肝癌的诊断与治疗
肝癌的诊断和治疗方法
肝癌的诊断和治疗方法肝癌是一种严重的疾病，通常是由肝脏内的细胞异常增殖引起的。
它是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，通常在60岁以上的人中发生，而男性比女性更容易罹患。
肝癌的早期症状不明显，因此很难及时发现和治疗。
在这篇文章中，我们将探讨肝癌的诊断和治疗方法，以及如何预防肝癌。
一、肝癌的诊断1. 体检肝癌的早期症状不明显，因此定期体检是非常重要的。
医生可以通过体检检查肝脏是否肿大或出现硬结或结节等异常情况。
一般情况下，如果有可疑的肿块，则需要进行进一步的检查。
2. 影像检查影像检查是肝癌诊断的主要手段之一，包括超声、CT扫描、核磁共振等。
这些检查可以帮助医生发现肝内异常肿块、硬结或结节等特征。
但是，影像检查对于小肝癌的检测能力还是比较有限的。
3. 肝穿刺活检肝穿刺活检是对肝部病变进行详细检查的最直接方法之一。
医生通过一个集中在肝上的小针头将薄片状组织样本取出，然后进行病理学检查以确定是否有癌细胞的存在。
这项检查具有高精度和可靠性，可以确定肝癌是否存在并确定其类型。
二、肝癌的治疗1. 手术切除对于早期的肝癌，手术切除是最常见的治疗方法。
医生会去除发现的癌细胞和威胁周围组织或器官的肿块。
手术后的化疗和放疗是常见的辅助治疗。
2. 放化疗放化疗是治疗肝癌的另一种常见方法。
放疗和化疗可以缩小癌细胞，减轻癌症症状。
但是，放疗和化疗有很多副作用，包括恶心、呕吐、乏力等。
3. 介入治疗介入治疗是最新的肝癌治疗方法之一。
它采用导管将药物直接注入肿瘤内，或使用其他高技术介入方法，如电切术或热疗等。
这种方法允许医生定位和摧毁肿瘤，同时尽可能保护健康组织和器官。
介入治疗通常比放化疗的副作用小。
三、如何预防肝癌1. 控制饮食健康的饮食有助于预防肝癌的发生，应尽量避免高糖、高盐、高脂肪饮食。
建议多吃含有高纤维和低脂肪的新鲜水果和蔬菜，增加抗癌物质的摄入。
2. 避免酗酒长期喝酒是肝癌的危险因素之一。
应该限制酗酒的次数和量，最好戒酒以减少患肝癌的风险。
原发性肝癌的诊断和治疗
后 两者 以非结合 型为 主；③ 在小肝 癌 、甲胎蛋 白阴性 或低 水平 的肝癌患者 中，甲胎 蛋 白异 质体 阳性率 大于 ７ ％ 。但 ０ 单 用 甲胎蛋 白异质体 诊断 肝癌 尚有一 定 的局 限性 ，若 与 甲
胎 蛋 白或 一 谷氨 酰转 移酶同工 酶 Ⅱ等联 合检测 ，将 有助 于 提 高肝 癌的检 出率 。 ４ １３ 外 周 血 甲胎 蛋 白信使 核 糖 核 酸 检 测 甲胎 蛋 白 ．． ｍＲ Ａ 于肝 癌的早 期诊 断要 比测 定 血清 甲胎蛋 白敏 感得 Ｎ对 多 。血 清甲胎蛋 白阴性 的肝 癌病 人 ，约 １ ％ ～３ ％ 血清 中 ０ ０ 甲胎蛋 白 ｍ Ｎ Ｒ Ａ呈 阳性 。有肝外 转移 的肝 癌患 者血 清 中甲 胎蛋 白 ｍ Ｎ Ｒ Ａ的检出率达 ４ ％ ～７ ％ 。但约 １％ 的肝炎或 ６ ６ ０ 肝硬化患者血 清中可检测 出甲胎蛋 白 ｍ Ｎ Ｒ Ａ。
性 肝癌与继 发性 肝 癌 、生殖 系肿 瘤 ，前者 以结合 型 为 主，
境中的硒含量呈负相 关 ；⑤遗 传 因素 ，有学 者 跟踪 观察有
肝癌家族 史 的 １５ ５人 ，其肝癌 的 发生率 为 １ ． ％ ，明显 ８ ２６ 高于有其他肿 瘤家族史 （ ５ １６４人 ，４ ８ ． ％） 和无肿 瘤 家族 史 （ ４ ，５５ ） 的人群 ；⑥ 华支睾 吸虫 感染 ，华支 １６ ８人 ％ 睾吸虫 寄生于肝小胆 管 中，可 刺激胆 管上 皮增 生 ，严 重者 可发 展 为肝 癌 ，广 东 佛 山市 顺 德 区每 年 肝 癌 病 死 率 达 ２ ．７ １ ，这与该区水 产丰 富，居 民喜 欢吃淡 水鱼 生有 ５ ５／ ０万 关 ；⑦其他可 疑的致癌物质 还包括 了存 在 于食 物 中 的亚 硝 胺 、有机磷杀虫药 等 。此 外 ，吸烟 、嗜 酒 、服 用影 响代 谢
肝癌的早期发现、诊断、治疗以及多学科会诊
肝癌的早期发现、诊断、治疗以及多学科会诊肝癌（liver cancer）即肝脏的恶性肿瘤，是威胁我国人民身体健康的恶性肿瘤，在恶性肿瘤死亡顺位中仅次于胃癌、食道癌而居第三位。
由于缺乏敏感和特异的早期诊断方法，临床上发现多为晚期，总体疗效差、死亡率高，我国每年死于肝癌约11万人，占全世界肝癌死亡人数的45%。
初期症状并不明显，晚期主要表现为肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等症状。
临床上一般采取西医的手术、放化疗与中药结合疗法，但晚期患者因癌细胞扩散而治愈率较低，因此要做到肝癌的提前预防、早期发现、早期诊断、早期治疗。
肝癌的早期发现众所周知，肝癌致死率高的一个主要原因就是症状隐匿，不易被发现，肝癌患者一旦出现肝区肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等较明显症状，病程大多已进入中晚期。
所以，对肝癌早期症状的了解，有助于尽早发现肝癌，挽救患者生命。
肝癌的早期特征如下：(1) 曾有肝炎和肝硬化病史，病情稳定多年，没有发冷发热，而突发肝区及胆区闷痛或剧痛。
(2) 30岁以上的成年人，右上腹部及上腹部出现包块，质地硬，表面不平，且连续观察增大趋势明显，而病人却没有明显不适者。
(3) 口干，烦躁，失眠，牙龈及鼻腔出血，伴有上腹部胀满，肝区不适者。
(4) 全身关节酸痛，尤以腰背部为最明显，伴有厌食，烦躁，肝区不适，以抗风湿治疗，效果不佳者。
(5) 反复腹泻伴有消化不良和腹胀，按胃肠炎治疗效果不明显或不能根治，并有肝区闷痛，逐渐消瘦者。
(6) 一般来说，甲胎蛋白（AFP）化验呈阳性，也是肝癌的早期特征之一。
凡具有上述特征者，应尽快、尽早到医院进行身体检查。
若AFP检测呈阳性，应引起高度重视，建议请专科医生做进一步检查，明确AFP增高的原因，以便尽早排除是否肝脏癌变。
如确诊困难而又高度怀疑为肝癌者，宜每月复查一次B超及AF P，或做其他项目检查，如CT或核磁共振等检查，对早期发现有帮助。
肝癌的早期诊断肝癌的早期诊断是原发性肝癌获得早期治疗的前提，一旦肝癌出现了典型症状与体征，诊断并不困难，但往往已非早期。
原发性肝癌如何诊断及治疗
原发性肝癌如何诊断及治疗原发性肝癌严重威胁我国人民的生命和健康，是发生在肝细胞或胆管上皮细胞的恶性肿瘤。
根据病理类型不同分三种，其中肝细胞癌占比高达75-85%，其余类型为胆管细胞型和混合型。
原发性肝癌的主要病因有：乙型和/或丙型肝炎病，长期大量饮酒、黄曲霉毒素、代谢因素等。
在发病早期，肝癌患者通常没有典型的症状，往往容易被忽视。
但随着病情的发展，可能会经历肝区疼痛、明显乏力、食欲差、体重减轻等多种不适。
晚期肝癌患者生存状况差，肝癌患者需要早发现、早治疗。
因此，本文旨在探讨针对原发性肝癌的治疗方案，并对其进行深入分析和阐述。
1.如何诊断原发性肝癌在肝癌的诊断过程中，首要任务是发现肝脏上存在一种具有占位性的病变，即所谓的“肝占位”如果患者感受到肝区或右上腹部疼痛和不适，首先可以进行超声检查以发现异常，超声检查具有操作简单、直观准确、费用低廉、无创等优势。
由于多数肝癌患者具有慢性肝病的基础，比如患慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎。
目前，越来越多的病例为进行定期的健康体检或进行肝脏病学超声检查后发现。
一旦超声发现存在肝占位，必须进行进一步的检查以明确是否存在肝癌。
那么，如何才能确诊呢？一般情况下，我们可以从以下三个方面入手：1.1肿瘤标志物在肝癌患者中甲胎蛋白（AFP）是临床上应用最广泛的检测指标，与肝癌发生发展密切相关。
并不是所有肝癌患者都会有AFP的升高，肝癌患者中AFP阳性率约为60-70%。
AFP≥400ug/L，在排除慢性或活动性肝病、生殖系统及消化道肿瘤后，高度提示肝癌。
此外AFP变化可以作为治疗成功与否，以及是否有肿瘤复发的一项指标。
异常凝血酶原（PIVKA II）也是一种肝癌标志物，目前经常跟AFP一起行肝癌筛查。
其独特之处在于在某些AFP阴性肝癌患者中可能呈现阳性反应，从而有助于AFP阴性肝癌的确诊。
当然，同时提高这两个指标可以更准确地进行诊断，从而提高诊断的价值。
糖类抗原199（CA199）以及癌胚抗原（CEA）在部分肝内胆管癌会升高，具有辅助诊断价值。
原发性肝癌的诊断及治疗现状
性 肿 瘤 之 一 。 从 全 球 范 围 来 看 ， 是 世 界 最 常 见 的第 五 大 肿 它 瘤 ， 导 致 肿 瘤 相 关 死 亡 的 第 三 大 原 因 ｌ 。而 在 我 国 ， 发 性 是 １ ］ 原 肝 癌 是 常 见 恶 性肿 瘤 之 一 ， 亡 率 高 ， 恶 性 肿 瘤 死 亡 顺 位 中 死 在
重 要 。故 早 在 ２ 世 纪 ６ ～７ Ｏ Ｏ ０年 代 ， 国 便 提 出 了肝 癌 的 筛 查 我
标准 ： 即每 隔 ６个 月 ， ＡＦ 用 Ｐ和 超 声 检 查 ， 年 龄 ４ 对 Ｏ岁 以上 、
（ ｏｔｌ ｅ ｍｂ ｌｍ， ＶＥ ， 导 健 侧 残 余 肝 脏 体 积 的 增 ： ｐ ｒ ｉ ｅ ｏｉ Ｐ ）诱 ａｖｎ ｓ ，
尽 管 甲胎 蛋 白 （ Ｆ ） 肝癌 标 记 物 和 Ｂ超 、 Ｔ、 Ａ Ｐ等 Ｃ ＭＲＩ 影 等 像 学 技 术 及 活检 技 术 的发 展 使 我 国肝 癌 患 者 的诊 断 率 有 了 明 显 提 高 ， 由于 我 国 是 乙 型肝 炎 大 国 ， 者 基数 大 ， 之 多 数 肝 但 患 加
１６ ９ ０年 １ 至 １ ９ 月 ９ ６年 ５月 进 行 的 １ ６ 肝 癌 复 发 再 切 除 者 ２ 例
异 性 较低 ， 在 不 可避 免 的假 阴性 及 假 阳性 结 果 ；２ Ｂ超 对 １ 存 （）
ｃ 以 下小 肝 癌 检 出率 较 低 ； ３ Ｃ ＭＲ 等 检 查 费 用 较 贵 ， ｍ （ ） Ｔ、 Ｉ 难
Байду номын сангаас
肝癌治疗方案
（3）介入治疗：包括经动脉化疗栓塞（TACE）和经皮无水乙醇注射（PEI）等。
（4）放疗：对于局部晚期或术后复发的患者，可考虑放疗。
（5）靶向治疗：根据患者病情和基因检测结果，选择合适的靶向药物。
（6）免疫治疗：通过调节患者免疫系统，增强机体抗肿瘤能力。
-目的：改善患者肝功能，提高治疗耐受性。
五、随访与评估
1.治疗期间：定期评估患者病情、肝功能、治疗效果等，调整治疗方案。
2.治疗结束后：长期随访，监测肿瘤复发及转移情况，及时处理并发症。
六、合法合规性保障
1.遵循国家相关法律法规，确保治疗方案的合法合规。
2.尊重患者知情同意权，充分告知患者治疗方案、风险及预后等信息。
-疗效评估：观察肿瘤体积变化，评估局部控制率。
5.靶向治疗：根据患者病情和基因检测结果，选择合适的靶向药物。
-疗效评估：监测肿瘤标志物变化，评估疾病控制率。
6.免疫治疗：通过调节患者免疫系统，增强机体抗肿瘤能力。
-疗效评估：观察肿瘤体积变化，评估免疫治疗效果。
7.支持治疗：包括抗病毒治疗、保肝治疗、营养支持等。
5.分期评估：依据瘤大小、数量、侵犯范围、肝功能及患者全身状况，进行肝癌分期。
三、治疗原则
1.个体化治疗：根据患者具体病情、肝功能、身体状况等因素，制定针对性的治疗方案。
2.综合治疗：结合手术、介入、放疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗手段，实现疗效最大化。
3.规范化治疗：遵循国家相关指南和规范，确保治疗方案的合法合规。
二、治疗方案
1.诊断及评估
（1）病史采集
详细询问患者病史，包括病因、病程、症状、体征、家族史等。
原发性肝癌的诊断与治疗
原发性肝癌的诊断与治疗原发性肝癌( primary hepatic carcinoma)目前是严重危害人类生命健康的常见恶性肿瘤之一，其发病率及死亡率呈逐年升高的趋势，发病率位居恶性肿瘤第3位，死亡率居第2位，可发生在任何年龄，男性多于女性，我国男女之比为（3～4）:1,年龄以40～55岁为主，恶性程度高，预后差。
据世界卫生组织2005年全球肿瘤统计分析表明，目前每年新患肝癌人数为62.6万，死亡59.8万人，我国肝癌占全世界40%～55%，诊治形势十分严峻。
我国目前对肝癌的基础理论和病因研究都取得了较大的成绩，肝癌诊治有了较大进展，现简述如下。
1 病因1.1 肝炎病毒感染肝癌高发区常为肝炎高发区，肝癌病人中40％有肝炎史。
乙肝病毒和丙肝病毒感染与肝癌的发生有密切关系。
肝炎与肝癌二者地理分布接近，HBV携带者肝癌发病高于正常人群，肝癌家系中HBV呈聚集现象，肝癌病人中有HBV-DNA整合，分子生物学研究提示：HBV-DNA整合可激活癌基因，并使抑癌基因突变如p53。
1.2 黄曲霉毒素摄入动物试验表明，小量黄曲霉毒素可导致肝损害，大量可诱发动物肝癌，我国主要粮食黄曲霉污染分布图与肝癌分布趋势基本相同，提示黄曲霉毒素是肝癌的重要致癌因素之一。
1.3 化学物质如亚硝胺可诱发动物肝癌，亚硝胺富含于腌制食物中和农药中的有机氯杀虫剂及其它化学物。
1.4 其它因素尚有饮水污染、吸烟、饮酒、寄生虫、性激素、放射性钍、遗传因素等。
目前认为肝癌是多因素协同作用，经多个阶段发展而成，而且不同地区肝癌的病因亦有不同。
2 病理原发性肝癌的大体类型可分三型：结节型、巨块型、弥漫型，其中以结节型最为常见，可为单个或大小不等多个结节散在肝内，与周围组织分界不清，且多伴有肝硬变。
巨块型一般直径超过10 cm，常为单发癌块，也可由许多密集的结节融合而成。
弥漫型较少见，癌结节很小，呈灰白色，与肝硬变不易区别，病情发展快，预后极差。
70年代以后，由于对肝癌的早期诊断和手术治疗水平的明显提高，又增加了小肝癌型，是指单个癌结节直径在5 cm 以下，或两个癌结节体积总和小于5 cm者。
肝癌单病种诊疗规范
肝癌单病种诊疗规范一、概述肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，严重威胁人民健康。
为了提高肝癌的诊疗水平，规范临床实践，依据我国相关法律法规和指南，制定本规范。
本规范适用于肝癌的诊断、治疗及康复等全过程。
二、诊断1. 临床表现肝癌患者常见临床症状包括：腹痛、腹胀、乏力、体重减轻、食欲不振等。
部分患者可出现黄疸、腹水、肝大等。
2. 辅助检查（1）实验室检查：包括血常规、肝功能、肿瘤标志物（如AFP）等。
（2）影像学检查：B超、CT、MRI等，用于评估肝脏状况、肿瘤位置、大小等。
（3）病理学检查：组织病理学检查确认肝癌诊断。
3. 诊断标准依据我国《原发性肝癌诊断与治疗指南》，肝癌的诊断标准如下：（1）具有肝癌的临床表现。
（2）影像学检查发现肝脏占位性病变，符合肝癌的特征。
（3）实验室检查肿瘤标志物AFP升高（>400ng/ml），或持续升高不降。
（4）病理学检查证实为肝癌。
三、治疗1. 治疗原则（1）根据患者病情、肿瘤分期、治疗方法等综合考虑，制定个性化治疗方案。
（2）以手术治疗为主，结合放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等多学科综合治疗。
（3）注重患者生活质量，综合考虑治疗效果和并发症风险。
2. 治疗方法（1）手术治疗：包括根治性切除术、姑息性切除术等。
（2）非手术治疗：包括局部消融治疗、介入治疗、放疗、化疗等。
（3）靶向治疗：如索拉非尼、瑞戈非尼等。
（4）免疫治疗：如免疫检查点抑制剂、CAR-T细胞治疗等。
（5）综合治疗：结合不同治疗方法，提高治疗效果。
3. 治疗策略（1）早期肝癌：以手术治疗为主，可辅以放疗、化疗等。
（2）中期肝癌：根据患者情况，选择手术、局部消融、介入等治疗。
（3）晚期肝癌：采用靶向治疗、免疫治疗等姑息性治疗，注重患者生活质量。
四、康复与随访1. 康复治疗（1）肝功能支持治疗：保肝药物、营养支持等。
（2）疼痛管理：合理使用止痛药物，关注患者疼痛程度。
（3）心理支持：针对患者心理状态，提供心理疏导和关爱。
2021版中国肝癌防治指南
2021版中国肝癌防治指南肝癌是一种常见的恶性肿瘤，在中国的发病率和死亡率都居高不下。
为了有效地预防和控制肝癌，中国制定了2021版的肝癌防治指南，以下是其中的一些重要内容：一、肝癌的分类和病因1.根据病理形态学，肝癌分为原发性和继发性两种类型。
原发性肝癌包括肝细胞癌和胆管细胞癌，继发性肝癌主要是由其他部位的癌症转移至肝脏而引起。
2.肝癌的主要病因包括病毒感染、饮酒、肝硬化、不良饮食习惯、毒物暴露等。
病毒感染是最主要的原因，其中乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）是导致肝癌的最主要的病毒。
二、肝癌的早期诊断与筛查1.早期诊断对于肝癌的治疗和预后至关重要。
高危人群应该定期进行肝癌的筛查，包括乙肝病毒感染者、丙肝病毒感染者、肝硬化患者、家族性肝癌患者等。
2.肝癌的筛查方法包括肝超声检查、肝癌标志物检测、CT/MRI等影像学检查。
对于有异常发现的患者应及时进行进一步检查和诊断，以明确诊断。
三、肝癌的治疗原则1.根据肝癌的分期和患者的整体情况，选择合适的治疗方法。
早期肝癌可以考虑手术切除、射频消融治疗等局部治疗方法；晚期肝癌可以考虑介入治疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗方法。
2.在治疗过程中，应综合考虑患者的肝功能、肿瘤特点、合并症等因素，制定个体化的治疗方案。
四、肝癌的术前评估与手术治疗1.手术治疗是肝癌的主要治疗方法之一。
术前评估应包括肝功能、体重指数、肿瘤特点、肝功能代偿情况等因素。
2.对于肝功能较差或其他合并症比较严重的患者，手术治疗应谨慎，并可以考虑术前肝功能支持治疗，如门静脉肝动脉分流术等。
五、肝癌的术后管理与随访1.对于肝癌手术后的患者，应该进行定期的复查和随访，以及及时进行影像学检查，以便发现和评估术后复发和转移的情况。
2.高危人群，如乙肝病毒携带者、肝硬化患者等，应该加强术后的管理和干预，以预防和控制术后复发和转移。
六、肝癌的预防与健康教育1.对于高风险人群，应进行肝癌的预防和健康教育，包括乙肝病毒和丙肝病毒的预防接种、避免滥用酒精、改善饮食结构、减少暴露于环境污染物等。
肝癌患者诊断及治疗优质课件ppt
或8h超过400ml以上，应怀疑有活动性出血存在的可能。一旦有出血迹象时，应加快输液或输血
速度并及时报告医生，妥善处理，为患者赢得抢救时间。
▪ 肝功能衰竭：是肝叶切除术后常见且最严重的并发症，是导致患者死亡的主要原 因。一般发生在术后数日至2周之内。应密切观察患者的神经状态、尿量、黄疸情况及肝功
能的变化。清洁肠道，避免便秘。对术后3天仍未排便者，应给予灌肠，避免肠道内氨的吸收而致 血氨升高。
0.3cm的小肝癌。
▪ 3.磁共振显像检查（MRI） ▪ 4.X线肝血管造影
▪ 5.放射性核素肝显像 ▪ 6.肝穿刺活检
第十页，共二十五页。
治疗要 点 (Yao)
▪ （一）手术治疗 手术切除仍是目前根治原发性肝(Gan)癌的最好方法。 ▪ （二）肝移植 ▪ （三）肝动脉化疗栓塞治疗（TACE） ▪ （四）经皮治疗
▪ （五）全身化学疗法 ▪ （六）放射治疗
▪ （七）生物和免疫治疗
▪ （八）激素治疗 ▪ （九）中医治疗
▪ （十）综合治疗
第十一页，共二十五页。
护 理 (Hu)
▪ 本部分重点阐述肝切除(Chu)术患者的围手术期 护理、肝动脉化疗栓塞治疗（TACE）的护理、 肝移植术护理。
第十二页，共二十五页。
肝切除术患者的围手(Shou)术期护理
▪ 2.电(Dian)子计算机X线体层显像（CT） CT显示肝内实质性肿物，分辨率高， 可显示2cm左右的肿瘤阳性率在90%以上。螺旋CT造影剂增强可显示早期肿瘤， 如结合肝动脉造影（CTA）,对1cm以下肿瘤的检出率可达80%以上，经动脉门静 脉成像CT（CTAP）是经肝动脉注入造影剂后门静脉显示时所作的CT扫描，可发现仅
▪ 3.化学因素
▪ （1）黄曲霉素（AFT） ▪ （2）其他致癌物质
原发性肝癌的诊断和治疗
原发性肝癌的诊断和治疗王玉生北京同仁堂王府井中医院原发性肝癌，是较为常见的恶性肿瘤，我国每年约70 多万人患原发性肝癌，约60 多万人死于该病，故我国被称为“肝癌大国”。
肝癌的发病数占全球总数的43.7% ，而死亡人数占45% 。
原发性肝癌起病隐匿，发现后发病迅速，预后不良。
现今虽有手术切除、全身系统化疗、微波、激光、生物靶向、中医中药等多种治疗方法，临床所见治疗后容易复发、转移，病死率高，被公认为是一种常见又难治的恶性肿瘤。
所以对该病及早发现、及早治疗以减少病死率、减少肿瘤转移复发、延长生存期意义重大。
早期症状原发性肝癌的萌芽期、初期自觉症状不明显，随着病情的进展，可时有两肋胀痛，或右肋下胀痛，食欲减退，或胃脘胀满，或恶心欲呕，口干口苦，面色萎黄，周身无力，身体明显消瘦，小便黄，舌质暗红、舌苔薄白或薄黄，脉沉弦或沉细弦。
服用健胃药或理气药无效，或更会使以上症状加剧。
既往病史这类患者多有乙肝病毒携带史，或现在仍带有乙肝病毒，或是乙肝病毒大三阳（HBsAg、HBeAg、抗HBC阳性），或是小三阳（HBsAg、HBeAb 、抗HBC 阳性），或曾出现过肝功异常的乙型肝炎。
有丙肝病毒携带（HCV 阳性）或曾出现过肝功异常的丙型肝炎。
或曾患过酒精性肝炎、药物性肝炎、免疫性肝炎。
多年的中重度脂肪肝、近几年患有肝硬化的患者。
诊断要点凡具有以上早期症状表现者，或有以往病史者，可以进行以下检查。
生化检验项：肝功全项、甲胎蛋白、糖类抗原、糖类抗原、糖类抗原、癌胚抗原、铁蛋白。
影像B 超检查：有必要可做CT 或MRI 检查，以查有无肿瘤，如有肿瘤可测观肿瘤的形态、瘤体大小及所在部位。
对生化检验及影像检查，已确定肝内占位者，如没有手术指标不能手术者，可在超声指导下进行肝穿刺做病理检查，以确定诊断，以便下一步进行的化疗或其他药物治疗。
主要治法手术治疗对全身状况及肝功能代偿良好、无肝硬化、没有播散和转移、无手术禁忌证、肿瘤部位合适者可进行手术切除。
临床分析肝癌的影像学诊断与治疗新进展
临床分析肝癌的影像学诊断与治疗新进展近年来，随着医学技术的不断进步，肝癌的影像学诊断与治疗也取得了新的突破。
本文将从临床分析的角度，探讨肝癌的影像学诊断与治疗的新进展。
一、肝癌的影像学诊断肝癌的影像学诊断主要依赖于超声、CT和MRI等技术。
其中，超声是最常用的初筛手段，其具有无创、低成本和易操作等优点。
超声能够准确地显示肝脏内肿块的大小、数量、位置和形态特征，对于小肝癌的诊断也有很高的敏感性。
但是，在超声中，由于肝脏内气体和肠道对超声的波束产生了散射和吸收，因此对于肝脏深部的病变检测有一定的局限性。
为了解决超声在深部病变检测中的局限性，CT和MRI技术得以应用。
CT技术以其速度快、空间分辨率高的特点，对于肝脏病变的检测和定位有着很大的优势。
CT通过对患者注射造影剂，并结合薄层扫描技术，可以清晰地显示肝脏的血流灌注情况，从而更准确地诊断肝癌。
而MRI技术则在对比分辨率和多平面、多序列成像方面具有优势，对于不适宜接受CT检查的患者，MRI成为一种可替代的诊断手段。
近年来，随着肝癌诊断技术的不断升级，基于深度学习的自动化影像分析方法逐渐应用于肝癌的诊断。
通过使用大量的肝癌影像数据进行训练，深度学习算法能够从复杂的肝癌影像中提取高度特异的特征，并进行准确的分类和分割。
这种自动化的诊断工具不仅可以提高肝癌的早期检测率和诊断准确性，还可以减轻医生的工作负担，提高临床工作效率。
二、肝癌的影像学治疗肝癌的影像学治疗主要包括放射治疗和介入治疗两个方面。
放射治疗是利用高能射线对肿瘤进行照射，破坏肿瘤细胞的DNA结构，从而达到治疗肿瘤的目的。
常用的放射治疗方法包括外束放射治疗和内照射治疗。
外束放射治疗通过从肿瘤周围方向照射高能射线，精确破坏肿瘤组织。
内照射治疗则是将放射性粒子通过导管植入肿瘤内部，释放高能射线进行治疗。
介入治疗是指通过导管显像技术将导管引入肝内或肝动脉内，直接对肿瘤进行治疗。
介入治疗主要包括肝动脉化疗栓塞、射频消融和微波消融等技术。
2024年肝癌诊断与治疗PPT
蛋白质检查：包括白蛋白、 球蛋白等指标，可反映肝脏 的合成功能
血糖检查：包括空腹血糖、 餐后血糖等指标，可反映肝 脏的糖代谢功能
血脂检查：包括总胆固醇、 甘油三酯、高密度脂蛋白 胆固醇等指标，可反映肝 脏的脂质代谢功能
肾功能检查：包括尿素氮、 肌酐等指标，可反映肝脏的 肾功能状态
病理学检查
组织病理学检查：通过显微镜观察组织切片，判断肿瘤性质和分期 细胞病理学检查：通过细胞学检查，判断肿瘤细胞类型和分化程度 免疫组织化学检查：通过检测肿瘤细胞表面的抗原，判断肿瘤细胞类型和分化程度 基因检测：通过检测肿瘤细胞中的基因突变，判断肿瘤细胞类型和分化程度 影像学检查：通过CT、MRI等影像学检查，判断肿瘤的大小、位置和分期
添加项标题
化疗方式：静脉注射、口服、局部注射等
添加项标题
化疗周期：根据病情和药物种类，化疗周期一般为2-4周
添加项标题
副作用：化疗药物可能会引起恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等 副作用，需要密切监测并采取相应的预防和治疗措施。
免疫治疗
原理：通过激活或增强人体免疫系 统来攻击肿瘤细胞
பைடு நூலகம்
优点：副作用较小，对部分患者效 果显著
术后护理：饮食、活动、药物等注 意事项
放疗
原理：利用高能量的放射线杀死癌细胞 优点：局部治疗，对周围正常组织损伤较小 适应症：适合于局部晚期肝癌、不能手术切除的肝癌 注意事项：放疗过程中可能出现恶心、呕吐、脱发等副作用，需要及时处理。
化疗
添加项标题
化疗药物：常用的化疗药物包括顺铂、卡铂、紫杉醇等
治疗方法：包括免疫检查点抑制剂、 CAR-T细胞疗法等
局限性：目前仅对部分患者有效， 需要进一步研究
04
肝癌治疗的并发症与注 意事项
原发性肝癌的临床表现、检查、治疗和预防
原发性肝癌的临床表现、检查、治疗和预防一、概述：建议就诊于肝胆外科。
原发性肝癌是常见恶性肿瘤之一。
我国每年肝癌死亡人数占全世界肝癌死亡人数的45％。
此病早期常隐匿，有症状而自行就诊患者多属于中晚期，常有肝区疼痛、食欲减退、乏力、消瘦和肝进行性肿大等症状。
二、临床表现：（一）肝区疼痛：半数以上患者有肝区疼痛，痛处相当于肿瘤的位置，多呈持续性胀痛或钝痛。
（二）肝肿大：约90%以上的患者肝脏肿大，且呈进行性肿大，质地坚硬，表现凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛。
（三）黄疸：一般在晚期出现，可因肝细胞损害而引起，或由于癌块压迫或侵犯肝门附近的胆管，或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻所致。
（四）肝硬化征象：伴有肝硬化门静脉高压的肝癌患者可有脾肿大、腹水、静脉侧支循环形成等表现。
腹水很快增多，一般为漏出液。
血性腹水多因癌肿侵犯肝包膜或向腹腔内破溃而引起，偶因腹膜转移癌所致。
（五）恶性肿瘤的全身性表现：有进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等，少数肝病患者，可有特殊的全身表现，称为伴癌综合征，以低血糖症、红细胞增多症较常见，其他罕见的有高血钙、高血脂、类癌等。
（六）转移灶症状：如发生肺、骨、胸腔等处转移，可产生相应症状。
胸腔转移以右侧多见，可有胸腔积液征。
骨骼或脊柱转移，可有局部压痛或神经受压症状，颅内转移癌可有神经定位体征。
三、检查：1、肿瘤标记物检测：就肝癌来说，甲胎蛋白仍是肝癌的主要标记物。
2、超声检查：对早期定位诊断有较大价值，但需重复检查并需结合其它指标进行诊断。
3、电子计算机X线体层显像（CT）：肝肿瘤的CT显像通常表现为局灶性周界比较清楚的密度减低区，阳性率在90%以上，结合碘油肝动脉造影，对1厘米以下肿瘤的检出率达80%以上。
因此是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。
4、X线血管造影：常用于诊断小肝癌。
5、放射性核素肝显像：能显示直径为3～5厘米以上的肿瘤，有助于肝癌与肝脓肿、囊肿、血管瘤等良性疾病鉴别。
肝癌的病例研究与个案分析
肝癌的病例研究与个案分析肝癌是一种严重的恶性肿瘤，世界范围内都有不少研究对该病进行个案分析。
本文将以一个真实的病例为例，探讨肝癌的病因、诊断、治疗和预后等方面的问题，旨在为读者提供对肝癌的全面了解。
病例介绍患者是一名50岁的男性，平时工作压力较大，肝功能长期处于不稳定状态。
不久前，他开始出现乏力、纳差和右上腹疼痛等症状。
经过进一步检查，患者被确诊为原发性肝癌。
一、病因分析1. 乙型肝炎病毒感染：乙型肝炎病毒是导致肝癌最主要的因素之一。
根据研究，乙型肝炎病毒感染者患肝癌的风险要比未感染者高出数倍。
2. 脂肪肝：长期酗酒、高脂饮食和肥胖等因素都会导致脂肪肝，从而增加患肝癌的风险。
3. 药物和毒物暴露：一些致癌物质如黄曲霉毒素、苯胺类化合物等，长期大量暴露也会增加肝癌的发生风险。
二、诊断及分期1. 影像学检查：患者通过B超、CT和MRI等检查手段，可以观察到肝脏的肿瘤病灶，确定肝癌的位置和大小。
2. 病理学检查：通过活检或手术后的病理学检查，可以明确肿瘤的类型和分级，有助于制定治疗方案。
3. 临床分期：根据国际肝癌分期系统（TNM分期），结合肿瘤的大小、是否侵袭周围组织以及淋巴结转移情况等，将肝癌分为不同的分期，有助于评估患者的预后和选择合适的治疗方法。
三、治疗方案1. 手术切除：对于早期发现且无转移的病例，手术切除是治疗肝癌的首选方法。
根据肿瘤的大小和位置，可以选择行肝叶切除、楔形切除或肿瘤切除等手术方式。
2. 化疗：化学药物可以通过静脉注射或口服的方式，抑制肿瘤的生长和扩散。
化疗常作为术前治疗、术后辅助治疗或晚期肝癌的主要治疗手段。
3. 靶向治疗：靶向药物能够特异性地作用于肿瘤细胞上的特定靶点，抑制肿瘤的生长。
靶向治疗通常用于晚期肝癌患者，能够延长患者的生存期。
四、预后评估肝癌的预后与多个因素相关，如肿瘤大小、分期、患者的整体健康状况等。
早期发现、及时治疗和良好的预防措施可以改善肝癌患者的预后。
结语通过对该病例的研究和个案分析，我们可以了解到肝癌的病因、诊断、治疗和预后等方面的重要信息。
肝癌的专家共识与诊疗指南
肝癌的专家共识与诊疗指南肝癌是一种严重的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内呈现上升趋势。
根据世界卫生组织的统计数据，肝癌是全球第六大常见癌症，也是第三大致死性癌症。
由于肝癌的发展迅速且早期症状不明显，大部分患者在确诊时已经处于晚期，因此肝癌的治疗和预防具有重要的意义。
肝癌的发生与多种因素相关，其中最主要的风险因素是慢性病毒性肝炎感染，尤其是乙型和丙型肝炎病毒。
此外，肝硬化、酗酒、肥胖、糖尿病、非酒精性脂肪肝等也与肝癌的发生密切相关。
因此，预防肝癌的关键在于控制这些风险因素。
对于肝癌的诊断，目前主要依靠临床表现、影像学检查和肿瘤标志物的综合分析。
常见的影像学检查包括超声、CT、MRI等，这些检查方法可以帮助医生确定肿瘤的大小、位置和浸润程度。
此外，肝癌的诊断还需要通过组织病理学检查，包括肝穿刺活检和手术切除标本的病理检查。
对于早期肝癌，手术切除是最有效的治疗方法。
然而，由于肝癌的生物学特点和解剖位置的限制，很多患者无法接受手术治疗。
对于这些患者，转移性肝癌的治疗主要依赖于介入治疗和靶向药物治疗。
介入治疗是指通过导管将药物或射频电流直接送入肿瘤组织，以达到杀灭肿瘤的目的。
常见的介入治疗方法包括经肝动脉化疗栓塞（TACE）、经导管射频消融（RFA）等。
这些治疗方法可以有效地控制肿瘤的进展，延长患者的生存时间。
靶向药物治疗是近年来肝癌治疗的重要突破。
靶向药物通过干扰肿瘤生长和转移的信号通路，抑制肿瘤细胞的增殖和侵袭能力。
目前，多种靶向药物已经被证实对肝癌具有一定的疗效，如索拉非尼、雷帕替尼等。
然而，由于肝癌的异质性和耐药性问题，单一药物治疗的效果有限，因此联合应用不同的靶向药物或与化疗药物联合治疗成为了当前的研究热点。
除了治疗，肝癌的预防也是至关重要的。
除了控制风险因素外，疫苗接种也是预防肝癌的重要手段之一。
乙型肝炎病毒疫苗的广泛接种可以有效预防肝癌的发生，尤其是对于儿童和青少年来说。
综上所述，肝癌的治疗和预防需要多学科的综合治疗策略。
肝癌的诊断与治疗
肝癌的辅助检查 甲胎蛋白（AFP）异质体
HCC的血清检测指标
应用ConA、LCA、PCA、PHA—E及蔓陀罗凝集素
（DSA）作CC L3↑,P4↑ 肝外肿瘤 慢性肝病 C1↑,L3↑,P4↑,P5↑,D4↑ C2↑,LCA带↑,P2↑,D1↑
（2001年中国抗癌协会肝癌专业委员会修订）
肝癌的诊断
诊断标准
3.有肝癌的临床表现，并有肯定的远处转移灶（包 括肉眼看见的血性腹水或在其中找到癌细胞），
并能排除继发性肝癌者。
（2001年中国抗癌协会肝癌专业委员会修订）
肝癌的诊断 1.继发性肝癌
鉴别诊断
一般发展较慢，症状减轻，AFP
常阴性，多由胃肠道、呼吸道、泌尿道恶性肿瘤
内应降至正常成人水平。1944年由Pederson等首
先在胎牛血清中发现，后Bergstrang用免疫方法在 人胎血清中检测到相似的蛋白质。
肝癌的辅助检查 甲胎蛋白（AFP）
HCC的血清检测指标
AFP是一种糖蛋白，有590个氨基酸组成，分
子量为70KD，半衰期4.5～5.7天，一般肝癌患者术 后2个月内降至正常。AFP生物合成及其分子具有 不均一性，由卵黄囊产生的AFP可与伴刀豆素A （ConA）结合，而肝脏产生的AFP不能与ConA结
件下的大米这样的谷物里。最强的肝癌致癌物
是由植物、真菌、细菌合成的天然产物。
概述
2.肝炎病毒
研究显示慢性乙型肝炎病毒（HBV）携带者与肝
细胞癌（HCC）发生率增高有密切关系，从HBV感染
到HCC发生的平均时间约为52年，与之相比，从丙型 肝炎病毒（HCV）感染到HCC发生的平均时间为62年，
而输血引起的HCV约为40—50年。HCV相关HCC常伴
原发性肝癌的早期诊断和治疗
原发性肝癌的早期诊断和治疗原发性肝癌（HCC）是一种常见的肝脏恶性肿瘤，具有高度侵袭性和早期转移的特点。
由于其默默无声的发展，很多患者在早期并无明显症状。
因此，早期诊断和治疗对于提高患者生存率至关重要。
本文将重点探讨原发性肝癌早期诊断和治疗的相关问题。
一、早期诊断1. 临床表现及常规检查原发性肝癌的临床表现非特异，常见症状包括上腹部不适、乏力、食欲减退等。
然而，这些症状也可能与其他疾病相似，因此临床诊断具有一定困难。
常规检查包括实验室检查、影像学检查等。
血清AFP水平升高是一种较为敏感的指标，但其缺乏特异性，在早期肝癌中阳性率并不高。
超声检查是常用的筛查手段，可以观察到肿块形态及其血流情况。
2. 影像学检查CT扫描是最常用的影像学检查方法，其可以提供较为清晰的肝脏解剖结构，并观察到可能存在的肿块。
CT增强扫描则可以更好地显示肿瘤的血运情况，有助于判断其是良性还是恶性。
MRI与CT相比在某些情况下能够提供更加详细的解剖信息。
3. 生物标志物除了AFP之外，还有一些其他生物标志物可以辅助早期诊断，如AFP-L3、GP73等。
这些生物标志物的敏感性和特异性相对较高，在一定程度上缓解了早期诊断的困难。
二、治疗策略1. 手术切除手术切除是目前公认的对原发性肝癌患者进行根治治疗最有效的方式之一。
对于早期肝癌而言，手术切除具有完全切除肿瘤组织、恢复正常生活质量等优点。
然而，由于大多数患者在初诊时已处于晚期或不能耐受手术切除，因此仅少部分患者适合进行手术治疗。
2. 射频消融射频消融是一种介入治疗手段，通过电热能将肿瘤组织进行破坏。
相较于传统的手术切除，射频消融具有创伤小、恢复快的优势。
对于局限性的早期肝癌而言，射频消融可以作为一种有效的选择。
3. 经动脉化疗栓塞经动脉化疗栓塞（TACE）适用于肿瘤无法手术切除或转移性肝癌患者。
该方法通过导管插管将抗癌药物输送到肝动脉中，直接作用于肿瘤灶。
TACE主要具有两个效应：一是直接杀伤肿瘤细胞；二是阻断肿瘤灌注部分供应血管，从而降低其营养供给。
肝癌的内镜检查和介入治疗
肝癌的内镜检查和介入治疗肝癌是一种常见的恶性肿瘤，近年来其发病率逐渐增加。
为了早期诊断和治疗肝癌，内镜检查与介入治疗成为肝癌管理的重要手段。
本文将介绍肝癌的内镜检查和介入治疗的相关内容，以帮助读者了解这一领域的进展。
一、内镜检查内镜检查是通过将柔软、可视化的内窥镜引入体内，观察和诊断肝癌的一种方法。
常用的内镜检查包括纤维内镜检查和超声内镜检查。
1. 纤维内镜检查纤维内镜检查是通过口腔或鼻孔引入柔软的纤维内镜，经食管进入胃部，再经食道下端至入肠口进入十二指肠，最终进入胆道与胰腺等部位。
通过纤维内镜检查，医生可以观察肝脏表面情况、肝内肿物、炎症和溃疡等，并进行活组织检查以明确诊断。
2. 超声内镜检查超声内镜检查是在纤维内镜的基础上加入超声探头，通过超声波来获取更为详细的图像信息。
通过超声内镜检查，医生可以准确观察肝脏内部的结构，包括肝动脉、门静脉和肝内胆管等，并了解肿瘤的大小、位置和浸润情况。
二、介入治疗介入治疗是通过在体内引入介入器械，对肿瘤进行治疗的方法。
常用的介入治疗包括肝动脉栓塞和射频消融。
1. 肝动脉栓塞肝动脉栓塞是指通过导管将栓塞剂引入肝动脉，使肿瘤缺血坏死。
栓塞剂可以是药物、微粒、胶体等，其作用是堵塞肝动脉中肿瘤所依赖的血液供应，从而达到治疗的效果。
肝动脉栓塞适用于肝癌较大、无法手术切除或放疗的患者。
2. 射频消融射频消融是通过在肿瘤区域引入导丝和射频电极，用高频电流产生热能，将肿瘤组织破坏。
这种治疗方法具有创伤小、疗效显著的特点，适用于较小的肝癌病灶。
射频消融通常通过超声引导来确定病灶位置，以确保治疗的准确性。
除了肝动脉栓塞和射频消融，还有其他介入治疗方法，如经皮乙醇注射治疗、经皮射频消融、经皮微波消融等。
这些治疗方法可以根据患者的具体情况而选择。
此外，介入治疗通常可以与手术、化疗和放疗等综合进行，以提高疗效。
总结：肝癌的内镜检查和介入治疗为肝癌的早期诊断和治疗提供了重要手段。
通过内镜检查，医生可以准确观察和诊断肝癌，明确病情。
肝癌的早诊早治和筛查计划
肝癌的早诊早治和筛查计划肝癌是一种恶性肿瘤，具有发病隐匿、进展迅速、病情恶化的特点，给人们的健康造成了严重威胁。
为了及早发现肝癌，提高治疗效果，许多国家都制定了相关的早诊早治和筛查计划，以便进行肝癌的预防和管理。
本文将介绍肝癌早诊早治的重要性，并探讨一些主要的筛查计划。
早诊早治的重要性肝癌是全球范围内的主要死因之一，特别在亚洲地区，其发病率相对较高。
与其他恶性肿瘤相比，肝癌的患病率较高，但早期诊断率较低，对患者生存率造成了不利影响。
因此，肝癌的早期诊断和治疗尤为重要。
早期肝癌患者往往没有明显的症状，容易被忽视。
若能通过筛查早期发现肝癌，可以采取相应的治疗措施，提高患者的生存率。
早期肝癌的治疗选项更多样化，包括手术切除、肝移植、射频消融等。
同时，早期治疗减轻了患者的痛苦和经济负担，对于家庭和社会经济的影响也较小。
筛查计划1. 亚洲肝癌筛查计划亚洲地区是肝癌高发地区，因此许多国家和地区都制定了相应的筛查计划。
亚洲肝癌筛查计划的核心是针对人群的筛查，主要包括肝癌高风险人群的筛查和广泛人群的筛查。
对于肝癌高风险人群，包括丙型肝炎病毒携带者、乙型肝炎病毒感染者、肝硬化患者等，应定期进行筛查。
筛查方法主要包括血清学标记物检测、超声波检查等。
这些筛查方法的目的是在早期发现肝癌迹象，采取进一步检查和治疗措施。
对于广泛人群的筛查，一些亚洲国家和地区实行了大规模的肝癌筛查计划。
这些筛查计划通过社区宣传和义诊等形式，提高肝癌筛查的参与率，并通过超声波检查等方式寻找肝脏的异常情况，进行早期诊断和治疗。
2. 国际肝癌筛查计划除了亚洲地区的筛查计划，一些国际组织也制定了肝癌筛查计划，旨在全球范围内推广肝癌的早期诊断和治疗。
世界卫生组织（WHO）通过肝癌筛查工作组，制定了一套全球范围内适用的筛查指南。
按照这些指南，一般采用肝超声检查作为首选筛查方法。
同时，根据个体的情况，结合风险评估和血清学标记物的检测，可以进一步明确筛查结果。
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肝癌的辅助检查
HCC的血清检测指标
甲胎蛋白（AFP）
AFP是诊断HCC和临床随访的首选血清学检测指标，大约60％－90%
肝细胞癌升高 。
AFP是哺乳动物在胚胎期由肝细胞和卵黄囊合成的胚胎性血清蛋白， 正常情况下主要存在于胎儿组织中，故称甲胎蛋白。成年期AFP主要 来源于内胚层的恶性肿瘤，如肝癌及性腺肿瘤。在肝细胞恶变过程中， 某些细胞基因被重新激活，原已丧失合成AFP能力的细胞又重新开始 合成，其含量在肿瘤患者体内明显增加。
概述
2.肝炎病毒
研究显示慢性乙型肝炎病毒（HBV）携带者与肝细胞癌 （HCC）发生率增高有密切关系，从HBV感染到HCC发生的平 均时间约为52年，现认为其自然病史大约为24个月，按肝癌 的发展可分为：
⑴ 亚临床前期 指从病变开始到作出亚临床肝癌诊断之前， 临床难以发现，平均约10个月左右。
⑵ 亚临床期 从亚临床肝癌诊断建立至出现症状之前，平均 约8个月左右。
（2）.肥胖者发生肝癌的机会也增加， （3）.在美国酒精性肝硬化占了肝细胞癌的1/3， （4）.血色病， （5）.Wilson病， （6）.α—抗胰蛋白酶缺乏等。
HCC的危险因素: 地域差异
丙肝
乙肝 酒精 其他
20%
10-20% 10-20% 10-20% ≤10%
50-70% 70% 70%
亚洲/非洲* 欧洲/北美 日本 所有地区
概述
肝癌(HCC)是最常见的恶性肿瘤之一，在 世界范围内占恶性肿瘤的第6位，在中国和韩国 等高发区男：女＝7：1，一般男：女＝4：1。 平均发病年龄为50－60岁，我国的发病率占世 界的45％。世界每年肝癌新发病例62.6万例， 位居恶性肿瘤发病率第6位，死亡59.8万例，占 死亡率第3位，5年生存率低于5％。
从病理类型看，胆管细胞癌、高分化和低分化肝细胞癌，或已坏死 液化者均可阴性，因高分化的肝癌细胞很少产生或不产生AFP；分化 差的肝癌细胞也不产生AFP，只有中度分化的肝癌细胞能合成AFP。
肝癌的辅助检查 甲胎蛋白（AFP）
HCC的血清检测指标
多年试验证实，AFP是诊断原发性HCC最敏感、最特异的 指标。AFP的特异性仅次于病理检查的诊断方法，假阳性 率约20％。
*日本除外
Llovet JM, et al. Lancet 2003;362:1907–17
概述
肝癌常见的临床表现
1.症状
腹痛（91％）、腹胀（43％）、体重减轻（35％）、 乏力（31％）、饱胀和厌食（27％）、呕吐（8％）等。
2.体症
肝大（84％）、脾大（65％）、腹水（52％）、黄 疸（45％）、发热（38％）、肝杂音（28％）、消瘦 （11％）等。乏力和不适在东方HCC患者中占70％。
AFP的测定是目前最好的早期诊断方法，可早于临 床症状出现6—12个月作出诊断。
肝癌的辅助检查 甲胎蛋白（AFP）
HCC的血清检测指标
AFP 100—350 ug/l 密切随访，注意小肝癌的可能。 AFP 350—500 ug/l 参考其它检查高度警惕肝癌 可能。 AFP 500—1000 ug/l 含量短期内升高，肝癌可 能性很大。 AFP >1000 ug/l 基本可确定肝癌。
肝癌的辅助检查 甲胎蛋白（AFP）异质体
HCC的血清检测指标
AFP异质体是一种单链糖蛋白，不同组织细胞合成AFP异 质体其糖链结构有所不同，对植物凝集素的结合能力亦不 同。意义：提高诊断率 以AFP＞400 ug/l为诊断肝癌阈值， 阳性率60％，亚临床肝癌和小肝癌阳性率为40.7％—47.6 ％，两种指标（AFP与AFP异质体）联合阳性率可达96.2％。
Who 2005; 55:74–108
中国为HCC高发地区
• 2002年全球新发病例 626,162
• 中国病例占55％，约 344,000
• 男性高发于女性 (2.67 : 1)
Global Cancer Statistics, 2002. CA Cancer J Clin 2005;55;74-108
概述-常见的致病因素
1.化学致癌物
包括性激素、N-亚硝基二甲苯、黄曲霉等， 研究最深入、也是最强烈的天然化学致癌物是一
种普遍存在的黄曲霉菌属真菌的产物，称为黄曲霉毒 素B1；黄曲霉菌和其产物可见于各种储存的谷物，特 别是一些湿热地区贮存在冷藏条件下的大米这样的谷 物里。最强的肝癌致癌物是由植物、真菌、细菌合成 的天然产物。
在美国肝癌的发病率增加主要与丙型肝炎病毒感染增加有 关，其中5％－30％发展成慢性肝病，其中20%~30％又发展 为肝硬化，而肝硬化病人每年有3％－5％成为肝癌。感染丙 肝后一生中发生肝癌的危险为30%。
概述
3.其它 与HCC相关的因素
（1）.非酒精性脂肪性肝炎，发生在病理性肥胖的病人（体 重指数≥35），死亡的危险比正常女性和男性高1.68倍 和4.25倍。
HCC是全球第六位最常见恶性肿瘤 －第三位最常见肿瘤相关性死亡原因
瘤种
肺癌 乳腺癌 结直肠癌 胃癌 前列腺癌 肝癌*
新发病例 （万） 135.0 115.0 100.0 93.4 67.9 62.6
排名 死亡病例（万）排名
1
118.0
1
பைடு நூலகம்
2
41.1
5
3
52.9
4
4
70.0
2
5
22.1
6
6
59.8
3
* 包括HCC及胆管细胞癌（<10%）
概述
肝癌常见的临床表现 3.伴癌综合症
⑴低血糖 与肝细胞能异位分泌胰岛素样物质，肿瘤贮存糖 原过多、抑制胰岛素酶生成、或分泌胰岛β细胞刺激因子 而使血糖降低。
⑵红细胞增多症 可能为红细胞生成素增多所致。 ⑶高钙血症 可能与肝癌细胞分泌异位甲状旁腺激素有关。 ⑷其他 还可有高胆固醇血症、异纤维蛋白血症、类癌综合
⑶ 临床期 出现肝癌临床表现，此时多为中晚期，约6个月 左右。
概述
2.肝炎病毒
与之相比，从丙型肝炎病毒（HCV）感染到HCC发生的 平均时间为62年，而输血引起的HCV约为40—50年。HCV相 关HCC常伴有肝硬化，而HBV相关HCC仅一半有肝硬化，其余 为慢性活动性肝炎。60％—80％的HCC被证实有慢性活动性 肝炎。