冠状动脉痉挛

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简述冠状动脉痉挛

简述冠状动脉痉挛作者：王咏梅汪家立来源：《医药月刊》2008年第03期中图分类号：R541 文献标识码：B 文章编号：1672-5085（2008）3-0154-02冠状动脉痉挛临床上较常见，是分布于心肌表面的冠脉主支一过性、可逆性异常收缩引起局部血管完全或不完全性闭塞，导致一过性心肌缺血，主要表现为：（1）阵发性胸痛（不一定必然发生）；（2）心电图的ST段抬高或降低；（3）左室舒张末期压力升高；（4）心肌乳酸代谢异常。

以上表现均为一过性，可以同时有或无冠脉器质病变的存在。

要注意的是正常的冠脉张力与痉挛概念不同，后者是冠脉的一种异常反应，易发生在右冠脉及左冠脉前降支。

1 冠脉痉挛的发生受神经、体液等多种因素的影响，在不同情况下，起主要作用的因素各异。

1.1 神经因素1.1.1 中枢神经系统：以直流电刺激中枢神经可引起冠脉痉挛。

部分脑血管意外患者心电图可显示一过性ST段抬高，说明中枢神经系统在冠脉痉挛发病中有一定的作用。

1.1.2 植物神经系统：正常的心肌表面大血管主要作用是运输血液，α-肾上腺素能受体主要分布于心肌内小冠脉分支，在功能失调时亦可引起冠脉主支痉挛。

α-肾上腺素能受体受刺激（如麦角新硷）或β-肾上腺素能受体被抑制时（如心得安）可诱发冠脉痉挛。

1.2 体液因素1.2.1 钙离子：血管平滑肌原纤维的ATP酶激活过程需要钙离子参与，当平滑肌细胞内钙离子浓度增加时，血管张力亦随之增强，易于发生痉挛。

1.2.2 氢离子：与钙离子有拮抗作用，竞争钙离子通道及ATP酶激活部位，当氢离子减少时易发生血管痉挛。

1.2.3 腺苷：抑制钙离子进入小动脉壁内，而具有血管扩张作用，当其减少时血管的收缩反应增强。

1.2.4 乳酸：可扩张血管，当心肌代谢降低，局部乳酸浓度减少时，血管的应激性增强。

1.3 血小板与前列腺素血小板产生的前列腺素—血栓素（TXA2）具有血管收缩及促进血小板凝聚作用，而血管内皮细胞形成的前列腺素—前列腺环素（PG12）的作用与TXA2相反。

冠脉痉挛注意事项

冠脉痉挛注意事项冠状动脉痉挛是一种常见的心脏疾病，它是指冠状动脉(心脏供血的主要动脉)突然收缩，导致心肌供血不足造成心绞痛。

冠脉痉挛发作时，人们可能会感到胸部疼痛、憋气、心慌等症状，严重时可能导致心肌梗死。

要预防冠脉痉挛的发生，对于患者来说非常重要。

下面是一些冠脉痉挛注意事项：1.戒烟限酒：吸烟和饮酒会对心血管系统造成负面影响，容易引发冠脉痉挛。

因此，要尽量戒烟限酒，减少对心脏的损害。

2.保持适当的体重：肥胖是冠脉痉挛的危险因素之一，因此，要保持适当的体重是预防冠脉痉挛的重要措施。

通过健康饮食和适量的运动，可以控制体重，减少冠脉痉挛的发生。

3.定期锻炼：适量的有氧运动可以增加心脏健康，加强心脏肌肉，提高心脏供血能力，降低冠脉痉挛的风险。

但要注意运动强度和频率的控制，避免过度运动导致痉挛。

4.避免过度劳累：长时间、高强度的工作或运动容易造成心脏负担过重，引发冠脉痉挛。

要合理安排工作和休息，避免过度劳累，保护心脏健康。

5.控制情绪压力：情绪压力会导致冠脉痉挛发作，因此，要学会有效地管理情绪。

可以通过健身运动、冥想、放松活动等方式来减轻压力，保持良好的心理状况。

6.饮食注意：饮食对冠脉痉挛的防治也有重要影响。

要选择低盐、低脂、高纤维的食物，多摄入新鲜蔬菜水果、全谷类、坚果、鱼类等有益于心脏健康的食物。

避免摄入过多的油炸食品、高盐食物、高糖食品等。

7.定期体检：冠脉痉挛的早期症状可能很轻微，容易被忽视。

因此，定期进行心脏健康检查是预防冠脉痉挛的重要步骤。

通过定期检查，可以及早发现并治疗心脏问题。

8.按医嘱用药：如果已经被诊断为冠脉痉挛患者，需要按照医生的建议进行治疗。

通常情况下，医生会给予药物治疗，例如硝酸甘油、钙离子拮抗剂等，以控制冠脉痉挛的发作。

9.避免寒冷刺激：寒冷的环境容易引发冠状动脉痉挛，因此冬季尤其需要注意保暖，避免长时间暴露在寒冷环境中。

10.维持良好的生活习惯：良好的生活习惯，如规律作息、充足睡眠、保持良好的卫生习惯等，对于预防冠脉痉挛也有积极的影响。

冠脉痉挛治愈案例

冠脉痉挛治愈案例冠脉痉挛是一种常见的心血管疾病，患者在活动或精神紧张时容易出现胸痛、胸闷等症状。

但是，通过合理的治疗和生活方式的改变，冠脉痉挛是可以得到有效控制和治愈的。

下面，我将列举10个冠脉痉挛治愈案例，让大家了解治愈冠脉痉挛的可能性和方法。

案例一：王先生，40岁，多年来经常出现胸痛不适，经检查发现是冠脉痉挛。

通过药物治疗和心理疏导，王先生成功控制了冠脉痉挛症状，并在改善生活方式后，症状完全消失。

案例二：李女士，50岁，多年来一直有胸闷、气短等症状，被确诊为冠脉痉挛。

通过药物治疗和定期锻炼，李女士的症状逐渐减轻，最终完全消失。

案例三：张先生，60岁，出现胸痛、心悸等症状，被确诊为冠脉痉挛。

他选择了经皮冠状动脉介入治疗，术后症状明显改善，几个月后症状完全消失。

案例四：刘女士，45岁，冠脉痉挛导致她经常感到虚弱和疲劳。

通过药物治疗和改善生活习惯，刘女士的体力逐渐恢复，症状得到了有效控制。

案例五：王先生，55岁，冠脉痉挛使他经常感到胸闷、心慌。

经过心脏支架植入手术和药物治疗，王先生的症状得到了明显改善，生活质量也得到了提高。

案例六：张女士，50岁，冠脉痉挛导致她经常出现心悸、气短等症状。

通过药物治疗和心理支持，张女士的症状逐渐减轻，生活恢复了正常。

案例七：李先生，65岁，冠脉痉挛使他经常感到胸痛、胸闷。

通过药物治疗和改善饮食习惯，李先生的症状得到了有效控制，体力逐渐恢复。

案例八：刘女士，60岁，冠脉痉挛导致她经常感到疲劳和心悸。

通过药物治疗和定期运动，刘女士的症状明显减轻，生活质量得到了提高。

案例九：王先生，55岁，冠脉痉挛使他经常感到胸闷、气短。

通过药物治疗和心理疏导，王先生的症状逐渐减轻，生活恢复了正常。

案例十：张女士，50岁，冠脉痉挛使她经常出现心悸、胸闷等症状。

通过药物治疗和改善生活习惯，张女士的症状得到了有效控制，体力逐渐恢复。

冠脉痉挛是可以得到有效控制和治愈的。

通过药物治疗、手术干预、改善生活方式等方法，患者可以减轻症状，提高生活质量，重新恢复到正常的状态。

冠状动脉痉挛

b.麦角新碱试验:冠脉造影时,肌肉或冠脉内注射麦角新碱以激发冠状动脉痉挛。此法敏感性、特异性均高。但有时可出现严重心律失常、心肌梗塞及猝死。需要在充分做好心肺复苏准备条件下进行。
5.心脏核素检查:用铊心肌灌注造影可观察到冠状动脉痉挛时相应部位的缺血区有核素灌注不足性缺损,痉挛缓解后,心肌灌注可好转。
2.心电图表现:ST段:冠状动脉痉挛时相应导联的ST段产生一过性改变。穿壁性缺血时ST段抬高,与之相对应的导联ST段压低。如局限性内膜下缺血则ST段压低。QRS波:痉挛发作时,R波可增高增宽,严重时R波的降支与抬高的ST段融为一体。少数人可出现一过性Q波,痉挛缓解，上述变化消失。如持续痉挛引起心肌梗塞,可出现典型梗塞图形。 T波:ST段抬高的导联T波高尖,原有的倒置T波可变低平或直立。有时也可出现U波倒置。心绞痛时心电图正常者亦不能排除冠状动脉痉挛。心电图检查不能确切定位,也不能了解冠状动脉痉挛的程度。
作用于α受体,诱发冠状动脉痉挛。当应用β受体阻滞剂时,交感神经通过β受体的扩血管作用被阻滞,α受体的缩血管作用相对增强,也易引起冠状动脉痉挛。应用α肾上腺素能药物如去甲肾上腺素时,可直接兴奋α受体,诱发冠状动脉痉挛。迷走神经还可通过毒蕈碱受体的激动引起冠状动脉痉挛。
2.体液机制（1）血小板与前列腺素:自70年代发现血栓素和前列环素后,在前列腺素对心血管系统的作用方面,人们的认识有了显著改变。在血小板中,花生四烯酸主要转变成血栓素A2———不稳定的血管收缩剂和血小板聚集物;在血管壁内,花生四烯酸却被转变成前列环素———不稳定的血管扩张剂和抗聚集物。前列环素和血栓素A2之间的平衡对血液循环的凝血状态起着调节作用。当冠状动脉粥样硬化或其他病变使血管内皮细胞受损时,容易引起血流淤滞,血小板聚集,使血栓素A2释放增多。同时,因血管内皮细胞受损,使内膜合成前列环素减少。血栓素A2的增多和前列环素的减少,可诱发冠状动脉痉挛。血管痉挛,进一步加重了血流淤滞和血小板聚集,从而生成更多的血栓素A2,形成恶性循环。同时聚集的血小板还释放二磷酸腺苷、5-羟色胺,加重了对血管的收缩作用。（2）血管内皮素(ET):为一种血管内皮细胞合成的强力缩血管物质。冠状动脉的基础病变导致心肌慢性缺血,使血管内皮细胞合成并释放的ET增多,冠状动脉平滑肌上ET受体密度增加,从而诱发血管痉挛。在心肌缺血———ET分泌增加———冠状动脉痉挛之间形成恶性循环。近来有人研究证明,ET除有强烈地收缩血管作用外,还能增强去甲肾上腺素和5-羟色胺对冠状动脉的收缩作用。另外,还通过破坏冠状动脉局部前列环素和血栓素A2的平衡诱发冠脉痉挛和血栓形成。另外，Ca、H+、Mg的作用均可导致冠状动脉痉挛。冠状动脉造影时对冠状动脉的局部刺激也可引起冠脉痉挛。长期吸烟、饮酒能增加冠状动脉粥样硬化的发病率,增加冠脉痉挛易发因素。一次性大量吸烟或酗酒能引起中枢神经和交感、副交感神经功能紊乱,从而诱发冠状动脉痉挛。雌激素水平升高也可诱发冠状动脉痉挛。还应当指出,冠状动脉痉挛可能为多种因素综合作用的结果。

冠状动脉痉挛时的心电图变化PPT

性和可靠性。
探索心电图与其他检查手段如冠状动脉造影、磁共振ห้องสมุดไป่ตู้像等的结合应用，以更全面地评估冠状动
脉痉挛的病情。
针对不同病因和病情的冠状动脉痉挛患者，研究个性化的治疗方案，以改善患者预后和生活质量。
THANKS
感谢观看
QT间期延长
QT间期延长
冠状动脉痉挛可能导致QT间期延长，这可能与心律失常有关。QT 间期延长可能增加室性心律失常的风险。
QT间期缩短
在某些情况下，冠状动脉痉挛可能导致QT间期缩短，这可能增加心律失常的风险。
U波异常
U波异常
冠状动脉痉挛可能导致U波异常，如U波增高或U波倒置。这些变化可能与心律失常有关。
心电图在冠状动脉痉挛中的作用
• 心电图是诊断冠状动脉痉挛的重要手段之一，通过记录心脏电活动的变化，可以及时发现心肌缺血、缺氧的情况，为临床诊断和治疗提供依据。
02
冠状动脉痉挛对心电图的影响
ST段抬高
ST段抬高
冠状动脉痉挛时，心肌缺血导致ST段抬高，这是心肌梗死的重要标志之一。ST 段抬高可能出现在胸导联V1-V3或Ⅱ、Ⅲ、AVF导联上，提示有严重的心肌缺血或心肌梗死。
变异性心绞痛
变异性心绞痛是由冠状动脉痉挛引起的暂时性心肌缺血，心电图表现为一过性的 ST段抬高。
变异性心绞痛通常在夜间静息时发作，胸痛症状短暂且剧烈，可自行缓解，心肌酶谱正常。
心肌炎
01
心肌炎是指心肌的炎症性疾病，可由病毒感染、自身免疫反应等多种原因引起。
02
心电图表现多样，可出现ST段压低、T波倒置等改变，同时可能
冠状动脉痉挛时的心电图变化
• 引言 • 冠状动脉痉挛对心电图的影响 • 冠状动脉痉挛的鉴别诊断 • 冠状动脉痉挛的治疗与预防 • 结论

变异型心绞痛诊断标准

变异型心绞痛诊断标准
变异型心绞痛，又称为冠状动脉痉挛性心绞痛，是一种由于冠状动脉发生痉挛引起的心绞痛。

其诊断标准如下：
1. 典型的临床症状：剧烈胸痛，一般伴有压迫感、憋闷感和焦虑感，可放射到左臂、肩胛部、颈部等地，发作时常伴有冷汗、乏力等症状。

2. 心电图：发作期间心电图ST段上升≥0.1mV，ST段持续时间≥0.1s，出现降肢倒置（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）、V1-V3 ST段上升
≥0.2mV等表现。

3. 冠状动脉造影或非侵入性检查：血管造影或CTA检查显示冠状动脉存在痉挛，或者检查未发现明显的动脉狭窄等病变。

4. 有诱因或缓解因素：发作多与情绪激动、体力活动、冷热刺激等因素有关，可通过补钙剂和硝酸酯类药物得到缓解。

以上四项中，同时满足前三项和满足第四项中的两项，即可诊断为变异型心绞痛。

需注意的是，若患者已有冠心病病史，而且表现与变异型心绞痛相似，则应首先考虑冠心病急性发作或者慢性稳定性心绞痛等诊断。

冠状动脉痉挛的健康宣教

02
冥想：冥想可以帮助放松大脑，减轻焦虑和压力。
04
保持良好的作息：保持良好的作息可以帮助稳定情绪，提高睡眠质量。
06
培养兴趣爱好：培养兴趣爱好可以帮助转移注意力，减轻压力。
心理干预措施
心理辅导：提供心理支持和心理疏导，帮助患者调整心态，缓解焦虑和抑郁情绪。
认知行为疗法：通过改变患者的认知和行为，帮助患者调整心态，减轻心理压力。
适量摄入：控制食物摄入量，避免暴饮暴食
低盐低脂：减少盐和脂肪的摄入，降低高血压、高血脂等疾病的风险
多吃蔬菜水果：增加蔬菜水果的摄入，补充维生素ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ矿物质，提高免疫力
适量运动
运动频率：每周至少进行150分钟的中等强度运动，如快走、游泳、骑自行车等
运动时间：每次运动时间控制在30-60分钟，避免长时间剧烈
放松训练：通过深呼吸、冥想、瑜伽等方法，帮助患者放松身心，减轻心理压力。
社交支持：鼓励患者参加社交活动，增强社交支持，减轻心理压力。
心理压力可能导致心率加快、心 03 肌耗氧量增加，加重心血管负担。
心理压力可能导致血管收缩，影 04 响血流，增加心血管疾病的风险。
情绪调节方法
01
深呼吸：深呼吸可以帮助放松身体，缓解紧张情绪。
03
运动：运动可以帮助释放内啡肽，提高情绪。
05
社交支持：与家人、朋友分享自己的感受，寻求支持和理解。
发病机制：冠状动脉痉挛的发病机制可能与血管内皮功能异常、血管紧张素II水平升高、氧化应激等因素有关。
临床表现：冠状动脉痉挛的临床表现包括胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难等，严重时可能导致心肌梗死、心源性猝死等。

变异型心绞痛名词解释

变异型心绞痛名词解释变异型心绞痛（Prinzmetal心绞痛）是一种比较罕见的冠心病亚型，其特点是病人在休息状态下也会出现心绞痛发作。

下面对变异型心绞痛的一些相关名词进行解释。

1. 变异型心绞痛（Prinzmetal心绞痛）：也称为冠状动脉痉挛性心绞痛，是一种由冠状动脉痉挛引起的心绞痛发作。

与稳定型心绞痛不同，变异型心绞痛的心绞痛发作并非由活动或情绪激动等因素引起，而是发生在休息或夜间的情况下。

它通常与痉挛性心绞痛相伴随。

2. 冠心病：一种心脏病的综合症，是由冠状动脉供血不足引起的一系列心血管疾病。

冠心病主要由冠状动脉粥样硬化和斑块形成引起，导致心肌缺血，从而引发心绞痛、心肌梗死等病症。

3. 冠状动脉：也称冠脉，是人体中用于供应心脏本身营养和氧气的血管。

冠状动脉由左主冠状动脉和右冠状动脉组成。

冠状动脉痉挛是变异型心绞痛的主要病理生理基础。

4. 痉挛：是指身体某个部位肌肉痉挛或痛经等情况。

在冠状动脉痉挛性心绞痛中，冠脉发生痉挛，导致供血不足，引发心绞痛。

5. 心绞痛：也称狭心痛，是一种由于冠状动脉狭窄或堵塞导致心肌灌注不足引起的心脏疼痛。

心绞痛常常表现为胸闷、疼痛、憋气等不适感。

6. 综合征X：也称为微血管性心绞痛，是与冠状动脉狭窄无关的一种心绞痛综合征。

综合征X常表现为心绞痛发作，但冠脉造影显示冠状动脉没有明显的狭窄或堵塞。

7. 心肌缺血：心肌缺血是指心脏供血不足，导致心肌缺氧。

在变异型心绞痛中，冠脉痉挛导致冠脉血流减少，心肌供血不足，引发心肌缺血。

8. 冠脉舒张：指冠状动脉放松和扩张，增加血流量，从而满足心肌的氧气和养分需求。

在变异型心绞痛中，冠脉舒张功能降低，容易发生痉挛，导致血流不畅，引发心绞痛。

冠状动脉痉挛临床研究进展

冠状动脉痉挛临床研究进展冠脉痉挛（CAS）是指各种原因引起冠状动脉平滑肌一过性的节段或弥漫性痉挛，引起心肌缺血、甚至心肌坏死，在临床上常促发心绞痛、急性心肌梗塞或猝死等严重的心血管事件。

随着心血管介入治疗的飞速发展，临床上发现越来越多的患者临床上有典型心绞痛、ST动态改变，甚至出现急性心肌梗塞，但是冠脉造影结果正常或仅轻度狭窄（管径50%）情况越来越多，其中冠脈痉挛因素越来越受到人们的重视及关注。

本文针对CAS的研究现状及进展做一综述。

一、冠脉痉挛的发生机制目前CAS的发病机制尚不明确，认为主要机制如下：1、血管内皮结构及功能紊乱血管内皮细胞通过产生与释放引起血管收缩、舒张因子而在管调节中起着重要作用。

主要的血管舒张因子包括一氧化氮（NO）、前列环素（PGI2），主要的血管收缩因子为内皮素-1（EDCF），冠脉痉挛时一氧化氮的合成和分泌减少，生物利用度降低及内皮素释放增加导致血管平滑肌高收缩性是CAS发展的主要因素[1]。

然而Egashira等研究证明一氧化氮在冠脉痉挛处并非减少，而是通过提高磷脂酶C的活性史病灶处的平滑肌细胞的敏感性升高，从而引起CAS。

内皮产生的血管扩张因子及血管收缩因子平衡失调，后者占优，局灶性痉挛发生，因此内皮功能紊乱与CAS存在很大关系。

2、自主神经功能失衡主要表现为交感神经活性降低和迷走神经张力增高所导致的功能不平衡，迷走神经张力过高导致冠状动脉处于不同程度的痉挛状态，严重者可呈现典型冠状动脉痉挛性心绞痛。

3、血管平滑肌超敏研究显示血管平滑肌细胞的这种高反应性可能与肌球蛋白轻链磷酸化过程相关的调节酶类的基因突变有关，亦可能与炎性因子如IL-6 等的刺激有关；4、慢性低程度炎症国外研究发现与无CAS患者相比，CAS患者血浆超敏C反应蛋白轻度升高或单核细胞计数增加，因此提出慢性炎症可能是其发病机制之一[2-3]。

二、冠脉痉挛的相关危险因素CAS多发生于动脉硬化的基础上，但与冠脉狭窄程度不一定呈正相关，且多数发生于轻中度狭窄血管段。

冠状动脉痉挛综合征诊断与治疗中国专家共识

冠状动脉痉挛综合征诊断与治疗中国专家共识早在1845年，Latham提出冠状动脉痉挛（CAS）可导致心绞痛。

1959年Prinzmetal 等首先观察到一组与劳力性心绞痛不同的心绞痛患者，常于静息状态下发作，伴有心电图ST段抬高，命名为变异型心绞痛。

此类患者不伴有心肌耗氧量的增加，是由于冠状动脉紧张度增加引起心肌供血不足所致，从而提出了CAS的概念。

该假说被后来的冠状动脉造影所证实。

CAS是一种病理生理状态，因发生痉挛的部位、严重程度以及有无侧支循环等差异而表现为不同的临床类型，包括CAS引起的典型变异型心绞痛、非典型CAS性心绞痛、急性心肌梗死（AMI）、猝死、各类心律失常、心力衰竭和无症状性心肌缺血等，统称为冠状动脉痉挛综合征（CASS）。

CASS在我国并非少见，但我国在该领域的研究较少，缺乏临床实践的指导。

本共识旨在为临床医师提供实践参考，并为广泛开展该领域里的研究起到推动作用。

1 流行病学目前缺乏总体人群的流行病学资料，现有资料均来自临床因胸痛怀疑CASS的高危人群。

日本一项多中心大型调查研究结果显示，在冠状动脉造影显示粥样硬化的胸痛患者中进行乙酰胆碱激发试验，阳性率达到43%。

另一项韩国研究对冠状动脉造影显示无显著血管狭窄的胸痛患者进行乙酰胆碱激发试验，其阳性率为48%。

国内报道在静息性胸痛且冠脉造影狭窄＜50%的小样本人群中行乙酰胆碱激发试验，阳性率为75%，提示我国可能是CASS的高发地区。

而近期发表的临床基本特征相似的921例高加索人的阳性率为33.4%。

上述4项研究的阳性率差异较大，其原因可能主要与入选人群的基本特征略有差异相关。

日本研究入选了所有胸痛患者，而韩国和中国研究则排除了劳力性胸痛患者，入选对象均为静息性胸闷、胸痛患者，属于CASS的高发人群，所以阳性率更高。

2 危险因素及发病机制CASS的病因和发病机制尚未明确。

目前仅阐明了相关的危险因素，其中肯定的危险因素包括吸烟和血脂代谢紊乱，可分别使CASS风险增加3.2倍和1.3倍；使用含可卡因的毒品、酗酒亦是诱发CASS的重要危险因素；冠状动脉粥样硬化和心肌桥等则是CASS的易患因素，但冠状动脉粥样硬化相关的其他危险因素，如高血压、糖尿病，则在多数临床研究中未发现与CASS存在相关性。

冠状动脉痉挛猝死尸检1例

２１年１０１１月
中国民康医学
ＭｅｉａｏｒａｆＣｉｅｅＰｏｌｇＨｅｌｄｃｌｕｌｏｈｎｓｅｐｅａｔＪｎｈ
Ｎｏ２０１ｖ，１Ｖｏｌ２３ＦＭＮｏ２１＿Ｈ．
第２３卷
上半月第２１期
【例报告】病
脉痉挛猝死尸检病例报告如下，结合文献复习进壁小静脉和毛细血管高度扩张淤血；分肺泡腔有并部
行探讨。１资料与方法
较多水肿液和漏出性出血；分肺泡膨胀不全呈不部完全性肺不张。部分肺内小支气管呈收缩状态，管患者男性，０岁，素身体健康。５平腔形态不规则呈梅花形；小支气管上皮部分脱落，管
髓分界不明显。肠系膜淋巴结肿大。双肾体积分另为９ｃ × ．ｍ × ｍ和１ｍ × ｍ ×４ｃ０ｍ５５ｃ４ｃ０ｃ６ｃｍ，
被膜光滑易剥离，观正常。胰腺体积７ｃ × ｍ外ｍ４ｃ
× ．ｍ。打开颅腔，３５ｃ脑体积１．ｍ× ４５ｃ５５ｃ１．ｍ× ９５ｃ切面未见明显病变。．ｍ，２２镜检心脏心肌纤维排列基本正常，．多数横纹清楚，数心肌纤维。冠状动脉前降支血管管腔开少
冠状动脉痉挛猝死尸检１例
王兴国，宋维汉
（长春中医药大学病理科，吉林长春１０２）３０１
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１７０６．０１２．６ｏ：０３６／．ｓ．６２— ３９２１．１０７ｓ

冠状动脉痉挛的基础与临床研究进展

挛往往表现为Ｓ段压低或Ｔ波改变，有严重痉挛使血管Ｔ只接近完全闭塞时才表现为Ｓ段抬高。此外，期反复痉挛Ｔ长
所建立的侧支循环，塞性痉挛时间过短等亦可能是Ｓ段闭Ｔ
１冠状动脉的发生机制
绞痛的特点。至于糖尿病、岛素抵抗、血压与冠状动脉胰高痉挛的关系目前的研究结果并不完全一致，尚待进一步明
确。
３冠状动脉痉挛的主要临床表现形式经典的冠状动脉痉挛表现为变异性心绞痛，即静息状态下发作的心绞痛伴心电图短暂性Ｓ段抬高，我们在近年Ｔ但的研究中发现，床上真正表现为变异性心绞痛的患者并不临多见，使许多在安静下发作典型心绞痛的患者，态心电即动图上亦未能记录到ＳＴ段抬高，更多的静息状态下发作胸而闷或胸痛的患者，冠状动脉痉挛激发试验中成功地诱发出在了类似平时的症状发作，状动脉造影可见明显的冠状动脉冠痉挛，明冠状动脉痉挛是静息性心绞痛的原因，标准导说但
于红河南开封市中医院开封４５０７００
【键词】冠状动脉痉挛；床研究关临

可治疗冠状动脉痉挛的药物

可治疗冠状动脉痉挛的药物冠状动脉痉挛是指因冠状动脉一过性收缩、管腔不完全性或完全性闭塞而导致心肌缺血缺氧的一种临床综合征。

以前,人们一直认为冠状动脉痉挛并不是一种重要的疾病。

但近年来人们发现,此病不仅是变异型心绞痛(此型心绞痛患者的病情往往不在运动时发作,而常在处于安静状态时发作,并在做心电图时可有S-T 段抬高的表现)的主要致病因素,而且也是引发典型心绞痛、急性心肌梗死、猝死、严重心律失常的重要诱因。

因此,人们在发生冠状动脉痉挛时若没有进行有效的治疗,往往会严重威胁其身体健康,甚至会有生命危险。

此病的主要诊断方法包括进行麦角胺激发试验、冷加压试验、冠状动脉造影检查等。

临床医师应根据患者这些检查的结果和临床症状对其是否患有冠状动脉痉挛做出综合性的分析和判断。

以前,冠状动脉痉挛患者经常使用硝酸甘油类药物进行治疗,但疗效并不理想。

近年来的研究发现,钙离子拮抗剂对此病具有特殊的治疗效果。

在临床上,笔者使用钙离子拮抗剂治疗冠状动脉痉挛,取得了满意的效果。

下面就介绍3种笔者常用于治疗此病的钙离子拮抗剂:1硝苯地平。

硝苯地平也叫硝苯吡啶、心痛定,是临床上最常用的钙离子拮抗剂,具有松弛血管平滑肌、扩张冠状动脉、增强心肌对缺氧的耐受性、增加冠状动脉的血流量等作用。

临床实践证实,冠状动脉痉挛患者在小剂量服用此药时即可取得扩张冠状动脉的效果,而且不会影响其血压。

用硝苯地平治疗冠状动脉痉挛的方法是:每次服5～10毫克,每天服4次。

此病患者的病情若较重,可将硝苯地平与β受体阻滞剂(如普萘洛尔等)联合起来使用。

普萘洛尔的用法为:每次服10毫克,每天服3次。

少数患者在服用硝苯地平后,可出现面部潮红、头晕头痛、心悸口干、出汗和足部水肿等不良反应。

2维拉帕米。

维拉帕米也叫异搏定,是临床上常用的钙离子拮抗剂,具有降低窦房结的自律性、减慢房室传导速度等作用。

以前,此药主要用于治疗阵发性室上性心动过速、房室交界性心动过速、心房颤动、心房扑动和房性早搏。

pci术中的冠状动脉痉挛病例

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冠状动脉痉挛是PCI术中的一种并发症，发生率较低，但后果严重，可能导致心肌梗死甚至死亡。
PCI术中的冠状动脉痉挛病例的重要性
提高PCI术中的冠状动脉痉挛的认识和诊断水平
通过对PCI术中的冠状动脉痉挛病例的总结和分析，可以深入了解该并发症的发生机制、影响因素和防治方法，从而提高对该并发症的认识和诊断水平。
康复指导
对患者进行康复指导，包括饮食、运动等方面的建议，促进患者康复。
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REPORTING
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预防措施
术前评估
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对患者的病史、冠状动脉病变情况等进行全面评估，识别高危
患者。
药物预处理
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术前给予患者硝酸酯类药物、钙通道拮抗剂等药物，以降低冠
状动脉痉挛的风险。
术中操作规范
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确保手术操作规范，避免对冠状动脉造成不必要的刺激和损伤
。
控制策略
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及时识别
一旦发生冠状动脉痉挛，应立即识别并采取相应措施。
PCI术中的冠状动脉痉挛病例的诊断与治疗
REPORTING
诊断方法
心电图检查
冠状动脉造影
冠状动脉痉挛可引起心肌缺血，心电图检查可观察到心肌缺血的典型表现，如ST段抬高或压低。
冠状动脉造影是诊断冠状动脉痉挛的金标准，可观察到冠状动脉痉挛时血管狭窄或闭塞的表现。
血管内超声
血液检查
血管内超声可观察到冠状动脉痉挛时血管壁的异常变化，有助于明确诊断。
血液检查可检测心肌酶等生化指标，有助于判断心肌损伤程度。
治疗方案
药物治疗
对于轻度冠状动脉痉挛，可采用药物治疗，如硝酸酯类药物、钙通道拮抗剂等，以扩张冠状动脉，缓解痉挛。

冠脉痉挛治愈案例

冠脉痉挛治愈案例冠脉痉挛是一种常见的冠心病病因之一，它会导致心脏供血不足，严重时可能引发心绞痛甚至心肌梗死。

然而，通过合理的治疗和生活方式的改变，冠脉痉挛是可以得到有效控制和治愈的。

下面列举10个冠脉痉挛治愈案例，以展示不同患者采取的治疗方法和取得的成效。

1. 张先生，45岁，冠脉痉挛患者，经过一段时间的药物治疗和心理疏导，改善了生活习惯，包括戒烟、控制饮食和适当运动。

经过半年的治疗，他的冠脉痉挛症状明显减轻，心脏负荷得到缓解。

2. 李女士，52岁，冠脉痉挛患者，接受冠状动脉扩张术后，通过规律用药和心理疏导，她的冠脉痉挛症状得到明显改善，并在随访中未出现复发情况。

3. 王先生，58岁，冠脉痉挛患者，通过中医药治疗和针灸疗法，改善了心脏循环和心肌供血，冠脉痉挛症状明显减轻，并逐渐恢复了正常生活。

4. 赵女士，62岁，冠脉痉挛患者，通过改善饮食结构，增加富含维生素C和E的食物摄入，并通过锻炼心肺功能，她的冠脉痉挛症状得到有效控制。

5. 刘先生，55岁，冠脉痉挛患者，经过一段时间的药物治疗和心理疏导，他采取了心理自我调节的方法，通过冥想和放松训练，有效减轻了冠脉痉挛症状。

6. 张女士，48岁，冠脉痉挛患者，通过改善工作和生活压力，学习放松技巧和调整心态，她的冠脉痉挛症状逐渐减轻，并得到了较长时间的稳定。

7. 王先生，60岁，冠脉痉挛患者，经过一段时间的药物治疗和心理疏导，他结合艾灸疗法和中药调理，有效控制了冠脉痉挛症状，并在生活中逐渐恢复了活力。

8. 李女士，50岁，冠脉痉挛患者，通过合理的运动锻炼和身体活动，加强了心肌的供血，减轻了冠脉痉挛症状，并提高了身体的抵抗力。

9. 张先生，42岁，冠脉痉挛患者，通过规律的心理咨询和心理训练，他学会了应对压力和焦虑的方法，冠脉痉挛症状得到有效控制。

10. 王女士，55岁，冠脉痉挛患者，通过药物治疗和心理疏导，她的冠脉痉挛症状得到明显改善，生活质量得到显著提高。

冠脉痉挛诊断标准

冠脉痉挛诊断标准
嘿，咱来说说冠脉痉挛的诊断标准哈。

有一回啊，我有个亲戚老是觉得胸口不舒服。

去医院一检查，医生就怀疑是不是冠脉痉挛。

这冠脉痉挛咋诊断呢？首先啊，得看症状。

要是经常胸口疼，像被人揪了一下似的，尤其是在活动或者情绪激动的时候容易发作，那就得小心了。

我那亲戚就是，有时候走快点儿就觉得胸口疼得厉害。

然后呢，医生会做一些检查。

比如说心电图，要是在疼的时候做心电图，可能会发现有心肌缺血的表现。

我陪着亲戚去做心电图的时候，那个小房间里静悄悄的，亲戚躺在那，医生在旁边摆弄着仪器，紧张得我们大气都不敢出。

还有一种检查叫冠状动脉造影。

这个就比较高级了，能直接看到心脏的血管。

如果在检查的时候发现血管突然变窄了，那就有可能是冠脉痉挛。

做这个检查的时候，亲戚可紧张了，一直问我会不会很疼啊。

我也只能安慰他说别怕别怕，一会儿就好了。

最后啊，医生还会结合其他的一些因素来综合判断。

比如有没有高血压、糖尿病这些病，有没有吸烟、喝酒这些不良习惯。

我那亲戚平时就爱抽烟，医生就说这可能也是个危险因素。

总之啊，要是觉得胸口不舒服，可不能大意，赶紧去医院检查，看看是不是冠脉痉挛。

早发现早治疗，才能让身体棒棒的。

冠脉痉挛指南

• 流行病学 • 危险因素及发病机制 • 临床表现 • 辅助检查 • 临床诊断 • 治疗 • 预后 • 与 CAS 相关的临床问题
早在 1845 年，Latham 提出冠状动脉痉挛(coronary artery spasm， CAS)可导致心绞痛。
1959 年 Prinzmetal 等首先观察到一组与劳力性心绞痛不同的心绞痛患者，常于静息状态下发作，伴有心电图 ST 段抬高，命名为变异型心绞痛。此类患者不伴有心肌耗氧量的增加，是由于冠状动脉紧张度增加引起心肌供血缺乏所致，从而提出了 CAS 的概念。
CAS 诱发 AMI
完全闭塞性痉挛持续不能缓解即导致 AMI，多数在夜间或静息状态下发作，局部年轻患者常有精神创伤、过度劳累、大量主动或被动吸烟、吸毒或大量饮酒等病史。临床表现类似 ST 段抬高 AMI。在病症缓解后或在冠状动脉内注射硝酸甘油后，造影显示无显著狭窄，假设痉挛持续时间长可继发血栓形成，但抽吸血栓后多无显著剩余狭窄。
CAS 诱发无病症性心肌缺血
CAS 所引起的无病症性心肌缺血较常见，动态心电图监测可表现为 ST 段抬高或压低而无明显病症。
辅助检查
心电图或动态心电图心电图运动试验联合负荷试验诊断方案
过度换气与冷加压试验联合非创伤性激发试验
过度换气与运动试验联合麦角新碱激发试验创伤性药物激发试验乙酰胆碱激发试验
(3) 自主神经功能障碍，目前倾向于认为 CASS 患者在非痉挛发作的根底情况下处于迷走神经活动减弱、交感神经活性相对较高的状态，从而使痉挛易感性增加。亦有研究认为，痉挛发生前交感和迷走神经的活性发生了逆转，迷走神经活性显著占优而诱发 CASS。
(4) 遗传易感性，东亚 CASS 发病率远高于欧美，提示可能与遗传相关，已经明确与 CASS 相关的基因型变异包括内皮型一氧化氮合成酶的 Glu298Asp、786T /C、 894G /T、 eNOS 内含子 4b /a、内皮素-1 及酯酶 C-δ1蛋白相关基因等。

冠状血管痉挛急救措施

冠状血管痉挛急救措施冠状血管痉挛是指冠状动脉突然收缩，引起血管内腔明显狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧，在严重情况下甚至可引起心肌梗塞。

冠状血管痉挛是急性心绞痛的常见原因之一，需要及时进行急救。

症状冠状血管痉挛的症状包括：•急性胸痛或不适感，可能辐射到胳膊、颈部、下巴或背部。

•呼吸急促、气喘或呼吸困难。

•脉搏快速或不规则。

•出汗或出冷汗。

•心悸或心跳过快。

•恶心、呕吐或胃部不适。

•疼痛会在活动或激动时加重。

如果出现上述症状，应尽快进行急救。

急救步骤1. 立即停止活动如果在运动中出现上述症状，应立即停止活动，坐下或躺下，避免过度疲劳。

2. 平静心情保持平静心情，尽量放松身体，避免紧张和焦虑。

3. 快速放松衣服尽可能快地放松衣服，特别是领口、腰带等地方，增加呼吸的舒适度。

4. 紧急就医尽快前往医院急诊或呼叫救护车。

在等待救护车到达的过程中，可以咀嚼一片阿司匹林，帮助减少血栓形成。

5. 氧气辅助如果病情较严重，医生将会给病人使用氧气辅助呼吸，缓解心肌缺氧的症状。

6. 药物治疗医生可能会给病人使用硝酸甘油等药物，帮助扩张血管，减轻症状。

预防冠状血管痉挛的方法预防冠状血管痉挛的方法主要是加强日常保健。

1. 健康饮食保持健康饮食，低盐、低脂、低糖，并多食用蔬菜、水果等富含纤维的食品。

2. 适度运动适度进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，促进血液循环，增强心肺功能。

3. 戒烟限酒戒烟限酒，减少烟酒对心血管系统的损害。

4. 生活规律保持生活规律，避免过度疲劳、紧张和焦虑，保持心情愉悦。

5. 定期体检定期进行体检，及时发现和治疗有关心血管病的风险因素，如高血压、糖尿病等。

结语冠状血管痉挛是一种较为常见的心血管疾病，如果处理不当，可能会导致心肌梗塞等严重后果。

因此，及时采取急救措施，预防心血管疾病，才是最有效的方法。