血透室护理质量检查表20131

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血透室质量与安全检查督导检查表

9.病历书写规范，有培训与教育。是□，否□。（每年检查一次）
10.科室对制度落实情况有监督检查，有问题与缺陷及时反馈，有改进措施，是□，否□。（每年检查一次）
11.有接诊制度，对所有初次透析的患者进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相关检查，每半年复查1次。是□，否□。
12.乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体及艾滋病病毒感染的患者应当分别在各自隔离透析治疗间或者隔离透析治疗区进行专机血液透析。是□，否□。
2．每台血液透析机至少配备0.4名护士；血液透析室护士长或护理组长应由具备一定透析护理工作经验的中级以上专业技术职务任职资格的注册护士担任。是□，否□（每年检查一次）
3．至少有1名技师，该技师应当具备机械和电子学知识以及一定的医疗知识，熟悉血液透析机和水处理设备的性能结构、工作原理和维修技术；是□，否□（每年检查一次）
4．上述岗位有明确职责。是□，否□
5．医师、护士和技师应具有3个月以上三级医院血液透析工作经历或培训经历。是□，否□。（每年检查一次）
6.有保障岗位配置和人员培训的管理措施。是□，否□。（每年检查一次）
7.有血液透析患者接诊、登记相关制度，实施患者实名制管理。是□，否□。（每年检查一次）
8.透析病历包括首次病历、透析记录、化验记录、用药记录等。是□，否□。
13.向患者及家属、授权委托人进行血液传播性疾病方面的解释说明，签署血液透析知情同意书。是□，否□。
医务处
意见
请科室针对检查存在的问题，提出具体整改措施，并及时落实。签字：Fra bibliotek年月日
签收人：年月日
医疗质量与安全督导检查表
#医院名称#
检查科室
血透室
检查人员
检查内容

血液透析室护理工作质量考核评分标准表

20
现场检查过相应患者标记情况
无标记一处扣10分
5、根据患者需要放置安全防护工具（床栏、约束带等）。
10
现场检查
未根据患者需要放置安全防护工具（床栏、约束带等）扣3分/人次
6、患者转运有医务人员护送，与病房交接符合要求。
10
现场检查
不符合要求扣3分/人次
7、输血一次一人一份，有医务人员二人核对并签名及时间，有输血登记本，输血患者有记录。
30
到拓展部统计相关投诉的例数
不使用语言规范扣5分/人次
项目
标准要求
分值
检查方法
扣分细则
扣分及扣分原因
投诉经查实一次扣3分
4、护士站无护士扎堆聊天现象，不打私人电话聊天、上班不干私活。
30
现场检查护士工作情况
上班干私活扣3分/人次；打私人电话聊天一次扣3分；扎堆聊天一人一次扣2分。
环境管理100分
项目
标准要求
分值
检查方法
扣分细则
扣分及扣分原因
消毒隔离
20分
10、吸氧管每人一套，湿化瓶、湿化液每天更换，用毕作终未消毒；每班结束后消毒空气、透析机并有记录。
10
现场检查
一项不符合要求扣1分
11、非一次性人工透析器及管路用后清洁、消毒程序符合要求。
10
一项不符合要求扣2分
12、各种消毒液配制正确，标识清楚，各类物品浸泡时间符合要求。
30
错误不良事件的例
数
一处不符合要求扣3分
项目
标准要求
分值Байду номын сангаас
检查方法
扣分细则
扣分及扣分原因
安全管理200分

血透室医疗质量检查评分表

15 1.检查相关度及登记资料 2.检查知情同意书
五
15 1.检查设备档案及记录 2.查透析机的定期校验记录， 3.查规范和培训资料。 4.查设备档案、使用、维护记录。
被检查科室主任签名：
血透室医疗质量检查评分表
序号项目检查标准分值检查方法 1．有质量管理制度和岗位职责，按照《血液净化标 30 1.现场检查规章制度、岗准操作规程》开展血液透析质量及相关工作，建立合位职责、流程并抽查医护理、规范的血液透析治疗流程,并按流程规范操作。各两人了解知晓度。 2.对血液透析室的重点环节和影响医疗安全的高危因 2.现场查对重点环节及高素进行监测、分析和反馈，提出控制措施。危因素的监测分析反馈及 3.由科主任、护士长等相关人员组成质量管理小组，控制措施资料负责医疗质量和安全管理，有工作计划与工作记录。 3.查看质控小组组成、工科室质量管理小组定期活动，每季至少一次。质控小作计划及工作记录组定期对质量管理指标进行分析评价，对存在问题有改进措施 1．有血液透析患者接诊、登记相关制度，实施患者 20 1.查现场和相关资料实名制管理。 2.查病历和相关资料。 2.透析病历包括首次病历、透析记录、化验记录、用 3.查培训及教育资料。药记录等. 3.病历书写规范，有培训与教育。 1．有紧急意外情况（停电、停水、火灾、地震等） 20 1.现场查紧急意外情况处的处理预案。理预案和常见并发症的处 2．有常见并发症（透析中低血压、肌肉痉挛、恶心理流程。和呕吐、头痛、胸痛和背痛、皮肤瘙痒、失衡综合征 2.查培训相关资料. 、透析器反应、心律失常、溶血、空气栓塞、发热、 3.检查对应急预案与处理透析器破膜、体外循环凝血）的紧急处理流程。流程的演练记录、讨论和 3．对上述内容有培训，相关人员均能熟练掌握评价。 4．对应急预案与处理流程有演练（至少每年一 4.查意外情况及并发证登次），有记录，有讨论与评价。记，总结分析及改进措施 5.有完整的意外情况及并发症登记，定期总结分析， 5.检查不良事件报告情况有改进措施. 6.按规定实施不良事件报告。检查情况得分

血透室护理工作报表

**医院*月护理质量指标统计表
科室：血透室报告人：日期：
年月护理质量管理与控制指标数据汇总
编号指标分类指标名称
发
生
例
数
计
算
方
式
所
占
比
例
目标
值
是
否
达
标
1专科监测指
标
患者血压
（透前）控
制合格率
2患者血压（透后）控制合格率
3透析过程内瘘外渗发生率
4内瘘/人造血管堵塞发生率
5内瘘感染发生率
6血透管相关血流感染发生率
7非计划脱管发生率
8透析用水细菌超标发生率
9透析机消毒液残余浓度超标发生率
10透析用水内毒素超标率
11患者营养状况合格
12透析充分性达标率。

血液透析室医院感染管理质量检查表

⒒血液透析机应做到每人一用一消毒，对水处理系统定期消毒并记录齐全。
⒓定期对反渗机和供水管路进行消毒和冲洗。每次消毒、冲洗后应当测定管路中消毒液残留量，并为水处理设备建立消毒和冲洗记录。
⒔每月监测出入透析器的透析液并进行水质细菌学监测，每季度进行环境卫生学监测。监测不合格查找原因并有处理记录。
⒕院内感染培训与学习参学率≥90%，各级人员能正确回答院感相关知识提问。
血液透析室医院感染管理质量检查表
科室检查者得分年月日
检查内容
分值
存在问题பைடு நூலகம்
⒈环境整洁，安静，按实际需要布局合理。严格区分清洁区、污染区。分别设置普通病人与隔离病人血液透析室。
⒉严格执行无菌技术操作规程，无菌操作时洗手、戴口罩、帽子。在对不同病人进行有创性诊断和治疗性操作时，必须更换手套。
⒊透析治疗间、治疗室及各室桌面、地面清洁、无垃圾、污迹、蜘蛛网。水池清洁、肥皂干燥保存，抹布清洗后晾干保存。各区域拖把能分开使用，标识明确，悬挂晾干于规定地方。
⒏治疗车上层为清洁区，下层为污染区。治疗车上配有手消毒剂。
⒐使用中的消毒液，灭菌液监测合格率100%。一次性物品按要求保存、无过期、霉变、破损。紫外线消毒登记符合要求，灯管能定时清洁。
⒑处置间浸泡桶标识明确，监测及更换登记齐全。医疗废物能按要求分类收集，并能正确使用不同颜色废物包装袋，包装符合要求,登记齐全。
⒖医院感染管理小组活动记录每季度一次，分别为（1、4、7、10）月，要求严格履行职责，发现问题采取有效控制措施。
备注：总分100，合格分90
⒋从事血液透析人员必须经过专门培训，定期体检，做好个人防护。
⒌传染病人血液透析固定床位，专机透析。每次病人透析结束，对使用后物品进行清洁消毒。

血透室护理质量检查表

血透室护理质量检查表保定市第二中心医院血透室护理质量检查标准（100分）科室：考核人: 考核时间：合格率：\ = ％评价要点考核方法考核结果√/ ×/无存在问题环境管理评价1.环境整洁，空气清新，每日进行有效的空气消毒。

布局和流程满足工作需要，符合医院感染管理的要求，区分清洁区和污染区。

实地查看2.洁具清洁，分别使用和放置实地查看3.各种仪器、设备清洁，按规定使用、保养、维护和放置。

各种仪器、设备管理落实到人，责任明确。

实地查看本项得分≥9分为优秀，≥8分为合格，＜8分为不合格人员1.有透析室相关制度、岗位职责、技术规范、操作规程，护士熟悉并执行考核一名护士管理2.护士长有年工作计划，月工作重点，目标明确，安排合理，并按时落实各项工作。

查看资料3.有年度护理人员培训计划，有培训、考核记录。

有培训效果的追踪和评价，根据评价结果，持续改进培训工作。

查看资料4.科室有绩效考核方案，并有效实施。

询问护士5.有护理人员紧急调配制度及调配方案，护士知晓。

询问护士6.科室有质控小组，定期自查、评估、分析、整改，体现持续改进。

查看资料7.工作人员着装符合要求查看护士着装本项得分≥19分为优秀，≥18分为合格，＜18分为不合格质量管理1.严格执行操作规程，执行透析医嘱，熟练掌握血液透析机及各种血液透析通路的护理、操作；透析中定期巡视患者，观察机器运转情况，做好透析记录。

现场查看2.病床单元整洁，病人卧位及透析侧肢体舒适安全现场查看3.有紧急意外情况（停电、停水、火灾、地震等）和常见并发症（透析中低血压、肌肉痉挛、恶心和呕吐、头痛、胸痛和背痛、皮肤瘙痒、失衡综合征、透析器反应、心律失常、溶血、空气栓塞、发热、透析器破膜、体外循环凝血）的紧急处理预案。

护士熟练掌握，有培训记录。

查阅资料并考核一名护士4.有完整的意外情况及并发症登记，定期总结分析，有改进措施。

现场查看5.有透析液和透析用水质量监测制度与执行的流程，有完整的水质量监测记录。

血透室医疗质量自查表

血透室医疗质量自查表全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：血液透析是一项重要的治疗手段，能够帮助患者排除体内积聚的废物和过多的液体。

在实施血液透析时，医疗质量的保证尤为重要，而医疗质量自查则是一种常用的方法，用于评估和改进医疗服务的质量水平。

下面将介绍一份关于血透室医疗质量自查表，帮助医护人员进行定期自查，保证血液透析操作的安全和有效。

一、设施和设备1. 血透室是否符合卫生部门规定的卫生标准，设施布局是否合理，通风是否良好？2. 血透机、透析器等设备是否定期进行维护和保养，使用是否正常？3. 医疗废物处理是否符合相关规定，有无交叉感染的风险？二、医护人员1. 医护人员是否具备相关执业资质，是否进行过透析操作培训？2. 医护人员是否定期接受相关知识和技能培训，了解透析操作的最新研究成果和规范？3. 医护人员是否严格遵守手卫生等感染控制措施，保证透析操作的安全和无菌？三、患者管理1. 患者是否根据透析频率和时长合理安排透析时间，透析龄、透析效果是否符合预期？2. 患者透析过程中是否出现不良反应，如低血压、肌肉抽搐等，医护人员是否及时处理？3. 患者透析后的观察和护理措施是否得当，如饮食调理、透析后身体状况监测等？四、质量管理1. 是否建立了质量管理体系和相关规章制度，是否定期进行医疗质量评审和内部审计？2. 是否建立了患者满意度调查机制，定期了解患者对透析服务的满意度和意见建议？3. 是否及时整改和改进医疗服务中存在的问题和不足之处，不断提高服务水平和质量？通过以上关于血透室医疗质量自查表的内容，医护人员可以全面评估和改进血透室的运行情况，保证透析操作的安全和有效。

也可以帮助医疗机构建立科学的质量管理机制，提升服务水平和患者满意度。

希望医护人员能够认真遵守医疗规范和操作规程，为患者提供更加安全和优质的血液透析服务。

【2000字】第二篇示例：血透室是专门用于进行血液透析治疗的地方，是确保患者得到高质量医疗服务的重要场所。

血液净化室护理质量考核表

血液净化室护理质量考核表（一）（100分）检查人：日期：得分项目管理目标分值扣分责任人服务质量管理1、着装、仪表、举止、言谈符合护士礼仪规范。

12、按时上班，坚守岗位，急诊听班随叫随到。

23、严格执行各项规章制度及血液透析标准操作规程。

24、具有透析专业知识和血液透析工作经验。

2布局设施1、布局：血液透析室应单独设置，按功能严格划分区域明确，布局合理：①清洁区包括治疗室、水处理室、透析间。

②半清洁区设有医护办公室、储藏室、更衣室、接诊室。

22、设普通病人透析间及隔离病人透析间。

23、透析室设备：透析室应设有冷暖设备、血液透析机、水处理机、透析床单位、中心供氧、吸氧装置、血压计、抢救车、循环风、轮椅、电视机、止血钳、除颤仪、心电监护仪。

2血液净化室各室管理透析室1、制度健全，有规范的岗位职责及工作程序，并认真执行。

32、严格执行血液透析护理常规和技术操作规程。

23、各种物品管理规范，定数量。

24、室内保持清洁，用物排列有序，机器有编号。

25、严格无菌技术操作，操作前洗手，操作时必须戴口罩、手套。

26、透析器、血路管预冲时按程序进行。

27、严格执行一人一巾一带，内瘘穿刺时碘伏消毒两次，面积大于8×8CM，深静脉留置导管，每次透析完毕必须换药。

38、拒绝探视，限制陪侍。

29、病人上机后，要做到机上无杂物，桶内无污水，床铺整洁。

110、及时记录透析中生命体征、透析机监测内容及上下机时间。

311、透析机表面保持清洁，无血迹、污渍，透析结束后整理床单元，用反渗水加含氯消毒液擦拭机器表面，用反渗水清洗A、B液接头，机器进行程序消毒。

2项目管理目标分值扣分责任人血液净化室各室管理水处理室1、室内保持清洁、干燥。

12、水处理设备有每日运行记录，砂罐、活性炭罐每日反冲一次，树脂罐每两天再生一次。

每周消毒配制透析液容器，每三个月消毒整个水路并有记录。

23、每月更换水滤芯并有记录。

血透室满意度调查表格

血透室满意度检查表格
血透室护理工作满意度检查表
亲爱的患者：
您好！为了认识您对我院护理工作的评论及满意程度，现拟定一份检查表，请
您在每项检查内容后边对应的评论选项上打√，此问卷采纳不记名方式，特别感谢
您对我院护理工作的辅助和支持，祝您早日痊愈！
A B C D E
很满尚不很
评价内容满满不
意意可意满
意
1.您对血透室环境能否满意（洁净，齐整，舒坦）
2.您对护士仪表能否满意（服饰整齐，态度平和，礼貌待人）
3.您初次透析时护士能否详尽介绍血透室环境及制度
4.您对透析时护士主动问您的状况能否满意 ( 体重增加，出血现
象，饮食，睡眠状况等 )
5.透析时您对护士巡视并实时解决您的问题能否满意
6.您对护士介绍透析时期的注意事项能否满意（控制体重，内
瘘检查，导管护理等）
7.您对护士介绍疾病的有关知识、饮食指导能否满意
8.您对护士通知您下次透析时间能否满意
9.您透析时期床单、被服能否整齐、洁净
10.在透析时期，您对本科室护理工作的整体评论
总分
您最满意的护士您最不满意的护士
您对血透室护理工作的建议和建议：
备注： A 为 10 分，B为 9 分，C为 8 分， D为 7 分， E为 6 分，满分为 100 分。

合格分为 80 分，合格率为≥ 90%。

日期：年月日
1 / 1。

血液透析安全管理检查表

血液透析安全管理检查表附件2 血液透析安全管理检查表医院名称: 开展血液透析床位数: 项目评价内容与方法检查情况 1.人员1.1由主治医师及以上人员担任负责人～并经过血液净资质与化专业知识的进修或培训规章制1.2由主管护师及以上人员负责护理工作～并经过血液度净化专业知识的进修、培训或参加专科护士培训1.3配有专职或兼职技师1.4有血液净化室的管理制度、消毒隔离制度、护士操作规范、各种机器操作流程2.分区2.1区域划分清楚～无交叉～严格区分清洁区、相对污与布局染区和污染区～设有双通道。

2.2消毒、无菌物品标明有效期限并定期更换～无菌物品摆放、储存合理2.3急救药品备置合理,药品无过期2.4急救设备备有心电监护、除颤器,有吸氧装置和简易呼吸器2.5透析单元配有电源插座组、反渗水供给接口和废透析液排水接口～透析中心配备供氧装置、中心负压接口或者可移动负压抽吸装置3.设备3.1血液透析机报警系统正常,定期维修、养护,查记的维修录簿, 与管理3.2水处理设备定期维护、检修、检测,查记录簿, ,出示3.3透析用水定期进行残余氯及硬度检测,前处理系文件证统,及电导率监测实～且3.4透析液内毒素和反渗水化学污染物检测合格被抽查3.5各种透析耗材和透析液,粉,三证齐全～并在有效人员的期内～透析液配制有操作常规,透析液配制符合要求能知晓,4(医院4.1初次血透病人进行乙肝、丙肝、艾滋病的检查～并感染定期,3-6月,复查～对艾滋病人和有传染性的乙肝、 ,出示丙肝病人应当隔离透析,专机、专区,文件证4.2对反渗水和透析液的细菌培养每月一次～且合格实～且清洁区的空气和物品细菌培养每月一次～且合格被抽查4.3药物,包括肝素、促红细胞生成素等,现用现配人员能知晓, 4.4废液排入医院污水处理系统～废弃的一次性物品登记后进行毁形、无害化处理4.5消毒隔离措施的实施情况、医务人员手卫生规范4.6水处理、血液透析机、空气的消毒登记5.血液5.1有落实《血液透析器复用操作规范》的措施并严格透析器执行～除依法批准的有明确标识的可重复使用的血液复用操透析器外,不准复用其他任何透析器～血路管不准复作规范用。

血透室院感质量检查表

血透室院感质量检查表---一、概述本文档为血透室院感质量检查表，用于监测和评估血透室的院感质量，以确保患者在接受血透治疗过程中的安全和健康。

---二、患者安全1. 消毒和洁净- [ ] 血透室内是否进行消毒，是否按照规定的频率进行消毒？- [ ] 是否使用符合标准的消毒剂，如漂白粉、酒精等？- [ ] 洗手液、洗手消毒液是否摆放在易取得的位置？是否进行定期更换？2. 感染控制- [ ] 医护人员是否戴着手套、面罩、帽子等个人防护用品？- [ ] 医护人员是否按照规定的步骤进行消毒？- [ ] 治疗床位和设备是否在每次换人时进行消毒？- [ ] 患者是否按照要求进行个人卫生和消毒？3. 空气质量- [ ] 血透室内是否有良好的通风设施？- [ ] 空气质量是否符合卫生标准？- [ ] 是否对血透室进行定期空气质量检测？---三、设备维护1. 血透机- [ ] 血透机是否按照规定的频率进行维护和保养？- [ ] 血透机是否定期进行性能检测，并记录结果？- [ ] 是否及时处理血透机故障，并进行记录和汇报？2. 消毒设备- [ ] 消毒设备是否按照规定的方法进行操作？- [ ] 消毒设备是否进行定期的维护，确保其正常工作？- [ ] 消毒设备是否记录使用情况并定期更换消毒剂？3. 透析器和导管- [ ] 透析器和导管是否按照规定的方法进行更换和清洗？- [ ] 透析器和导管是否有定期的性能检测记录？---四、医护人员岗位操作1. 医护人员操作规范- [ ] 医护人员是否按照规定的操作步骤进行血透治疗？- [ ] 医护人员是否按照规定的频率进行手卫生和个人卫生？- [ ] 医护人员是否及时记录患者治疗情况和注意事项？2. 培训和研究- [ ] 医护人员是否接受过相关的血透操作培训？- [ ] 医护人员是否参加过相关的院感培训和研究？- [ ] 医护人员是否定期进行血透操作技能的考核和评估？---五、总结本文档列出了血透室院感质量检查表的主要内容，包括患者安全、设备维护和医护人员岗位操作。

血透室护理质量控制检查标准样本

血液透析室技术操作质量检查原则
检查时间：检查人签字：得分：被检查人签名：
备注：总分≥95分为先进，≥90分为合格，＜90分为不合格
血液透析室消毒隔离检查原则
检查时间：检查人签字：得分：被检查人签名：
备注：总分≥95分为先进，≥90分为合格，＜90分为不合格
血液透析室急救护理质量检查原则（100分）
检查时间：检查人：得分：被检查人：
备注：总体评价急救物品管理≥95分为合格，急救设备操作≥90分为合格。

透析室透析设备质量检查原则
备注：总分≥95分为先进，≥90分为合格，＜90分为不合格
血液透析室消毒隔离检查原则
备注：总分≥95分为先进，≥90分为合格，＜90分为不合格
血液透析室消毒隔离检查原则
检查时间：检查人：得分：被检查人：
备注：总分≥95分为先进，≥90分为合格，＜90分为不合格。

医疗机构血液透析室监督检查表

医疗机构血液透析室的监督检查内容单位：检查时间：一、血液净化室(中心）建立及资格认定1、开展血液透析治疗的单位是否必须是经过县级或县级以上卫生行政部门批准的医疗机构，并通过该级卫生行政部门定期校验. （）2、新建的血液净化室（中心）是否向县级或县级以上卫生行政部门提出申请，并经该级卫生行政部门认可的专家委员会审核合格后，由县级或县级以上生行政部门审批后准入。

（ )3、血液透析室是否为医疗机构核准登记的诊疗科目。

（）二、血液净化室（中心）结构布局1。

血液净化室（中心）应该合理布局，清洁区、污染区及其通道是否分开.（）2.是否必须具备的功能区包括：清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房;（）半清洁区：透析准备室(治疗室）（ )污染区：透析治疗室、候诊室、污物处理室等。

（）3.医生及护理工作人员是否从专门的工作人员通道进入血液净化室(中心） ( ）4.是否设立候诊室.( ）患者候诊室大小可根据透析室(中心）的实际患者数量决定,以不拥挤、舒适为度。

患者更换拖鞋后方能进入接诊区和透析治疗室。

5。

是否设立更衣室。

工作人员更换工作服和工作鞋后方可进入透析治疗室和治疗室（）6。

是否设立接诊区. （）7。

透析治疗室：是否具备空气消毒装置、空调等。

（）是否配备供氧装置、中心负压接口或配备可移动负压抽吸装置。

( ）是否每一个透析单元有电源插座组、反渗水供给接口、废透析液排水接口.（）是否具备双路电力供应. （）是否配备操作用的治疗车（内含血液透析操作必备物品) 抢救车（内含必备抢救物品及药品）及基本抢救设备（如心电监护仪、除颤仪、简易呼吸器）（）8.水处理间：水处理间面积是否为水处理装置占地面积的1.5 倍以上.设置地漏。

水处理间应维持合适的室温,并有良好的隔音和通风条件.置处应有水槽。

水处理机的自来水供给量应满足要求，入口处安装压力表，压力应符合设备要求.9、是否设置库房:透析器、管路、穿刺针等耗材是否在库房存放。

血液透析科医疗质量与安全管理督查表

管理督查表
检查日期：
检查重点
1、按照《医疗机构血液透析室基本标准》各项要求设置，按照《医疗机构血液透析管理规范》进行管理，有规范合理的制度、技术规范和治疗流程。
2、各级各类人员岗位设置合理，岗位职责明确。
3、落实患者接诊、登记相关制度，登记资料完善，实施实名制管理。
4、透析病历内容完整，书写规范，有培训与教育。
5、向患者及家属解释说明，签署血液透析知情同意书。
6、血液透析室有数据收集流程，做到数据及时记录，科室定期对质量管理指标进行分析。
检查结果
改进措施
检查人员签字：科主任签字：

血透室质量管理的检查记录

4、患者实名制管理，建立血液透析患者登记及病历管理制度，有监管及持续改进记录
5、严格执行医院感染管理的相关制度与流程，有监管及持续改进记录
6、进行血液传播性疾病检测，有知情同意的记录；乙肝、丙肝等患者隔离透析，有监管和持续改进记录
存在的主要问题及整改要求:
整改结果反馈:
科主任/护士长签名执行者签名：
检查日期：年月日
血透室质量管理及岗位职责定期检查表
质ห้องสมุดไป่ตู้标准
存在的缺陷
1、检查资料保管完好，各种登记齐全；每月自查质量，建立质控持续改进记录本，有自查结果、改进措施、改进效果、对质量责任人的奖惩
2、分区与布局适当，专业设置、人员配备及其设备、设施合理，符合国家法律、法规及卫生部要求；有监管和持续改进记录
3、有质量管理制度与岗位职责，有透析诊疗指南与流程，有监管和持续改进记录

血液透析室质量检查标准

血液透析室质量检查标准
————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：
质量控制评分标准扣分标准
每日七点到岗迟到一次扣3分各房间紫外线消毒漏消毒一次扣2分上机前管路准备一项不合格扣2分为病人透前称重并记录一项不合格扣1分为患者上机，严格执行操作规程，并与副班核对一项不合格扣3分认真填写病人透析记录单一项不合格扣2分严密观察患者病情变化，对症处理一项不合格扣3分与副班交接10:40-11:10吃饭一项不合格扣2分与副班共同下机，严格执行操作规程一项不合格扣3分机器内部消毒及表面擦拭消毒一项不合格扣1分为病人称重并记录一项不合格扣2分更换被服，关爱病人一项不合格扣2分再次进行各房间紫外线消毒漏消毒一次扣2分
质量控制评分标准扣分标准
每日七点到岗迟到一次扣3分上机前物品、药品准备一项不合格扣2分为患者上机，严格执行操作规程，并与主班核对一项不合格扣3分配制透析液并更换一项不规范扣2分负责下一班病人物品、药品准备一项不合格扣2分透析患者记账漏记账一次扣2分各项登记本记录一项不合格扣1分外出送检验标本等事项一项不合格扣2分严密观察患者病情变化，及时报告医师一项不合格扣2分与主班交接11:15-11:45吃饭一项不合格扣1分与主班共同下机，严格执行操作规程一项不合格扣3分送住院病人回病房，认真填写病人交接单一项不合格扣2分与主班共同更换被服一项不合格扣1分。

血液透析科医疗质量与安全管理督查表

血液透析科医疗质量与安全管理督查表
检查日期:
检查重点
1、按照《医疗机构血液透析室基本标准》各项要求设置，按照《医疗机构血液透析管理规范》进行管理，有规范合理的制度、技术规范和治疗流程。
2、各级各类人员岗位设置合理,岗位职责明确。
3、落实患者接诊、登记相关制度,登记资料完善,实施实名制管理。
4、透析病历内容完整，书写规范，有培训与教育。
5、向患者及家属解释说明，签署血液透析知情同意书.
6、血液ห้องสมุดไป่ตู้析室有数据收集流程，做到数据及时记录，科室定期对质量管理指标进行分析。
检查结果
改进措施
检查人员签字：科主任签字: