手术记录模板

手术记录

手术后诊断：盆腔子宫内膜异位症，左卵巢畸胎瘤，右卵巢巧克力囊肿

已施手术：腹腔镜卵巢囊肿剥除，加粘连分离加宫腔镜检查

阴，阴道二次，常规铺消毒巾，导尿管。3、脐孔处气腹针穿刺，C 02气腹形成•气腹

维持压力1 4 mm H g。4、横形切开脐孔皮肤长1 0 mm , 1 0 mm套管针穿刺进入腹腔,

顺利，放入腹腔镜探查腹腔，所见：子宫大小正常，左输卵管与左卵巢紧密粘连，并与子宫后壁及肠管紧密粘连•右输卵管与右卵巢紧密粘连并与子宫后壁及阑尾粘连。5、下腹部穿刺：左1 0 mm，右5 mm 。6、①钝，锐性分离粘连•恢复子宫，输卵管及卵巢正常解剖位置，分离过程左卵巢肿物破裂，渗出豆渣样内容物，完整剥离囊壁送病检.右输卵管肿物于分离过程破裂流出巧克力样内容物，完整剥离囊壁另送病检.子宫后壁放置速即沙止血。②转宫腔镜检查见子宫内膜至肌层见散在紫兰色出血点。③NS冲洗盆

腔，放尽C O 2 ,拔除各导管，切口各缝合可吸收线，左下腹切口放置引流条，留置导

手术者：

科别: 床号: 手术日期:

门诊号:

病案号:

性别年龄住址

手术前诊断：巧克力囊肿拟施手术：腹腔镜卵巢囊肿剥除

手术者：王洪宝第一助手：马曙铮第二助手：张迎春守护：

麻醉师：刘玉钦麻醉式：持续硬膜外品名：

记录者：

姓名

手术中药物治疗：见麻醉记录单

手术经过：1、患者取膀胱截石位,头低脚高倾斜3 0度。2、胺尔碘液消毒腹壁皮肤，外

尿管。④术中出血4 0 mm •麻醉满意，生命体征平稳，安返病房.本送病理。

送检查标本:

手术记录

手术后诊断：左卵巢单纯性囊肿扭转、右侧卵巢滤泡囊肿、左输卵管壶腹部妊娠流产、

已施手术：腹腔镜下卵巢囊肿剥除术、左输卵管部分切除术、清宫+取环术

科别:

床号:

手术日期:

门诊号:

病案号

:

性别

年龄

住址

手术前诊断：双侧卵巢囊肿 拟施手术：囊肿剥除术+左输卵管切除术

IUD 下移

手术者：王洪宝 第一助手：马曙铮 第二助手：张迎春

守护：

麻醉师：刘玉钦

麻醉式：全麻

姓名

手术中药物治疗：见麻醉记录单

手术经过：全身麻醉成功后，患者摆放膀胱截石位，常规消毒铺巾，探子宫后位，宫腔深约 9.5c m ,探及

IUD1枚，行清宫术，刮出内膜组织约

10克，取出宫形IUD1枚。患者取平卧位，常规消毒腹部术野, 铺巾，纵行切开脐孔下缘皮肤长

1cm ，气腹针穿刺进入腹腔后，充入二氧化碳气体形成气腹，气腹压力

15mmHg 。套管针穿刺进入腹腔顺利，放入腹腔镜探查，肝、脾、胃肠未见异常，盆腹腔内有约

暗红色凝血块及血液，子宫后位，饱满，质中，活动好；左侧输卵管壶腹部远端膨大，提夹自伞端排出 绒毛样组织。左侧卵巢囊性肿物约

4X3X3cm 大小，表面光滑，活动好；右侧卵巢囊性肿物呈双房，蒂部

扭转180度，大者约10X8X7cm 大小，小者约5X4X3cm 大小，表面光滑，壁薄，活动可；右侧输卵管未 见异常。行右下腹穿刺孔 0.5cm ,左下腹穿刺孔1cm ，放入器械操作。于左输卵管峡部电凝切除大部分输

卵管。穿刺抽吸各个囊肿，抽出清亮囊性液。微型剪刀剪开右卵巢肿瘤与正常卵巢组织之交界处，沿分 界线扩大切口，两把抓钳夹持切缘两边向相反方向用力分离肿瘤，完整剥除肿瘤。生理盐水冲洗创面, 后双极电凝卵巢创面出血点。同法切除右卵巢囊肿。检查无出血，将肿瘤装入自制标本袋中分别经右下 腹穿刺孔取出。大量生理盐水冲洗腹腔，检查盆腔创面无出血，放出腹腔内二氧化碳气体，拔除各穿刺 套管，皮内缝合切口。手术顺利，出血约 40ml ，麻醉效果佳。术中导尿尿色清，量约 300ml ，术后血压

110/70mmHg 。术后送病人安返病房。 送检查标本:

手术者：

400ml

记录者：

手术记录

门诊号:

手术记录

门诊号:

手术同意书