颈椎病原理和各种治疗方法PPT

概述
Cervical spondylosis：是由于颈椎间盘和 颈椎退行性变导致颈脊神经、颈髓、椎动 脉和交感神经受到刺激或压迫而出现的一 系列临床症状和体征。 颈椎病发病率约10％～20％，中老年龄段 高发，从事伏案工作者发病率最高，性别 间无差异。 颈椎病好发部位依次为颈5～6、颈6～7、 颈7～胸1。

动力位片 （即过屈过 伸位）是了 解颈椎稳定 性的重要途 径

斜位片 判定椎间 孔中神经 受压的情 况
CT、磁共振

对于椎间盘突出的
位置、移位方向、
大小显示清晰，使
医生清楚了解到脊
髓是否受压及受压
的情况

TCD或椎 动脉造影
Tຫໍສະໝຸດ BaiduD
以了解颈
椎部位的
血管病变
情况。
椎动脉 造影

肌电图 了解颈

神经根型
X线：退变在神经根出口处 CT、MR：神经根受压，和症状相关 肌电图：神经肌肉表现

椎动脉型
X线检查

检查
通过X线片医生 可以了解到颈椎 的生理曲度、椎 间隙改变、是否 有骨质增生、关 节错位等

正侧 位片 了解 颈椎 曲度 和椎 体错 位情 况

张口位片可以了解第1、2颈椎之间的关系 是否正常 正常
预防颈椎病自我按摩操
8.掐揉合谷 :
将左（右）手拇指指尖放在另一手的合谷穴 （即虎口处），拇指用力掐揉10～20次，双手交 替进行。功效：疏风解表，开窍醒神。
预防颈椎病自我按摩操
9.梳摩头顶 :
双手五指微曲分别放在头顶两侧，稍加压力从 前发际沿头顶至脑后做“梳头”状动作20～30 次。功效：提神醒目，清脑镇痛。
双手拇指分别放在额部两侧的太阳穴处，其余四指 分开，放在两侧头部，双手同时用力做对按揉动 20～30次。功效：清脑明目，振奋精神。
预防颈椎病自我按摩操
3.按揉风池 :
用两手拇指分别按在同侧风池穴（颈后两侧凹陷 处），其余手指附在头的两侧，由轻到重地按揉 20～30次。功效：疏风散寒，开窍镇痛。
预防颈椎病自我按摩操
办公室工作人员如何预防颈椎病
1. 坐姿正确 : 要预防颈椎病的发生，最重要的 是坐姿要正确，使颈肩部放松，保持最舒适 自然的姿势。办公室工作者，还应不时站起 来走动，活动一下颈肩部，使颈肩部的肌肉 得到松弛。
2. 活动颈部： 应在工作1～2小时左右，有目
的地让头颈部向前后左右转动数次，转动时 应轻柔、缓慢，以达到各个方向的最大运动 范围为准。使得颈椎关节疲劳得到缓解。

混合型

具有上述2组以上症状者，通常是以某型为 主，伴有其它型的部分表现 。
骨科分类
颈椎病前期 颈椎间盘症期 骨源性颈椎病期 脊髓变性期

体格检查
受累部位 颈4～5， 颈5 疼痛部位 上臂外侧 感觉异常区 无力的肌肉 受累反射 肱二头肌腱 上臂外侧三 冈上肌、冈下 角肌区 肌、三角肌、 肱二头肌、菱 形肌
办公室工作人员如何预防颈椎病
长期从事财会、写作、打字、办公室等职业 的工作人员，由于长期低头伏案工作，使颈 椎长时间处于屈曲位或某些特定体位，不仅 使颈椎间盘内的压力增高，而且也使颈部肌 肉长期处于非协调受力状态，颈后部肌肉和 韧带易受牵拉劳损，椎体前缘相互磨损、增 生,再加上扭转、侧屈过度，更进一步导致损 伤，易于发生颈椎病。
康复问题
疼痛 肢体运动障碍 ADL障碍 心理障碍

康复治疗
健康教育 非手术治疗 微创手术 手术治疗

健康教育
预防为主 正确睡姿 正确坐姿

运动治疗
卧床休息 颈椎牵引 手法治疗 肌力训练

物理因子
光 电 热 声 冷

药物治疗
肌松药 NSAIDs 活血化淤药物 神经营养剂 激素
手术治疗

手术禁忌征
患者一般条件差不允许手术 患者高龄等因素已经无法生活自理 术前诊断不清，没有明确症状和相应节段定位 关系者 病程较长已有明显脊髓损害者亦不宜手术（脊 髓变性期）
手术治疗

术后康复极其重要！
TJ ESH Health Center Mar. 09, 2005
什么是颈椎 病 颈椎病又称颈椎综合症，可发生于中老年人，
4.拿捏颈肌 :
将左（右）手上举臵于颈后，拇指放臵于同侧颈 外侧，其余四指放在颈肌对侧，双手用力对合， 将颈肌向上提起后放松，沿风池穴向下拿捏至大 椎穴20～30次。功效：解痉止痛，调和气血。
预防颈椎病自我按摩操
5. 按压肩井 :
以左（右）手中指指腹按于对侧肩井穴(在大椎与 肩峰连线中点，肩部筋肉处)，然后由轻到重按压 10～20次，两侧交替进行。功效：通经活络，散 寒定痛。
预防颈椎病自我按摩操
6.按摩大椎 :
用左（右）手四指并拢放于上背部，用力反复按 摩大椎穴(位于后颈部颈椎中最大椎体下方的空 隙处)各20～30次，至局部发热为佳，两侧交替 进行。功效：疏风散寒，活血通络。
预防颈椎病自我按摩操
7.对按内、外关 : 用左（右）手拇指尖放在右（左）手内关穴(掌横 纹以上2寸，两肌腱之间），中指放在对侧的外关 穴（内关穴对面），同时对合用力按揉0.5～1分钟， 双手交替进行。功效：宁心通络，宽胸行气。
颈5～6， 上臂外侧、 拇指、食指 肱二头肌、肱 颈6 前臂桡侧 桡肌、腕伸肌 颈6～7， 上臂外侧、 食指、中指、肱三头肌、腕 颈7 前臂桡侧 腕桡侧 屈肌、指伸肌 颈7～T1， 上臂及前臂 小指、无名 颈8 尺侧 指 胸1～2， 胸1 上臂内侧 上臂内侧 指屈肌 骨间肌
肱二头肌腱、 桡骨膜 肱三头肌腱
颈椎病康复
连云港市第一人民医院灌南分院 新区人民医院 主讲人 陈碧波
授课内容
复习掌握颈椎解剖 掌握颈椎病类型 了解临床处理 掌握常用治疗方法

什么是颈椎病？
由于颈椎间盘退变、突出、颈椎骨质增生
等退行性变刺激或压迫其周围的神经、血 管、脊髓引起的一系列症状
颈椎结构
骨性结构 韧带结构 肌肉和软组织
丛神经
受损情
况
表面肌电检测
NORAXON 表面肌电仪是目前国际上唯
一可以动态检测肌肉功能的仪器，主要
用于肌力、肌疲劳度、肌反应等肌肉功
能检测。
MCU
MCU（颈椎神经肌肉功 能检测）系统，是国际上 唯一可以客观量化评估患
者的颈椎神经肌肉的控制
能力、颈椎关节活动度、
颈椎各运动方向肌耐力、
疼痛指数、时间力量曲线
也可发生于青年人,是由于人体颈椎间盘逐渐地 发生退行性变、颈椎骨质增生或颈椎正常生理 曲线改变后刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、 椎动脉、颈部交感神经而引起的一组综合症状。
颈椎病的症状有哪些
1. 颈型：
主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相 应的压痛点。特征是颈部僵硬、不舒服、疼 痛，以及活动不灵活，这也是最常见的一种 类型。
办公室工作人员如何预防颈椎病
3. 抬头望远： 当长时间近距离看物，尤其 是处于低头状态者，既影响颈椎，又易引 起视力疲劳，甚至诱发屈光不正。因此， 每当伏案过久后，应抬头向远方眺望半分 钟左右。这样既可消除疲劳感，又有利于 颈椎的保健。
办公室工作人员如何预防颈椎病
4. 睡眠方式：睡觉时不可俯着睡，枕头不可以 过高、过硬或过低。枕头：中央应 略凹进， 颈部应充分接触枕头并保持略后仰，不要悬空。 习惯侧卧位者，应使枕头与肩同高。睡觉时， 不要躺着看书。不要对着头颈部吹冷风。 5. 避免损伤：避免和减少急性颈椎损伤，如避 免猛抬重物、紧急刹车等。
康复操可改善患者颈部的血液循环，松解粘连和痉 挛的软组织。无颈椎病者可起到预防作用。
姿势：两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，全身放 松,两眼平视，均匀呼吸，站坐均可。 1. 左顾右盼: 头先向左后向右转动，幅度宜大，以自觉酸胀为好， 30次。 2. 前后点头: 头先前再后，前俯时颈项尽量前伸拉长，30次。
2.神经根型：
病人的手掌或手臂麻木、疼痛、握力减弱， 有时连拿杯都觉得没有力，病情严重时，整 夜疼痛难于入睡。
颈椎病的症状有哪些
3. 椎动脉型：
病人的征状是偏头痛、头晕，或者胸闷、 胸痛。每次眩晕发作都和颈项转动有关。
4.交感神经型：
临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心 动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症 状。
3. 旋肩舒颈: 双手臵两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向前旋转 20—30次，再由前向后旋转20—30次。 4. 摇头晃脑: 头向左一前一右一后旋转5次，再反方向旋转5次。
5.头手相抗: 双手交叉紧贴后颈部，用力顶头颈，头颈则向后用 力，互相抵抗5次。 6. 双手托天: 双手上举过头，掌心向上，仰视手背5秒钟。
预防颈椎病自我按摩操
要减少颈椎病的发生，不但应注意纠正不良的工作和生 活习惯，还应在紧张的工作之余常做自我保健按摩，可 缓解颈部疲劳，预防颈椎病的发生。
1.按摩百会 ：
用中指或食指按于头顶最高处正中的百会穴， 用力由轻到重按揉20～30次。功效：健脑宁神， 益气固脱。
预防颈椎病自我按摩操
2.对按头部 :

交感型
cervical spondylotic sympathetic imbalance 交感神经受累导致交感神经功能紊乱 40岁左右女性，伏案工作 主观症状多，客观体征少 头昏、面麻、出汗或无汗、眼涩、心律不 齐、情绪不稳等。

交感型
X线：颈椎退变 CT、MR：颈椎退变
办公室工作人员如何预防颈椎病
6. 防寒防湿：防风寒、潮湿，避免午夜、凌晨 洗澡时受风寒侵袭。颈椎病患者常与风寒、 潮湿等季节气候变化有密切关系。风寒使局 部血管收缩，血流速度降低，有碍组织的代 谢和血液循环。冬季外出应戴围巾或穿高领 毛衫等，防止颈部受风、受寒。 7. 预防感染：积极治疗颈部感染和其他颈部疾 病。

支具和矫形器
急性期颈围 慢性期保护作用，避免长期使用

手术治疗

手术适应征
脊髓型颈椎病：急性进行性脊髓损害症状，经神经学 检查与影像所见符合者；颈髓受损症状虽较轻，但非 手术疗法无效、且已影响正常工作者；脊髓受压症状 与体征呈进行性加重或突然加剧者；伴有颈椎椎管狭 窄症状者。 经正规非手术治疗半年以上无效，或反复发作影响正 常生活或工作，且要求手术治疗者；神经根性剧烈疼 痛，严重地影响生活，非手术治疗2周以上仍不减轻 者；上肢肌肉，尤其是手内在肌无力、萎缩，经非手 术治疗4～6周后仍然进展者。

分型
神经根型 椎动脉型 交感型 脊髓型 混合型

神经根型
cervical spondylotic radiculopathy 发病率最高，约占颈椎病的50%～60% 颈部僵直，活动受限，颈部肌肉痉挛，受 累节段棘突压痛。 颈肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手 或臂无力感，持物不稳或失落。 症状和相应神经根支配区有对应关系。

脊髓型
cervical spondylotic myelopathy 脊髓受压表现：手足麻木、僵硬；握持不 稳；行走不稳；可有大小便症状。 肌力下降同时张力增高 不完全性损害，节段不定，左右不定，上 下肢不定

脊髓型
X线：颈椎退变 CT、MR：椎间盘突出、黄韧带肥厚或骨 质增生压迫脊髓
和肌力图样等数据。
椎动脉型
cervical spondylotic vertebroarterial impairment 椎动脉受压，椎—基底动脉供血不足 转头时眩晕、恶心呕吐 四肢无力，共济失调，甚至倾倒，但意识 清醒

椎动脉型
X线：退变在椎动脉孔 CT、MR：椎动脉受压；严重者脑干或小 脑缺血萎缩（有相关症状） 头颅多普勒：基底动脉供血不足
办公室工作人员如何预防颈椎病
办公室工作人员首先在坐姿 上应保持自然的端坐位，臀 部和背部要充分接触椅面， 双肩后展，两肩连线与桌缘 平行，脊柱正直，两足着地。 将桌椅高度调到与自己身高 比例合适的最佳状态，使目 光平视电脑屏幕，双肩放松。 避免头颈部过度前屈或过度 后仰,以减轻长时间端坐引起 的颈部疲劳。