放射卫生监督自查报告
自查报告
板芙医院自查报告为了贯彻落实省卫生局“广东省中医药局关于开展广东省医疗机构依法执业专项监督检查工作的通知”精神。
为进一步加强医疗质量，规范医疗行为，消除安全隐患，我们以“放射诊疗监督和二级医院关于机构资质、医务人员、医疗技术和干细胞临床研究或临床应用专项监督检查工作”结合我院实际情况，进行严格的自查自纠工作，现将有关自查情况汇报如下：一、放射诊疗监督检查1、机构资质：我院开展放射诊疗活动具备《放射诊疗许可证》，该证书2014年按期校验，至2019年有效；实际开展的放射诊疗项目与登记情况一致，登记许可开展放射诊疗的设备（含场所）有4个，未登记许可有0个；（放射诊疗）设备资产清单并与许可证副本核对相符。
2、建设项目“三同时”：近两年并无新、改、扩建放射诊疗项目；开展放射诊疗但未登记许可的设备（含场所）涉及新、改、扩建项目有0个，获得预评价批复情况项目数量0个；开展放射诊疗但未登记许可的设备（含场所）涉及新、改、扩建项目获得控评批复情况项目数量0个，无未登记许可的设备（含场所）涉及新、改、扩建放射诊疗项目。
3、设备、场所检测：开展放射诊疗的设备（含场所）抽查数，未进行状态检测数0个；开展放射诊疗的设备（含场所）抽查数，状态检测不合格的0个；满足每家抽查5台设备、未足5台设备的全查的要求。
4、培训与健康监护：放射工作人员未按规定进行培训的抽查数，未培训人数0个；放射工作人员未按规定落实个人剂量监测的抽查数，未监测人数0个；放射工作人员未按规定健康检查的抽查数，未体检人数0个，满足每家现场抽查10个工作人员、放射人员不足5人全查的要求。
二、二级医院监督检查表1、机构资质：本院《医疗机构执业许可证》在有效期内、《医疗机构执业许可证》按期校验，实际执业地点与登记地址一致、实际开展的诊疗科目与登记情况一致，在登记的范围内开展诊疗活动，无出租承包科室。
2、医务人员：抽查医师人，资质合格人，抽查其他卫生技术人员人，资质合格人，满足每家抽查不少于20人和医务人员均取得相应的资质开展诊疗活动的要求。
医疗卫生自查报告
医疗卫生自查报告尊敬的各相关部门：根据我国卫生部门的规定，我单位每年需要进行一次医疗卫生自查，并提交自查报告。
现将我单位的自查结果汇报如下。
一、环境卫生我单位高度重视环境卫生工作，每日定期进行室内外清洁保洁工作，保持公共区域的整洁干净。
我们每季度都会请专业的清洁公司进行彻底清洁和消毒工作，确保员工和患者在干净的环境中工作和就诊。
同时，我们建立了垃圾分类处理制度，并定期进行培训和宣传，加强员工的环境卫生意识。
二、医疗设备我单位的医疗设备由专业人员进行维护和保养，确保设备的正常运转和安全使用。
每一台设备都有相应的操作手册和日常保养计划，并按照国家标准进行定期的检修和维护。
我们定期对设备进行功能性能和安全性能测试，并做好相应的记录和备案工作。
三、感染控制感染控制是医疗机构重要的工作内容之一。
为了预防和控制感染，我单位制定了严格的感染控制制度，并定期进行培训和演练活动。
我们加强了对医务人员的手卫生、个人防护及消毒灭菌操作的管理和培训，确保医务人员的操作规范和安全。
同时，我们加强了患者的感染控制教育，提高了患者的自我保护意识，并建立了感染控制监测和报告制度，及时发现和处理感染事件。
四、药品管理我单位实行了严格的药品管理制度，确保药品的质量和安全。
我们建立了药品采购、验收、储存、分发和使用的各个环节，所有药品都有专门的记录和负责人，保证了药品的有效期和规范使用。
同时，我们加强了药品的库存管理和药品的丢失遗患的调查和处理工作。
五、医疗事故和医疗纠纷处理我单位成立了医疗事故和医疗纠纷处理委员会，负责医疗事故的调查和处理工作。
我们建立了事故报告制度和事故处理流程，对每一起医疗事故都进行了详细调查和处理，并及时向相关部门和当事人进行报告。
综上所述，我单位在医疗卫生自查方面做了大量工作，取得了明显成绩。
我们将继续加强自查工作，不断优化和完善各项卫生管理工作，为员工和患者提供更加安全、舒适的医疗环境。
谢谢关注。
此致敬礼日期：XXX年X月X日。
医院放射科廉洁自查报告
医院放射科廉洁自查报告一、引言医院放射科是医院的重要科室之一，负责进行各类医学影像的检查，为诊断和治疗提供了重要依据。
然而，由于技术的特殊性，放射科也容易产生一些问题，如设备的维护和使用不规范、医务人员的职业操守不端等。
为进一步规范和提升放射科的管理水平，医院决定进行放射科廉洁自查，以发现问题并采取相应措施加以解决，促进医院的廉洁文化建设。
二、自查目标本次自查的目标主要包括设备维护与使用、医务人员行为规范、收费管理、信息安全与隐私保护等方面。
我们希望通过自查，找到存在的问题并及时解决，做到廉洁自律，提供高质量、安全、规范的服务。
三、自查内容1. 设备维护与使用1.1 自查现状：详细了解放射科的设备维护情况，包括设备的日常保养、定期检修以及相关的负责人员。
1.2 发现问题：发现了设备维护不到位、存在安全隐患的问题。
1.3 解决方案和建议：加强设备的日常维护保养，明确责任人，定期进行维修和检测，确保设备的正常运转和安全性。
2. 医务人员行为规范2.1 自查现状：全面了解放射科医务人员的行为规范，包括礼貌待人、保护患者隐私权、正确使用医疗器械和药品等。
2.2 发现问题：发现了医务人员在工作中存在态度不端正、随意泄露患者隐私的问题。
2.3 解决方案和建议：加强对医务人员的规范培训，建立相应的考核机制和奖惩制度，引导医务人员遵守规章制度，严守职业操守。
3. 收费管理3.1 自查现状：全面了解放射科的收费项目、收费标准和收费环节，包括患者的支付方式和发票的管理等。
3.2 发现问题：发现了收费不透明、虚假开据发票的问题。
3.3 解决方案和建议：建立健全收费管理制度，明确收费标准，加强对收费环节的监督和控制，确保收费的公平合理。
4. 信息安全与隐私保护4.1 自查现状：了解放射科的信息系统和数据库的安全管理情况，包括病人档案的安全保密等。
4.2 发现问题：发现了信息系统存在安全漏洞，患者隐私保护不到位的问题。
4.3 解决方案和建议：加强信息系统的安全防护，完善患者隐私保护制度，确保患者个人信息的安全性和私密性。
放射科自查报告
放射科自查报告引言概述：放射科是医院重要的临床科室之一，承担着影像学诊断与治疗的重要任务。
为了保障患者的安全和放射科的正常运行，放射科需要定期进行自查，及时发现和解决问题。
本文将从设备维护、辐射安全、医疗废物处理、医学影像质量和放射科管理等五个方面进行放射科自查报告。
一、设备维护1.1 确保设备正常运行：检查设备的电源、冷却系统、控制系统等，确保设备能够正常开机、运行和关闭。
1.2 定期维护保养：按照设备厂家的要求，定期进行设备的维护保养，包括清洁、校准、更换零部件等。
1.3 设备故障处理：建立设备故障处理流程，及时处理设备故障，确保设备的正常使用。
二、辐射安全2.1 辐射剂量监测：定期对放射设备的辐射剂量进行监测，确保辐射剂量在安全范围内。
2.2 辐射防护：确保患者和放射科工作人员都能够正确佩戴辐射防护用具，减少辐射对人体的影响。
2.3 辐射事故处理：建立辐射事故处理预案，对可能发生的辐射事故进行预防和处理。
三、医疗废物处理3.1 分类处理：对放射科产生的医疗废物进行分类处理，确保废物的安全处理和处置。
3.2 医疗废物存储：建立医疗废物存储区域，确保医疗废物的存储安全和卫生。
3.3 废物处理合规：遵守相关法规和标准，确保医疗废物的处理符合规定。
四、医学影像质量4.1 影像质量控制：对放射科产生的医学影像进行质量控制，确保影像清晰、准确。
4.2 影像存档管理：建立医学影像存档管理系统，确保医学影像的存档安全和可靠。
4.3 影像质量评估：定期对医学影像质量进行评估，及时发现问题并进行改进。
五、放射科管理5.1 人员培训：对放射科工作人员进行培训，提高他们的辐射安全意识和操作技能。
5.2 管理制度建立：建立放射科管理制度，规范放射科的工作流程和管理程序。
5.3 定期检查评估：定期进行放射科的内部检查和外部评估，发现问题并及时改进。
结论：放射科自查报告是放射科质量管理的重要组成部份，通过定期自查，可以及时发现和解决问题，提高放射科的服务质量和安全水平。
医疗机构依法执业专项监督检查自查报告
医疗机构依法执业专项监督检查自查报告一、自查目的为确保医疗机构依法执业，提高医疗服务质量，保障医疗安全，根据上级卫生健康主管部门的要求，我院组织开展了依法执业专项监督检查自查工作。
二、自查内容本次自查主要包括以下内容：1. 执业许可证情况：检查医疗机构是否持有有效的《医疗机构执业许可证》，并核实许可范围与实际开展诊疗活动是否一致。
2. 人员资格：检查医师、护士等卫生技术人员是否具备相应的执业资格和职称，并核实其执业注册信息是否与在岗人员一致。
3. 诊疗科目：检查医疗机构是否按照核准的诊疗科目开展诊疗活动，是否存在超范围开展诊疗行为。
4. 医疗器械与药品：检查医疗机构是否按规定配置和使用医疗器械，是否从正规渠道采购药品，是否存在使用无合格证明文件或过期药品的行为。
5. 医疗质量管理：检查医疗机构是否建立并执行医疗质量管理相关制度，如患者知情同意、手术安全核查等，以确保医疗质量和安全。
6. 行政处罚：检查医疗机构是否存在因违法违规行为而受到行政处罚的情况。
三、自查结果经过自查，我们发现存在以下问题：1. 某些医师和护士的执业资格和职称不齐全或已过期。
2. 某些医疗机构的诊疗科目与实际开展诊疗活动不一致。
3. 某些医疗机构存在使用无合格证明文件或过期药品的行为。
4. 某些医疗机构未严格执行医疗质量管理相关制度。
针对以上问题，我们已经采取了以下措施进行整改：1. 对于执业资格和职称不齐全或已过期的医务人员，我们将组织他们进行培训和考核，确保其具备相应的执业资格和职称。
2. 对于诊疗科目与实际开展诊疗活动不一致的医疗机构，我们将要求其立即整改，并严格按照核准的诊疗科目开展诊疗活动。
3. 对于存在使用无合格证明文件或过期药品的医疗机构，我们将加强对其药品采购和使用管理的监管，确保其合规合法。
4. 对于未严格执行医疗质量管理相关制度的医疗机构，我们将组织相关人员对其进行医疗质量管理培训，提高其医疗质量和安全意识。
放射科自查报告
放射科自查报告标题：放射科自查报告引言概述：放射科自查报告是放射科部门定期进行的自我评估和质量管理的重要工具。
通过自查报告，放射科部门可以及时发现问题、改进工作流程，提高服务质量，确保患者安全。
本文将从设备维护、辐射防护、诊断准确性、报告质量和患者满意度五个方面详细介绍放射科自查报告的内容。
一、设备维护1.1 确保设备正常运行：定期检查设备的电源、线缆、探头等部件，确保设备正常运行，减少因设备故障导致的检查延误。
1.2 定期校准设备：定期对设备进行校准，确保成像质量和诊断准确性。
1.3 设备清洁消毒：定期对设备进行清洁消毒，避免交叉感染的发生。
二、辐射防护2.1 保护患者：确保患者在接受放射检查时穿戴合适的防护服，减少辐射对患者身体的伤害。
2.2 保护医护人员：医护人员在接触放射源时应佩戴合适的防护用具，减少辐射对医护人员的伤害。
2.3 辐射监测：定期对放射科工作环境进行辐射监测，确保辐射水平在安全范围内。
三、诊断准确性3.1 影像质量控制：确保影像质量符合标准，减少因影像质量不佳导致的诊断错误。
3.2 诊断标准化：医生应按照诊断标准进行检查和报告，避免主观因素对诊断结果的影响。
3.3 诊断交流：医生应与临床医生充分沟通，确保诊断结果准确无误。
四、报告质量4.1 报告规范化：报告应符合规范化要求，包括病史、检查方法、诊断结果等内容。
4.2 报告及时性：确保报告及时完成并传达给临床医生，避免因延迟导致的治疗延误。
4.3 报告准确性：报告内容应准确无误，避免因报告错误导致的不良后果。
五、患者满意度5.1 服务态度：医护人员应提供亲切、耐心的服务，增强患者对医疗机构的信任感。
5.2 沟通效果：医生应与患者进行有效沟通，解答患者的疑问，提高患者对检查结果的理解。
5.3 隐私保护：确保患者的隐私得到有效保护，增强患者对医疗机构的满意度。
结论：放射科自查报告是放射科部门质量管理的重要工具，通过自查报告，可以及时发现问题、改进工作流程，提高服务质量，确保患者安全。
医院辐射安全自查报告
医院辐射安全自查报告根据《放射性同位素和射线装置安全和防护条例》、《南阳市生态环境局关于开展辐射安全隐患排查工作的通知》、《南阳市辐射安全隐患排查实施方案（2020-2022）》，为了切实加强辐射安全管理工作，消除辐射安全事故隐患，确保辐射安全；我院高度重视辐射安全工作，认真组织相关职能部门及临床科室，对辐射安全工作开展了认真自查，现将自查情况汇报如下：一、基本情况xxx医院是一家一级综合民营医院，占地面积2600平方米，建筑面积5200平方米；现有员工 86 人；其中卫技人员72人；卫技人员中副高级以上职称5人，中级职称22人，初级职称31人；医院批准设置有预防保健科、内科、外科、妇产科、儿科、急诊医学科、麻醉科、医学检验科、医学影像科、中医科、中西医结合科等临床医技科室12个；批准床位20张。
放射科有工作人员2名；李国斌，男，身份证号码：xxxxxxxx，医学影像和放射诊断专业主治医师，执业证书编号：xxxxxxx；放射工作人员证书编号：xxxxx。
xxx，女，身份证号码：xxxxxxx；放射工作人员证书编号：xxxxx；2015.7月南阳医专放射专业毕业；2019年12月取得辐射安全培训合格证，证书编号：2019317698；我院于2019年11月5日取得《放射诊疗许可证》，许可证编号：宛龙卫放证字（2019）第0004号。
我院于2020年申报《辐射安全许可证》，分别由卧龙区环保局、南阳市环保局进行资料审核、现场查看，于2020年7月2日颁发了《辐射安全许可证》，证书编号为：豫环辐证[R0410]。
我院有一台医用X线摄影系统（DR系统、透视功能），属Ⅲ类射线装置，该设备从华润万东医疗装备股份有限公司购置，型号为F52-8C，管电压150KV,管电流500mMA；使用位置在一楼放射科，机房使用面积为33.58平方米，对机房建造各项指标能够满足辐射安全与防护要求，辐射工作场所设置了电离辐射警示标志。
影像科安全生产自查报告
影像科安全生产自查报告一、前言影像科作为医院的重要部门之一，承担着为临床诊断和治疗提供影像学检查的重要职责。
在日常工作中，我们必须始终把安全生产放在首位，保障员工和患者的安全，做好设备维护，预防事故发生。
为进一步做好影像科的安全生产工作，特进行自查自纠，发现问题及时解决，确保安全生产工作有序进行。
二、设备安全生产情况自查1、放射设备安全我们影像科主要使用X射线和CT设备进行医学影像学检查，这些设备的安全运行对于医生、患者和技术人员都至关重要。
我们对放射设备进行了全面的安全检查，包括：设备的外观、各个控制按钮是否完好、辐射防护是否到位等。
目前没有发现明显的安全隐患，但我们也根据厂家提供的使用手册加强了各类保养维护工作，确保设备的正常运行。
2、影像学设备维护影像学设备的维护保养对于设备的正常运行至关重要，我们定期对设备进行清洁、消毒、防腐、防潮等工作，确保设备的稳定性和可靠性。
同时，我们也建立了设备维护档案，记录设备的维护情况，保养周期和维修历史，便于随时了解设备的安全状况。
3、紧急情况预案我们对各类紧急情况制定了相应的应急预案，包括设备故障、漏电、患者突发病情等，确保在发生紧急情况时能够迅速、有序地进行处置，最大程度上减少意外伤害。
三、员工安全素质自查1、培训教育我们对影像科的技术人员进行了相关安全生产的培训教育，包括设备操作规程、辐射防护知识、应急处置等方面的培训。
目前所有技术人员都能够做到熟练操作设备、佩戴防护用品、掌握紧急情况处置方法。
2、安全意识我们要求影像科的全体员工时刻保持高度的安全意识，警惕各类安全隐患，做到随时防患于未然。
并且加强了职业卫生检查，确保员工的身体健康，提高抵抗疾病的能力。
3、员工管理我们建立了完善的员工档案管理制度，对全体员工进行定期的身体健康检查，确保员工的身体状况能够满足工作需要，保障员工的安全和健康。
四、环境安全自查1、放射诊断室环境我们对放射诊断室进行了全面的环境检查，包括空气质量、辐射防护设备、环境卫生等方面，确保环境的舒适度和安全性，提高工作效率和工作质量。
医院放射科自查报告范文三篇
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以下是小编整理的医院放射科自查报告范文三篇，仅供参考，大家一起来看看吧。
【篇一】医院放射科自查报告为了认真贯彻执行区卫生局关于《2013年____区放射卫生专项监督检查工作方案》和区卫生监督局对放射工作的检查督导，近期，我院对放射科进行了一系列的自查整改工作，现总结如下：（一）制度制定落实方面我院在放射工作制度执行方面情况良好，领导相当重视，成立了以院长______同志为组长的放射工作及防护领导小组，放射工作各种证照齐全，同时制定了放射防护安全管理制度、放射科放射诊断质量保证制度、放射技师岗位职责、放射科操作规程等一系列管理制度，让放射工作人员按照正确的操作规范执行，确保了工作的安全性，提高了工作质量和工作效率。
(二)放射工作管理方面我院按时进行《放射诊疗许可证》等相关证件的校检审核工作，及时进行各类变更，严格按照许可证许可的诊疗项目开展放射诊疗活动，建立了规范的放射卫生防护档案和完善的防护管理制度，放射工作场所每年都进行了放射防护检测，放射工作人员按上级部门要求接受了放射防护法律法规和专业知识的培训和职业健康体检，持证上岗。
落实了放射人员的休假，保健津贴等工作。
（三）放射工作环境防护方面我院在放射工作环境方面也相当重视，放射科设立了相应的警示标牌，放射机房符合卫生防护标准，安装了通风设施，门窗防护到位，放射工作人员配备了防护衣、防护眼镜和铅手套。
同时，按照相关规定加强对受检者及陪护者的放射防护。
通过采取检查剂量控制；严格掌握适应征；加强对未成年人敏感腺体的放射防护，如：甲状腺、性腺、胸腺等；对必需入检查室陪护者采取穿着防护衣及其他护具等方法减少公众医疗放射的水平，保证公众的放射防护，切实保障受检者非照射的关键部位不受射线侵害。
卫生院自查报告及整改措施范文
卫生院自查报告及整改措施范文一、自查报告根据我国卫生部门的相关要求，我院积极开展自查工作，全面梳理卫生院的各项工作，发现存在一些问题和不足。
现将自查情况报告如下：（一）基本情况我院成立于1990年，是一所集医疗、预防、保健、康复、教学为一体的综合性卫生院。
卫生院占地面积10000平方米，建筑面积5000平方米，开放床位100张。
现有职工120人，其中卫生专业技术人员90人。
设有内科、外科、妇产科、儿科、中医科、口腔科等10个临床科室和药剂、检验、放射等5个医技科室。
年门诊量约为6万人次，年住院患者4000人次。
（二）自查发现的问题1.医疗设备方面：部分设备陈旧，功能不全，不能满足临床需求。
如B超、X光机等设备。
2.医疗技术方面：部分专业技术人才短缺，技术水平不高。
如心电图、康复治疗等技术。
3.医疗服务方面：部分医护人员服务态度较差，缺乏沟通技巧，导致患者满意度下降。
4.院感防控方面：部分工作人员对院感防控知识掌握不足，存在潜在的感染风险。
5.财务管理方面：财务管理制度不健全，资金使用效率不高。
6.信息化建设方面：信息化建设滞后，影响工作效率和医疗服务质量。
（三）原因分析1.资金投入不足：卫生院经费有限，难以满足设备更新和技术培训的需求。
2.人才引进与培养机制不完善：卫生院缺乏吸引力，难以引进和留住优秀人才。
3.管理制度不健全：卫生院管理制度不完善，导致工作中出现疏漏。
4.信息化建设重视程度不够：卫生院对信息化建设投入不足，缺乏规划和实施。
二、整改措施针对以上问题和原因，我院将采取以下整改措施：（一）加大资金投入，改善医疗设备1.积极争取政府支持，增加卫生院经费投入。
2.合理规划资金使用，优先更新陈旧、功能不全的医疗设备。
（二）加强人才队伍建设，提高医疗服务水平1.完善人才引进与培养机制，提高福利待遇，吸引优秀人才。
2.加强内部培训，提高医护人员业务水平和沟通能力。
（三）优化服务流程，提高患者满意度1.加强医护人员服务意识培训，提高服务质量。
2024年医院辐射安全自查报告
医院制定了对各种辐射事故及应急响应的应急预案，并成立以院长为组长的预防辐射事故的应急小组。
六、存在的安全隐患及其整改情况：
医院的`X光室严格按照上级主管部门意见及国家的各项法律，法规要求，经上级部门及我工作人员的自查，未发现不安全隐患。
七、其他有关法律、法规规定的落实情况：
④受检者及陪护者的放射防护等。具体自查情况汇报如下：
一、合法经营：
我院于xxxx年xx月经过有关部门的现场检测，各项指标均达标后，颁发了《辐射安全许可证》。
二、组织结构方面：
医院对放射防护高度重视，建立健全了“三官庙中心卫生院放射安全管理小组”，按照国家相关法律法规要求结合本院实际情况，对放射科进行放射防护检查、监督，放射安全管理小组由医院领导任组长，领导相关的放射工作。 放射管理小组由相关专业技术人员担任，主要任务是对全院放射安全及防护工作进行管理、监督、执行，负责放射工作人员的健康管理，个人剂量管理，培训管理;放射诊疗设备的定期检测，场地的定期监测。兼职本科室的辐射安全专责工作。 放射防护小组及专责小组每年定期和不定期对相关科室进行放射防护检查，排查放射防护隐患，解决放射防护问题及放射源安全保卫工作。对照上级有关部门关于放射防护所要求的各项规章制度以及设施进行不断改进和完善。
一、组织结构方面：
医院对放射防护高度重视，建立健全了 “医院放射管理委员会”，按照国家相关法律法规要求结合本院实际情况，对全院相关科室进行放射防护检查、监督，并积极配合上级有关部门处理放射意外和事故。放射管理委员会由医院领导任组长，领导全院各部门相关的放射工作。放射管理专责小组由相关专业技术人员担任，主要任务是对全院放射安全及防护工作进行直接管理、监督、执行，负责放射工作人员的健康管理，个人剂量管理，培训管理；放射诊疗设备的定期检测，场地的定期监测。各相关科室均派人员兼职本科室的辐射安全专责工作。各相关科室还设有
医院放射科放射防护安全隐患排查情况自查报告
医院放射科放射防护安全隐患排查情况自查报告根据《中华人民共和国放射性污染防治法》、《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》、《放射工作人员健康管理规定》和《放射诊疗管理规定》等法律法规的规定，按照环保、卫生计生行政主管部门对辐射安全防护管理的要求，结合医院实际，从做好放射源安全管理着手，建立和完善辐射防护管理制度，落实辐射防护措施，加强辐射监测，辐射防护管理工作不断得到改进。
一、基本情况**大学附属第三医院院位于**市**600号，始建于1971年7月17日，是国家卫健委直管的综合性三级甲等医院，医院目前拥有院本部**、**、**四个院区。
**大学附属第三医院是一所集医疗、疾病预防控制、妇幼保健、卫生管理为一体的现代化综合性三级甲等医院。
核医学科设置于院本部（**）综合楼负一楼，工作用房共计约800平方米。
现有工作人员20人，其中，医师7人（教授1人，主任医师1人，副教授1人，主治医师2人，住院医师2人，其中博士学位4人，硕士学位3人）；物理工程人员1人，技术员8人（主管技师2名，初级技师5名，合同技术员1名）；护士4名。
主要设备和设施有：PET/CT1台、SPECT1台、骨密度仪1台、甲癌病房4间。
其他设备及用途：核医学科还具有：（1）甲状腺摄碘率用于甲状腺功能检查仪器；(2)放射免疫检测仪器及化学发光免疫检测仪器用于血清肿瘤标志物及维生素等项目体外检测；(3)锯-90皮肤敷贴器用于皮肤血管瘤及疤痕治疗；(4)各种辐射监测仪器及辐射防护用品等配套设施；(5)伽玛计数器、CO2培养箱、低温冰箱、带辐射防护的净化操作台等部分实验设备用于研究生培养及临床实验研究，有利于提高临床诊疗水平。
二、防护设施(一)环境安全防护1、机房维护结构的防护：所有核医学机房周围墙体均为24cm红砖+6mmpb,机房顶部为15cm混泥土+4mmpb,地面15cm混泥土。
2、窗的防护：机房和控制室之间的观察窗设置的玻璃窗铅单量为6.Ommpb；观察窗与墙体的缝隙WlOmni,窗框与窗的重叠处220mll1,窗中逢重叠处210nlm。
2024年医疗机构自查报告（2篇）
2024年医疗机构自查报告为了提高医疗服务质量和技术服务水平，我院对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了严格的自查工作。
现将有关自查情况汇报如下:一、领导重视，严密组织我院召开了会议，对自查工作进行严密部署。
会上，成立了由王斌任组长、各相关业务科室负责人为成员的自查领导小组，各业务科室按照各自的职责分工，严格对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了认真细致的自查自纠工作，取得了明显效果。
二、自查基本情况(一)机构自查情况:单位全称为“昆明汤池医院”，xx性质为民营企业，位于昆明市阳宗海风景区管委会汤池镇;法人代表:高凯宏;主要负责人:xx。
具有xx卫生局颁发的《医疗机构执业许可证》，执业许可证号:xx，有效期限至xx年xx月xx日。
我院对《医疗机构执业许可证》实行了严格管理，从未进行过涂改、买卖、转让、租借。
现有床位xx张，诊疗科目有外科、内科、中医科、妇产科、检验科、影像科;业务用房面积xx平方米。
(二)人员自查情况:我院现有主治医师xx名，住院医师xx名，主管药剂师xx名，检验师xx名，主管护师xx名，护师xx名，技师(放射)xx名。
我院从未多范围注册开展执业活动或非法出具过《医学证明书》;从未使用未取得执业医师资格、护士执业资格的人员或一证多地点注册的医师从事医疗活动，所属医护人员均挂牌上岗，并在大厅内设立了监督栏对外公开。
(三)提高服务质量:按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实施医疗质量保证方案;定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量，不断提高服务水平。
(四)院内交叉感染管理情况:成立有院内交叉感染管理领导小组，由......等组成，领导小组人员均取得上岗证。
经常对有关人员进行教育培训，建立和完善了医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、废物泄漏处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进行完整记录，定期对重点科室和部位开展消毒效果监测，配制的消毒液标签标识清晰、完整、规范。
2023年医疗机构依法自查报告
2023年医疗机构依法自查报告2023年医疗机构依法自查报告1为进一步加强我县放射诊疗依法执业工作，根据市卫生局关于《开展放射诊疗依法执业自查工作》的要求，我所于5月13日—5月17日对全县开展放射诊疗活动的单位依法执业情况进行了自查。
现将检查情况总结如下：一、基本情况我县辖区内从事放射诊疗机构共有12家(中医院、襄矿医院2家，乡镇卫生院7家，妇幼院，疾控中心，康宝单采血浆站)，共有放射诊疗设备25台，放射工作人员16人。
从此次放射诊疗依法执业情况看：开展放射诊疗活动的12家单位，均有有效的《放射诊疗许可证》，放射工作人员均参加了上级卫生部门举办的放射诊疗防护相关培训，培训率为100%;职业健康监护率为88%;个人剂量监测率为100%;度全县接受x射线诊断总数为16623人次。
二、存在的主要问题1、各放射诊疗单位虽为放射工作人员配备了相应的防护用品，但对患者防护用品配备比较缺少。
2、部分放射诊疗机构未对放射诊疗设备进行状态检测。
三、今后工作打算1、切实加强对全县各放射诊疗单位的工作质量和安全防护工作的监管，督促其为放射工作人员和患者配备必要的防护用品，积极组织放射工作人员参加上级卫生行政部门举办的有关放射卫生防护培训。
2、将各放射诊疗机构放射诊疗设备状态检测与《放射诊疗许可证》的校验相结合，对放射诊疗设备做到每年至少进行一次状态检测，对检测不合格的单位《放射诊疗许可证》年度检验不予受理。
3、将各放射诊疗单位放射工作人员职业健康监护和个人剂量监测工作与年度考核相结合，积极督促其开展放射工作人员职业健康监护和个人剂量监测工作。
2023年医疗机构依法自查报告2为进一步加强遂宁市医疗机构依法执业，保障人民群众健康权益，根据市卫生和计划生育委员会《关于开展医疗机构依法执业专项监督检查工作的通知》和我省依法治医工作要求，近日全市城区范围内开展了一次医疗机构依法执业专项监督检查，现将有关情况总结如下：一、高度重视，精心组织市支队及各区县对此项工作高度重视，均制定了详细检查方案，对辖区各类医院进行拉网式检查，市支队按照辖区划分对将支队监督员分成3个检查小组，由市卫计委副主任、综合监督科科长和支队副支队长各带一组，并抽派医学检验、医学影像等相关专家协助，分别对全城区的所有综合医院、专科医院及门诊部进行拉网式检查;各区县均成立了领导小组，分管领导带队参加检查。
放射卫生自查工作制度
放射卫生自查工作制度一、目的和意义放射卫生自查工作制度是为了确保放射性工作场所的辐射安全，保护放射性工作人员和公众的健康，预防和控制放射性疾病的传播，依据《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》、《放射性职业健康监护管理办法》等相关法律法规，结合我国放射卫生实际情况而制定的。
放射性工作场所存在着潜在的辐射风险，如果管理不善，可能会导致辐射事故的发生，对工作人员和公众的健康造成严重危害。
放射卫生自查工作制度的目的在于通过自查，发现问题，及时整改，确保放射性工作场所的辐射安全。
二、自查范围和内容放射卫生自查范围包括放射性工作场所的辐射防护设施、放射性废物处理、放射性工作人员的职业健康监护等。
放射卫生自查内容主要包括：1. 辐射防护设施：检查辐射防护设施是否完好有效，是否符合国家放射防护标准要求，如防护屏风、防护门、警示标志等。
2. 放射性废物处理：检查放射性废物是否按照规定进行分类、包装、储存和运输，是否按照规定进行最终处置。
3. 放射性工作人员的职业健康监护：检查放射性工作人员的职业健康监护是否到位，包括定期体检、个人剂量监测等。
三、自查程序和步骤1. 制定自查计划：根据放射性工作场所的实际情况，制定自查计划，明确自查时间、自查内容、自查人员和责任。
2. 自查实施：自查人员按照自查计划，对放射性工作场所的辐射防护设施、放射性废物处理、放射性工作人员的职业健康监护等方面进行自查。
3. 发现问题整改：对自查中发现的问题，及时进行整改，确保放射性工作场所的辐射安全。
4. 自查记录和报告：对自查过程进行记录，形成自查报告，报告应包括自查时间、自查内容、自查发现的问题及整改措施等。
四、自查工作制度的管理和监督1. 自查工作的管理：放射性工作场所的主管部门应加强对放射卫生自查工作的管理，确保自查工作的有效实施。
2. 自查工作的监督：上级放射卫生监督机构应加强对放射卫生自查工作的监督，对自查工作的实施情况进行定期检查，对自查中发现的问题进行整改指导和督促。
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放射卫生监督自查报告
************医院
放射工作自查报告
为了认真贯彻执行区卫生局关于《2013年****区放射卫生专项监督检查工作方案》和区卫生监督局对放射工作的检查督导，近期，我院对放射科进行了一系列的自查整改工作，现总结如下:
(一)制度制定落实方面
我院在放射工作制度执行方面情况良好，领导相当重视，成立了以院长******同志为组长的放射工作及防护领导小组，放射工作各种证照齐全，同时制定了“放射防护安全管理制度、放射科放射诊断质量保证制度、放射技师岗位职责、放射科操作规程”等一系列管理制度，让放射工作人员按照正确的操作规范执行，确保了工作的安全性，提高了工作质量和工作效率。
(二)放射工作管理方面
我院按时进行《放射诊疗许可证》等相关证件的校检审核工作，及时进行各类变更，严格按照许可证许可的诊疗项目开展放射诊疗活动，建立了规范的放射卫生防护档案和完善的防护管理制度，放射工作场所每年都进行了放射防护检测，放射工作人员按上级部门要求接受了放射防护法律法规和专业知识的培训和职业健康体检，持证上岗。
落实了放射人员的休假，保健津贴等
工作。
(三)放射工作环境防护方面
我院在放射工作环境方面也相当重视，放射科设立了相应的警示标牌，放射机房符合卫生防护标准，安装了通风设施，门窗防护到位，放射工作人员配备了防护衣、防护眼镜和铅手套。
同时，按照相关规定加强对受检者及陪护者的放射防护。
通过采取检查剂量控制;严格掌握适应征;加强对未成年人敏感腺体的放射防护，如:甲状腺、性腺、胸腺等;对必需入检查室陪护者采取穿着防护衣及其他护具等方法减少公众医疗放射的水平，保证公众的放射防护，切实保障受检者非照射的关键部位不受射线侵害。
(四)危险废物管理方面
完全按照国家有关部门文件精神执行，正确保管和处理了放射工作中产生的危险废弃物，并有相关记录登记。
(五)存在不足:
1、放射警告标示部分不完善;
2、需要完善放射工作人员职业健康管理档案(包括个人健康监护档案、放射防护知识培训档案);
3、因资金不足等原因，放射设备陈旧，人员培训及知识更新滞后，服务质量
需要提高;
4、需要规范和完善关于放射意外和事故的各项规章制度并严格执行;
5、需要定期对放射诊疗设备进行稳定检测，校正和维护保养，
并建立机器使用维修记录。
同时各种防护用品存在不足，需要补足更新。
总之，我院的放射工作在区局主管部门的监督指导下，开展情况良好。
整体而言，在组织管理，制度管理，场所管理，设施管理，放射管理等各方面都做了细致和充分的工作，达到比较好的效果，但也存在一些不足之处。
今后，我院要区局领导下，进一步在防护、监测设施设备上加大投入，在管理上加大力度，强化监测、防护、安全意识，从细微工作入手，让我院的放射工作进一步规范化，达到安全、有效、环保的工作目标，更好的为广大患者和公众服务。
************医院
2013年6月6日。