胸腰椎压缩性骨折患者的护理.
胸腰椎骨折病人的护理
康复训练指导
1 2 3
指导病人进行正确的康复训练
医生或康复师应向病人详细解释康复训练的重要 性、方法和注意事项，确保病人了解并掌握正确 的训练技巧。
强调康复训练的长期性
告知病人康复训练是一个长期的过程，需要耐心 和毅力，鼓励病人保持积极的心态和良好的生活 习惯。
针对个体差异制定个性化方案
根据病人的具体情况和需求，制定个性化的康复 训练方案，确保训练效果的最大化。
分类
根据骨折的严重程度和稳定性， 胸腰椎骨折可以分为压缩性骨折 、爆裂性骨折、骨折脱位等类型 。
病因与发病机制
病因
胸腰椎骨折的主要病因是外力撞击或 跌倒，如车祸、高处坠落等事故。骨 质疏松也是老年人胸腰椎骨折的常见 原因。
发病机制
当外力撞击或跌倒时，脊柱受到过度 的压力或剪切力，导致胸腰椎骨质断 裂或脱位。
并发症的预防与护理注意事项
01
02
03
密切观察病人的病情变 化，及时发现和处理异 常情况。
严格执行无菌操作原则， 预防感染。
做好病人的基础护理工 作，如口腔护理、皮肤 护理等。
04
根据病人的具体情况， 制定个性化的护理计划 和康复计划，促进病人 的全面康复。
06
胸腰椎骨折病人的健康 教育
健康教育内容与方法
心理护理
心理疏导
家属支持
关注病人的心理状态，倾听其诉求， 给予安慰和支持，帮助其树立战胜疾 病的信心。
鼓励家属参与病人的心理护理，给予 病人情感上的支持和关爱，减轻其焦 虑和抑郁情绪。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助病人纠正不良 的思维模式和行为习惯，提高应对能 力和自我调节能力。
饮食护理
营养需求
胸腰椎压缩性骨折的护理
生 问和师生 间彼此 的了解与互动情形 比对 照组 的情况更好 。
３ 增强 了护 生与他人合作 的意识 ． ４ 护生将来 的工 作是
在 一个 团结 协作 的环 境 中进行 的 ，Ｂ Ｐ Ｌ教学法 以小组 为单 位 ， 从 一个 问题 的产 生到问题 的解 决 ， 是小组 的每位 学生各抒 己见 及 通过热烈讨论 得出 的结果 ， 在共 同合作 中找 到乐趣 ， 培养 了 护 生团队协作精神 ， 提高 了 自己的思想境界 ， 坚定了专业思想 ， 增 加了职业 的 自豪感和责任感 ， 从而更加热爱护理专业。 总之 ，Ｂ Ｐ Ｌ教学实现了集 中培训所需要达到 的培养综 合能 力 的 目标 ， 有助于把护 生培养为 “ 思考 型” 的专 业人员 ， 能够在
行基础护理学等基本理论 的强化训练 ， 为临床实习打下坚实基 础； 另一方面 ， 对实 习生进行 医德 医风 、 医疗 法规 制度 、 医院 主
作者简介 ： 杨蔚平 ， ，３岁 ， 女 ４ 本科 学历 ， 毕业于西安交通大学 医学 院， 主管护师。 （ 收稿 日期 ：０ ７ ０ — ６ ２０—４ ０ ）
要情况等各 方面 的教育 ，使实 习生对医 院各 科室情况 有所 了
解 ， 医院的医疗情况 有所 了解 ， 对 提高对 临床 实习的全面认 识 ， 尽快完成从医学生 向临床实 习护士角色 的转变 ， 完成从基础理
胸 腰 椎压 缩 性 骨折 的护 理
林 楚玉
（ 揭阳市人民医院， 广东 揭阳 ５ ２ ０ ） ２ ０ ０
种方式养成 了护生学习懒惰 、 机械 、 不善思考 的习惯 。 Ｐ Ｌ教 而 Ｂ
【 摘要 】目的
探 讨胸 、 腰椎压缩性 骨折 的护理 经验 。 方法
单纯胸腰椎压缩性骨折
单纯胸腰椎压缩性骨折是指稳定性骨折，脊椎附件无骨折，无神经损伤症状者。
我院自1998年以来对25例此类患者均采用垫枕及功能锻炼方法进行治疗和护理，胸腰椎功能基本恢复，效果理想。
现将护理要点总结如下。
1临床资料25例患者中男15例，女10例。
年龄18〜65岁。
其中坠跌伤14例，车祸5例, 日常活动意外致伤6例。
损伤椎体：T 11〜L 2 22例，占88%，其它椎体损伤3 例，占12%。
均采用垫枕加功能锻炼治疗，有效率100%;功能恢复快，未出现并发症，平均住院50天。
2护理2.1心理护理早期是在兼顾心理护理的同时，着重躯体康复的护理。
因患者的心理障碍是由于躯体创伤引起，躯体康复有利于心理康复。
护士应及时全面了解病人伤情，加强与患者的沟通，针对性地进行心理疏导。
可用通俗易懂的语言将骨折愈合过程与功能锻炼的目的向患者讲解活楚，消除紧张，增强康复信心，调动患者的主观能动性，争取密切配合。
2.2疼痈是骨折的普遍征象，不但使患者躯体痈苦，还可增加消极情绪，影响睡眠和休息，不利于康复。
护士可采用心理支持疗法缓解疼痈，一是分散注意力以减轻疼痈知觉；二是事先进行关于疼痈知识的教育，改变疼痈反应。
保持良好的心态，有利于增加对疼痈的耐受性。
2.3卧位和伤椎下垫枕患者住院后应平卧硬板床，去枕，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤〔1〕。
同时根据骨折压缩的程度，在受伤椎体下垫适当软枕，垫枕时可先低，后逐渐加高，此法利用躯十重力和杠杆原理使脊柱保持稳定的背伸，循序渐进地复位，使压缩的椎体扩张，骨折的畸形得以矫正〔2〕患者必须坚持垫枕，疗程不少于6周。
2.4减少腹胀，保持大小便通畅骨折后常因腹膜后血肿刺激内脏神经，引起反射性肠麻痹，导致粪便在肠内停留过久引起腹胀或疼痈。
因而患者应进高纤维素，易消化的食物，忌辛辣刺激性食物，且多饮水。
腹胀时给予环形按摩、肛管排气或活洁灌肠。
对因腹胀造成排尿困难者可局部热敷、听流水声、针灸或用导尿等方法。
胸腰椎压缩性骨折保守治疗护理体会
关 。术 中 医生 应 注 意 制 作 囊 袋 的 大 小 ， 将 注 射 座 缝 针 内 固定 。 并 护士 穿刺 前 要 仔 细 评 估 局 部 皮 肤 及 注 射 座 的 形 状 ， 现 异 常 通 发
京 ： 民军 医 出版 社 ， ０ ９ ３ ． 人 ２ ０ ：０
本 组 １例 病 人 出现 无 法 回抽 回血 及 输 液 ， 虑 为 导 管 堵 塞 ， 考
给予 导 管 内溶 栓 后 无 效 ， Ｘ 线 拍 片 检 查 示 注 射 座 翻 转 致 导 管 经 打 折 ， 起 导 管堵 塞 。输 液 港 弃 用 。 引
知 病 人 注 意避 免做 剧 烈 的胸 肩部 运 动 。 ］
４ 小 结
［］ 蔡 秋 琴 。 ３ 叶军 ， 珏 颖 ． 王 肾移 植 术 后 颈 内 静 脉 留 置 导 管 细 菌 定 植 情 况 调 查 ［］ 中华 护 理 杂 志 。０ ０ ４ （ ） １ ７ ０ ． Ｊ． ２ １ ， ５ ２ ：０ —１ ８ ［］ 乔 爱 珍 ， 威 ， 秋 红 ． 脉 输 液 港 穿 刺 座 冲洗 量 的 体 外 实 验 ［］ ４ 马 朱 静 Ｊ． 护 理 学 杂 志 ， ０ ６ ２ （ ） ５ —５ ． ２ ０ ，１ ７ ： １ ２ ［］ 陈 明远 ， 良平 ， 直 华 ． 入 式 静 脉 输 液 港 不 同 植 入 术 式 在 恶 性 ５ 夏 陈 植 肿 瘤 病 人 中 的 应 用 ［］ 中 山 大学 学 报 ，０ ７ ２ （Ｓ ：４ Ｊ． ２ ０ ，８ ３ ） １５—１７ ４． ［］ 蔡 文 智 ， 亚 洁 ． ６ 李 内科 新 技 术 护 理 必 读 ［ ］ 北 京 ： 民 军 医 出 版 Ｍ ． 人
胸腰椎压缩性骨折如何护理
胸腰椎压缩性骨折如何护理在骨折中常见的一种类型就是胸腰椎压缩性骨折，属于一种严重的创伤性骨折。
一旦发生这种骨折会严重损害到后脊柱，致使出现气血不畅通的现象，进而致使血瘀气滞。
患者常常会感觉到背部很疼痛，并且伴有严重的不适的感觉。
如果稍有不慎，很可能引发严重的并发症，严重的会致残。
针对这种情况，需要进行科学的护理，把握好护理的方式方法，帮助患者尽快使骨折部位的功能得到恢复，正常生活。
那么对于这类患者究竟应该如何合理呢，下面将详细的进行介绍。
1做好基本护理的工作这类患者由于脊椎受到了损伤，致使正常活动有一定的困难，在护理前需要详细了解患者的病情，从而进行有针对性的护理。
（1）协助患者保持正确卧姿，并且要经常翻身。
首先，患者休息时的姿势应该保持平卧。
平卧使患者的颈椎受到的压力较小，这种水平的状态也能加快愈合的速度[1]。
最关键的在于这种卧姿不会出现颈椎位置偏移的情况，也不能导致颈椎突出。
在治疗的过程中，一般患者使不能坐起来的，或者是下床活动的。
需要特别注意的是，在平卧的时，为了能够合适的牵拉颈椎的前柱和后柱，加快骨折愈合的速度，需要在患者腰椎骨折的地方垫上垫枕铺垫。
同时，这样做还能达到避免肌肉损伤的目的，一举两得。
其次，要协助患者进行翻身。
由于患者长期平卧，如果一直不动的话，就会疲劳，并且局部的肌肉也会很紧绷。
因此，需要定期的进行翻身。
在翻身的过程中动作要缓慢，不能操之过急，双手要同时将患者的肩膀、髋部扶住[2]。
在翻动的过程中切记不能扭伤到腰部，特别是受伤的部位要平稳，不能使其弯曲。
（2）观察患者各项生命特征。
在治疗的过程中要密切观察患者的呼吸、体温以及脉搏变化等情况，并且需要查看血压是否正常。
对于背面的疼痛程度也需要进行有效评估，如果疼痛难忍需要告知医生，及时采取措施。
2相关并发症的护理由于患者需要长期卧床休养，会出现胃部消化功能障碍，出现了便秘的情况；或者是局部会出现肿胀。
为了避免这些并发症的出现，就需要做好相应的预防措施。
单纯胸腰椎压缩性骨折患者的康复护理
有急性 肾功 能衰竭 的发 生 ， 在抢救 期间观察 记录尿液 ， 可 以估 计病 情的变化 ， 为诊断 、 治疗及调整用药提供依据。 １ ． ４ ． １ ０ ． ３ 注意观察微循环 的改变 患者出现面色苍白 、 皮 肤湿冷 、 出 冷汗 、 脉压进一步 缩小是休 克加重 的征象 ， 如果患 者皮下黏膜 有瘀 斑或骨折开放部位 渗血不 止 ， 则提示考虑有 Ｄ Ｉ Ｃ 可能， 应 准备 肝素 、 低分子有旋糖酐等药物 ， 做好一切抢救准备Ｔ作 。 １ ． ４ ． １ ０ ． ４ 严格执行无菌操作原则 ， 合理应 用抗生素 防治感 染 ， 并保证 患者输 液 、 输血等各类装置导管的通畅。 １ ＿ ４ ． １ ０ ． ５防治并发症 在观察治疗抢救的 同时 ， 应及时处理及 防止并 发症 。如注射破伤风抗毒素 １ ５ ０ ０ ｕ以预 防破伤风 ； 做好 口腔护理 ， 防 止 口腔 及肺部感 染 ； 做好皮 肤护理 ， 按时 给患者 翻身 ， 按摩 受压部
参考文献：
Ｉ １ Ｊ 襄 法祖 ， 盂承伟 外科学ｌ Ｍ］第 四 版 ． 北京 ： 人 民 卫 生 出版 社 ， １ ９ ９ ９ ： ４ ５ ［ ２ ］ 曹伟 新 ， 李 乐之 外 科 护理 学 ］ ． 第三版 北京 ： 人 民 卫 生 出 版社 ． ２ ０ ０ ６ ： ２ ５ ． ［ ３ ］ 李宝莲 ， 公悦， 王 平红 ， 等 ＢＤ 留置 针 在 抢 救 上 消 化 道 大 出血 患 者 中 的 应 用 Ｕ ］临床 护 理 杂 志 ， ２ ０ ０ ７， ６ （ ４ ） ： ４ ６
医学信 息 ２ ０ １ ３ 年 ２月第 ２ ６ 卷第 ２期（ 下半 月） Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｆ ｅ ｂ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ． Ｎ ｏ ． ２
胸腰椎压缩性骨折47例护理体会
４ ４ 伤 椎 下 垫 枕 的护 理 及 预 防褥 疮 ．
在 受 伤 的 椎 体 下 ，以 伤
椎 后 凸 部 位 为 中 心放 置 枕 垫 ， 使 伤 椎 保持 过伸 位 ， 利 于 压 缩 可 有 椎 体 复 原 ， 一 项 较 好 的整 复 措 施 。 用 前 向患 者 讲 明 垫 枕 的 目 是 使 的 、 义 ， 使其 更好 的配 合治 疗 。 垫 的 厚 度 宜 逐渐 加 高 ， 院 意 以 枕 人 时 可 用 高 约 ５ｍ 的薄 枕 ， １ 内可 渐 渐 加 高 至 １ｃ 枕 垫 的 ｃ 在 周 ０ ｍ， 高 度 和 垫 的 部 位 必 须 随 时 注 意 使脊 柱 维 持 过 伸 位 ， 以有 利 于 脊 柱 后 凸 畸 形 的矫 正 。 制作 枕垫 的材 料 以棉 花 、 料 为 宜 ， 样 既 布 这 柔 软 又 有 吸 水性 。应 帮助 患 者 定 时 翻身 ， ２小 时 １ ， 建 立 每 次 并 翻 身 卡 。 身 时应 用 手 扶 持 患 者 的肩 部 和髋 部 同 向 直线 翻身 ， 翻 避 免 翻 身 时 扭 动 胸 腰 背 部 而造 成 胸 腰 椎 骨 折 端 扭 转 引 起 脊 髓 的 损 伤， 切忌 推 拉 等 粗 暴 动 作 。 保持 床铺 整 洁 、 燥 。 干 翻身 的 同时 用 温 水 擦 背 ， 检 查 、 摩 受 压 处 ， 皮 肤 发 红 宜 用 红 花酒 精按 摩 、 并 按 如 扑 滑 石 粉 等 。 通 过 以上 措施 可有 效 预 防褥 疮 的发 生 。 ４ ５ 预 防 坠积 性 肺 炎 的护 理 ． 胸 腰 椎 压 缩性 骨折 的 患 者 ，由 于 疼 痛 、 床等 原 因 ， 呼 吸 、 卧 使 咳嗽 均 受 到 抑 制 ， 液 黏 稠 不 易 排 痰 出， 引起 坠 积 性 肺 炎 ， 其 年 老 、 弱者 更 甚 。要 鼓 励 患 者 多 饮 尤 体 水 ， 量 将 痰 排 出 ， 身 时 可 用 手 叩拍 患者 背 部 ， 尽 翻 间接 地 使 附 着 在 肺 泡 周 围及 支 气 管 壁 的 痰 液 松 动脱 落 而排 出 。在 护 理 操 作 中 要 注 意 保 暖 ， 免患 者 因受 凉 而 诱 发 上 呼 吸 道感 染 。 液 较 多 者 避 痰 要 随 时 予 以吸 痰 ， 作 应 轻 柔 ， 法应 得 当 。对 于 痰 液 粘 稠 不 易 动 方
胸腰椎压缩性骨折患者的临床护理
胸腰椎压缩性 骨折是 基层 医 院骨科 的 常见病 、多发病 ， 大多数患者 由于骨折部位特殊 ，所 以 ，卧床所 需时 间 比较长 ， 因此 ，对护理工作要求也 比较严 。收集本 院近年来 在骨科住 院的患者 ８０例 ，采用 卧床 垫枕 、药 物治疗 、饮食 调节 、功能 锻 炼 等一 系列 护理措施 ，对 提高 骨折 治愈 率有 着重要 的意义 。 现将护理体会介 绍如下 。 １ 心 理 护 理
上给予鼓励 ，激发战胜疾病 的信 心 ，对疾 病 的转 归和预后 ，医 护人员语 言要 慎重 ，以免造 成不 必要 的心 理负 担。其次 ，在 生活上给予关 心。 ２．２．４ 耐心 对 脾气 急 躁 的 老年 人 ，应 先 安 抚 ，安 静后 再 讲 ，对检查 、治疗 的需求尽 可能简单说 明 ，对 反应迟缓 的老年 人要耐心 ，详 细解释清楚 ，在做治疗时 给出准备 时间 ，千万不 能急着催促 ］。护 理过 程注 意 以“柔 ”克“刚”，用 真挚 的语 言 ，和蔼 的态度 ，熟 练的技术去影响 、感化患者 。 ２．３ 重视 和尊重老人 护理人员要 尊重患者 ，称谓要恰 当 ， 须有尊敬之意 ，言行要有礼貌 ，举 止要 文雅 ，和其谈话 不能怕 麻烦 ，常谈谈 往事 ，谈谈其过 去对 人 民的贡献 ，使 其觉得 自己 受到尊重 ，从 而使其心境 良好 ，医患配合 ，更好 促进康复 。 ２．４ 调节患者 的生活 ，松弛身心 饮食力求美 味可 口，富有 营养 ，易 消化 ，使老年患 者在进餐 中获 得快慰 ，促进食 欲 。劝 导其进行功能锻炼 ，在 病情 允许 的条 件下 ，组 织患 者做一 些 安全 、有趣 味的活 动 ，如下棋 、听音乐 、看 电视等 有助于 身心 健 康的活动 ，使 患者精神得到消遣 ，转移对疾病 的注意力 。 ２．５ 家庭 支持 调查 发现 ，得 到家庭 足够 支持 的患者 的压 力远远 小于没有支持 的患者 ，由于 中国家庭成员 间高度互 相 依赖 ，更需要家庭成员 的支持 ，患 者若失去 家庭 的支 持 ，其 情 形 Байду номын сангаас能会更加危险 ］。因此 ，做好 家属 的工 作 ，增加 家庭 与 患者相 处的时间 ，使 患者感受到亲情 的温暖 ，增加 正性情感 ， 消 除不 良情 绪 。
胸腰椎骨折病人的护理
协助患者定时轴线翻身，预防压疮发生。 5. 给予高蛋白、高维生素，含纤维素丰富易消化饮食
。
专科护理
（一）体位护理 1、胸腰椎骨折肢体未瘫痪者，骨折未稳定时不宜自行翻身，严禁坐 起及离床活动。 2、术后应去枕平卧6 h ,待麻醉反应消失后,每2 小时滚毡式翻身, 翻身时注意保持手术部位固定,不可弯曲、扭转,保持脊柱生理轴线 即患者的肩部、髋部与脊柱成一直线,同时嘱患者不可强行自己翻身, 头部和臀部不可同时放置高枕后垫,避免脊柱不正当用力或扭曲而导 致手术内固定物松动。
空呈一拱桥式。 4. 飞燕点水法：患者俯卧，上肢后伸，头与背部尽力
后仰，下肢伸按医嘱服药
加强锻炼
休息3个月
出院指导
1. 按医嘱戴支具或腰围3个月，3个月内避免弯腰、从事重体力 劳动，勿推、拖、拉、抬重物，勿穿高跟鞋。
2. 肥胖者适当减肥。 3. 指导患者行直腿抬高运动和腰背肌功能锻炼，运动量循序渐
500ml，立即将切口负压引流改普通引流袋引流，去 枕平卧，术后采取严格的颈部制动、切口局部用1kg 砂袋加压。 II.对头晕、呕吐患者，抬高床尾30°—45°,予以头低 脚高位。同时报告医生，遵医嘱静脉滴注等渗液，必 要时予拔管切口加密缝合。
功能锻炼
鼓励患者主动锻炼未瘫痪的肢体肌肉和肌群, 下肢瘫痪者重点锻炼上肢及腰背肌,四肢瘫痪者重 点锻炼手的握与捏功能,并协助其肢体进行被动屈 伸活动,同时配合理疗、按摩及针灸等。当患者肌 力有所恢复时,可鼓励做四肢肌肉收缩运动及力所 能及的活动,腰背部肌肉锻炼,待手术后4 周视脊 柱稳定情况做一些挺胸、收腹、抬臀等动作注意 应在医生指导下循序渐进。术后8 周病情允许时 开始锻炼起坐、上下轮椅,带支架站立和行走。
浅谈颈胸腰椎压缩性骨折的临床护理
浅谈颈胸腰椎压缩性骨折的临床护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）颈胸腰椎压缩性骨折是相当常见的疾病，可引起背部疼痛以及神经症状。
严重的颈椎骨折、移位、骨片压迫损伤骨髓，或结核、肿瘤、环枢椎脱位等压迫骨髓，都可以导致高位截瘫，给病人造成身体伤残和心理创伤，加上严重的并发症而死亡。
一般高位截瘫病人，都需要较长时间的治疗和精心护理。
1资料与方法我科于2003～2006年共收治颈椎骨折并高位截瘫病人15例，不全瘫痪病人6例，共21例。
其中男16例，女5例；年龄22～56岁，平均36岁；工人13例，农民8例；感觉恢复，能独立行走10例，能扶拐站立上下轮椅5例，效果不佳6例。
单纯性胸腰椎压缩性骨折是一种常见的骨折，我院2004～2005年共收治100余例，年龄在中年以上较多见，老年人较少，一般是工作不慎或意外事故导致，通过X线片确诊，加强治疗和护理及功能锻炼，取得了比较满意的效果。
2脊椎骨折急救处理及病情观察在现场抢救中要注意以下几点：（1）避免使患者神经受损伤。
（2）预防及抢救休克。
（3）搬运患者时，要力求动作轻，稳，不倾斜，少震动。
（4）运送患者最好采用硬板床，使患者取仰卧位，若用担架或软推车，必须使患者取俯卧位，不论采取何种卧位，都应使患者脊椎保持伸直位。
（5）对伤势严重、昏迷或休克患者，要取仰卧位，头偏向一方，以利病情观察和呼吸道通畅，此时，如用软床则需注意在患者伤椎处放置垫枕。
病情观察：脊椎压缩骨折是一种创伤性骨折，其病情轻重依机体受损程度及椎体损伤的数目而不同，轻者只有局部疼痛及运动不便，重者可有不同程度休克。
因此，必须加强对体温、脉搏、呼吸、血压变化的观察。
3功能锻炼病人入院后即给予颅骨牵引，每次翻身时必须拉好牵引弓，防止滑脱，一般6～8周就可以停止颅骨牵引。
可用颈托固定，每次翻身要帮助按摩肌肉，活动关节部位，防止肌肉萎缩和关节僵直。
胸腰椎压缩性骨折的护理体会
主动参与平等交流中使教与学统一起来 。
【２］李荣梅 ，高松 ，任 月．教 学型 医学本科院校人 才培 养模 式 变革
总之 ，临床见习的教学过程中 ，带 教教 师既要认真做好见 习 的思考Ⅱ］．中国高等 医学教育 ，２００７，（２）：３２—３３．
前准备 ，同时要善 于在教学过程 中发现问题 ，不断反 升思 ，勇于 ｆ３］王建 华 ，于妹 燕．ＰＢＬ（Ｐｒｏｂｌｅｍ—ｂａｓｅｄｌｅａｒｎｉｎｇ－－基 于问题 式 学
…１邓红珠 ，邓 洪，唐宗玲 ，等．运 用循证 医学理念指导临床 医学专 学效果的八种方法Ⅱ］．四川解剖 学杂志，２００６，１３（４）：３０９—３１０．
１３３
导 尿 。
身腾空后伸。根据手术 方法 不同 ，术后康 复情况酌情下 床活动 ，
２ 手 术后 护理
注意术后初次下床 活动 须带要 为腰围固定 带保 护腰 部。对于术
２．１术后饮 食指 导 全麻 硬膜 外麻 醉 的病 人应 在术 后 ６ ｈ 后病人因疼痛而对 功能锻炼 产生恐惧感 的 ，我们应 向病人说明
心讲解手术的重要性及可能取得的效果 ，消 除病人 的紧张心理 ， 蜜水 ，必要 时给予灌肠 ，防止造成直肠损 伤 ，对于术后可 自行排
使其积极主动的配合治疗 ，将有利于疾病的康复。
尿者 ，术后 ６小 时即可拔除导尿管 ，对 于术 后不能 自行 排尿者 ，
１．２术前饮食指导 术 前 １周即开始指导 病人进高热量 、高 须夹管训练膀胱功能 ，同时为了预防泌尿系统感染 ，可给予 ｌ：
蛋 白、高维生 素 、粗纤 维类食物 ，一般病人术前 １２小 时禁食 ，术 ５０００呋 喃西林溶液膀胱冲洗 １—２次 ／天 ，或用 ２％新洁尔灭消毒
老年性胸腰椎压缩性骨折手术45例的舒适护理
舒 适 护 理
理 ，心 电监 护 ，吸 氧 流 量 ３Ｉ／分 ，监 测 ＢＰ、 都是 动作不协 调失 去平衡 或滑倒 引起 ，所 Ｐ、Ｒ、ＳＰＯ，及 意 识 情 况 至 生 命 体 征 平 稳 。 以在 预 防 老 年 人 胸 腰 椎 压 缩 性 骨 折 上 不
随 着 人 口老 龄 化 时 代 的 到 来 ，老 年 人 禁食禁饮 ６小时后开始半流饮食 ，避 免辛 仅要在治疗努力 ，还应鼓励 老年 人增 加运
４５例 患 者 均 痊 愈 出 院 ，其 中优 １７
腰 椎 压 缩 性 骨 折 手 术 中 的 临床 应 用 。 方 盐 、低脂饮食 ，使各 项指标 控制 在适 宜手 例 ，良２４例 ，差 ４例 ，优 良率为 ９１％。
法 ：收 治 老 年 性 胸 腰 椎 压 缩 性 骨 折 患 者 术 的 范 围 。术 前 １天 再 次 评 估 患 者 身 体
年 性 胸 腰 椎 压 缩 性 骨 折 患 者 的 护 理 是 非 痛 泵 ，讲 解 止 痛 泵 可 能 出现 的不 良反 应 如 学 ，患 者 易 接 受 ，锻 炼 也 是 预 防 骨 质 疏 松
常 重 要 的 。２０１２年 １～７月 收 治 老 年 性 呕吐 、腹胀 、便秘 、躁动 、嗜睡等 ，指导患者 症 的最 有 效 方 法 之 一 。药 物 治 疗 与 饮 食
４例 ，优 良 率 为 ９１％ 。 结 论 ：对 老 年 性 胸 型 ，凝 血 Ⅳ项 ，输 血 前 检 查 ，交 叉 配 血 ，心 骨折 之一 ，常继发于骨质疏松症 。老年人 腰 椎 压 缩性 骨 折 手 术 患 者 实施 舒 适 护 理 电 图 ，肝 、肾功 能 ，ｘ线 、ＣＴ等 。③ 术 后 因某 种 原 因 致 腰 部 外 伤 是 造 成 老 年 人 胸
胸腰椎骨折患者的中医康复护理
的功 能性减 退，周围软组织变性、挛缩甚至粘连，影响脊柱正常运动 ， 并可 引起
腰背部 的慢性 疼痛及骨质疏松 。所 以正确指导督促 患者进行腰背肌 的功能锻炼 ， 是骨折康 复重 要的护理 工作 ” 。 ２ ， ８ ． １ ． 受伤后 ２ 周 内，肿痛逐渐缓解 ，筋骨未复 ，仍活动受 限，治疗 以活
摘要 ： 胸腰椎压缩性骨折是 临床上常见的脊柱骨折疾病 ， 尤其是 中老年 患者体质较差 ， 常伴有骨质疏松， 更 易倒致脊柱骨折。多种原 因无法手术的 ，多采用保 守治疗，
效果好坏与护理工作关系密切。本文通过对保守治疗患者的心理护理 ， 饮食护理 ， 便秘护理 ，中药湿敷 ，辨证施护等祖国医学护理特点：通过活血化淤，疏通经络 ， 调节
元素的食物为主，如鱼、蛋、瘦肉、猪皮、肝、牛奶等，以满足骨痂生长的需要 。
血和营 ，接 骨续筋 为主，腰 部仍垫软枕 。继续行扩 胸锻炼 ，同时仰 卧于床 ，头、
肘、足 ５ 点撑床，腰 背部离床锻炼背部肌肉。
③ 后期 （ ５周以上）患者处于恢复 阶段 ，饮食上解除禁忌，可多食滋补、健
脾和胃 强筋壮骨 、润 肠通便 的食物 ，如羊骨 汤、老母鸡汤 、杜仲猪骨汤 、鹿筋 汤等，并适当增加水果及蔬菜。 ２ ． ３ 疼痛 的护理：骨伤 早期，疼痛 是患者最需要解 决的首要问题 ，患者不 敢翻身 ， 不 让人触摸 ，增加并发症隐患，不利于康复 。 所 以要分散其注意力 ，给 予心理支持如聊天，听音乐等 ， 缓解疼痛 ，提高耐受性 。必要时适 当使用镇痛 药
脊柱骨折除病理性骨折外 ， 多见于车祸及施工现场 高处坠落 ， 尤其 是胸腰椎
爆裂性骨折 ， 常合并脊髓损伤及复合伤 ， 容易出现多种并发症，因此精心尽责的 护理非常重要 。需要制定详细周密 的护理计划和护理措施， 以利于疾病恢复，减 少并发症 ，最大 限度地恢 复生理功 能 “ ，提 高患者生存质量 。
围手术期护理在胸腰椎压缩性骨折患者护理中的应用
广， 术后 必 须对 患者 实施 护理 干预 ， 促 进患 者各 项 功 能 的恢 复 。围手术 期护 理 为一种 持 续联 动 的护 理机制 ， 能有 效提升护理服务 质量， 促 进 患 者 康
复ｌ ＿ ２ ］ 。本 研 究 将 围手 术 期 护 理 应 用 于 胸 腰 椎 压
缩性 骨折 患 者 的护 理 中 ， 取得较好 的效果 ， 现 报 告 如下 。
Ｄ０Ｉ ： ｌ Ｏ ． １ １ ９ ８ ６ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ３ — ８ ７ ３ Ｘ ． ２ ０ １ ７ ． ０ ３ ． ０ ３ １
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６
文 献 标 志码 ： Ａ
胸 腰椎 压缩 性 骨折 是 由外力 破坏 了胸 腰椎 骨 质 的连 续性 所 造 成 的 ＿ 】 ］ ， 是 一 种 常 见 的脊 柱 骨 折
９ ６
保 健 医学 研 究 与 实 践
第 １ ４卷
第 ３期
２ ０ １ ７ 年
・
短篇 论 著 ・
围手 术 期 护 理 在 胸 腰 椎 压 缩 性 骨折 患者 护理 中的应 用
聂 丹
（ 成 宁 市成 安 区 妇 幼 保 健 计 划 生 育 服 务 中心 ， 湖北 成宁 ４ ３ ７ ０ ０ ０ ） 摘要 ： 目的 探 讨 围手 术 期 护 理 在 胸 腰 椎 压 缩 性 骨 折 患 者 护 理 中 的 应 用 效 果 。 方 法 选 取 ２ ０ １ ４年 １ １月 一 ２ Ｏ １ ５年 １ ２月 在 成 宁 市某 医 院行 手 术 治 疗 的 ９ Ｏ例 胸 腰 椎 压 缩 性 骨折 患 者 作 为 研 究 对 象 ， 采 用 随 机 数 字 表 法
（ ５ １ ． ３ ６ ４ ＿１ －１ ． ８ ３ ） 岁； 腰椎骨折 １ ７例 ， 胸椎骨折 ２ ８ 例 。研 究组 患 者 中 男 性 ２ ４例 ， 女性 ２ １例 ； 年 龄 ２ １ ～７ ８岁 ， 平均 （ ５ １ ． ５ ５ ±１ １ ． ６ ８ ） 岁； 腰椎骨折 １ ９ 例， 胸椎 骨 折 ２ ６例 。２组 患 者 的性 别 构 成 、 年 龄
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胸腰椎压缩性骨折患者的护理
胸腰椎压缩性骨折是骨伤科临床常见病、多发病，治疗上主张绝对平卧硬板床休息4～6周，结合腰背肌功能锻炼、内外用药等，若失治或误治会遗留腰背部疼痛、畸形及椎体滑脱等后遗症。
我科根据胸腰椎压缩性骨折患者的特点，制订了一套护理方案，经2000～2004年收治的387例胸腰椎压缩性骨折患者临床运用，效果良好，现总结报告如下。
1 心理护理
胸腰椎压缩性骨折患者腰背部疼痛较重，需卧床休息配合治疗，严重影响各种生理活动，导致生活自理能力下降，担心治疗效果及影响家人的工作等，而表现出情绪消沉、悲观失望及恐惧、焦虑等，不能很好地配合治疗和护理。
护士需经常巡视病房，与患者耐心交谈，解除其紧张情绪，减轻恐惧、焦虑等，树立战胜疾病的信心。
对于症状轻微者，尽可能解释清楚本病的严重性和可能出现的后遗症，使患者从思想上引起重视，能够积极配合治疗和护理。
2 饮食护理
伤后患者会出现食欲下降，加之大便不畅，早期应给予清淡、易消化、富营养的食物，如瘦肉粥、鱼片汤或粥，忌油腻、生冷之品，鼓励患者多吃新鲜蔬菜、香蕉等物。
中期患者食欲好转，可给予清补，吃富含高蛋白及铁、钙、磷等微量元素的食品，如瘦肉、牛奶等。
后期患者处于恢复阶段，可多食滋补、强筋壮骨的食物，如骨头汤、鸡肉炖冬虫夏草、杜仲猪骨汤等，并适量增加水果及蔬菜量。
3 病情观察
注意观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，腰背部疼痛的程度、双下肢感觉、活动变化及有无麻木、感觉障碍等不适，腹胀、腹痛及二便情况。
若有异常，立即报告医生，作出相应处理。
4 体位护理
4.1 平卧硬板床的护理患者需平卧在硬板床上，使脊柱处于水平位置，从而解除骨折椎体的压力，绝对禁止坐起或下地行走。
要向患者详细讲解卧硬板床的必要性和重要性，以取得合作。
4.2 翻身的护理协助患者翻身侧卧时，要保持受伤的局部固定，不弯曲，不扭转，用手扶着患者的肩部和髋部同时翻动，防止腰部扭伤。
患者翻身时，要掌握保持躯体上下一致的原则，其方法是挺直腰部再翻动以绷紧腰背肌肉，形成天然内固定夹板，不要上身和下身分别翻转。
患者侧卧后，背部可用枕头顶住，避免上下身的不一致，使患者舒适。
4.3 垫枕的护理胸腰椎压缩性骨折患者，往往需要在伤椎后凸处垫软枕治疗，利用自身的重力和杠杆原理，使脊柱前柱受到牵拉，以便恢复压缩椎体的高度和脊柱的序列，避免远期并发症。
受伤当日即可垫枕，高度逐渐增加，1周可达10～15cm，垫枕处衣服应拉平，防止皱褶，巡视应定时，防止产生压疮。
垫枕需要一个适应过程，需要耐心细致地做好解释工作，使患者懂得垫枕对治疗的重要性，积极配合治疗。
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5 牵引护理
胸腰椎压缩性骨折为恢复椎体的高度，可采用双踝悬吊牵引、骨盆牵
引、脊柱兜带悬吊牵引等治疗，我科应用骨盆牵引。
牵引时需保持兜带宽度的2/3缚在髂嵴以上，必要时可在双侧髂嵴处加薄垫，防止受压；牵引带在骨盆两侧要对称，通过床尾的滑轮牵引，每侧重量约6～10kg，以患者感觉舒适为度。
床尾垫高10～15cm，胸部对抗牵引带固定于床头，每天牵引2次，每次45～60min。
注意保持牵引绳的张力、滑轮的灵活，防止牵引砣的脱落。
6 功能锻炼
功能锻炼主要为腰背肌及双侧股四头肌的舒缩锻炼。
腰背肌锻炼对胸腰椎压缩性骨折的康复极为重要，通过锻炼牵拉椎体而使压缩部分复原，防止骨质疏松的发生，避免远期椎体恢复的高度再度丢失；同时，腰背肌的力量增强，增加了脊柱的稳定性，减少脊柱退变的发生，避免遗留慢性腰背部的疼痛和畸形。
双侧股四头肌的舒缩锻炼，可防止股四头肌的萎缩，增加腿部的力量，防止下床后摔倒。
功能锻炼一般在作后1～2天开始，要循序渐进，每天坚持不懈，根据患者伤后患者的情况，可依次采用下述锻炼方法：（1）五点支撑法：患者仰卧木板床上，用头部、双肘部及双足跟撑起全身，使背部尽量腾空后伸。
(2)三点支撑法：让患者双手置于胸前，用头部及双足跟撑起全身，使背部尽量腾空后伸。
(3)弓桥支撑法：患者双手及双足跟撑于床上，全身腾空呈一拱桥式。
(4)飞燕点水法：患者俯卧，上肢后伸，头与背部尽力后仰，下肢伸直后伸，全身翘起，仅让腹部着床呈一弧形。
7 并发症的护理
7.1 腹胀、便秘胸腰椎压缩性骨折，由于骨折后出血，形成腹膜后血
肿，刺激肠系膜交感神经，使胃肠功能减弱，和（或）患者卧床使肠蠕动减慢，而致腹胀、便秘、饮食减少，在排除急腹症后，可热敷腹部，肌肉注射新斯的明针，或口服番泻叶、大黄水。
腹胀、便秘严重者，给予持续胃肠减压、灌肠，内服攻下逐瘀的大承气汤。
鼓励患者多食含纤维丰富的食物和水果，指导患者进行腹肌的收缩锻炼，告知患者养成床上排便及定时排便习惯。
7.2 尿潴留伤后患者卧于床上，不适应体位改变或因腰骶部疼痛不敢用力排尿而导致排尿困难。
护理上要做好患者的思想工作，解除其紧张情绪，引导其放松，采取听流水声、温水冲洗会阴部、热敷及按摩下腹部等方法促进排尿。
诱导无效者给予导尿，尿管留置时间不要超过3天，每日用生理盐水加庆大霉素冲洗膀胱及更换尿袋，预防泌尿系感染。
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7.3 预防褥疮胸腰椎压缩性骨折后，由于骨折疼痛，患者不敢翻身，腰骶部及双侧肩胛部长期受压，局部缺血而产生褥疮。
为防止褥疮的形成，护理上要做好解释工作，帮助患者翻身，取舒适体位，予大黄红花酊按摩肩部、背部、骶尾部等骨突部位，促进血液循环，增强皮肤的抵抗力。
使用便盆时，不要硬塞，应将患者臀部抬起，指导患者腰腾空，再将便盆放入。
7.4 预防肺部感染患者卧床后因位置改变不大和呼吸不深，可使支气管处积留痰液，日益加重，形成感染。
预防上要经常变换体位，使肺脏得以自体运动；鼓励患者做全身的锻炼，如扩胸运动、深呼吸、做有效的咳嗽动作，定期翻身拍背，促进肺内分泌物和积痰排出。
7.5 预防泌尿系感染患者卧床后，膀胱长期处于固定位置不动，尿内碱性残渣沉积膀胱底部，不易随尿液排出，久之可引起泌尿系感染。
预防上要鼓励患者多饮水，保持尿液通畅。
保持尿道口和会阴部的清洁卫生，女性患者每天会阴清洁2次。
8 讨论
胸腰椎压缩性骨折多由于屈曲压缩暴力所致，由于外伤后脊柱骨断筋伤，血溢脉外，阻滞气机，而致血瘀气滞，故有腰背部疼痛、活动受限等症状［1］。
由于脊柱前中柱对于重力的传导、脊柱的活动和稳定性至关重要，如重度压缩性骨折未能有效复位可致脊柱后凸畸形，甚至椎体滑脱、脊髓神经受损。
因此，制订合理的护理计划，具有重要的临床意义［2］。
本方案在心理护理解除外伤后患者心理负担、树立战胜疾病信心的同时，配合医生为患者进行加垫、牵引、用药、防止并发症、指导患者功能锻炼，具有良好的临床效果，值得在广大基层医院推广。