星状神经节阻滞并发症培训课件
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星状神经节阻滞PPT
PART 06
星状神经节阻滞的并发症 与处理
REPORTING
常见并发症
01
02
03
04
局部血肿
由于注射过程中可能损伤血管 ，导致局部出血，形成血肿。
喉返神经麻痹
注射药物可能压迫或损伤喉返 神经，引起声嘶、吞咽困难等
症状。
膈神经麻痹
注射药物可能影响膈神经的正 常功能，导致呼吸不畅。
星状神经节损伤
操作过程
定位星状神经节
使用超声或X线等辅助设 备，准确定位星状神经
节的位置。
进行消毒
对操作部位进行严格的 消毒，以减少感染的风
险。
进行注射
在星状神经节的预定位 置进行注射，确保药物 均匀地分布在神经节周
围。
观察效果
注射后观察患者的反应 ，确保阻滞效果达到预
期。
操作后的注意事项
01
02
03
观察患者情况
患有严重贫血、恶病质等疾病 的患者。
患有颈部局部感染、肿瘤等疾 病的患者。
PART 05
星状神经节阻滞的临床效 果与评价
REPORTING
临床效果
疼痛缓解
星状神经节阻滞能有效缓解各 种疼痛，如头痛、颈肩痛、胸
痛、腰腿痛等。
改善循环
通过调节自主神经系统，星状 神经节阻滞可以改善血液循环 ，缓解手脚冰凉、麻木等症状 。
注射过程中可能直接损伤星状 神经节，导致相应功能障碍。
处理方法
局部血肿的处理
喉返神经麻痹的处理
膈神经麻痹的处理
星状神经节损伤的处理
在注射后应压迫止血，并在24 小时内进行冰敷，以减少出血 和肿胀。如果血肿较大或持续 时间较长，应及时就医。
星状神经节阻滞PPT讲稿
穿刺法(气管旁接近法)：胸锁关节上
方2.5cm，正中线旁开1.5cm垂直与皮肤穿 刺，直达颈7横突基底部骨面。
操作方法：胸锁关节-环状软骨中点定 位颈7横突基底部穿刺星状神经节阻滞
法
操作方法：后入路
药物选择
• 0.5-1%利多卡因6-10毫升 • 0.25-0.375%布比卡因6-10毫升 • 如欲同时阻滞颈上，中部交感神经和第1-4
脂溢性皮炎
并发症 ：
• 局麻药毒性反应， • 局部血肿， • 气胸或血气胸等。
操作方法－气管旁前入路
体位
操作方法－环状软骨平 面颈6横突基底部穿刺
定位
操作方法－环状软骨平面颈
6横突基底部穿刺
• 前入路穿刺法(气管旁接近法)：
先用非持针手的食指和中指将 颈总动脉和胸锁乳头肌推向外 侧，环状软骨平面相当于第六 颈椎横突处与皮肤垂直进针， 穿刺约3-5厘米触到骨质，表 明针尖已达第六颈椎横突的基 底部，退针少许(0.2-0.4 毫 米)，回吸无血无脑脊液可注 入局麻药液，故不需要寻找异 感
意外
适应症
全身性疾病
• 植物神经功能紊乱 • 原发性高血压、低血压 • 糖尿病 • 厌食症，过食症 • 体位性血压 • 失眠症 • 反射性交感神经萎缩症 • 幻肢痛，断肢痛 • 甲状腺机能亢进、能低
下
• 全身多汗症 • 眩晕 • 脑猝中后疼痛 • 多发性硬化 • 重症肌无力 • 带状疱疹，单纯疱疹 • 传染性单核细胞增多症 • 慢性疲劳综合症 • 全身性白癣，皮肤搔痒，
解剖与生理
星状神经节是由第6 ,7 颈部神经节构成的颈部节和第1 胸神经节融合而成,有时还包括了第2 胸神经节和颈中 神经节,其节后纤维广泛分布C3～T12节段的皮肤区域. 在功能上属于交感神经节. 第一肋骨颈之间的前方，斜角肌群的内侧，肺尖上方。 卵园形，长约2厘米，宽1厘米，下界位于胸膜后方 。
方2.5cm，正中线旁开1.5cm垂直与皮肤穿 刺，直达颈7横突基底部骨面。
操作方法：胸锁关节-环状软骨中点定 位颈7横突基底部穿刺星状神经节阻滞
法
操作方法：后入路
药物选择
• 0.5-1%利多卡因6-10毫升 • 0.25-0.375%布比卡因6-10毫升 • 如欲同时阻滞颈上，中部交感神经和第1-4
脂溢性皮炎
并发症 ：
• 局麻药毒性反应， • 局部血肿， • 气胸或血气胸等。
操作方法－气管旁前入路
体位
操作方法－环状软骨平 面颈6横突基底部穿刺
定位
操作方法－环状软骨平面颈
6横突基底部穿刺
• 前入路穿刺法(气管旁接近法)：
先用非持针手的食指和中指将 颈总动脉和胸锁乳头肌推向外 侧，环状软骨平面相当于第六 颈椎横突处与皮肤垂直进针， 穿刺约3-5厘米触到骨质，表 明针尖已达第六颈椎横突的基 底部，退针少许(0.2-0.4 毫 米)，回吸无血无脑脊液可注 入局麻药液，故不需要寻找异 感
意外
适应症
全身性疾病
• 植物神经功能紊乱 • 原发性高血压、低血压 • 糖尿病 • 厌食症，过食症 • 体位性血压 • 失眠症 • 反射性交感神经萎缩症 • 幻肢痛，断肢痛 • 甲状腺机能亢进、能低
下
• 全身多汗症 • 眩晕 • 脑猝中后疼痛 • 多发性硬化 • 重症肌无力 • 带状疱疹，单纯疱疹 • 传染性单核细胞增多症 • 慢性疲劳综合症 • 全身性白癣，皮肤搔痒，
解剖与生理
星状神经节是由第6 ,7 颈部神经节构成的颈部节和第1 胸神经节融合而成,有时还包括了第2 胸神经节和颈中 神经节,其节后纤维广泛分布C3～T12节段的皮肤区域. 在功能上属于交感神经节. 第一肋骨颈之间的前方，斜角肌群的内侧，肺尖上方。 卵园形，长约2厘米，宽1厘米，下界位于胸膜后方 。
星状神经节阻滞术PPT课件
可编辑
8
可编辑
9
操作方法
• 前侧入路穿刺法（气管旁接近法） • 高位侧入穿刺法 • 侧入路法
可编辑
10
气管旁接近法操作步骤
• 患者取仰卧位，眼向前视。用一薄枕垫 在双肩下面，使颈部尽量前凸 ，嘴微张 开 • 沿胸锁关节锁骨上缘向内侧触摸到气管 气管外缘，再沿气管向上2cm左右，并平 行于气管外缘触及颈外动脉搏动。 • 术者用左手中指将胸锁乳突肌及颈外动 脉鞘的内容物拉向外侧，中指尖下压时 可触及到骨性感觉 • 7号短针沿术者中指指尖轻轻垂直进针， 直到针尖触及到骨质，说明针尖触及到 颈6横突根部，然后将针尖退1～2mm， 仔细回吸无血无气或脑脊液，注射1%利 多卡因6～8ml • 注射期间令患者睁眼，观察注射反应， 注射后令患者坐位
星状神经节阻滞术
靖边颈肩腰腿痛医院疼痛科 张骋
可编辑
1
治疗历史
• 1883年Liverpool 和 Alexander在结扎椎动脉治疗癌 症时，误伤了交感神经，却得到了明显的治疗效 果 • 1920年开始推广非手术经皮的星状神经节阻滞疗 法 • 日本疼痛临床上应用最多的一种治疗方法
可编辑
2
相关解剖
可编辑
5
可编辑
6
禁忌症
• 凝血系统疾病或正规抗凝治疗的患者 • 局麻药物过敏者 • 注射部位的感染或肿瘤 • 解剖或血管异常 • 未纠正的严重的低血容量患者 • 充血性心力衰竭
可编辑
7
术前准备
• 获得患者的书面知情同意
• 术者必须熟悉局部解剖和可能的并发症及应急处 理 • 复苏设备必须可以立即使用 • 建立静脉通路 • 监测血压和脉搏氧饱和度
可编辑
13
操作相关并发症
神经阻滞治疗培训课件
其他：美兰、石炭酸、阿霉素等 营养神经的药物： VB12：
促进核酸合成和糖代谢，是有效的神经营养药
甲钴胺：
促进培养大鼠组织中卵磷脂的合成和神经元髓鞘形成， 适用于周围神经病变。
神经阻滞治疗
19
八、并发症
1. 毒性反应 2. 全脊髓麻醉 3. 气胸或血气胸 4. 神经损伤 5. 局部及全身感染 6. 出血或血肿
7.其他 用17G硬膜外穿刺针刺破硬脊膜后，年轻人发生头 痛的几率超过75%。有凝血障碍的患者可发生硬膜外血肿。 无菌操作不严格时可发生硬膜外间隙脓肿等严重感染。
治疗后观察严格平卧位观察1小时。主要观察病员双
上肢活动度、呼吸情况以及有无药物后反应等。
神经阻滞治疗
28
常见阻滞治疗并发症
星状神经节阻滞：
5％～10％酚甘油：7％酚甘油比重为1．25，比脑 脊液比重(1．006)重，常用于蛛网膜下腔阻滞、椎旁体 神经阻滞、交感神经阻滞、末梢神经阻滞、脑下垂体阻 滞，偶尔用于硬膜外阻滞
神经阻滞治疗
18
95％～99％乙醇。95％～99％乙醇在38℃时的比重为0 ．78～0．79，比脑脊液比重轻，常用于腹腔神经丛阻滞， 脑下垂体阻滞、肋间神经阻滞、蛛网膜下腔阻滞、交感神经 阻滞。
神经阻滞治疗
22
十一、局部阻滞疗法的局限性
1.医生、患者或其他人员应首先了解局部阻滞疗法并不是万 能的，不一定适用于所有疼痛性疾病。
2.应用诊断和预后性阻滞时需结合所获得的所有临床资料， 仅根据1次或2次阻滞就做出最后的结论会助长错误，并且 造成无意义的破坏性过程。
3.对患有急性疼痛的患者采用治疗性阻滞疗法虽极为有效， 但不可作为唯一的治疗方法，而需通过其他治疗（如镇静、 抗焦虑、其他麻醉性药物等）得以完善。
促进核酸合成和糖代谢，是有效的神经营养药
甲钴胺：
促进培养大鼠组织中卵磷脂的合成和神经元髓鞘形成， 适用于周围神经病变。
神经阻滞治疗
19
八、并发症
1. 毒性反应 2. 全脊髓麻醉 3. 气胸或血气胸 4. 神经损伤 5. 局部及全身感染 6. 出血或血肿
7.其他 用17G硬膜外穿刺针刺破硬脊膜后，年轻人发生头 痛的几率超过75%。有凝血障碍的患者可发生硬膜外血肿。 无菌操作不严格时可发生硬膜外间隙脓肿等严重感染。
治疗后观察严格平卧位观察1小时。主要观察病员双
上肢活动度、呼吸情况以及有无药物后反应等。
神经阻滞治疗
28
常见阻滞治疗并发症
星状神经节阻滞：
5％～10％酚甘油：7％酚甘油比重为1．25，比脑 脊液比重(1．006)重，常用于蛛网膜下腔阻滞、椎旁体 神经阻滞、交感神经阻滞、末梢神经阻滞、脑下垂体阻 滞，偶尔用于硬膜外阻滞
神经阻滞治疗
18
95％～99％乙醇。95％～99％乙醇在38℃时的比重为0 ．78～0．79，比脑脊液比重轻，常用于腹腔神经丛阻滞， 脑下垂体阻滞、肋间神经阻滞、蛛网膜下腔阻滞、交感神经 阻滞。
神经阻滞治疗
22
十一、局部阻滞疗法的局限性
1.医生、患者或其他人员应首先了解局部阻滞疗法并不是万 能的，不一定适用于所有疼痛性疾病。
2.应用诊断和预后性阻滞时需结合所获得的所有临床资料， 仅根据1次或2次阻滞就做出最后的结论会助长错误，并且 造成无意义的破坏性过程。
3.对患有急性疼痛的患者采用治疗性阻滞疗法虽极为有效， 但不可作为唯一的治疗方法，而需通过其他治疗（如镇静、 抗焦虑、其他麻醉性药物等）得以完善。
《星状神经节阻滞在》课件
1922年，日本长野妇产科医生黑泽兵卫首次报道了星状神经节阻滞的临床应用。 1948年，日本耳鼻喉科医生长井清一郎首次提出星状神经节阻滞的解剖学基础。
1952年，日本耳鼻喉科医生长井清一郎首次提出星状神经节阻滞的生理学基础。
CHAPTER 02
星状神经节阻滞的作用机制
星状神经节阻滞对自主神经的影响
星状神经节属于外周神经系统的植物神经系统，主要功能是调节内脏、血管平滑 肌、腺体等的功能。
星状神经节的位置和功能
位置
星状神经节位于人体颈部的两侧 ，具体位置在胸锁乳突肌深面、 椎动脉外侧。
功能
星状神经节主要通过调节交感神 经的紧张性，来调节人体的基本 生命活动，如心率、血压、呼吸 等。
星状神经节阻滞的发展历程
总结词
改善神经系统功能
01
02
详细描述
星状神经节阻滞可以改善神经系统功能，促 进脑卒中、脑外伤等神经系统疾病的康复。
总结词
减轻神经系统疾病的症状
03
总结词
预防神经系统疾病的复发
05
06
04
详细描述
星状神经节阻滞可以减轻神经系统疾 病的症状，如肢体麻木、肌肉萎缩、 言语不清等，提高患者的生活自理能 力。
CHAPTER 05
总结与展望
星状神经节阻滞的临床价值与意义
治疗范围广泛
调节自主神经系统
星状神经节阻滞可用于治疗多种疾病，如 颈椎病、肩周炎、偏头痛、失眠等，具有 较好的临床效果。
星状神经节阻滞能够调节自主神经系统， 改善机体功能，对于一些自主神经功能紊 乱相关的疾病有独特的治疗作用。
减轻疼痛
副作用少
总结词
改善疼痛区域的血液循环
详细描述
1952年，日本耳鼻喉科医生长井清一郎首次提出星状神经节阻滞的生理学基础。
CHAPTER 02
星状神经节阻滞的作用机制
星状神经节阻滞对自主神经的影响
星状神经节属于外周神经系统的植物神经系统，主要功能是调节内脏、血管平滑 肌、腺体等的功能。
星状神经节的位置和功能
位置
星状神经节位于人体颈部的两侧 ，具体位置在胸锁乳突肌深面、 椎动脉外侧。
功能
星状神经节主要通过调节交感神 经的紧张性，来调节人体的基本 生命活动，如心率、血压、呼吸 等。
星状神经节阻滞的发展历程
总结词
改善神经系统功能
01
02
详细描述
星状神经节阻滞可以改善神经系统功能，促 进脑卒中、脑外伤等神经系统疾病的康复。
总结词
减轻神经系统疾病的症状
03
总结词
预防神经系统疾病的复发
05
06
04
详细描述
星状神经节阻滞可以减轻神经系统疾 病的症状，如肢体麻木、肌肉萎缩、 言语不清等，提高患者的生活自理能 力。
CHAPTER 05
总结与展望
星状神经节阻滞的临床价值与意义
治疗范围广泛
调节自主神经系统
星状神经节阻滞可用于治疗多种疾病，如 颈椎病、肩周炎、偏头痛、失眠等，具有 较好的临床效果。
星状神经节阻滞能够调节自主神经系统， 改善机体功能，对于一些自主神经功能紊 乱相关的疾病有独特的治疗作用。
减轻疼痛
副作用少
总结词
改善疼痛区域的血液循环
详细描述
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❖ 文章的最后，作者指出两个问题，一个是解剖结构使SGB容易误入血 管，二是小剂量局麻药就会引发中枢神经系统中毒症状，故此在行 SGB 阻滞时应该格外小心。
星状神经节阻滞并发症
14
闭锁综合征
❖ 2010年A Chaturvedi发表在Indian journal of anaesthesia报道了一例SGB引发一过性闭锁综合征的文 章【7】
星状神经节阻滞并发症
概述
5
如果穿刺针位置偏外， 就有可能刺入椎动脉，
如果穿刺针位置过于偏 下，则可能刺穿胸膜顶 造成气胸，或者刺入甲 状腺下动脉，造成穿刺 点局部的剧痛；
如果穿刺针穿刺深度过 大，则可能刺到椎间孔 误人蛛网膜下腔
如果一味的追求避免并 发症，则可能造成穿刺 深度过浅，会影响阻滞 效果。
星状神经节阻滞并发症
16
闭锁综合征
综合上述两位作者的分析，局麻药入血作用在脑桥，累及皮质延髓束 ，导致了脑干核上运动神经元阻滞和大部分颅神经麻痹，产生四肢瘫 痪，不能讲话，不能呼吸等一系列闭锁综合征症状。但是脑干网状激 动系统未受干扰，故患者保持着觉醒功能，意识存在。闭锁综合征通 常是由脑血管事件引起，也有基底动脉痉挛引起闭锁综合征的报道。
再次回抽
28岁回抽女无性血，双手持再续次性回发抽冷无血发绀伴疼痛1m，l 诊断为雷发现诺注综射合器症中，有行血SGB
全身性强直阵挛发作 但并无呼吸停止等症状
提下颌辅助通气
血压140/80 mmHg 心率100次/分
30s抽搐停止 2min意识恢复
星状神经节阻滞并发症
12
惊厥
常规穿刺
1%利多卡因 即刻出现全身性强直阵挛发作
概述
图2 【3】
星状神经节阻滞并发症
6
概述
图4 【4】
星状神经节阻滞并发症
7
并发症
局麻药入血 喉返神经阻滞
臂丛阻滞
气胸
局麻药如硬膜外或蛛网膜下腔
星状神经节阻滞并发症
表1 【3】
并发症
.王孝文，星状神经节的解剖及其生理功能。实用疼痛学杂志，2010年12月，第
6卷第6期
星状神经节阻滞并发症
9
并发症
❖ 25岁男性，右前臂右手持续性烧灼样疼痛，行RSGB
常规穿刺 回抽无血
1%利多卡因 回抽发现针尖稍有血迹 数秒后窒息，昏迷
2ml
立即退针
不能讲话，四肢瘫痪
面罩纯氧通气
心律45次/分 收缩压70mmHg
0.6mg 5分钟后患者呼吸恢复 阿托品 血流动力学稳定，意识恢复
❖ 术后患者自述眼前有闪光感“flickering of star”和耳鸣，全身肌肉无力，不 能呼吸，患者意识存在，听力存在，但不能说话和运动，有濒死感
星状神经节阻滞并发症
15
闭锁综合征
❖另一例是2003年M. Tüz发表在Acta Anaesthesiologica Scandinavica病例报告【8】
63岁男性，突发性听力丧失，行SGB辅助治疗
注射Prilocaine丙胺卡因后随即出现呼吸消失，不能动不能讲话， 只能通过眼球运动对外界刺激作出反应，血流动力学稳定。紧急插管 机械通气。插管过程中，发现双侧声带处于完全外展位complete abduction position。2小时后自主呼吸恢复，拔管。第2天出院，全 部症状在28个月内恢复。
适应症【2】
头痛（偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛），颈 椎病，面神经麻痹、面肌痉挛，咬肌痉挛，三叉 神经痛，低颅压综合征，残肢痛，幻肢痛，上肢 雷诺氏现象，带状疱疹及带状疱疹后神经痛，胸 廓出口综合征，反射性交感神经营养不良综合征 ，失眠，不定陈述综合征。
星状神经节阻滞并发症
4
❖ 解剖【3】 ❖ 颈部交感神经节位于颈血管鞘后
方，颈椎横突前方，其在颈部两 侧各形成3个颈交感神经节，分别 称为颈上神经节、颈中神经节和 颈下神经节。
❖ 颈下神经节又称为颈胸神经节， 呈卵圆形，位于第7颈椎横突基底 部和第1肋骨颈之间的前方，椎动 脉的后方，斜角肌群的内侧，肺 尖的上方。颈下神经节和第1胸神 经节融合形成星状的神经节，故 又称之为星状神经节。SG这种融 合出现的概率是75％～80％。
❖ 脑组织的血容量是3ml/100g，1ml的1%利多卡因注入脑血循环中， 假设其分布在30ml的脑血流中，则药物的血液浓度即为333 μg /ml， 利多卡因血浆浓度大于5ug/ml即可产生全身中毒症状（1978年）， 故1ml的1%利多卡因注入椎动脉足可以产生中毒症状。局麻药进入椎 动脉，相当于一个bolus进入血循环，峰浓度高，症状发生快，正常 中毒剂量的1/2,2/3，即可发生严重中毒症状。
星状神经节阻滞并发症
1
SGB概述
2
并发症
3
病例分析
4
经验总结
星状神经节阻滞并发症
2 Company Logo
星状神经节阻滞是向颈部含
星状神经节的疏松组织内注 入局麻药物，从而阻滞支配 头，面，颈，上肢及上胸部 交感神经的方法。
概述
星状神经节阻滞并发症
图1 【1】
3 Company Logo
概述
回抽无血
1ml
意识不清，呼吸浅快，紫绀
❖ 31岁男性，Buerger's disease（血栓闭塞性脉管炎），双手发冷9
个月，拟行SGB
血压160/100 mmHg 心率110次/分
静注10mg地西泮
2分钟后意识恢复
星状神经节阻滞并发症
13
惊厥
❖ 文章证实了上述两例病例都是由于利多卡因入血引起，作者指出局麻 药进入脑血流后，可能抑制了脑皮质中γ-氨基丁酸的释放，神经元兴 奋性增高，引起了由杏仁体和海马起源的惊厥发生。
❖ Wulf H等调查了西德76所医院中SGB并发症的发生情况，并对此进 行整合统计【5】，结果如下：
SGB总例数45000，82%用布比卡因，严重并发症发生率为千分之 1.7，大多数为CNS并发症，其中以惊厥最为常见。
另外，高位蛛网膜下阻滞6例，高位硬膜外阻滞3例，气胸9例，过敏 反应2例。
所有病例注药前都有回抽，94%医疗机构在操作前准备呼吸暂停的抢 救措施，74%预先准备抗惊厥药物，72%预先建立静脉通路，28%常 规给予心电监护，53%操作时给予0.5-2ml的试验剂量。
作者指出，小剂量的阿片类药物可以产生和局麻药相似的效果，且并 发症的发生率低于局麻药【5】。
星状神经节阻滞并发症
10
惊厥
2002年，Mahli, A.在European Journal of
Anaesthesiology发表了一篇关于两例SGB引发
惊厥的病例报告【6】，内容如下：
常规穿刺
针尖旋转180° 1%利多卡因