次吸尽，应吸 氧与吸痰交替进行，以免发生低氧血症。
.14Biblioteka 三、人工气道的护理⑴人工气道的固定：用 胶布固定好导管，并在 胶布上注明插管的深度 或外露部分，根据胶布 污染的程度，随时更换 固定的胶布。
.
15
⑵人工气道的湿化：建立人工气道后，呼吸道加湿、 加温的功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排 泄不畅，因此进行呼吸道湿化非常重要。
主要措施：①充足的液体入量：机械通气时，液体入 量应保持在每日2500~3000ml 。
.
13
3、检查参数
⑴气道压力：气道阻塞、折叠或压力报警上限太低均可 引起气道压力增高；管道衔接不紧、湿化罐盖未拧紧、 气囊漏气或充气不足，可引起气道压力降低。
⑵通气量：气囊漏气、管道衔接不紧、气源不足、人机 对抗等均可引起通气不足；而呼吸频率过快易引起通 气过度。
⑶氧浓度：要根据病人的病情和血气分析结果来调节吸 入氧浓度，防止低氧血症。
②加温湿化器：一般送入气体的温度宜控制在 25~32℃ ,不能超过40℃ ,以免造成气道烫伤。
③人工气道湿化的标准：以分泌物稀薄适中、能顺利 通过吸引管、导管内没有结痂、病人安静、呼吸道通 畅为湿化满意。
.
16
： ⑶吸痰：首先选择合适的吸痰管，同时注意以下几点
①吸痰前让病人吸氧2~6分钟，将吸氧浓度提高到0.8—1.0，防止低 氧血症。
④吸痰：痰的位置较高时，从上往下吸，到气管末端时不能形成负压； 较低时从下往上吸，吸痰管插入导管末端后再形成负压，边吸边旋 转边退，禁止上上下下反复抽吸，同时配合体位引流。每次吸痰时 间不能超过15秒，危重病人和痰多的病人，不要一次吸尽，应吸 氧与吸痰交替进行，以免发生低氧血症。
.14Biblioteka 三、人工气道的护理⑴人工气道的固定：用 胶布固定好导管，并在 胶布上注明插管的深度 或外露部分，根据胶布 污染的程度，随时更换 固定的胶布。
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15
⑵人工气道的湿化：建立人工气道后，呼吸道加湿、 加温的功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排 泄不畅，因此进行呼吸道湿化非常重要。
主要措施：①充足的液体入量：机械通气时，液体入 量应保持在每日2500~3000ml 。
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3、检查参数
⑴气道压力：气道阻塞、折叠或压力报警上限太低均可 引起气道压力增高；管道衔接不紧、湿化罐盖未拧紧、 气囊漏气或充气不足，可引起气道压力降低。
⑵通气量：气囊漏气、管道衔接不紧、气源不足、人机 对抗等均可引起通气不足；而呼吸频率过快易引起通 气过度。
⑶氧浓度：要根据病人的病情和血气分析结果来调节吸 入氧浓度，防止低氧血症。
②加温湿化器：一般送入气体的温度宜控制在 25~32℃ ,不能超过40℃ ,以免造成气道烫伤。
③人工气道湿化的标准：以分泌物稀薄适中、能顺利 通过吸引管、导管内没有结痂、病人安静、呼吸道通 畅为湿化满意。
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： ⑶吸痰：首先选择合适的吸痰管，同时注意以下几点
①吸痰前让病人吸氧2~6分钟，将吸氧浓度提高到0.8—1.0，防止低 氧血症。
机械通气完整ppt课件
V/Q恶化
肺泡压过高，肺血管受压，肺血流减少； V/Q升高。 通气差的区域血流增多，分流增加； V/Q降低。 胸内压增加心输出量降低，死腔通气增加。
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14
呼吸力学变化---对弥散的影响
弥散功能增强
肺水肿减轻，弥散膜变薄。 功能残气量增加使膜弥散能力增加。
弥散功能降低
胸内压过高，回心血量减少，使肺血管床面 积减少。
气道平均压（mean airway pressure, Pmean）气 道压的平均值。与影响PD的因素及吸气时间长短有关。 Pmean的大小直接与对心血管系统的影响有关。
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9
机械通气压力波形
精选PPT课件
10
呼吸力学变化---阻力指标
气道阻力（resistance, R）
人工气道使气道阻力增加，与人工气道的管 径及长度有关。正压通气对气道的机械性扩 张作用使气道阻力降低。
驱动压计算公式：P=VT/C＋F×R。 其中P为压力，VT为潮气量，C为顺
应性，R为阻力，F为流速。
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8
呼吸力学变化---压力指标
吸气峰压（peak dynamic pressure PD）机械通气 时所能达到的最高压力。与吸气流速、潮气量、气道 阻力、胸肺顺应性和呼气末正压（PEEP）有关。
依吸-呼切换方式不同
定压（压力切换）、定容（容量切换）、 定时（时间切换）。
依调控方式不同
简单、微电脑控制。
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6
正压通气的生理学效应
对呼吸肌的影响
全部或部分替代呼吸肌做功，呼吸肌放松、休息； 通过纠正低氧和 CO2 潴留，使呼吸肌做功环境得以改善； 呼吸肌废用性萎缩，功能降低。
肺泡压过高，肺血管受压，肺血流减少； V/Q升高。 通气差的区域血流增多，分流增加； V/Q降低。 胸内压增加心输出量降低，死腔通气增加。
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14
呼吸力学变化---对弥散的影响
弥散功能增强
肺水肿减轻，弥散膜变薄。 功能残气量增加使膜弥散能力增加。
弥散功能降低
胸内压过高，回心血量减少，使肺血管床面 积减少。
气道平均压（mean airway pressure, Pmean）气 道压的平均值。与影响PD的因素及吸气时间长短有关。 Pmean的大小直接与对心血管系统的影响有关。
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9
机械通气压力波形
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10
呼吸力学变化---阻力指标
气道阻力（resistance, R）
人工气道使气道阻力增加，与人工气道的管 径及长度有关。正压通气对气道的机械性扩 张作用使气道阻力降低。
驱动压计算公式：P=VT/C＋F×R。 其中P为压力，VT为潮气量，C为顺
应性，R为阻力，F为流速。
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8
呼吸力学变化---压力指标
吸气峰压（peak dynamic pressure PD）机械通气 时所能达到的最高压力。与吸气流速、潮气量、气道 阻力、胸肺顺应性和呼气末正压（PEEP）有关。
依吸-呼切换方式不同
定压（压力切换）、定容（容量切换）、 定时（时间切换）。
依调控方式不同
简单、微电脑控制。
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6
正压通气的生理学效应
对呼吸肌的影响
全部或部分替代呼吸肌做功，呼吸肌放松、休息； 通过纠正低氧和 CO2 潴留，使呼吸肌做功环境得以改善； 呼吸肌废用性萎缩，功能降低。
机械通气病人的护理PPT课件
4、气管导管脱出的处理
• 气管插管
脱出10cm以内时，吸净患者口鼻和气囊 上的滞留物后，放出气囊内气体，插回原深 度。 脱出超出10cm时，放开气囊，拔出气管 插管，给予鼻导管或面罩吸氧，密切观察 SpO2及氧分压变化，必要时重新插管，约50 ％需重新插管。
• 气管切开管：伤口未形成窦道前即术后 48小时内，套管脱出不可擅自插回， 请医生处理。窦道形成后，吸痰后，放 气囊，插回套管，重新固定。
治疗室
•
•
库房
•
库房
•
护 理 站
请各位老师批评指正！
3、气管插管的固定
• 胶布固定法 • 绳带固定法
（除妥善固定外，观察患者的神志变化， 对神志清楚者讲明插管的意义 及需要患者注意的事项，防止自行 拔管。）
• 导管向上移位易导致声带损伤、意外脱管、 通气障碍。 • 导管向下移位易导致单肺通气。 • 对神志清楚的患者讲明气管插管的意义及需 患者注意的事项，防止患者自行拔管。 • 对神志不清、躁动者给予适当肢体约束或应 用镇静剂，防止套管脱出。。 • 给患者变换体位时注意调节呼吸机管路。
吸痰是一项重要的护理操作，对保持呼
吸道通畅，改善通气都是极为重要的。
吸痰时机：吸痰是一种具有潜在损害的
操作，应掌握吸痰的时机，而不应该把吸
引作为一个常规，同时尽量鼓励患者自己
把分泌物咳出。临床常规每1—2小时吸痰
一次，经验证明更易误伤气管。现在认为 只有在病人有吸痰的必要时再操作。
吸痰的指征：呼吸机显示气道压升高。
5、气囊的管理
• 1）气囊的作用:造成导管外气管封闭 状态，固定在相应部位，避免机械通 气时出现漏气，同时防止呕吐物、血 液或分泌物流入肺内，是实施机械通 气的必要条件。
成人经口气管插管机械通气患者口腔护理PPT课件
成人经口气管插管机械通气患者 口腔护理
汇报人：xxx 2024-03-12
目录
• 口腔护理重要性 • 口腔护理评估与准备 • 口腔护理操作技巧 • 并发症预防与处理策略 • 营养支持与饮食调整建议 • 心理护理与健康教育
01 口腔护理重要性
预防并发症发生
防止口腔感染
定期清洁口腔，减少细菌滋生，降低 口腔感染风险。
与医护人员沟通
与其他医护人员沟通协作，确保口腔护理工作的顺利进行。
03 口腔护理操作技巧
正确选择漱口液及使用方法
根据患者病情和口腔状况，选择适宜的漱口液，如生理盐水、碳酸氢钠溶液等。
掌握正确的漱口方法，将漱口液含在口中，鼓动两颊与唇部，使溶液在口腔内充分 接触牙面、牙龈及粘膜表面，并利用水力反复冲洗口腔各个部位。
使用支气管扩张剂
给予患者适量的支气管扩张剂，缓解 支气管痉挛和呼吸困难。
密切观察病情变化
密切观察患者呼吸、心率、血压等生 命体征变化，及时发现并处理呼吸困 难等异常情况。
05 营养支持与饮食调整建议
营养需求评估及补充方案制定
评估患者基础营养状况
01
包括体重、体质指数、皮下脂肪厚度等。
评估患者病情及营养风险
提高患者满意度
舒适的口腔护理可以提高 患者对治疗的满意度和信 心。
促进患者康复
良好的口腔护理是患者康 复过程中的重要环节，有 助于缩短患者住院时间。
02 口腔护理评估与准备
评估患者口腔状况
评估口腔黏膜
观察口腔黏膜的颜色、完整性及 湿润度，检查是否有溃疡、出血
或感染迹象。
评估牙齿状况
检查牙齿的排列、咬合及有无龋齿 、残根等，评估是否需要特殊口腔 护理措施。
汇报人：xxx 2024-03-12
目录
• 口腔护理重要性 • 口腔护理评估与准备 • 口腔护理操作技巧 • 并发症预防与处理策略 • 营养支持与饮食调整建议 • 心理护理与健康教育
01 口腔护理重要性
预防并发症发生
防止口腔感染
定期清洁口腔，减少细菌滋生，降低 口腔感染风险。
与医护人员沟通
与其他医护人员沟通协作，确保口腔护理工作的顺利进行。
03 口腔护理操作技巧
正确选择漱口液及使用方法
根据患者病情和口腔状况，选择适宜的漱口液，如生理盐水、碳酸氢钠溶液等。
掌握正确的漱口方法，将漱口液含在口中，鼓动两颊与唇部，使溶液在口腔内充分 接触牙面、牙龈及粘膜表面，并利用水力反复冲洗口腔各个部位。
使用支气管扩张剂
给予患者适量的支气管扩张剂，缓解 支气管痉挛和呼吸困难。
密切观察病情变化
密切观察患者呼吸、心率、血压等生 命体征变化，及时发现并处理呼吸困 难等异常情况。
05 营养支持与饮食调整建议
营养需求评估及补充方案制定
评估患者基础营养状况
01
包括体重、体质指数、皮下脂肪厚度等。
评估患者病情及营养风险
提高患者满意度
舒适的口腔护理可以提高 患者对治疗的满意度和信 心。
促进患者康复
良好的口腔护理是患者康 复过程中的重要环节，有 助于缩短患者住院时间。
02 口腔护理评估与准备
评估患者口腔状况
评估口腔黏膜
观察口腔黏膜的颜色、完整性及 湿润度，检查是否有溃疡、出血
或感染迹象。
评估牙齿状况
检查牙齿的排列、咬合及有无龋齿 、残根等，评估是否需要特殊口腔 护理措施。
有创机械通气的护理-课件
机械通气的使用指征
呼吸生理学指标 呼吸频率（f）>35次/分或<6-8次/分 PaO2<60mmHg PaCO2>50-60mmHg 氧合指数<300(PaO2/FiO2)
临床适应症+生理学指标→机械通气
重庆医科大学附属第一医院大足医院
大足区人民医院
The People’s Hospital of DAZU District
监测面板参数
Mv（分钟通气量）：等于通气频率X潮气量，正
常人为6-8L/分。
I/E（吸呼比）：正常情况为1:1.5-1:2.0
慢阻肺和高碳酸血症患者 可设为1:2.5-1:4.0 限制性通气障碍及呼吸性碱中 毒可设为1:1
重庆医科大学附属第一医院大足医院
大足区人民医院
The People’s Hospital of DAZU District
有创机械通气的常见模式
1.IPPV(间歇正压通气)：适用于无自主呼吸或 自主呼吸微弱的患者。
2.SIMV（同步间歇指令通气)：适用于有自主呼 吸的患者或脱机模式。
3.CPAP(持续气道正压通气)：适用于有自主呼 吸的患者。
重庆医科大学附属第一医院大足医院
大足区人民医院
The People’s Hospital of DAZU District
机械通气概念
什么是机械通气 ？ 呼吸机 —电子打气筒!
机械通气指用人工方法或机械装置的通气代替、控
制、或辅助病人呼吸。
重庆医科大学附属第一医院大足医院
大足区人民医院
The People’s Hospital of DAZU District
分类
临床上常用机械通气与患者的连接方式有 面罩（无创机械通气）、气管插管和气管 切开（有创机械通气，又称人工气道）
呼吸生理学指标 呼吸频率（f）>35次/分或<6-8次/分 PaO2<60mmHg PaCO2>50-60mmHg 氧合指数<300(PaO2/FiO2)
临床适应症+生理学指标→机械通气
重庆医科大学附属第一医院大足医院
大足区人民医院
The People’s Hospital of DAZU District
监测面板参数
Mv（分钟通气量）：等于通气频率X潮气量，正
常人为6-8L/分。
I/E（吸呼比）：正常情况为1:1.5-1:2.0
慢阻肺和高碳酸血症患者 可设为1:2.5-1:4.0 限制性通气障碍及呼吸性碱中 毒可设为1:1
重庆医科大学附属第一医院大足医院
大足区人民医院
The People’s Hospital of DAZU District
有创机械通气的常见模式
1.IPPV(间歇正压通气)：适用于无自主呼吸或 自主呼吸微弱的患者。
2.SIMV（同步间歇指令通气)：适用于有自主呼 吸的患者或脱机模式。
3.CPAP(持续气道正压通气)：适用于有自主呼 吸的患者。
重庆医科大学附属第一医院大足医院
大足区人民医院
The People’s Hospital of DAZU District
机械通气概念
什么是机械通气 ？ 呼吸机 —电子打气筒!
机械通气指用人工方法或机械装置的通气代替、控
制、或辅助病人呼吸。
重庆医科大学附属第一医院大足医院
大足区人民医院
The People’s Hospital of DAZU District
分类
临床上常用机械通气与患者的连接方式有 面罩（无创机械通气）、气管插管和气管 切开（有创机械通气，又称人工气道）
机械通气的护理PPT课件
1
概念
2
适应症、禁忌症
内
容
3
机械通气前、中护理
4
并发症
5
常见报警问题及处理
6
撤机后护理
机械通气
概念
☞ 机械通气是借助呼吸机产生机械力量，替代或辅助病 人的呼吸动作和呼吸功能，以维持或改善肺泡的通气， 减轻或纠正缺氧与二氧化碳潴留，达到维持呼吸功能 的作用。
☞ 呼吸机不能完全替代呼吸功能，因为它不能完成内呼 吸或组织呼吸。
气道冲洗 吸痰前抽吸2-5ml
痰液咳出。但较长时间雾化可引
湿化液的选择：恢复支气管
04 湿化液在病人吸气时注入气道， 05 起潴留分泌物增加，不利于氧合。 06 粘液的正常性状，是气道净
配合胸部扣拍，再吸痰
提倡小雾量短时间间断雾化，每
化治疗的重要目标之一
隔一小时雾化吸入10分钟
人工气道的湿化量
根据痰液的性状及吸痰时在玻璃管内壁上的附着情况，将痰液的粘稠度分为三度
气管插管的深度应该作为交班的重要内容，患者咳嗽、呕吐、翻身、活动等都易使气管插管脱出或移位
气管切开
✓适用于需长期使用机械通气或头部外伤、上呼吸道狭窄或阻塞、解剖 无效腔占潮气量比较大二需使用机械通气者。
✓缺点为:创伤较大，可发生切口出血或感染；操作复杂，不适用于急救； 对护理要求较高，且痊愈后颈部留有瘢痕，可能造成气管狭窄等。
气囊，保证气囊压力在正常范围
通气管路脱开或管路有漏气；导管 气囊破裂、充气不足
迅速接好管路（必要时，更换管路）；给予纯氧吸入至 血氧饱和度恢复至原来水平或患者缺氧症状缓解；检查 气囊，保证气囊压力在正常范围
气道管路漏气；机械辅助通气不足；对因处理，增加机械通气量；兴奋呼吸
概念
2
适应症、禁忌症
内
容
3
机械通气前、中护理
4
并发症
5
常见报警问题及处理
6
撤机后护理
机械通气
概念
☞ 机械通气是借助呼吸机产生机械力量，替代或辅助病 人的呼吸动作和呼吸功能，以维持或改善肺泡的通气， 减轻或纠正缺氧与二氧化碳潴留，达到维持呼吸功能 的作用。
☞ 呼吸机不能完全替代呼吸功能，因为它不能完成内呼 吸或组织呼吸。
气道冲洗 吸痰前抽吸2-5ml
痰液咳出。但较长时间雾化可引
湿化液的选择：恢复支气管
04 湿化液在病人吸气时注入气道， 05 起潴留分泌物增加，不利于氧合。 06 粘液的正常性状，是气道净
配合胸部扣拍，再吸痰
提倡小雾量短时间间断雾化，每
化治疗的重要目标之一
隔一小时雾化吸入10分钟
人工气道的湿化量
根据痰液的性状及吸痰时在玻璃管内壁上的附着情况，将痰液的粘稠度分为三度
气管插管的深度应该作为交班的重要内容，患者咳嗽、呕吐、翻身、活动等都易使气管插管脱出或移位
气管切开
✓适用于需长期使用机械通气或头部外伤、上呼吸道狭窄或阻塞、解剖 无效腔占潮气量比较大二需使用机械通气者。
✓缺点为:创伤较大，可发生切口出血或感染；操作复杂，不适用于急救； 对护理要求较高，且痊愈后颈部留有瘢痕，可能造成气管狭窄等。
气囊，保证气囊压力在正常范围
通气管路脱开或管路有漏气；导管 气囊破裂、充气不足
迅速接好管路（必要时，更换管路）；给予纯氧吸入至 血氧饱和度恢复至原来水平或患者缺氧症状缓解；检查 气囊，保证气囊压力在正常范围
气道管路漏气；机械辅助通气不足；对因处理，增加机械通气量；兴奋呼吸
2018年机械通气病人的护理ppt课件-精品文档资料
人工气道的护理
人工气道湿化 维持气道粘膜完整、 纤毛正常运动及气道 分泌物的排出，降低 呼吸道感染的重要手 段之一 使气体达37°，相 对湿度100% 湿化器内加无菌蒸 馏水
机械通气的基本模式
控制通气 ：完全替代自主呼吸 辅助通气：依靠吸气努力触发（压力触发 和流速触发）呼吸机送气 辅助控制通气：以上两种结合。做为患者 的初始模式 同步间歇指令通气：自主呼吸与控制通气 两种模式结合。能与自主呼吸同步，减少
机械通气参数的设置与调整
潮气量 吸气压力 呼吸频率 峰值流速：满足患者吸气峰流速的需要 吸呼比（I:E） 触发灵敏度：压力触发和流速触发 吸入氧浓度(FiO2) 呼气末正压(PEEP):防止肺泡萎陷，功能残 气量↑，改善通气和换气
机械通气的适应症
只要出现严重呼吸功能障碍，引起严重缺 氧或二氧化碳潴留，均可能适于机械通气 治疗 以下四种情况： 需要施行机械通气进行治疗的疾病 外科疾病及手术后呼吸支持 需要预防性应用机械通气的疾病 麻醉和手术中可进行辅助或控制呼吸
机械通气的适应症
各原因所致心搏、呼吸停止，需行心肺复 苏 COPD急性发作、重症哮喘、连枷胸、淹 溺→严重通气不足 严重肺部感染、ARDS→严重换气障碍 脑外伤、脑出血、中毒→中枢性呼吸功能 障碍 重症肌无力、高位截瘫等→呼吸功能障碍
机械通气的禁忌症（相对的泡和肺囊肿 大咯血或严重误吸引起的窒息 重症活动性肺结核 严重心功能不全、心肌梗死等出现呼吸困难 未经闭式胸腔引流和张力性气胸病人 对机械通气缺乏了解，盲目使用造成严重后 果
机械通气的临床运用
一、机械通气的准备 1、患者准备 患者基本情况 解释目的及注意事项 建立人工气道 一般床头抬高30°~45°
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• 发热提示感染 • 体温升高会使氧耗量及CO2产生量增加－
－调节呼吸机参数
8
出入量
• 出入量及尿量反映体液平衡及心、肾功能 • 尿量减少－－液体不足、低血压、肾功能
障碍 • 尿量增多应注意电解质紊乱
9
痰液
• 痰液的色、质、量，判断感染的情况 • 吸痰时出现分泌物带血或痰中带血－－
粘膜损伤还是病变所致
• 经口腔插管：神志不清或昏迷的急救，耐 受性差，口腔护理困难，留置一般不超过3 日，最长不超过1周
17
注意事项： 1.确认气管导管的位置：22-24cm 2.妥善固定气管导管，减少导管周围皮肤
粘膜的损伤 3.调整合适、舒适的体位：减少导管对局
部的损伤；有利于痰液引流 4.加强适时湿化吸痰，保持呼吸道通畅 5.定时放气囊，减少气道粘膜损伤：每4－
5
心率、血压
• 代酸，血容量不足，通气过度均会影响 心率和血压
• 严重心律失常常提示通气不足或通气过 度
6
皮肤、粘膜及周围循环状况
• 皮肤潮红、多汗、浅静脉充盈－－CO2潴留 • 肤色苍白、四肢厥冷－－低血压、休克 • 口唇甲床青紫－－低氧血症 • 球结膜、踝部水肿－－输液量过多或低蛋
白血症
7
体温
4.做好饮食护理： • 抬高床头30度，鼻饲前检查气囊处于良好
的充气状态。 • 每次鼻饲前抽吸胃液，如为前一天未消化
实物或者抽出量>100ml，停喂一次 。
15
三、气管插管机械通气的护理
16
分类
• 经鼻插管：不刺激吞咽反射，易接受，可 在清醒下进行，优质导管（聚氯乙烯导管） 可长期（1-2W或更长）留置
6h放气持续3－5min,放气前将导管内、 口咽及咽喉部的分泌物清除.
18
6.观察气管导管的通畅情况：气道压力增 高、吸痰管进入管腔的阻力增大
7.拔管前、后护理：拔管前应吸出导管内 外分泌物，拔管后一般禁食12－24h,或 将胃管留置12－24h，防止过早进食而误 吸
8.心理护理
19
四、气管切开机械通气患者 的护理
3.导管的护理：内导管每日更换消毒2次 4.预防气切并发症：伤口出血术后24h内最
常见，其它如气胸、皮下及纵隔气肿
5.拔管前、后的护理：拔管后吸除气管窦 道中分泌物，消毒伤口，并拢皮肤后用 蝶形胶布固定。咳嗽时嘱压迫伤口纱布
22
五、呼吸道湿化吸痰的护理
• 气道湿化 雾化治疗：就是通过雾化装置将 液体的药物变为悬浮在空气中的微小颗粒 （气溶胶），并将这些微小的颗粒通过某 种吸入途径直接送进病患的呼吸道内的治 疗方法 。 1、在进行雾化时不需要对空气 进行加温加湿 2、雾化器放置在离病人最远 端，湿化效果最好。 3、雾化器应垂直放置 4、雾化剂量要大。
23
湿化吸痰的护理
• 吸痰指征分为：客观情况、患者、护士三 方面 （1）客观情况包括：“气道压力报 警”、“脉博血氧饱和度（SpO2）下降” 等； （2）患者方面包括：“患者主动要 求”； （3）护士方面，无理由、觉得应该 吸痰了、遵医嘱等按需吸痰，不仅要护士 勤观察、而且要会观察，要观察与患者有 密切意义的项目。如：痰鸣音、咳嗽、气 道压力等情况的变化。做到准确、及时吸 痰。
20
气管切开的优点
• 导管短、口径大，气道分泌物易清除 • 明显减少解剖无效腔 • 可吞咽，不影响进食和进水 • 耐受性优于气管插管，可长期保存
21
注意事项：
1. 妥 善 固 定 气 管 切 开 导 管 ： 系 带 与 皮 肤 之 间能容纳一手指为宜
2.气管切开伤口的护理：保持伤口清洁和 干燥，一般每日更换气切纱布
24
湿化吸痰的护理
25
六、撤离呼吸机的护理
26
• 试脱机－完全停机－拔除气管插管 • 帮助患者树立信心 • 按步骤有序撤机：
撤离呼吸机－气囊放气－拔管－拔管后 继续吸氧 • 停机后患者可有一过性痰量增多 • 停用呼吸机后仍需留置气管插管，以备 急用
27
谢谢
28
13
二、机械通气患者的一般护理
1.防治感染，吸痰时严格遵守无菌操作. 2.卧位：当胸片显示肺不张，应健侧卧位以
利于阻塞肺叶痰液排出。吸痰时注意防止 气管套管脱出。 3.防治压疮，协助患者翻身、拍背：每2－ 3h一次，手法为“背隆掌空，由下向上， 由外向内” 4.做好口腔护理：每日3次。
14
二、机械通气患者的一般护理
机械通气患者的护理
1
内容简介
• 病情观察 • 机械通气患者的一般护理 • 气管插管机械通气的护理 • 气管切开机械通气患者的护理 • 呼吸道湿化和吸痰的护理 • 撤离呼吸机的护理
2
一、病情观察
3
神经、精神症状和体征
• 观察意识障碍程度，瞳孔大小，对光反射 的变化
• 烦躁不安、呼吸急促，自主呼吸与呼吸机 不同步，可能与呼吸机调节不当或机械故 障有关
• 病情一度好转后，忽然出现兴奋、谵语、 面色潮红，甚至抽搐，应警惕过度通气所 致的呼吸性碱中毒或代谢性碱中毒
4
呼吸
• 每30分至1小时观察1次
• 观察呼吸频率、节律、幅度、类型、胸廓 的活动度、两侧呼吸运动的对称性，辅助 呼吸肌参与活动的情况
• 两侧胸廓起伏减弱、呼吸音消失，可能与 气管插入过深，滑入一侧支气管
• 气管切开或气管插管致气囊漏气－－腹 胀
• 肠鸣音减弱－－低钾血症
11
其它
• 血气分析：脉氧监测 • 患者心理：焦虑、恐惧、绝望等心理 • 水肿、大便、尿液、呕吐物及胃液等等
12
二、机械通气患者的一般护理
• 机械通气（MV）：是在病人自然通气和 （或）氧合功能出现障碍时，运用器械 （主要是呼吸机）使病人恢复有效通气和 改善氧合的方法。 机械通气是治疗各种呼 吸衰竭的重要手段，严谨、细致的气道管 理是MV成功的关键。
－调节呼吸机参数
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出入量
• 出入量及尿量反映体液平衡及心、肾功能 • 尿量减少－－液体不足、低血压、肾功能
障碍 • 尿量增多应注意电解质紊乱
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痰液
• 痰液的色、质、量，判断感染的情况 • 吸痰时出现分泌物带血或痰中带血－－
粘膜损伤还是病变所致
• 经口腔插管：神志不清或昏迷的急救，耐 受性差，口腔护理困难，留置一般不超过3 日，最长不超过1周
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注意事项： 1.确认气管导管的位置：22-24cm 2.妥善固定气管导管，减少导管周围皮肤
粘膜的损伤 3.调整合适、舒适的体位：减少导管对局
部的损伤；有利于痰液引流 4.加强适时湿化吸痰，保持呼吸道通畅 5.定时放气囊，减少气道粘膜损伤：每4－
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心率、血压
• 代酸，血容量不足，通气过度均会影响 心率和血压
• 严重心律失常常提示通气不足或通气过 度
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皮肤、粘膜及周围循环状况
• 皮肤潮红、多汗、浅静脉充盈－－CO2潴留 • 肤色苍白、四肢厥冷－－低血压、休克 • 口唇甲床青紫－－低氧血症 • 球结膜、踝部水肿－－输液量过多或低蛋
白血症
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体温
4.做好饮食护理： • 抬高床头30度，鼻饲前检查气囊处于良好
的充气状态。 • 每次鼻饲前抽吸胃液，如为前一天未消化
实物或者抽出量>100ml，停喂一次 。
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三、气管插管机械通气的护理
16
分类
• 经鼻插管：不刺激吞咽反射，易接受，可 在清醒下进行，优质导管（聚氯乙烯导管） 可长期（1-2W或更长）留置
6h放气持续3－5min,放气前将导管内、 口咽及咽喉部的分泌物清除.
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6.观察气管导管的通畅情况：气道压力增 高、吸痰管进入管腔的阻力增大
7.拔管前、后护理：拔管前应吸出导管内 外分泌物，拔管后一般禁食12－24h,或 将胃管留置12－24h，防止过早进食而误 吸
8.心理护理
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四、气管切开机械通气患者 的护理
3.导管的护理：内导管每日更换消毒2次 4.预防气切并发症：伤口出血术后24h内最
常见，其它如气胸、皮下及纵隔气肿
5.拔管前、后的护理：拔管后吸除气管窦 道中分泌物，消毒伤口，并拢皮肤后用 蝶形胶布固定。咳嗽时嘱压迫伤口纱布
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五、呼吸道湿化吸痰的护理
• 气道湿化 雾化治疗：就是通过雾化装置将 液体的药物变为悬浮在空气中的微小颗粒 （气溶胶），并将这些微小的颗粒通过某 种吸入途径直接送进病患的呼吸道内的治 疗方法 。 1、在进行雾化时不需要对空气 进行加温加湿 2、雾化器放置在离病人最远 端，湿化效果最好。 3、雾化器应垂直放置 4、雾化剂量要大。
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湿化吸痰的护理
• 吸痰指征分为：客观情况、患者、护士三 方面 （1）客观情况包括：“气道压力报 警”、“脉博血氧饱和度（SpO2）下降” 等； （2）患者方面包括：“患者主动要 求”； （3）护士方面，无理由、觉得应该 吸痰了、遵医嘱等按需吸痰，不仅要护士 勤观察、而且要会观察，要观察与患者有 密切意义的项目。如：痰鸣音、咳嗽、气 道压力等情况的变化。做到准确、及时吸 痰。
20
气管切开的优点
• 导管短、口径大，气道分泌物易清除 • 明显减少解剖无效腔 • 可吞咽，不影响进食和进水 • 耐受性优于气管插管，可长期保存
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注意事项：
1. 妥 善 固 定 气 管 切 开 导 管 ： 系 带 与 皮 肤 之 间能容纳一手指为宜
2.气管切开伤口的护理：保持伤口清洁和 干燥，一般每日更换气切纱布
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湿化吸痰的护理
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六、撤离呼吸机的护理
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• 试脱机－完全停机－拔除气管插管 • 帮助患者树立信心 • 按步骤有序撤机：
撤离呼吸机－气囊放气－拔管－拔管后 继续吸氧 • 停机后患者可有一过性痰量增多 • 停用呼吸机后仍需留置气管插管，以备 急用
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谢谢
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二、机械通气患者的一般护理
1.防治感染，吸痰时严格遵守无菌操作. 2.卧位：当胸片显示肺不张，应健侧卧位以
利于阻塞肺叶痰液排出。吸痰时注意防止 气管套管脱出。 3.防治压疮，协助患者翻身、拍背：每2－ 3h一次，手法为“背隆掌空，由下向上， 由外向内” 4.做好口腔护理：每日3次。
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二、机械通气患者的一般护理
机械通气患者的护理
1
内容简介
• 病情观察 • 机械通气患者的一般护理 • 气管插管机械通气的护理 • 气管切开机械通气患者的护理 • 呼吸道湿化和吸痰的护理 • 撤离呼吸机的护理
2
一、病情观察
3
神经、精神症状和体征
• 观察意识障碍程度，瞳孔大小，对光反射 的变化
• 烦躁不安、呼吸急促，自主呼吸与呼吸机 不同步，可能与呼吸机调节不当或机械故 障有关
• 病情一度好转后，忽然出现兴奋、谵语、 面色潮红，甚至抽搐，应警惕过度通气所 致的呼吸性碱中毒或代谢性碱中毒
4
呼吸
• 每30分至1小时观察1次
• 观察呼吸频率、节律、幅度、类型、胸廓 的活动度、两侧呼吸运动的对称性，辅助 呼吸肌参与活动的情况
• 两侧胸廓起伏减弱、呼吸音消失，可能与 气管插入过深，滑入一侧支气管
• 气管切开或气管插管致气囊漏气－－腹 胀
• 肠鸣音减弱－－低钾血症
11
其它
• 血气分析：脉氧监测 • 患者心理：焦虑、恐惧、绝望等心理 • 水肿、大便、尿液、呕吐物及胃液等等
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二、机械通气患者的一般护理
• 机械通气（MV）：是在病人自然通气和 （或）氧合功能出现障碍时，运用器械 （主要是呼吸机）使病人恢复有效通气和 改善氧合的方法。 机械通气是治疗各种呼 吸衰竭的重要手段，严谨、细致的气道管 理是MV成功的关键。