消毒隔离监督检查表模版
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消毒隔离质控检查表
无菌持物钳使用符合要求
0.2
无菌物品与非无菌物品分开放置
0.1
无菌液（包）开后注明时间并无过期 0.1
消毒液每周更换再次并有药名浓度和更 换一时次间性输液器、注射器用后取下针头， 回消收毒符抹合布要一求桌一巾一用一消毒，干燥保 存
0.2 0.2 0.2
一次性用物离地离墙保存
0.2
各种消毒液浓度准确，配制方法正确， 定期更换。
科室消毒隔离管理监测评价标准（4分）
工 员作
人
治 疗 室 、 无 菌 间
一
次
性
用
管 理
物 及 治
疗
室
物
品
监 测
其 他
得分
检查项目
值分
操作时衣着整洁符合
0.1
操作前后须洗手，手监测菌落数不超标 0.1
紫外线每日消毒并有记录
0.2
无菌包有3M批示带，有消毒、失效时间无缝，符合要求 0.2
0.2
脏被服禁止放在地上，须按规定处理 0.1
终末消毒符合要求
0.1
污物按规定处理
0.1
拖布分类使用，放置有序，标志醒目 0.1
各类车严格分开使用，用后清洗消毒。 0.1
听诊器、血压剂袖带用后消毒
0.1
科
内 一
科
内 二
科
内 三
科
内 四
科儿
科
外 一
科
外 二
科
外 三
科
外 五
科
妇 产
科
皮 肤
UI C
室
手 术
0.2
一次性消毒床扫巾一床一用一消毒
0.1
压脉带、吸痰管、吸氧管、氧气湿化瓶 等一用一消毒，干燥保存
一针医院消毒隔离质量检查表
5
不按规定处理不得分
4.病人出院后பைடு நூலகம்单位必须进行终末消毒处理。
5
不处理不得分
5.卫生洗手方法正确。
6
洗手方法不正确扣1分
6.工作人员进入治疗室，换药室等，应戴口罩、帽子，非工作人员不得入内。
5
一处未做到扣1分
7.治疗室内布局合理，清洁区与污染区有明确标识，“操作盘”准备符合要求。
6
布局不合理或标志不明显扣1~2分
8.治疗室工作台整洁无污迹，治疗盘摆放整齐，台面无多余用物，治疗台面污物及时清理。
6
未按要求不得分
9.提问护士常用消毒液浓度及配置方法。
5
回答不出不得分，回答不全扣1~2分
10.无菌物品与非无菌物品分开放置，无菌物品有灭菌日期，失效日期等。
6
一项不符合要求扣2分
11.无菌物品打开后要注明开启的日期、时间、在规定时间内使用。
一针医院消毒隔离质量检查表
科室： 年 月 日
检查内容
分值
检查方法
存在问题
1.病床一床一套湿扫；床旁桌一桌一巾；门窗擦布与床旁桌布分开。
5
现场检查，一项不符合要求扣1分
2.擦布处理方法正确；病房、卫生间等拖布分开。
5
一项不正确扣1分
3.换下的被单必须放在污物袋中，隔离病人的污物分开放置，洗衣房单独处理。
5
未分类不得分；提问护士医废的分类
总分
100
得分
检查者：
10
查看现场，未按要求不得分
15.体温计、湿化瓶、雾化螺纹管处理方法正确。
5
一项未做到扣1分
16.紫外线空气消毒，要求灯管清洁，有累计时间及监测结果。
5
不按规定处理不得分
4.病人出院后பைடு நூலகம்单位必须进行终末消毒处理。
5
不处理不得分
5.卫生洗手方法正确。
6
洗手方法不正确扣1分
6.工作人员进入治疗室，换药室等，应戴口罩、帽子，非工作人员不得入内。
5
一处未做到扣1分
7.治疗室内布局合理，清洁区与污染区有明确标识，“操作盘”准备符合要求。
6
布局不合理或标志不明显扣1~2分
8.治疗室工作台整洁无污迹，治疗盘摆放整齐，台面无多余用物，治疗台面污物及时清理。
6
未按要求不得分
9.提问护士常用消毒液浓度及配置方法。
5
回答不出不得分，回答不全扣1~2分
10.无菌物品与非无菌物品分开放置，无菌物品有灭菌日期，失效日期等。
6
一项不符合要求扣2分
11.无菌物品打开后要注明开启的日期、时间、在规定时间内使用。
一针医院消毒隔离质量检查表
科室： 年 月 日
检查内容
分值
检查方法
存在问题
1.病床一床一套湿扫；床旁桌一桌一巾；门窗擦布与床旁桌布分开。
5
现场检查，一项不符合要求扣1分
2.擦布处理方法正确；病房、卫生间等拖布分开。
5
一项不正确扣1分
3.换下的被单必须放在污物袋中，隔离病人的污物分开放置，洗衣房单独处理。
5
未分类不得分；提问护士医废的分类
总分
100
得分
检查者：
10
查看现场，未按要求不得分
15.体温计、湿化瓶、雾化螺纹管处理方法正确。
5
一项未做到扣1分
16.紫外线空气消毒，要求灯管清洁，有累计时间及监测结果。
5
消毒隔离检查表
是□否□
血液透析室〔中心〕
建筑布局合理、标识清楚，辅助区域和工作区域分区明确，洁污分开
是□否□
根据设备要求定期对水处理系统进行冲洗消毒，并定期进行水质检测
是□否□
开展消毒与灭菌效果检测〔含透析液、透析用水、管路中消毒液残留量〕结果不合格有整改记录
是□否□
有乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病专用隔离透析间〔区〕，有专用透析机
是□否□
进入人体组织或无菌器官的医疗用品一人一用一灭菌
是□否□
接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒
是□否□
使用的消毒产品符合国家有关规定
是□否□
每次透析结束有消毒、灭菌工作记录
是□否□
口腔科〔医院、诊所〕
建筑布局及工作流程符合有关规定
是□否□
诊疗室和器械清洗消毒室分开设置
是□否□
医务人员每次操作前后严格洗手或者手消毒
是□否□
功能间设置齐全
是□否□
进入人体组织或无菌器官的医疗用品一人一用一灭菌
是□否□
接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒
是□否□
配备必要的个人防护用品
是□否□
对传染病病人、疑似传染病病人采取消毒隔离措施
是□否□
使用的消毒产品符合国家有关规定
是□否□
开展消毒与灭菌效果检测，结果不合格有整改记录
是□否□
有消毒、灭菌工作记录
是□否□
有消毒、灭菌工作记录
是□否□
使用的消毒产品符合国家有关规定
是□否□
开展消毒与灭菌效果检测，结果不合格有整改记录
是□否□
消毒隔离专项工作检查表
工程
检查内容
检查结果
备注
消毒隔离管理
设置消毒管理组织
血液透析室〔中心〕
建筑布局合理、标识清楚，辅助区域和工作区域分区明确，洁污分开
是□否□
根据设备要求定期对水处理系统进行冲洗消毒，并定期进行水质检测
是□否□
开展消毒与灭菌效果检测〔含透析液、透析用水、管路中消毒液残留量〕结果不合格有整改记录
是□否□
有乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病专用隔离透析间〔区〕，有专用透析机
是□否□
进入人体组织或无菌器官的医疗用品一人一用一灭菌
是□否□
接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒
是□否□
使用的消毒产品符合国家有关规定
是□否□
每次透析结束有消毒、灭菌工作记录
是□否□
口腔科〔医院、诊所〕
建筑布局及工作流程符合有关规定
是□否□
诊疗室和器械清洗消毒室分开设置
是□否□
医务人员每次操作前后严格洗手或者手消毒
是□否□
功能间设置齐全
是□否□
进入人体组织或无菌器官的医疗用品一人一用一灭菌
是□否□
接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒
是□否□
配备必要的个人防护用品
是□否□
对传染病病人、疑似传染病病人采取消毒隔离措施
是□否□
使用的消毒产品符合国家有关规定
是□否□
开展消毒与灭菌效果检测，结果不合格有整改记录
是□否□
有消毒、灭菌工作记录
是□否□
有消毒、灭菌工作记录
是□否□
使用的消毒产品符合国家有关规定
是□否□
开展消毒与灭菌效果检测，结果不合格有整改记录
是□否□
消毒隔离专项工作检查表
工程
检查内容
检查结果
备注
消毒隔离管理
设置消毒管理组织
消毒隔离检查表完整
消毒隔离检查表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）消毒隔离专项工作检查表目录1．设备管理检查表02．吊装作业检查表13．高空作业检查表44．受限空间作业检查表7 5．脚手架搭设与拆除作业检查表10 6．动火作业检查表137．临时用电作业检查表168．危险化学品管理检查表199．雨季作业检查表2110．现场文明施工检查表2311．临边作业2512．高温作业检查表2813．消防管理检查表3114．仓库消防管理检查表3415．动土作业检查表371．设备管理检查表Q/SYQGS SR T 8.3-2021记录人：审核人：日期：年月日检查部门保存保存期3年2．吊装作业检查表Q/SYQGS SR T 8.3-2021记录人：审核人：日期：年月日检查部门保存保存期3年3．高空作业检查表Q/SYQGS SR T 8.3-2021记录人：审核人：日期：年月日检查部门保存保存期3年4．受限空间作业检查表Q/SYQGS SR T 8.3-2021记录人：审核人：日期：年月日检查部门保存保存期3年5．脚手架搭设与拆除作业检查表Q/SYQGS SR T 8.3-2021记录人：审核人：日期：年月日检查部门保存保存期3年6．动火作业检查表Q/SYQGS SR T 8.3-2021记录人：审核人：日期：年月日检查部门保存保存期3年7．临时用电作业检查表Q/SYQGS SR T 8.3-2021记录人：审核人：日期：年月日检查部门保存保存期3年8．危险化学品管理检查表记录人：审核人：日期：年月日检查部门保存保存期3年9．雨季作业检查表Q/SYQGS SR T 8.3-2021记录人：审核人：日期：年月日检查部门保存保存期3年10．现场文明施工检查表Q/SYQGS SR T 8.3-2021记录人：审核人：日期：年月日检查部门保存保存期3年11．临边作业Q/SYQGS SR T 8.3-2021记录人：审核人：日期：年月日检查部门保存保存期3年12．高温作业检查表Q/SYQGS SR T 8.3-2021记录人：审核人：日期：年月日检查部门保存保存期3年13．消防管理检查表Q/SYQGS SR T 8.3-2021记录人：审核人：日期：年月日检查部门保存保存期3年14．仓库消防管理检查表Q/SYQGS SR T 8.3-2021记录人：审核人：日期：年月日检查部门保存保存期3年15．动土作业检查表Q/SYQGS SR T 8.3-2021记录人：审核人：日期：年月日检查部门保存保存期3年附件20：西安市雁塔区中医医院消毒隔离质量检查表科室：年月日检查者：。
消毒隔离检查表
灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不超过24小时
是□ 否□
有消毒、灭菌工作记录
是□ 否□
使用的消毒产品符合国家有关规定
是□ 否□
开展消毒与灭菌效果检测，结果不合格有整改记录
是□ 否□
消毒隔离专项工作检查表
项目
检查内容
检查结果
备注
消毒隔离管理
设置消毒管理组织
是□ 否□
制定消毒隔离管理制度
是□ 否□
定期开展消毒与灭菌效果监测
是□ 否□
对医疗卫生人员开展消毒隔离技术培训
是□ 否□
开展消毒产品进货检查验收和使用管理
是□ 否□
感染性疾病科（含结核病科）/分诊点
标识明确，相对独立，通风良好
是□ 否□
开展消毒与灭菌效果检测，结果不合格有整改记录
是□ 否□
有消毒、灭菌工作记录
是□ 否□
血液透析室（中心）
建筑布局合理、标识清楚，辅助区域和工作区域分区明确，洁污分开
是□ 否□
根据设备要求定期对水处理系统进行冲洗消毒，并定期进行水质检测
是□ 否□
开展消毒与灭菌效果检测（含透析液、透析用水、管路中消毒液残留量）结果不合格有整改记录
进入人体组织或无菌器官的医疗用品一人一用一灭菌
是□ 否□
配药、皮试、胰岛素注射严格执行注射器“一人一针一管一用”
是□ 否□
多剂量用时，保证“一人一针一管一用”，严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液
是□ 否□
抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用
是□ 否□
是□ 否□
有乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病专用隔离透析间（区），有专用透析机
是□ 否□
有消毒、灭菌工作记录
是□ 否□
使用的消毒产品符合国家有关规定
是□ 否□
开展消毒与灭菌效果检测，结果不合格有整改记录
是□ 否□
消毒隔离专项工作检查表
项目
检查内容
检查结果
备注
消毒隔离管理
设置消毒管理组织
是□ 否□
制定消毒隔离管理制度
是□ 否□
定期开展消毒与灭菌效果监测
是□ 否□
对医疗卫生人员开展消毒隔离技术培训
是□ 否□
开展消毒产品进货检查验收和使用管理
是□ 否□
感染性疾病科（含结核病科）/分诊点
标识明确，相对独立，通风良好
是□ 否□
开展消毒与灭菌效果检测，结果不合格有整改记录
是□ 否□
有消毒、灭菌工作记录
是□ 否□
血液透析室（中心）
建筑布局合理、标识清楚，辅助区域和工作区域分区明确，洁污分开
是□ 否□
根据设备要求定期对水处理系统进行冲洗消毒，并定期进行水质检测
是□ 否□
开展消毒与灭菌效果检测（含透析液、透析用水、管路中消毒液残留量）结果不合格有整改记录
进入人体组织或无菌器官的医疗用品一人一用一灭菌
是□ 否□
配药、皮试、胰岛素注射严格执行注射器“一人一针一管一用”
是□ 否□
多剂量用时，保证“一人一针一管一用”，严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液
是□ 否□
抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用
是□ 否□
是□ 否□
有乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病专用隔离透析间（区），有专用透析机
2.消毒隔离查检表
使用后锐器直接入利器盒
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
落实率：落实项总数（ ）/有效项总数（ ）*100%= %
合计
存在问题：
备注：1、每周检查一次。2、已落实项目以“√”表示，未落实或落实不到位项目以“×”表示。2018年6月制
潍坊市益都中心医院
消毒隔离查检表
日期科室落实率%
序号
日期
多重耐药
无菌操作
医疗用品
穿脱隔离衣前后，戴手套前、脱手套后
进行无菌操作前后
处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后
可见污染物后应先洗手，再进行手卫生消毒
按照标准7步洗手法进行手卫生，时间不少于15秒钟
接触病人的血液、体液时，操作符合规范
必要时戴手套和有防渗透性功能的口罩及防护眼镜
必要时穿戴有防渗漏隔离衣或围裙
皮肤发生破损，进行操作时戴双层手套
2 ห้องสมุดไป่ตู้以上连续操作一人一洗手
执行一人一针一管
止血带一次性使用
氧气湿化瓶标注开启日期及时间，每5天更换一次
雾化吸入器面罩及管道专人专用
吸引器及时倾倒，用后进行终末消毒
体温表用后浸泡消毒30分钟，冲洗后擦干备用
体温表消毒盘每周消毒2次注明启用日期及时间有记录
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
落实率：落实项总数（ ）/有效项总数（ ）*100%= %
消毒隔离查检表
日期科室落实率%
序号
日期
制度落实
手卫生
标准预防
责
任
人
查
检
人
落实项
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
落实率：落实项总数（ ）/有效项总数（ ）*100%= %
合计
存在问题：
备注：1、每周检查一次。2、已落实项目以“√”表示，未落实或落实不到位项目以“×”表示。2018年6月制
潍坊市益都中心医院
消毒隔离查检表
日期科室落实率%
序号
日期
多重耐药
无菌操作
医疗用品
穿脱隔离衣前后，戴手套前、脱手套后
进行无菌操作前后
处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后
可见污染物后应先洗手，再进行手卫生消毒
按照标准7步洗手法进行手卫生，时间不少于15秒钟
接触病人的血液、体液时，操作符合规范
必要时戴手套和有防渗透性功能的口罩及防护眼镜
必要时穿戴有防渗漏隔离衣或围裙
皮肤发生破损，进行操作时戴双层手套
2 ห้องสมุดไป่ตู้以上连续操作一人一洗手
执行一人一针一管
止血带一次性使用
氧气湿化瓶标注开启日期及时间，每5天更换一次
雾化吸入器面罩及管道专人专用
吸引器及时倾倒，用后进行终末消毒
体温表用后浸泡消毒30分钟，冲洗后擦干备用
体温表消毒盘每周消毒2次注明启用日期及时间有记录
1
2
3
4
5
6
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8
9
10
落实率：落实项总数（ ）/有效项总数（ ）*100%= %
消毒隔离查检表
日期科室落实率%
序号
日期
制度落实
手卫生
标准预防
责
任
人
查
检
人
落实项
消毒隔离检查表
消毒隔离专项工作检查表
项目
检查内容
检查结果
备注
消毒隔离管理
设置消毒管理组织
是□ 否□
制定消毒隔离管理制度
是□ 否□
定期开展消毒与灭菌效果监测
是□ 否□
对医疗卫生人员开展消毒隔离技术培训
是□ 否□
开展消毒产品进货检查验收和使用管理
是□ 否□
感染性疾病科（含结核病科）/分诊点
标识明确，相对独立,通风良好
进入人体组织或无菌器官的医疗用品一人一用一灭菌
是□ 否□
配药、皮试、胰岛素注射严格执行注射器“一人一针一管一用”
是□ 否□
多剂量用时,保证“一人一针一管一用”，严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液
是□ 否□
抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用
是□ 否□
是□ 否□
有消毒、灭菌工作记录
是□ 否□
使用的消毒产品符合国家有关规定
是□ 否□
开展消毒与灭菌效果检测，结果不合格有整改记录
是□ 否□
注射室ห้องสมุดไป่ตู้
室内设流动水洗手池,洗手液、干手设施（用品）,速干手消毒剂等
是□ 否□
医务人员每次操作前后严格洗手或者手消毒
是□ 否□
接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒
是□ 否□
是□ 否□
有乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病专用隔离透析间（区），有专用透析机
是□ 否□
进入人体组织或无菌器官的医疗用品一人一用一灭菌
是□ 否□
接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒
是□ 否□
使用的消毒产品符合国家有关规定
是□ 否□
每次透析结束有消毒、灭菌工作记录
项目
检查内容
检查结果
备注
消毒隔离管理
设置消毒管理组织
是□ 否□
制定消毒隔离管理制度
是□ 否□
定期开展消毒与灭菌效果监测
是□ 否□
对医疗卫生人员开展消毒隔离技术培训
是□ 否□
开展消毒产品进货检查验收和使用管理
是□ 否□
感染性疾病科（含结核病科）/分诊点
标识明确，相对独立,通风良好
进入人体组织或无菌器官的医疗用品一人一用一灭菌
是□ 否□
配药、皮试、胰岛素注射严格执行注射器“一人一针一管一用”
是□ 否□
多剂量用时,保证“一人一针一管一用”，严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液
是□ 否□
抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用
是□ 否□
是□ 否□
有消毒、灭菌工作记录
是□ 否□
使用的消毒产品符合国家有关规定
是□ 否□
开展消毒与灭菌效果检测，结果不合格有整改记录
是□ 否□
注射室ห้องสมุดไป่ตู้
室内设流动水洗手池,洗手液、干手设施（用品）,速干手消毒剂等
是□ 否□
医务人员每次操作前后严格洗手或者手消毒
是□ 否□
接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒
是□ 否□
是□ 否□
有乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病专用隔离透析间（区），有专用透析机
是□ 否□
进入人体组织或无菌器官的医疗用品一人一用一灭菌
是□ 否□
接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒
是□ 否□
使用的消毒产品符合国家有关规定
是□ 否□
每次透析结束有消毒、灭菌工作记录
消毒隔离监督检查表2015
是□ 否□
有消毒、灭菌工作记录
是□ 否□
使用的消毒产品符合国家有关规定
是□ 否□
开展消毒与灭菌效果检测，结果不合格有整改记录
是□ 否□
注射室
室内设流动水洗手池，洗手液、干手设施（用品），速干手消毒剂等
是□ 否□
医务人员每次操作前后严格洗手或者手消毒
是□ 否□
接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒
是□ 否□
是□ 否□
诊疗室和器械清洗消毒室分开设置
是□ 否□
医务人员每次操作前后严格洗手或者手消毒
是□ 否□
进入人体组织或无菌器官的医疗用品一人一用一灭菌
是□ 否□
接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒
是□ 否□
根据采用的消毒与灭菌的不同方式对口腔诊疗器械进行包装，并在包装外注明消毒日期、有效期
是□ 否□
选用化学方法进行浸泡消毒或者灭菌的，在器械使用前用无菌水将残留的消毒液冲洗干净
灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不超过24小时
是□ 否□
有消毒、灭菌工作记录
是□ 否□
使用的消毒产品符合国家有关规定
是□ 否□
开展消毒与灭菌效果检测，结果不合格有整改记录
是□ 否□
依据：《消毒管理办法》、《医疗机构血液透析室管理规范》、《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》、《基层医疗机构医院感染管理基本要求》、《医疗机构传染病预检分诊管理办法》、《结核病防治管理办法》、《卫生部关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知》、GB15982-2012《医院消毒卫生标准》。
是□ 否□
开展消毒与灭菌效果检测，结果不合格有整改记录
是□ 否□
有局合理、标识清楚，辅助区域和工作区域分区明确，洁污分开
有消毒、灭菌工作记录
是□ 否□
使用的消毒产品符合国家有关规定
是□ 否□
开展消毒与灭菌效果检测，结果不合格有整改记录
是□ 否□
注射室
室内设流动水洗手池，洗手液、干手设施（用品），速干手消毒剂等
是□ 否□
医务人员每次操作前后严格洗手或者手消毒
是□ 否□
接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒
是□ 否□
是□ 否□
诊疗室和器械清洗消毒室分开设置
是□ 否□
医务人员每次操作前后严格洗手或者手消毒
是□ 否□
进入人体组织或无菌器官的医疗用品一人一用一灭菌
是□ 否□
接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒
是□ 否□
根据采用的消毒与灭菌的不同方式对口腔诊疗器械进行包装，并在包装外注明消毒日期、有效期
是□ 否□
选用化学方法进行浸泡消毒或者灭菌的，在器械使用前用无菌水将残留的消毒液冲洗干净
灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不超过24小时
是□ 否□
有消毒、灭菌工作记录
是□ 否□
使用的消毒产品符合国家有关规定
是□ 否□
开展消毒与灭菌效果检测，结果不合格有整改记录
是□ 否□
依据：《消毒管理办法》、《医疗机构血液透析室管理规范》、《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》、《基层医疗机构医院感染管理基本要求》、《医疗机构传染病预检分诊管理办法》、《结核病防治管理办法》、《卫生部关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知》、GB15982-2012《医院消毒卫生标准》。
是□ 否□
开展消毒与灭菌效果检测，结果不合格有整改记录
是□ 否□
有局合理、标识清楚，辅助区域和工作区域分区明确，洁污分开
消毒隔离检查表
是□ 否□
开展消毒与灭菌效果检测，结果不合格有整改记录
是□ 否□
有消毒、灭菌工作记录
是□ 否□
血液透析室（中心）
建筑布局合理、标识清楚,辅助区域和工作区域分区明确，洁污分开
是□ 否□
根据设备要求定期对水处理系统进行冲洗消毒，并定期进行水质检测
是□ 否□
开展消毒与灭菌效果检测（含透析液、透析用水、管路中消毒液残留量）结果不合格有整改记录
是□ 否□
诊疗室和器械清洗消毒室分开设置
是□ 否□
医务人员每次操作前后严格洗手或者手消毒
是□ 否□
进入人体组织或无菌器官的医疗用品一人一用一灭菌
是□ 否□
接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒
是□ 否□
根据采用的消毒与灭菌的不同方式对口腔诊疗器械进行包装，并在包装外注明消毒日期、有效期
是□ 否□
选用化学方法进行浸泡消毒或者灭菌的，在器械使用前用无菌水将残留的消毒液冲洗干净
是□ 否□
有乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病专用隔离透析间（区），有专用透析机
是□ 否□
进入人体组织或无菌器官的医疗用品一人一用一灭菌
是□ 否□
接触皮国家有关规定
是□ 否□
每次透析结束有消毒、灭菌工作记录
是□ 否□
口腔科（医院、诊所）
建筑布局及工作流程符合有关规定
灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开,使用时间不超过24小时
是□ 否□
有消毒、灭菌工作记录
是□ 否□
使用的消毒产品符合国家有关规定
是□ 否□
开展消毒与灭菌效果检测，结果不合格有整改记录
是□ 否□
消毒隔离专项工作检查表
项目
检查内容
检查结果
备注
开展消毒与灭菌效果检测，结果不合格有整改记录
是□ 否□
有消毒、灭菌工作记录
是□ 否□
血液透析室（中心）
建筑布局合理、标识清楚,辅助区域和工作区域分区明确，洁污分开
是□ 否□
根据设备要求定期对水处理系统进行冲洗消毒，并定期进行水质检测
是□ 否□
开展消毒与灭菌效果检测（含透析液、透析用水、管路中消毒液残留量）结果不合格有整改记录
是□ 否□
诊疗室和器械清洗消毒室分开设置
是□ 否□
医务人员每次操作前后严格洗手或者手消毒
是□ 否□
进入人体组织或无菌器官的医疗用品一人一用一灭菌
是□ 否□
接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒
是□ 否□
根据采用的消毒与灭菌的不同方式对口腔诊疗器械进行包装，并在包装外注明消毒日期、有效期
是□ 否□
选用化学方法进行浸泡消毒或者灭菌的，在器械使用前用无菌水将残留的消毒液冲洗干净
是□ 否□
有乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病专用隔离透析间（区），有专用透析机
是□ 否□
进入人体组织或无菌器官的医疗用品一人一用一灭菌
是□ 否□
接触皮国家有关规定
是□ 否□
每次透析结束有消毒、灭菌工作记录
是□ 否□
口腔科（医院、诊所）
建筑布局及工作流程符合有关规定
灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开,使用时间不超过24小时
是□ 否□
有消毒、灭菌工作记录
是□ 否□
使用的消毒产品符合国家有关规定
是□ 否□
开展消毒与灭菌效果检测，结果不合格有整改记录
是□ 否□
消毒隔离专项工作检查表
项目
检查内容
检查结果
备注
消毒隔离专项督查表
2
2. 治疗室、配药室、小手术室地面应湿式清扫，保持清洁，如有血迹、体液等污染时，应立即用含氯消毒剂进行消毒处理；?
2
3.定期监测紫外线强度，记录消毒时间并累计，每周用75%的酒精棉球擦拭紫外线灯管表面一次，并记录（记录在登记本）
2
床单元
1.病区床单元清洁整齐，每日湿式扫床，一
物品
1.放置合理，标记清楚，有灭菌日期和有效期。打开的无菌包、无菌液、有使用日期和时间；
3
2.消毒包包布清洁无破损；
3
药品
1.皮试液注明药名及配置时间，一人一管，不超过2小时。配置的肝素盐水不超过2小时；
3
2.启封抽吸的各种溶媒需注明开瓶时间，不超过24小时；
3
3.抽吸药剂量准确，不留余液、不漏液；
3
2.注射器针管、输液（血）器和其它非锐利医疗废物直接装入专用黄色塑料袋内；
3
3. 一次性注射器、输液（血）器的针头应直接放入锐器收集盒内；
3
4. 生活垃圾与医疗垃圾按《医疗废物管理条例》要求存放，分类放置；标记醒目规范，垃圾筒盖盖；
3
5. 输血袋用后定点放置不超过24小时，及时回收，有登记并签字；
河池市人民医院护理消毒隔离专项督查表
督查者：
项 目
检查标准
分值
日期
日期
日期
日期
日期
工作
人员
1.衣帽整洁，仪表端庄，无菌操作时戴口罩；?
2
2.接触特殊患者或处置患者时可能有被血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣或防护围裙；
3
3.掌握各种物品的消毒方法及消毒液的配制、用法、注意事项；?
2
4.洗手设备符合要求，熟悉洗手、手消毒指征，掌握七步洗手法、手消毒方法；
2. 治疗室、配药室、小手术室地面应湿式清扫，保持清洁，如有血迹、体液等污染时，应立即用含氯消毒剂进行消毒处理；?
2
3.定期监测紫外线强度，记录消毒时间并累计，每周用75%的酒精棉球擦拭紫外线灯管表面一次，并记录（记录在登记本）
2
床单元
1.病区床单元清洁整齐，每日湿式扫床，一
物品
1.放置合理，标记清楚，有灭菌日期和有效期。打开的无菌包、无菌液、有使用日期和时间；
3
2.消毒包包布清洁无破损；
3
药品
1.皮试液注明药名及配置时间，一人一管，不超过2小时。配置的肝素盐水不超过2小时；
3
2.启封抽吸的各种溶媒需注明开瓶时间，不超过24小时；
3
3.抽吸药剂量准确，不留余液、不漏液；
3
2.注射器针管、输液（血）器和其它非锐利医疗废物直接装入专用黄色塑料袋内；
3
3. 一次性注射器、输液（血）器的针头应直接放入锐器收集盒内；
3
4. 生活垃圾与医疗垃圾按《医疗废物管理条例》要求存放，分类放置；标记醒目规范，垃圾筒盖盖；
3
5. 输血袋用后定点放置不超过24小时，及时回收，有登记并签字；
河池市人民医院护理消毒隔离专项督查表
督查者：
项 目
检查标准
分值
日期
日期
日期
日期
日期
工作
人员
1.衣帽整洁，仪表端庄，无菌操作时戴口罩；?
2
2.接触特殊患者或处置患者时可能有被血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣或防护围裙；
3
3.掌握各种物品的消毒方法及消毒液的配制、用法、注意事项；?
2
4.洗手设备符合要求，熟悉洗手、手消毒指征，掌握七步洗手法、手消毒方法；
消毒隔离监督检查表
附件2
消毒隔离监督检查表
表1 消毒隔离监督检查表
机构名称地址：
法定代表人联系人联系电话
医疗机构类别三级医院□二级医院□一级医院□其他医疗机构□
依据：《消毒管理办法》、《医疗机构血液透析室管理规范》、《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》、《基层医疗机构医院感染管理基本要求》、《医疗机构传染病预检分诊管理办法》、《结核病防治管理办法》、《卫生部关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知》、GB15982-2012《医院消毒卫生标准》。
陪同检查人：检查人：
检查时间：年月日
表2 消毒隔离监督检查汇总表
省（区、市）单位（盖章）：
3
4
5
填表人：联系电话：填表日期：审核人：
6
表３消毒隔离监督检查案件查处汇总表
省（区、市）填表单位（盖章）：
填表人：联系电话：填表日期：审核人：
7。
医疗机构消毒隔离专项监督检查表
10.使用的消毒产品符合国家有关规定
是□ 否□
11.开展消毒与灭菌效果检测
是□ 否□
12.对工作人员开展消毒隔离技术培训
是□ 否□
注：1.此表供监督抽检时使用。
2.检查消毒隔离内容时如医疗机构未设置相关重点科室可不查，也可自行选择其他重点科室进行检查。注射室只检查基层医疗机构。
陪同检查人：检查人：
20**年月日 20**年月日
是□ 否□
5.配药、皮试、胰岛素注射严格执行注射器“一人一针一管一用”
是□ 否□
6.多剂量用药时，保证“一人一针一管一用”
是□ 否□
7.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体注明开启日期和时间
是□ 否□
8.灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不超过24小时
是□ 否□
9.有消毒、灭菌工作记录
是□ 否□
是□ 否□
10.结果不合格有整改记录
是□ 否□
11.监督抽检情况：抽检样品 件
合格 件
基层医疗
机构注射室
1.室内设流动水洗手池，洗手液、干手设施（用品），速干手消毒剂等
是□ 否□
2.医务人员每次操作前后严格洗手或者手消毒
是□ 否□
3.接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒
是□ 否□
4.进入人体组织或无菌器官的医疗用品一人一用一灭菌
医疗机构消毒隔离专项监督检查表
机构名称地址：
法定代表人联系人联系电话
医疗卫生机构类别 三级医院□二级医院□基层医疗机构□疾控机构□
项目
检查内容
检查结关规定
是□ 否□
2.配备相应的内镜及清洗消毒设备
是□ 否□
3.有清洗、消毒、灭菌工作记录
是□ 否□
是□ 否□
11.开展消毒与灭菌效果检测
是□ 否□
12.对工作人员开展消毒隔离技术培训
是□ 否□
注：1.此表供监督抽检时使用。
2.检查消毒隔离内容时如医疗机构未设置相关重点科室可不查，也可自行选择其他重点科室进行检查。注射室只检查基层医疗机构。
陪同检查人：检查人：
20**年月日 20**年月日
是□ 否□
5.配药、皮试、胰岛素注射严格执行注射器“一人一针一管一用”
是□ 否□
6.多剂量用药时，保证“一人一针一管一用”
是□ 否□
7.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体注明开启日期和时间
是□ 否□
8.灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不超过24小时
是□ 否□
9.有消毒、灭菌工作记录
是□ 否□
是□ 否□
10.结果不合格有整改记录
是□ 否□
11.监督抽检情况：抽检样品 件
合格 件
基层医疗
机构注射室
1.室内设流动水洗手池，洗手液、干手设施（用品），速干手消毒剂等
是□ 否□
2.医务人员每次操作前后严格洗手或者手消毒
是□ 否□
3.接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒
是□ 否□
4.进入人体组织或无菌器官的医疗用品一人一用一灭菌
医疗机构消毒隔离专项监督检查表
机构名称地址：
法定代表人联系人联系电话
医疗卫生机构类别 三级医院□二级医院□基层医疗机构□疾控机构□
项目
检查内容
检查结关规定
是□ 否□
2.配备相应的内镜及清洗消毒设备
是□ 否□
3.有清洗、消毒、灭菌工作记录
是□ 否□
普通科室消毒隔离检查表格模板格
消毒隔离质量检查内容及评分标准
年 月 日科室:检查者：
项目
质量检查内容
分值
扣分标准
扣分原因
得分
医护人员消隔隔离管理20分
1、医护人员做治疗时洗手、戴口罩、帽子正确.
5
一人一项不符合要求扣3分
2、治疗车上应有快速手消液；快速手消液有效期书写正确；提问一人手消液有效期
5
一项不符合要求扣3分
3、卫生手监测符合要求，每次监测是不同的医生和护士，1-2年内保证每人都有监测结果。
8
一项不符合扣2分
8、酒精、碘伏(酊)瓶每周二、五更换，小包装酒精、碘伏每周更换。含氯消毒液每天更换。
5
一项不符合要求扣3分
9、体温计消毒液每天更换浸泡符合要求，容器每周消毒2次。
2
一项不符合要求扣1分
10、垃圾分类放置，按规定处理;医疗垃圾回收本有登记及签名.锐器盒有效期按范书写
4
锐器未放入专用锐器盒扣3分，其它一项不符合要求扣2
3
缺一项扣1分，不达标无整改措施不得分.
5、抹布、扫帚、地拖、地拖桶分区使用。
3
一项不符合要求扣1分
6、医用织物有血液、体液污染随时更换.
2
一床做不到扣1分
7、脏被服放于指定地点，并与工作服分开放置,定点清点,出院后床单位按要求做好终末处理。含氯消毒液终末消毒15分钟后再用清水擦拭
3
一项不符合要求扣1分，出院未做好终末处理不得分
10
手卫生检测不达标无整改记录不得分.
病区消毒隔离管理22分
1病床、床旁桌及椅子、门把手每日湿抹2次，做到一桌一巾一消毒。
2
一床不符合要求扣1分
2、输液架、氧气设备带、浸泡物品池等每天至少清洗一次,门窗无灰尘。
年 月 日科室:检查者：
项目
质量检查内容
分值
扣分标准
扣分原因
得分
医护人员消隔隔离管理20分
1、医护人员做治疗时洗手、戴口罩、帽子正确.
5
一人一项不符合要求扣3分
2、治疗车上应有快速手消液；快速手消液有效期书写正确；提问一人手消液有效期
5
一项不符合要求扣3分
3、卫生手监测符合要求，每次监测是不同的医生和护士，1-2年内保证每人都有监测结果。
8
一项不符合扣2分
8、酒精、碘伏(酊)瓶每周二、五更换，小包装酒精、碘伏每周更换。含氯消毒液每天更换。
5
一项不符合要求扣3分
9、体温计消毒液每天更换浸泡符合要求，容器每周消毒2次。
2
一项不符合要求扣1分
10、垃圾分类放置，按规定处理;医疗垃圾回收本有登记及签名.锐器盒有效期按范书写
4
锐器未放入专用锐器盒扣3分，其它一项不符合要求扣2
3
缺一项扣1分，不达标无整改措施不得分.
5、抹布、扫帚、地拖、地拖桶分区使用。
3
一项不符合要求扣1分
6、医用织物有血液、体液污染随时更换.
2
一床做不到扣1分
7、脏被服放于指定地点，并与工作服分开放置,定点清点,出院后床单位按要求做好终末处理。含氯消毒液终末消毒15分钟后再用清水擦拭
3
一项不符合要求扣1分，出院未做好终末处理不得分
10
手卫生检测不达标无整改记录不得分.
病区消毒隔离管理22分
1病床、床旁桌及椅子、门把手每日湿抹2次，做到一桌一巾一消毒。
2
一床不符合要求扣1分
2、输液架、氧气设备带、浸泡物品池等每天至少清洗一次,门窗无灰尘。
消毒隔离检查表
是□ 否□
诊疗室和器械清洗消毒室分开设置
是□ 否□
医务人员每次操作前后严格洗手或者手消毒
是□ 否□
进入人体组织或无菌器官的医疗用品一人一用一灭菌
是□ 否□
接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒
是□ 否□
根据采用的消毒与灭菌的不同方式对口腔诊疗器械进行包装，并在包装外注明消毒日期、有效期
是□ 否□
选用化学方法进行浸泡消毒或者灭菌的，在器械使用前用无菌水将残留的消毒液冲洗干净
消毒隔离专项工作检查表
项目
检查内容
检查结果
备注
消毒隔离管理
设置消毒管理组织
是□ 否□
制定消毒隔离管理制度
是□ 否□
定期开展消毒与灭菌效果监测
是□ 否□
对医疗卫生人员开展消毒隔离技术培训
是□ 否□
开展消毒产品进货检查验收和使用管理
是□ 否□
感染性疾病科（含结核病科）/分诊点
标识明确，相对独立，通风良好
灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不超过24小时
是□ 否□
有消毒、灭菌工作记录
是□ 否□
使用的消毒产品符合国家有关规定
是□ 否□
开展消毒与灭菌效果检测，结果不合格有整改记录
是□ 否□
鞠躬尽瘁，死而后已。——诸葛亮
进入人体组织或无菌器官的医疗用品一人一用一灭菌
是□ 否□
配药、皮试、胰岛素注射严格执行注射器“一人一针一管一用”
是□ 否□
多剂量用时，保证“一人一针一管一用”，严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液
是□ 否□
抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用
是□ 否□
诊疗室和器械清洗消毒室分开设置
是□ 否□
医务人员每次操作前后严格洗手或者手消毒
是□ 否□
进入人体组织或无菌器官的医疗用品一人一用一灭菌
是□ 否□
接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒
是□ 否□
根据采用的消毒与灭菌的不同方式对口腔诊疗器械进行包装，并在包装外注明消毒日期、有效期
是□ 否□
选用化学方法进行浸泡消毒或者灭菌的，在器械使用前用无菌水将残留的消毒液冲洗干净
消毒隔离专项工作检查表
项目
检查内容
检查结果
备注
消毒隔离管理
设置消毒管理组织
是□ 否□
制定消毒隔离管理制度
是□ 否□
定期开展消毒与灭菌效果监测
是□ 否□
对医疗卫生人员开展消毒隔离技术培训
是□ 否□
开展消毒产品进货检查验收和使用管理
是□ 否□
感染性疾病科（含结核病科）/分诊点
标识明确，相对独立，通风良好
灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不超过24小时
是□ 否□
有消毒、灭菌工作记录
是□ 否□
使用的消毒产品符合国家有关规定
是□ 否□
开展消毒与灭菌效果检测，结果不合格有整改记录
是□ 否□
鞠躬尽瘁，死而后已。——诸葛亮
进入人体组织或无菌器官的医疗用品一人一用一灭菌
是□ 否□
配药、皮试、胰岛素注射严格执行注射器“一人一针一管一用”
是□ 否□
多剂量用时，保证“一人一针一管一用”，严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液
是□ 否□
抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用
是□ 否□
表4 消毒隔离检查
四、消毒隔离检查登记表
科室检查人100分为合格年月日
项目
标准
分值值
评分方法
检查中存在问题
扣分分分
静脉输液一人一带
执行率100%
6
一人做不到扣2分，扣完为止。
湿式扫床一床一巾
执行率100%
6
一人做不到扣2分，扣完为止。
外用化学消毒剂
分类专柜存放。
使用中的消毒剂有开启日期及时间且清晰无涂改，有效期3天
消毒剂用后盖好。
利器盒不得重复使用，盛装量不超过四分之三。
无菌盘使用规范在效期内。
6
6
6
4
4
一项做不到扣2分。
一件物品做不到扣3分。
一件物品做不到扣2分。
做不到扣2分。
一处不符合要求扣2分。
启封的溶媒、抽吸的药液、开启的静脉输液
有开启或配置日期、时间，抽吸的药液，开启的静脉输液存放时间不超过2小时，泵入用药液的使用时限不超过24小时。
4
6
4
存放错误扣2分。
一项不符合要求扣3分。
一件物品做不到扣2分。
体温计
数量满足工作需求，使用后处理符合要求，浸泡体温计的酒精每日更换，无过期，无浑浊。
5
处理不符合要求扣2分，消毒液无更换时间或过期扣3分。
各仪器设备、电脑、键盘
外表清洁，无药迹，污迹，仪器设备用后及时处理。
5
一处不符合要求扣1分，扣完为止。
物品存放
高压灭菌、环氧乙烷灭菌、消毒物品、清洁物品，分类分柜存放，软硬包装分开，在有效期内，包装无破损，存放有序。
12
一件物品包装破损、过期扣3分，剩余项目一项不符合要求扣2分。
物品应用及处置
物品用后处理规范，医疗废物分类正确无散落、遗失及泄漏。
科室检查人100分为合格年月日
项目
标准
分值值
评分方法
检查中存在问题
扣分分分
静脉输液一人一带
执行率100%
6
一人做不到扣2分，扣完为止。
湿式扫床一床一巾
执行率100%
6
一人做不到扣2分，扣完为止。
外用化学消毒剂
分类专柜存放。
使用中的消毒剂有开启日期及时间且清晰无涂改，有效期3天
消毒剂用后盖好。
利器盒不得重复使用，盛装量不超过四分之三。
无菌盘使用规范在效期内。
6
6
6
4
4
一项做不到扣2分。
一件物品做不到扣3分。
一件物品做不到扣2分。
做不到扣2分。
一处不符合要求扣2分。
启封的溶媒、抽吸的药液、开启的静脉输液
有开启或配置日期、时间，抽吸的药液，开启的静脉输液存放时间不超过2小时，泵入用药液的使用时限不超过24小时。
4
6
4
存放错误扣2分。
一项不符合要求扣3分。
一件物品做不到扣2分。
体温计
数量满足工作需求，使用后处理符合要求，浸泡体温计的酒精每日更换，无过期，无浑浊。
5
处理不符合要求扣2分，消毒液无更换时间或过期扣3分。
各仪器设备、电脑、键盘
外表清洁，无药迹，污迹，仪器设备用后及时处理。
5
一处不符合要求扣1分，扣完为止。
物品存放
高压灭菌、环氧乙烷灭菌、消毒物品、清洁物品，分类分柜存放，软硬包装分开，在有效期内，包装无破损，存放有序。
12
一件物品包装破损、过期扣3分，剩余项目一项不符合要求扣2分。
物品应用及处置
物品用后处理规范，医疗废物分类正确无散落、遗失及泄漏。
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是□ 否□
感染性疾病科（含结核病科）/分诊点
标识明确，相对独立，通风良好
是□ 否□
建筑布局合理，清洁区、潜在污染区、污染区分区清楚
是□ 否□
功能间设置齐全
是□ 否□
进入人体组织或无菌器官的医疗用品一人一用一灭菌
是□ 否□
接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒
是□ 否□
配备必要的个人防护用品
是□ 否□
对传染病病人、疑似传染病病人采取消毒隔离措施
是□ 否□
有乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病专用隔离透析间（区），有专用透析机
是□ 否□
进入人体组织或无菌器官的医疗用品一人一用一灭菌
是□ 否□
接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒
是□ 否□
使用的消毒产品符合国家有关规定
是□ 否□
每次透析结束有消毒、灭菌工作记录
是□ 否□
口腔科（医使用的消毒产品符合国家有关规定
是□ 否□
开展消毒与灭菌效果检测，结果不合格有整改记录
是□ 否□
有消毒、灭菌工作记录
是□ 否□
血液透析室（中心）
建筑布局合理、标识清楚，辅助区域和工作区域分区明确，洁污分开
是□ 否□
根据设备要求定期对水处理系统进行冲洗消毒，并定期进行水质检测
是□ 否□
开展消毒与灭菌效果检测（含透析液、透析用水、管路中消毒液残留量）结果不合格有整改记录
进入人体组织或无菌器官的医疗用品一人一用一灭菌
是□ 否□
配药、皮试、胰岛素注射严格执行注射器“一人一针一管一用”
是□ 否□
多剂量用时，保证“一人一针一管一用”，严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液
是□ 否□
抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用
是□ 否□
灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不超过24小时
是□ 否□
有消毒、灭菌工作记录
是□ 否□
使用的消毒产品符合国家有关规定
是□ 否□
开展消毒与灭菌效果检测，结果不合格有整改记录
是□ 否□
依据：《消毒管理办法》、《医疗机构血液透析室管理规范》、《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》、《基层医疗机构医院感染管理基本要求》、《医疗机构传染病预检分诊管理办法》、《结核病防治管理办法》、《卫生部关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知》、GB15982-2012《医院消毒卫生标准》。
消毒隔离监督检查表
机构名称地址：
法定代表人联系人联系电话
医疗机构类别 三级医院□二级医院□一级医院□其他医疗机构□
项目
检查内容
检查结果
备注
消毒隔离管理
设置消毒管理组织
是□ 否□
制定消毒隔离管理制度
是□ 否□
定期开展消毒与灭菌效果监测
是□ 否□
对医疗卫生人员开展消毒隔离技术培训
是□ 否□
开展消毒产品进货检查验收和使用管理
陪同检查人：检查人：
检查时间： 年 月 日
是□ 否□
有消毒、灭菌工作记录
是□ 否□
使用的消毒产品符合国家有关规定
是□ 否□
开展消毒与灭菌效果检测，结果不合格有整改记录
是□ 否□
注射室
室内设流动水洗手池，洗手液、干手设施（用品），速干手消毒剂等
是□ 否□
医务人员每次操作前后严格洗手或者手消毒
是□ 否□
接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒
是□ 否□
是□ 否□
诊疗室和器械清洗消毒室分开设置
是□ 否□
医务人员每次操作前后严格洗手或者手消毒
是□ 否□
进入人体组织或无菌器官的医疗用品一人一用一灭菌
是□ 否□
接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒
是□ 否□
根据采用的消毒与灭菌的不同方式对口腔诊疗器械进行包装，并在包装外注明消毒日期、有效期
是□ 否□
选用化学方法进行浸泡消毒或者灭菌的，在器械使用前用无菌水将残留的消毒液冲洗干净
感染性疾病科（含结核病科）/分诊点
标识明确，相对独立，通风良好
是□ 否□
建筑布局合理，清洁区、潜在污染区、污染区分区清楚
是□ 否□
功能间设置齐全
是□ 否□
进入人体组织或无菌器官的医疗用品一人一用一灭菌
是□ 否□
接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒
是□ 否□
配备必要的个人防护用品
是□ 否□
对传染病病人、疑似传染病病人采取消毒隔离措施
是□ 否□
有乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病专用隔离透析间（区），有专用透析机
是□ 否□
进入人体组织或无菌器官的医疗用品一人一用一灭菌
是□ 否□
接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒
是□ 否□
使用的消毒产品符合国家有关规定
是□ 否□
每次透析结束有消毒、灭菌工作记录
是□ 否□
口腔科（医使用的消毒产品符合国家有关规定
是□ 否□
开展消毒与灭菌效果检测，结果不合格有整改记录
是□ 否□
有消毒、灭菌工作记录
是□ 否□
血液透析室（中心）
建筑布局合理、标识清楚，辅助区域和工作区域分区明确，洁污分开
是□ 否□
根据设备要求定期对水处理系统进行冲洗消毒，并定期进行水质检测
是□ 否□
开展消毒与灭菌效果检测（含透析液、透析用水、管路中消毒液残留量）结果不合格有整改记录
进入人体组织或无菌器官的医疗用品一人一用一灭菌
是□ 否□
配药、皮试、胰岛素注射严格执行注射器“一人一针一管一用”
是□ 否□
多剂量用时，保证“一人一针一管一用”，严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液
是□ 否□
抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用
是□ 否□
灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不超过24小时
是□ 否□
有消毒、灭菌工作记录
是□ 否□
使用的消毒产品符合国家有关规定
是□ 否□
开展消毒与灭菌效果检测，结果不合格有整改记录
是□ 否□
依据：《消毒管理办法》、《医疗机构血液透析室管理规范》、《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》、《基层医疗机构医院感染管理基本要求》、《医疗机构传染病预检分诊管理办法》、《结核病防治管理办法》、《卫生部关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知》、GB15982-2012《医院消毒卫生标准》。
消毒隔离监督检查表
机构名称地址：
法定代表人联系人联系电话
医疗机构类别 三级医院□二级医院□一级医院□其他医疗机构□
项目
检查内容
检查结果
备注
消毒隔离管理
设置消毒管理组织
是□ 否□
制定消毒隔离管理制度
是□ 否□
定期开展消毒与灭菌效果监测
是□ 否□
对医疗卫生人员开展消毒隔离技术培训
是□ 否□
开展消毒产品进货检查验收和使用管理
陪同检查人：检查人：
检查时间： 年 月 日
是□ 否□
有消毒、灭菌工作记录
是□ 否□
使用的消毒产品符合国家有关规定
是□ 否□
开展消毒与灭菌效果检测，结果不合格有整改记录
是□ 否□
注射室
室内设流动水洗手池，洗手液、干手设施（用品），速干手消毒剂等
是□ 否□
医务人员每次操作前后严格洗手或者手消毒
是□ 否□
接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒
是□ 否□
是□ 否□
诊疗室和器械清洗消毒室分开设置
是□ 否□
医务人员每次操作前后严格洗手或者手消毒
是□ 否□
进入人体组织或无菌器官的医疗用品一人一用一灭菌
是□ 否□
接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒
是□ 否□
根据采用的消毒与灭菌的不同方式对口腔诊疗器械进行包装，并在包装外注明消毒日期、有效期
是□ 否□
选用化学方法进行浸泡消毒或者灭菌的，在器械使用前用无菌水将残留的消毒液冲洗干净