脑脊液漏的护理神经外科 ppt课件
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2020/11/13
三 峡 大 学 仁 和 医 15 院
脑脊液漏的护理
2020/11/13
体位的护理
并发症的护理
感染、低颅内压、硬脊膜假性囊肿
避免颅内压增高
心理护理
三 峡 大 学 仁 和 医 16 院
体位的护理
患者头取 高位卧床 休息 （ 鼻 漏 ） ， 床 头 抬 高 15~30°，或头偏向患侧（耳漏），持续至脑脊液 漏停止后3~5天。
避免情绪激动
ຫໍສະໝຸດ Baidu
呼吸道管理 控制癫痫发作 及时有效降颅压：脱水剂（甘露醇）
2020/11/13
三 峡 大 学 仁 和 医 21 院
心理护理
出现脑脊液漏的患者，都存在不安、紧张、焦虑情 绪，护士应安慰患者，向患者说明外漏的脑脊液类 似于血浆，人体每天都可以自生脑脊液、少量外漏 对生命无影响，只要积极配合治疗，很快会痊愈。 以缓解不安心理，积极配合治疗和护理工作。
11 院
脑脊液漏的治疗
手术方法
1）经颅修补
2）经蝶修补（内窥镜下）
手术适应症：
1）骨折裂缝超过3mm，持续1周以上漏液不见减少，或 漏液持续1年以上仍不能自愈者。
2）经非手术治疗已停止漏液后又复发，或伤后晚期发生 三
脑脊液漏者。
峡 大
学
3）曾并发化脓性脑膜炎者。
仁
和
医
2020/11/13
12 院
三 峡 大 学 仁 和 医 20 院
避免颅内压增高
颅内压增高使颅内外压力差加大，可以促使脑脊液 外流，使漏口不易愈合，还可能诱发新的脑脊液漏。
避免腹压增高：注意软化大便，保持大便通畅，防 止便秘，避免排便时用力，腹压增加进而增加颅内 压，导致脑脊液压力增高，引发脑脊液膜出现裂痕 面促发脑脊液漏或影响硬脊膜破裂口的修复、愈合。
脑脊液漏的治疗
非手术治疗：
1）脑脊液漏患者应绝对卧床，一般采用头高位或头 偏向患侧。
2）保证鼻腔洁净：保持鼻腔局部清洁及脑脊液流出 通畅。
3）预防颅内压增高：可酌情应用甘露醇等脱水剂降
低颅内压，保持大便通畅。 三
4）应用抗生素预防逆行感染。
峡 大
学
5）鼻部不冲洗，不填塞。
仁
和
医
2020/11/13
1）避免漏出的脑脊液回流入颅内引起逆行性颅内感 染
2）借重力作用使脑组织移向颅底贴附在硬膜漏孔区，
减少脑脊液漏出，促使局部粘连封闭漏口，以防止复 三
发。
峡
大
学
仁
和
医
2020/11/13
17 院
并发症的护理（预防感染）
保持鼻前庭及外耳道清洁、通畅，经常用生理盐水 棉球擦洗、酒精消毒，剪去患侧耳后头发。
3）密切观察体温变化。若体温在38°以上持续不降，且有 脑膜刺激症（头痛、呕吐、颈项强直）出现，及时处理。
准确及时使用抗生素：避免使用大剂量广谱抗生素，应
三 峡
由低档到广谱，最好选用能透过血脑屏障的抗生素，同 大 学
时辅以免疫增强剂，加强支持疗法。严密观察抗生素疗 仁
和
效。
医
2020/11/13
19 院
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？
• 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”三峡
大 学 仁 和 医 院
什么是脑脊液漏？
脑脊液：为无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜 下腔和脊髓中央管内。
成人约100-140ml
脑脊液漏的观察和护理
神经外科 三峡大学仁和医院
2020/11/13
1
主要内容
1
脑脊液的相关知识
2
脑脊液漏的定义及发病机制
3
脑脊液漏的治疗
4
脑脊液漏病人的护理
2020/11/13
三 峡 大 学 仁 和 医 2院
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
并发症的护理（低颅内压）
脑脊液的漏出容易引起低颅内压。
病人表现为头痛，尤其是直立性头痛，常合并恶心、 呕吐短暂的晕厥和精神迟钝等。
确诊后的处理：
1)减少活动，取头低足高位,床脚抬高20~30°，鼓励
患者多饮水，每天3000-4000ml，可适当加盐。
2）停用或减少脱水、利尿剂的使用。
2020/11/13
三 峡 大 学 仁 和 医 8院
脑脊液漏的发病机制及分类
脑脊液漏是因为颅骨骨折的同时撕破了硬脑膜和蛛网膜，
以致脑脊液由骨折缝裂口经鼻腔、外耳道或开放伤口流
出，使颅腔与外界交通，形成漏孔，空气亦能由此瘘孔
逆行逸入颅内造成气颅。
创伤性
脑脊液鼻漏（80%）
病因
2020/11/13
自发性 术后脑脊液漏漏出部位
2020/11/13
三 峡 大 学 仁 和 医 5院
2020/11/13
三 峡 大 学 仁 和 医 6院
脑脊液的作用
保护脑和脊髓免受外界震荡损伤 调节颅内压 参与脑和脊髓的代谢 维持正常PH
2020/11/13
三 峡 大 学 仁 和 医 7院
什么是脑脊液漏？
2020/11/13
脑脊液腔与颅外想通， 有脑脊液漏出者称为 脑脊液漏。
脑脊液耳漏（20%）
三
脑脊液皮肤漏 峡 大 学 仁 和 医 9院
骨折部位及临床表现
骨折部位 颅前窝 颅中窝 颅后窝
脑脊液漏 鼻漏
鼻漏或耳漏 无
瘀斑部位
可能累及的脑神经
眶周、“熊猫眼”征 嗅、视神经
乳突区（Battle征） 面、听神经
乳突部、咽后壁
少见
2020/11/13
三 峡 大 学 仁 和 医 10 院
脑脊液漏的护理
四禁
禁止做耳道填塞 禁止冲洗 禁止滴入药液 禁止做腰穿
三不
不擤鼻涕 不打喷嚏 不剧烈咳嗽
2020/11/13
二要
取仰卧位 头下垫无菌棉垫
一抗
抗生素治疗
三 峡 大 学 仁 和 医 13 院
脑脊液漏的护理重点
早期发现 预防感染 促进漏口及早闭合
2020/11/13
三 峡 大 学 仁 和 医 14 院
仔细进行口腔护理，因口腔与颅内缝隙想通，保持 口腔清洁尤为重要。每天2次清洁口腔，以免口腔 感染的发生。
2020/11/13
三 峡 大 学 仁 和 医 18 院
并发症的护理（预防感染）
注意颅内感染：
1）观察脑脊液外漏颜色的变化，出现异常立即告知医生， 取滴出液送检。
2）观察脑脊液外漏量的变化。日出量是否减少，可间接判 断伤口的愈合。
如何鉴别脑脊液漏与单纯出血
将流出的液体滴在吸水纸上或纱布上，如果很快看 到血迹周围有一圈被水湿润的环形红晕，即可确定 混有脑脊液。
可行糖定量检测，检测鼻腔及耳朵中漏出液中葡萄 糖的浓度，如漏出液中葡萄糖浓度大于1.7mmol/L, 可证明为脑脊液。
应用红细胞记数法鉴别是否为脑脊液。 内镜检查
三 峡 大 学 仁 和 医 15 院
脑脊液漏的护理
2020/11/13
体位的护理
并发症的护理
感染、低颅内压、硬脊膜假性囊肿
避免颅内压增高
心理护理
三 峡 大 学 仁 和 医 16 院
体位的护理
患者头取 高位卧床 休息 （ 鼻 漏 ） ， 床 头 抬 高 15~30°，或头偏向患侧（耳漏），持续至脑脊液 漏停止后3~5天。
避免情绪激动
ຫໍສະໝຸດ Baidu
呼吸道管理 控制癫痫发作 及时有效降颅压：脱水剂（甘露醇）
2020/11/13
三 峡 大 学 仁 和 医 21 院
心理护理
出现脑脊液漏的患者，都存在不安、紧张、焦虑情 绪，护士应安慰患者，向患者说明外漏的脑脊液类 似于血浆，人体每天都可以自生脑脊液、少量外漏 对生命无影响，只要积极配合治疗，很快会痊愈。 以缓解不安心理，积极配合治疗和护理工作。
11 院
脑脊液漏的治疗
手术方法
1）经颅修补
2）经蝶修补（内窥镜下）
手术适应症：
1）骨折裂缝超过3mm，持续1周以上漏液不见减少，或 漏液持续1年以上仍不能自愈者。
2）经非手术治疗已停止漏液后又复发，或伤后晚期发生 三
脑脊液漏者。
峡 大
学
3）曾并发化脓性脑膜炎者。
仁
和
医
2020/11/13
12 院
三 峡 大 学 仁 和 医 20 院
避免颅内压增高
颅内压增高使颅内外压力差加大，可以促使脑脊液 外流，使漏口不易愈合，还可能诱发新的脑脊液漏。
避免腹压增高：注意软化大便，保持大便通畅，防 止便秘，避免排便时用力，腹压增加进而增加颅内 压，导致脑脊液压力增高，引发脑脊液膜出现裂痕 面促发脑脊液漏或影响硬脊膜破裂口的修复、愈合。
脑脊液漏的治疗
非手术治疗：
1）脑脊液漏患者应绝对卧床，一般采用头高位或头 偏向患侧。
2）保证鼻腔洁净：保持鼻腔局部清洁及脑脊液流出 通畅。
3）预防颅内压增高：可酌情应用甘露醇等脱水剂降
低颅内压，保持大便通畅。 三
4）应用抗生素预防逆行感染。
峡 大
学
5）鼻部不冲洗，不填塞。
仁
和
医
2020/11/13
1）避免漏出的脑脊液回流入颅内引起逆行性颅内感 染
2）借重力作用使脑组织移向颅底贴附在硬膜漏孔区，
减少脑脊液漏出，促使局部粘连封闭漏口，以防止复 三
发。
峡
大
学
仁
和
医
2020/11/13
17 院
并发症的护理（预防感染）
保持鼻前庭及外耳道清洁、通畅，经常用生理盐水 棉球擦洗、酒精消毒，剪去患侧耳后头发。
3）密切观察体温变化。若体温在38°以上持续不降，且有 脑膜刺激症（头痛、呕吐、颈项强直）出现，及时处理。
准确及时使用抗生素：避免使用大剂量广谱抗生素，应
三 峡
由低档到广谱，最好选用能透过血脑屏障的抗生素，同 大 学
时辅以免疫增强剂，加强支持疗法。严密观察抗生素疗 仁
和
效。
医
2020/11/13
19 院
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？
• 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”三峡
大 学 仁 和 医 院
什么是脑脊液漏？
脑脊液：为无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜 下腔和脊髓中央管内。
成人约100-140ml
脑脊液漏的观察和护理
神经外科 三峡大学仁和医院
2020/11/13
1
主要内容
1
脑脊液的相关知识
2
脑脊液漏的定义及发病机制
3
脑脊液漏的治疗
4
脑脊液漏病人的护理
2020/11/13
三 峡 大 学 仁 和 医 2院
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
并发症的护理（低颅内压）
脑脊液的漏出容易引起低颅内压。
病人表现为头痛，尤其是直立性头痛，常合并恶心、 呕吐短暂的晕厥和精神迟钝等。
确诊后的处理：
1)减少活动，取头低足高位,床脚抬高20~30°，鼓励
患者多饮水，每天3000-4000ml，可适当加盐。
2）停用或减少脱水、利尿剂的使用。
2020/11/13
三 峡 大 学 仁 和 医 8院
脑脊液漏的发病机制及分类
脑脊液漏是因为颅骨骨折的同时撕破了硬脑膜和蛛网膜，
以致脑脊液由骨折缝裂口经鼻腔、外耳道或开放伤口流
出，使颅腔与外界交通，形成漏孔，空气亦能由此瘘孔
逆行逸入颅内造成气颅。
创伤性
脑脊液鼻漏（80%）
病因
2020/11/13
自发性 术后脑脊液漏漏出部位
2020/11/13
三 峡 大 学 仁 和 医 5院
2020/11/13
三 峡 大 学 仁 和 医 6院
脑脊液的作用
保护脑和脊髓免受外界震荡损伤 调节颅内压 参与脑和脊髓的代谢 维持正常PH
2020/11/13
三 峡 大 学 仁 和 医 7院
什么是脑脊液漏？
2020/11/13
脑脊液腔与颅外想通， 有脑脊液漏出者称为 脑脊液漏。
脑脊液耳漏（20%）
三
脑脊液皮肤漏 峡 大 学 仁 和 医 9院
骨折部位及临床表现
骨折部位 颅前窝 颅中窝 颅后窝
脑脊液漏 鼻漏
鼻漏或耳漏 无
瘀斑部位
可能累及的脑神经
眶周、“熊猫眼”征 嗅、视神经
乳突区（Battle征） 面、听神经
乳突部、咽后壁
少见
2020/11/13
三 峡 大 学 仁 和 医 10 院
脑脊液漏的护理
四禁
禁止做耳道填塞 禁止冲洗 禁止滴入药液 禁止做腰穿
三不
不擤鼻涕 不打喷嚏 不剧烈咳嗽
2020/11/13
二要
取仰卧位 头下垫无菌棉垫
一抗
抗生素治疗
三 峡 大 学 仁 和 医 13 院
脑脊液漏的护理重点
早期发现 预防感染 促进漏口及早闭合
2020/11/13
三 峡 大 学 仁 和 医 14 院
仔细进行口腔护理，因口腔与颅内缝隙想通，保持 口腔清洁尤为重要。每天2次清洁口腔，以免口腔 感染的发生。
2020/11/13
三 峡 大 学 仁 和 医 18 院
并发症的护理（预防感染）
注意颅内感染：
1）观察脑脊液外漏颜色的变化，出现异常立即告知医生， 取滴出液送检。
2）观察脑脊液外漏量的变化。日出量是否减少，可间接判 断伤口的愈合。
如何鉴别脑脊液漏与单纯出血
将流出的液体滴在吸水纸上或纱布上，如果很快看 到血迹周围有一圈被水湿润的环形红晕，即可确定 混有脑脊液。
可行糖定量检测，检测鼻腔及耳朵中漏出液中葡萄 糖的浓度，如漏出液中葡萄糖浓度大于1.7mmol/L, 可证明为脑脊液。
应用红细胞记数法鉴别是否为脑脊液。 内镜检查