子宫内膜息肉 超声
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实用医学杂志 !""# 年第 !! 卷第 $ 期
经阴道超声造影联合宫腔镜诊治子宫内膜息肉
刘 芸 何凌云 何晓宇
摘 要 目的：探讨利用经阴道超声和宫腔镜诊断和治疗子宫内膜息肉的有效方法。方法：经阴道 ) 超检查发 现子宫内膜息肉患者 *!" 例，在经阴道 ) 超下行宫腔生理盐水造影，然后行电视宫腔镜检查和治疗，以宫腔镜及病 理检查结果为诊断标准。结果：*!" 例经阴道 ) 超诊断为子宫内膜息肉患者，超声造影诊断 %# 例，宫腔镜诊断和治疗 %! 例，经阴道超声造影诊断符合率（%&+ $(D ）明显高于经阴道 ) 超诊断符合率（,#+ ,$D ）。结论：经阴道超声宫腔造 影有利于提高子宫内膜息肉的诊断准确率，联合宫腔镜可达到较好的诊治效果。
关键词 膀胱肿瘤 老年人
高龄膀胱癌病人日趋增多* 且大多存在并存病* 并存病的围手术期处理直接关系手术的成败。我院自 !""" 年 ’ 月至 !""+ 年 ’" 月共收治 %& 例 ," 岁以上 有并存病的膀胱癌病人* 现将其围手术期处理方法分 析总结如下。 ! 临床资料 ’- ’ 一般资料 本组 %& 例* 男 #! 例* 女 .. 例。年龄 ," / $+ 岁* 平均 ,.- # 岁。膀胱镜检 #, 例。并存病为心 脏病 +" 例，高血压病 ’, 例，糖尿病 ’. 例，呼吸系统疾
子宫内膜息肉体积小，其超声影像与子宫内膜回 声不易区分，经腹 3 超检查不易显示清晰。经阴道超 声探头因其紧贴宫颈及阴道穹隆，使盆腔器官处于声 束的近区，而使声像图显示清晰，可以得到较理想的 声像图。单个或多个的子宫内膜息肉在经阴道超声下 可较清晰地显示为舌形或椭圆形回声增强区，与子宫 内膜的分界清晰，宫腔线变形或消失，但息肉较小时， 宫腔回声可以无变化。当宫腔注入生理盐水后，局部 形成了较好的声窗，息肉的形态结构得到更好的显 示，提高了子宫内膜息肉的诊断率。本组资料显示经 阴道超声结合生理盐水造影诊断符合率 （%&- $.6 ）明 显较常规经阴道超声检查诊断符合率 （,#- ,$6 ）高， 提示经阴道超声结合生理盐水造影明显提高了子宫 内膜息肉的诊断准确性，与文献 8’ 9 ! :报道相吻合。
作者单位：&’##"" 广东省汕尾市人民医院外科 ( 彭玉声 ) ；&’!$"" 广东省韶关市第一人民医院泌尿外科 (潘伟民 )
病 ’. 例，肾功能异常 ’& 例，贫血 !# 例，低蛋白血症 !’ 例，脑血管意外后遗症 + 例。 ’- ! 麻醉和手术方式 硬外麻 +$ 例，气管插管全麻 ." 例。,$ 例行手术治疗* 其中经尿道膀胱肿瘤电切术 （012345）!. 例* 全膀胱切除、回肠膀胱术 ’% 例* 胃新 膀胱术 ’! 例，去结肠带可控性膀胱成形术 & 例，尿流 改道如输尿管造口 & 例，远处转移介入治疗 ’" 例，放 弃治疗 # 例。死亡 ’ 例，病理结果示尿路上皮癌。 %& 例中!级 +$ 例* "/ #级 +, 例。 ’- . 转归 并发症为应激性溃疡 ’" 例，肺部感染 !’ 例，伤口感染 $ 例，心功能不全 ’ 例，肾功能不全尿毒 症 + 例，死亡 ’ 例。
实用医学杂志 !""# 年第 !! 卷第 $ 期
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规经阴道超声检查诊断符合率为 ,#- ,$6 ，经阴道超 声结合生理盐水造影诊断符合率 %&- $.6 ，二者比较 差异有显著性（! 7 "- "&）。提示经阴道超声结合生理 盐水造影明显提高了子宫内膜息肉的诊断准确性。 !- & 宫腔镜治疗结果 经宫腔镜治疗后 ’ 周，再次 行经阴道超声检查子宫内膜，未发现阳性病例。’ / ! 个月后复查，有 ! 例复发，再次行诊断性刮宫术。’ / ! 个月后复查正常。 " 讨论
子宫内膜息肉最常见的临床表现为不规则阴道 出血，患者常常因为出血而就诊，经宫腔镜检查确诊。 但对于无症状的子宫内膜息肉患者，医患双方常常将 其忽略，导致某些生理功能异常查不出原因而延误治 疗。例如本组资料 ’!" 例中，有不规则阴道出血或月经 期延长症状者仅 +& 例，而无症状者 ,& 例，无症状者大 部分为不孕不育门诊患者。子宫内膜息肉作为子宫腔 内的赘生物，可能通过改变宫腔内正常的压力，引起 子宫非正常收缩，干扰胚胎正常运行，或者通过干扰 胚胎在子宫内膜着床，而导致不孕。另外，子宫内膜息 肉还可能引起早期妊娠子宫异常收缩而导致流产。通 过本组资料可见，对于妇科患者，无论其有无临床症 状，子宫内膜的检查是必要的，对于可疑内膜疾患者， 行经阴道超声结合生理盐水造影有利于快速明确诊 断，避免延误治疗。
关键词 息肉 子宫内膜 阴道检查 宫腔镜
子宫内膜息肉临床上常常表现为月经淋漓不净、 经期延长或不规则阴道出血，经腹部 ) 超检查不易发 现，特别是一些无临床症状的患者，常常被漏诊。本文 报道经阴道超声造影联合宫腔镜诊断和治疗子宫内 膜息肉 *!" 例，旨在探讨提高子宫内膜息肉诊断率和 治愈率的有效方法。 ! 资料与方法 *+ * 研究对象 !""* 年 ’ 月至 !""& 年 ’ 月我院门 诊经阴道超声诊断可疑子宫内膜息肉患者 *!" 例，其 中不规则阴道出血或月经期延长者 ’& 例，无症状者 ,& 例。平均年龄 ($ 岁。 *+ ! 仪器设备 西门子 -./.01/2 34565 超声诊断 仪，经阴道探头，频率 &+ " 789，扇面角度 !!":。 *+ ( 筛查 每例患者均经阴道超声扫查盆腔组织， 逐项检查子宫肌层、子宫内膜及双侧附件区，并记录 子宫大小、位置、肌层回声情况、子宫内膜回声特征及 厚度、双侧卵巢大小及回声特征。 *+ ’ 宫腔造影 阴道超声下子宫内膜回声强弱不均 匀，有局限性回声增强或减弱者诊断为子宫内膜息肉。 将 *!" 例诊断为子宫内膜息肉患者列为研究对象，在严 格消毒下经宫颈置 24;564<=>5??5@A 管外套管 （英国 -17- 产品）入宫腔，不阻塞宫颈，注射生理盐水 !" B ’" C0，在宫腔充盈的同时进行阴道超声扫查 （探头外套无 菌探头套），记录成像情况并测量内膜息肉大小。此 *!" 例患者，于月经干净 ( B & 4 内进行宫腔镜检查。 *+ & 宫腔镜检查及治疗 手术在常规消毒及骶丛神 经麻醉下进行。扩张宫颈至 *" 号半，放入镜体，&D 葡 萄糖液膨宫，观察宫腔及输卵管开口情况，记录息肉 大小、位置或其它异常情况。用切割环电切息肉根部 至息肉脱落，卵圆钳钳夹已离体之息肉，, 号刮匙搔刮 宫腔壁，宫腔镜下检查无明显出血，缓慢退出镜管。切 下及刮出组织进行病理学检查。 *+ # 统计学分析 采用 !! 检验，! E "+ "& 为差异有 显著性。
( 收稿：!""& 9 "% 9 源自文库# )
高龄膀胱癌病人并存病的围手术期处理
彭玉声 潘伟民
摘 要 目的：探讨高龄膀胱癌病人并存病的围手术期处理方法。方法：回顾性分析 !""" 年 ’ 月至 !""+ 年 ’" 月间收治的 %& 例 ," 岁以上高龄有并存病的膀胱癌病人的外科治疗方法。结果：并存心脏病 +" 例* 高血压 ’, 例* 糖 尿病 ’. 例* 呼吸系统疾病 ’. 例* 贫血 !# 例* 肾功能不全 ’& 例，低蛋白血症 !’ 例，脑血管意外后遗症 + 例。并发症为 伤口感染 $ 例* 肺部感染 !’ 例* 心功能不全 ’ 例，应激性溃疡 ’" 例。结论：虽然并存病增加了手术风险* 但术前全面 了解病情* 加强并存病的围手术期处理可大大提高手术成功率* 降低手术死亡率和并发症发生率。
作者单位：(&""!& 南京军区福州总医院妇产科
" 结果 !+ * 子宫内膜息肉的超声影像学特点 子宫内膜息 肉在超声下显示内膜线凹凸不平，回声不规则，强弱 不均，内膜区域探及舌状、乳头状、桑椹状实质不均质 稍强回声光团，部分可见有蒂部与子宫壁相连，有些 团块中央可见小无回声区 （可能为血管横截面回声）， 可为单发或多发，长度约为 ( B *& CC 左右。在月经周 期之中期，内膜增厚呈三线征时较易发现，此时内膜 三条线局部出现扭曲、分布不均匀现象。月经周期第 & B # 天复查，息肉大小变化不明显。 !+ ! 子宫内膜息肉的超声造影声像学特点 对 *!" 例经阴道超声诊断内膜息肉患者行生理盐水造影，其 中 %# 例内膜息肉立即显示出漂浮的条状影像，部分病 例为强回声，部分为息肉周边强回声，中央弱回声，可 为单发，也可为多发，平均长度为 $ CC。有 $ 例患者宫 腔注入生理盐水后，内膜上皮层平滑，局部呈半圆形 突起，均为单发，提示为子宫黏膜下肌瘤。有 *( 例患者 宫腔造影显示内膜表面光滑平整，但内膜线起伏不 平，厚薄不均，提示子宫内膜增生不均匀。有 ( 例患者 宫腔注入生理盐水后，未发现明显异常。 !+ ( 宫腔镜诊断治疗结果 *!" 例经阴道超声诊断 为子宫内膜息肉患者中，%! 例行宫腔镜检查治疗，确 诊为子宫内膜息肉，其中 $$ 例宫腔镜下显示为舌状、 桑椹状，圆形或长条形，,*+ #D （#( F $$）为单发， !$+ ’D （!& F $$）为多发，息肉长度 ( B *, CC 不等，平 均长度 $+ % CC，病理学检查报告为子宫内膜息肉；’ 例宫腔镜下显示为较大面积多发性息肉状组织，呈片 状聚集，体积较小，数量较多，病理学检查报告为子宫 内膜息肉样增生。’ 例为带蒂子宫黏膜下肌瘤，宫腔镜 下显示为圆形或椭圆形，蒂部与子宫内膜相连，体积 常较大，长约 *" B !" CC，质较坚硬，病理学检查报告 为子宫平滑肌瘤。!’ 例为正常宫腔。 !+ ’ 诊断符合率 常规经阴道超声检查诊断子宫内 膜息肉 *!" 例，通过经阴道超声结合生理盐水造影后 诊断子宫内膜息肉 %# 例，经宫腔镜检查及病理学检查 确认者 %! 例。以宫腔镜及病理学检查为诊断标准，常
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经阴道超声造影联合宫腔镜诊治子宫内膜息肉
刘 芸 何凌云 何晓宇
摘 要 目的：探讨利用经阴道超声和宫腔镜诊断和治疗子宫内膜息肉的有效方法。方法：经阴道 ) 超检查发 现子宫内膜息肉患者 *!" 例，在经阴道 ) 超下行宫腔生理盐水造影，然后行电视宫腔镜检查和治疗，以宫腔镜及病 理检查结果为诊断标准。结果：*!" 例经阴道 ) 超诊断为子宫内膜息肉患者，超声造影诊断 %# 例，宫腔镜诊断和治疗 %! 例，经阴道超声造影诊断符合率（%&+ $(D ）明显高于经阴道 ) 超诊断符合率（,#+ ,$D ）。结论：经阴道超声宫腔造 影有利于提高子宫内膜息肉的诊断准确率，联合宫腔镜可达到较好的诊治效果。
关键词 膀胱肿瘤 老年人
高龄膀胱癌病人日趋增多* 且大多存在并存病* 并存病的围手术期处理直接关系手术的成败。我院自 !""" 年 ’ 月至 !""+ 年 ’" 月共收治 %& 例 ," 岁以上 有并存病的膀胱癌病人* 现将其围手术期处理方法分 析总结如下。 ! 临床资料 ’- ’ 一般资料 本组 %& 例* 男 #! 例* 女 .. 例。年龄 ," / $+ 岁* 平均 ,.- # 岁。膀胱镜检 #, 例。并存病为心 脏病 +" 例，高血压病 ’, 例，糖尿病 ’. 例，呼吸系统疾
子宫内膜息肉体积小，其超声影像与子宫内膜回 声不易区分，经腹 3 超检查不易显示清晰。经阴道超 声探头因其紧贴宫颈及阴道穹隆，使盆腔器官处于声 束的近区，而使声像图显示清晰，可以得到较理想的 声像图。单个或多个的子宫内膜息肉在经阴道超声下 可较清晰地显示为舌形或椭圆形回声增强区，与子宫 内膜的分界清晰，宫腔线变形或消失，但息肉较小时， 宫腔回声可以无变化。当宫腔注入生理盐水后，局部 形成了较好的声窗，息肉的形态结构得到更好的显 示，提高了子宫内膜息肉的诊断率。本组资料显示经 阴道超声结合生理盐水造影诊断符合率 （%&- $.6 ）明 显较常规经阴道超声检查诊断符合率 （,#- ,$6 ）高， 提示经阴道超声结合生理盐水造影明显提高了子宫 内膜息肉的诊断准确性，与文献 8’ 9 ! :报道相吻合。
作者单位：&’##"" 广东省汕尾市人民医院外科 ( 彭玉声 ) ；&’!$"" 广东省韶关市第一人民医院泌尿外科 (潘伟民 )
病 ’. 例，肾功能异常 ’& 例，贫血 !# 例，低蛋白血症 !’ 例，脑血管意外后遗症 + 例。 ’- ! 麻醉和手术方式 硬外麻 +$ 例，气管插管全麻 ." 例。,$ 例行手术治疗* 其中经尿道膀胱肿瘤电切术 （012345）!. 例* 全膀胱切除、回肠膀胱术 ’% 例* 胃新 膀胱术 ’! 例，去结肠带可控性膀胱成形术 & 例，尿流 改道如输尿管造口 & 例，远处转移介入治疗 ’" 例，放 弃治疗 # 例。死亡 ’ 例，病理结果示尿路上皮癌。 %& 例中!级 +$ 例* "/ #级 +, 例。 ’- . 转归 并发症为应激性溃疡 ’" 例，肺部感染 !’ 例，伤口感染 $ 例，心功能不全 ’ 例，肾功能不全尿毒 症 + 例，死亡 ’ 例。
实用医学杂志 !""# 年第 !! 卷第 $ 期
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规经阴道超声检查诊断符合率为 ,#- ,$6 ，经阴道超 声结合生理盐水造影诊断符合率 %&- $.6 ，二者比较 差异有显著性（! 7 "- "&）。提示经阴道超声结合生理 盐水造影明显提高了子宫内膜息肉的诊断准确性。 !- & 宫腔镜治疗结果 经宫腔镜治疗后 ’ 周，再次 行经阴道超声检查子宫内膜，未发现阳性病例。’ / ! 个月后复查，有 ! 例复发，再次行诊断性刮宫术。’ / ! 个月后复查正常。 " 讨论
子宫内膜息肉最常见的临床表现为不规则阴道 出血，患者常常因为出血而就诊，经宫腔镜检查确诊。 但对于无症状的子宫内膜息肉患者，医患双方常常将 其忽略，导致某些生理功能异常查不出原因而延误治 疗。例如本组资料 ’!" 例中，有不规则阴道出血或月经 期延长症状者仅 +& 例，而无症状者 ,& 例，无症状者大 部分为不孕不育门诊患者。子宫内膜息肉作为子宫腔 内的赘生物，可能通过改变宫腔内正常的压力，引起 子宫非正常收缩，干扰胚胎正常运行，或者通过干扰 胚胎在子宫内膜着床，而导致不孕。另外，子宫内膜息 肉还可能引起早期妊娠子宫异常收缩而导致流产。通 过本组资料可见，对于妇科患者，无论其有无临床症 状，子宫内膜的检查是必要的，对于可疑内膜疾患者， 行经阴道超声结合生理盐水造影有利于快速明确诊 断，避免延误治疗。
关键词 息肉 子宫内膜 阴道检查 宫腔镜
子宫内膜息肉临床上常常表现为月经淋漓不净、 经期延长或不规则阴道出血，经腹部 ) 超检查不易发 现，特别是一些无临床症状的患者，常常被漏诊。本文 报道经阴道超声造影联合宫腔镜诊断和治疗子宫内 膜息肉 *!" 例，旨在探讨提高子宫内膜息肉诊断率和 治愈率的有效方法。 ! 资料与方法 *+ * 研究对象 !""* 年 ’ 月至 !""& 年 ’ 月我院门 诊经阴道超声诊断可疑子宫内膜息肉患者 *!" 例，其 中不规则阴道出血或月经期延长者 ’& 例，无症状者 ,& 例。平均年龄 ($ 岁。 *+ ! 仪器设备 西门子 -./.01/2 34565 超声诊断 仪，经阴道探头，频率 &+ " 789，扇面角度 !!":。 *+ ( 筛查 每例患者均经阴道超声扫查盆腔组织， 逐项检查子宫肌层、子宫内膜及双侧附件区，并记录 子宫大小、位置、肌层回声情况、子宫内膜回声特征及 厚度、双侧卵巢大小及回声特征。 *+ ’ 宫腔造影 阴道超声下子宫内膜回声强弱不均 匀，有局限性回声增强或减弱者诊断为子宫内膜息肉。 将 *!" 例诊断为子宫内膜息肉患者列为研究对象，在严 格消毒下经宫颈置 24;564<=>5??5@A 管外套管 （英国 -17- 产品）入宫腔，不阻塞宫颈，注射生理盐水 !" B ’" C0，在宫腔充盈的同时进行阴道超声扫查 （探头外套无 菌探头套），记录成像情况并测量内膜息肉大小。此 *!" 例患者，于月经干净 ( B & 4 内进行宫腔镜检查。 *+ & 宫腔镜检查及治疗 手术在常规消毒及骶丛神 经麻醉下进行。扩张宫颈至 *" 号半，放入镜体，&D 葡 萄糖液膨宫，观察宫腔及输卵管开口情况，记录息肉 大小、位置或其它异常情况。用切割环电切息肉根部 至息肉脱落，卵圆钳钳夹已离体之息肉，, 号刮匙搔刮 宫腔壁，宫腔镜下检查无明显出血，缓慢退出镜管。切 下及刮出组织进行病理学检查。 *+ # 统计学分析 采用 !! 检验，! E "+ "& 为差异有 显著性。
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高龄膀胱癌病人并存病的围手术期处理
彭玉声 潘伟民
摘 要 目的：探讨高龄膀胱癌病人并存病的围手术期处理方法。方法：回顾性分析 !""" 年 ’ 月至 !""+ 年 ’" 月间收治的 %& 例 ," 岁以上高龄有并存病的膀胱癌病人的外科治疗方法。结果：并存心脏病 +" 例* 高血压 ’, 例* 糖 尿病 ’. 例* 呼吸系统疾病 ’. 例* 贫血 !# 例* 肾功能不全 ’& 例，低蛋白血症 !’ 例，脑血管意外后遗症 + 例。并发症为 伤口感染 $ 例* 肺部感染 !’ 例* 心功能不全 ’ 例，应激性溃疡 ’" 例。结论：虽然并存病增加了手术风险* 但术前全面 了解病情* 加强并存病的围手术期处理可大大提高手术成功率* 降低手术死亡率和并发症发生率。
作者单位：(&""!& 南京军区福州总医院妇产科
" 结果 !+ * 子宫内膜息肉的超声影像学特点 子宫内膜息 肉在超声下显示内膜线凹凸不平，回声不规则，强弱 不均，内膜区域探及舌状、乳头状、桑椹状实质不均质 稍强回声光团，部分可见有蒂部与子宫壁相连，有些 团块中央可见小无回声区 （可能为血管横截面回声）， 可为单发或多发，长度约为 ( B *& CC 左右。在月经周 期之中期，内膜增厚呈三线征时较易发现，此时内膜 三条线局部出现扭曲、分布不均匀现象。月经周期第 & B # 天复查，息肉大小变化不明显。 !+ ! 子宫内膜息肉的超声造影声像学特点 对 *!" 例经阴道超声诊断内膜息肉患者行生理盐水造影，其 中 %# 例内膜息肉立即显示出漂浮的条状影像，部分病 例为强回声，部分为息肉周边强回声，中央弱回声，可 为单发，也可为多发，平均长度为 $ CC。有 $ 例患者宫 腔注入生理盐水后，内膜上皮层平滑，局部呈半圆形 突起，均为单发，提示为子宫黏膜下肌瘤。有 *( 例患者 宫腔造影显示内膜表面光滑平整，但内膜线起伏不 平，厚薄不均，提示子宫内膜增生不均匀。有 ( 例患者 宫腔注入生理盐水后，未发现明显异常。 !+ ( 宫腔镜诊断治疗结果 *!" 例经阴道超声诊断 为子宫内膜息肉患者中，%! 例行宫腔镜检查治疗，确 诊为子宫内膜息肉，其中 $$ 例宫腔镜下显示为舌状、 桑椹状，圆形或长条形，,*+ #D （#( F $$）为单发， !$+ ’D （!& F $$）为多发，息肉长度 ( B *, CC 不等，平 均长度 $+ % CC，病理学检查报告为子宫内膜息肉；’ 例宫腔镜下显示为较大面积多发性息肉状组织，呈片 状聚集，体积较小，数量较多，病理学检查报告为子宫 内膜息肉样增生。’ 例为带蒂子宫黏膜下肌瘤，宫腔镜 下显示为圆形或椭圆形，蒂部与子宫内膜相连，体积 常较大，长约 *" B !" CC，质较坚硬，病理学检查报告 为子宫平滑肌瘤。!’ 例为正常宫腔。 !+ ’ 诊断符合率 常规经阴道超声检查诊断子宫内 膜息肉 *!" 例，通过经阴道超声结合生理盐水造影后 诊断子宫内膜息肉 %# 例，经宫腔镜检查及病理学检查 确认者 %! 例。以宫腔镜及病理学检查为诊断标准，常