良性骨肿瘤和肿瘤样病变讲义

临床
1.该肿瘤少见，男女之比为2∶1，患者年龄 80%小于30岁，25岁左右为发病高峰。
对骨肿瘤进行放射学诊断时，应该对病变进行有条理的分析，仔细 观察病变特殊的放射学特征，包括
1、部位， 2、边缘， 3、过渡带； 4、骨膜反应； 5、骨化情况； 6、大小和病变数目， 7、有无软组织成份。 8、诊断骨肿瘤时，年龄也是一个相当重要的参数，因为不同的骨肿
其所在部位干骺端的骨质 结构完全相同 并与之相 连续；2）软骨钙化可显 示呈不同形态的高密度。 3）软骨膜不显示。
影像学表现
Baidu Nhomakorabea生软骨瘤
病因病理 软骨瘤为一常见的良性骨 肿瘤，多数认为与胚胎性组织残留或异 位有关。大多为内生性，亦可为外生性 或皮质旁型。 肿瘤呈分叶状，有纤维包膜，主要成 分为透明软骨，其次为软骨退化所形成 的胶状假囊肿和钙化或骨化之软骨。
CT检查
CT检查可 显示出瘤巢 的大小、位 置和中心的 钙化，瘤巢 中心血运丰 富，增强后 有明显强化。
骨软骨瘤
骨软骨瘤又名外生骨疣， 最为常见，有单发性及 多发性两种。
由软骨膜、软骨帽和骨 性瘤体组成，骨性瘤体 与母体相连。
影像学表现
X线表现: 1）病变自干骺端突出 ，
背关节生长。 2、1）肿瘤的骨质瘤体与
（3）临床特点：多见于10~25岁青少年， 很少超过30岁；男性多发，男女发病率 比约为2~4:1。
X线表现
X线表现特征 （1）好发部位：胫骨最多，可发于股
骨、脊椎、颅骨、肱骨；病灶以骨干多 见，可位于骨皮质、骨松质或骨皮质表 面的骨膜附近。 （2）瘤巢：特征：瘤巢表现为圆形或 卵圆形透亮区，直径多约1~2cm。骨松 质、髓腔的瘤巢直径可达4~5cm。有时 在巢中可见不规则高密度钙化阴影。 （3）周围骨质硬化：骨松质的瘤巢较 大但周围骨质硬化则轻微或缺如，位于 骨皮质的瘤巢较小，周围骨质硬化明显， 往往超过瘤巢本身较多。
关于病变的位置
大多数骨肿瘤，不论良恶性，都有特征性的好发部位， （例如中轴骨骼还是四肢带骨，长骨还是扁骨）。一 些肿瘤，例如骨肉瘤，好发于骨生长活跃的部位（通 常是干骺端），而有一些肿瘤（例如Ewing氏肉瘤）， 倾向于红骨髓分布区。发生于长骨的病变也有位置的 区别，例如骨骺、干骺端还是骨干，髓内、皮质还是 近皮质。例如单纯性骨囊肿和非骨化性纤维瘤属于干 骺端病变，但单纯性骨囊肿是髓内病变，而非骨化性 纤维瘤是皮质病变。并且单纯性骨囊肿在髓腔内呈中 心性，而动脉瘤样骨囊肿呈偏心性。
瘤具有不同的好发年龄。
良性骨肿瘤按形态学分类:
向外生长的: 骨瘤 骨软骨瘤 外生性软骨瘤 骨旁型动脉瘤样骨囊 肿
骨内生长的：
偏心性：NOF、骨 样骨瘤、部分软粘纤 和骨巨细胞瘤。
向心性：内生软骨 瘤、骨囊肿、骨纤、 骨母细胞瘤等表现为 囊状透光病变的多种 肿瘤。
良性骨肿瘤的共同特点：
症状轻微或无症状，发病人群为青少年。 单房或多房透光病变，不同程度膨胀，骨皮
骨样骨瘤
骨样骨瘤病灶为一小 的瘤巢，周围有许多 成熟的反应骨。
常见于30岁以下 的青少年，好发年龄 为8-18岁。好发于男 性，男、女之比为2： 1。可发生于骨皮质和 骨松质。
临床表现
（1）主要症状：疼痛为主要症状，由间 歇性逐渐变为持续性，夜间痛甚，服水 杨酸制剂可暂时缓解。
（2）主要体征：患部隆起，多有压痛， 偶有红、肿、热感，与一般炎症类似。
CT和MRI表现
CT：用于肿瘤内部进一步 估价。
MRI：显示肿瘤内部的非钙 化软骨、病灶范围、骨皮 质有无穿破和肿瘤对软组 织的侵犯。软骨瘤在T1加 权像上显低信号，在T2加 权像上为明显的高信号， 与透明软骨的信号相似。 注射Gd-DTPA增强能更好 地显示病灶，提高诊断的 准确率
骨母细胞瘤
骨母细胞瘤多为良性，少数为恶性或恶变。 病理： 1）骨母细胞瘤含有丰富的血管。故呈粉红色、
红色或紫红色，质地随肿瘤内钙化程度而定。 2）肿瘤钙化程度高者，表现较坚实或坚硬；
颗粒状或沙粒状钙化者，则较脆弱，易碎裂。 3）肿瘤表面的骨皮质显著变薄，或甚至被侵
蚀。肿瘤周围可有一个狭窄的反应性硬化带。
质完整，无骨膜反应和软组织肿块。 软骨类肿瘤常有钙化，纤维性肿瘤多为半透
明结构，边缘硬化。 外生性病变可压迫邻近组织但不侵犯。
关于病人年龄：
大多数骨肿瘤具有好发年龄。例如单纯性骨囊肿和软 骨母细胞瘤见于骨发育成熟前，骨巨细胞瘤见于骨骺 闭合后。Ewing骨肉瘤见于10-20年龄段病人，普通骨 肉瘤具有两个发病高峰，年龄，一是原发性，见于20 以下的儿童，二是继发性，发生于Paget病或者放疗 后，发生50岁以后。40岁以后发生的恶性骨肿瘤更多 的是转移瘤，骨髓瘤，或者转移性非何杰金淋巴瘤， 原发肿瘤相对少。
内生软骨瘤
好发于四肢短骨，年龄 多数在10-50岁之间。 病程缓慢，一般无明显 症状，往往经数年后由 于肿瘤长大，造成畸形 或伴有间歇性隐痛时方 引起患者注意。
1.X线表现
1、内生软瘤主要发生于 指骨；
2、表现骨干内椭圆形骨 低密度影。皮质变薄
3、其间可出现间隔或点 状密度增高。这种钙化和 骨化病灶更进一步说明是 内生软骨瘤。
1、肿瘤的部位
骨瘤
多发生在颅骨，颜面骨及下颌骨偶有 发生，分致密骨瘤及松质骨瘤两类。

致密骨瘤发生在颅面骨表面者，
局部隆起，可发生在颅内板者，肿瘤
可突入脑内。

骨松质瘤则常发生于长骨端骨干
与骨骺交界处的软骨部，随管状骨长
度的增长，骨瘤亦有变化，呈不同形
状。
X线表现：
致密骨瘤显示骨性隆 起，外壁光滑，颅骨 骨瘤基底宽广。
良性骨肿瘤和肿瘤样病变
良性骨肿瘤及瘤样病变
骨瘤 骨样骨瘤 良性成骨细胞瘤 骨巨细胞瘤 软骨瘤 骨软骨瘤 成软骨细胞瘤 软骨粘液纤维瘤
非骨化性纤维瘤 骨血管瘤 骨化性纤维瘤 瘤样病变： 骨囊肿 骨纤维异常增殖症 动脉瘤样骨囊肿
骨肿瘤的诊断思路