心脏类标志物临床运用及意义

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相同点：
CRP与hsCRP
CRP和hsCRP在化学本质上无区别，是同一种物质，只是 检测方法的下 限不同
不同点：
CRP主要用于儿童或成人的细菌/病毒感染、各种炎症过程、
组织坏死与组织损伤(如外科手术后) 及其恢复期的筛检、
监测、病情评估与药物疗效判断 hsCRP主要用于诊断和预测心血管事件的发生、发展；
新生儿的细菌/病毒感染、各种炎症过程的筛查、监测、评
估与药物疗效判断
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CRP的临床应用
1. 鉴别细菌或病毒感染的一个首选指标
建议：血常规+CRP---列入常规检测项目
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CRP的临床应用
2. 监控病情变化及术后感染
当手术后伴有细菌感染， 高值CRP会持续存在。 连续定量地检测CRP比 只在某一个时间点测定 更有意义
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上呼吸道感染时的CRP变化
正常人 普通感冒 急性中耳炎，血培养阳性 急性中耳炎，血培养阴性 非细菌性鼻窦炎 急性细菌性鼻窦炎 扁桃体炎
咽炎
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下呼吸道感染时的CRP变化
病毒性支气管炎 细菌性支气管炎
病毒性肺炎 细菌性肺炎 支原体肺炎 粟粒性结核
肺结核 细菌性胸膜炎
CRP由五个相同的非共价结合的单体组成，呈对称的环状五球体， 其亚基由206个氨基酸组成。
分子量为11－14万，沉降系数6.5-7.5，
等电点为5.5，不易溶于水。结晶为菱形，
可被硫酸铵沉淀。电泳迁移率在与球
蛋白之间。
不耐热，60℃ 30分钟即破坏。
分子代谢周期的半衰期仅为5-7小时
起部分抗体作用
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部分病毒感染时的CRP变化
流感病毒 A 或 B 无并发症 流感病毒 A 或 B 并发细菌感染
巨细胞病毒感染 单核细胞增多症 单核细胞增多症并发细菌感染
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CRP的临床应用
6. 脑膜炎 脑脊液中的CRP量要远远低于血清 。细菌性脑 膜炎经积极治疗后，CRP在几天内迅速下降， CRP对治疗的反应要优于其它辅助检查
标。在器官移植后的前3d ，CRP 升高，然后开始下降， 如CRP 浓度不降，可怀疑存在早期排异反应 CRP 基础浓度：推荐移植术前测量每个患者的CRP 基础 浓度，作为移植后确定排异反应的参考
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CRP的临床应用
5. 肺炎与支气管炎
鉴别肺炎和支气管炎：急性支气管炎多源于病毒感染， 很少导致CRP浓度显著升高，减少对非细菌性急性支气 管炎作抗生素治疗
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认识C-反应蛋白
C-反应蛋白（CRP)是一种急 性相蛋白，且是在历史上首先 被认识的急性相蛋白之一。其 血清或血浆浓度的增加是由炎 性细胞因子如IL-6释放所致， 它几乎恒定不变地显示有炎症 存在 。由于C-反应蛋白通常在 细菌感染后增高，而病毒感染 时不增高，所以常用来作为鉴 别细菌和病毒感染的一个首选
心脏类标志物临床运用及意义
C-反应蛋白检测项目的 临床意义及应用
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认识C-反应蛋白
C-反应蛋白（CRP）是相对分子质量为 115～140 KD 的血清 β球蛋白， 是由 5个相同的亚单位以非共价键结合而成的环状五球体，由肝细 胞合成，在人的血液、脑脊液、胸、腹水等多种体液中均可测出
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中年男性未来心肌梗死的相对发病率
脂蛋白（a） 高半胱氨酸 胆固醇总量 纤维蛋白原 组织型纤溶酶原激活物抗原 胆固醇总量：高密度脂蛋白胆固醇 量 超敏C反应蛋白 超敏C反应蛋白+胆固醇总量/高密 度脂蛋白胆固醇量
未来心肌梗死的相对发病率
期望值：
术后2～3天：
250～350mg/l
术 后 5 ～ 7 天 ：
<30mg/l
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CRP的临床应用
3. 用于抗生素疗效的动态观察 对疑有败血症的新生儿 对细菌感染作抗生素治疗 在粒细胞缺乏症或机体免疫状态抑制
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CRP的临床应用
4. 用于器官移植 早期排异反应：器官移植后，CRP 是一个很有用的监测指
10-25 mg/L >25 mg/L
提示病毒感染； 在抗生素治疗时CRP应降至此水平以下； 如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后再复查。
细菌感染。
10-25 mg/L 25-50 mg/L
提示病毒感染； 在抗生素治疗时CRP应降至此水平以下； 如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后再复查。
提示细菌或者病毒感染。
通常是细菌感染； 50-100 mg/L 病毒感染不常见。
>100 mg/L 提示细菌感染 病毒感染基本排除。
CRP 是鉴别诊断病毒或细菌感染的基本工具
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hsCRP的临床应用
1. 对健康人群首发心血管事件的预测
把hsCRP纳入常规的胆固醇筛查: ⑴ 提高对心血管风险预测的水平，而不再单独 依赖于LDL-C的预测 ⑵ hsCRP浓度的升高可以筛选出胆固醇水平正 常，但未来心血管病事件的高风险无症状者
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CRP的临床应用
7. 尿路感染
CRP 浓度大于100～ 140mg/ L提示存在细菌 性肾盂肾炎
无症状膀 胱炎
有症状膀 胱炎
无症状肾盂 肾炎
有症状肾盂 肾炎
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CRP浓度的解释
项目名称
儿童 常规 CRP
成人
检测结果
临床应用建议
<10mg/L
病程大于6-12小时，可基本排除细菌感染或细菌已被清除 新生儿感染正常参考值为2mg/L（应使用hsCRP检测）。
人类C-反应蛋白结构图
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CRP的水平变化特点
正常健康人的CRP值非常低，90%的正常人CRP＜1.0mg/L
在炎症或急性组织损伤后，CRP的合成则在4～6小时内迅速 增加，36～50小时达高峰，峰值可为正常值的100～1000倍， 经积极合理治疗后，3～7天迅速降至正常
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由于检测技术的发展，现在有些检测方法可以一 次检测涵盖hsCRP和常规CRP的检测线性，可满足临 床对新生儿、儿童、成人的感染性疾病的鉴别诊断、 监测、抗生素合理应用、心血管疾病危险评估等多种 需求 ，保证检测系统的结果稳定性和精确度。