药物中毒与解救

最初表现为头痛、头晕、失眠、眼花、耳鸣、恶心、呕吐、全身无力、心动过速；
继而可见面部潮红、粘膜呈樱桃红、多汗、血压先升高后降低、心律失常。
严重中毒可见寒战、高热、深昏迷、四肢瘫痪、反射消失、强直性抽搐、呼吸麻痹而死亡。
给予葡萄糖、维生素C、细胞色素C、ATP等能量合剂，以改善组织细胞代谢。
解救过程中禁用吗啡，呈兴奋状态时可用苯巴比妥或水合氯醛治疗。
地西泮、氟西泮、
氯氮卓、三唑仑、奥沙西泮
1.肌肉：肌无力，肌张力低下，共济失调，发音困难。
2.中枢神经系统：嗜睡．个别病人发生兴奋躁动、脉搏快速、尿少、休克。
1.参照急性苯巴比妥类药物中毒处理。
2.特异性苯二氮卓类受体拮抗药：氟马西尼(f1umazenil)，可根据昏迷程度，成人按0.2～1.0mg／次稀释后静注，每15min 1次，直到苏醒为止，一般最大用量＜2.0mg／d。
亚硝酸盐中毒
正常血红蛋白氧化成高铁血红蛋白而失去携氧能力
主要为上唇发绀、全身发紫、指端呈紫蓝色、全身寒战、四肢发冷。恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、头痛、头晕、无力、烦躁不安、嗜睡、神志不清、惊厥或昏迷。
由于血管扩张还可致头痛、头晕、耳鸣、眼前发黑、全身冷汗、血压下降、心动过缓或心悸，呼吸困难而致死亡。
临床常见药物中毒及解救
类别
品名
中毒机制
中毒症状
解救原则
解救药物
有机磷农药中毒
对硫磷、
内吸磷、
敌敌畏、
乐果、
敌百虫
抑制胆碱酯酶
M样作用症状（毒蕈碱样）；N样作用症状（烟碱样）；中枢神经系统症状
有机磷农药都含有一个亲电子的P(磷原子) ,其结构式中有P =0或P =S,且P =0的毒性大于P =S。高锰酸钾等强氧化剂洗胃可以使含有P =S的农药氧化成P =0的农药,而使毒性增加。因此,一切含有P =S结构的有机磷:如马拉硫磷、对硫磷、内吸磷、甲拌磷、乐果等农药中毒时,均不能用高锰酸钾洗胃。敌敌畏含有P =0结构,与高锰酸钾反应还能生成毒性低于敌敌畏的二甲基磷酸酯。敌百虫亦含P =0结构。因此,可以用高锰酸钾( 1:5 0 0 0 )溶液洗胃。 碱性洗胃液:常用1～2 %NaHCO2溶液。有机磷大都是磷酸酯和酰胺,易水解,水解后毒性降低。而且当pH >7时,水解速度加快。有机磷中毒时,首选2 %碳酸氢钠洗胃。敌百虫中毒时,在碱性溶液中可转化为毒性强10倍的敌敌畏。
忌用碳酸氢钠洗胃，以免加速其代谢产物形成,加重对机体的损害。
1.有效解毒剂：解氟灵（乙酰胺），其解毒机制为在体内对氟乙酸具干扰作用，阻断了对三羧酸循环的影响，恢复正常生化代谢，解除中毒症状。
2.对氟乙酸钠中毒，可用单乙酸甘油。
3.使用大剂量维生素B1，有助于病程恢复。
4.阿托品可增加解氟灵的作用。
苯二氮卓类药物中毒
用硫代硫酸钠溶液洗胃，或口服硫酸亚铁溶液，使成为亚铁氰化物以解毒。
立即使用特效解毒药
1.亚甲蓝可将血红蛋白迅速氧化成能与氰化物结合的变性高铁血红蛋白，夺取与细胞色素氧化酶中高铁离子结合的氰离子，恢复细胞色素氧化酶的活性。必须与硫代硫酸钠交替使用。
2.硫代硫酸钠能和体内游离的或高铁血红蛋白结合的氰离子结合，形成无毒硫氰酸盐由尿排出。
阿片类药物中毒
吗啡
1.急性中毒：恶心、呕吐、头晕、无力、呼吸浅慢，瞳孔极度缩小，血压下降，各种反射减弱或消失，而后完全昏迷，最终呼吸衰竭而死亡。2.慢性中毒：食欲不振、便秘、消瘦、早衰等症状。戒断药物时可有精神萎靡、打哈欠、流泪、失眠或意识丧失等症状。
洗胃、导泻。
静滴葡萄糖生理盐水，促进排泄，防止脱水。
氰化物中毒
氰化物进入体内释放出氰离子。氰离子与细胞色素氧化酶中三价铁牢固结合，抑制细胞色素氧化酶，使组织细胞不能利用氧而引起组织细胞内窒息，导致组织细胞死亡。
一般中毒时出现流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、乏力、嗜睡、气急、心悸等症状。
重症者可有呼吸困难、意识丧失、血压下降、心动过缓、阵发性抽搐、昏迷、呼吸中枢麻痹而致死亡。
2.该类杀虫剂属脂溶性，故导泻忌用油类泻剂，而宜用盐类（硫酸镁或硫酸钠）。
3.洗胃可注入药用炭吸附残余毒物。4.吸入中毒者，给予半胱氨酸雾化吸人。
1.抗流涎症状药物：阿托品2.抗运动症状药物：地西泮、巴比妥类药物；3.β一受体阻滞剂：普萘洛尔
氨基甲酸酯类中毒
西维因、灭多威
抑制胆碱酯酶
与有机磷农药中毒相似，急而严重，可在短时间恢复
3.口服叶酸，维生素防止其对造血系统影响。
卡马西平
呼吸不规则及呼吸抑制。意识丧失、昏迷；躁动、肌肉痉挛、震颤、共济失调、瞳孔散大。
胃肠道症状有恶心、呕吐。
对严重的中毒病人应立即通过催吐和洗胃等适宜的方法减少药物的吸收。
本品无特殊的解救药，只能采用活性炭吸附及利尿等措施。
惊厥者可用安定或巴比妥类药物；
当血药浓度>40μg/ml可致神经紊乱；
超过50μg/ml则可发生严重的昏睡，以致昏迷状态。
对清醒病人，可刺激咽部，促使呕吐，然后选用生理盐水或1%～4%鞣酸液洗胃。用硫酸镁导泻。静滴10%葡萄糖注射液加速排泄。
1.呼吸抑制者用丙烯吗啡；血压下降者用升压药；心动过缓或传导阻滞用阿托品。
2.谷氨酸及γ-氨基丁酸抗惊厥并促进大脑功能障碍的恢复。
甘氟
细胞能量代谢障碍；中枢神经系统；心脏损伤
1.轻者恶心、呕吐、头痛、头晕。
2.重者烦躁不安，阵发性抽搐，心律失常，呼吸抑制，血压下降，心跳骤停，呼吸衰竭。
反复洗胃和导泻:
氟乙酰胺可致胃排空减慢,因此中毒24小时甚至4天内仍须洗胃并留置胃管持续负压抽吸。
0.02%高锰酸钾溶液或0. 5%～2%氯化钙溶液洗胃,之后可给予活性炭,迅速彻底清除消化道内残存毒物。
1.脱离中毒环境，肥皂水或2％碳酸氢钠清洗染毒部位；对口服中毒者，立即用2％碳酸氢钠溶液洗胃，然后用50％硫酸钠导泄。
2.阿托品应用法：轻者可不用或少用且不必达阿托品化，重者应静脉给药，尽快达阿托品化，但总量不必过大。
1.东莨菪碱对该类药物中毒的疗效优于阿托品。2.严重中毒者可选用糖皮质激素。3.（单纯）氨基甲酸酯类中毒禁止使用肟类活化剂（解磷定、氯磷定、双复磷、双解磷），使用肟类胆碱酯酶复能剂反会增强毒性和抑制胆碱酯酶活性。
三环类抗抑郁药中毒
丙咪嗪、阿咪替林、多虑平、阿莫沙平
阻断乙酰胆碱毒蕈碱受体和组胺受体
1.中枢症状：中毒早期表现为激动、躁动、幻觉及精神错乱。继而出现嗜睡、昏迷及休克等。
2.躯体症状：瞳孔扩大、血压升高或降低、尿潴留或失禁、肌肉震颤、癫痫发作等。
3.心血管系统：心律失常、心力衰竭，可发生猝死。
催吐及洗胃，洗胃液应予以1∶5000高锰酸钾溶液或等渗盐水较为安全。
1.毒扁豆碱对三环类抗抑郁药中毒后的中枢症状和周围反应均有作用。
2.心律失常：可用普鲁卡因酰胺或利多卡因；心力衰竭：用毒毛花苷K或毛花苷丙。
3.对低血压或癫痫可对症处理。
抗癫痫药物中毒
苯妥英钠
轻度中毒表现为眩晕、头痛、全身无力、失眠、手颤；
当血药浓度达20～40μg/ml时，引起急性中毒，主要表现为眼球震颤、复视、共济失调等；
3.钴化物依地酸二钴氯钻胺及羟钻胺，可与体内氰离子结合成毒性较低或无毒物排出体外。
救治原则及药物治疗
4.紧急静注25%~50%葡萄糖溶液100~200ml，葡萄糖可与氢氰酸结合成无毒的腈类。
5.可使用大剂量的维生素C，使产生的高铁血红蛋白还原为血红蛋白，亦可使用细胞色素C。
1.小剂量应用特效解毒剂亚甲蓝。小剂量亚甲蓝，在体内还原酶作用下转变为还原型亚甲蓝，还原型亚甲蓝可将高铁血红蛋白还原为血红蛋白，达到解毒目的。而大剂量亚甲蓝进人体内不能及时转变为还原型亚甲蓝，反而作为氧化剂使己有的血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，加重中毒症状。
2.给予大剂量维生素C。维生素C作为还原剂，可促使高铁血蛋白还原成正常血红蛋白。最好与亚甲蓝同时使用。
抗凝血类灭鼠药中毒
杀鼠灵（华法林）、
克灭鼠、敌鼠、
氯鼠酮
抑制凝血酶原的形成及引起毛细血管损害
1.消化道，恶心、呕吐、食欲不振。
2时间均延长。
1.维生素K1，有特效。2.给予定量维生素C及可的松类激素。3.输血治疗。
有机氟类灭鼠药中毒
氟乙酰胺、
氟乙酸钠、
保持呼吸道畅通。
纳洛酮和丙烯吗啡（纳洛芬）为阿片类药物中毒的首选拮抗剂。
巴比妥类药物中毒
巴比妥苯巴比妥
中枢神经系统抑制症状：嗜睡、言语不清，各种反射消失，瞳孔缩小，呼吸困难，严重者可出现昏迷、呼吸衰竭及休克。
静脉输液碳酸氢钠或乳酸钠，以碱化尿液，加速药物的排泄。同时给予利尿剂加快药物的排除。
一氧化碳中毒
1.阿托品n用药原则：早期、适量、反复给药，快速达到“阿托品化”；2.胆碱酯酶复能剂：碘解磷定、氯解磷定。对内吸磷、马拉硫磷和对硫磷中毒疗效较好，对敌百虫、敌敌畏中毒疗效稍差，而对乐果中毒效果不佳。
拟除虫菊酯类药物中毒
杀灭菊酯、
敌杀死
神经性毒物
以神经系统障碍为主的全身中毒症状
1.清洗排毒宜先用2％～4％碳酸氢钠液或肥皂水等碱性液体，以利毒物分解破坏。