溃疡性结肠炎教学查房
合集下载
溃疡性结肠炎护理查房ppt课件
确保查房效果
提前准备：了解患者病情，熟悉护理要点 查房目的：提高护理质量，保障患者安全 查房内容：病情观察、护理措施、健康教育 查房方式：提问、讨论、总结 查房反馈：及时记录，持续改进护理措施
THANK YOU
汇报人：XXX
查房结束后，及时整理查房 资料，确保患者隐私安全
保持沟通顺畅
提前通知：提前通知患者 和家属查房时间，以便做 好准备
及时反馈：及时将查房结 果反馈给患者和家属，并 提出建议和指导
耐心倾听：认真倾听患者 和家属的疑问和需求，给 予解答和帮助
保持尊重：尊重患者和家 属的隐私和感受，避免使 用专业术语，尽量使用通 俗易懂的语言进行沟通
讨论阶段：针对患 者病情和护理问题 进行讨论，提出改 进措施
总结阶段：总结查 房结果，提出下一 步护理计划和重点 注意事项
反馈阶段：将查房 结果反馈给医生， 共同制定治疗方案
查房总结
01
查房目的：了解患者病情， 评估护理效果
02
查房时间：每周一次，固定 时间
03
查房内容：患者基本信息， 病情变化，护理措施，健康
02
饮食指导：根据患者病情，制定 合理的饮食计划，如少渣饮食、 高纤维饮食等
04
生活护理：保持患者生活环境整 洁、舒适，注意个人卫生，预防 感染
护理查房注意事项
保护患者隐私
避免在查房过程中泄露患者 姓名、病史等个人信息
查房时，注意保护患者身体 隐私，避免暴露患者身体
查房过程中，避免使用手机 等设备拍摄患者照片或录像
教育
04
查房参与人员：医生，护士， 患者及家属
05
查房结果：记录在案，及时 调整护理方案
护理查房内容
一例溃疡性结肠炎的护理查房ppt课件
并发症预防
密切观察患者病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症。
健康教育
对患者进行溃疡性结肠炎相关知识宣教，提高患者对疾病的认知和自我管理能力。
下一步护理计划制定
根据患者病情变化和需求调整 护理措施，确保患者得到持续
、有效的护理。
加强与患者及家属的沟通，了 解他们的需求和期望，制定个
性化的护理计划。
缓慢灌注灌肠液，同 时观察患者反应。
操作步骤详解与注意事项提醒
01
02
注意事项
灌肠液温度应接近体温，避免刺 激肠道。
插入肛管时应动作轻柔，避免损 伤肠道黏膜。
03
灌注过程中应密切观察患者反应 ，如出现不适或便意，应立即停
止灌注并处理。
04
实际应用案例分享
患者信息
李先生，45岁，诊断为溃 疡性结肠炎。
一例溃疡性结肠炎的护理查房
汇报人：xx 2023-2-01
目录
• 疾病简介 • 病例导入 • 辅助检查 • 治疗措施 • 护理诊断 • 护理措施及护理评价 • 改良后保留灌肠法介绍及应用示范 • UC病人留置营养管护理要点总结
01 疾病简介
溃疡性结肠炎基本概念
溃疡性结肠炎（UC）
一种慢性非特异性肠道炎症性疾病， 主要累及直肠和结肠，表现为反复发 作的腹泻、腹痛和黏液脓血便。
护人员识别。
冲洗与清洁
定期使用生理盐水冲洗营养管， 保持其通畅，避免堵塞。同时， 注意清洁营养管周围皮肤，预防
感染。
营养液选择与调配
根据病人情况选择合适的营养液 ，如要素饮食、匀浆饮食等，并 进行合理调配，满足病人营养需
求。
并发症预防与处理经验交流
胃肠道反应
密切观察病人胃肠道反应，如出现恶心、呕吐、腹泻等症状，及 时调整营养液种类和输注速度。
密切观察患者病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症。
健康教育
对患者进行溃疡性结肠炎相关知识宣教，提高患者对疾病的认知和自我管理能力。
下一步护理计划制定
根据患者病情变化和需求调整 护理措施，确保患者得到持续
、有效的护理。
加强与患者及家属的沟通，了 解他们的需求和期望，制定个
性化的护理计划。
缓慢灌注灌肠液，同 时观察患者反应。
操作步骤详解与注意事项提醒
01
02
注意事项
灌肠液温度应接近体温，避免刺 激肠道。
插入肛管时应动作轻柔，避免损 伤肠道黏膜。
03
灌注过程中应密切观察患者反应 ，如出现不适或便意，应立即停
止灌注并处理。
04
实际应用案例分享
患者信息
李先生，45岁，诊断为溃 疡性结肠炎。
一例溃疡性结肠炎的护理查房
汇报人：xx 2023-2-01
目录
• 疾病简介 • 病例导入 • 辅助检查 • 治疗措施 • 护理诊断 • 护理措施及护理评价 • 改良后保留灌肠法介绍及应用示范 • UC病人留置营养管护理要点总结
01 疾病简介
溃疡性结肠炎基本概念
溃疡性结肠炎（UC）
一种慢性非特异性肠道炎症性疾病， 主要累及直肠和结肠，表现为反复发 作的腹泻、腹痛和黏液脓血便。
护人员识别。
冲洗与清洁
定期使用生理盐水冲洗营养管， 保持其通畅，避免堵塞。同时， 注意清洁营养管周围皮肤，预防
感染。
营养液选择与调配
根据病人情况选择合适的营养液 ，如要素饮食、匀浆饮食等，并 进行合理调配，满足病人营养需
求。
并发症预防与处理经验交流
胃肠道反应
密切观察病人胃肠道反应，如出现恶心、呕吐、腹泻等症状，及 时调整营养液种类和输注速度。
溃疡性结肠炎的护理查房课件
患者应避免摄入含乳糖的食物。
05
心理护理与生活质量提升
心理状况评估及干预措施
焦虑、抑郁等心理问题的识别与评估
01
采用专业的心理评估工具，如焦虑自评量表、抑郁自评量表等
，对患者进行心理状况的全面评估。
个性化心理干预计划的制定
02
根据患者的具体心理问题和需求，制定个性化的心理干预计划
，包括心理咨询、认知行为疗法、放松训练等。
全身症状如发热、营养不良等。
诊断方法与标准
结肠镜检查
钡剂灌肠检查
实验室检查
诊断标准
直接观察结肠黏膜病变 ，并取活检进行组织学
检查。
通过X线观察结肠形态和 黏膜变化。
包括血常规、便常规、 血沉、C反应蛋白等。
结合临床表现、结肠镜 检查和实验室检查进行
综合诊断。
02
护理评估与计划制定
患者全面评估
01
01
低渣饮食
对于病情较重的患者，可采用低渣饮食，即限制高纤维食物的摄入，以Βιβλιοθήκη 减轻肠道负担。02
高蛋白饮食
对于蛋白质丢失较多的患者，可适当增加高蛋白食物的摄入，如瘦肉、
鱼、蛋等。
03
补充维生素和矿物质
建议患者适量补充维生素和矿物质，如维生素D、钙、铁等，以维持身
体健康。同时，应根据患者的具体情况调整饮食，如对于乳糖不耐受的
用药注意事项与副作用观察
遵医嘱按时按量服药 ，不得随意增减剂量 或停药。
长期使用糖皮质激素 者，应注意预防骨质 疏松、感染等并发症 。
注意观察药物副作用 ，如恶心、呕吐、腹 泻等，及时报告医生 。
患者教育：正确用药和自我监测
向患者详细解释药物的作用、用法、用量及注意事项。
溃疡性结肠炎护理查房 我做
知识拓展
概述： 溃疡性结肠炎 (UC) 是一种原因不明的直肠和结 肠的慢性炎症，又称慢性非特异性溃疡性结肠炎。 临床表现： 1、消化系统 腹泻：粘液血便提示为活动期，大便次数及血便程度 反映病情轻重 腹痛：轻至中度腹痛，多为左下腹或下腹，有疼痛--便意---便后缓解的规律 其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐
女，45岁。 从直肠至横结肠的左半段，可见 弥漫性充血水肿、点、片状糜烂 溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗 血，脆性增加，其中从距肛门25 至40cm处可见大小不等、数目较 多的圆形或卵圆形隆起，并见粘 膜桥形成。 病理检查诊断：溃疡性结 肠炎，部分腺体增生。
女，39岁。 反复便脓2年。 肠镜下见直肠粘膜弥漫性 充血水肿、点、片状糜烂 溃疡，覆污苔和大量片状 白黄色脓性分泌物，粘膜 脆性增加。
目的：排除感染性结肠炎（痢疾杆菌、沙门菌、阿米巴、血吸虫等）
影像学检查
肠镜：鉴别和诊断最重要手段
粘膜上多发性浅溃疡
特征性病变
粘膜粗糙，细颗粒状， 血管模糊，质脆易出血
假息肉
女，48岁。直肠和横结肠粘膜 分别可见弥漫性充血水肿、点、 片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性 分泌物，渗血，脆性增加。
女，42岁。循腔进镜至结肠 脾曲，可见直肠、乙状结肠、 降结肠弥漫性充血水肿，糜 烂溃疡。表面覆白苔脓液病 理结果：1.溃疡性结肠炎； 2.腺瘤型息肉，伴慢性炎
职业：学生
出生地：南京
发病季节：白露
六史
脓血便间作6月余，加重3 天 主诉
患者六月余前无明显诱因出现大便 呈水样，夹有脓血，肠镜示：炎症 性肠病，于2012-03-16入住我科 室，治疗以抗炎、调节肠道菌群、 营养肠道粘膜、益气养阴及中药以 清肠化湿、止血等治疗，病情好转 现病史 后出院。三天前患者因饮食不洁出 现脓血便又作，日行7-8次，多则 10余次，左下腹疼痛时作，伴里 急后重，无肛门坠胀感，无关节疼 痛，食欲欠佳，小便正常 个人史：出生并久居本地，否 认疫水区接触史，否认化学毒 物接触史；否认不良生活嗜好 婚育史：未婚未育
一例溃疡性结肠炎的护理查房ppt课件
03
02
灌肠液温度调节
灌肠液温度应接近体温，避免刺激 肠道黏膜。
灌肠后处理
灌肠后患者应保持左侧卧位，臀部 抬高，有利于药液在肠道内保留。
04
注意事项和不良反应观察
注意观察患者反应
灌肠过程中应密切观察患者面色、呼吸等情况，如出现不适应立 即停止操作。
预防感染
灌肠操作应严格执行无菌操作规范，避免肠道感染。
妥善固定营养管，避免其移位或脱落。
定期检查
定期检查营养管的通畅性和固定情况，确保其正常工作。
清洁消毒
定期清洁消毒营养管口和周围皮肤，预防感染。
饮食指导
根据病人情况，制定合适的饮食计划，确保摄入足够的营养。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
置管过程描述及配合要点提示
置管前准备
01
向病人解释置管的目的和过程，取得病人的配合；检查营养管
的完整性，确保无损坏。
置管操作
02
按照无菌操作原则，将营养管插入胃内或肠内，确保管道通畅
。
配合要点
03
指导病人在置管过程中保持放松，避免紧张情绪；如有不适，
及时告知医护人员。
置管后日常管理和维护指导
固定管道
溃疡性结肠炎的临床表现因个体差异而异 ，部分患者可能仅表现为轻度腹泻或无症 状。分型有助于指导治疗和评估预后。
Hale Waihona Puke 02 病例导入患者基本信息
01
姓名：李华
02
性别：男
03
年龄：35岁
04
职业：程序员
主诉与现病史
主诉
反复发作的腹痛、腹泻，伴黏液脓血便3个月。
现病史
患者3个月前无明显诱因出现腹痛、腹泻，每日排便4-6次，为黏液脓血便，伴里急后重感。曾在当地医院就诊， 诊断为“溃疡性结肠炎”，给予口服药物治疗（具体不详），症状稍缓解。近1周来上述症状加重，每日排便10 余次，伴乏力、纳差，为进一步诊治收入我科。
02
灌肠液温度调节
灌肠液温度应接近体温，避免刺激 肠道黏膜。
灌肠后处理
灌肠后患者应保持左侧卧位，臀部 抬高，有利于药液在肠道内保留。
04
注意事项和不良反应观察
注意观察患者反应
灌肠过程中应密切观察患者面色、呼吸等情况，如出现不适应立 即停止操作。
预防感染
灌肠操作应严格执行无菌操作规范，避免肠道感染。
妥善固定营养管，避免其移位或脱落。
定期检查
定期检查营养管的通畅性和固定情况，确保其正常工作。
清洁消毒
定期清洁消毒营养管口和周围皮肤，预防感染。
饮食指导
根据病人情况，制定合适的饮食计划，确保摄入足够的营养。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
置管过程描述及配合要点提示
置管前准备
01
向病人解释置管的目的和过程，取得病人的配合；检查营养管
的完整性，确保无损坏。
置管操作
02
按照无菌操作原则，将营养管插入胃内或肠内，确保管道通畅
。
配合要点
03
指导病人在置管过程中保持放松，避免紧张情绪；如有不适，
及时告知医护人员。
置管后日常管理和维护指导
固定管道
溃疡性结肠炎的临床表现因个体差异而异 ，部分患者可能仅表现为轻度腹泻或无症 状。分型有助于指导治疗和评估预后。
Hale Waihona Puke 02 病例导入患者基本信息
01
姓名：李华
02
性别：男
03
年龄：35岁
04
职业：程序员
主诉与现病史
主诉
反复发作的腹痛、腹泻，伴黏液脓血便3个月。
现病史
患者3个月前无明显诱因出现腹痛、腹泻，每日排便4-6次，为黏液脓血便，伴里急后重感。曾在当地医院就诊， 诊断为“溃疡性结肠炎”，给予口服药物治疗（具体不详），症状稍缓解。近1周来上述症状加重，每日排便10 余次，伴乏力、纳差，为进一步诊治收入我科。
溃疡性结肠炎护理查房(1)
4
制定护理计划： 将护理目标、护 理措施等整合成 护理计划，并定 期评估护理效果， 调整护理计划
护理操作技能
1 观察病情：密切观察患者病情变化，及时发现异常情况 2 饮食护理：指导患者合理饮食，避免刺激性食物 3 药物护理：正确使用药物，注意药物副作用 4 心理护理：关心患者心理状况，提供心理支持 5 健康教育：向患者及家属传授疾病知识，提高自我管理能力 6 康复护理：指导患者进行康复锻炼，促进身体恢复
10
随访和复查： 监测病情变化， 调整治疗方案
诊断标准
01
02
病史：溃疡性结肠 炎病史，包括发病 时间、病程、症状、 治疗情况等
临床表现：腹泻、 腹痛、便血、体重 下降等
05
06
内镜检查：结肠镜 检查，观察肠黏膜 病变情况
病理检查：肠黏膜 活检，观察组织病 理变化
03
实验室检查：血常 规、便常规、生化 检查等
溃疡性结肠炎护理查房
演讲人
病因和发病机制 辅助检查和处理要点 常见护理措施
临床表现 常见护理注意事项 常见护理技巧
病因和发病机制
病因
遗传因素：家族 中有溃疡性结肠 炎病史的人患病
风险较高
环境因素：饮食、 生活习惯、压力 等可能诱发溃疡
性结肠炎
免疫系统异常： 免疫系统对肠道 菌群产生过度反
应，导致炎症
发热等
2
监测生命体征： 如心率、血压、
呼吸等
3
评估患者营养状 况：如体重、饮 食、营养补充等
4
评估患者心理状 况：如焦虑、抑 郁、睡眠质量等
护理计划制定
1
2
评估患者病情： 了解患者的病史、 症状、体征等基 本信息
制定护理目标： 根据患者病情， 制定短期和长期 的护理目标
溃疡性结肠炎的护理查房
• 3、肠外表现：口腔粘膜溃疡，外周关节炎、 结节性红斑、关节痛。 • 4、并发症：中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、 大出血、急性肠穿孔、肠梗阻等。
• 实验室检查 1、血液检查： 可有贫血，活动期白细胞增高，红细胞沉降 率增快和C-反应蛋白增高是活动期的标志， 严重而持久的病人血清白蛋白降低。 2、粪便检查： 常有黏液脓血便，镜下可见红、白细胞，粪 便病原学检查，至少连续3次检查，目的是排 除感染性结肠炎。
南方医院内分泌代谢科
临床表现；
1、消化系统： • 腹泻：粘液血便提示为活动期，大便次数及血便 程度反映病情轻重，轻者每天2-3次，重者每天10 次以上，可为黏液、脓血便、血便、常有里急后 重。 • 腹痛：轻至中度腹泻，多为左下腹或下腹，有疼 痛—便意—便后缓解的规律。 • 其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐。 2、全身症状：见于中重度病人活动期有低热或中等 度发热、重症病人可出现衰弱、消瘦、贫血、低蛋 白血症及营养不良。
3、营养失调的护理
• 护理措施： • 1）、指导病人食用质软、易消化、少纤 维素又富含营养的食物。一般为高热量、 高蛋白、低渣饮食，以利于吸收，减轻对 粘膜的刺激，供给足够的热量，维持机体 代谢的需要。 • 2）、给病人提供好的就餐环境，增进食 欲。 • 3）、避免食用刺激性食物，急性发作期 病人应进流质或半流质饮食
Thank you!
5、有体液不足的危险：与肠道炎症致长期频 繁腹泻有关
6、潜在并发症：中毒性结肠扩张，直肠结肠 癌变，大出血 7、焦虑：与病情反复迁延有关 8、知识缺乏：缺乏本病的预防与治疗知识
护理措施
1、腹痛的护理： 护理措施：观察疼痛的部位、性质及持续时 间。嘱病人注意休息，给予舒适的体位，保 持安静，以保存体力。指导病人放松自己， 分散注意力的一些技巧，如听音乐，看报纸、 杂志，参加一些力所能及的娱乐活动等。疼 痛剧烈时及时报告，并协助其日常生活。
溃疡性结肠炎护理查房课件PPT课件
重点：为病原学检查，连续3次，
目的：排除感染性结肠炎（痢疾杆菌、沙门菌、阿米巴、血吸虫等）
15
影像学检查
• 肠镜：鉴别和诊断最重要手段
粘膜上多发性浅溃疡
特征性病变 粘膜粗糙，细颗粒状， 血管模糊，质脆易出血 假息肉
16
女，48岁。直肠和横结肠粘膜 分别可见弥漫性充血水肿、点、 片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性 分泌物，渗血，脆性增加。
.
查房目的
熟悉溃结的临床表现及治疗措施 掌握溃结的护理要点 了解溃结诊断及治疗要点
目录
1
查房病例简 介
治疗及护理
知识拓展
22
3
病例简介
• 姓名：XXX • 床号:xx床 • 性别：x • 年龄：x岁
• 职业：学生 • 出生地：xxx • 发病季节：白露
辅助检查
• 肠镜示：炎症性肠病。 • 病理示：（回盲部）粘膜中度慢性炎，淋巴
可适用于对糖皮质激素治疗效果不佳 或对激素依赖的活动性病例
22
预后
-反复发作 -慢性持续活动 -一次发作即停
23
1学生主查护士按护理程序汇报病史2老师对查房内容进行补充提问讨论3老师总结和点评对学生不足提出改进措施4老师评价五护理教学查房的程序1查房前准备2床旁查房查房3评价总结1查房前的准备12老师的准备学生的准备3445病人的准备物品的准备查房人的站位四教学查房的实施以带教老师教学查房为例
溃疡性结肠炎的护理查房
三、病情观察
观察粪便的量、性状、排便次数，做好记录。观察腹 痛的部位、性质、程度及生命体征的变化。有无皮肤干燥、弹 性差等脱水征象。监测有无水及电解质失衡的现象。及时发现 大出血、肠穿孔等并发症。
9
• 四、饮食护理
目的：排除感染性结肠炎（痢疾杆菌、沙门菌、阿米巴、血吸虫等）
15
影像学检查
• 肠镜：鉴别和诊断最重要手段
粘膜上多发性浅溃疡
特征性病变 粘膜粗糙，细颗粒状， 血管模糊，质脆易出血 假息肉
16
女，48岁。直肠和横结肠粘膜 分别可见弥漫性充血水肿、点、 片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性 分泌物，渗血，脆性增加。
.
查房目的
熟悉溃结的临床表现及治疗措施 掌握溃结的护理要点 了解溃结诊断及治疗要点
目录
1
查房病例简 介
治疗及护理
知识拓展
22
3
病例简介
• 姓名：XXX • 床号:xx床 • 性别：x • 年龄：x岁
• 职业：学生 • 出生地：xxx • 发病季节：白露
辅助检查
• 肠镜示：炎症性肠病。 • 病理示：（回盲部）粘膜中度慢性炎，淋巴
可适用于对糖皮质激素治疗效果不佳 或对激素依赖的活动性病例
22
预后
-反复发作 -慢性持续活动 -一次发作即停
23
1学生主查护士按护理程序汇报病史2老师对查房内容进行补充提问讨论3老师总结和点评对学生不足提出改进措施4老师评价五护理教学查房的程序1查房前准备2床旁查房查房3评价总结1查房前的准备12老师的准备学生的准备3445病人的准备物品的准备查房人的站位四教学查房的实施以带教老师教学查房为例
溃疡性结肠炎的护理查房
三、病情观察
观察粪便的量、性状、排便次数，做好记录。观察腹 痛的部位、性质、程度及生命体征的变化。有无皮肤干燥、弹 性差等脱水征象。监测有无水及电解质失衡的现象。及时发现 大出血、肠穿孔等并发症。
9
• 四、饮食护理
(完整word版)溃疡性结肠炎查房
溃疡性结肠炎查房病情介绍xxx 男 40岁因间断大便稀溏3年余，得发加重5月余现病史：患者2008年10月无明显诱因出现阵发性腹痛，呈隐痛，大便稀溏，3—4次每日，里急后重，无明显黏液脓血，遂至当地医院就诊，经电子结肠镜及组织活检诊断考虑为“溃疡性结肠炎”，予中药口服治疗（具体不详）后，患者症状明显好转后出院。
2009年9月患者疑因吃海鲜后复发出现大便稀溏，偶出现少量大便黏液，10到13次每日，遂至同济医院就诊，予艾迪莎等治疗，症状好转。
2012年3月患者无明显诱因复又出现腹痛，大便稀溏，6到8次每日，至同济医院相应治疗后，患者病情控制不理想，上述症状仍反复发作，近几日患者大便稀溏8到10次每日，今为进一步明确诊治，特来我院就诊，门诊以“溃疡性结肠炎”收入我院。
入院后主要给予完善相关检查，左克消炎治疗、中药灌肠等治疗。
主要辅助检查有：2012年4月18日电子结肠镜：溃疡性结肠炎2012年8月29日大便隐血试验阳性（+）2012年8月29日血红蛋白 114g/L 轻度贫血疾病简介如果要正确理解这种疾病，首先要了解胃肠道的基本结构。
整个消化道从口腔开始，接下来是一段很长并且弯曲的部分，最后到达直肠。
这中间有很多消化器官，起着传递并消化吸收食物的作用。
首先是食道，它是一段狭长的管道，连接着嘴与胃。
食道下面接着就是胃、小肠(靠近胃的一段小肠叫空肠，靠近大肠的一段小肠叫回肠)、结肠（大肠）、直肠。
结肠的主要作用是吸收经过小肠消化后的食物中剩余的水分和盐类，它同时储存固体残渣，使之变成粪便，最终从肛门排出。
大肠又称为结肠，靠近肛门的部分叫直肠，与其相连的依次为乙状结肠、降结肠、横结肠、盲肠。
盲肠通过回盲瓣口与末端回肠(小肠的一部分)相连，该部又统称为回盲部。
胃肠道的管壁如同房子的墙壁有几层结构：粘膜层靠近肠腔犹如墙壁的粉刷层，粘膜下层为粉刷层下的缝隙，再其下为固有肌层，是消化道的支撑结构，类似于墙壁的砖块层。
溃疡性结肠炎护理查房我做讲课文档
• 职业：学生 • 出生地：xxx • 发病季节：白露
第五页，共23页。
辅助检查
• 肠镜示：炎症性肠病。 • 病理示：（回盲部）粘膜中度慢性炎，淋巴组
织增生；（直肠）粘膜重度慢性炎，局部浅表 粘膜糜烂，活动性，见个别隐窝脓肿
第六页，共23页。
护理诊断
• 1、腹泻 与炎症导致结肠粘膜对水钠吸收障碍 及结肠运动功能失调有关。
制剂疗效不佳的轻中型患者
用药方法:一般予强的松40mg/d, 重症予地塞米松10mg静脉点滴7~14天,
第二十二页，共23页。
免疫调节剂 –硫唑嘌呤（AZA） （1-2.5mg/kg/d） –6-巯基嘌呤（6-MP） （1-1.5mg/kg/d) –环孢素A（CsA） （2-4mg/kg/d） –氨甲喋呤（MTX） （25mg/w）
❖粪便检查：粘液脓血便；镜检有红、白细胞
➢重点：为病原学检查，连续3次，
目的：排除感染性结肠炎（痢疾杆菌、沙门菌、阿米巴、血吸虫等）
第十六页，共23页。
影像学检查
• 肠镜：鉴别和诊断最重要手段
粘膜上多发性浅溃疡
特征性病变 粘膜粗糙，细颗粒状， 血管模糊，质脆易出血 假息肉
第十七页，共23页。
女，48岁。直肠和横结肠粘膜 分别可见弥漫性充血水肿、点、 片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性
2、营养监测：观察病人进食情况，定期测量体重，监测血红蛋白、 血清蛋白和电解质的变化，了解营养状况的变化
五、对症护理
1、疼痛 向患者解释疼痛的原因，告知其缓解疼痛的方法，如：行为疗 法、局部热聊法、针灸止痛，耳穴埋子等 2、腹泻 注意保持肛周皮肤卫生，发现有脱水、电解质紊乱应及时报告医 师。
第十一页，共23页。
护理目标
第五页，共23页。
辅助检查
• 肠镜示：炎症性肠病。 • 病理示：（回盲部）粘膜中度慢性炎，淋巴组
织增生；（直肠）粘膜重度慢性炎，局部浅表 粘膜糜烂，活动性，见个别隐窝脓肿
第六页，共23页。
护理诊断
• 1、腹泻 与炎症导致结肠粘膜对水钠吸收障碍 及结肠运动功能失调有关。
制剂疗效不佳的轻中型患者
用药方法:一般予强的松40mg/d, 重症予地塞米松10mg静脉点滴7~14天,
第二十二页，共23页。
免疫调节剂 –硫唑嘌呤（AZA） （1-2.5mg/kg/d） –6-巯基嘌呤（6-MP） （1-1.5mg/kg/d) –环孢素A（CsA） （2-4mg/kg/d） –氨甲喋呤（MTX） （25mg/w）
❖粪便检查：粘液脓血便；镜检有红、白细胞
➢重点：为病原学检查，连续3次，
目的：排除感染性结肠炎（痢疾杆菌、沙门菌、阿米巴、血吸虫等）
第十六页，共23页。
影像学检查
• 肠镜：鉴别和诊断最重要手段
粘膜上多发性浅溃疡
特征性病变 粘膜粗糙，细颗粒状， 血管模糊，质脆易出血 假息肉
第十七页，共23页。
女，48岁。直肠和横结肠粘膜 分别可见弥漫性充血水肿、点、 片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性
2、营养监测：观察病人进食情况，定期测量体重，监测血红蛋白、 血清蛋白和电解质的变化，了解营养状况的变化
五、对症护理
1、疼痛 向患者解释疼痛的原因，告知其缓解疼痛的方法，如：行为疗 法、局部热聊法、针灸止痛，耳穴埋子等 2、腹泻 注意保持肛周皮肤卫生，发现有脱水、电解质紊乱应及时报告医 师。
第十一页，共23页。
护理目标
溃疡性结肠炎护理查房我做
• 2、全身症状
见于中重度病人活动期有低热或中等度发热，重症 病人可出现衰弱、消瘦、贫血、低清蛋白血症、水 和电解质紊乱
3、肠外表现
口腔粘膜溃疡、外周关节炎、结节性红斑、坏疽性 脓皮病、巩膜外层炎等
实验室检查
• 血液检查: Hb
WBC ESR CRP
活动期标志
❖粪便检查：粘液脓血便；镜检有红、白细胞
关 • 5、知识缺乏 缺乏与溃结相关的知识 • 6、潜在并发症：中毒性巨结肠、直肠性结
肠癌变、大出血、肠梗阻 • 7、焦虑 与病情反复、迁延不愈有关
护理目标
• 1.病人大便次数减少，恢复正常的排便形态 • 2.主诉腹痛减轻或缓解 • 3.体重增加，无贫血症状或贫血症状得到改善，水电解质平衡，
无脱水征 • 4.体温恢复正常 • 5.主诉活动耐力增加 • 6.焦虑程度减轻，能积极主动配合治疗 • 7.住院期间保证24小时机体需要量 • 8.住院期间通过护士的密切观察，能够及早发现或避免并发症
三、病情观察
观察粪便的量、性状、排便次数，做好记录。观察腹痛的 部位、性质、程度及生命体征的变化。有无皮肤干燥、弹性差 等脱水征象。监测有无水及电解质失衡的现象。及时发现大出 血、肠穿孔等并发症。
• 四、饮食护理
1、正确指导病人食用质软、易消化、少纤维素又富含营养、 有足够热量的饮食，避免食用冷饮、水果、多纤维的蔬菜及其 他刺激性食物，忌食牛奶及乳制品。急性发作期病人应食流质 或半流质饮食。病情严重者禁食，遵医嘱给予静脉高营养
2、营养监测：观察病人进食情况，定期测量体重，监测血 红蛋白、血清蛋白和电解质的变化，了解营养状况的变化
五、对症护理
1、疼痛 向患者解释疼痛的原因，告知其缓解疼痛的方法，如： 行为疗法、局部热聊法、针灸止痛，耳穴埋子等 2、腹泻 注意保持肛周皮肤卫生，发现有脱水、电解质紊乱 应及时报告医师。
一例溃疡性结肠炎的护理查房PPT课件
营养支持与饮食调整
营养评估
高热量、高蛋白饮食
评估患者的营养状况，制定个性化的饮食 计划。
提供高热量、高蛋白、低纤维的食物，如 鱼、肉、蛋、奶制品等。
少量多餐
补充维生素与矿物质
建议患者少量多餐，以减轻肠道负担，促 进营养吸收。
鼓励患者多食用新鲜蔬菜和水果，以补充维 生素和矿物质。
并发症预防与处理策略
健康教育
向患者及家属讲解溃疡性结肠炎的相关知识，如病因、症状、治疗及护理等。
鼓励与支持
鼓励患者保持积极乐观的心态，树立战胜疾病的信心。
家属参与
邀请家属参与护理过程，共同关注患者的身心健康。
05
治疗效果监测与评估
监测指标设置及意义
临床症状
监测患者腹泻、腹痛、便血等症状的变化，以评估病情严重程度 。
体征表现
患者的生命体征，如体温、心率、呼 吸、血压等，以及腹部体征，如压痛 、反跳痛等。
实验室检查结果
患者最近的实验室检查结果，如血常 规、大便常规、肠镜检查等。
护理需求
根据患者的病情和身体状况，确定患 者的护理级别和护理需求，如饮食护 理、疼痛护理、心理护理等。
心理状况与社会支持
心理状况
评估患者的心理状态，如焦虑、抑郁等，以及对疾病和治疗的态度 和信心。
感染预防
保持病房环境清洁，定期消毒，严格执行无 菌操作。
监测生命体征
密切观察患者的生命体征，如体温、脉搏、 呼吸、血压等。
及时处理并发症
如出现肠穿孔、大出血等严重并发症，应立 即报告医生并协助处理。
预防复发
指导患者保持良好的生活习惯，避免诱发因 素，减少复发风险。
心理干预与健康教育
心理评估
溃疡性结肠炎护理查房我做
五、对症护理 1、疼痛 向患者解释疼痛的原因，告知其缓解疼痛的方法，如：行为疗法、局部热 聊法、针灸止痛，耳穴埋子等 2、腹泻 注意保持肛周皮肤卫生，发现有脱水、电解质紊乱应及时报告医师。
• 六、心理护理 1、耐心倾听病人倾诉，安慰病人，稳定病人情绪，放松心态，帮助病人建立信心。
• 2、为病人讲解所需检查的目的、注意事项，减少病人对检查的恐惧。 • 3、与家属交谈，建立家属对治愈疾病的信心，以平和的心态对待疾病。
护理目标
• 1.病人大便次数减少，恢复正常的排便形态 • 2.主诉腹痛减轻或缓解 • 3.体重增加，无贫血症状或贫血症状得到改善，水电解质平衡，无脱水征 • 4.体温恢复正常 • 5.主诉活动耐力增加 • 6.焦虑程度减轻，能积极主动配合治疗 • 7.住院期间保证24小时机体需要量 • 8.住院期间通过护士的密切观察，能够及早发现或避免并发症的发生
女，42岁。循腔进镜至结肠 脾曲，可见直肠、乙状结肠、 降结肠弥漫性充血水肿，糜 烂溃疡。表面覆白苔脓液病 理结果：1.溃疡性结肠炎； 2.腺瘤型息肉，伴慢性炎
女，45岁。 从直肠至横结肠的左半段，可见弥 漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡， 覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性 增加，其中从距肛门25至40cm处可 见大小不等、数目较多的圆形或卵 圆形隆起，并见粘膜桥形成。 病理检查诊断：溃疡性结 肠炎，部分腺体增生。
水杨酸制剂
适应症:轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者
用药方法:4g/d,分4次口服;3~4周症状缓解后减量使用3~4周 维持量2g/d,维持1~2年
艾迪莎（Itisa)
治疗量 3-4克/日，维持量1.5-3克/日
副作用：恶心呕吐、皮疹、粒细胞减少及再生障碍性贫血，需定期 复查血象
• 六、心理护理 1、耐心倾听病人倾诉，安慰病人，稳定病人情绪，放松心态，帮助病人建立信心。
• 2、为病人讲解所需检查的目的、注意事项，减少病人对检查的恐惧。 • 3、与家属交谈，建立家属对治愈疾病的信心，以平和的心态对待疾病。
护理目标
• 1.病人大便次数减少，恢复正常的排便形态 • 2.主诉腹痛减轻或缓解 • 3.体重增加，无贫血症状或贫血症状得到改善，水电解质平衡，无脱水征 • 4.体温恢复正常 • 5.主诉活动耐力增加 • 6.焦虑程度减轻，能积极主动配合治疗 • 7.住院期间保证24小时机体需要量 • 8.住院期间通过护士的密切观察，能够及早发现或避免并发症的发生
女，42岁。循腔进镜至结肠 脾曲，可见直肠、乙状结肠、 降结肠弥漫性充血水肿，糜 烂溃疡。表面覆白苔脓液病 理结果：1.溃疡性结肠炎； 2.腺瘤型息肉，伴慢性炎
女，45岁。 从直肠至横结肠的左半段，可见弥 漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡， 覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性 增加，其中从距肛门25至40cm处可 见大小不等、数目较多的圆形或卵 圆形隆起，并见粘膜桥形成。 病理检查诊断：溃疡性结 肠炎，部分腺体增生。
水杨酸制剂
适应症:轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者
用药方法:4g/d,分4次口服;3~4周症状缓解后减量使用3~4周 维持量2g/d,维持1~2年
艾迪莎（Itisa)
治疗量 3-4克/日，维持量1.5-3克/日
副作用：恶心呕吐、皮疹、粒细胞减少及再生障碍性贫血，需定期 复查血象
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
关 4. 腹痛 ：与肠道炎症、溃疡有关 5. 有体液不足的危险 ：与摄入减少有关 6. 活动无耐力 7. 知识缺乏 ：与缺少疾病相关知识 8. 有受伤的危险 ：与近一月内有跌倒史并无家属陪伴 9. 焦虑 ：与担心疾病预后有关 10. 潜在并发症：感染、出血、穿孔、深静脉血栓、中毒性巨肠炎、急
性肠穿孔、肠梗阻
（一）药物治疗 氨基水杨酸制剂 柳氮磺吡啶（）为首选药物，适用于轻、
中型或重型用其他经糖皮质激素治疗已有缓解者。也可 其他磺胺类药如美沙拉嗪、奥沙拉秦等 糖皮质激素 对急性发作期溃疡性结肠炎有较好的疗效。常 用氢化可的松或地塞米松静脉滴注，情况好转后，可改 为泼尼松口服，以后逐渐减量，直至停药。病变局限在 直肠、乙状结肠病人，可用糖皮质激素加生理盐水作保 留灌肠；也可用布地奈德灌肠剂作保留灌肠 免疫抑制剂 硫唑嘌呤适用于对激素治疗效果不佳或对激素 依赖的慢性持续型病例
护理措施
.有效循环血容量不足 严密观察腹痛的特点及生命体征的变化 避免食用刺激性食物，禁食冷饮、水果等，减轻粘膜的炎
（二）手术治疗 并发结肠大出血、肠梗阻、肠穿孔、癌变及中毒性巨结肠
护理
护理诊断 疼痛 腹泻 营养失调
护理措施 一般护理 饮食护理 对症护理 用药护理 心理护理
目录
患者的基本信息 简要病史 护理诊断 护理措施 健康教育 提问总结
基本信息
姓
名 : 杨德贤
年
龄: 岁
性
别: 男
床号 :
最高学历 :大专
临床表现
腹痛
腹泻
恶心呕吐
贫血
【临床表现】多数起病缓慢，病程长，呈慢性经过，多表现为发作 期与缓解期交替。部分病人可因饮失调、劳累、精神刺激、感染 等诱发或加重症状。
（一）消化系统表现
.腹泻 大多数病人有腹泻症状，粘液脓血便是活动期的重要的表现， 严重者每日腹泻可达次以上。
.腹痛 一般均有轻或中度腹痛，轻者或缓解期病人可无腹痛或有腹 部不适。临床有疼痛便意便后缓解的规律，常伴有里急后重。重症 病人可出现持续性剧痛。
性遗传性及传染史。
【阳性体征】
肠镜（）：溃疡性结肠炎？直肠息肉；息肉病理示容貌管 状腺瘤伴低级别上皮内瘤变
肝胆胰脾肾彩超（）：脂肪肝、肝囊肿
盆腔平扫增强（）：溃疡性结肠可能性大，乙状结肠最明 显，考虑肠道穿孔局限性包裹可能性大
护理诊断
1. 有效循环血容量不足 ：与解脓血便次数较多导致血红蛋白下降有关 2. 腹泻 ：与结肠炎症有关 3. 营养失调 ：与低于机体需要量、大量蛋白质丢失和机体吸收障碍有
教学查房
溃疡性结肠炎
护理 处理要点
定义
病理
辅助检查
临床表现
定义
溃疡性结肠炎 是一种病因未明的直肠和结肠的慢性非特异性炎症性疾病。病变主
要限于大肠粘膜和粘膜下层，有慢性炎症细胞浸润和多发溃疡形 成。发病年龄多在岁，男女发病率亦无明显差别。
病理
病变多数在直肠、乙状结肠，呈连续性非节段分布。活动期粘膜呈弥漫 性炎症反应，可见水肿、充血与灶性出血，由于炎性细胞的浸润， 可形成广泛浅小不规则溃疡，溃疡面可逐步扩大。病变一般局限于 粘膜与粘膜下层，少数重症者可累及肌层。结肠炎在反复发作，不 断破坏和修复的慢性过程中，丧失正常结构，大量新生肉芽组织增 生，常出现炎性息肉，并且由于溃疡愈合形成瘢痕，粘膜基层与肌 层增厚，使结肠变形缩短，结肠袋消失，甚至有肠腔狭窄。
.其他症状 可有上腹胃部不适、腹胀，严重者可有食欲不振、恶心、 呕吐等
（二）全身表现
轻者不明显，中、重型病人发作期可有低热或中等度发热，重症者 可出现高热、脉速、低钾血症、贫血、低蛋白血症等表现。
（三）肠外表现
本病常见的胃肠道外表现有口腔黏膜溃疡、结节性红斑、关节炎、
辅助检查
血液检查 血红蛋白在中、重型病人可有下降。活动期可 有白细胞计数增多，血沉增快，血清白蛋白及钠、钾、 氯降低（反应蛋白增加）
【既往史】 有前列腺炎病史年余，间断口服“非那雄胺、三清片”等药物
治疗，目前已停药，无明显不适；否认“伤寒、结核、肝 炎”等传染病史，否认“高血压、冠心病、糖尿病”史，否 认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史， 预防接种史不详。
【家族史】 父亲因肺炎已故，母亲因脑梗已故，具体不详，否认家族
粪便检查 粪便常规检查肉眼观常有粘液脓血，显微镜检 有红细胞和脓细胞，急性期可见巨噬细胞
纤维结肠镜和粘膜活组织检查 是诊断溃疡性结肠炎的重 要手段。镜检可见：直肠附有脓性分泌物；明显处可见 弥漫性糜烂或多发性浅溃疡；慢性病变可见假性息肉
线钡剂检查 粘膜皱襞粗乱或有细颗粒变化
处理要点
治疗原则：为控制急性发作，缓解病情，减少复发，防治 并发症
血型 : 型
简要病史
杨德贤，男，岁，已婚，汉族，上海市人，患者因“腹泻月，双下肢水肿余天”于年 月日门诊拟“溃疡性结肠炎？直肠息肉”收治入院。患者于月前无明确诱因出现反复 解稀水样便，夹杂少量暗红色血块，无脓液，伴乏力、里急后重，无明显发热、畏寒、 寒战、腹痛等不适，先后多次就诊杨浦区中心医院，予以口服药物治疗，效果不佳患 者仍反复腹泻、次数逐渐增加至余次天，余天前就诊我院肛肠外科，查体发现双下肢 凹陷水肿，肠镜检查提示溃疡性结肠炎可能，结肠息肉。自发病以来，病人精神状态 一般，体力差，食欲食量下降，睡眠差，体重下降约，小便基本正常。入科后给予二 级护理，低脂半流饮食。近一个月内有跌倒史，右眼有一*厘米的淤青。跌倒坠床危 险因素评分：分。深静脉血栓评分：分。导管滑脱危险因素：分（分）。压疮危险因 素评估：分。完善入科各项检查。于月日查血示：血红蛋白、红细胞计数*、中性粒 细胞、血小板计数*、血红蛋白、血浆二聚体、凝血酶原时间、反应蛋白，解脓血便 次，月日因故改期行肠镜下介入术，解脓血便次，查粪隐血结果示：。月日复查血示： 白蛋白、钠、钾、血小板计数*^、血红蛋白、二聚体，解脓血便次，遵医嘱予以白蛋 白静滴，患者双下肢水肿明显，予摇高床位，抬高双下肢。查于月日进行普外科医生 会诊示：暂无急诊手术指针。且患者高龄，全身营养状况差，一般情况差，手术风险 极大，故取消外科手术治疗。建议：（）继续使用美沙拉嗪治疗（）加强营养支持治 疗，纠正低蛋白血症（）显微镜下示满视野粪红细胞与白细胞。
性肠穿孔、肠梗阻
（一）药物治疗 氨基水杨酸制剂 柳氮磺吡啶（）为首选药物，适用于轻、
中型或重型用其他经糖皮质激素治疗已有缓解者。也可 其他磺胺类药如美沙拉嗪、奥沙拉秦等 糖皮质激素 对急性发作期溃疡性结肠炎有较好的疗效。常 用氢化可的松或地塞米松静脉滴注，情况好转后，可改 为泼尼松口服，以后逐渐减量，直至停药。病变局限在 直肠、乙状结肠病人，可用糖皮质激素加生理盐水作保 留灌肠；也可用布地奈德灌肠剂作保留灌肠 免疫抑制剂 硫唑嘌呤适用于对激素治疗效果不佳或对激素 依赖的慢性持续型病例
护理措施
.有效循环血容量不足 严密观察腹痛的特点及生命体征的变化 避免食用刺激性食物，禁食冷饮、水果等，减轻粘膜的炎
（二）手术治疗 并发结肠大出血、肠梗阻、肠穿孔、癌变及中毒性巨结肠
护理
护理诊断 疼痛 腹泻 营养失调
护理措施 一般护理 饮食护理 对症护理 用药护理 心理护理
目录
患者的基本信息 简要病史 护理诊断 护理措施 健康教育 提问总结
基本信息
姓
名 : 杨德贤
年
龄: 岁
性
别: 男
床号 :
最高学历 :大专
临床表现
腹痛
腹泻
恶心呕吐
贫血
【临床表现】多数起病缓慢，病程长，呈慢性经过，多表现为发作 期与缓解期交替。部分病人可因饮失调、劳累、精神刺激、感染 等诱发或加重症状。
（一）消化系统表现
.腹泻 大多数病人有腹泻症状，粘液脓血便是活动期的重要的表现， 严重者每日腹泻可达次以上。
.腹痛 一般均有轻或中度腹痛，轻者或缓解期病人可无腹痛或有腹 部不适。临床有疼痛便意便后缓解的规律，常伴有里急后重。重症 病人可出现持续性剧痛。
性遗传性及传染史。
【阳性体征】
肠镜（）：溃疡性结肠炎？直肠息肉；息肉病理示容貌管 状腺瘤伴低级别上皮内瘤变
肝胆胰脾肾彩超（）：脂肪肝、肝囊肿
盆腔平扫增强（）：溃疡性结肠可能性大，乙状结肠最明 显，考虑肠道穿孔局限性包裹可能性大
护理诊断
1. 有效循环血容量不足 ：与解脓血便次数较多导致血红蛋白下降有关 2. 腹泻 ：与结肠炎症有关 3. 营养失调 ：与低于机体需要量、大量蛋白质丢失和机体吸收障碍有
教学查房
溃疡性结肠炎
护理 处理要点
定义
病理
辅助检查
临床表现
定义
溃疡性结肠炎 是一种病因未明的直肠和结肠的慢性非特异性炎症性疾病。病变主
要限于大肠粘膜和粘膜下层，有慢性炎症细胞浸润和多发溃疡形 成。发病年龄多在岁，男女发病率亦无明显差别。
病理
病变多数在直肠、乙状结肠，呈连续性非节段分布。活动期粘膜呈弥漫 性炎症反应，可见水肿、充血与灶性出血，由于炎性细胞的浸润， 可形成广泛浅小不规则溃疡，溃疡面可逐步扩大。病变一般局限于 粘膜与粘膜下层，少数重症者可累及肌层。结肠炎在反复发作，不 断破坏和修复的慢性过程中，丧失正常结构，大量新生肉芽组织增 生，常出现炎性息肉，并且由于溃疡愈合形成瘢痕，粘膜基层与肌 层增厚，使结肠变形缩短，结肠袋消失，甚至有肠腔狭窄。
.其他症状 可有上腹胃部不适、腹胀，严重者可有食欲不振、恶心、 呕吐等
（二）全身表现
轻者不明显，中、重型病人发作期可有低热或中等度发热，重症者 可出现高热、脉速、低钾血症、贫血、低蛋白血症等表现。
（三）肠外表现
本病常见的胃肠道外表现有口腔黏膜溃疡、结节性红斑、关节炎、
辅助检查
血液检查 血红蛋白在中、重型病人可有下降。活动期可 有白细胞计数增多，血沉增快，血清白蛋白及钠、钾、 氯降低（反应蛋白增加）
【既往史】 有前列腺炎病史年余，间断口服“非那雄胺、三清片”等药物
治疗，目前已停药，无明显不适；否认“伤寒、结核、肝 炎”等传染病史，否认“高血压、冠心病、糖尿病”史，否 认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史， 预防接种史不详。
【家族史】 父亲因肺炎已故，母亲因脑梗已故，具体不详，否认家族
粪便检查 粪便常规检查肉眼观常有粘液脓血，显微镜检 有红细胞和脓细胞，急性期可见巨噬细胞
纤维结肠镜和粘膜活组织检查 是诊断溃疡性结肠炎的重 要手段。镜检可见：直肠附有脓性分泌物；明显处可见 弥漫性糜烂或多发性浅溃疡；慢性病变可见假性息肉
线钡剂检查 粘膜皱襞粗乱或有细颗粒变化
处理要点
治疗原则：为控制急性发作，缓解病情，减少复发，防治 并发症
血型 : 型
简要病史
杨德贤，男，岁，已婚，汉族，上海市人，患者因“腹泻月，双下肢水肿余天”于年 月日门诊拟“溃疡性结肠炎？直肠息肉”收治入院。患者于月前无明确诱因出现反复 解稀水样便，夹杂少量暗红色血块，无脓液，伴乏力、里急后重，无明显发热、畏寒、 寒战、腹痛等不适，先后多次就诊杨浦区中心医院，予以口服药物治疗，效果不佳患 者仍反复腹泻、次数逐渐增加至余次天，余天前就诊我院肛肠外科，查体发现双下肢 凹陷水肿，肠镜检查提示溃疡性结肠炎可能，结肠息肉。自发病以来，病人精神状态 一般，体力差，食欲食量下降，睡眠差，体重下降约，小便基本正常。入科后给予二 级护理，低脂半流饮食。近一个月内有跌倒史，右眼有一*厘米的淤青。跌倒坠床危 险因素评分：分。深静脉血栓评分：分。导管滑脱危险因素：分（分）。压疮危险因 素评估：分。完善入科各项检查。于月日查血示：血红蛋白、红细胞计数*、中性粒 细胞、血小板计数*、血红蛋白、血浆二聚体、凝血酶原时间、反应蛋白，解脓血便 次，月日因故改期行肠镜下介入术，解脓血便次，查粪隐血结果示：。月日复查血示： 白蛋白、钠、钾、血小板计数*^、血红蛋白、二聚体，解脓血便次，遵医嘱予以白蛋 白静滴，患者双下肢水肿明显，予摇高床位，抬高双下肢。查于月日进行普外科医生 会诊示：暂无急诊手术指针。且患者高龄，全身营养状况差，一般情况差，手术风险 极大，故取消外科手术治疗。建议：（）继续使用美沙拉嗪治疗（）加强营养支持治 疗，纠正低蛋白血症（）显微镜下示满视野粪红细胞与白细胞。