良性骨肿瘤和肿瘤样病变讲义

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第十一节骨肿瘤与肿瘤样病变 ppt课件

（一）孤立性内生软骨瘤（2）
【X线表现】 1．囊性膨胀性改变：位于短骨骨干的肿瘤可
呈中央或偏心生长，呈圆形或类圆形透光区；边界清，骨皮质膨胀变薄；皮质内缘出现不规则之骨嵴或呈多弧状，有硬化边；
（一）孤立性内生软骨瘤（3）
2．软骨内钙化或骨化：于瘤区内见无结构、砂粒状钙化及骨化密影，为特征性征象。
二、成骨性肿瘤
（一）骨瘤（二）骨软骨瘤(外生骨疣)
（一）骨瘤（1）
•是较多见的良性骨肿瘤，发病率仅次于骨软骨瘤。此肿瘤起源于骨膜内层或骨内膜，只见于膜内成骨的骨骼； •向骨外突出生长之肿瘤，表面坚硬覆有骨膜，切面与骨组织相似； •向骨髓腔生长者，与正常骨质无明显分界，只有密度不同。
（一）骨瘤（2）
四、骨样骨瘤（2）
【X线表现】 1．“瘤巢” 是本病的特征，诊断的依据
•肿瘤的部位可在骨皮质、骨膜下、骨髓腔和松质骨内 •位于骨皮质的瘤巢较小，常被反应骨所遮盖； •位于骨膜下的“瘤巢”在骨皮质旁，可压迫骨皮质，并引起局限性骨吸收； •位于髓腔的“瘤巢”有时可较大，达2-3厘米；
•位于松质骨处者，四周可能无明显骨质增生。
【病理】
•致密骨(象牙)型为致密之骨质，坚硬如象牙 •松质骨型为松质骨占多数或全为松质骨 •混合型是两者成分均存在
（一）骨瘤（3）
【临床表现】
肿瘤发生于儿童时期，但常于成年后才开始出现症状。
好发部位依次为颅骨、面骨、下颌骨，其中
以额窦多见，次为筛窦、眼眶等。
（一）骨瘤（4）
【临床表现】
肿瘤本身常无症状,向外突出生长的肿瘤，见到局部畸形及触到骨性肿物；压迫症状； •向颅内生长骨瘤头晕、头痛、癫痫、颅内高压； •额窦、筛窦骨瘤，可有头痛及继发性炎症； •眶内骨瘤眼球突出、视力下障、运动障碍。

良性骨肿瘤及肿瘤样病变

额窦和筛窦：鼻窦内类圆形致密影，直径 0.5 1cm ,径界清楚。
骨旁骨瘤：多为于胫骨，表现为皮质外增生，肿瘤突向骨外，密度高，边缘光整。
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2、骨样骨瘤
有瘤巢，长骨骨干皮质，反应性骨硬化水杨酸类药物可缓解
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3、骨母细胞瘤（成骨细胞瘤）
颅骨病灶呈类圆形边缘整齐透亮区，周围可有薄层硬化带，其中形态粗细不一的骨性间隔，切线位观，呈“放射状”排列，与骨表面垂直。
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X线表现
长骨骨端或骨干呈“泡沫状”或“粗网眼状”。
软组织血管瘤位于骨干旁，常累及骨干。表现为：（1）软组织增厚，密度不均匀增高，轮廓不平；（2）静脉石小圆形大小数目不等的较骨密度影，多数呈环形，中间密度稍低；（3）邻近长骨范围较广泛的骨膜反应或骨皮质增厚或不规则外压性骨缺损。
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骨肿瘤样变
骨纤维异常增殖症：骨囊肿：动脉瘤样骨囊肿：
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1、骨纤维异常增殖症
又称“纤维性结构不良” “骨性狮面” 多骨发病并出现性早熟、皮肤色素沉着者称
Albright 氏综合症。
X线表现：囊状膨胀改变，磨砂玻璃样，丝瓜瓤状改变，
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1、年龄
有些肿瘤好发于特定年龄组，因此患者年龄在诊断中很重要。如：巨细胞瘤多数发生于生长板愈合之后，20岁前很少发生。单纯性骨囊肿在骨成熟前几乎只发生于长骨。动脉瘤样骨囊肿多见于20岁之前。 Langerhans肉芽肿多见于10岁前。原发骨肉瘤好发于青少年。骨髓瘤及转移瘤一般发生于40～50岁以后。

良性骨肿瘤和肿瘤样病变

顶骨骨瘤
颞顶部骨骨瘤
X线表现
• 致密型：表现为半球状、乳头状和扁平状致密增白影。自颅板突起或位于窦腔内 • 松质型：自颅板呈半球状或扁平状突起，边缘光滑，与正常骨皮质相延续，内部为松质骨，与板障密度相似 • 鉴别：骨岛，好发于髓腔内，可增大，无临床症状。
枕骨骨瘤
骨样骨瘤
• 下肢胫骨和股骨骨干最多见。85%发生于骨皮质。其他可见骨膜下，髓内和关节内。 • 多见于30岁以下的青少年，男性多于女性。 • 起病缓慢，常发病后数月至数年，因局部疼痛而就诊。夜间和休息时加重。服用水杨酸类药物后疼痛可缓解。为本病的特点之一。
颅面骨的骨纤维结构不良，发生在颌骨者多表现为硬化型，X线可见骨硬化中有骨密度减低区，而骨化性纤维瘤则是大片骨密度减低区，内见斑片状高密度骨化影。
骨巨细胞瘤
• 在良性肿瘤中居第二位，可分为良性、生长活跃和恶性。组织学上虽属良性，但可发生转移，在发展中可发生肺和淋巴结的转移。因此是一种特殊的肿瘤。
横突骨母细胞瘤
骨软骨瘤
• 最常见的良性骨肿瘤。分单发和多发，后者有遗传倾向，且较前者更易发生恶变，主要是恶变为软骨肉瘤。 • 病因：（1）骨骺软骨细胞游离至骨表面生长而成。（2）起源于肌腱附着处的软骨纤维组织 • 仅见于软骨内化骨的骨骼。以股骨下端和胫骨上端的干骺端最常见 • 好发于儿童，常见于10-30岁，男女发病率相同 • 早期一般无症状，局部可摸及一硬结
胫骨下端纤维骨皮质缺损
非骨化性纤维瘤
• 多见11-31岁，四肢长骨，以胫骨、股骨和腓骨多见。 • 病理：纤维结缔组织构成，镜下见囊状、漩涡状或车辐状纤维组织构成，其间有胶原纤维，还可见多核巨细胞和泡沫细胞。 • 与纤维性骨皮质缺损鉴别：病灶较小，无明显症状，局限于骨皮质内，仅引起骨皮质轻度缺陷者称为纤维骨皮质缺损；而病灶持续增大累及髓腔，引起临床症状者称为非骨化性纤维瘤。

良性骨肿瘤与肿瘤样病变0ppt课件

良性骨肿瘤与肿瘤样病变
1
概述
?成骨性 ?成软骨性 ?纤维性、纤维骨性与纤维组织细胞
性病变 ?其他
2Leabharlann 成骨性? 骨瘤 ? 骨样骨瘤 ? 骨母细胞瘤
3
骨瘤
生长缓慢常见于颅盖板外板、额窦与筛窦
4
骨样骨瘤
? 临床症状：夜间疼痛明显，水杨酸类药物缓解
? 常见于年青人（ 10-35岁），股骨、胫骨常见
? 内生软骨瘤病与海绵状血管瘤同时存在 ? 双侧多见，单侧明显 ? 常见于指骨、掌骨 ? 智力正常，身材短小 ? 无家庭史、遗传性 ? 恶变率高
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骨软骨瘤
? 外生骨疣 ? 软骨冒 ? 带蒂与广基 ? 背离生长板生长 ? 常见受累部位
长骨的干骺端 ? 可恶变
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内生软骨瘤
短管状骨好发（指、掌骨） X线：短管透亮、长骨扇贝样钙化病理性骨折可恶变为软骨肉瘤
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内生软骨瘤
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内生软骨瘤病（Ollier病）
? 多发内生软骨瘤 ? 常见于儿童和少年 ? 单侧多发 ? 非遗传性 ? 恶变为软骨肉瘤
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内生软骨瘤病（Ollier病）
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Maffucci综合征
? X线特征：骨样组织的瘤巢，周围反应性硬化
? 可多中心 ? 分类：皮质型、髓内型、骨膜下型
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骨样骨瘤
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骨样骨瘤
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骨母细胞瘤
? 组织学与骨样骨瘤相似，但病灶更大 ? 脊柱、长骨好发 ? 可无症状，水杨酸不易缓解 ? 可恶变
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骨母细胞瘤
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成软骨性
? 内生软骨瘤 ? 内生软骨瘤病 ? 骨软骨瘤 ? 多发性骨软骨瘤 ? 软骨母细胞瘤 ? 软骨粘液样纤维瘤

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CT检查
CT检查可显示出瘤巢的大小、位置和中心的钙化，瘤巢中心血运丰富，增强后有明显强化。
骨软骨瘤
骨软骨瘤又名外生骨疣，最为常见，有单发性及多发性两种。
由软骨膜、软骨帽和骨性瘤体组成，骨性瘤体与母体相连。
影像学表现
X线表现: 1）病变自干骺端突出，
背关节生长。 2、1）肿瘤的骨质瘤体与
质完整，无骨膜反应和软组织肿块。软骨类肿瘤常有钙化，纤维性肿瘤多为半透
明结构，边缘硬化。外生性病变可压迫邻近组织但不侵犯。
关于病人年龄：
大多数骨肿瘤具有好发年龄。例如单纯性骨囊肿和软骨母细胞瘤见于骨发育成熟前，骨巨细胞瘤见于骨骺闭合后。Ewing骨肉瘤见于10-20年龄段病人，普通骨肉瘤具有两个发病高峰，年龄，一是原发性，见于20 以下的儿童，二是继发性，发生于Paget病或者放疗后，发生50岁以后。40岁以后发生的恶性骨肿瘤更多的是转移瘤，骨髓瘤，或者转移性非何杰金淋巴瘤，原发肿瘤相对少。
瘤具有不同的好发年龄。
良性骨肿瘤按形态学分类:
向外生长的: 骨瘤骨软骨瘤外生性软骨瘤骨旁型动脉瘤样骨囊肿
骨内生长的：
偏心性：NOF、骨样骨瘤、部分软粘纤和骨巨细胞瘤。
向心性：内生软骨瘤、骨囊肿、骨纤、骨母细胞瘤等表现为囊状透光病变的多种肿瘤。
良性骨肿瘤的共同特点：
症状轻微或无症状，发病人群为青少年。单房或多房透光病变，不同程度膨胀，骨皮
关于病变的位置
大多数骨肿瘤，不论良恶性，都有特征性的好发部位，（例如中轴骨骼还是四肢带骨，长骨还是扁骨）。一些肿瘤，例如骨肉瘤，好发于骨生长活跃的部位（通常是干骺端），而有一些肿瘤（例如Ewing氏肉瘤），倾向于红骨髓分布区。发生于长骨的病变也有位置的区别，例如骨骺、干骺端还是骨干，髓内、皮质还是近皮质。例如单纯性骨囊肿和非骨化性纤维瘤属于干骺端病变，但单纯性骨囊肿是髓内病变，而非骨化性纤维瘤是皮质病变。并且单纯性骨囊肿在髓腔内呈中心性，而动脉瘤样骨囊肿呈偏心性。
（3）临床特点：多见于10~25岁青少年，很少超过30岁；男性多发，男女发病率比约为2~4:1。
X线表现
X线表现特征（1）好发部位：胫骨最多，可发于股
骨、脊椎、颅骨、肱骨；病灶以骨干多见，可位于骨皮质、骨松质或骨皮质表面的骨膜附近。（2）瘤巢：特征：瘤巢表现为圆形或卵圆形透亮区，直径多约1~2cm。骨松质、髓腔的瘤巢直径可达4~5cm。有时在巢中可见不规则高密度钙化阴影。（3）周围骨质硬化：骨松质的瘤巢较大但周围骨质硬化则轻微或缺如，位于骨皮质的瘤巢较小，周围骨质硬化明显，往往超过瘤巢本身较多。
良性骨肿瘤和肿瘤样病变
良性骨肿瘤及瘤样病变
骨瘤骨样骨瘤良性成骨细胞软骨粘液纤维瘤
非骨化性纤维瘤骨血管瘤骨化性纤维瘤瘤样病变：骨囊肿骨纤维异常增殖症动脉瘤样骨囊肿
骨肿瘤的诊断思路
对骨肿瘤进行放射学诊断时，应该对病变进行有条理的分析，仔细观察病变特殊的放射学特征，包括
1、部位， 2、边缘， 3、过渡带； 4、骨膜反应； 5、骨化情况； 6、大小和病变数目， 7、有无软组织成份。 8、诊断骨肿瘤时，年龄也是一个相当重要的参数，因为不同的骨肿
骨样骨瘤
骨样骨瘤病灶为一小的瘤巢，周围有许多成熟的反应骨。
常见于30岁以下的青少年，好发年龄为8-18岁。好发于男性，男、女之比为2： 1。可发生于骨皮质和骨松质。
临床表现
（1）主要症状：疼痛为主要症状，由间歇性逐渐变为持续性，夜间痛甚，服水杨酸制剂可暂时缓解。
（2）主要体征：患部隆起，多有压痛，偶有红、肿、热感，与一般炎症类似。
骨母细胞瘤多为良性，少数为恶性或恶变。病理： 1）骨母细胞瘤含有丰富的血管。故呈粉红色、
红色或紫红色，质地随肿瘤内钙化程度而定。 2）肿瘤钙化程度高者，表现较坚实或坚硬；
颗粒状或沙粒状钙化者，则较脆弱，易碎裂。 3）肿瘤表面的骨皮质显著变薄，或甚至被侵
蚀。肿瘤周围可有一个狭窄的反应性硬化带。
其所在部位干骺端的骨质结构完全相同并与之相连续；2）软骨钙化可显示呈不同形态的高密度。 3）软骨膜不显示。
影像学表现
内生软骨瘤
病因病理软骨瘤为一常见的良性骨肿瘤，多数认为与胚胎性组织残留或异位有关。大多为内生性，亦可为外生性或皮质旁型。肿瘤呈分叶状，有纤维包膜，主要成分为透明软骨，其次为软骨退化所形成的胶状假囊肿和钙化或骨化之软骨。
临床
1.该肿瘤少见，男女之比为2∶1，患者年龄 80%小于30岁，25岁左右为发病高峰。
CT和MRI表现
CT：用于肿瘤内部进一步估价。
MRI：显示肿瘤内部的非钙化软骨、病灶范围、骨皮质有无穿破和肿瘤对软组织的侵犯。软骨瘤在T1加权像上显低信号，在T2加权像上为明显的高信号，与透明软骨的信号相似。注射Gd-DTPA增强能更好地显示病灶，提高诊断的准确率
骨母细胞瘤
内生软骨瘤
好发于四肢短骨，年龄多数在10-50岁之间。病程缓慢，一般无明显症状，往往经数年后由于肿瘤长大，造成畸形或伴有间歇性隐痛时方引起患者注意。
1.X线表现
1、内生软瘤主要发生于指骨；
2、表现骨干内椭圆形骨低密度影。皮质变薄
3、其间可出现间隔或点状密度增高。这种钙化和骨化病灶更进一步说明是内生软骨瘤。
1、肿瘤的部位
骨瘤
多发生在颅骨，颜面骨及下颌骨偶有发生，分致密骨瘤及松质骨瘤两类。

致密骨瘤发生在颅面骨表面者，
局部隆起，可发生在颅内板者，肿瘤
可突入脑内。

骨松质瘤则常发生于长骨端骨干
与骨骺交界处的软骨部，随管状骨长
度的增长，骨瘤亦有变化，呈不同形
状。
X线表现：
致密骨瘤显示骨性隆起，外壁光滑，颅骨骨瘤基底宽广。